精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
第一节运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最重要和最基本检查办法 二、肌力分级 0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级肌肉有积极收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做积极关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸取力，能抬离床面 4级能对抗较大阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】 伟大苗教师给咱们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动不能产生动作 二不抗不能对抗地心引力 三不阻不能对抗阻力 四不全能抗阻力，但不全面 第二节骨折概论 1、概论 一、骨折定义与成因 1.定义：骨折是骨完整性或持续性中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位，常伴有不同限度软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折 积累性劳损：长期、重复、轻微直接或间接暴力可集中在骨骼某一点上发生骨折，骨折无移
位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.依照骨折与外界与否相通，骨折处皮肤与粘膜与否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.依照骨折形态和限度分为 （1）不完全骨折骨完整性或持续性发生某些中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜某些断裂。见于小朋友。 （2）完全骨折：骨完整性或持续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其他类型全是完全骨折。 3.依照骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经恰当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀） （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 2、骨折临床体现及影像学检查 一、全身体现 可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑浮现感染）。 二、局部体现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节部位浮现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦导致。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2.诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构 （二）心功能分级（难点） 1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 临床表现：3大临床表现 1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。 I●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 II随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3)两肺底湿啰音和喘鸣音：I两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及II肺动脉第二心音（P2）亢进； III舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
2015大苗泌尿系统第一讲 一句话概括泌尿系统：言而无性。检查：血、尿常规 总论 一.血尿：10个（+）；20个（++）；30个（+++） 1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个 2．血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿） 3.血尿分为：初始血尿（初前），终末血尿（终末列后精），全程血尿（全膀上）。 4、分类： 1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。 2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。 二.蛋白尿：0.1-0.2（+）；1-2g（++）；2-4g（+++）；>4g（++++） 1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！ 2.分类：两肾一水一生理 1）生理性蛋白尿：没病，一过性.分为功能性和体位性。 2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障： ①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病 综合征。 ②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。 3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG). 4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。 三.管型尿： 1、定义：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型） 2、急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白; 上皮管型小管死（肾小管坏死）; 蜡样管型慢肾衰; 脂肪管型：肾病综。 四、尿量： 正常：1000-2000ml；少尿：少于400ml或17ml/h；无尿：少于100ml/24h；肾小球疾病 1、发病机制：免疫介导机制。 2、肾炎性水肿：水钠储留 肾病性水肿：低蛋白血症
2015大苗彩色笔记内分泌系统 内分泌系统 总论 一、.内分泌腺是一个无导管腺体 内分泌细胞不会分布于骨组织 原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外） 人的最高司令部：下丘脑—**释放激素、**释放因子**抑制激素、**抑制因子、血管加压素、 催产素。（下丘脑-垂体-靶腺） 神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）e垂体—（不干活就督促干活）腺垂体 -垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素） 甲状腺（甲状腺激素）、肾上腺（肾上腺激素）、性腺（卵泡刺激素和黄体生成素） 负反馈—甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺—甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）—如果缺—甲减（呆小症） 升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素（甲状旁腺分泌）—靶器官是骨、肾）， 降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘ C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺 周围的甲状腺内） 2.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外）、定位是影像学检查、定性是病理检查” 3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、 应激等存在—激素加量到2-3倍 所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳—用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 1. 最常见PRL瘤，占50-55%。 2..分类：大腺瘤> 10mm、微腺瘤< 1mm (最常见） 3、根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌a -亚单位 4、首选影像学检查选MRI ,首选检查：激素。 5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。 泌乳素瘤PRL 1.闭经又泌乳。女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。 男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳瘘，症状重，治疗首选手术 2.检查：功能检查首查PRL;定位首选核磁，MRI 牛长激素分泌瘤GH 1.分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期 2.分泌减少：侏儒症 3.功能检查：查GH和IGF-1 ; GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。 4.首选手术治疗，药物首选生长抑素-奥曲肽
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
2015年大苗老师生理学彩色笔记 第一节细胞的基本功能 一、细胞膜的物质转运功能 1、单纯护散(屁)：如氧、二氧化碳等。高向低，不耗能，不需要能量 2、易化护散：（闸） (1)经载体扩散：葡萄糖、氦基酸等营养物质。具有高特异性、夂现象，竞争性抑制的特点。 (2)经离子通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不髙，无饱和现象。 3、主动转运（谁主动谁耗能)，钠钾消耗钠钾细胞ATP酶。低-高：葡萄糖进入细胞是易化，进入器官是主动 4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等)，。重点神经末梢释递质地址是出胞 二、细胞的兴奋性和生物电现象 (一）产生机制 1、静息电位：内负外正，静K(外流）动Na（内流）主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位； 2、动作电位：主要由Na内流形成，特点：“现象；具有不应期。动作电位产生机制：上升支（动Na---Na内流、下降支（静K---K外流、峰电位（失活不开放、负后电位（K蓄积膜外、正后电位（生电性钠泵作用结果）（二）极化（内负外正、去极化、超级化、复极化和阈电位 去极化一—超级化 -50---------------70---------------100—-70复极化 可以互相叠加（可局部兴奋的特点：不是“全或无”的；不能在膜上做远距离的传播（衰减性) ； 以总和）。 (二）兴奋性和阈值 兴奋性 可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称?。 ： 是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称?。 阈电位 ： 阈刺激 刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称?。 ： 引起组织发生兴奋的最小刺激强度，-…衡量组织兴奋性髙低指标。*** 阈强度 ： 阈值：引起动作电^的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。**阈值越高兴奋性越小，阈值越低兴奋性越高 分期：绝对不应期（兴奋性是0)，相对不应期（逐渐恢复）只考这两个，超长期（兴奋性超过正常），低长期 (三）兴奋传导特点(两个电线举例电线） 1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。 2、兴奋传导特点：双向性（两根)、绝缘性（胶皮)、安全性（插座)、不疲劳性（不累)、完整性(必须'，。 (四）骨豁肌的收缩功能考点：题眼AC与CA，进去的是CA钙出来的是乙醜胆碱(ACH)结
病理学 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤 一、适应性改变 1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素” ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大：体积大 ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生：数量多 心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。 4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%。 ①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱 ②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎 ③结缔组织化生：骨化性肌炎 二、损伤 （一）可逆性损伤 变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网， 常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）
2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪沉积在肝—脂肪肝； 脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心， 电镜可以看到大小不等的空泡 3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集 分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉 (3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。 病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫…… (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 坏死的4大类型： (1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核） (2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎） (3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关， (4)坏疽：坏死+腐败菌感染 ①干性坏疽：见于四肢末端 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 细胞坏死的结局：
大苗课堂笔记：备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。慢性支气管炎（45分）2分 病程发展（一个轴）：吸烟-慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病 1弓I起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟。 2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。 3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。 4、慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。 5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。 6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。 2）中后期大气道功能异常，表现1:肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。 7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M）,连续两年以上。 8辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能。9?治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。 10补充知识点：1）慢支早期X线无特异表现。 2）与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病
毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 3）小气道指内径v 2mm的气道。 4）潮气量VT ,平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约 500ml。5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大 气量。 6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。 7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。 8）肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。 9）用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出 的气量。 10）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。 11）肺气肿时TLC增加。 COPD慢性阻塞性肺疾病3分 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=COPD 2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（a l-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。 3、临床表现：1）气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。
内分泌系统 总论 1. 下丘脑（人的最高司令部）→**释放激素、**抑制激素 ↓ 神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体（包工头）→促**激素（不干活，督促干活）负反馈腺垂体（分泌促**激素）↓ 甲状腺肾上腺性腺 ↓↓↓ 甲状腺激素肾上腺素卵泡刺激素和黄体生成素 负反馈→甲减：T3T4下降，告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算，所以与T3T4相比，TSH更精确） 生长激素：3个病→“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大） 甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺乏→甲减（呆小症） “升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（降钙素→甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）”新生儿筛查疾病的原则：只要能治就不用筛查，只有不能治的疾病才能筛查。 2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素（抽血也属于、但分段抽血除外）、定位是影像、定性是病理” 3.治疗：①所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量），但如果有发热、应激等情况存在，将加量到原来2-3倍；②所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）除外！ 垂体腺瘤 1.治疗：手术 2.检查：首选MRI 3.分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤≤10mm 腺垂体功能减退症 1.引起腺垂体功能减退最常见的原因：垂体腺瘤本身；引起腺垂体功能减退最典型、最严重是：希恩（Sheehan）综合征；引起希恩（Sheehan）综合征的原因是：产后大出血；引起继发性腺垂体功能减退最常见的原因是：外伤性垂体柄损伤；希恩（Sheehan）综合征最早出现的临床表现是：产后无乳汁分泌 2.临床表现：腺垂体功能减退最先累及的是→性腺（垂体—包工头找“二奶”）；如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时的最常见表现是低血糖 3.治疗：替代治疗：生理量→如果有应激、发热→加量到原来的2-3倍 腺垂体功能减退症危象：最常见诱因：感染 中枢性尿崩症 1.原因：抗利尿激素（ADH或VP）缺乏，人的VP第8位氨基酸是精氨酸缺乏 1.特点：低渗低比重尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水） 2.确诊：多尿是否为尿崩症：禁水试验→尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症 →尿渗透压＜血浆→完全性；尿渗透压＞血浆→部分性 鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性 3.治疗：首选→人工合成的ADH类似物：“去氨加压素”又名：弥凝、DDA VP “氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的药物：因为它可以使Na+耗竭，降低肾小球滤过率 甲状腺 1.主要功能→合成、储存、分泌T3、T4（T3、T4的主要成分是氨基酸） 2.神经：喉返神经→损伤单侧：声音嘶哑；损伤双侧：失音、窒息 喉上神经→损伤内支：感觉→误咽、呛咳；损伤外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低 甲状腺功能亢进症（甲亢） 1.原因：引起甲亢最常见的原因→弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；好发→女性 2.Graves病： 1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常 2）高代谢症状→怕热、多汗
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总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗：
①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。 生长激素分泌腺瘤GH 1.临床表现 青春期前分泌多--→巨人症（容易诱发糖尿病） 成人期分泌多----→肢端肥大症 分泌严重不足----→侏儒症 2.实验室检查： 最可靠指标：GH和IGF-1。 GH兴奋试验：阳性提示生长激素不足，提示侏儒症。
大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。胃食管返流病（）85 分 1.发病机制： 1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛; 2)、食管酸廓清能力下降 3）、胃排空延迟 4）、食管粘膜屏障破坏. “松（）降（清酸作用下降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”和幽门螺杆菌无关 2.临床表现 1）胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶 2）典型表现：烧心反酸（胸骨后灼烧感）（餐后1h 出现）非典型：胸痛，吞咽困难-食管内表现 3）食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 3.检查： 1）确诊金标准：胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级） 2）判断有无反酸的金标准：24h 食管监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症 1）食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术） 2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管腺癌
5.治疗：首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“奥美拉唑”疗效最好，效果最确切 预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物 食管癌3 分 1. 食管解剖：颈短—咽的入口到食管入口；胸上段—食管入口到主动脉弓；胸中段—主动脉弓到肺下静脉；胸下段—肺下静脉到贲门；（胸中段食管癌最常见）。 2.病理分型： 1)髓质型：最常见（增厚）; 2)缩窄型：易发生梗阻; 3)蕈伞型：愈后好（突出）4)溃疡型：不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; （一厚一窄一突出一凹陷） 3:最主要转移方式：淋巴转移 4:临床表现：早期：进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬；中晚期：进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻 5.实验室检查：1）X；2）确诊胃镜活检3）食管拉网脱落细胞检查：用于食管癌高发人群的普查 6.鉴断诊断：贲门失弛缓征—鸟嘴状（乙状结肠扭转）；食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状；食管憩室—吞咽时有咕噜声；胃底静脉曲张—菊花状；食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）—“半月状” 切迹，绝对禁忌粘膜活检→易恶变 7.治疗：1）首选手术2）大于70 岁或者身体不耐受，首选放疗（放疗时，白细胞＜3 或血小板＜80必须暂停放疗）3）,如果食管癌病人
循环系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一)心力衰竭得基本病因及诱因(） 1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见 (2）前负荷(容量负荷）增加： １）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全 2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏得容量负荷也必然增加。 记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢） （3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷) 记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊 后负荷得原因:动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就就是狭窄＋压力增加. 2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。 3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标. 4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠) 根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻. 二、心脏分期 Ａ期无心脏节度改变,无症状体征 B有改变,无症状 C二有 D顽固性心力衰竭 三、心功能分级 1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用): Ⅰ级：无心衰无肺部啰音； Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭 Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿; Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ） Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克; ２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。
大苗循环笔记
循环系统 四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分） 血液循环：体循环→右心 ↑↓ 左心←肺 心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血、左心衰→肺淤血、体循环淤血除了“肺”都可以淤血）；栓子脱落顺血流 心力衰竭 只要题目中没有提到急性两个字的话就是慢性心力衰竭 1.病因：（潘金莲）前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱） 不给力：心肌收缩力减弱——最常见于冠心病 “前夫”（前负荷）增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢） “后夫”（后负荷）增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊 2.诱因：最常见、最重要：上呼吸道感染 3.分类：慢性左心衰：最早的表现：劳力性呼吸困难 最典型的表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 最严重的表现：端坐呼吸 体征：双肺底的湿罗音（水泡音），舒张期S3奔马律 慢性右心衰：最典型表现：肝颈静脉回流征阳性（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿 全心衰竭：既有左心衰，又有右心衰 4.心功能分级：急性心肌梗死——快（K）速抢救——Killip分级
无（No）急性心梗——用NYHA分级 NYHA分级：“一无（无明显症状）二轻（活动轻度受限）三明显（活动明显受限），四级不动也困难” Killip分级：“一无（无啰音）二啰半（啰音<1/2肺野），三肿（啰音>1/2肺野，肺水肿）四休克” 5.诊断：所有的心瓣膜病、心肌病、心包积液诊断的金标准：超声心动图（UCG） 心力衰竭诊断的金标准：心导管测心功能；银标准：UCG 感染性心内膜炎诊断的金标准：血培养；银标准：UCG 所有的血管性疾病、冠心病诊断的金标准：血管（冠脉）造影；银标准：UCG 心肌梗死诊断的金标准：心肌酶学测定（心绞痛：冠状动脉造影） 所有的心律失常诊断的金标准：心电图（ECG）； 心脏骤停诊断的金标准：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；银标准：听诊心音消失 休克诊断的金标准：血压；血压诊断的金标准：血压计 心衰诊断首选UCG：反应心室收缩功能：射血分数：EF值（抱在一起的——距离近——收缩）反应心室舒张功能：E/A值（恩爱——舒服 ^_^） 反应预后的：（立太子——王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽） 6.治疗：1）消除诱因抗感染 2）一般治疗：限制水的摄入：对严重心衰患者24h液体摄入量小于1000~1500ml 3）药物治疗：先利尿、后强心 心衰治疗三大药：利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓） 利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；最常见副作用：低血压
呼吸系统 支气管炎 1.最常见原因：吸烟 黏液痰→杯状细胞↑ 浓痰→纤毛功能↓ 2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见 3.病理改变 早期：小气道功能异常（一大一低一增加） 闭合容积大 动态肺顺应性降低 静态肺顺应性增加 中后期：大气道功能异常 肺通气功能障碍 FEV1↓ 最大通气量↓ 4.诊断标准：咳、痰、喘→ 3月2年 5.首选检查：肺功能→慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS 6.治疗：⑴抗感染 ⑵祛痰：痰多、不易咳出→禁止使用中枢镇静剂（可待因），加重呼吸道阻塞， 病情恶化 COPD 1.最常见原因：慢支 2.病理：狭窄、凹陷、融合（主要）、异常 狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄 凹陷：慢性炎症破坏小支气管软骨发生塌陷，肺泡弹性下降 融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡 其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用 异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常 3.临床表现：⑴.标志性症状：气短 ⑵.不完全可逆气流受限 4.确诊：肺功能 ⑴.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%→气流受限、确诊COPD ⑵.FEV1预计值→判断COPD严重程度正常值：83% 严重程度I级轻FEV1 80-83% II级中FEV1 50-80% III级重FEV1 30-50% IV级极重FEV1 ≤30% 5.肺气肿⑴桶状胸⑵俩肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气容积/肺总量）>40% 6.并发症
⑴肺心病：最常见 ⑵自发性气胸：突发胸痛 ７．治疗⑴急性发作：抗感染 ⑵预防：戒烟 ⑶提倡氧疗①持续低流量吸氧 ②无创机械通气→急性加重伴呼吸功能不全（清醒、合作） ③有创机械通气→呼衰出现肺性脑病（昏迷、不能合作） 肺动脉高压 １．原因：COPD ２．静25 运30 ３．发病机制：缺氧肺小动脉痉挛 肺源性心脏病 1.最常见原因：COPD 2.发病机制 ⑴、功能性因素：缺氧、CO2 潴留。最重要为经治疗可缓解 缺氧性肺血管收缩 ⑵、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建 ⑶、血容量因素 3.临床表现 肺、心功能代偿期：⑴P2亢进→肺动脉高压引起 ⑵剑突下见明显心脏搏动→右心室肥厚或扩大 肺、心功能失代偿期：⑴颈静脉怒张 ⑵肝颈静脉回流征阳性（最特异） ⑶下肢水肿 4.并发症⑴肺性脑病：死亡原因 ⑵酸碱失衡：呼酸＋代酸（缺氧→乳酸酸中毒） ⑶心律失常：①房早、室上速最常见 ②紊乱性房性心动过速最具特征性 5.实验室检查⑴X线：（首选）①肺动脉干扩张②心腔向左扩大、心尖上翘（有意义） ⑵心电图： ⑶心超 6.治疗⑴急性发作：首选抗感染 ⑵无急性发作：首选利尿、无效强心
大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不论用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 能够诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml 为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
精神神经系统（精神病无病根、神经病有病根‘器质性’） 神经系统 1.感觉障碍：最典型的特点→疼痛 2.运动系统： 男人和女人的故事：男人→运动（总是在外面赚钱，男人喜欢运动）→在前面 女人→感觉（喜欢在家里睡觉、后方）→在后面 因此在前面的一定是管运动，在后面的一定是管感觉，如中央前回负责运动，脊髓后角细胞是管感觉 男人分为：老子→上运动神经元（一家之主，受损中枢性瘫痪又叫硬瘫）→指挥系统（老子在上、说的算、中枢、老子拳头比儿子硬）→肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、无肌萎缩（老子打儿子，各种亢进、激进）儿子→下运动神经元（受损周围性瘫痪又叫软瘫）→执行系统（儿子在下、执行老子的命令、围在老子周围）→肌萎缩明显、腱反射减弱、无病理反射、肌张力降低（儿子被打后缩——！） 定位：①上运动神经元： 皮层→刺激→“杰克逊（Jackson）癫痫”：“对侧”口角、眼、四肢抽搐（记忆：刺激的时候就跳来跳去）破坏→“对侧”单个肢体瘫痪→“单瘫”（跳的多了、瘫了…） 大脑出问题永远是对侧表现、小脑出问题永远是同侧表现 内囊→受损→对侧“三偏”（对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲） 脑干→受损→“TMD交叉瘫”→同侧本平面的脑神经周围性麻痹和对侧身体的中枢性瘫痪 同（T）侧面（M）部对（D）侧躯体 Weber（歪脖）综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪 “对面一条蛇、同眼不敢动”→（被骂TMD 气的歪脖了……）脊髓→颈膨大病变会引起上肢周围瘫（软瘫）和下肢中枢瘫（硬瘫），腰膨大病变会引起双下肢周围瘫 Brown-sequard脊髓半切综合征→“对浅同深是半切”→对侧浅感觉、同侧深感觉（同学感情深） “皮层受损是单瘫、内囊总是三偏见、脑干受损交叉瘫、上软下硬颈膨大、颈大以上是硬瘫、对浅同深是半切” ②下运动神经元：受损→没有感觉障碍（因为儿子也是“男人”也是“前、运动”）→是前角损害“小儿麻痹” 周围神经损伤→手套感、袜子感（见糖尿病） ③锥体外系：帕金森→肌张力增强（肌强直）——屈肌和伸肌同时收缩，肢体弯曲困难像铅管——铅管样 屈肌收缩，伸肌收缩舒张，肢体弯曲像齿轮——齿轮样 震颤：最特异的是静止性震颤——肌肉没有自主的收缩产生 面具脸——二皮脸 “三个胳膊一个脸”铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、二皮脸(面具脸) 能文能武的女人（舞蹈病的病变部位在纹状体）、女人都怕黑（帕金森病变在黑质） 肌张力障碍：颈部→“痉挛性斜颈”、全身性→“扭转痉挛” ④小脑损害：最典型→共济失调（一定是同侧）→“一个喝多了的人” Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，平衡障碍即：站立不稳、摇晃欲倒 指鼻试验阳性：喝多了指不到自己鼻子 “吟诗状言语”：言语缓慢、不连贯 3.感觉系统：1）分类：浅感觉→指的是痛觉、温觉、粗触觉 浅感脊髓丘脑束（浅感觉有一个传导束→脊髓丘脑束） 脊神后角丘脑团（三个神经元→脊神经节、后角细胞、丘脑核团） 灰质联合交叉前（一个交叉→交叉于灰质联合的前面） 深感觉→指的是位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉 深感薄楔内侧系（深感觉有两个传导束→薄束、楔束） 脊神薄楔丘脑团（三个神经元→脊神经节、薄楔束核、丘脑核团） 内侧丘系为交叉（一个交叉→内侧丘系交叉） 2）定位：周围神经损伤→手套感、袜子感 后根损伤→感觉障碍：疼痛 脊髓后角损害→分离性感觉障碍（最常见）