会计
研究
医院成本核算现状分析与发展建议
以某三甲医院为例
冯莹莹
王朝娟石金昌
（滨州医学院附属医院财务处
山东
滨州）
摘
要：成本管理是体现医院管理水平的重要标准之一，医院在完成医疗服务并确保医疗质量的
前提下，合理控制医疗成本，可提高医院的管理水平。本文对某三甲医院成本核算现状及发展规划提出了几点建议，以完善医院成本核算体系，促进医院经济活动的有序开展，促进医院长远发展。
关键词：医院；成本核算；成本管理；建议某医院是鲁北地区一家综合性三甲医院，省级区域医疗中心，医院根据《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，近几年不断修订完善成本核算制度，建立健全成本核算体系。在实行医疗业务成本核算的基础上开展医院全成本核算，全面反映医院经济运行状况。
一、工作成果
1.开展科室全成本核算
定期评价和反馈科室全成本情况。2011年底，在医院会计制度变更的背景下，实现了科室全成本核算。对于能直接辨认的科室成本，直接计入受益科室。对于间接成本按照谁受益谁承担费用的原则，通过三级四类分摊的方式分配到各临床科室，最终实现科室全成本核算。
2.进行科室成本分析，核算诊次、床日成本
2014年按每月度、季度、半年度、年度分析科室全成本及构成情况，结合科室门诊量和住院床日、收入等数据核算科室诊次、床日成本情况，并进一步分析科室门诊及住院保本工作量。自2016年一季度，增加了与去年同期对比数据，便于科室进行业务数据的纵向时间对比分析。通过财务指标的评价和反馈，督促科室优化科室收入结构，控制运行成本，提高运行效率。近几年不断更新财务指标评价体系，为科室提供更加及时、准确的财务数据，满足科室日益发展的业务需求。
3.提升成本核算的信息化水平
自2016年4月启用财务查询系统向科室反馈业务数据，科室主任通过财务查询系统直接查询本科室和全院财务数据，不再通过邮箱发送邮件的方式查询或反馈科室信息，极大地提高了数据反馈效率。自2017年1月1日，通过电子表格自动取数完成部分指标计算，减少了部分数据的手工统计工作，在一定程度上提高了财务分析工作的信息化程度，极大提高了财务数据的准确性和时效性。
4.探索编制成本分析报告，评价科室运营情况
自2014年开始探索编制成本分析报告。经过近几年的探索和完善，分析报告内容由最初的收支结余
分析、主要经济指标分析，逐步加入了预算完成情况分析、科室运营效率分析等内容。分析指标也随着形势的变化不断丰富，逐步加入了百元医疗收入卫生材料消耗、药占比（不含中草药）、医疗服务性收入（不含药品、材料、检查、化验）占比、医疗收入（不含药品）增长率等医改重点监控指标。近年来分析报告更加注重挖掘指标变动背后的驱动因素，分析工作量、人员、诊次床日成本等变动因素对科室的影响，并对医院发展面临的问题提出建设性意见。自2018年，增加成本核算月度分析报告，分别从医院和科室两个维度进行成本效益分析、成本构成分析和本量利分析。
5.积极探索项目、病种成本核算
自2014年开始逐步探索医院项目成本、病种成本核算方法。2014年挑选消化内科18个、甲状腺乳腺外科10个主要病种进行成本测算，通过直接按病种计算病种成本和按医疗项目成本叠加两种方法计算病种成本。2015年8月，对我院2015年1-7月主要诊断为11个病种的住院病人进行病种成本分析，根据《县级公立医院成本核算操作办法》通过项目叠加法核算11个病种的医疗业务成本和医疗成本。
2017年6月启动医疗服务项目成本核算工作，通过对外学习与内部研究，探索项目成本测算方法。通过信息中心协助提取了2016年所有门诊和住院收费项目，并确定由医疗服务项目使用量最多的科室负责填写项目基础信息。然后向各科室下发项目成本基础信息采集表格，各科室配合填写项目人员、不可收费耗材和药品以及设备使用等基本信息。完成了试点科室脊柱外科的医疗服务项目成本测算工作。
2018年4
9月，采用作业成本法对临床、医技科
室2017年5万多条、
2706种医疗服务项目的成本测算工作。将门诊类作业划分为分诊诊断和综合治
疗；将住院类作业划分为医生查房
医生交接班医生开医嘱
护士交接班
护士扫床
病房治疗
和床位使用。将医技科室作业划分为登记
检查
综合治疗和出签报告等作业。在进行成本分配时将科室成本分配到各作业上，形成作业成本，然后将作