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执业医师技能考试考官提问

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第一章一般检查

一、全身状态

1.稽留热常见于哪些疾病?

答:稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

二、皮肤

1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别?

答:皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种:小于2mm称为瘀点,3~5mm称为紫癜,大于5mm的称为瘀斑。

2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别

瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?

答:取手背或上臂内侧皮肤,用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时,恢复减慢,鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.勺状甲见于什么病?

答:缺铁性贫血和缺氧

三、淋巴结

1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病?

答:腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。

第二章头部检查

一、眼部检查

1.那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常?

答:视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2.结膜的变化见于何种疾病:

答:结膜苍白见于贫血;结膜充血多见于结膜炎症;有滤泡形成呈丘状常见于沙眼;球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。

3.瞳孔直径正常值是多少?瞳孔缩小常见于那些临床病症?

答:瞳孔直径正常值3~4mm,瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。

二、口咽部检查

1.扁桃体增大如何分度?

答:一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度:超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

2.镜面舌见于何疾病?

答:恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。

第三章颈部检查

一、甲状腺检查

1.甲状腺肿大分几度?

答:一般甲状腺肿大分三度,轻度肿大:颈部看不到,但触诊可以摸到甲状腺;中度肿大:颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘;重度肿大:视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。

2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现?

答:触及甲状腺肿大,有时触及到结节、震颤。

3.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么?

答:嗡鸣音,见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进

二、气管检查

1. 气管位置偏移见于何种疾病?

答:大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

2.气管右侧偏移见哪种病

答:左侧:积液、肺气肿、肿瘤

右侧:肺不张、肺硬化

第四章胸部检查

一、胸部视诊

1.描述异常胸廓的特点。

答:(1)扁平胸:呈扁平状,前后径不及左右径的一半。见于肺结核。 (2)桶状胸:前后径:左右径≥1,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,见于肺气肿。

(3)佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。

2. “三凹征”常见于什么疾病?

答:“三凹症”是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

二、胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答:(1)一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。(2)两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2. 触觉语颤增强的临床意义。

答:(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅,所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时,常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答:(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多,如肺气肿。(3)支气管阻塞,如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。

4.胸膜摩擦感检查的成因?何处最清晰?临床意义如何?

答:胸膜炎症时,渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积,使胸膜表面粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。该

体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时,两层胸膜分离,胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

三、胸部叩诊

1.肺下界移动度减小见于那种疾病?

答:正常人肺下界移动范围为6~8cm。减小见于肺实质和肺间质病变,以及胸腔积液和胸膜粘连。

2.何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

答:正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时,为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答:正常肺部为清音,心肺和重叠处为浊音,肝、心脏部位是实音

四、胸部听诊

1.胸膜摩擦音听诊部位?

前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。

2.干性啰音临床意义。

答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄,如肿瘤、气道内异物。②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。

③喘鸣:和其他干啰音不同,发生于吸气相,高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄:如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。

五、乳房检查

1什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?

答:多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿,为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变

2.良性包块见于哪些疾病

答:见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

3. 乳头内陷说明什么问题?

答:乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压,乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

六、外周血管检查

1.主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查可出现哪些阳性体征?

答:枪击音

2.出现水冲脉有什么临床意义?

答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

第五章心脏检查

一、心脏视诊

1. 心脏正确解剖位置和搏动范围。

答:心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm处。心尖搏动范围直径:

2~2.5cm

2. 描述常见的三个心前区异常搏动。

答:胸骨左缘第3~4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3. 心前区膨隆的临床意义。

答:心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

4.负性心尖搏动的意义

答:心尖搏动时内陷。见于心包积液,缩窄性心包炎,心包和周围组织粘连

二、心脏触诊

1. 心包摩擦感最清晰位置。

答:在胸骨左缘第3、4肋间易触及,坐位前倾及呼气末(使心脏靠近胸壁)更明显。

2.请说出心前区触及震颤的常见临床意义

答:心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病,心脏二尖瓣狭窄,主动脉狭窄,肺动脉狭窄。

三、心脏叩诊

1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩?

答:从左第5肋间开始。

四、心脏听诊

1.心尖部听到舒张期杂音,听诊还需要进一步注意哪些?

答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别?

答:心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样,与心搏一致,收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。

3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病?

答:收缩期杂音:二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄

舒张期杂音:二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音,应首先考虑什么疾病?

答:先天性心脏病如动脉导管未闭。

第六章腹部检查

一、腹部视诊

1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。

答:全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。 全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。

2.请腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答:腹壁水母样改变时,脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变,常见于显著门脉高压。

3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义。

答:腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗锁状见于何种疾病?

答:腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5.蜘蛛痣如何检查及临床意义。

答:蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域,检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失,去除压力后又复出现,常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

6.肾盂、输尿管连接处体表投影的位置?提示疾病?

答:上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。 提示:结石\结核或炎症。

二、腹部触诊

1.请说出板状腹的体征特点及临床意义

答:板状腹是指腹壁明显紧张,甚至强直如木板状,常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部包块在左边,应该怎么触诊

答:用深触诊滑动触诊手法:右手四指并拢,嘱被捡者呼气,同时右手逐渐向深部按压,触及包块后,在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等,如为肠管,应沿其垂直方向触诊。

3.双手触诊用手检查腹部哪些内容

答:常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义

答:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛,提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy征检查位置及检查的临床意义

答:Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处,阳性多见于胆囊炎。

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时,检查静脉血流方向有何特点

答:脐以上血流方向由下至上,脐以下静脉血流方向由上至下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答:麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处,其压痛时常见于急性阑尾炎。

8.肝肿大如何测量?

答:正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内,距剑突3cm以内。肝肿大测量:

第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。

第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。

9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感?

答:需有3000~4000ml以上液量才能查出。

三、腹部叩诊

1.肝浊音界的临床意义。

答:肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

四、腹部听诊

1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?

答:听诊部位在脐周(腹主动脉)和脐部两侧上方(肾动脉),听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;

脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄;脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

2.肠鸣音在何处听诊最清楚?活跃、亢进、减弱、消失的临床意义如何? 答:正常肠鸣音在脐部听得最清楚,时隐时现,时强时弱,每分钟约出现4~5次。病理情况下可有增强、减弱或消失。

(1)肠鸣音活跃:每分钟10次以上,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;

(2)肠鸣音亢进:次数多且肠鸣音响亮、高亢。见于机械性肠梗阻;

(3)肠鸣音减弱:明显减少,数分钟听到一次,声音减弱,称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠道动力低下等。(4)肠鸣音消失:持续3~5分钟未听到,用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

3.血管杂音听诊部位和临床意义。

答:(1)动脉血管杂音:脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

静脉血管杂音:位于脐周的连续嗡鸣音,见于门脉高压。

第七章脊柱、四肢关节、肛门检查

一、脊柱

1.脊柱活动度受限的临床意义。

答:脊柱颈椎段活动受限常见于:颈部肌纤维织炎及韧带受损;颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于:腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

2. 正常颈椎、腰椎活动度。

答:颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度。

3.体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么?

答:第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。

二、四肢、关节

1.什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查?

答:脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查。

2.膝关节活动度。

答:膝关节屈曲可达120°~150°,伸5°~10°,内旋10°,外旋20°。

3.描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。

答:膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜(向内偏斜),膝关节向内形成角度,双下肢(小腿)呈O型,膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜),膝关节向内形成角度,双下肢呈X状。

4.脊肋角叩击痛的临床意义。

答:两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等,一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。

第八章神经系统检查

1.神经反射检查的内容。

答:神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查。浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。深反射包括:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等。

2. 下腹壁反射消失见于?

答:双侧均消失见于胸椎11到12的病变。

3.脑膜刺激征的临床意义。

答:为脑膜受激惹的体征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

4.坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同?

答:有区别。卧位时,病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊。而坐位时,病人前臂置于医生前臂上。5.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。

第二站考官提问集锦

临床操作

第一章无菌板块

一、戴无菌手套

1.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?

答:应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔,可能刺激术野组织,加重炎症反应。二、穿手术衣

1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手术衣?

答: 在助手的帮助下,先脱手术衣。

2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染?

答:手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办?

答:更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?理由何在?

答:背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。

三、穿、脱隔离衣

1.脱隔离衣时,如果衣衫触及到面部,怎么处理?

答:立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些?

答:应当每天更换,潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

3.穿了隔离衣,就可以进入清洁区,对吗?

答:不对,穿了隔离衣后,只能在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。

4. 脱下来的隔离衣应如何放置?

答:脱下来的隔离衣应折叠悬挂,应将清洁面反叠向外,而不是污染面朝外。

四、手术区消毒

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?

答:不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么?

答:可以,原则是只能由手术区往外移动,不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如何?

答:(1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额。

(2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。

(3)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术

(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。

(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘

(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。

(7)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术)

(8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?

答:(1)铺巾、单顺序:先铺无菌巾,再铺无菌单。

(2)铺巾顺序:先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。

(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污,胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?答:汽油,松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒略风干后,再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。

6.胃手术是否要备皮?为什么?

答:需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时,如果中间留有空白怎么办?

答:重新再消毒。

8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?

答:可用0.1%洗必泰。

9.腹股沟直疝,问消毒范围和铺洞巾顺序。

答:上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下,再按顺序铺4块治疗巾对面,下面,上面,铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,操作上有何不同?

答:碘酊消毒涂擦皮肤3遍,待干后,需要用70%Nacl脱碘2遍,使用碘伏消毒需要用70%酒精脱碘。

11.在成人脐部消毒时,只能选用碘伏吗?

答:不是。可以用碘伏,也可以选用碘酊,酒精等消毒液

12.碘酒能不能杀灭芽孢?

答:可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因,并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀,故具有强大的杀菌作用,对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用,就连最不容易杀死的细菌芽孢,碘酊都能起到消毒作用,常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此,碘酒常用于外伤伤口消毒。

13.引流条有几种?

答:(l)纱条:一般用于浅部伤口,有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。

(2)香烟式引流条:用于渗液不多的深部创腔。

(3)胶管:较最常用。

(4)套管式塑料引流管:主要用于腹腔深处。

(5)胶皮膜:用于腔隙较窄的伤口,如脑、关节、甲状腺等手术切口,伤口可较快愈合。

14.用碘酒消毒酒精脱碘几遍?

答:2遍。

五、换药

1.阑尾炎术后3 天伤口愈合好,问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?

答:下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

2.如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间?

答:应当间隔1~2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后,以达到消毒效果。3.换药时,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,如果是斜切口呢?斜着贴与躯干垂直吗?

答:贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,其目的是为了敷料的稳定,与切口方向关系不大。

4.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么?各自的禁忌证是什么?

答:凡士林纱布,及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布,顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

5.粘贴胶布的方向是什么?

答:盖上无菌干纱布,以胶布粘贴固定,胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多,可加用棉垫,或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

6.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么?

答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒。

7.换换药时候发现伤口红肿肉芽组织,怎么处理?

答:3-5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。

8.伤口处理结束后,如何预防破伤风?

答:主要方法注射破伤风抗毒素。

第二章护理板块

(吸痰、吸氧、插胃管、导尿)

一、吸痰

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显,怎么处理?

答:如无紫绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧,应暂停吸痰,待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中,会左右旋转、上下提插的动作,为什么?

答:有些时候气管内分泌物稠厚,这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面,提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少?再次操作间隔多长时间?

答:一次吸痰持续不超过15秒。间隔3—5分钟再吸。

二、吸氧

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答:通常情况下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限,而导致缺氧。

2.湿化瓶的用途。

答:使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑,对氧气设备要注意采取哪些防护措施?

答:防火、防热、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度?

答:原则上给予低浓度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些?

答:鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答:提高动脉血氧分压和饱和度,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动。7.吸氧操作完成后记录什么内容?

答:记录给氧时间、氧流量。

8.给氧的时候为什么要检查鼻腔

答:清理异物分泌物,保持通畅。

三、插胃管

1.胃管完全插入,是否能更好的引流?

答:不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲,反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中,出现呛咳,如何处理?

答:立即拔管,缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。

3.为什么胃管需要插入45~55cm?

答:一般情况下,鼻孔至会厌部约15cm会厌至贲门约25cm.,因此,45cm时应当已经通过贲门。继续推进约10cm,可以让胃管位于胃窦部,确保胃部引流效果。

4.胃管引流时,是否负压越大效果越好?为什么?

答:不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影响引流效果,甚至损伤胃黏膜。

5.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理

答:暂停片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张,检查口腔内无胃管盘曲后继续操作6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答:先使患者头部后仰,当胃管插入会厌是的15CM,左手托起患者头部,使其下颌部近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入

7.昏迷的病人插胃管要注意什么?

答:昏迷病人插胃管的时候要先抬颌后仰等管子插到会厌后再抬起头部,使下颌贴近胸壁,让管子顺着咽后壁滑入食道。

四、三腔两囊管止血法

1.在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何直接判断止血效果

答:可以抽吸为内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。

2. 三腔两囊管牵引过程中,为避免粘膜糜烂、损伤,应注意哪些问题?

答:定期放气减压,避免牵引力过大。

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油?

答:可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连,避免拔管时引起出血。

4. 三腔两囊管为什么要定期放气?

答:避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜,导致糜烂和缺血坏死。

五、导尿

1. 如果膀胱高度充盈,第一次放尿不应超过多少量,为什么?

答:不应超过1000ml,以免出现血尿或虚脱。

2.为男性患者导尿,为什么要将阴茎提起?

答:因为男性尿道较长,有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

3.导尿术的适应症有哪些?

答:尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

4.用Foley导尿管导尿时,在给球囊注水前要特别注意什么问题?

答:一定要保证球囊完全位于膀胱内,以免注水时损伤尿道。

5.留置导尿超过3周,需要间断引流,间隔多少时间放尿一次?

答:间断引流的目的是为了保持膀胱容量,需要将引流管夹闭,间隔3—4小时开放一次。6.导尿完毕,尿袋怎么保留?为什么?

答:要放在膀胱以下水平,因为防止尿液倒流。

第三章穿刺板块

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)

一、动脉穿刺术(助理不考)

1.血气分析检查时,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。

2.血气分析检查处在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉采血?

答:还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

二、静脉穿刺术

1.如深静脉穿刺中误入动脉,应如何处理?

答:立即拔出穿刺针,局部压迫5分钟,如局部无明显淤血,可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?

答:需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺?答:四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。

如四肢无法穿刺,可以选择股静脉,颈外静脉等。

4.浅静脉炎有哪些表现?

答:局部红肿热痛,沿静脉走形呈条索硬化改变。

三、胸腔穿刺术

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

答:避免损伤肋间神经、血管。

2.做诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水?

答:做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml胸水。

3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?

答:首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

4.气胸穿刺的部位。

答:锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。

四、腹腔穿刺术

1.对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?为什么?

答:一次放液量不超过3000ml,放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。2.大量放腹水后,为了避免负压骤降,通常采取什么措施?

答:操作完毕后,腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什么要腹带加压?

答:加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时,如何操作才能避免腹水漏出?

答:进针操作要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

答:腹腔密闭,避免腹水外流。

五、腰椎穿刺术(助理不考)

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

答:为了避免低颅压头痛。

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

答:疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或

脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、

濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?

答:针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。

六、骨髓穿刺术(助理不考)

1.如穿刺中未能抽取骨髓液,应如何处理?

答:应插入针芯,调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

2.做骨髓涂片、骨髓培养时,应如何处理?

答:骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。

3.骨穿的位置,深度?

答:穿透骨质,有落空感。

第四章急救板块

(清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、

外科基本操作)

一、清创术

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答:伤口6~8小时内;伤口污染轻的不超过12小时;头面部伤口在24~48小时内可考虑一期缝合

2.清创的目的是什么

答:最大程度减少伤口的污染,为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后,如何预防破伤风感染

答:术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时,要注意检查哪些组织有损伤?

答:要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?

答:应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

二、骨折

1.如果没有夹板类硬物,四肢骨折还可以如何固定?

答:下肢骨折可以应用健肢固定法,将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?

答:通过限制骨折两端的活动,减少骨折断的移位,避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤,搬运时还应注意什么?

答:一个托住其头部并向头端牵引,其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?

答:保持伤员脊柱伸直位,严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

答:固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤,并能避免骨折端活动,减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将

伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以布料。记录上带时间,每1小时松解 1 次,每次1-2 分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?

答:搬运是一样的,应注意保护颈部。

7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征?

答:骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。小夹板固定的指征:

①四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折,创口小,经处理创口已愈合者。

③四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。

8.哪些病人不适合脊柱搬运?

答:(1)伴外伤出血休克,须先止血、输液,维持生命体征稳定后,再进行。(2)昏迷患者。

三、心肺复苏

1.如果患者呼吸心跳同时停止,一个人独自在现场抢救患者,如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救?

答:单人抢救时,胸外心脏按压30次,口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5循环周期(约2分钟)对患者做一次判断,包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100次/分钟。

2.人工呼吸时,为了多给患者输送些氧气,是不是尽量多吹些气?时间多长合适?

答:不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力,以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里?

答:婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些?

答:瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润,紫绀消失。

5.边按压边观察,应如何操作?

答:每5个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?

答:不能双侧同时按压。单侧按压不超10 秒,放开不超 1 秒。

7.人工呼吸时,吹气量是多少?如何简单判断效果?

答每次吹气量500-600ml以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果,暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

答:不超过15秒。

9.人工呼吸时,患者取什么头位呼吸道最通畅?

答:头部后仰,下额向上提起,下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器

1.若患者有自主呼吸,应该如何操作?

答:若患者有自主呼吸,应与之同步,即患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让患者自行完成呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些?

答:①各种原因所致的呼吸停止,呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理;②临

时替代呼吸机;如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查,可临时应用简易呼吸器代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,该如何处理?

答:(1)自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

(2)用力挤压球体数次,将积物清除干净。

(3)将单向发卸下用水清洗干净。

(4)使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态。

五、电除颤

1.除颤后转为细颤该怎么处理?

答由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行点击除颤?

答:可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?

答:同步电复律正好与R波同步,颐恒网校电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的复极期放电而导致室颤,主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电,用于室颤。

六、外科手术基本操作(切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线)

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长?

答:上腹部、背部的切口7~9天拆线,下腹部6~7天;四肢缝合的切口10~12

天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种?

答:止血方法有:压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线?

答:①慢性消耗性疾病;②代谢异常;③切口张力大;④年老体弱;⑤应用激素类药物;⑥切口血供差。

4.执刀方法有哪几种?分别适合于何部位手术?

答:手术刀的持握方法有,

执弓式:用于胸腹部较大切口。

抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。

执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。

反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次?每次放松多长时间?

答:一般应每小时放松一次,每次放松1~2分钟,然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时?

答:止血带扎绕时间一般不得超过4小时。

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血?并模拟演示。

答:压迫伤指的指动脉,用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线?

答:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间,

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃,急救现场如何控制出血?

答:应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时,上止血带的部位?

答:应该是在上臂的中上1/3 处。

11.外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线?

答:(1).慢性消耗性疾病(2)代谢异常(3)切口张力大(4)年老体弱(5)应用激素类药物(6)切口供血差.

12.请叙述放松止血带的时间和方法.

答:每间隔60分钟放松止血带1次,每次放松止血带的时间为1-2分钟,松开止血带之前应该用手按压住出血动脉的近端.

执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作 1号题皮肤消毒 临床情景:患者因单纯性阑尾炎,需行阑尾切除术,现已进入手术室,平卧于手术台上。 要求:你作为住院医师,请用碘伏给患者(医学模拟人)手术野做皮肤消毒。 考试时间:11分钟 评分标准(总分20分)(全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分) 一、皮肤消毒过程(13分) (一)洗手、戴口罩、帽子:鼻孔不外露,头发不外露(1分) (二)考生一手端盛有消毒棉球的换药碗,另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧(2分)(三)给皮肤消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于后端(2分) (四)以右下腹麦氏切口为中心,由内及外,自上而下消毒皮肤2-3遍(3分) (五)消毒中每一次涂擦之间不留空白区(2分)。 (六)每一遍均不超过前一遍范围(3分) 二、腹部手术皮肤消毒范围(3分) (一)上自乳头水平(1分) (二)下至大腿上、中三分之一交界处(1分) (三)两侧达腋中线(1分) 三、提问(2分) (一)如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间?(1分) 答:应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后,以达到消毒效果。 (二)该例手术是否需要皮肤准备?为什么?(1分) 答:需要皮肤准备。清洁脐部,剃毛等,减少手术切口污染的机会。 四、职业素质(2分) (一)在消毒过程中,动作要轻柔规范,无菌观念强,体现爱护患者意识(1分)。 (二)着装(手术衣)整洁,仪表举止大方,语言文明(1分)。 2号题皮肤消毒 临床情景:患者因胃窦部溃疡出血,需行胃大部切除术,现已进入手术室,平卧于手术台上。要求:你作为住院医师,请用碘伏给患者(医学模拟人)手术野皮肤消毒。 考试时间:11分钟 评分标准(总分20分)(全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分) 一、皮肤消毒过程(13分) (一)戴口罩、帽子:鼻孔不外露,头发不外露(1分) (二)考生一手端盛有消毒棉球的换药碗,另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧(2分)(三)给皮肤消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于后端(2分) (四)以上腹部切口为中心,由内及外,自上而下消毒皮肤2-3遍(3分) (五)消毒中每一次涂擦之间不留空白区(2分)。 (六)每一遍均不超过前一遍范围(3分) 二、腹部手术皮肤消毒范围(3分) (一)上自乳头水平(1分) (二)下至大腿上、中三分之一交界处(1分) (三)两侧达腋中线(1分) 三、提问(2分) (一)如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间?(1分) 答:应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后,以达到消毒效果。

2014执业医师考试必备各类口诀-“小三阳”和“大三阳”的区别

倚窗远眺,目光目光尽处必有一座山,那影影绰绰的黛绿色的影,是春天的颜色。周遭流岚升腾,没露出那真实的面孔。面对那流转的薄雾,我会幻想,那里有一个世外桃源。在天阶夜色凉如水的夏夜,我会静静地,静静地,等待一场流星雨的来临… 许下一个愿望,不乞求去实现,至少,曾经,有那么一刻,我那还未枯萎的,青春的,诗意的心,在我最美的年华里,同星空做了一次灵魂的交流… 秋日里,阳光并不刺眼,天空是一碧如洗的蓝,点缀着飘逸的流云。偶尔,一片飞舞的落叶,会飘到我的窗前。斑驳的印迹里,携刻着深秋的颜色。在一个落雪的晨,这纷纷扬扬的雪,飘落着一如千年前的洁白。窗外,是未被污染的银白色世界。我会去迎接,这人间的圣洁。在这流转的岁月里,有着流转的四季,还有一颗流转的心,亘古不变的心。 所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。 “大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 “小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是

执业医师实践技能应试技巧

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09年实践技能大纲分析和考情解析 第一节概述 Ji 生部医W 资格考试委员会黄于頒布{医师资格考试大纳 《2009年版〉> (1临床.口腔,登卫类别J 的通知 建石-日:%^.直婕可卫圭丐垦.菱I 爭務建零ii 龜早丿htl. X W 丰华人民其轻国k 丑匡活耳卜杠巔管络考号.首再*逹3 . W 起19弼皐壬暉交蟻考秋:丸逛(送琴靜冶笔武露;厂、S 和就L99*牟国|丐萸禮 瘡段玄乌t 圭竝歿前齿誥土月')?逬行了家;T.勉疋了掘医呼壬桂净以犬^?5 〔加旳竿董】》f ]宙T. 口輕.公卫.矍于睿.帝.该才处岸「为匡冗資 珞<钛命屢釣嵌瑶*于丹姑fc 可+曙S 爵*钛倉毛*善二¥” 一、实践技能考试介绍 1998年6月26日通过的《中华人民共和国执业医师法》,明确规定“国家实行医师资格考试 制度”。 我国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种 方式。 临床技能考试选用经过改良的多站考试法。 医师资格鉴定:由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如我国进行 的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。 1) 考试评价范围: 认知领域(知识):理论考试,笔试; 精神运动领域(技能):技能操作,操作、口试或笔试; 情感领域(态度):难以量化,口试或试演。 (2003年起增加情感领域试题,即医德医风考核; 2) 临床技能考试的范围 我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共 1. 采集和书写病史的能力 2. 实施全面体格检查的能力 3. 做出诊断的能力 4. 制定治疗计划的能力 5. 临床操作的能力 6. 言语表达能力 7. 自学能力 8. 工作态度 综合以上,临床技能考试基本应包括以下四方面: 1. 采集病史,体格检查,接待病人,职业行为道德等; 2. 诊断性检查的应用及其结果的解释,如心电图、 X 线检查、超声检查等; 3. 病例分析及诊断技能; 4. 提出诊断计划、治疗决策的技能; 3) 临床技能考试的原则 2009年变为职业素质考核。) 8项:

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历年实践技能考官问答及解析完整版(一) 1. 油污,胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少? 答:汽油,松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒 略风干后,再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 2. 胃手术的消毒范围(问这个手术是否要备皮)? 答:胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。)需要备皮。 3. 颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒? 答:不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒,放开不超 1 秒。 4. 为什么先清创后缝合? 答:先清创后缝合是以免造成感染。 5. 湿化瓶的作用? 答:医药用氧是纯氧,但也是干氧没有水份,不向自然界空气中含有一定水份存在,干 燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。 6. 问扁桃体肿大如何划分? 答:临**把扁桃体肿大分为三度: I 度:扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度:超过咽腭弓 III 度:肿大达或超过咽后壁中线。 7. 骨折外固定目的?活动性出血要如何处理? 答:固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤,并能避免骨折端活动,减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以不料。记录上带时间,每 1-2 小时松解 1 次,每次 5-10 分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 8. 股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内? 答:血气穿刺后,针头应马上扎入木塞,避免接触空气,以免影响结果。

中医执业医师考试必背

一、基础理论 1.有机整体的中心是:五脏。2.有机整体的主宰是:心。3.阳中之阳的时间是:上午。4.阴中之阴的时间是:前半夜。5.阳中之阴的时间是:下午。6.阳中之阳的时间是:上午。7.说明阴阳互根的是:阴在内,阳之守也。8.说明对立制约的是:动极者镇之以静。9.说明阴阳互根的是:阴中求阳。10.说明阴阳转化的是:热极生寒。11.称“阳中之阳”的脏是:心。12.称“阴中之阳”的脏是:肝。13.称“阴中之阴”的脏是:肾。14.称“阳中之阴”的脏是:肺。15.阴偏胜所致证候是:实寒证。16.阴偏衰所致证候是:虚热证。17.阳偏胜所致证候是:实热证。18.阳偏衰所致证候是:虚寒证。19.根据阴阳互根确定的治法是:阳中求阴。20.适用于阳偏衰的治法是:阴病治阳。21.根据阴阳对立制约确定的治法是:热者寒之。22.适用于阳偏胜的治法是:热者寒之。23.“木”的特性是:曲直。24.“水”的特性是:润下。25.属于“金”的音是:商音。26.属于“水”的音是:羽音。27.木的“所不胜”之行是:金。28.水的“所胜”之行是:火。29.金的子行为:水。30.火的母行为:木。31.木的“所不胜”之“子”是:水。32.木的“母”之“所胜”是:火。33.肝病传脾的是:相乘。34.肝病传心的是:母病及子。35.肺病及肾是:母病及子。36.木火刑金是:相侮。37.“见肝之病,知肝传脾”属于:相乘。38.“水气凌心”属于:相乘。39.喜胜:悲。40.恐胜:喜。41.属于“火”的是:喜。42.属于“金”的是:悲。43.属于“水”的是:耳。44.属于“土”的是:口。45.属于“水”的是:咸。46.属于“木”的是:酸。47.属于“水”的是:黑。48.属于“金”的是:白。49.“君主之官”指:心。50.“将军之官”指:肝。51.“生之本”指:心。52.“罢极之本”指:肝。53.“气之根”是指:肾。54.“气之主”是指:肺。55.“先天之本”是指:肾。56.“后天之本”是指:脾。57.“生气之源”指:脾。58.“主气之枢”指:肺。59.“生痰之源”指:脾。60.“贮痰之器”指:肺。61.主行血的是:心。62.主统血的是:脾。63.朝百脉的是:肺。64.主生血的是:脾。65.通调水道的是:肺。66.运化水液的是:脾。67.主行血的是:心。68.主藏血的是:肝。69.司呼吸的是:脾。70.主纳气的是:肾。71.主疏泄的是:肝。72.主闭藏的是:肾。73.气血生化之源是:脾。74.五脏六腑之大主是:心。75.主血的是:心。76.主气的是:脾。77.藏神的是:心。78.调畅情志的是:肝。79.主治节的是:肺。80.主升清的是:脾。81.与水液代谢关

执业医师实践技能考试操作要点

执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上操作)(8分) (1)消毒区域(范围)选择正确(2分); 上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确(2分); 右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分)。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)(8分)(1)取、开换药包正确(2分); (2)伤口处理正确(1分); (3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分); (4)整个换药过程操作流畅正确(2分)。 3、戴无菌手套(8分) (1)开包正确(1分); 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确(2分); 从手套包内取出手套,捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确(2分); 右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确(2分); 左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。 双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。 4、穿、脱隔离衣(8分) (1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分); 手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣正确(1分); 将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分); 两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 (4)脱衣操作正确(1分);

2015年公卫执业医师考点:疾病在国家内的分布考试技巧与口诀

1、《护士管理办法》中规定的法律责任不包括 D A.用骗取、伪造或替换的方法取得执业证书者,卫生行政部门应予以撤销 B.违反医疗护理规章的,卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册 C.违反技术规范的,卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册 D.行为造成医疗事故的,由卫生行政部门予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册 2、下列哪项疾病手术时,局麻药应用时慎加肾上腺素 A.慢性肝炎.血友病.结核 B.严重心脏病.甲亢.高血压 C.过敏.外伤 D.精神病.神经衰弱.癫痫 E.肿痛 3、受血者配血试验的血标本必须是输血前几天的 C A.1天之内的 B.2天之内的 C.3天之内的 D.4天之内的 4、医疗机构施行特殊治疗,无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得 D A.病房负责人同意后实施 B.科室负责人同意后实施 C.科室全体医师讨论通过后实施 D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施 5、进口装备有放射性同位素的仪表的单位或个人,应向哪个部门登记备案D D A.当地卫生部门 B.当地公安部门 C.当地环境保护部门 D.以上都需要 6、男性,20岁,在一次劳动用力时,突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。 (1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是 A.急性心肌梗死 B.急性渗出性胸膜炎 C.急性左心功能不全 D.左侧大叶性肺炎 E.左侧自发性气胸 【正确答案】 E (2).查体时,左肺叩诊音可能出现 A.清音 B.浊音 C.实音 D.正常叩诊音 E.鼓音 【正确答案】 E (3).肺部听诊时可发现 A.左肺呼吸音消失 B.左肺呼吸音增强

执业医师操作技能考试试题库

执业医师操作技能考试题库 1号题:病史采集右脚第一指间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问:Babinski征阳性意义操作:阑尾换药问:第二次换药时间 2号题病史:50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例:肝吸虫。听: X:左股骨干骨折、胃癌 CT:脑出血医德:病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友,你怎么办。操作:瞳孔、虹膜、巩膜检查;肺部听诊;移浊。手术区消毒(胃大切) 3号第一站:1.骨关节病,女,58岁,左膝关节疼痛2年,加重3天 2.右乳乳癌,右腋窝淋巴结转移,第二站:乳房触诊,呼吸频率测定,脾脏触诊,阑尾炎消毒,第三站:x线左股骨干骨折,脑出血,心肺听诊忘了 4号题: 1 病例采集:X,女性,左膝关节疼痛X天,加重3天病例分析:男性,56岁,咳嗽。痰中带血2月. 2 体格检查:脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊(单、双手法)技能操作:手术病人拟作左半结肠切除,做为住院医让消毒 7号:病史采集:男,54岁,间断性上腹隐痛伴呕吐,加重1周;病例分析:食管癌。体格检查:头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征;技能操作:面罩吸氧 8号题:病史采集:间断上腹隐痛3年,伴呕吐3天;体格检查:心界叩诊,膝反射腹部包快触诊;提问:第一、第二心音各自的听诊部位 9号男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿气管检查,胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓,左束阻止奔马率和啸鸣音,CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 12号病史采集是膀胱刺激征,病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15号题病史采集,34岁女性低热,四肢关节痛7天. 病案分析,乳腺囊性增生。体格检查,间接法测血压,肱二头肌反射,心脏听诊顺序及内容,肱骨开放性骨折现场急救(三角巾)18题病例分析:胰头癌 19. 病史采集:支扩,病例分析:梗阻性黄疸胸部视诊,胸部体表标志,胸膜摩擦音,脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20 第一站:病史采集:反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析:腹部外伤后12小时,12小时前车祸腹部受撞击,当时疼痛剧烈,后有缓解,现疼痛加重。查:体温略高,血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛(以下腹为著)、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体,腹B超示肠间隙增宽,腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高,血色素不低。第二站:跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊(单手、双手),问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站:动脉导管未闭,右下肺炎的呼吸音,左胫腓骨双折,房性早搏,左束支传导阻滞,泌尿系阳性结石,还有一个忘记了,加一道医德医风题题号21 活动后气喘2年,双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析:乳腺囊性增生病。22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊 23号题病例分析溃疡性结肠炎体格检查肾的双手触诊操作接台手术穿脱手术衣 24号1.体格检查:眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)2操作:胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作) 28号题第一站:病史采集,53岁男性,咳嗽.咳痰20天,加重3天。病例分析,急性肠梗阻。第二站:眼球的检查,呼吸运动检查,脊柱检查,胸外心脏按压。第三站:三联律,胸膜摩擦音,胃癌,心梗,窦速。 31号考题,操作是面罩给氧,心脏触诊,腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题上腹部隐痛二月黑便二天

2016年中西医执业(助理)医师考试必备知识精选-中医诊断歌诀

中医诊断歌诀 1、表寒证:伤寒恶寒身发热,鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓,头项强痛,自汗出。 2、表热证:表热热重恶寒轻,微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数,舌红苔黄,银翘灵。 3、里热实证:里热实证高热狂,烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少,沉数有力,舌苔黄。 4、里寒虚症:里寒虚症腹痛满,呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷,舌淡苔白,脉沉缓。 5、寒证:寒证面白畏寒冷,蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱,阴盛外寒,阳虚生。 6、实热证:实热高热面目红,汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语,舌绛脉洪,和神昏。 7、虚热证:虚热骨蒸五心烦,盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛,气短咽干,痰少粘。颧红无苔脉细数,育阴潜阳治可愈。 8、寒热错杂(上热下寒)上热下寒错杂证,胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛,腹痛便溏紧相连。 9、上寒下热:上寒胃脘拘急痛,呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛,尿痛色黄尿意频。 10、里寒表热:里寒素有浮肿病,畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛,发热解表当助阳。 11、里热表寒:里热表寒素有热,烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛,继而发热恶风寒。 12、真热假寒:真热假寒阳不伸,面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮,舌绛苔黄神不清。 13、真寒假热:身寒假热阳气虚,舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大,甘温除热好时机。 14、虚症:虚症形瘦无精神,心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热,阳虚面白肢不温。舌光无苔脉细弱,大便溏泻小便频。 15、实证:实证气郁精神狂,胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛,舌红苔厚脉弦长。 16、上实下虚:上实喘嗽壅胜痰,胸脘腹胀卧则难。下虚浮肿吸气少,形寒肢冷腰膝酸。 17、上虚下实:上虚心肺不足证,下实大肠湿热凝。心悸怔中气息短,里急后重脓血行。里实表虚风热壅,郁在三焦表里中。腹满据按二便闭,发热汗出痛恶风。 18、里虚表实:里虚表实食欲减,便溏食后腹胀满。恶寒发热头身痛,素体阳虚又外感。 19、真实假虚:内有真实外假虚,体瘦神疲冷身肢。里急后重或症癖,大实赢状补益疾。 20、真虚假实:真虚假实腹胀满,痛喜揉按而和缓。舌质胖嫩虚弦脉,反泻含冤重危险。 21、阴阳: 阴证面白冷四肢,神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴,舌淡苔白脉沉迟 阳证神旺语声粗,面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘,舌红苔黄脉洪浮 阴虚内热颧唇红,盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数,舌红无苔卧不宁。 阳虚外寒面唇白,自汗欲寐虚弱脉,身倦畏寒尿频数,阳痿带稀体无泽。 失血脱水成之阴,口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数,面色潮红畏热烦。 亡阳病变阳虚脱,手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润,渴喜热饮息微弱。

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.doczj.com/doc/022518430.html,权威发布,人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站,国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下: 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛

(十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射 2.口 咽部、扁桃体 3.颈部 甲状腺、气管、血管 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10.外周血管检查 (1)脉搏脉率、脉律 (2)血管杂音静脉杂音、动脉杂音 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

执业医师答题技巧

第一站考试: (一)病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。 1.问病史:包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态,即发病后一般状态◎诊疗经过 2.即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项) 3.问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分 4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:24岁女发热咳血结核的可能性较大,而45岁男发热咳血则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状: 皮肤粘膜出血:考虑:白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病 便秘与腹泻:则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述 (二)病历分析 一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。 1.诊断一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写: 1)慢性支气炎合并感染 2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。 2.诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

执业助理医师技能操作小技巧

检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推) 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同,只是提问方式略有区别,举例如下: 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题:在室温较低的环境下,为患者测量血压(间接测量法)(18分) (1)检查血压计,被检者肘部位置正确(4分) 先检查水银柱是否在"0"点(1分)。肘部置于心脏同一水平(卧位、坐位)(2分) (2)告知患者不要紧张,关心体贴患者,态度和蔼,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带,尽可能减少患者体表暴露时间。(2分) 告知,方法得当,态度和蔼。(1分) 有爱伤意识,减少患者体表暴露时间,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。(1分)(3)血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分) 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂(两充气皮管在上方或下方均可),其下缘在肘窝以上的2~3cm。(4)听诊器胸件放置部位正确(2分) 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)测量过程流畅(2分) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气,并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确(4分) 考生测量完毕,向考官报告血压读数,先报收缩压,后报舒张压(声音消失时读数)。 考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。(如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg,舒张压误差大于5mmHg,应扣2分) (7) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压? ②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分) ③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分) 答案:①采用标准测量方法,至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎",有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准: (1)考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查(2分) 考生答:测血压 (2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分) 考生答:直接测血压法(1分);间接测血压法(1分) (3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(12分)

执业医师考试-病例分析

病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿 诊断:=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别:哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查:肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则:稳定期(戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素) 急性期:通畅气道(支气管扩张剂+糖皮质激素)+抗感染治疗(药敏+止咳、祛痰)+合并2型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗(利尿、扩管、强心) 2、肺炎 诊断:=诱因(受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性)+发热(高热、寒战)+肺实变(语音震颤)、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液) 鉴别:各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则:休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)+抗感染(药敏)+重症(抗休克、机械通气) 3、支气管哮喘 诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉)+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音(呼气相)+哮喘家族史 鉴别:心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张 进一步检查:肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则:脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏) 4、支气管肺癌 诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线(团块状阴影) 鉴别:肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查:胸部CT(增强)+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞 治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭 诊断:=原发病(COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等)+病史体征(呼吸困难+发绀)+血气分析(PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别:原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏)+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则:营养支持+保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量)+改善通气(支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血+肾衰) 6、肺结核(结核性胸膜炎) 诊断:=结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)+咳嗽咳痰(咯血)+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效 鉴别:细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT)+支气管镜(活检) 治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养支持+大咯血治疗(垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术(内科无效) 7、结核性心包炎 诊断:=结核中毒症状+其他(心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、)+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检

最新临床执业医师考试备考方案

临床执业医师考试备 考方案

临床执业医师考试备考方案 第一,要调整好复习的方法。不要耗费时间做大块成套的试题,因为这时候自己掌握的知识就像临近饱和的溶液,不可能会有太多的增加。应该多做一些提纲挈领的工作,例如查看读书笔记,翻阅以往的试卷,对前后知识进行穿线;要多熟悉历年考试的题型,要反复看,对这些题做到熟悉掌握,题型会使自己在考前的心情平静下来;应该重点做好知识的查缺补漏,看过去一些模拟考试的错题记录,强化对知识进行回顾,找出过去常出现的错误是错在哪些方面,清楚地知道错在哪里;还应该学会转变思维方法,过去出现的重点错误和一些不应该出现的错误往往是由于思维定式造成的,只有在思维方法上发生转变才能从根本上避免这类错误。 第二,要选好复习的场所。临床执业医师备考最好的场所是家中,因为教室环境是自己最熟悉、最习惯的。或者在医院和同事一起复习能有助于相互鼓励,减轻压力。但是不要在嘈杂的地方进行复习,这样容易分散精力,导致心理过分放松,缺少适当的紧张度。 第三,要调整好生活节律。此时,除了要保证足够的休息和睡眠之外,还应该自觉地、有目的地调整好自己的学习时间。不要晚上来了精神,到了白天就犯困。应该使头脑清醒的时段出现在白天,这样才能调整好、准备好临考的精神状态。 第四,要主动适应考试的气氛。把家人的期望和要求,当做是一种动力;把别人对自己的关怀和体贴当做是一种支持。要使自己保持一种平静之心、竞争之心和自信之心。

著名心理学家王明中先生通过多年的研究指出,影响考试成绩的主要因素是考试中的心态、考试前的心态、学习方法、学习基础,备受大家关注的记忆力仅排在17位。 为此专家指出,考前心理调节可以从十个方面入手:重视心态调整、防治心理疾病、正确对待考试、树立切实目标、学会妥当归因、正确对待成败、拥有平常心态、增强自我信心、保持良好情绪、注意人际和谐。 最后希望大家能以积极的心态迎接临床执业医师考试并祝大家在考试中发挥最佳水平,取得优异成绩!

临床执业医师资格考试基本操作技能

[说明] 体格检查共30分, 体格检查1:小项目6分,大项目中任选2项共14分; 体格检查2:10分。 基本操作技能共20分,小项目8分,大项目12分, 考试时,大小项目各选一项。 一、体格检查1 (两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推) [测试项目21项] (一)一般检查(小项目) 1、血压(间接测量法)(6分) (1)检查血压计(1分); 关健:先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确(1分); 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确(1分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)测量过程流畅,读数正确(2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼(眼球运动、对光反射)(6分) (1)眼球运动检查方法正确(2分); 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分); ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

2015年临床执业医师考试复习资料 - 症状汇总

医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料,归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。 一:发热 内源性致热源:一块坏肉 白介素1、6,肿瘤坏死因子,干扰素 外源性性:细菌、病毒 热型:稽留热:稽大伤脑筋: 弛张热:张风败脓 间歇热: 回归热: 波状热,布鲁菌病 一.发热 (1)分为:感染性发热(传染病+病原体)和非感染性发热; 外源性一定通过内源性起作用; 下丘脑只认识内源性(记忆:女人)不认识外源性; 1)内源性致热源:白细胞介素-1(1L-1),肿瘤坏死因子(TNF),干扰素,可直接作用于下丘脑,使体温调定点上升; 2)外源性能激活(嗜)嗜酸性(中)中性粒(单)单核-巨噬C (2)临床特点: 1)低热:37.5-38度中等热:38.1-39度高热:39.1-41度超高热:大于等于41度记忆:38度以下低热39度以下中热41度以下高热 2)学培养最佳时间:寒战高热前; 3)慢性地热持续4周;

二、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的本质是一种保护性反射; 2.咳嗽最常见的原因:呼吸道感染; 3.ACEI引起干咳; 4.咳大量脓疱谈,成百数千毫升--------细支气管肺泡癌; 三、咳血 1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB. 2.在我国引起咳血最常见的原因:急慢性支气管炎; 3.二狭咳血原因:支气管静脉破裂; 4.呕血为上消化道出血; 四、发绀 毛细血管内还原血红红蛋白超过:50g/L,皮肤黏膜发绀 1、分类: 1)还原血红蛋白增加:①中心性发绀:除四肢及颜面。皮肤温暖 肺性发绀:不能交换气体—严重呼吸系统 疾病 心性混合性发绀:法洛四联症 ②周围性发绀:皮肤冷。缺血、淤血 2)高铁血红蛋白血症:高血血红蛋白达到:30 g/L,出现发绀。 五、呼吸困难 癔症:深快呼吸 1、发病机制: 1)吸气性呼吸困难:大气道,三凹征

临床执业医师考试备考方案

临床执业医师考试备考方案 第一,要调整好复习的方法。不要耗费时间做大块成套的试题,因为这时候自己掌握的知识就像临近饱和的溶液,不可能会有太多的增加。应该多做一些提纲挈领的工作,例如查看读书笔记,翻阅以往的试卷,对前后知识进行穿线;要多熟悉历年考试的题型,要反复看,对这些题做到熟悉掌握,题型会使自己在考前的心情平静下来;应该重点做好知识的查缺补漏,看过去一些模拟考试的错题记录,强化对知识进行回顾,找出过去常出现的错误是错在哪些方面,清楚地知道错在哪里;还应该学会转变思维方法,过去出现的重点错误和一些不应该出现的错误往往是由于思维定式造成的,只有在思维方法上发生转变才能从根本上避免这类错误。 第二,要选好复习的场所。临床执业医师备考最好的场所是家中,因为教室环境是自己最熟悉、最习惯的。或者在医院和同事一起复习能有助于相互鼓励,减轻压力。但是不要在嘈杂的地方进行复习,这样容易分散精力,导致心理过分放松,缺少适当的紧张度。 第三,要调整好生活节律。此时,除了要保证足够的休息和睡眠之外,还应该自觉地、有目的地调整好自己的学习时间。不要晚上来了精神,到了白天就犯困。应该使头脑清醒的时段出现在白天,这样才能调整好、准备好临考的精神状态。 第四,要主动适应考试的气氛。把家人的期望和要求,当做是一种动力;把别人对自己的关怀和体贴当做是一种支持。要使自己保持一种平静之心、竞争之心和自信之心。 著名心理学家王明中先生通过多年的研究指出,影响考试成绩的主要因素是考试中的心态、考试前的心态、学习方法、学习基础,备受大家关注的记忆力仅排在17位。 为此专家指出,考前心理调节可以从十个方面入手:重视心态调整、防治心理疾病、正确对待考试、树立切实目标、学会妥当归因、正确对待成败、拥有平常心态、增强自我信心、保持良好情绪、注意人际和谐。 最后希望大家能以积极的心态迎接临床执业医师考试并祝大家在考试中发挥最佳水平,取得优异成绩! (注:本资料素材和资料部分来自网络,仅供参考。请预览后才下载,期待你的好评与关注!)

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答:应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下? 答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义? 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题? 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么? 答:动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述? 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结? 答:肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病? 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么? 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病? 答:非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题? 答:双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿? 答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变? 答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉? 答:晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常? 答:枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题? 答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全,甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变? 答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题? 答:16~20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

执业兽医专业考试必背考点

一、解剖学必背的106个考点 1、动物体最基本结构和功能单位是细胞 2、遗传信息的储存场所是细胞核 3、脂质合成的主要场所是滑面内质网 4、粗面内质网和滑面内质网在电镜下的主要区别是根据其表面是否附有核糖体 5、正中矢状面将畜体分为左右对等的两半 6、骨受损时,手术中应尽量保留骨膜 7、头骨中最大的骨是下颌骨 8、有角突的动物是牛 9、有吻骨的动物是猪 10、动物颈椎一般有7枚 11、胸椎有18个的动物是马 12、胸椎的椎弓和椎体围成椎孔 13、组成胸廓的骨骼包括胸椎、肋和胸骨 14、家畜的髋骨包括髂骨、坐骨、耻骨 15、组成骨盆腔的骨骼是髋骨、荐骨和前三四枚尾椎 16、构成哺乳动物肩关节的骨骼是肩胛骨和肱骨 17、髂骨、坐骨、耻骨共同构成的关节窝是髋臼 18、关节的基本结构包括关节囊、关节腔、关节面和关节软骨 19、牛股膝关节前方具有3条直韧带 20、髋关节具有副韧带的是马 21、全身最长的肌肉是背腰最长肌 22、组成颈静脉沟的是胸头肌和臂头肌 23、腹壁肌肉由内向外依次是腹横肌、腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌 24、组成腹股沟管的肌肉是腹外斜肌和腹内斜肌 25、草食家畜腹壁肌外面被覆的深筋膜含有大量的弹性纤维,称为腹黄膜 26、组成髂肋肌沟的肌肉是背腰最长肌和髂肋肌 27、皮下组织又称为浅筋膜 28、皮内注射是把药物注入到真皮 29、蹄真皮又称肉蹄 30、给马钉蹄铁的标志是蹄白线 31、牛上唇中部与两鼻孔之间形成的特殊结构为鼻唇镜 32、颌下腺的开口处是舌下肉阜

33、胃壁由内向外分为四层,黏膜、黏膜下层、肌肉层和浆膜层 34、有胃盲囊的动物是马 35、有胃憩室的动物是猪 36、成年牛容积最大的胃是瘤胃 37、网胃位于季肋部的正中矢状面上 38、胃黏膜腺体上皮为单层柱状上皮 39、胃黏膜无腺部为复层扁平上皮 40、分泌胃蛋白酶原的是主细胞 41、分泌盐酸的是壁细胞 42、犬胃黏膜的特征之一是胃粘膜只有有腺部 43、升结肠呈圆锥状的动物是猪 44、升结肠呈圆盘装的动物是牛 45、盲肠呈逗点状的动物是马 46、盲肠呈螺旋状弯曲的动物是犬 47、回肠与盲肠交界处有圆小囊的动物是兔 48、上鼻道通嗅区 49、中鼻道通鼻旁窦 50、下鼻道通鼻后孔 51、喉软骨有四种5块,其中成对的勺状软骨 52、可翻转盖住喉口的是会厌软骨 53、肺进行气体交换的最主要场所是肺泡 54、肾的外面通常包有厚层的脂肪,称为脂肪囊 55、肾的深面有结缔组织构成的纤维囊 56、对肾小管内尿液钠离子浓度变化很敏感的是致密斑 57、牛的肾为有沟多乳头肾 58、猪和人的肾为光滑多乳头肾 58、具有肾大盏和肾小盏,但无肾盂的家畜是牛 59、给公牛导尿带来困难的结构是尿道峡前方的半月形黏膜襞 60、膀胱的黏膜上皮是变移上皮 61、输精管在尿道的开口为精阜 62、有尿道下憩室的动物是母牛和母猪 63、睾丸中有神经、血管进入的一端是头端 64、主要分泌雄激素的是睾丸间质细胞 65、储存精子和精子成熟的地方是附睾 66、犬的副性腺只有前列腺 67、犬的阴茎有阴茎骨 68、精囊腺呈梨形囊状的是马 69、卵巢的皮质和髓质与其他动物相反的是马 70、马卵巢的特殊结构是排卵窝

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