基本操作
1号题皮肤消毒
临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、皮肤消毒过程（13分）
（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）
（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）
（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）
二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）
（一）上自乳头水平（1分）
（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）
（三）两侧达腋中线（1分）
三、提问(2分)
（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）
答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）
答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。
四、职业素质（2分）
（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
2号题皮肤消毒
临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、皮肤消毒过程（13分）
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）
（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）
（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）
二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）
（一）上自乳头水平（1分）
（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）
（三）两侧达腋中线（1分）
三、提问(2分)
（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）
答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）如果手术野皮肤有较多油脂或胶布粘贴的残迹，如何处理（1分）
答：应当先用汽油或松节油擦净残迹，然后进行手术野皮肤消毒。
四、职业素质（2分）
（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
3号题皮肤消毒
临床情景：男性，40岁。拟行左半结肠切除，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、皮肤消毒过程（13分）
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）
（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）
（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）
（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）
二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）
（一）上自乳头水平（1分）
（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）
（三）两侧达腋中线（1分）
三、提问(2分)
（一）阴囊、会阴部消毒，用什么消毒剂消毒？为什么？（1分）
答：用碘伏（0.5%—0.75%）或新洁尔灭（1：1000苯扎溴铵溶液），而不能用碘酊。因为碘伏或新洁尔灭不会对阴囊皮肤刺激引起剧烈疼痛。
（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？（1分）
答：以手术切口为中心，周围至少15厘米的范围。
四、职业素质（2分）
（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
4号题换药
临床情景：患者阑尾切除术后第一次换药，已经平卧于病床上。
要求：请按照换药基本要求，为患者（医学模拟人）换药
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（6分）
（一）患者准备：保持适当体位和良好的暴露（2分）
（二）操作准备：检视伤口，告知换药目的；
换药前应洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）（2分）
（三）材料准备：两只换药碗（盘）及两把镊子、70%酒精和生理盐水棉球和适当量的敷料等（2分）二、换药步骤（10分）
（一）手移去外层敷料，将其内侧面向上放置在放污物的换药碗（盘）内（2分）
（二）镊子揭去内层敷料（2分）
（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污
染（2分）
（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭伤口（2分）
（五）无菌敷料覆盖并固定。贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。
三、提问(2分)
（一）该例病例术后第三天换药时，若无感染征象，下一次换药应当是在什么时候？（1分）
答：应当在术后5—7天换药。
（二）阑尾切除术后，换药时观察的最主要内容是什么？（1分）
答：切口有无红肿。压痛和渗出物等切口感染的表现。
四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次换药的母的和操作过程，动作要轻柔规范，体现爱护患者意识。（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
5号题穿手术衣。戴无菌手套。
临床情景：进入手术室，参加完成一台疝修补手术。
要求：请穿手术衣。戴无菌手套。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、穿手术衣过程（9分）
（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）
（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）
（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）
（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，①双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用②无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。
（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。
二、戴无菌手套过程（7分）
（一）选择适当尺码的手套（1分）
（二）用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部（2分）
（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内（2分）
（四）先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）
三、提问(2分)
（一）一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？
（1分）
答：在助手的帮助下，先脱手术衣。
（二）如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？（1分）
答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激腹膜，增加手术后的粘连。
四、职业素质（2分）
（一）在穿手术衣、戴手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。
（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。
6号题穿隔离衣脱去隔离衣
临床情景：作为查房医师，准备进入感染病房。
要求：请穿隔离衣。随后，请完成脱去隔离衣的操作。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、穿隔离衣（10分）
（一）准备工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法露出另一袖管（2分）
（三）两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带（2分）
（四）从腰下5厘米侧方衣袖处将隔离衣身后部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一边衣边捏住（2分）。
（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带（2分）。
二、脱隔离衣（6分）
（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）
（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）
（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）
（四）解开衣领（1分）
（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）
（六）双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上（1分）。
三、提问(2分)
（一）穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？（1分）
答：不对，穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
（二）隔离衣一般多长时间更换？（1分）
答：应当每天更换。
四、职业素质（2分）
（一）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。
（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。
7号题穿无菌手术衣，戴无菌手套
临床情景：手术组的医师需要先完成一台疝修补术，然后完成另一台阑尾切除术。
要求：你作为手臂消毒后的住院医师，进入手术室，请完成穿无菌手术衣，戴无菌手套的操作；随后因为需要参加另一台手术，请完成接台前脱去手术衣的操作。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、穿手术衣、戴无菌手套过程（10分）
（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）
（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）
（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）
（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。
（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。
（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。
二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）
（一）助手帮助下，先脱手术衣，后脱手套（2分）
（二）助手解开腰带后，考生将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上（2分）（三）先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。
三、提问(2分)
（一）如果术中肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？（1分）
答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。
（二）术中若两位手术者需要更换位置，如何更换？理由是什么？（1分）
答：因为术者胸前为无菌区，两位手术者应背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。
四、职业素质（2分）
（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。
（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。
8号题鼻导管吸氧
临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。
要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（6分）
(一)洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目的，戴口罩，准备开始操作（2分）
（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取得舒适卧位（2分）
（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量，连接氧气管，检查是否通畅（2分）
二、吸氧操作（10分）
（一）安装湿化瓶（1分
（二）连接鼻导管（或鼻塞）于输氧管玻璃接头上，打开氧气（瓶）开关，打开流量表开关，调节氧气流量（2分）
（三）将鼻导管插入冷开水药杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）
（四）导管插入一侧鼻孔内，深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（如使用鼻塞则置于鼻前庭）（2分）（五）用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，观察吸氧情况（2分）
（六）记录给养时间、氧流量，并向患者及家属交待注意事项；消毒患者面部及整理床位（1分）三、提问（2分）
（一）吸氧装置中，为什么要用湿化瓶？（1分）
答：可使吸入气体保持一定的湿度。
（一）为什么大手术之后常给予吸氧？（1分）
答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而导致缺氧。
五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识，操作结束能告知患者下一步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。9号题面罩吸氧
临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。
要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（6分）
(一)洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目的，戴口罩，准备开始操作（2分）
（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取得舒适卧位（2分）
（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量，连接氧气管，检查是否通畅（2分）
二、氧气面罩操作（10分）
（一）打开氧气（瓶）开关（2分）
（二）置氧气面罩于患者口鼻部，部位正确；松紧带固定，松紧适宜（3分）
（三）再将氧气管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量（3分）
（四）记录给氧时间、氧流量，观察吸氧情况（2分）
三、提问（2分）
（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？（1分）
答：防火、防热、防油、防震等。
（二）吸氧装置中，为什么要用湿化瓶？（1分）
答：可使吸入气体保持一定的湿度。
四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识，操作结束能告知患者下一步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。10号题吸痰术
临床情景：男性，76岁。胃癌根治术后，呼吸困难，口唇发绀，平卧于病床上，多痰且稠厚。
要求：请为患者（医学模拟人）行吸痰术。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、一般准备工作（2分）
(一)将治疗台放置于床旁，告知患者取半卧位或平卧位（1分）
（二）戴帽子、口罩和手套。询问是否有义齿，若有，取下（1分）
二、吸痰器的准备（2分）
（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅。调节负压在40—53.3kPa（1分）（二）连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管（1分）
三、吸痰过程的操作(4分)
（一）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧孔）、另一手持前端，无负压状态向口腔插入吸痰管至咽喉部（2分）
（二）放开吸痰管末端反折处（用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔或咽喉部分泌物（2分）四、气管深部吸痰的操作（6分）
（一）准备行气管深部吸痰时，更换吸痰管（2分）
（二）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧孔）、另一手持前端，无负压状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部（2分）
（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液（2分）
五、吸痰后的操作（2分）
（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关（1分）
（二）丢弃吸痰管、脱手套。并询问患者感受，整理操作器械（1分）
六、提问（2分）
（一）吸痰过程中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？（1分）
答：每次抽吸时间不大于15秒，隔2—5分钟再吸。
（二）上级医师在气管吸痰中，会有左右旋转、上下提插的动作，为什么？（1分）
答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸痰的目的与意义。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
11号题插胃管
临床情景：患者因肠梗阻入院，平卧于病床上。
要求：请为患者（医学模拟人）行插胃管操作（不要求接引流器具）。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、准备工作（2分）
(一)治疗盘：治疗碗内盛有温开水、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油或石蜡油棉球、弯盘、别针和医用胶布等（1分）
（二）解释操作目的及配合方法，协助患者取半坐卧位，洗手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴手套（1分）
二、操作步骤（8分）
（一）铺设治疗巾，置弯盘于床头口角处（2分）
（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）
（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球滑润需要插入的胃管部分（2分）
（四）沿选定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度，约45—55厘米（2分）
（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）
三、确定胃管位置的方法（操作以下三种方法之一即可）(2分)
（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。
(二)听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速将胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。
（三）胃管末端置于盛水治疗碗内，应无气泡逸出，以除外误入气管。
四、固定胃管
（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，除去手套。用胶布将胃管固定于面颊部（2分）。
（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）
五、提问（2分）
（一）若在插管过程中，出现呛咳，如何处理？（1分）
答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。
（二）为什么胃管需要插入45—55厘米？（1分）
答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15厘米。会厌部至贲门约25厘米。因此，45厘米时应当已经通过贲门。继续推进约10厘米，可以让胃管位于胃窦部，确保胃部的引流效果。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中希望患者如何配合医师。操作结束能告知患者各种注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
12号题
临床情景：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血患者，平卧于病床上。
要求：请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
(一)了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功能不全（1分）
（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）。
二、器械、材料准备（6分）
（一）三腔二囊管、50ml注射器。止血钳三把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）
（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴手套。检查三腔二囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）
（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）
三、插管及固定操作 (8分)
（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50—65厘米处。
(二)用注射器向胃气囊注入空气150—250ml（或参照产品说明书），使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管（2分）（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（2分）（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100—150ml（或参照产品说明书），随即钳住此管腔（2分）。
四、提问（2分）
（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果？（1分）。
答：可以抽吸胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。
（二）放气减压时需要注意哪些问题？（1分）
答：放气减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，脱开重力牵引，将管向内略送入，松开止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气。
五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的与作用，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。13号题
临床情景：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血患者，平卧于病床上。
要求：请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
(一)了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功能不全（1分）
（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）。
二、器械、材料准备（6分）
（一）三腔二囊管、50ml注射器。止血钳三把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）
（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴手套。检查三腔二囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）
（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）
三、插管及固定操作 (8分)
（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50—65厘米处。
(二)用注射器向胃气囊注入空气150—250ml（或参照产品说明书），使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管（2分）（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（2分）（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100—150ml（或参照产品说明书），随即钳住此管腔（2分）。
四、提问（2分）
（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果？（1分）。
答：可以抽吸胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。
（二）放气减压时需要注意哪些问题？（1分）
答：放气减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，脱开重力牵引，将管向内略送入，松开止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气。
五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的与作用，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。14号题
临床情景：男性，68岁。急性胆囊炎病人，胆囊切除术后出现尿潴留。
要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿管。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
(一)置患者于仰卧位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。
二、清洁外阴（2分）
（一）用肥皂棉球清洗患者阴茎及会阴部（1分）
（二）需注意翻开包皮清洗（1分）
四、消毒、戴无菌手套 (1分)、铺巾（2分）
（一）用碘伏等消毒液棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒2—3遍（1分）（二）铺洞巾，仅暴露阴茎（1分）
五、插导尿管（9分）
（一）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）
（二）考生以左手拇指、示指提起阴茎，使阴茎与腹壁成钝角（2分）
（三）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15—20厘米（2分）
（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）
（五）再插入约2厘米（1分）
（六）导尿管末端接尿袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（1分）
六、提问（2分）
（一）为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？（1分）。
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
（二）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？（1分）
答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。15号题
临床情景：女性，45岁。因患结肠癌，准备行结肠癌根治术，需做术前导尿。
要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。
（二）使患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）
二、清洁外阴：用肥皂液棉球清洗患者会阴部，翻开大阴唇清洗（1分）
三、戴无菌手套 (1分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。
四、消毒、铺巾（2分）
（一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒2—3遍（1分）
（二）铺洞巾露出尿道口（1分）
五、插导尿管（10分）
（一）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）
（二）考生以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇（2分）（三）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6--8厘米（2分）
（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）
（五）再插入约2厘米（2分）
（六）导尿管末端接尿袋，用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上（1分）
六、提问（2分）
（一）导尿管的适应症有哪些（1分）。
答：尿潴留；泌尿系统手术后；急性肾衰记录尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗；盆腔器官术前准备等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）
（二）如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水时需要特别注意什么问题？（1分）
答：一定要保证球囊已经位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。16号题
临床情景：男性，75岁。因呼吸困难，需做血气分析。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行股动脉穿刺采血。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。
二、体位：置患者于平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）
三、用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器(1分)
四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处消毒2—3遍（1分）
五、戴无菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球将考生左手示指、中指末端指节消毒）（1分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
六、穿刺抽血（11分）
（一）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）（二）右手持注射器，在两指间垂直刺入动脉（2分），见鲜红色血液直升入注射器（2分）
（三）抽取需用量动脉血（1分）
（四）快速拔出注射器，注射器针头立即插入软木塞或橡皮塞（2分）
（五）压迫穿刺点至少5分钟，穿刺点覆盖敷料，标本送检（2分）
七、提问（2分）
（一）血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？（1分）。
答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。
（二）血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血？（1分）
答：还可以在桡动脉（0.5分）或肱动脉（0.5分）处采血。
八、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。17号题
临床情景：女性，77岁。因腹泻入院，需采血行生化检查。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行四肢浅静脉穿刺采血。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。
二、体位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位（1分）
三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体 (2分)
四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域进行由内向外的消毒2—3遍（1分）
五、静脉穿刺采血（11分）
（一）考生用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）
（二）右手持装有针头的注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30—45度角缓慢刺入（2分）。抽出暗红色血液表明穿刺静脉成功（1分）
（三）抽取需用量血液（1分）
（四）左手放松止血带（2分）
（五）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）
（六）静脉血标本送检（1分）
六、提问（2分）
（一）如深静脉穿刺中误穿入动脉，应如何处理？（1分）。
答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。
（二）深静脉穿刺置管的适应症有哪些？（1分）
答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。18号题
临床情景：男性，43岁。经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺术。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）
（二）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
二、穿刺点选择（2分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩胛线或腋后线第7—8肋间，腋中线第6—7肋间，腋前线第5肋间）。
三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻(5分)
(一)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2—3遍（1分）
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。
（三）铺洞巾（1分）
（四）用2%利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）
四、穿刺操作（7分）
（一）考生用血管钳夹闭与穿刺针座连接的胶皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）
（二）考生右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）
（三）注射器抽取50—100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）
（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定（1分）
五、提问（2分）
（一）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？（1分）
答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
（二）做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？（1分）
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50—100ml胸水。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。19号题
临床情景：女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。
要求：请为患者（医学模拟人）行腹穿。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）置患者于平卧位（1分）
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
二、穿刺点选择（2分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（反麦氏点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之延长线相交处）。
三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻(4分)
(一)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2—3遍（1分）
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。
（三）铺洞巾（1分）
（四）自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部浸润麻醉（1分）
四、穿刺操作（8分）
（一）橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8或9号针头，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45—60度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，见腹水流出（3分）
（二）考助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度（2分）
（三）放液后，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（2分）
（四）按压穿刺点，以多头腹带加压包扎（1分）
五、提问（2分）
（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？（1分）
答：一次放液量不超过3000ml（0.5分），过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱（0.5分）。
（二）大量放腹水后，为了避免腹压骤降，通常采取什么措施？（1分）
答：最常用的方法是绑腹带以维持腹压。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。20号题
临床情景：男性，16岁。初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺术。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）体位：置患者于侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
二、穿刺点选择（2分）
选择穿刺点并在体表定位（一般以第3—4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。
三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻(5分)
(一)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2—3遍（1分）
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。
（三）铺洞巾（1分）
（四）用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉（1分）
四、腰椎穿刺（8分）
（一）考生用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脑膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）
（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）
（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4—6小时（1分）
五、提问（2分）
（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？（1分）
答：为了避免低颅压头痛。
（二）腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？（1分）
答：疑有颅内高压，伴有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者（0.25分）；颅后窝有占位性病变者（0.25分）；休克、衰竭、濒危状态者（0.25分）；穿刺部位有炎症者（0.25分）。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。21号题
临床情景：女性，56岁。血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊髂骨骨髓穿刺术并涂片。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、选择正确的穿刺点及体位（2分）
（一）选择常用的穿刺点（任选一个）（1分）
髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位；髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
（二）根据选择的穿刺点置患者于相应体位，并在体表标记穿刺点（1分）
二、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻(4分)
(一)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2—3遍（1分）
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。
（三）铺洞巾（1分）
（四）用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉（1分）
四、穿刺操作（9分）
（一）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5厘米），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）
（二）以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，直至穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内（2分）
（三）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1—0.2ml骨髓
液（2分）
（四）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片两张（待骨髓穿刺操作结束后补做）（2分）（五）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一同拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定（2分）
五、提问（2分）
（一）如穿刺中未能抽出骨髓液，应如何处理？（1分）
答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向（0.5分）；更换穿刺部位或作骨髓活组织检查（0.5分）。
（二）做骨髓涂片、骨髓培养时，各需抽取多少骨髓标本？（1分）
答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1—0.2ml为宜（0.5分），骨髓培养的骨髓吸取量以1—2ml为宜（0.5分）。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。22号题切开、缝合
临床情景：女性，33岁。拟行腹部脂肪瘤切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5厘米，间断缝针3针，不做切除脂肪瘤的操作）。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
二、戴无菌手套（1分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻(3分)
(一)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2—3遍，手术区域铺洞巾（1分）
（二）用2%利多卡因沿切口作局部浸润麻醉（1分）
四、切开（5分）
（一）安装刀片（1分）
（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。
（三）切口整齐，深度均匀（2分）
五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3--1/4处）（1分）
（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）
（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）
六、提问（2分）
（一）上腹部及四肢的手术切口缝合后一般几天拆线？（1分）
答：上腹部的切口7—9天拆线（0.5分）；四肢的切口10—12天拆线（0.5分）。
（二）手术中常用的止血方法有哪几种？（1分）
答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等（每回答出一项得0.25分，总分不超过1分）。
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。23号题
临床情景：男性，41岁。拟行左上臂皮脂腺囊肿切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5厘米，间断缝针3针，不做切除囊肿的操作）。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）
二、戴无菌手套（1分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻(2分)
(一)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2—3遍，手术区域铺洞巾（1分）
（二）用2%利多卡因沿切口作局部浸润麻醉（1分）
四、切开（5分）
（一）安装刀片（1分）
（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。
（三）切口整齐，深度均匀（2分）
五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3--1/4处）（1分）
（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）
（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）
六、提问（2分）
（一）外科手术中，哪些情况下要考虑延迟拆线？（1分）
答：1、慢性消耗性疾病；2、代谢异常；3、切口张力大；4、老年体弱；5、应用激素类药物；6、切口血供差等（每回答出一项得0.25分，总分不超过1分）。
（二）执刀方法有哪几种？（1分）
答：1、执弓式（0.25分）；2、执笔式（0.25分）；3、握持式（0.25分）；4、反挑式（0.25分）。七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。24号题
临床情景：男性，26岁。因车祸右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车去现场做开放性伤口的急救处理。
要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行开放性伤口止血固定等处理。
考试时间11分钟
评分标准总分20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、在急救处理的同时，要检测主要生命体征（可口述） 2分
二、止血 5分
（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3）。
（二）绕止血带：在止血带处置以衬垫物 1分，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜。1分
（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间。1分
三、伤口处理 3分
（一）充分暴露右前臂 1分。
（二）出去伤口周围的污垢、脏物 1分。
（三）伤口表面用无菌纱布或棉垫覆盖 1分。
四、夹板固定 6分
（一）夹板长度超过肘关节和手腕 2分，上端固定至上臂，下端固定至手腕 2分。
（二）用绷带捆扎固定夹板 2分。
五、提问 2分
（一）止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？1分
答：一般每小时放松一次 0.5分，每次放松1至2分钟，然后再次上止血带 0.5分。
（二）止血带绕扎时间一般不超过多少小时？ 1分
答：止血带绕扎时间一般不超过4小时。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
2 5号题
临床情景：女性，37岁。10小时前被锐器割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。
要求：轻微患者（医学模拟人）行清创术。
考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子、无菌手套 2分
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。1分
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折处、右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插，入左手手套翻折处，左手插入戴好手套交替翻起手套翻折部 1分。
二、伤口处理 14分
初步处理伤口（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。1分
（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口 2分。
（三）脱手套，考生洗手，消毒手臂（可口述） 1分。
消（四）伤口区域皮肤消毒2~3遍，铺洞巾 1分。
带铺麻（五）穿手术衣（可口述），戴无菌术套 2分。
（六）用2%的利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉 1分。
（七）清理伤口（如果考生行伤口缝合扣2分）：修剪创缘皮肤，去除异物失活组织2分，生理盐水及3%双氧水再次冲洗伤口1分，伤口内置引流物 1分。
（八）清创后处理：用酒精等消毒液纱布将伤口周围皮肤消毒一次 1分，消毒纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定1分。
三、提问 2分
（一）哪些开放性伤口可以考虑清创后一期缝合？ 1分
答：伤后6~8小时内 0.5分，伤口污染轻<12小时 0.25分，头面<24~48小时内考虑一期缝合0.25分。（二）清创的目的是什么？1分
答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好的条件。
四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
26号题
临床情景：男性，42岁，大腿被刀刺伤1小时，伤口长3cm，急诊处理。
要求：（医学模拟人）行清创缝合术。
考试时间11分钟
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子、无菌手套 2分
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。1分
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折处、右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插，入左手手套翻折处，左手插入戴好手套交替翻起手套翻折部 1分。
二、伤口处理 14分
（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。1分
（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口 2分。
（三）脱手套，考生洗手，消毒手臂 1分。
（四）伤口区域皮肤消毒2~3遍，铺洞巾 1分。
（五）穿手术衣（可口述），戴无菌术套 1分。
（六）用2%的利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉 1分。
（七）清理伤口：修剪创缘皮肤，去除异物失活组织2分，生理盐水及3%双氧水再次冲洗伤口 1分。（八）缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）2分。
（九）缝合后伤口处理：用酒精等消毒液纱布将伤口周围皮肤消毒一次 1分，用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定 1分。
三、提问 2分
（一）伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？1分
答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
（二）对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有无损伤？1分
答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。
四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
27号题
临床情景：男性，22岁。高空坠落，初步诊断为腰椎损伤，需搬至医院诊治。
要求：请搬运患者（医学模拟人）。脊柱损伤的搬运
考试时间11分钟
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、检查生命体征（可口述） 2分
二、现场选择搬运工具：准备模板或门板搬运 2分。
三、搬运操作方法（整个过程中考生注定指挥） 12分。
（一）搬运时保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭转） 2分。
（二）三人（或四人）站在患者同侧 1分。
（三）施以平托法使患者平稳移到木板上 3分（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）。
（四）搬运的数人同时用力 2分。
（五）固定：用带子将患者固定在木板或门板上（一般用4条带子：胸、上臂水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将患者绑在木板或门板上）（4分，没根带子固定正确的1分）。
四、提问 2分
（一）如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？1分
答：一人托住头部并向头端牵引，其余人协调一致将伤员平直的抬到硬板上或木板上 0.5分，然后头部的左右两侧用软枕或衣物固定0.5分。
（二）脊柱损伤的患者的搬运原则是什么？1分
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。
五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
28号题
临床情景：女性，23岁。因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去现场处理。
要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理及用夹板等行骨折急救外固定。
考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
a)检测生命体征（可口述） 2分
b)检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况 2分。
c)伤口处理 4分
（一）出去伤口周围污垢、脏物 2分
（二）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎 2分。
d)夹板固定 8分
（一）所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节 2分。
（二）夹板上端固定至大腿 2分，下端固定至踝关节及足底 2分
（三）于膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎 2分。
e)提问 2分
（一）如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？1分
答：下肢骨折可以用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定 0.5分，上肢可用三角巾悬吊定于胸廓上 0.5分。
（二）夹板长度为什么要超过骨折处的上下关节？ 1分
答：通过限制骨折两端关节活动，减少骨折断端的移位，避免加重疼痛或更大的损伤。
五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
29号题
临床情景：男性 23岁。施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去现场处理。
要求：请用三角巾等为患者（医学模拟人）行伤口处理及骨折急救外固定。
考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一检测生命体征（可口述） 2分
二检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况 2分。
三伤口处理 4分
（一）出去伤口周围污垢、脏物 2分
（二）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎 2分。
四、三角巾固定 8分
（一）三角巾叠成带状 2分
（二）三角巾的中央放在左前臂的中下1/3处 2分。
（三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前 3分。
（四）固定肩肘关节：另用一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。1分
五提问 2分
（一）如果四肢的开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？1分
答：应在出血点近心端使用止血带止血。
（二）骨折固定的目的是什么？ 1分
答：为了避免骨折断端进一步移位，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于搬运。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，
体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
30号题
临床情景：男性，73岁。因煤气中毒呼吸停止，你将进行现场人工呼吸急救。
要求：为患者（医学模拟人）进行口对口人工呼吸操作。
考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、检查呼吸道是否通畅 2分，用纱布等清除患者鼻腔内的分泌物及异物 2分。
二、进行口对口人工呼吸操作 12分
（一）将患者平放于硬质的平面上，仰卧，迅速松开其领口和腰带 2分。
（二）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂
连线与地面垂直 2分。
（三）一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 2分。
（四）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住 2分，深而快的向患者口内吹气，时间应持续
1秒以上，直至患者胸廓向上抬起 1分，此时，立即脱离接触，面向患者胸部再吸气，以便行下次吹气。
与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指
观察胸部恢复情况。然后行第二次人工呼吸 1分。
（五）开始时先连续吹气2~3次，然后吹气频率维持在每分钟10~12次（或12~20次）吹气量每次400~600ml 2分。
三、提问 2分
（一）如果患者呼吸心跳停止，你独自在现场抢救患者时如何进行人工呼吸和胸外心脏按压急救？1分
答：单人抢救时，胸外按压30次，随后俯下做口对口人工呼吸2次（15:1按压呼吸比）按压5个循环周
期（约2分钟）对患者进行一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压的频率100次/分钟。（二）人工呼吸时，为了给患者多输送些氧气，是不是应尽量的多吹些气？时间多长合适？1分
基本操作 1号题皮肤消毒 临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。 要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 （二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分） 答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。 四、职业素质（2分） （一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。 （二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。 2号题皮肤消毒 临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
历年实践技能考官问答及解析完整版（一） 1. 油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒 略风干后，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 2. 胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？ 答：胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）需要备皮。 3. 颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？ 答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。 4. 为什么先清创后缝合？ 答：先清创后缝合是以免造成感染。 5. 湿化瓶的作用？ 答：医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干 燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。 6. 问扁桃体肿大如何划分? 答：临**把扁桃体肿大分为三度： I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度：超过咽腭弓 III 度：肿大达或超过咽后壁中线。 7. 骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？ 答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 8. 股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？ 答：血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。
执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；
执业医师操作技能考试题库 1号题：病史采集右脚第一指间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药问：第二次换药时间 2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切） 3号第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移，第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒，第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了 4号题： 1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. 2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒 7号：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧 8号题：病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天；体格检查：心界叩诊，膝反射腹部包快触诊；提问：第一、第二心音各自的听诊部位 9号男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 12号病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15号题病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天. 病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）18题病例分析：胰头癌 19. 病史采集：支扩，病例分析：梗阻性黄疸胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20 第一站：病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊 23号题病例分析溃疡性结肠炎体格检查肾的双手触诊操作接台手术穿脱手术衣 24号１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作） 28号题第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。 31号考题，操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题上腹部隐痛二月黑便二天
基本操作外科基础 消毒铺巾 【消毒范围】 以切口为中心四周15 cm分为，叠瓦状消毒； 常见切口消毒范围： ①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线； ②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线； ③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘； ④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 【消毒方法】 ①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液； ②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦 ③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍； ④每次消毒范围应略小于前次； ⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手； 刷手 【冲洗】 用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10 cm； 【刷手】 ①取无菌手刷； ②取适量洗手液于无菌手刷毛面上； ③按三节段（双手交替）刷手。顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧刷前臂；最后刷肘部至肘上10 cm 刷手时间3分钟； ④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间流动，否则重新刷手； ⑤重复①到④2遍，共刷手3遍，时间10分钟左右； ⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向指间，拉对角向上顺势移动至肘上10 cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾翻转，同法擦另一只手；将擦手容器内； 【消毒】 ①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8 cm，手臂不得接触桶沿，手，最后用桶内小毛巾擦干双手； ②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至 ③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8 cm； 穿脱手术衣 【操作流程】
检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分） 考试与评分标准： （1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分） 考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）
公卫执业医师考试基本操作技能 1.照度仪 题目：某学校新建一图书馆，阅览室大小30㎡，现需要测量其照度。 ①应选择照度仪进行测量，该阅览室为30㎡，小于50㎡，所以应在室内中央选择一个测量点进行测量。 ②找到照度仪，检查仪器各部件是否齐全，标签是否在有效期内，检查电源电量并连接仪器。 ③打开受光器盖，检查受光器是否清洁。 ④盖上盖，打开电源，盖盖检查照度计的零点。 ⑤白炽灯开启5分钟后，将受光器水平放置待测位置，选择合适量程，至少曝光5分钟，待数值稳定后，读取数值，数值需要乘以所选择的对应量程，照度单位是勒克斯。 ⑥关闭电源，拆分仪器，收好仪器，按原位置放好。 ⑦填写测量记录单（包括测量地点及大小、测量日期、仪器型号、测量数值、测量人）。 注意事项： ①必须检查电池和合格标签是否在有效期内。 ②照度计受光器上必须清洁无尘。 ③盖盖检查零点。 ④白炽灯开启5分钟后开始测量，气体放电灯开启30分钟后开始测量。照度单位是勒克斯 ⑤每次操作完成，填写记录单并收好仪器。 2.热球式电风速仪 题目：一新建厂房需要进行风速量，请您完成此项任务。 ①应选择风速仪进行操作。 ②按照说明书检查各部件是否齐全，检查标签是否在有效期内，检查电池。 ③将风速传感器与风速仪连接，因用电池电源，所以将开关置于“通”。 ④将校正开关置于“断”，检查指针是否在零点，可以用螺丝刀进行机械调零。 ⑤校正开关置于“满度”，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”使指针指到满度位置。然后校正开关置于“零度”，慢慢调节“零度粗调”和“零度细调”使指针指到零位。 ⑥轻轻拉动测杆，使测杆的探头露出，探头的红点面对来风方向，读出风速值（单位：米/秒），然后关闭电源（将开关拨至外接），将校正开关置于“断”的位置。 ⑦通过对比校正曲线图，根据测量值找到实际风速值，填写测量记录单。 ⑧将仪器拆分收好，放回原位。 注意事项： ①使用前必须检查各部分是否齐全，检查电源电量和合格标签是否在有效期内。 ②注意机械调零、满度调节、零度调节。 ③探杆垂直，探头的红点面对来风方向。 ④根据校正曲线读取实际风速。 ⑤测量完毕，填写测量记录单，收好仪器。 3.紫外辐照计 题目：检查图书馆内紫外线的辐照值。 ①应选择紫外辐照计进行操作。 ②按照说明书检查各仪器部件是否齐全，检查标签是否在有效期内，按下开关检查电量是否充足。 ③打开探头保护盖，检查探头是否清洁，然后将保护盖盖好。 ④在无紫外线照射下，旋转调零旋钮调零。 ⑤选择挡位：检查换挡是否在×1挡。
［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
第五章基本操作技能——胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 一、适应证： 1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起起积液，可抽液或注入药物。 二、胸膜腔积液的X线表现： 当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。 随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。 大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第
4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。 三、操作准备： 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。 4.操作者戴无菌帽、口罩。
四、操作方法： 1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。 4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作） （1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） (1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： （1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm： （2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。 （3）保持拱手姿势（手高肘低） （4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。 考纲要求: 三穿脱手术衣 真题：穿、脱手术衣（8分） 穿衣 (1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
模拟题1 9月20日到9月30日，某建材公司内出现许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外来民工14人。经过对5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。该公司有本地工人1113人，外来民工367人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ ⑴确定诊断标准⑵确定收集病例的三间范围⑶病例个案调查 ⑷掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例） (5)主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2、要做哪些初步分析？ ⑴计算各种罹患率⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等） ⑶暴露(可疑食物、饮水史)与未暴露罹患率比较，分析流行因素 ⑷确认爆发疫情(短时间内、相同地点、同样临床表现) 3、应采取哪些预防控制措施？ ⑴病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗；病原携带者登记、管理、随访 ⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 ⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确 原因后则采取针对性措施 ⑷接触人群的医学观察、药物预防⑸疫点、疫区消毒⑹卫生宣教 4、本案的调查目的有哪些方面？ ⑴核实诊断⑵确定是否爆发⑶描述疾病的分布特征 ⑷查明传染来源和暴露的易感人群⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？ ⑴明确目的广泛探索危险因素⑵确定对照因素选择对照 ⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等 模拟题2 某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。 问题：简要叙述本次调查的步骤。 1．核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。 2．初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。3．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。 4．采取控制措施：边调查边实施。5．总结、报告。 模拟题3 2008年2月25日至3月3日，广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报告，学生中连续出
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分: 实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；
今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！ 基本操作技能共25题 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） （1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分） 手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分） 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)穿手术衣（3分） 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分） (5)戴无菌手套（4分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分） 提问：戴湿手套的方法（3分） 答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分） 手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分） 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。 用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分） 答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分） 答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1．问病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2．即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手.
今年的考试增加了几个症状： *皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病 *便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 *肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1．诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
实践技能 第一站：临床基本操作技能（3项） 【体格检查，急救技术；20min，25分】 体格检查：站在病人右边 一、身高：从头顶至足底的垂直高度。 使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。 二、体重：人体各部分的总重量。 使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。测试人员每次读数前应校对砝码重量。 三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。 部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。 使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。 四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。 部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。 垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。 五、脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉 观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。 安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。 六、血压 计量检定合格，袖带大小合适。测前患者安静休息至少5分钟。通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压计。间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于5mmHg。
执业医师操作考试复习资料 一、体格检查 试题编号： 001（小项目）血压（间接测量法）（6分） ⑴检查血压计（1分）关键：先检查水银柱是否在“0”点⑵肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平⑶血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面⑷听诊器胸件放置部分正确（1分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）⑸测量过程流畅，读数正确（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 试题编号： 002（小项目） 眼（眼球运动、对光反射）（6分） ⑴眼球运动检查方法正确（2分）检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。⑵对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）⑶眼球震颤检查方法正确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼是否出现一系列有规律的快速往返运动。 试题编号： 003（小项目） 浅表淋巴结（6分）⑴颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶,部腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。⑶锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。⑷腹股沟淋巴结检查（1分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触 摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。⑸触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出4项1分，2项的0.5分。 试题编号：004（小项目） 颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）⑴甲状腺触诊手法正确（3分）①甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹 向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即 右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压
在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序： 第一站：——内容：病史采集与病例分析 方式：笔试 步骤：抽考试题号→进入考场（1-数人）→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分 第二站：——内容：操作、医风、体检 方式：边操作边口答 步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分 第三站：——内容：体检、X线片、心电图 方式：电脑 步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟 考试结束——三天后通知单位考试是否通过 一个月后发实践技能考试合格证 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1. 问病史：包括以下5部分
◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2. 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 二）病历分析