中国颈动脉内膜剥脱术指导规范 颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。 一、颈动脉狭窄的基础与临床 为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。 1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。 2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。 3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。 4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。 5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。 6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。 7. 颈动脉狭窄的治疗 7.1 药物治疗：包括抗血小板聚集、控制危险因素等，详细内容参见国家卫生计生委其他相关指导规范。 7.2 颈动脉内膜切除手术（CEA）:仍然被视作治疗颈动脉狭窄首要选择，技术细节详见后面内容。 7.3 颈动脉支架血管成形术（carotid artery stmting,CAS）:一般被认为是CEA的有效替代方法，虽然与CEA的对比仍存在争议，但在中国确实得到广泛开展，详细内容见国家卫生计生委CAS指导规范。 二、CEA的理论基础 1.手术时机：在短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中的2周内进行干预，可以降低卒中复发的风险，
颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史 在我国，此项手术尚未广泛开展，仅有几家较大医院有病例报告，但数量还不多，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关；另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。因此，医学专家呼吁，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。同时他提醒广大读者，脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式，适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果，注意营养全面平衡，生活要有规律，学会放松自己，有车族应尽可能多走一走，多动一动，并积极参加有益身心的体育锻炼。 脑血栓形成是急性缺血 性脑血管病的一种常见类 型，是引起脑梗塞的重要原 因。由于脑动脉粥样硬化使
动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神经功能障碍。 脑血栓形成最常见的病 因是动脉硬化和高血压。其好发部位在大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段。20%～30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。脑组织对缺血、缺氧非常敏感，当某一动脉完全闭塞时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞。在动脉闭塞后6h 以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。8～48h 出现明显的脑肿胀、脑水肿，4～14天脑软化、坏死逐渐达到高峰，并开始液化。如病变范围较大，脑组织高度肿胀、中线移位，甚至脑疝
为54000，它能激活纤维蛋 白的溶酶原，使之成为纤溶 酶。 [返回]适应症 脑血栓动脉内溶栓术适 用于： 1.急性脑血栓形成，病变 位于颅内主要动脉，临床产 生明显神经功能障碍者，应 争取在发病6h以内进行动 脉内溶栓治疗，最迟不超过 48h。 2.在导管诊断治疗过程中 并发的急性脑血栓形成和脑 栓塞，临床产生明显神经功 能障碍者。 [返回]禁忌症
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 护理 1术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。根据手术范围备皮，做抗生素皮试。腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水。 2 生活护理 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 3 调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水
平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。 4 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。 5术后护理 5.1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg。 5.2 体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流。颈旁臵砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现，记录负压引流管引流量，有无血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。注意观察舌头是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状。如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，必要时行气管切开。保持各种管道的通畅，翻身时颈部应与身体呈一直线，防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管的折叠或拔出。术后第一天无
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理 河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨 随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55 岁。其中脑梗死19例，TIA患者13例。有高血压史者26例，合并糖尿病9 例。行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。 1.2 治疗方法 1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、 肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。 1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影， 通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。 2 结果 32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。 3.并发症的预防与护理 3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。穿刺部位盐袋加压包扎4h，穿刺侧下肢平伸8h，卧床休息12h。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀，术后4h每15min 观察穿刺侧足背动脉波动情况，穿刺部位有无渗血和出血，穿刺部位保持敷料干燥。2例穿刺部位渗血，经重新加压包扎，延长盐袋压迫时间，适当减少抗凝药物后，出血停止， 3.2脑血管痉挛由于栓塞材料是一种异物，对血管机械刺激，加之导管在人体内长时间停留，极易诱发脑血管痉挛，表现为嗜睡、烦躁多语、偏瘫。痉挛越强临床症状越明显。护理人员应密切观察病人头痛程度、意识状况、肢体活动情况以避免因脑缺血缺氧时间过长而导致脑神经不可逆性损害，可遵医嘱静脉缓慢滴入罂粟碱，每日60～180mg或尼莫地平针1mg/h，持续静滴，防止血管痉挛。 3.3 栓塞在颈动脉支架植入术中，术后脑梗塞常因栓子脱落而造成，但由于目前使用保护装置，使得栓塞的发生率有了明显的减少，在护理中应密切观察病情，注意意识、瞳孔、面色、语言及肢体活动变化，严密观察凝血情况，定时检查出凝血时间，备好溶栓抗凝药物，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时机。 3.4 过度灌注综合症过度灌注综合症是支架植入术后最严重并发症之一，介入治疗使病变血管开通后，血 流量急剧增加导致脑过度灌注而造成患者不良反应。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应立即通知医生处理。
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范 组 长：焦力群 副组长: 余 波 成 员：陈 东 陈 忠 顾宇翔 罗 祺 马晓东 佟小光 佟志勇 王继跃 唐小斌 史伟浩 王亚冰 宋 刚 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员：王陇德 委 员：按笔划顺序 于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇
颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法[1]，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。 一、颈动脉狭窄的基础与临床 为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。 1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA[2]。 2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。 3. 发病机制：可能多种机制[3]，包括1)动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2)急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3)低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。 4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。 5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检查。全脑血管造影仍是诊断的金标准和C E A评估的方法；C T血管成像（C T A）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（M R A）虽
治疗原则和方法 一、适应症 1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率达到70%并伴有明 确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明 确的溃疡形成和（或）不稳定斑块者。 2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率（直径） 大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50～70%，但需要进 行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单 侧CAS。 3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度 《10mm，且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征 者，在技术可行的情况下属特殊适应症。 二、禁忌症 1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm，伴有影像证实的血管内 血栓和多段狭窄者。 3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤，又不能提前或同时 给予治疗者。 4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。 5.严重心肝肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌者。 三、术前准备
a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈 动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流 灌注成像。也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体 检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨 论，以确认手术适应症和手术方案。本术应按照三级介入手术 标准执行相关规定。 b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。主要内容包 括本术的风险和可能的获益情况。要和患者及家属做好充分的 谈话和沟通，尽可能回答他们提出的疑问。 c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。腹 股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。术前应规范性给予抗 血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100mg/次，1次/d，和（或）氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3～5d。需急诊手术者，应 在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。除一般性术前准 备外必须建立有效的静脉通道。 d)器械准备：根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。 常用器材将在以下的手术操作要点中简要介绍。 四、治疗方法 a)方法的选择：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入 术，不推荐做单纯球囊扩张治疗，纤维肌肉结构不良和大动脉 炎引起的颈动脉狭窄首选球囊扩张成形术，扩张术中发生夹层 等并发症时可植入支架治疗；动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支
颈动脉内膜剥脱术的麻醉 缺血性脑中风大约有三分之一是由于颅外颈动脉硬化闭塞性疾病引起，主要病理变化是颈动脉粥样斑块沉积，增厚，引起动脉管腔狭窄，当动脉管腔狭窄超过50%即可引起脑血流减少，颈动脉内膜剥脱术是预防脑中风降低死亡率的有效方法，特别是老年人，可以降低48%的脑卒中发生率，施行CEA对麻醉医师是一种挑战，不仅因为这些病人术前有脑缺血的症状，而且常合并多系统疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，其围术期致残和死亡率可高达5%。选择正确的麻醉方法及术中正确处理对病人的预后十分重要。我院从07年至今大约行50例CEA手术，在麻醉方面积累了一定的经验。下面就此类手术的麻醉向各位专家做一简单的汇报。 术前评估与准备 手术前须了解病人不同状态下的血压，以便术中及术后将血压调控在病人可耐受的范围，以确保术中脑组织灌注。神经系统症状是颈动脉粥样硬化的主要表现症状，也是手术治疗的效果及并发症的主要表现症状，围术期病残率和死亡率与脑血管疾病的严重程度有直接关系。术前要了解神经系统功能障碍的临床体征，从而判断其受累的主要部位，血管造影是诊断脑血管病变的“金标准。”若造影发现对侧颈动脉有严重的狭窄或伴有血栓等，都预示手术风险很大。由颈动脉硬化狭窄引起的急性脑卒中病人行颈动脉内膜剥脱术的并发症及死亡率都很高，因此，急性脑卒中病人有手术指征时，CEA应在2 6周以后施行，合并高血压者还应推迟更长。 麻醉选择 关于CEA的麻醉选择目前有较大的争议，全身麻醉有利于呼吸道管理、保证氧供，同时可以使用有脑保护作用的麻醉药物，而局部麻醉更利于术中脑功能监护。但局麻对于紧张不合作的患者术中可能出现高血压，心率快等增加心脏耗氧量的因素，而使用更多的强化药物会带来的呼吸抑制的风险。 我们采用颈丛阻滞加全身麻醉的方法，使用0.75%罗哌卡因进行一针法颈丛阻滞,诱导使用丙泊酚加咪达唑仑，肌松药应选择短效肌松药如维库溴铵，镇痛药可使用芬太尼或瑞芬太尼。术中维持采用全凭静脉麻醉使用丙泊酚、瑞芬太尼加维库溴铵。术中配合局部麻醉药浸润颈动脉窦减少血流动力学波动. 颈丛阻滞可以获得良好的术后镇痛，病人术中血压波动较小。同时减少了全麻药用量,可以使病人在短时间内苏醒，有利于尽早对病人神经系统进行评估。我们常规置入转流管，保证了大脑氧供，避免了阻断颈动脉期间的脑缺血危险，从而更加从容的进行手术操作，不必担心脑缺血的问题， 术中处理 血流动力学紊乱 保持血流动力学的稳定性不仅仅是在颈动脉阻断阶段，整个围术期都非常重要。围术期血流动力学不稳是造成术后心血管并发症的重要原因，术前应测量不同时间、不同状态下两侧上肢的血压，以确定基础血压的正常范围，术中控制血压在基础值的±20%之内。阻断颈动脉时，适当提升血压以保证脑组织灌注，置入转流管后需控制性降压，以防脑组织过量灌注而引起并发症。
（2015）中国颈动脉内膜剥脱术指导规范 文章来源：2015中国脑卒中大会 2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。以下为《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》。 制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会 主任委员：王陇德院士 颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。 一、颈动脉狭窄的基础与临床 为了安全有效地治疗颈动泳狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。 ◆病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作 CEA。 ◆病理：颈动脉粥样硬化主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。 ◆发病机制：可能多种机制，包括 1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。 ◆临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉 - 空间能力异常，以及同侧同向偏盲等。具有这些定位症状的患者可
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1581-1586 Published Online August 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/074455800.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/074455800.html,/10.12677/acm.2020.108236 Surgical Technique and Curative Effect Analysis of Carotid Artery Endarterectomy for Carotid Artery Stenosis Yanping Fan, Mingjuan Qu, Hongliang Zhang, Shifang Li* Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong Received: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 5th, 2020; published: Aug. 12th, 2020 Abstract Objective: To investigate the operative technique and curative effect of carotid artery endarte-rectomy for carotid artery stenosis. Methods: The data, clinical manifestations, surgical methods, postoperative complications and follow-up results of 32 patients with carotid artery stenosis were retrospectively analyzed. Results: Carotid endarterectomy was performed successfully in all 32 patients, including 7 (22%) patients who were treated by inverted type, 3 (9%) patients with postoperative hyperperfusion syndrome, and 2 (6%) patients with postoperative cerebral he-morrhage. No intraoperative restenosis occurred in all the patients during postoperative fol-low-up up to now. Conclusion: Carotid endarterectomy is a safe and effective method for the treatment of carotid artery stenosis. Keywords Carotid Endarterectomy, Carotid Stenosis, Surgical Skills, Curative Effect Analysis 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的手术技巧及疗效分析 范延平，曲明娟，张洪亮，栗世方* 青岛大学附属医院神经外科，山东青岛 收稿日期：2020年7月18日；录用日期：2020年8月5日；发布日期：2020年8月12日 *通讯作者。
颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症 一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症： 1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%； 2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%； 3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。 4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。 5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。 6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。 7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。 8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。 二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症： 绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 相对禁忌证： (1)3个月内有颅内出血;
(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者; (3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死; (4)胃肠道疾病伴有活动性出血者; (5)难以控制的高血压; (6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者; (7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者; (8)有严重心、肝、肾、肺疾病; (9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过; (10)血管病变广泛或狭窄范围过大; (11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常; 三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。 四、颈动脉狭窄支架植入手术技术路线： （一）、术前准备：1．明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。也需进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应证和手术方案。本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后得护理 护理 1术前护理颈动脉狭窄得患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与她们沟通，认真倾听她们得陈述，耐心讲解手术得意义、术前准备、术后可能发生得并发症及预防措施，介绍成功病例及我科得技术力量，以增强她们得信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。根据手术范围备皮，做抗生素皮试。腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水。 2 生活护理 了解患者得年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状得发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上得照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适得环境。根据患者并存得各种疾病给予相应得饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁与烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 3 调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水
平，以满足术前得血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。 4 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。 5术后护理 5、1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。术后有不同程度得血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人得血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg。 5、2 体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流。颈旁置砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现，记录负压引流管引流量，有无血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。注意观察舌头就是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状。如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，必要时行气管切开。保持各种管道得通畅，翻身时颈部应与身体呈一直线，防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管得折叠或拔出。术
颈动脉内膜切除术的适应症有哪些 颈动脉疾病是比较麻烦的疾病，对于人体的损伤有很大，随着科学技术的发展和进步，颈动脉治疗的技术也在逐步上升，例如颈动脉内膜切除术，虽然这个手术可以帮助许多的颈动脉患者，但是并不是所有的颈动脉患者都适宜这个手术，今天我们就请相关的专家为我们介绍颈动脉内膜切除术的适应症有哪些。 1.有单侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）症状，颈动脉造影显示同侧颈内动脉严重狭窄（狭窄程度超过原有管径50%以上，或残余管径内径＜2mm）者。 2.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，颈动脉造影显示双侧颈内动脉严重狭窄，至少应做有症状侧的颈动脉内膜切除术。对侧的颈动脉内膜切除术应在4周后进行，或不再进行。 3.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，脑血管造影显示同侧颈
内动脉严重狭窄，对侧颈内动脉闭塞，手术指征与单侧颈内动脉狭窄相同，应做狭窄侧颈内动脉内膜切除术。但手术中阻断颈动脉血流时易引起脑缺血，约有25%的病人需使用分流管。 4.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，同侧颈内动脉狭窄虽不严重，但有动脉粥样硬化斑块或有溃疡形成，估计这些病变可能是发生TIA或一过性黑蒙（amaurosis fugax）的原因者，内膜 切除术可防止其反复发作。 5.有椎-基底动脉系统TIA发作症状，同时有颈动脉狭窄， 脑血管造影显示大脑后动脉或更多的椎-基底动脉系统的动脉由 狭窄的颈内动脉供血，颈动脉内膜切除术可能改善椎-基底动脉 供血，减少TIA发作。 6.有或无TIA发作症状，但平时存在的血管杂音突然消失，颈动脉造影显示颈内动脉严重狭窄，或有血栓形成以致完全闭塞，应急诊进行颈动脉内膜切除术。 7.无症状的颈内动脉严重狭窄，或仅有血管杂音，是内膜切除的相对适应证。有血管杂音表示动脉狭窄已较明显。这类病人发生完全性卒中的危险性较大，可考虑行预防性内膜切除术。
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理 发表时间：2018-12-17T14:25:38.840Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：王浙烽陈小群[导读] 脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310000）【摘要】脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。有研究证实，在有效性、安全性、成本上而言，颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)无明显差异，而对于高龄患者而言，CAS的适用程度和近期获益有明显优势[2]。CAS术微创、安全、疗效直观等特点更易被患者接受。2017年1月—2017年12月，本放射介入中心收治85例颈动脉重度狭窄患者，实施颈动脉狭窄球囊扩张+支架植入术，效果明显，现将护理报告如下。 【关键词】颈动脉狭窄；支架；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0255-01 1.资料与方法 1.1 一般资料 85例颈动脉重度狭窄患者，狭窄均大于70%，其中男77例，女8例；年龄49～89岁，其中脑梗塞23例，TIA3例，狭窄程度70％～99％。全部患者均成功释放支架，其中2例出现明显心率下降，6例出现明显血压下降，5例同时出现明显心率、血压下降，1例出现急性血栓形成，及时对症治疗后顺利完成手术，术后患者恢复良好。 1.2 治疗方法 对患者进行局部麻醉，全过程心电监护，用Seldinger技术穿刺所选股动脉，置入动脉鞘后，通过导丝的导引将导管置入，对颈动脉进行造影，评估狭窄程度，将保护伞释放至狭窄段远端，然后对狭窄段进行适度扩张，选择型号适合的支架植入，最后进行造影评价效果。 2.护理 2.1 术前护理 很多患者进入介入室后会有紧张焦虑的表现，对于手术缺乏相应的了解，也担心术中的疼痛情况，而术中会植入金属支架，患者对此会有一定的顾虑，所以护理人员应该向患者介绍环境，手术过程和注意事项，做好疼痛评估，与患者进行交流，使其放松心情消除顾虑，防止血压过高。 2.2 术中配合 2.2.1给予患者平卧位，头圈固定头部，使其双手伸直放于两侧并挡板保护防止坠床。心电监护，双鼻导管吸氧，开通静脉通路以便术中给药。术中全程关注加压袋的压力变化与液体是否足够，严禁有气体进入，液体不足时随时更换。 2.2.2控制患者血压在合适范围，保持收缩压在100～110mmHg,患者术中如果血压过高，会造成急性脑出血等并发症，而且由于术中要定时给以肝素进行抗凝治疗，所以一旦出现脑出血，并发症都会比较严重，甚至威胁患者生命。如患者出现血压过高，立即通知医生，遵医嘱处理。 2.2.3备好所需的急救药物与手术耗材。密切关注患者的心率、血压、意识，如有明显变化，立即提醒医生，特别是在进行球囊扩张狭窄段和支架释放时，需提高血压的监测频率。最重要的是观察患者是否出现并发症，及时处理。为防止血栓形成术中常规使用肝素，首次使用按照600单位/千克体重，之后每小时给予1000单位肝素。 2.3 术中并发症的观察与护理 （1）心率与血压的明显下降多发生在球囊扩张或支架植入时，反应程度各有差异，这两者也是发生最多的并发症。在进行球囊扩张与支架置入时严密观察患者的心率与血压，提高心电监护中对血压的监测频率，若出现心率减慢、血压下降明显立即提醒手术医生，可以遵医嘱给予0.5～1mg阿托品提高心率，多巴胺、阿拉明升高血压。而当术中发生血压严重下降，甚至低血压休克时，应高度警惕是否有过敏反应发生，若有则给予抗休克治疗。本组共出现2例较明显的心动过缓，6例发生较明显的低血压，5例同时出现心动过缓与低血压，在患者生命体征发生明显改变后立即通知手术医生，给予相应处理后患者症状缓解，顺利完成手术，患者术后无不适主诉。 （2）脑缺血在进行球囊扩张时，会使脑血流量减少，发生脑缺血危象，主要表现为一过性黑蒙、呼吸困难等症状，因此，操作医生会在此时询问患者感受，如有症状则立即停止扩张，嘱咐患者用力咳嗽并加大吸氧量。 （3）脑血管痉挛由于频繁操作刺激到血管壁，从而诱发脑血管痉挛，其主要表现为打呵欠、一过性意识丧失、嗜睡等。对此，在手术开始时，遵医嘱给予患者尼莫地平注射液静脉微泵泵入，用以预防脑血管痉挛的发生。在手术中，常与患者进行交流，询问有无不适主诉，由于术中常规使用尼莫地平注射液微泵输注预防脑血管痉挛，本组并无此反应。 （4）脑栓塞在置人动脉鞘、造影导管与导丝的进出、球囊扩张、释放支架等过程时，都可能撕裂血管内膜与斑块，导致栓子脱落引发脑梗死，患者可出现昏迷、瘫痪等症状，因此术中应经常与患者交流，同时观察患者面色、意识、瞳孔、肢体活动的变化，随时准备应急处理。本组有1例发生急性栓塞，遵医嘱予以替罗非班注射液静脉推注与微泵维持，观察栓塞情况，栓塞消失后顺利完成手术，术后患者未出现后遗症。 （5）动脉夹层形成操作过程中由于导丝导管的反复进出、用力过大、球囊扩张等，导致内膜撕裂而形成夹层动脉瘤。 （6）皮下血肿手术结束，辅助医生给予患者穿刺处加压包扎，包扎前观察止血情况与穿刺处皮下是否出现血肿，确定已止血再包扎。 3.术后宣教 嘱咐患者术后沙袋固定加压止血６小时，术侧肢体制动12小时，卧床休息24小时，翻身时术侧肢体不可用力，观察穿刺点有无出血情况，如包扎处见血或出现皮下血肿，立即呼叫护士，避免增加腹部压力，咳嗽时需用手紧压伤口，保持良好的饮食习惯防止便秘。给予患者一份相应的宣教手册。 4.小结
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/074455800.html, 标准式与外翻式颈动脉内膜切除术术后并发症对比分析 作者：曾凡祎余朝文陈世远朱颖慧张志祥高涌 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期 【摘; 要】目的：分析以两种颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄术后患者并发症发生率的情况，以选择一种更为有效、安全治疗颈动脉狭窄的手术方法。方法：回顾性分析于2014年9月—2018年9月期间于我院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者75例作为本次研究对象，其中使用标准式颈动脉内膜剥脱术治疗的患者33例，使用外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗的患者42例。对比接受两种不同术式治疗的患者术后脑卒中情况、神经损伤概率、出现颈动脉再狭窄等并发症发生的概率。结果：①标准术式组脑卒中概率为12.90%，外翻术式组概率为7.31%，组间对比无统计学意义（X2=0.9178，P>0.05 ）。②外翻术式组神经损伤概率为4.87%低于标准术式组30.30%，组间具备统计学意义（X2=9.3791，P<0.05）。③外翻术式组出现再次出现狭窄的概率2.43%低于标准术式组的27.27%，（X2=10.2992，P<0.05）组间 具备统计学意义。结论：对于颈动脉狭窄患者而言，实施标准式与外翻式颈动脉内膜切除术，两种方式在脑卒中的术后发生率上没有明显差异，但是在预防术中、术后神经损伤以及术后颈动脉再狭窄方面，外翻式颈动脉内膜剥脱术较标准式颈动脉内膜剥脱术有明显的优势，因此在没有明显手术禁忌的情况下，建议优先使用外翻式颈动脉内膜剥脱术。 【关键词】标准式纵切式内膜切除术;外翻式颈动脉内膜切除术;颈动脉狭窄;并发症 【中图分类号】R651.12;;;;; 【文献标识码】B;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0108-01 近年来脑卒中的发生率卒年上升，而颈动脉狭窄作为常见的脑卒中病因，解决颈动脉狭窄已经刻不容缓。对于颈动脉狭窄目前多推荐使用颈动脉内膜剥脱术作为首选的治疗方式。目前常采用的手术方式有标准式与外翻式颈动脉内膜切除术，外翻式颈动脉内膜切除术能够避免纵形切开缝合后引起的狭窄情况，将迂曲的血管拉直。标准式纵切式内膜切除术对颈动脉狭窄分叉的部位比较低[1]。本文通过回顾性分析于2014年9月—2018年9月期间在我院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者75例，评定颈动脉狭窄的治疗中应用标准式与外翻式颈动脉内膜切除术，手术之后患者的神经损伤、颈动脉再狭窄、脑卒中发生等并发症发生的情况。
作者：张亚忠倪信乐陈秀芳 【关键词】并发症 颅外段颈动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一，颈动脉内膜剥脱术用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中已有50余年的历史。虽然近年来颈动脉支架成形术（cas）发展迅速，但仅作为预防性治疗，颈动脉内膜剥脱术(cea)仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。2006年2月至2007年6月，作者对10例行cea治疗患者的临床资料作回顾性总结，探讨其可能并发症及护理干预措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例中男8例，女2例；年龄57～86岁，平均65岁；合并高血压者7例，不同程度脑梗死5例，一过性的脑缺血发作(tia)5例，糖尿病6例；均行单侧颈动脉内膜剥脱手术，其中左侧6例、右侧4例。术前均采用颈部彩色多普勒超声检查和dsa检查，证实存在颈动脉狭窄，按欧洲法测量狭窄程度为60％～90％，狭窄主要位于颈总动脉和颈内动脉交界周围。 1.2 手术方法 手术均在全麻下进行，暴露颈总、颈内、颈外、甲状腺上动脉后，置阻断带备用。全身肝素化后，依次阻断颈内、颈总、颈外、甲状腺上动脉。自颈总动脉至颈内动脉切开动脉内膜，术中常规tcd监测脑血流，5例患者颈内动脉阻断后发现大脑中动脉平均流速降至基础水平16％以下，放置shun管进行分流，6例患者行补片成形术（4例自体静脉、2例人工血管）。术后切除斑块均送病理证实。术后常规皮片引流，均24h后拔除。 1.3 结果 手术经过顺利，颈动脉阻断时间17～30min，术后恢复良好，tia临床表现消失、慢性脑缺血症状改善各5例。术后多普勒超声检查证实全部患者颈动脉血流明显增加，术后出现1例颈部血肿，给予局麻下清除血肿后改善，2例术后出现高血压，给予硝酸甘油静脉内微泵维持控制，2d后恢复术前水平，其余患者未发生相应的并发症。 2 护理干预 2.1 监测生命体征 术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。术后24～48h血压常有波动，收缩压应保持在120～160mmhg，舒张压保持在60～90mmhg。过高的血压容易发生脑出血，而低血压可导致脑灌注不良。本组术后2例患者有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油，根据患者的血压波动情况调节微量泵，血压控制在上述范围内，2d后撤除硝酸甘油予口服降压药，血压维持正常。 2.2 精神状态和神经功能监护 术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。cea手术后患者因脑部灌注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因cea术后脑卒中早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处理。 2.3 抗凝护理 血管硬化病变术后，血液粘滞度高，术后常规应用抗血栓形成药物，低分子肝素（克赛）0.4ml皮下注射，1次/d，6d后停用，改用口服波立维75mg，1次/d，等抗血小板凝集药。用药期间观察患者注射后的针眼处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测患者出凝血时间，调整药物，注射拔针后延长压迫时间以免出血。 3 讨论