第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学/
第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学第一节应用眼表解剖和组织学与接触镜相关的眼表解剖结构包括眼瞼、瞼缘、结膜、巩膜、角膜、角巩缘和泪液膜。
瞭解正常眼解剖、组织学有助於发现眼表有无异常和接触镜配戴引起的眼部变化，并有助於相关症状和体征的诊断。
一、角膜（一）角膜解剖结构1.角膜形态角膜（cornea）是一高度屈光和清晰透明的组织，是接受视资讯的前哨，约占纤维膜的1/6。
从后面看，角膜为圆形，从前面看，角膜外形因为上下不透明的角巩膜缘而略呈椭圆形，略向前凸，角膜直径依据可视虹膜横径（HVID）水平为11.5～12mm（平均11.7mm），可视虹膜纵径（VVID）垂直为10.5～11mm（平均10.6mm）。
男性比女性略大，女性大约小0.1mm，3岁以上儿童，角膜直径已接近成人。
角膜面积约为1.3cm2 ，占全眼球的1/14。
有些书中指出角膜的中央厚度为0.6mm，周边厚度约1mm。
但根据Maurice（1969）在活体角膜上用光学方法测量的结果认为，角膜中央厚度平均为0.52mm，角巩膜缘为0.67mm。
北京大学医学部眼视光中心对数千名患者採用A超测得的角膜中央厚度平均为0.52～0.55mm。
这种中央薄四周厚的结构，使角膜的周边部能贴切地与巩膜缘相连接。
由於角膜的曲率半径比巩膜小，所以在与巩膜连接处的外面有一浅沟，称为巩膜外沟。
角膜前表面水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm，其后表面有较小的球形曲率半径为6.22～6.8mm（平均6.5mm）。
角膜中央瞳孔区，大约直径4mm范围内近似球形，突度最大，其各点曲率半径基本相等，是屈光的主要部分，称为光学区;向周边渐变平坦，特别是鼻侧更为明显。
通常角膜在垂直经线上比水平经线上的曲率半径小，这种正常的偏差由晶状体的相反曲率差来纠正。
角膜是眼球屈光装置中的重要部分，其前表面的屈光力约为+48.8D，后表面约为-5.8D，总屈光力约为+43.0D，占眼球屈光力的70%。
角膜的向量深度是2.6mm，并且取决於角膜曲率半径。
角膜折射率（n角膜）是1.376（忽略泪膜）。
角膜曲率从中央到周边逐渐变平坦且每条子午线上的曲率均不相同，这个变异显示角膜不是光学、几何或任何轴向上的立体旋转对称体。
眼球是活动的，但眼球运动不可能有一个固定的旋转中心。
较大角膜散光是在角膜主要轴向上曲率半径的不同增加。
2.角膜成分湿重角膜成分，水占78%，胶原占15%，其他蛋白质占5%，糖胺聚糖（GAGs）占1%，盐占1%。
角膜上皮大约占角膜湿重的10%。
（二）角膜组织结构用显微镜观察角膜切片时，角膜剖面结构由5层组成:上皮细胞层（epithelium）、前弹力层（Bowman membrane）、基质层（stroma）、后弹力层（Descemet membrane）及内皮细胞层（endo-thelium）（图2-1）。
角膜是无血管的组织，组成简单，但其排列却非常规则、精密，从而保证光线屈折依次通过晶体到达视网膜上。
图2-1 角膜的组织结构1.上皮细胞层来源於体表外胚叶，厚度约50～70μm，占整个角膜厚度的10%。
角膜中央由3类5～6层细胞组成，角膜周边部上皮增厚，细胞增加到8～10层。
上皮细胞层为复层上皮，其特点为:角膜上皮厚度均一（因为上皮脱落后有序的更替过程），光滑湿润并规则，形成弯曲的表面成为眼表的主要屈光组成部分;提供了泪液一个衬底，电子显微镜下可见上皮的表面有微褶襞和微绒毛，增加了表面积，有利於泪膜的粘附，使泪膜稳定;任何表面的细微不规则由泪液来填充。
角膜上皮层细胞分3种:2层为表层鳞状细胞（squamous cells）、2～3层为翼状细胞（wing cells）和单层柱状基底细胞（basal cells）。
外表面细胞为2层扁平的鳞状细胞，薄而重叠呈多角形，无角化;中间的翼状细胞为2～3层多角形细胞，覆盖在基底层，呈“翼状”突进基底细胞间，两侧呈“翼状”与毗邻细胞相连接;内基底细胞位於最深层，为单层矮圆柱状细胞，栅状排列，半球形前表面，核卵圆形;另外基底层还有黑色素细胞（在周边角膜）、巨噬细胞、淋巴细胞。
细胞的更新时间，即基底细胞分裂至移动到表面大约需要7天时间。
基底膜（basement membrane）是上皮基底细胞和Bowman膜之间的介面，厚度为10～65nm。
在文献中有关厚度的引用有较大的差异，它在中心较薄，在周边较厚。
其前表面是规则的，而后表面是不规则的并且和Bowman膜结合。
角蛋白丝从位於面向后基底细胞膜的胞浆中半桥粒扩展进入基底细胞。
在相反的边上，铆合的细丝向基底膜扩展。
这些铆合的丝结合基底膜并且穿越基底膜。
结构上它们含有第Ⅶ类胶原。
2.前弹力层又称Bowman膜，是一层无细胞的组织，透明均质状，厚度为8～14μm（其厚度比后弹力层厚且终生不变）。
周边1/3较厚并且在角巩缘附近变薄，终止於角膜缘。
它主要由胶原纤维组成并且包含有一些基质，随机分佈的胶原纤维厚度为24～27nm，比一条基质纤维小（32～36nm），它们的密度也比基质纤维小。
此膜与上皮层界限不清，由角膜基质浅层特殊分化而成，不易与基质层分开。
前弹力层上有许多小孔，为角膜神经穿过所致。
此膜不是真正的弹力膜，无再生修复能力，损伤癒合后只能由不透明的般痕填充，留下永久的般痕。
但对於外来的机械性或细菌性的损伤，前弹力层还是具有相当的抵抗力。
3.基质层来源於中胚叶，角膜基质层与巩膜基质层相连续。
此层在角膜中央大约0.5mm厚（约占角膜全厚度的90%）。
除少量弹力纤维外，几乎全部由胶原纤维组成（约有200～250个板层），各板层有规律地相互重叠，更换周期是12个月或更长。
板层的厚度为2μm，宽度为9～260μm，长度最大为11.7μm。
角膜板层由密集的纤维连接体按有序方式排列，它们由稳定的蛋白质的胶原纤维相互平行排列（也平行於角膜表面），其屈光指数相等，纤维越过整个角膜伸展。
胶原纤维的规则、有序排列，对保持角膜透明性非常重要。
近年来的研究表明，角膜各板层中的胶原纤维间隙中含有各种黏多糖类化合物，这些化合物与角膜的透明度极为相关。
基质中含有2%～3%的角膜成纤维细胞和大约1%的基础物质。
角膜细胞分佈在基质胶原板层各层之间，薄而扁平，直径为10μm，并且有长的细胞突起。
这些突起联繫其他的角膜细胞形成一个2D网路，并且发现联繫各层角膜细胞间有5～50μm的距离。
基质的亲水性高，有利於形成精确的纤维间隔和角膜的细水压。
基质层内还偶见梭形的角膜细胞及少量的游走细胞、大吞噬细胞、淋巴细胞和多核白细胞。
4.后弹力层又称Descemet膜，无结构、稍微有弹性，是由角膜内皮细胞分泌而成的基底膜。内皮细胞通过很少的特殊结构和基底膜相连接，它的排列是规则的。
后弹力层中央厚约5～7μm，周边为8～10μm，呈均质状，前面与基质层界限清楚。
Descemet膜周期性增厚能突入前房，在前房角变成管状细条，移行到小梁组织中，然而它们被变薄的内皮覆盖。
通常在顳侧或鼻侧用裂隙灯光学反射法检查时可见。
5.内皮细胞层来源於出生前发育早期的神经脊细胞。
由40～50万个多角形（主要是六角形）细胞单层排列而成，细胞厚约5μm，直径约19～20μm。
内皮细胞核是扁平的，直径为7μm，核位於细胞中央并且在年轻时细胞大小均匀。
内皮细胞无分裂能力，不能再生，细胞损伤以后，由邻近的细胞变薄和延伸来填补，增大、扩展覆盖受损区，这有利於保持内皮屏障功能来保持角膜透明。
另外内皮细胞变性/缺失与年龄有关，由於内皮细胞不能再生，使得内皮厚度和密度减低，这些与年龄有关的变化使得细胞大小与形态明显变异，被称为多形性变。
细胞器能进行主动运输活动（主动泵功能），该功能是控制水分和蛋白质合成所必须的。
细胞内有许多线粒体，并且在细胞核附近。
内皮能够用裂隙灯高倍放大下用镜面反光法观察（25～40X），可在接触式光学反射显微镜（可放大到200X）下用高放大倍率观察和摄影，或用非接触式角膜内皮显微镜摄影，对其角膜内皮的健康情况进行定性和定量的检测。
综上所述，角膜是由5层结构构成;但从发生学来看，角膜是由3层组织向前延续构成:角膜上皮细胞层和前弹力膜层均与结膜毗连;角膜基质层与巩膜毗连;角膜后弹力膜层和内皮细胞层均与色素膜毗连。
从病理学角度来看，这种结构关系极为重要，因为结膜病可向角膜上皮层蔓延;巩膜病很容易连累到角膜实质;葡萄膜病可向后弹力膜层和内皮细胞层蔓延，反之角膜病变也可向毗连的组织扩展。
（三）角膜血管和神经 1.周边角膜血管正常角膜是透明的，没有血管深入，血管终止在角膜缘，形成血管网，营养成分由此扩散进入角膜。
组成血管网的血管来自睫状前动脉，颈内动脉入眶后发出眼动脉，眼动脉的肌动脉肌支（供应眼外肌）发出睫状前动脉。
睫状前动脉在肌腱止端处分出较小的巩膜上支，前行至角膜缘，组成角膜缘血管网，并发出小支至前部球结膜，为结膜前动脉。
这些血管对角膜营养起次要作用。
2.角膜神经分佈角膜是身体中感觉神经分佈最丰富的部位之一。
感觉敏锐，遇外伤或异物等可迅速感知，并引起反射性瞬目，以保护眼球。
尤其在角膜中央5mm直径的圆形区域内敏感度最高，周边部相对较弱。
角膜的神经主要来自三叉神经上頜支的眼支（第5对脑神经）。
当角膜水肿时，可见到神经纤维。
角膜上皮上没有形成解剖学上复杂的神经网路，如果有神经网路，可能会影响角膜的透明性。
角膜如果失去神经支配，会使眼睛瞬目减少，角膜伤口癒合减慢，并会破坏角膜上皮细胞完整性。
3.角膜神经髓性变化大约有30支神经进入角膜，在角巩缘附近有轴索包裹。
角膜神经在进入角膜后的第一分叉（通常是树枝样分叉）前失去它们的轴索包裹（髓磷脂鞘）。
（四）角巩缘 1.角巩缘解剖结构角巩缘（corneal limbus）又称角膜缘区，是指从透明的角膜到不透明的巩膜的过渡区，即角膜上皮和角膜、巩膜和结膜的连接组织间的移行区。
其前界为角膜前弹力层止端，有1mm的半透明区及外侧0.75mm的白色巩膜区，是眼内外科手术切口的重要标誌，也是裂隙灯检查和观察镜片配适状态的参照物。
角巩缘不是绕角膜的环状线，而是一条宽窄不同的环状带。
从角膜缘到巩膜缘约1.5～2.0mm，角膜缘连接部从Bowman膜终端开始。
该环形条状组织的深度为1.0mm，宽度顳鼻侧平均为1.5mm（水平）、上下平均为2.0mm（垂直）。
角巩缘上皮在解剖上和球结膜是不同的，因为它没有杯状细胞。
角巩缘上皮也不同于角膜上皮，因为它包含黑色素细胞，并且含有血管（表2-1）。
表2-1 角巩缘上皮角膜角巩缘球结膜杯状细胞无无有黑色素细胞无有有血管无有有2.角巩缘组织结构角巩缘的上皮层为复层鳞状上皮，有乳头形成，有约10～12层细胞。
基底层有色素细胞及未分化的干细胞。
干细胞对上皮的更新及修复起著非常重要的作用。
上皮层下的纤维结缔组织中有丰富的血管网和淋巴管。
基质层的后部分为巩膜实质层，前部分为角巩膜移行区，二者共同构成前房角的前外侧壁。
3.角巩缘功能经角巩缘血管给外周角膜提供有限的营养。
房水引流系统包括Schlemm管所在地，该系统对眼内压的维护是重要的。
4.角巩缘血管从前睫状动脉发出的浅表瞼缘动脉丛发出分支动脉。
角巩缘血管有2个类型:从周边角膜血管弓来的终端动脉;绕过V ogt栅栏来源於周围血管弓的再通动脉，供应角巩缘外的结膜。
这些血管中的血液然后经对应的静脉系统回流，静脉丛位於栅栏的下面（深层）。
淋巴管也有相同的路径并且分成浅层（放射状）和深层（网路状）组。
5.角巩缘神经分佈角巩缘神经从巩膜内和结膜神经分出，这些是从长睫状神经分出。
神经进入小梁网和角膜中扩展。
但深层角膜神经较少，角膜相邻Descemet膜处没有神经。
二、结膜结膜（conjunctiva）是一层薄而透明的黏膜，柔软而光滑，包括疏鬆、有血管的结缔组织。
当用裂隙灯观察时，它的透明性比角膜差。
它连接角膜以外的眼球部分，上下穹窿部、上下眼瞼的最内层、眼瞼缘的皮肤、角巩缘的角膜上皮、泪点鼻侧黏膜，覆盖在眼瞼内面和眼球前面，止於角膜缘。
结膜以上下瞼缘为其外口，形成一囊，称为结膜囊（conjunctival sac）。
（一）结膜解剖结构结膜可分为瞼结膜、穹窿结膜、球结膜三部分。
1.瞼结膜（palpebral conjunctiva）紧密附著於眼瞼后面，连接眼瞼内面到眼瞼缘，与瞼板紧密连接，不能移动。
表面光滑，上瞼结膜近穹窿处有细小的乳头，下瞼结膜无乳头。
2.穹窿结膜（fornical conjunctiva）是瞼结膜和球结膜的移行部，为结膜最鬆弛的部分。
由於其宽广而鬆弛，可以移动，使眼球能自由并且独立地转动。
穹窿部结膜内含静脉丛和大量淋巴细胞，有时形成淋巴小结。
3.球结膜（bulbar conjunctiva）覆盖在眼球前部，巩膜外面。
球结膜薄而透明，覆盖在眼球前部巩膜的外面。
球结膜和巩膜之间有疏鬆结缔组织，故略可移动，但在角膜缘处与下面的巩膜紧密连接。
由於球结膜薄而透明，所以从外面即可透见白色的巩膜。
球结膜近内眥处有一淡红色的结膜折痕，呈半月形，叫半月皱襞（plica semilunaris），是部分覆盖泪阜的双凹面向角膜的新月状结膜组织，宽约2mm。
在泪湖内有一小隆起，叫泪阜，高约5mm、宽约3mm，呈黄红色。
其表面为变态的皮肤，有细毛。
（二）结膜组织结构由於解剖部位不同，其组织结构也不完全一致（图2-2）。
图2-2 结膜的组织示意图1.结膜上皮层角膜上皮的5层在角巩缘变成10～15层结膜上皮，这是由於翼状细胞的数目增加。
表面细胞有微皱襞和微绒毛，表面光滑程度不及角膜。
有一层基底膜，在基底细胞和翼状细胞中常可见黑色素。
（1）瞼结膜边缘部起於瞼缘皮肤与结膜交界处，由皮肤的复层鳞状上皮移行为不角化的黏膜上皮，共约5层。
结膜上皮下方为结膜固有层，是一薄层网状组织，其内含有神经、淋巴管及丰富的血管。
由於血管的映衬，而使瞼结膜呈红色或淡红色。
因此在检查疑有贫血的患者时，常检查瞼结膜的情况，以供参考。
（2）瞼板部上瞼有上皮2层，基底细胞层，细胞扁平，核与表面平行;柱状细胞层，核与表面垂直。
下瞼有上皮细胞4～5层，基底细胞为立方形，其上为多边形细胞，表面为长楔形细胞。
（3）眶部为3层，即基底细胞、多边形细胞和圆柱状细胞。
多边形细胞位於基底细胞和圆柱状细胞之间，核为圆形，位於细胞中央。
（4）穹窿部结膜和球结膜的巩膜部分均为3层，但在球结膜的角膜缘部则变为复层上皮，并有乳头形成。
2.基质层由粗胶原纤维鬆散地排列而成，胶原束大致平行於表面，它们随机和其他细胞、结构混合。
结膜基质有无数的成纤维细胞（主要的细胞种类）和一些免疫细胞，如肥大细胞、巨噬细胞、多形核中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。
（1）腺样层在上皮层下的疏鬆结缔组织，内含淋巴细胞，瞼结膜最多，而球结膜的腺样成分减少。
瞼结膜腺样层主要包含浆细胞和淋巴细胞，后者有时聚成类似“滤泡”的腺样组织，这在胚胎期并不存在，仅在出生后的几个月中逐渐发展起来，发展的快慢与结膜的受刺激程度有密切关系。
在正常情况下，真正的淋巴性滤泡在人类结膜上不多见。
但在结膜病变时，这种淋巴性滤泡可高度繁殖，成为许多结膜炎时的主要病徵，如沙眼及滤泡性结膜炎时常可见到。
（2）纤维层在腺样层下面，由胶原纤维、弹力纤维和血管构成。
在巩膜部和眼球筋膜相混合，而在瞼板部消失。
3.结膜腺体（1）杯状细胞（goblet cells）位於结膜上皮细胞层，多见於球结膜区域，在角
巩缘和瞼缘部附近缺如。
分泌黏液，为黏液性分泌物的来源，对於湿润眼球表面甚为重要。
杯状细胞是单细胞黏液腺，在泪腺摘除后仍可起保护眼表的作用。
但若杯状细胞受到破坏，无论泪液如何多，也会发生角结膜乾燥。
（2）副泪腺（accessory lacrimal glands）结构与泪腺相似，但较小，分泌泪液。
在瞼板上缘者叫Wolfring腺，在穹窿部结膜下者叫Krause腺。
（三）结膜血管瞼结膜血液供给来源於瞼板前方的动脉弓，上瞼由上瞼周围动脉弓分支，穿过提上瞼肌腱或瞼板上缘到结膜面。
上瞼瞼缘动脉弓分支则在瞼缘上2～3mm处穿过瞼板到结膜面。
在血管穿过处有一浅槽，称瞼板下沟（subtarsal sulcus）。
下瞼瞼缘动脉弓在瞼缘下方由前向后穿过瞼板，分佈在下瞼结膜。
穹窿部结膜血管由眼瞼周围动脉弓分支向上分佈於穹窿部，并在球结膜下面前行成为结膜后动脉。
如下瞼没有周围动脉弓，则由瞼缘动脉弓或下直肌肌动脉分支供给。
球结膜血管由结膜后动脉和睫状前动脉分出的结膜前动脉供给。
前者分佈在结膜面，后者分佈在结膜下面。
睫状前动脉来自眼动脉肌支，沿四直肌前行，分支到巩膜。
在角膜缘附近穿过巩膜进入眼内。
在穿入巩膜前分成前、后两支:前支分成细小分支环绕角膜，构成角膜周围血管网;后支即结膜前动脉，向后和结膜后动脉相吻合。
结膜淋巴管丰富，有时可见球结膜上有类似串珠的透明物，是淋巴管储留形成。
（四）结膜神经有感觉神经和交感神经两种。
感觉神经来自三叉神经的第一、二分支。
从第一支（眼支）起源的有泪腺神经、眶上神经、滑车上、下神经，分别支配上瞼、穹窿部、
球结膜及泪阜、半月皱襞相应的结膜。
靠近角膜缘的球结膜由睫状神经支配，也属三叉神经的第一支。
从第二支（上頜神经）起源的眶下神经主要支配下瞼结膜和下穹窿部结膜。
交感神经纤维来自眼动脉的交感神经丛，是从海绵竇交感神经丛起源的。
三、巩膜（一）巩膜解剖结构巩膜（sclera）位於眼球外壁的后5/6部分，呈乳白色，近似球形。
由緻密的胶原纤维组织构成，相对没有血管，代谢活动相对低，坚韧有弹性，但是不能扩展。
前面与角膜连接，后面与视神经交接处分内外两层。
外2/3称视神经鞘膜，内1/3构成筛板，有神经纤维束穿过。
1.巩膜形态它的直径为22mm，组成大於80%的眼睛外表面。
曲率半径平均为12.7mm，其内侧的曲率半径较外侧小。
厚度各部分差异很大，为0.3～1.0mm，在靠近眼球后极部的神经附近最厚，可达1.0mm;由后极部向前逐渐变薄，在眼球赤道部为0.4～0.6mm;在睫状直肌附著处最薄，仅达0.3mm，与睫状直肌的肌腱（0.3mm）加在一起的总厚度为0.6mm;由此向前又逐渐增厚，在睫状直肌前是0.6mm，而在角巩缘处为0.8mm。
2.巩膜成分巩膜的含水量为65%，已糖胺聚糖（GAG）含量较少。
胶原占巩膜干重的75%，GAG占1%，10%由其他蛋白质组成。
胶原的不规则分佈使得巩膜不透明，有趣的是当含水量在40%～80%范围以外时，巩膜变得相当透明。
巩膜因其内层含有与脉络膜相似的色素，呈棕色，所以透过白色的巩膜则呈蓝白色。
婴幼儿的眼睛因为巩膜薄，而使蓝色格外明显。
老年人的眼睛因为有巩膜脂肪沈积，且偶尔还有钙沈著，而使得巩膜呈淡黄色。
（二）巩膜组织结构整个巩膜的结构比较一致，由外向内可分为3层:表层巩膜、巩膜实质层、棕黑层。
1.表层巩膜又称巩膜上层，为一层疏鬆的纤维结缔组织和弹力组织。
含有许多的小血管（巩膜上血管网），还有丰富的感觉纤维，故巩膜表层炎症（即表层巩膜炎）时，患者能感到疼痛。
2.巩膜实质层由緻密的胶原纤维束、纤维细胞及基质组成，几乎无血管。
胶原纤维束有波纹，略有伸缩性，并有弹力纤维的辅助，所以巩膜能适应眼内压在正常范围的波动。
当眼内压升高时，胶原纤维被拉直;眼内压下降时，胶原纤维又鬆弛而有波纹;但眼内压过高时，纤维束可发生断裂。
巩膜的纤维束的走行是相互交错的，而在各部分都有所不同，在眼外肌肌腱附著於巩膜处，肌腱与巩膜完全融合，两者的纤维束彼此交织，不能分开。
视神经周围有睫状神经穿入巩膜及涡状静脉穿出巩膜。
3.棕黑层由纤细的结缔组织与脉络膜和睫状体相连，弹力纤维较多。
其中含有大量的多角形色素细胞，使得巩膜内面呈棕色。
四、泪器与泪膜（一）泪器泪器（lacrimal apparatus）分为泪液的分泌系统和排出系统。
前者由泪腺和副泪腺组成，后者由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
1.泪液的分泌系统（1）泪腺（lacrimal gland）是分泌泪液的器官，由细管状腺和导管组成，位於额骨和眼球之间的泪腺窝凹陷中，眼眶缘上顳侧部，每侧各一个。
泪腺被上瞼提肌分上、下两部，上部为较大的眶部，有2～5条泪管，开口於上瞼结膜;下部为较小的瞼部，有6～8条泪管，开口於上瞼结膜。
（2）副泪腺（accessory lacrimal glands）一Krause腺:位於结膜上、下穹隆部，约有20个在上眼瞼，8个在下眼瞼，多数在侧面，主要功能是供给泪液中的水分。
二Wolfring腺:和泪腺在结构上相似，位於上瞼板上缘中央部，主要功能是供给泪液中的水分。
③Zeiss腺:属於油脂腺，和睫毛囊相通，提供泪液的部分脂质层。
四Meibomian腺（瞼板腺）:属於油脂腺，上眼瞼有25个，下眼瞼有20个，其中下眼瞼的瞼板腺较短。
主要提供泪液的脂质层，且眼瞼缘上的油脂会阻止泪液溢出。
伍Henle腺窝:凹入上穹隆部的上周边瞼结膜，有黏液腺窝。
⑥杯状细胞:位於结膜上皮，提供泪液的黏液层。
2.泪液的排出系统（1）泪小点（lacrimal puncta）为泪道的起始部，位於距内眥约6.5mm 的瞼缘上。
上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。
泪点开口面向泪湖。
（2）泪小管（lacrimal canaliculi）始於泪小点，开始时垂直於瞼缘，约1～2mm，然后转水平向鼻侧进行，最后上下泪小管联合成泪总管再与泪囊相接（有时不会联合而直接与泪囊连接）。
（3）泪囊（lacrimal sac）位於泪骨和上頜骨的额突形成的泪囊窝内，泪囊内侧为骨壁，前面与顳侧为内眥韧带和部分眼轮匝肌纤维覆盖。
泪囊大部分位於内眥韧带水平以下。
（4）鼻泪管（naso-lacrimal duct）与泪囊直接相连续，位於骨管之内，向下开口於下鼻道。
泪囊和鼻泪管为连续的膜性管，上宽，向下渐窄，二者无明显分界。
3.泪器组织结构（1）泪腺为管状、葡萄状浆液腺，含多数小叶。
每一腺泡内层为圆柱状的分泌细胞，外层为扁平的肌上皮细胞，位於基底膜上。
（2）泪小点和泪小管泪小点由含有丰富的弹力纤维的结缔组织环绕。
泪小管为复层上皮衬复，上皮下富有弹力组织，因此可用探针将泪小管扩大。
（3）泪囊与鼻泪管二者构造相同，在基底膜上有两层上皮，浅层为柱状上皮，深层为扁平上皮，其间有杯状细胞。
（二）泪膜结构及成分 1.泪膜结构在角膜和结膜的表面，有一层相对不流动的泪液层，称为泪膜（tear film）。
其功能与接触镜的配戴有很重要的关系，泪液的分泌和组成成分改变均可导致角膜的损害。
泪膜厚7～10μm，体积约1μl。
泪膜居於眼表而不易被察觉，滴用0.5%荧光素钠溶液可使泪膜著染呈现鲜艳的绿色而易於观察。
正常泪膜由外向内分为三层:表层为脂质层（lipid layer），厚度0.1μm，由瞼板腺、Zeiss腺和Moll腺分泌，主要功能是延缓水层的挥发，形成光滑、规则的角膜前光学面;中层为水样层（aqueous layer），厚度6.5～7.5μm，由泪腺和副泪液腺分泌，功能为保持角膜、结膜湿润，提供角膜上皮正常代谢的营养物质;深层为黏液层（mucin layer），较薄，厚度为0.04μm，覆盖结膜和角膜上皮，由结膜杯状细胞分泌，极少部分来源於泪腺，功能为清除泪膜中颗粒物质，填补角膜上皮间的缝隙，减少散光，提高光学性能（图2-3）。
为维繫泪膜结构的稳定从而发挥其生理功能，需要正常的泪液成分和流体动力学以及健康的眼表上皮和完整的神经反射径路。
2.泪液成分正常泪液中水分占98.2%，固体占1.8%。
主要成分包括:（1）蛋白质泪液中总蛋白质含量为6～20mg/L，电泳研究发现泪液蛋白包括阳极白蛋白、阴极溶解酶和中段部分。
1）白蛋白泪液白蛋白是一种独特的蛋白质，电泳研究表明其在白蛋白范围，但是与血清白蛋白不同，血清白蛋白抗血清，不对泪液蛋白起反应。
2）溶菌酶主要由泪腺细胞局部分泌。
溶菌酶为泪液重要抗感染蛋白质之一，在预防微生物对眼部侵袭中起重要作用。
3）乳铁蛋白在电泳中是中段泪液蛋白中的主要蛋白质，主要由泪腺细胞合成。
是外分泌液的非特异性天然保护因数，对一些细菌有直接杀伤作用。
4）β-溶菌素具有抗葡萄球菌的作用。
5）免疫球蛋白在正常泪液中IgA、IgG、IgM几乎都可以检测出，而IgE、IgD则罕见。
6）补体正常泪液中含有C3 、C4 和因数B等9种补体成分。
补体可以被免疫复合物所啟动，并参与炎症反应的过程。
7）其他除此之外，泪液的蛋白质成分中还包括血浆铜蓝蛋白、抗蛋白酶及微量的运铁蛋白。
图2-3 泪膜的构成（2）酶泪液中的浓度比其他体液中的浓度高得多，为1～3mg/L。
包括:乳酸脱氢酶、溶酶体酶、淀粉酶、过氧化酶、胶原酶等。
（3）脂质色层分析见碳化氢、腊脂、甘油三酯、甘油二酯、甘油一酯、磷脂、游离脂肪酸和胆固醇。
（4）代谢产物1）葡萄糖含量甚少，约0.2mmol/L，仅约为血液的1/20。
2）乳酸盐含量为1～5mmol/L，高於血液2～6倍。
3）其他尿素、儿茶酚胺、组胺、前列腺素等。
（5）电解质各离子浓度多数与血液离子浓度相关。
表2-2为反射分泌泪液的电解质测定参考值。
表2-2 泪液电解质参考值离子名称离子浓度K+ 19.1±5.3mmol/L Na+ 125.4±17.1mmol/L Ca2+ 0.76±0.32mmol/L Mg2+ 0.07±0.28mmol/L Zn2+ 31.98±12.09μmol/L Cu2+ 0.69±0.27μmol/L Fe2+ ，Fe3+ 9.31±5.02μmol/L Cl- 106±130mmol/L HCO3 - 26±30mmol/L 五、眼瞼眼瞼（eyelids）为能活动的皮肤皱褶，有保护眼球的作用，使眼球避免受到外伤、异物的侵入和突然增加光线的刺激，也能帮助瞳孔调整进入眼内的光线。
瞬目有利於泪液排出，藉以清洁结膜囊内灰尘及细菌，并把泪液分佈在角膜的表面，使角膜保持润泽。
（一）眼瞼解剖结构眼瞼分为上、下两部。
上瞼较下瞼大而宽，上瞼的上缘以眉为界，下缘通常认为在眶下缘处。
眼瞼游离缘称瞼缘，约2mm宽，上、下瞼缘之间的裂隙称瞼裂（palpebral fissure）。
瞼裂高度指睁眼向前方注视时上、下瞼缘中点之间的距离，平均为7.54mm。
瞼裂在外侧交接处称外眥（external canthus），内侧交接处称内眥（internal canthus）。
瞼缘分为前后两部分，称前缘和后缘，两缘间稍突起呈灰色，称为灰线。
后缘有多数小孔排列成一行，是瞼板腺导管开口，腺体本身位於瞼板内。
（二）眼瞼组织结构眼瞼组织结构可分为6层，由前向后为:皮肤、皮下疏鬆结缔组织、肌层、肌下结缔组织、纤维层和瞼结膜。
1.眼瞼皮肤眼瞼的皮肤是全身皮肤中最薄的，厚度小於1mm，无皮下脂肪，易生皱褶。
睁眼时，近上瞼缘处呈现一沟，即重瞼，有人此沟不明显，为单瞼。
西方人基本为重瞼，亚洲人单瞼较常见，重瞼也不如西方人宽大。
2.皮下疏鬆结缔组织与肌层相连接，由疏鬆的结缔组织构成，西方人不含脂肪，亚洲人多含有脂肪。
近瞼缘部、上瞼沟、内外眥韧带附近都无此层。
3.肌层包括眼轮匝肌、提上瞼肌和Müller肌。
（1）眼轮匝肌（orbicularis muscle）位於皮下结缔组织和瞼板之间，形似卵形的扁环，以瞼裂为中心环绕上、下眼瞼，并连接眼瞼和眶缘。
分为眶部、瞼部和泪囊部（又称H⒐rner肌）。
眼轮匝肌由面神经支配，司眼瞼闭合动作。
（2）提上瞼肌（levator palpebrae superioris）起于视神经孔周围的纤维环，沿眶上壁向前呈扇状展开，最后附著在上瞼板上缘、眼瞼皮肤、眼轮匝肌和结膜上穹窿部。
由动眼神经支配，收缩时可同时提起上瞼各部分，包括眼瞼皮肤、瞼板和瞼结膜。
（3）Müller肌分别起自提上瞼肌下面和下直肌的筋膜，并附著在上、下瞼板的上、下缘。
此肌为平滑肌，受交感神经支配，帮助提上瞼肌使瞼裂开大，使清醒时保持睁眼状态。
4.肌下结缔组织位於眼轮匝肌与瞼板之间，由纤维结缔组织构成。
5.纤维层由瞼板、眶隔和Meibomian腺组成。
瞼板（tarsal plate）主要由緻密的纤维组织构成，还含有从内侧和外侧瞼韧带伸出的弹性组织，硬度有如软骨，是眼瞼的支架组织。
眶隔是瞼板向四周伸延的一薄层有弹性的结缔组织膜，与上瞼提肌的肌鞘融合，在眶缘四周与增厚的骨膜相延续。
Meibo-mian腺在上眼瞼更长，植入瞼板中，每个腺开口於瞼缘。
6.瞼结膜位於眼瞼内侧面，和瞼板紧密相连。
7.其他腺组织（1）Moll腺为变态的汗腺，成单螺旋状或竇状。
每个腺体分为导管部和分泌部。
腺管直接开口於睫毛间的瞼缘皮肤，有时和睫毛的Zeiss腺的腺管相通，或开口於睫毛囊。
（2）Zeiss腺为变态的皮脂腺，直接开口於睫毛囊。
腺体週边基底膜，膜下的立方形细胞不断分裂、长大、形成多边形，充满皮脂颗粒。
细胞核逐渐变小，最后消失。
这些细胞蜕变破坏后，成为皮脂性分泌物自腺管排出。
（3）瞼板腺（Meibomian腺）位於瞼板内，属於油脂腺。
上瞼约有30个，下瞼约有20个。
每个腺体中央有一导管，各中央导管彼此平行，垂直排列并开口於瞼缘，每个腺开口沿著瞼缘的内边排列。
腺体为多叶的球状腺，围绕中央导管。
其结构和Zeiss腺相同，分泌皮脂，即泪液的油脂层。
（三）眼瞼血管眼瞼血管有2个眼瞼动脉血供来源:一面动脉系统来自颈外动脉，包括面动脉、顳浅动脉和眶下动脉及其分支;二眶动脉系统来自颈内动脉的眼动脉，包括鼻背动脉、额动脉、眶上动脉和泪腺动脉及其分支。
眼瞼闭合时，眼瞼的血管通过结膜血管供应氧气给角膜。
（四）眼瞼神经支配眼瞼的有三种神经纤维，即运动纤维、感觉纤维和交感纤维。
1.运动神经（1）面神经的分支（顳支和颧支）支配眼轮匝肌，司眼瞼闭合。
（2）动眼神经的分支（上支）支配提上瞼肌，司上瞼的提升。
2.感觉神经（1）眼神经由此支发出的泪腺神经，司外眥附近感觉;眶上神经为上瞼的主要感觉神经。
滑车上、下神经支配内眥部上下瞼。
（2）上頜神经（三叉神经的第二支）由此支发出的眶下神经，是主要的下瞼感觉神经。
3.交感神经来自颈交感神经的分支，主要支配Müller肌，并分佈於血管及皮肤腺体。
王丹谢培英第二节眼表应用生理学一、角膜角膜透明、无色、无血管，是光线进入眼内的窗口。
（一）角膜的生理功能1.角膜与巩膜一起保护眼球、维持眼球的形状和眼压。
2.角膜可屈折并透过光线，角膜的折光指数为1.377。
3.角膜具有屏障功能，可以隔离外界环境，阻挡有害物质进入眼内。
（二）角膜的化学成分1.水角膜的含水量是75%～80%。
2.蛋白质约占角膜的18%～20%，其中胶原蛋白约15%，其他蛋白质约5%。
胶原蛋白占角膜干重的75%。
Lewis等在1967年确定了不溶性胶原蛋白的分子量为4 000 000，分子长度为300nm，分子直径为1.8nm。
3.酶角膜内含有多种酶，例如淀粉酶、磷酸酯酶、三磷酸腺甘酶、胶原酶、胆硷酯酶等，这些酶在角膜上皮和内皮细胞中的含量比角膜基质内多，说明角膜上皮和内皮的代谢比角膜基质旺盛。
4.黏多糖角膜中的黏多糖由50%硫酸角蛋白、25%软骨素和25%硫酸软骨素A组成，存在于胶原纤维的间隙中起水合作用。
黏多糖代谢紊乱时可引起角膜混浊。
5.无机盐角膜也含有少量无机盐，如钠、钾、钙、镁和锌等。
同时也含有氯化物、磷酸盐、硫酸盐、乳酸盐和抗坏血酸等。
（三）角膜的营养与代谢角膜缘毛细血管网、泪液和前房水是角膜营养物质的主要来源。
其中前房水是最主要的来源。
营养物质到达角膜之后，通过一系列的代谢过程维持角膜的透明性和脱水状态。
葡萄糖和氧是参与角膜营养代谢的主要物质。
角膜内葡萄糖的代谢有两种途径:一种是在氧充足条件下的有氧代谢，通过三羧酸迴圈释放出较多的A TP（36～38个A TP分子）;另一种是在无氧条件下的无氧代谢，通过糖酵解产生乳酸和丙酮酸，同时仅产生2～4个A TP分子（图2-4）。
图2-4 角膜的葡萄糖代谢角膜所需要的氧气80%来自於外界空气，15%来自于角膜缘毛细血管网，5%来自于前房水。
空气中的氧不能直接进入角膜参与角膜的代谢，氧溶於泪液中依靠泪液迴圈到达角膜上皮层，当泪液不足或泪液迴圈不好时会影响角膜的正常代谢。
在闭眼时氧由瞼结膜和角膜缘毛细血管弥散而来，其氧分压约为55mmHg。
角膜基质深层和内皮所需的氧来自前房水。
二氧化碳（CO2 ）的排泄主要通过角膜前表面向大气中直接扩散。
与上皮相比，房水中含有较高CO2 浓度，在非离子状态下它是脂溶性的，很容易由内向外扩散。
在闭眼时CO2 通过房水排出。
角膜每消耗5μl/（cm2 ·h）的氧气需要排出215μl/（cm2 ·h）的CO2 （图2-5，图2-6）。
图2-5 角膜二氧化碳弥散（睁眼）图2-6 角膜二氧化碳弥散（闭眼）（四）角膜的透明性正常角膜是透明的，这一特性对角膜是极其重要的，一旦受到破坏，必将影响物体在视网膜上成像的清晰度。
角膜的透明性依赖多个条件:上皮和内皮细胞结构和功能的完整;角膜基质胶原纤维排列整齐和含水量的稳定;基质无新生血管。
1957年Maurice提出了格子理论（lattice theory）来阐明角膜的透明性。
格子理论认为:角膜没有血管，基质内板层排列相互平行，挤得很紧，构成板层的胶原纤维直径相等、大小一致，而且排列成格子状;同时纤维与纤维的间隔距离小於一个光波长。
这种纤维格子网对所有散射光线起衍射栅栏作用，产生破坏性干扰，使其互相抵消，而对那些与投射光同方向的光线则不进行干扰，反而互相加强，使组织显得透明。
如果用人为的方法破坏纤维的正常排列，就会不同程度地影响角膜的透明度。
角膜的透明性也受牵拉和压力的影响，强行牵拉扰乱纤维的正常排列引起角膜混浊，鬆开牵拉角膜即恢复透明。
角膜透明性的维持除了要求有其特殊的结构之外，还要有完整的上皮和内皮，同时需要电解质与渗透压的平衡、正常的物质代谢、正常的眼内压以及正常的眼球表面水分蒸发。
（五）角膜的渗透性与运输功能由於药物要通过具有不同特性的障碍层，因此理想的渗透性药物应该具有双相溶解性，既有水溶性，又有脂溶性。
角膜的渗透性，不管从生理角度，还是从药物治疗角度都有其重要意义。
由於角膜没有血管，其营养物质的供给，均有赖於从周围液体中扩散渗透而来。
临床上局部用药，也大都借此特性使药物到达角膜的病变区或眼内。
当然，除此之外，还有许多其他因素，如药物本身的性质和角膜各层的特性等也都在不同程度上影响了药物进入角膜和眼内的程度。
角膜像其他生物膜一样，小分子量的水溶性物质和离子容易透过角膜上皮渗透扩散进入眼内。
大的分子对角膜的渗透性受化学结构、物理性质、药液浓度以及pH的影响。
Potts认为最适宜角膜上皮溶液的渗透压是1.35%氯化钠溶液，因为它接近於泪液的张力。
减少表面张力的物质能增加角膜的通透性，这种物质称为表面活性剂，通过扰乱上皮屏障使药物从上皮细胞间透过。
增加药物的黏稠度或製成油膏，能使药物接触时间延长，亦有利於药物的透入。
上皮和内皮细胞富含脂质，脂溶性和非极性物质易於通过，而基质层则较易被水溶性及极性物质通过。
滴入结膜囊内的药物，无论何种製剂，在它们到达角膜上皮表面之前，首先要克服水溶性的泪液膜，而完全脂性物质是难以通过这层泪液膜的。
上皮构成角膜的屏障，一旦除去上皮或上皮发生炎症时，将增加许多药物的渗透能力。
在有炎症的角膜，即使上皮完整无缺，药物也能透过角膜进入前房。
（六）角膜的感觉角膜含有丰富的感觉神经末梢，是人体最敏感的部位。
角膜有三种感觉:冷热觉、痛觉和触觉（压觉）。
司冷热觉的神经是从结膜进入角膜的，多分佈在角膜的周边部。
当应用局部麻醉剂时，痛觉和触觉先消失，冷热觉则消失较慢。
痛觉和触觉是由暴露的末梢神经纤维主管，最敏感的部位是角膜中央。
角膜的感觉在早晨较低，晚上较高。
其原因可能是经过一夜的眼瞼闭合，或者是由於眼内压的变化，早晨角膜上皮常有非常轻度的水肿。
角膜的感觉随年龄而下降，角膜的刺激閾值在儿童时期为10～15mg，60岁时为40～50mg。
女性比男性的角膜知觉稍敏感。
当眼科手术在角膜缘做切口时，术后6～9个月，神经末梢可以再生。
但在穿透性角膜移植术后，角膜移植片的感觉常常不能完全恢复。
（七）角膜的厚度角膜生理的基础是角膜上皮、内皮屏障和代谢泵功能。
任何一层存在故障，角膜的厚度会增加，变得水肿，透明性下降。
角膜的厚度因个体差异而不同，闭眼时角膜水肿为3%～4%，睁眼后泪液蒸发和泪液渗透压的增加，角膜水肿消退。
上皮擦伤24小时后，角膜会在0.5mm厚的基础上膨胀0.2mm。
而内皮损伤后，角膜厚度甚至会增加2倍多。
原因是因为上皮、内皮受损后，屏障或代谢功能丧失，角膜基质会因为基质内含有胶原、盐、蛋白多糖而产生高张性膨胀。
眼内压高於正常眼压15mmHg会导致角膜内皮屏障受损，前房水会渗进基质，基质吸水而变厚，同时基质内蛋白多糖有部分丢失。
例如，在角膜移植术前，如果保存的角膜内皮和上皮完整，在保存液中存放15天会有很少量的蛋白多糖丢失;如果角膜上皮或内皮被去掉，在保存液中会丢失更多的蛋白多糖。
这种结果提示:如有角膜厚度增加，必将存在基质蛋白多糖的丢失;如使水肿消退，必须重建上皮和内皮功能，恢复主动转运功能，才能消除水肿。
（八）角膜的水合作用角膜基质层比身体其他结缔组织有较高的亲水性。
这种对水的亲和力使角膜基质处於高渗状态，基质的亲水渗透压在正常角膜厚度时为40～50mmHg。
当角膜水肿，厚度增加1倍时，渗透压大约下降至原来的1/3。
如果角膜为脱水状态，吸水膨胀的倾向大幅度上升，因此可保持正常的水合状态。
睁眼时，角膜表面水分持续蒸发，因而泪液膜呈高渗状态，引起泪液膜对角膜的高渗梯度，使水从角膜吸出。
正常角膜白天可轻度变薄，午后眨眼少时更明显。
许多轻度或中度上皮水肿的患者，醒后视力很差，但视力很快改善。
这是因为白天睁眼时角膜内水分不断蒸发而使角膜透明，视力提高。
当上皮“衰弱”时，水肿比较重。
第一章人体基本结构概述 名词解释： 主动转运：是物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运的过程，它需要消耗细胞代谢所产生的能量。这种运输依靠细胞膜上的嵌入蛋白，如 Na +—K+泵。 被动转运：是指物质或离子顺着浓度梯度或电位梯度通过细胞膜的扩散过程，不需要细胞供给能量。 闰盘：心肌细胞相连处细胞模特化，凸凹相连，形状呈梯状，呈闰盘。 神经原纤维：位于神经元胞体内，呈现状较之分布，在神经元内起支持和运输的作用。 尼氏体：为碱性颗粒或小块，由粗面内质网和游离核糖体组成，主要功能是合成蛋白质 供神经活动需要。 朗飞氏结：神经纤维鞘两节段之间细窄部分，称为朗飞氏节。 问答题： 1. 细胞中存在那些细胞器，各有何功能？ 膜状细胞器由有内质网、高尔基复合体、线粒体、溶酶体，非膜状细胞器有中心体和核 糖体。 内质网功能：粗面内质网参与细胞内蛋白质的合成，也是细胞内物质运输的通道。光面 内质网除作为细胞内物质运输的通道外，还参与糖类、脂肪、等的合成与分解。 高尔基复合体功能：参与分泌颗粒的形成。小泡接受粗面内质网转运来的蛋白质，在扁 平囊中进行加工、浓缩，最后进入大泡形成分泌颗粒，移至细胞的顶部，然后移出胞外。 线粒体功能：是细胞内物质氧化还原的重要场所，细胞内生物化学活动所需要的能量窦 由此供给，故称为细胞的“动力工厂”。 溶酶体功能：溶酶体内含有的酸性磷酸梅和多种水解酶，能消化进入细胞内的细菌、异 物和自身衰老和死亡的细胞结构。 中心体功能：参与细胞的游戏分裂，与细胞分裂过程中纺锤体的形成和染色质的移动有关。 核糖体功能：合成蛋白质。 2. 物质进入细胞内可通过那些方式，各有和特点？ 被动转运：物质或离子顺着浓度梯度或电位梯度通过细胞膜的扩散过程，不需要细胞供 给能量 包括单纯扩散，如脂溶性物质；协助扩散（需要载体和通道），如非脂溶性物质。 主动转运：物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运的过程，它需要消耗细胞代谢所产生的 能量。这种运输依靠细胞膜上的嵌入蛋白，如 Na +—K+泵。 胞饮和胞吐作用：大分子物质或颗粒状物质通过细胞膜运动将物质吞入细胞内。 3. 结缔组织由那些种类，各有何结构和功能特点？ 疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状结缔组织、骨、软骨、血液、肌腱、筋膜。 疏松结缔组织：充满与组织、器官间，基质多，纤维疏松，细胞少。有免疫功能。 致密结缔组织：纤维较多，主要为胶原纤维和弹性纤维。保护功能。 脂肪组织：由大量脂肪细胞构成。有维持体温、缓冲、支持等作用。 4. 肌肉组织由那些种类，各有和功能特点？ 肌肉组织由肌细胞组成。肌细胞细长似纤维状，又称肌纤维。细胞质称肌浆，内含可产 生收缩的肌原纤维。肌肉组织可分骨骼肌、心肌、平滑机 3 种类型。骨骼肌收缩迅速有力，受意识支配；心肌收缩持久，有节律性，为不随意肌；平滑肌的收缩有节律性和较大伸展性，为不随意肌。
人体解剖生理学课后习题答案 绪论~第二章 绪论 生理领域做出重要贡献的部分著名科学家： 亚里士多德（Aristotle，公元前384-322）古希腊著名生物学家，动物学的远祖。最早对动物进行分类研究的生物学家，对鱼、两栖、爬行、鸟、兽等动物的结构和功能作了大量工作。 盖伦（Galen，129-199）古希腊解剖学家、医生。写出了大量医学和人体解剖学方面的文章。 维萨力欧（Vesalius，1514-1564）比利时解剖学家。开始用人尸作解剖材料，被誉为现代解剖学奠基人，1543年发表《人体的结构一书》，首次引入了寰椎、大脑骈胝体，砧骨等解剖学名词。 哈维（Havey，1578-1657）英国动物生理学家，血液循环理论的创始人。1682年发表《动物心脏和血液运动的解剖论》一书，其研究标志近代生理学的开始。 洛维（Lower R，1631-1691）英国解剖学家。首次进行动物输血实验，后经丹尼斯（Denis）第一次在人类进行输血并获得成功。 列文虎克（Avan Leewenhock，1632-1723）荷兰生物学家。改进了显微镜，观察了动物组织的微结构，是首次观察到细菌和原生物的微生物学家。 林奈（Linnaeus，1707-1778）瑞典博物学家。1735年出版《自然系统》，奠定了动物学分类的基础。 伽尔夫尼（Galvani L，1737-1798）意大利生理学家。首次发现机体中的带电现象，进行了大量“动物电”方面的实验，开创了生物电研究的先河。 巴甫洛夫（Sechenov IM，1829-1905）德国著名生理学家。在心血管神经支配、消化液分泌机制方面进行了大量研究，首次提出高级神经活动的条件反射学说。 施塔林（Starling EH，1866-1927）英国生理学家。1915年首次宣布“心的定律”的发现，对循环生理作出独创性成就。1902年与裴理斯（Beiliss WM）合作，发现刺激胰液分泌的促胰液素，1905年首次提出“激素”一词。 朗德虚太纳(Landsteiner K，1868-1943)德国生理学家。首先发现ABO血型，为临床人工输血的实践和理论研究做出了巨大贡献，1930年获诺贝尔生理学或医学奖。 坎农（Cannon WB，1871-1945）美国生理学家。1926年首次提出“稳态”一词，他认为：生活的机体是稳定的，这种稳定有赖于许多调节机制的作用才得以保持，
第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学/ 第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学第一节应用眼表解剖和组织学与接触镜相关的眼表解剖结构包括眼瞼、瞼缘、结膜、巩膜、角膜、角巩缘和泪液膜。 瞭解正常眼解剖、组织学有助於发现眼表有无异常和接触镜配戴引起的眼部变化，并有助於相关症状和体征的诊断。 一、角膜（一）角膜解剖结构1.角膜形态角膜（cornea）是一高度屈光和清晰透明的组织，是接受视资讯的前哨，约占纤维膜的1/6。 从后面看，角膜为圆形，从前面看，角膜外形因为上下不透明的角巩膜缘而略呈椭圆形，略向前凸，角膜直径依据可视虹膜横径（HVID）水平为11.5～12mm（平均11.7mm），可视虹膜纵径（VVID）垂直为10.5～11mm（平均10.6mm）。 男性比女性略大，女性大约小0.1mm，3岁以上儿童，角膜直径已接近成人。 角膜面积约为1.3cm2 ，占全眼球的1/14。 有些书中指出角膜的中央厚度为0.6mm，周边厚度约1mm。 但根据Maurice（1969）在活体角膜上用光学方法测量的结果认为，角膜中央厚度平均为0.52mm，角巩膜缘为0.67mm。 北京大学医学部眼视光中心对数千名患者採用A超测得的角膜中央厚度平均为0.52～0.55mm。 这种中央薄四周厚的结构，使角膜的周边部能贴切地与巩膜缘相连接。 由於角膜的曲率半径比巩膜小，所以在与巩膜连接处的外面有一浅沟，称为巩膜外沟。 角膜前表面水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm，其后表面有较小的球形曲率半径为6.22～6.8mm（平均6.5mm）。 角膜中央瞳孔区，大约直径4mm范围内近似球形，突度最大，其各点曲率半径基本相等，是屈光的主要部分，称为光学区;向周边渐变平坦，特别是鼻侧更为明显。 通常角膜在垂直经线上比水平经线上的曲率半径小，这种正常的偏差由晶状体的相反曲率差来纠正。 角膜是眼球屈光装置中的重要部分，其前表面的屈光力约为+48.8D，后表面约为-5.8D，总屈光力约为+43.0D，占眼球屈光力的70%。 角膜的向量深度是2.6mm，并且取决於角膜曲率半径。
第一章绪论 人体解剖学姿势 身体直立，两眼向正前方平视，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并拢，足尖向前。 方位术语 1.上和下：靠近头顶的称为上；靠近足底的称为下。 2.前和后：靠近腹面的称为前；靠近背面的称为后。 3.内侧和外侧：靠近正中矢状面的称为内侧；远离正中矢状面的称为外侧。 4.内和外：描述空腔器官相互位置关系的术语，接近内腔者为内；远离内腔者为外。 5．近侧和远侧：常用于四肢，距肢体根部近的为近侧；远离肢体根部远的为远侧。 6．尺侧和桡侧：前臂的内侧称为尺侧；前臂的外侧称为桡侧。 7．胫侧和腓侧：小腿的内侧称为胫侧；小腿的外侧称为腓侧。 8．浅和深：以体表作为参考体，距体表近者为浅；远离体表者为深。 轴 矢状轴：前后平伸并与地平面平行的轴。 冠状轴：左右平伸并与地平面平行的轴。 垂直轴：与身体长轴平行，与地面垂直的轴。 面 矢状面：将人体分成左右两部的切面称矢状面。正中的切面称为正中矢状面。 冠状面：将身体分为前后两部的切面。 水平面：将身体分为上下两部的切面。 人体生理学研究的三个水平 （1）细胞分子水平 （2）器官系统水平 （3）整体水平 生理学的实验方法 （1）急性实验法 a. 离体器官或组织实验法 b. 活体解剖实验法 （2）慢性实验法 第二章人体细胞和组织 组织是指构造相似、功能相关的细胞和细胞间质（是细胞之间一些不具有细胞形态的物质）所组成的结构。人体的组织可分为上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织四大类。这四种组织是构成器官的基本结构，故称为基本组织。 一、上皮组织 (一) 上皮组织的一般特点 ①上皮组织由密集的上皮细胞和少量的细胞间质组成。（细胞多，细胞间质少） ②上皮组织的细胞形状较规则，排列整齐，并具有极性。分为游离面和基底面。（细胞排列紧密，具极性，呈膜状） （二）上皮组织的功能： 上皮组织具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。 类型：根据上皮组织的形态、功能以及分布的差异，可将其分为大的两大类：被覆上皮和
第一章绪论 生理学研究内容大致可分整体水平、器官和系统水平、细胞和分子水平三个不同水平。根据实验进程可将生理学实验分为慢性实验和急性实验，后者又分为在体实验和离体实验两种。 第二章细胞、基本组织及运动系统 第一节细胞 细胞膜主要由脂质、蛋白质和糖类等物质组成。 液态镶嵌模型：生物膜以液态的脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有不同分子结构，从而具有不同生理功能的蛋白质。 单纯扩散：某些脂溶性小分子物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的扩散过程。 细胞的物质转运有几种方式，简述主动运转的特点：单纯扩散（自由扩散）、易化扩散（通道：化学电压机械门控；载体：结构特异性饱和现象竞争性抑制）、主动转运（原发性：利用代谢产生的能量将物质逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的过程；继发性：能量不直接来自ATP的分解，而是依靠Na+在膜两侧浓度差，即依靠存储在离子浓度梯度中的能量完成转运，间接利用ATP）【借助于载体、逆浓度差或电位差转运并需要能量】、入胞（吞噬、吞饮、受体介导入胞）和出胞等。 跨膜信号传导1由通道蛋白完成的，电压、化学、机械门控通道2由膜受体、G蛋白和G蛋白效应分子组成的3酶耦联受体信号传导。 细胞凋亡：由一系列细胞代谢变化而引起的细胞自我毁灭，又称程序性细胞死亡PCD，是在基因控制下，通过合成特殊蛋白而完成的细胞主动死亡过程。 细胞周期：细胞增殖必须经过生长到分裂的过程成为~，分为G1、S、G2、M四期。 细胞衰老：细胞在正常环境条件下发生的细胞生理功能和增殖能力减弱以及细胞形态发生改变，并趋向死亡的现象。 第二节基本组织 人体四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织。 神经组织由神经细胞和神经胶质细胞组成，后者其支持、联系、营养、保护和隔离等作用。 神经纤维分为有髓神经纤维和无髓神经纤维。 第三节运动系统 骨骼肌纤维由肌原纤维和肌管系统组成，前者由上千条粗肌丝和细肌丝有规律的平行排列组合而成。 第三章人体的基本生理功能 第一节生命活动的基本特征 生命活动的基本特征包括新陈代谢、兴奋性、适应性和生殖等。 阈强度/阈值：能引起细胞或组织发生反应的最小刺激强度。 兴奋性：可兴奋组织或细胞接受刺激后产生兴奋的能力。 适应性：机体根据环境变化而调整体内各部分活动使之相协调的功能。 生殖：人体生长发育到一定阶段时，男性和女性两种个体中发育成熟的生殖细胞相结合，便可形成与自己相似的子代个体。 第二节神经与骨骼肌细胞的一般生理特性 静息电位：细胞未受刺激相对安静时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。 静息电位产生机制：【前提-膜内外离子浓度差；决定作用-膜对离子的通透性；根本原因-K+外流（膜对A-不通透）】K+外流是静息电位产生的根本原因。RP的产生与C膜内外离子的分布和静息时C膜对它们的通透性有关。细胞内K浓度和A-浓度比外高，而胞外Na和Cl比内高。但C膜在静息时对K通透性较大，Na和
5.微绒毛：是胞膜和胞质向外伸出的细指壮突起，起直径约为0.1um，长度因细胞的种类或生理状态的不同有很大的差别。微绒毛显著的扩大了细胞的表面积，和吸收功能密切相关。 7.哈弗氏系统（骨单位）：位于内、外环骨板之间，数量较多，呈圆筒状和骨干长轴平行排列。每个骨单位由一个位于中央的中央管和数层围绕中央管呈同心圆排列的骨单位骨板组成。 8.肌节：（肌原纤维呈细丝状，光镜下肌原纤维呈明暗相间的横带，明带称I带，暗带称A 带，明带中间有Z线，暗带中的发亮区称H带，H带中有M线。）相邻两条Z线之间的一段肌原纤维称为一个肌节，由1/2I带+A带+1/2I带组成。肌节是骨骼肌纤维收缩和舒张的基本结构单位。 10.肌原纤维：电镜下，肌原纤维是由许多平行排列的肌丝组成的。肌丝可以分为粗肌丝和细肌丝两种。 11.三联体：包绕肌原纤维的肌质网，在位于横小管两侧分别汇合成与横小管平行的较粗的小管，称终池。横小管和两侧的终池称为三联体。 14.浆细胞：在疏松结缔组织中数量较少，而在病原菌侵入的部位，如消化管、呼吸道固有层结缔组织内和慢性炎症病灶及淋巴组织等部位浆细胞较多。浆细胞具有合成、储存和分泌抗体的功能，参与体液免疫。 15.巨嗜细胞：在体内数量多，分布广，是吞噬功能最强的细胞。在疏松结缔组织内的巨嗜细胞常沿纤维散在分布，可分为固定巨嗜细胞和游离巨嗜细胞两种。来源与血液中的单核细胞。巨嗜细胞有很重要的防御功能。 17.闰盘：是心肌纤维之间的连接结构。在H-E染色的切片上，闰盘深染的粗线状，形如梯形，位于Z线水平。 18.有髓神经纤维（有髓纤维）：是由神经元的轴突和包裹其周围的髓鞘和神经膜形成的纤维状结构。 23.突触：是指神经原、元之间或神经元与非神经元之间一种传递信息的特化连接结构。可分为化学突触和电突触两大类。 24.尼氏小体：光镜下呈噬碱性的颗粒或小块。其主要功能是合成蛋白质，包括复制细胞器和与产生神经递质有关的蛋白质和酶。 25.神经纤维节（郎飞氏节）：光镜下，有髓纤维是由神经元的轴突和包裹其周围的髓鞘和神经膜构成的。髓鞘和神经膜都有节段性，段与段之间的缩窄部位称郎飞节。 4.骨连接：是骨与骨间的连接装置，根据他的构造和功能的不同，可分为纤维连接和滑膜关节连接两种形式。 5.关节：（滑膜关节连接，滑膜关节）两骨之间借膜性囊互相连接。其间具有腔隙，活动性教大，这种连接叫关节。 15.膈：位于胸腔和腹腔之间，呈穹隆状。膈的周围是肌质部，中央为腱质部。起自胸廓下口周缘，各部肌纤维向中央移行于中心腱。 1.体循环：含氧和营养物质较多的动脉血，自左心室泵出，经主动脉及其分支流到全身毛细血管（肺泡毛细血管除外），进行物质和气体交换，使动脉血变成静脉血，静脉血再汇入各级静脉，经上，下腔静脉及冠状窦流回右心房。血沿上述路径的循环，称大循环或体循环。 2.肺循环：全身返回心的、含二氧化碳较多的静脉血自右心室泵出，经肺动脉及其分支流到肺泡毛细血管进行气体交换，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉流回左心房。血沿上述路径的循环叫小循环或肺循环。 5.微循环：是指由微静脉到微动脉之间的血循环，是血循环的基本功能单位，包括微动脉、中间微动脉、真毛细血管直捷通路、动静脉吻合和微静脉等。
人体解剖生理学授课教案 动植物教研组陈文教授
人体解剖生理学授课教案目录第一章人体基本结构 第二章运动系统 第三章神经系统 第四章感觉器官 第五章血液系统 第六章循环系统 第七章呼吸系统 第八章消化系统 第九章营养代谢和体温调节 第十章泌尿系统 第十一章生殖系统 第十二章内分泌系统
绪论 【目的要求】 1.掌握：机体的内环境以及生理功能的调节，正、负反馈的概念。 2.熟悉：生理学研究对象、任务。生理功能的控制系统。 【课程重点】 1. 生理学的研究对象和任务，生理学研究的三个水平。 2. 机体的内环境。 3. 生理功能的调节：神经调节，体液调节，自身调节。 4. 体内的控制系统：非控制系统，反馈控制系统，前馈控制系统。 【课程难点】 1. 试述内环境、稳态及其意义。机体的内环境以及生理功能的调节，正、负 反馈的概念。 2. 生理功能的调节和自动控制 【基本概念】（中英文对照）： 内环境（internal environment），稳态（homeostasis），神经调节（nervous regulation），体液调节（humoral regulation），自身调节（autoregulation），正反馈（positive feedback），负反馈（negative feedback），反馈（feedback），反射弧（reflex arc） 【思考题】 1. 试述内环境、稳态及其意义。 2. 在给患者进行肌肉注射时，为什么要求进针、出针快，推药慢？ 3. 试述机体稳态的维持机制。
【教材及参考资料】 1. 左明学主编. 人体解剖生理学. 北京：高等教育出版社，2003 2. 姚泰主编. 生理学，第五版，北京：人民卫生出版社，2002 P47~74 3．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 4. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429 5. Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999 人体解剖生理学是研究人体各部正常形态结构和生命活动规律的科学。它由人体解剖学和人体生理学两部分组成。前者是研究人体各部正常形态结构的科学；后者是研究人体生命现象或生理功能的科学。 一、人体解剖生理学的研究对象和任务 人体解剖学可分为 大体解剖学：借助解剖手术器械切割尸体的方法，用肉眼观察形态和构造的科学； 组织学：借助显微镜、电子显微镜来研究细胞内的超微结构，各器官、组织以及细胞的微细结构的科学。 胚胎学：研究由受精卵发展到成熟个体过程的科学。 人体生理学 研究人体生命现象或生理功能 （一）解剖学姿势和常用的方位术语 1．解剖学姿势 2．常用的方位术语 上和下：按解剖学姿势，头居上，足在下。 前和后：腹面为前，背面为后。 内侧和外侧：以身体的中线为准，距中线近者为内侧，离中线相对远者为外侧。
-----运动系统----- 全身骨 全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中鼓室里。各部椎骨特点 椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显； 胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。胸骨歌诀 胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。颅骨歌诀 颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中； 上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。鼻旁窦歌诀 鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。脊柱的韧带歌诀 脊柱韧带，三长两短； 腰椎穿刺，棘上棘间； 再透黄韧，进入椎管。 脊柱形态歌诀 前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；
颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点； 前后观过侧面观，四个弯曲很明显； 胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前； 身体直立减震砀，线条大方又美观。 胸廓歌诀 胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形； 上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸； 容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升； 各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。 肩关节歌诀 肩关节有特点，肱骨头大盂较浅； 运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。 肘关节歌诀 肘关节很特殊，一个囊内包三组； 肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付； 屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。 手腕骨歌诀 舟月三角豆，大小头钩骨； 摔跤若易折，先查舟月骨； 掌骨底体头，指骨近中远。 膝关节歌诀 膝关节最复杂，全身关节它最大； 内含两块半月板，前后韧带相交叉； 下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。 跗骨歌诀 一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。 颅底内面歌诀 内观颅底结构多，分为前中后颅窝； 高高低低象阶梯，从前向后依次说； 前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔； 筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折； 眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝； 窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过； 两侧孔裂共六对，位置对称莫记错； 蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个； 中窝易折有特点，血脊漏破鼓膜； 岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚； 大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；
1.一般来讲,生理学主要在五个不同水平展开研究。 (1)化学水平 (2)细胞水平 (3)组织水平和器官水平 (4)系统水平 (5)整体水平 2.解剖生理学的实验方法主要分为: 急性实验和慢性实验两类。 3.人体机能的稳态调节 机体的这种调节作用主要是通过神经调节、体液调节和自身调节几种方式进行的。 4.稳态调节的方式 (1)神经调节 神经调节主要是通过反射活动来实现的。反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内、外环境刺激所发生的反应。反射的结构基础称为反射弧。反射弧包括：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个部分。 (2)体液调节 机体的某些细胞能产生某些特异性化学物质，如内分泌腺细胞所分泌的激素，可通过血液循环输送到全身各处，调节机体的新陈代谢、生长、发育、生殖等机能活动，这种调节称为体液调节。 (3)自身调节 许多组织、细胞自身也能对周围环境的变化发生适应性反应，这种反应是组织、细胞本身的生理特性，不依赖于外来神经和体液因素的作用，因此称为自身调节。 5.人体有四种基本组织，即上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。 6.细胞是由细胞膜、细胞质和细胞核三部分组成。 7.细胞膜的物质转运作用包括膜的被动转运、主动转运、胞饮和胞吐等。 8.肌肉组织由肌细胞组成。肌细胞细长似纤维状，又称肌纤维。 9.据肌肉组织的形态和功能，可分为骨骼肌、心肌、平滑肌3种类型。 10.骨骼肌的收缩受意识支配，故又称随意肌。 心肌的收缩具有节律性，为不随意肌。 平滑肌的收缩有节律性，具较大伸展性，为不随意肌。 11.神经细胞又称神经元，是神经系统中最基本的结构和功能单位。 12.树突的功能是接受刺激，将神经冲动传至胞体。 13.轴突的功能是将神经冲动从胞体传向外周。 14.骨、骨连接和骨骼肌组成运动系统。 15.成人骨共有206块，约占体重的20%。 16.骨的构造：1）骨组织2）骨膜3）骨髓 骨髓充填于骨髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓。 红骨髓分布于全身骨的骨松质内，具有造血功能。 黄骨髓无造血功能，但在某些病理情况下可转变为红骨髓恢复造血（限小孩）。 17.人类的脊柱，从侧面看有4个明显的生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 颈曲、腰曲面向前，胸曲、骶曲凸向后。 18.骨骼肌收缩时，ATP（三磷酸腺苷）分解所释放大能量直接供骨骼肌收缩，是骨骼肌收缩的直接能量来源。 19.全身的骨通过骨连结构成人体骨骼，全身骨可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。 颅骨连结成颅，可分为脑颅和面颅。
课程名称：人体组织学与解剖学 课程性质：生物科学专业三年级专业必修课 课程学分：4 课程学时：60 《人体组织学与解剖学》课程简介 一、本课程的性质和任务 《人体组织学与解剖学》是研究正常人体形态结构与功能的学科，作为高等院校生物学科的一门主要课程，主要任务是根据专业培养目标，阐明人体的组成、结构与功能，各器官、组织和细胞的组成及分布规律，常见的卫生保健知识等。本课程是在学生学习了生物化学、植物学、动物学等课程的基础上开设的，通过对本课程的学习，为学习生理学等后继课程和担任中学生物课和生理卫生课教学打下较好的基础。 二、本课程的教学目的和要求 本课程的教学目的：通过讲课、实验课和自学实践等教学和学习过程，使学生较全面地理解和掌握人体器官、组织的形态结构、生理功能和。在学习过程中注重培养学生运用发展的观点，形态和功能相结合，局部与整体统一，理论联系实际等辩证唯物主义观点学习人体组织学与解剖学，具备对组织结构和标本模型进行观察、描述、绘图和一般的实验设计及操作的基本能力，并注意引导和培养学生学会使用教学大纲、教科书、实验指导书，不断提高学生的动手能力、自学能力、语言表达能力和探索创新意识。 学习本课程的基本要求： 1. 本课程于第三学年第二学期开设，总课时数为60学时，讲课和实验课的课时比例约为2∶1。 2. 本课程的重点是基本组织、器官组织和神经系统，大体解剖部分一般简略（多利用动物学中所掌握的基本知识）。
3. 要求学生初步掌握四种基本组织的结构特点，器官的大体形态和组织的组成规律，了解细胞超微结构的基本知识。 4. 学会正确使用名词术语，提倡使用专业外语名词和术语。 三、教学方式和学时分配 1. 教学方式 （1）贯彻理论联系实际的原则，根据本课程的特点，多结合图表、模型和标本学习，逐步培养学生独立工作、分析问题和解决问题的能力。 （2）提倡学生自学。根据大纲的要求，部分内容留给学生自学，使学生逐步获得独立从书本中获取知识的能力。 （3）实验课在保证内容和进度的基础上，尽量多安排动手操作的内容，使学生初步掌握组织学与解剖学的基本技能，以提高学生毕业后在工作中的适应能力。 （4）为了解教与学的效果，结合讲课和实验，经常进行形式多样的教学检查。 （5）培养学生学会使用教学大纲。大纲对学习内容要求程度以“了解”和“掌握”表示。 2. 教学内容和学时分配： 教学内容和学时分配表（仅供参考）
业作 1．第1题 下述哪一项与肾脏的排泄功能无关 A.排出代谢尾产物 B.维持机体水和渗透压及酸碱平衡 C.维持机体电解质平衡 D.分泌促红细胞生成素 您的答案：D 题目分数：2.0 此题得分：2.0 2．第2题 食物特殊动力效应最强的食物是 A.蛋白质 B.糖 C.脂肪 D.矿物质 您的答案：A 题目分数：2.0 此题得分：2.0 3．第3题 对胃酸作用的描述，错误的是 A.可激活胃蛋白酶原,提供其所需的酸性环境；并使蛋白质变性 B.抑菌、杀菌 C.保护胃粘膜 D.促进胰液、胆汁、小肠液分泌 您的答案：C 题目分数：2.0 此题得分：2.0 4．第8题 下列激素中那一种属于胺类激素 A.肾上腺素 胰岛素B. C.促性腺激素 D.睾酮 您的答案：A
题目分数：2.0 此题得分：2.0 5．第9题 心室肌细胞动作电位的特点是 A.持续时间短 B.除极幅度小 C.复极速度与去极速度相等 D.复极有平台期 您的答案：D 题目分数：2.0 此题得分：2.0 6．第10题 关于减压反射的叙述，哪一项是错误的 A.也称为颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 B.对搏动性的压力变化敏感 C.是一种负反馈调节机制 D.在平时安静状态下不起作用 您的答案：D 题目分数：2.0 此题得分：2.0 7．第11题 血细胞比容是指红细胞 A.与血浆容积之比 B.与血管容积之比 C.与白细胞容积之比 D.在血液中所占的容积百分比 您的答案：D 题目分数：2.0 此题得分：2.0 8．第12题 使胃蛋白酶原转换为胃蛋白酶的激活物是 A.内因子 B.肠激酶 组织液C. D.胃酸 您的答案：D 题目分数：2.0 此题得分：2.0 9．第17题
人体解剖学组织学名词解释 绪论 1。组织学：是研究人体细微结构，超微结构及其于机能关系的科学。 2。解剖学：主要是用解剖器械剖割和肉眼观察来研究人体形态结构，又称巨视解剖学广义的解剖学包括，大体解剖学、组织学、胚胎学和细胞学。 3。组织：是由许多细胞和细胞间质组成的基本结构，具有多种类型。每种组织具有某些共同的形态结构与功能特点，一般将组织分为上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织四种，称为基本组织。 4。器官：是由几种不同的组织联合在一起，构成具有一定形态和功能的结构，如胃、肝、肺、骨和肌等。 5。系统：在结构和功能上结合在一起，共同执行某种特定的生理活动，即构成系统。 6。PAS反映：糖经过碘酸（HIO4)氧化，出现醛基，成为多醛。多醛与无色品红结合，成为紫红色沉淀物，此反应称为过碘酸反应，简称PAS反应。PAS反应阳性的部位即表示有多糖存在。 7。前臂的内侧称尺侧，外侧称桡侧，小腿内侧称胫侧，外侧称腓侧 8。近侧和远侧：多用于四肢。肢体接近躯干处，血管、神经等接近起始处为近侧，反之为远侧。 9。矢状轴（面），冠状轴（面），垂直轴（面）。见书P5 10.H-E染色：苏木精和伊红组成，苏木精是一种碱性染料，可将核染色质染成蓝紫色。伊红是一种酸性染料，可将多种细胞的胞质染成粉红色或红色 第一章基本组织 1.内皮：是分布在心、血管和淋巴管腔面的单层扁平上皮。内皮细胞很薄，游离面光滑，有利于血和淋巴的流动及物质交换。 2.间皮：是分布在胸膜、腹膜和心外膜表面的单层扁平上皮。间皮细胞表面湿润而光滑，便于内脏器官的活动和减少摩擦。 3.腺上皮：是由腺细胞组成并以分泌机能为主的上皮，以腺上皮为主要成分所组成的器官称腺。 4.假复层纤毛柱状上皮：是由形状不同，高低不齐的一层细胞组成。细胞的底部均附于基膜上，但由于细胞的高低不同，胞核的位置也不在同一平面上，所以光镜下形似复层上皮，实为单层上皮，故为假复层上皮。 4.纤毛：是细胞游离面的胞膜和胞质向细胞外伸出的细长突起，长约5-10um，直径约0.2um ,比微绒毛粗而长，光镜下清楚可见。纤毛具有向一定方向节性摆动的能力。 5.微绒毛：是胞膜和胞质向外伸出的细指壮突起，起直径约为0.1um，长度因细胞的种类或生理状态的不同有很大的差别。微绒毛显著的扩大了细胞的表面积，和吸收功能密切相关。 6.连接复合体：根据细胞连接的结构和机能不同和分为紧密连接、中间连接、桥粒和缝隙连接等。凡有二种或二种以上的连接结构连在一起，即称为连接复合体。 7.哈弗氏系统（骨单位）：位于内、外环骨板之间，数量较多，呈圆筒状和骨干长轴平行排列。每个骨单位由一个位于中央的中央管和数层围绕中央管的呈同心圆排列的骨单位骨板组成。 8.肌节：（肌原纤维呈细丝状，光镜下肌原纤维呈明暗相间的横带，明带称I带，暗带称A带，明带中间有Z线，暗带中的发亮区称H带，H带中有M线。）相邻两条Z线之间的一段肌原纤维称为一个肌节，由1/2I带+A带+1/2I带组成。肌节是骨骼肌纤维收缩和舒张的基本结构单位。 9.肌浆：肌细胞细长呈纤维状，因此称为肌纤维。肌细胞胞质称为肌浆。 10.肌原纤维：电镜下，肌原纤维是由许多平行排列的肌丝组成的。肌丝可以分为粗肌丝和细肌丝两种。 11.三联体：包绕肌原纤维的肌质网，在位于横小管两侧分别汇合成与横小管平行的较粗的小管，称终池。横小管和两侧的终池称为三联体。 12.缝隙连接：广泛存在于胚胎和成体的多种细胞间，是一种较大的平板状连接。可供细胞间交换离子和某些小分子物质，以及传递化学信息和协调细胞功能等。缝隙连接还与细胞分泌、增殖和分化等功能有关。 13.外分泌腺：根据分泌腺的分泌物派出方式不同，可分为内分泌腺和外分泌腺。外分泌腺具有导管，分泌物经导管排到其他器官或体表，如汗腺、胃腺和唾液腺等。 14.浆细胞：在疏松结缔组织中数量较少，而在病原菌侵入的部位，如消化管、呼吸道固有层结缔组织内和慢性炎症病灶及淋巴组织等部位浆细胞较多。浆细胞具有合成、储存和分泌抗体的功能，参与体液免疫。 15.巨嗜细胞：在体内数量多，分布广，是吞噬功能最强的细胞。在疏松结缔组织内的巨嗜细胞常沿纤维散在分布，可分为固定巨嗜细胞和游离巨嗜细胞两种。来源与血液中的单核细胞。巨嗜细胞有很重要的防御功能。 16.肥大细胞：疏松结缔组织中的肥大细胞常沿小血管和小淋巴管分布。 17.闰盘：是心肌纤维之间的连接结构。在H-E染色的切片上，闰盘深染的粗线状，形如梯形，位于Z线水平。 18.有髓神经纤维（有髓纤维）：是由神经元的轴突和包裹其周围的髓鞘和神经膜形成的纤维状结构。 19.环层小体：又称帕奇尼小体。主要功能是感受压觉和触觉。 20.触觉小体：多见于手指，足趾掌面的真皮乳头内。主要功能是感受触觉。 21.运动终板：运动神经纤维抵达骨骼肌纤维时失去髓鞘，并反复分支，每一分支终末与一条骨骼肌建立突触联接，此连接区呈椭圆形板状隆起称运动终板。简称终板。 22.运动单位：一个运动神经元的轴突及其分支所支配的全部骨骼肌纤维合称一个运动单位。 23.突触：是指神经原、元之间或神经元与非神经元之间一种传递信息的特化连接结构。可分为化学突触和电突触两大类。 24.尼氏小体：光镜下呈噬碱性的颗粒或小块。其主要功能是合成蛋白质，包括复制细胞器和与产生神经递质有关的蛋白质和酶。 25.神经纤维节（郎飞氏节）：光镜下，有髓纤维是由神经元的轴突和包裹其周围的髓鞘和神经膜构成的。髓鞘和神经膜都
人体组织学与解剖学复习提纲 （生科、生教专业本科用） 绪论 一、名词解释 组织器官系统H-E染色PAS反应 二、思考题 1、何谓解剖学标准姿势？确定解剖学标准姿势有何意义？ 2、简述人体的轴和面？ 3、胸腹部的标志线和腹部分区怎样？有何意义？ 第一章基本组织 一、名词解释 内皮间皮假复层纤毛柱状上皮纤毛微绒毛缝隙连接外分泌腺浆细胞巨噬细胞肥大细胞骺板骨单位（哈弗氏系统）肌节闰盘肌原纤维三联管有髓神经纤维环层小体触觉小体运动终板突触运动单位尼氏小体神经纤维节（郎飞氏结）本体感受器效应器 二、思考题 1、简述上皮组织的一般结构特点？试述复层扁平上皮的结构和功能？ 2、疏松结缔组织与致密结缔组织在结构上有何区别？ 3、疏松结缔组织的细胞成分有哪些？各细胞有何功能？ 4、何谓血液？血液的有形成分包括哪些？其主要功能如何？血液中各有形成分的正常值是多少？ 5、试述长骨的显微结构和功能？ 6、试述透明软骨的组织结构及分布区？ 7、试比较骨骼肌和心肌的组织结构及功能？ 8、简要说明神经元的结构和功能？神经元的分类如何？ 9、试述中枢神经系统的神经胶质细胞及其功能？ 第二章运动系统 一、名词解释 骨连接关节椎孔椎间孔椎管胸骨角椎间盘额囟主动肌拮抗肌脊柱的生理弯曲环转运动旋转运动 1、试述骨的基本构造和功能？ 2、骨的化学成分与骨的物理特性有何关系？ 3、试述肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、髋骨、股骨和胫骨的形态结构？ 4、试述典型椎骨的一般结构？试比较颈椎、胸椎和腰椎的形态特征？ 5、试述颅底内面观的形态结构？ 6、简述关节的基本构造和辅助结构及其功能？ 7、关节有哪些运动形式？何谓内收、外展、内旋、外旋和屈伸运动？ 8、肌腹和肌腱的结构和功能有何不同？ 9、何谓肌肉的起点和止点？如何确定肌肉的起点和止点？ 10、肩关节和髋关节的组成、结构特点及运动形式？
A名词解释 1.标准解剖学姿势：规定身体直立，头呈水平，两眼平视，面向正前方，上肢 垂于肢体两侧，掌心向前，两足平放地面，足尖向前。 2.兴奋性：生命对刺激发生反应的能力或特性称为兴奋性。在生理学中，可兴 奋组织具有产生兴奋（冲动）的能力，称为兴奋性。 3.胸廓：是由胸椎、胸骨、肋骨及其骨连接共同围成的前后径略短、左右径略 长形似圆锥形的笼子，其功能是容纳并保护心、肺等器官，并参与呼吸。4.异相睡眠：又称快速眼动睡眠，是睡眠过程中周期出现的一种激动状态，脑 电波与觉醒时相似，呈低振幅去同步化快波。 5.尼氏体：为碱性颗粒或小块，由粗面内质网和游离核糖体组成，主要功能是 合成蛋白质供神经活动需要。 6.脊休克：当脊髓与高位中枢离断时，断面以下所支配的骨骼肌和内脏反射活 动完全丧失或减弱，这种现象称为脊休克。主要表现为断面以下节段所支配骨骼肌的紧张性降低或消失，外周血管舒张，血压下降，直肠和膀胱内粪便潴留。 7.肌节：两相邻Z线之间的肌原纤维，由二分之一明带加暗带加二分之一明带 构成。 8.内囊：是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的投射纤维，内含皮质延髓束、皮 质脊髓束及视觉、听觉传导束。是大脑与下级中枢联系的“交通要道”。9.内环境和稳态：细胞外液构成的细胞直接生活的环境称为内环境，内环境理 化性质相对稳定称为稳态。 10.血型：即是根据红细胞膜上存在的特异抗原类型进行分类。 1.人体冠状面：又称额状面，从身体左右方向，通过冠状轴和垂直轴所作的切 面，可将身体分为前后两部分。 2.静息电位：细胞在没有受到外来刺激时，即处于静息状态下的细胞膜内、外 侧所存在的电位差称为静息膜电位差，也称静息电位。 3.骨盆：是由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连接组成的，其中髋骨又有髂骨、坐骨 和耻骨3块愈合而成，容纳并保护直肠和泌尿生殖器官等。 4.闰盘：心肌细胞相连处细胞膜特化，凹凸相连，形状呈阶梯状，称为闰盘（有 利于电冲动在心肌细胞间的快速传递）。 5.脑干网状结构：在脑干的中央部还有很多纵横交错的神经纤维，相互交织成 网，各种大小不等的神经核团散在其中，它们共同构成了脑干网状结构。生命中枢，上行维持觉醒，下行调节肌紧张，再下行调节内脏运动。 6.去大脑僵直：如果在动物中脑上、下丘之间水平横切，动物立即出现四肢伸 直、坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬等肌紧张亢进现象，称为去大脑僵直。 7.视神经盘：也叫视神经乳头，位于黄斑区鼻侧约3mm处，直径约1．5mm，境 界清楚，呈白色、圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在此汇集，并于此穿出眼球向视中枢传递。 8.内囊：是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的投射纤维，内含皮质延髓束、皮 质脊髓束及视觉、听觉传导束。是大脑与下级中枢联系的“交通要道”。 9.反馈：受控部分的信息作用于控制部分的现象，称之为反馈。 10.血液凝固：血液从血管流出后，一般在几分钟内就由可流动的溶胶状态变为 不能流动的凝胶状态，此过程称为血液凝固。
动物解剖学、组织学及胚胎学 第一单元畜体基本组织 动物解剖学与组织胚胎学是研究正常动物有机体的形态、结构及发生发展规律的科学。动物体的最基本结构和功能单位是细胞。细胞是遗传基本单位，每个细胞都含有全套的遗传信息，即基因，它们具有遗传的全能性。 由一些起源相同、形态和功能相似的细胞和细胞间质构成组织，动物体有4 种基本组织，即上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。 由几种不同的组织结合在一起，构成具有一定形态和执行特殊功能的结构，称为器官。由若干个功能相关的器官联系起来，共同完成某种特定的生理功能，则构成系统。 一、细胞的构造由细胞膜、细胞质（包括各种细胞器）和细胞核构成。1．细胞膜的化学成分主要包括蛋白质、脂质和少量多糖。目前普遍公认的是液态镶嵌模型学说。认为：细胞膜是由液态的脂质双分子层中镶嵌着可移动的球形蛋白质构成。 2．细胞质细胞质是由基质、细胞器和内含物组成。基质内含有蛋白质、糖类、脂类、水和无机盐等。细胞器是包括线粒体（能量工厂）、核蛋白化物酶体（合成蛋白质的的场所）、中心体（细胞分裂）、微丝、微管和中间丝等。 3．细胞核是遗传信息的贮存场所，控制细胞的遗传和代谢活动。在家畜体内除成熟 的红细胞没有核外，所有细胞都有细胞核。多数细胞只有1 个核，但也有2 个和多个核的（如肝细胞和骨骼肌细胞）。 各种家畜的染色体具有特定的数目和形态。如猪38条，牛60条，马64条，驴62 条，绵羊54条，山羊60条，狗78 条，兔44条，鸡78条，鸭80条。正常家畜体细胞的染色体为双倍体、（即染色体成对），而成熟的性细胞其染色体是单倍体，在成对的染色体中有一对为性染色体。哺乳动物的性染色体又可分为X 和Y 染色体。雌性动物体细胞的性染色体为XX，雄性动物的则为XY，在家禽中，雌性为ZW，雄性为ZZ。 二、细胞的主要生命活动一般来说，分化程度低的细胞，其分裂繁殖的能力较强（如间充质细胞），有些 细胞不断 地分裂繁殖，同时又不断地进行着分化，如造血干细胞和精原细胞，这些细胞通常在形态上表现出细胞核大、核仁明显、染色浅、细胞质嗜碱性，这种幼稚的细胞（低分化细胞）常称 为干细胞。分化程度较高的细胞，其分裂繁殖的潜力较弱或完全丧失，如神经细胞。第二节解剖学常用方位术语 1．矢状面与动物体长轴并行而与地面垂直的切面。其中通过动物体正中轴将动物体分 成左、右两等份的面，称正中矢面，其他与正中矢面平行的矢状面称侧矢面。 2．横断面与动物体的长轴或某一器官的长轴垂直的切面。将动物体分为前、后。3．额面（水平面）将动物体分为背侧、腹侧。 第二单元骨 第一节基本概念 骨内含有骨髓，呈重要的造血器官，骨质内有大量的钙盐和磷盐。 一、骨的构造骨由骨膜、骨质和骨髓构成，并含有丰富的血管和神经。骨膜除关节面外，骨的内、外表面均被覆一层骨膜。位于骨质外表面的称骨外膜，较厚，分两层。外层为纤维层，富有胶原纤维束和血管、神经，内层疏松，为成骨层，含有
第一章基本组织（Basic tissue） 第1节概述 一、细胞连接（cell juntion）是细胞相邻面的胞膜和胞质特化成点状、斑状或带状的连接区，使细胞紧密排列或相互沟通。 （一）紧密连接（tight juntion）:分布于上皮细胞、心肌闰盘处。是两排镶嵌蛋白颗粒形成的紧密粘着。 （二）中间连接（intermediate juntion）:常见于上皮细胞、心肌细胞等细胞间，为长短不等的带状连接。在单层柱状上皮细胞间，常位于紧密连接下方。 （三）桥粒（desmosome）: 为大小不等的点状连接。多见于上皮细胞、心肌闰盘处。 细胞间有宽约20—30nm的细胞间隙，内含低密度的丝状物。 附着版：在构成桥粒的两个相邻细胞膜的胞质面附有电子密度较高的盘状结构，称为附着版。 （四）缝隙连接（gap junction）又称通讯连接。是一种较大的平板状连接。 分布：存在于胚胎和成体的多种细胞间，如：上皮细胞、肌细胞间、骨细胞间、神经细胞间。结构：处于两细胞间的区域狭窄，仅有2—3nm。在连接处有众多连接点，在每个连接点的两个细胞膜中各镶嵌着6个亚单位。 功能：1、供细胞间离子交换和某些小分子物质以及传递化学信息、协调细胞功能。 2、在可兴奋细胞（神经细胞、心肌细胞、平滑肌细胞）间经此连接传递电冲动。 3、与细胞分泌、增殖和分化等功能有关。 二、细胞游离面的特殊结构 （一）细胞衣（cell coat）：是由组成细胞的糖蛋白和糖脂向外伸出的糖链组成。 结构：电镜下，为分布于细胞膜外表面的一层高电子致密层。如：小肠上皮细胞表面向外突出形成的微绒毛处的细胞衣最明显——绒毛状结构。 功能：粘着、支持、保护、物质交换和识别。 （二）微绒毛（microvillus）:为细胞游离面的胞膜和胞质向外伸出的细小指状突起。 直径为0.1um，是电镜下结构。具有吸收功能的细胞微绒毛较发达，如：小肠的吸收细胞、肾近端小管的上皮细胞游离面，微绒毛整齐排列，形成刷状缘。 （三）纤毛（cilium）是由细胞游离面的胞膜和胞质向外伸出的能摆动细长突起。 结构：表面为细胞膜，内部的细胞质中有纵行排列的微管，由纤毛基部直达顶部。微管周围有9组二联管，中央有2条单独的微管。 功能：具有节律性摆动的功能。 （四）质膜内褶（plasma membrane infolding）:是由上皮细胞基底面的胞膜向胞质内褶入所形成。内褶间胞质内含有许多纵行的线粒体。 功能：扩大细胞基底面的表面积，有利于水和电解质的迅速转运。