常见透析并发症的预防及处理
并发症
一 .低血压
透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。
预防及处理：1.紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(1)采取头低位
(2)停止超滤
(3)补充生理盐水100ml，或白蛋白溶液等。
2.积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防
提供依据。
常见原因：
(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快、设定的干体重
过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。
(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心率失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。
(4)其他少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓血毒症等。
3．预防
(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过百分之5;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长30分钟)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析;避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5)有条件时可应用容量监测装臵对患者进行透析中血
容量监测，避免超滤速度过快。
(6)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
二．失衡综合征
是指发生于透析中或透析早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现头痛、恶心呕吐，重者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
预防及处理：
1.轻者仅需减慢血流速度。
2.重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，
并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露
醇。
3.预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析
失衡综合证的关键。
(1)首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质.
首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采
用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透
析时间、应用面积小的透析器等。
(2)维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析
可降低失衡综合征的发生率。
三．肌肉痉挛
肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
预防及处理:
1.寻找诱因是处理的关键。
2.治疗根据诱发原因采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液。
3.预防针对可能的诱发因素，采取措施。
(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。
(2)适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
(3)积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。
(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。
四．心律失常
预防及处理:
1.明确心律失常类型
2.找到并纠正诱发因素，常见的诱发因素有电解质紊乱。
3.合理应用抗心律失常药物及电复律
4.严重者需安装起搏器
五．透析器反应
预防及处理:
1.紧急处理
(1)立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析中血液。
(2)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
(3)如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
2.明确病因
3.预防措施:依据可能的诱因，采取相应措施。
(1)透析前充分冲洗透析器和管路。
(2)选用蒸汽消毒透析器和管路。
(3)进行透析器复用。
(4)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用
ACEI。
六．溶血
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处臵。
预防及处理:
1.明确病因
(1)血路管相关因素
(2)透析液相关因素
(3)透析中错误输血
2. 处理一旦发现溶血，应立即予以处理。
(1)重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
(2)及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血。
(3)严密监测血钾，避免发生高钾血症。
七．发热
1.原因
(1)多由致热原进入血液引起。
(2)透析时无菌操作不严。
(3)其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
2.处理
(1)对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等。
(2)考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。
(3)考虑非感染引起者，可应用小剂量糖皮质激素治疗。
3.预防
(1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热。
(2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。
(3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
(4)加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。
八．胸痛和背痛
预防及处理:
1.积极寻找原因
2.治疗在明确病因的基础上采取相应治疗
3.预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施
血液透析并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需使用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前使用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防 （1）建议使用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析
血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛
低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖
尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心
血液透析常见并发症预防与处理 并发症1：透析中低血压 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg 以上，并有低血压症状。 预防与处理： 1．紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位 （2）停止超滤 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 2．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快[0.35ml/(kg.min）］、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 （4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等3．预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快
（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 并发症2：失衡综合征 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心呕吐、重者者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 预防与处理： 1.轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 2.重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 内好转。 3.预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30% ～ 40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2 ～ 3 h 内）、应用面积小的透析器等。 （2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。 并发症3：肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 预防与处理：
血液透析常规 2008-11-4 17:24【大中小】【我要纠错】 适应症 1.急性肾功能衰竭 （1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。 （2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L （10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆<15mmol/L，CO2结合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障 碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。 目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素 氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改 变、不安腿综合征等。 3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺 疾患或糖尿病。 禁忌症 近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑 出血。 用品及准备 1.患者的准备 （1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸碱、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便 确定患者是否适宜透析治疗。
血液净化血管通路并发症 清华大学第一附属医院卢方平 1、自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建的手术禁忌证，包括（D ） A、近吻合口静脉内膜增生 B、近端静脉（包括同侧中心静脉）存在狭窄 C、前臂动脉狭窄 D、以上均是 2、以下哪种征象提示内瘘狭窄（C ） A、透析效率增高 B、内瘘血管充盈增高，血管张力增强 C、穿刺困难，穿刺后穿刺针内血液波动的幅度减小，或者穿出的血液呈暗红色或黑色 D、内瘘血管杂音逐渐增强 3、血管内瘘的并发症包括（D） A、窃血综合征 B、肿胀手综合征 C、血管瘤 D、以上均是 4、自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建的优点，不包括以下哪项（B ） A、提高内瘘使用率 B、降低内瘘使用率 C、最大限度保护血管资源 D、节约医疗费用 5、以下哪项不是临时性血管通路的适应证（A） A、不能建立ＡＶＦ或ＡＶＧ，也不能进行肾移植 B、急诊血液净化
C、无永久通路的初期透析患者 D、永久通路失功后的临时过渡 血液透析患者神经系统并发症 清华大学第一附属医院卢方平 1、透析失衡综合征重者予输注（C ）甘露醇 A、低渗葡萄糖 B、盐水 C、甘露醇 D、肌酐 2、缺血性神经病变属于（A ） A、周围神经病变 B、中枢神经系统病变 C、自主神经病变 D、以上均不是 3、以下哪项属于周围神经病变（D ） A、尿毒症脑病 B、透析失衡综合征 C、透析脑病 D、碗管综合征 4、透析脑病主要是由（D）中毒引起的 A、铁 B、钠 C、铜 D、铝
5、为了避免发生透析失衡综合征，首次透析血清尿素氮下降控制在（C ）以内 A、10%～20% B、80%～90% C、30%～40% D、70%～80% 血液透析患者血管钙化 清华大学第一附属医院卢方平 1、对于五期的替代治疗患者，血磷浓度应在（D ）mmol/L A、3.1～3.37 B、9.0～10.0 C、2.1～2.37 D、3.5～5.5 2、对于五期的替代治疗患者，血钙浓度应在（C ）mmol/L A、3.1～3.37 B、9.0～10.0 C、2.1～2.37 D、3.5～5.55 3、螺旋CT、电子束CT最主要的优点是（B） A、费用比较高 B、可以做定量分析 C、对操作者有比较高的要求 D、操作方便 4、西那卡塞是（B ）敏感受体的激动剂 A、钠 B、钙 C、氮 D、磷
长期透析的神经系统并发症 透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。神经系统并发症见表1。 表1 透析病人的神经系统并发症 中枢神经并发症 尿毒症脑病 电解质异常和酸中毒引起的脑病 失衡综合征 铝中毒脑病 Wernicke's脑病和药物诱导的脑病 脑血管疾病 高血压脑病 Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 暂时性脑缺血 脑梗塞 中枢神经系统感染 癫痫 周围神经疾病 尿毒症多神经病 单神经病 自主神经病 骨骼肌病 神经精神异常 一、中枢神经并发症 (一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。 1.电解质异常和酸中毒引起的脑病(1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。 2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。 3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。 4.Wernicke脑病 Wernicke脑病发病原因不甚清楚，可见于长期摄食不足及反复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长期的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应不足有关。病变主要在下丘脑、小脑和大脑导水管周围的退行性变。临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊断的先决条件。大剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不肯定。充分透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益。用药过晚，
血液透析常见并发症及处理 一、透析中高血压 透析中高血压原因： 1、透析液Na浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 7、血管活性物质蓄积处理 透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐RAAS抑制剂（ACEI+ARB）、β受体阻滞剂、CCB。透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析：如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压
定义：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kg·min）］； （2）设定的干体重过低； （3）透析机超滤故障； （4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍 （1）透析液温度较高 （2）透前应用降压药物 （3）透析中进食 （4）中重度贫血 （5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） （6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；
（2）心律失常（如房颤）； （3）心脏缺血； （4）心脏压塞； （5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血； （2）溶血； （3）空气栓塞； （4）透析器反应； 透析中低血压处理 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度 （4）补充血容量：快速输注生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等 透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者 （1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；
血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 表现：是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 处理: (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。 失衡综合症 表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐
和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。 处理： (1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 2—3 小时内)、应用面积小的透析器等。 空气栓塞 原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。 表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。 处理： (1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 (2)采取左侧卧位，头低足高位。 (3)吸氧，采用面罩或气管插管。
姓名得分 一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（） 四、简答题
血液透析常见得并发症及处理 (一)透析中低血压 就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状得透析中低血压应立即采取措施处理。 (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用得技术就是单纯超滤与透析治疗结合得序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定得干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统得血透机。 (2)对于容量相关因素导致得透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水得摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关得透析低血压患者,应调整降压药物得剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致得应积极治疗原发病及可能得诱因。 (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。 (6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。 (二) 肌肉痉挛 多出现在每次透析得中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后得透析中采取措施,预防再次发作。 1、寻找诱因就是处理得关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见得原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0、9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能得诱发因素,采取措施。 (1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重得5%。 (2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 (3) 积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。 (4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。
（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸
血液透析远期并发症 一、贫血 维持型血液透析患者的贫血为增生低下、正常色素、正常细胞形态贫血。 1．原因肾失去内分泌功能，促红细胞生成素减少，毒素蓄积抑制了骨髓造血功能能；透析器及透析管路内残血废弃及频繁取血检查化验是造成贫血的不利因素；透析患者食欲减退，蛋白质和造血物质如叶酸及各种水溶性维生素等摄入不足也是不利因素。 2．防治措施充分透析，清除体内毒素，改善食欲，增加蛋白质的摄入；根据血常规化验结果科学合理应用促红细胞生成素，配合补充铁剂和叶酸；严重贫血者输血，尽快纠正贫血所致的血氧状态。 3．心血管系统疾病 心血管系统疾病时透析患者透析过程中常见的并发症。原因有高血压、贫血、水钠潴留、毒素刺激等，可表现为高血压、左心功能不全、心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等，严重威胁透析患者的安全。 （一）高血压 1. 病因 （1）水钠摄入不控制，引起容量依赖性高血压。 （2）肾素血管紧张素系统激活，其血浆肾素活性显著增高。 （3）细胞内游离钙增加与甲状旁腺激素水平增高。 （4）自主神经系统病变导致交感神经系统紊乱。 （5）紧张、恐惧等情绪变化导致高血压。 （6）水分超滤不足，透析充分性不达标。 （7）服药依从性不良。 （8）失衡综合症等。 2. 防治措施 （1）保持干体重，对容量依赖型高血压透析患者通过健康教育，控制透析期间体重增加，调整透析模式，强化偷袭超滤，重新评估干体重，调整药物治疗。 （2）合理使用降压药，透析过程中容易高血压的透析患者须注意透析当天最好在透析结束后服用降压药，以预防透析中高血压的发生，肾素型高血压在透析当天或透析前可服用贝那普利（洛汀新）、科素亚、美托洛尔（倍他乐克）等中长效ACEI抑制RAS的降压药。（3）对难治性高血压透析患者选择高通量透析与HDF、HF，积极寻找原因对症治疗，如透析患者对饮食控制和服药的依从性，降压药的剂量、给药时间及药物之间的相互作用，同时存在肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。 （4）对首次诱导透析以及透析期间间隔时间较长透析患者缩短透析时间≤3h，使用低效率透析器，血流量控制在150~180ml/min，透后给予高渗药液。 （5）对情绪不良导致高级神经中枢功能失调者心理护理，与透析患者沟通，讲解紧张性情绪与高血压的关系，指导透析患者自我控制、消除紧张情绪的方法，保持良好心态。 （6）健康教育 （7）对于老年透析患者，两次HD期间如果体重增加较多，尤其是超过2.5kg以上时，HD 时谨慎超滤，增加透析次数，减少每次超滤量，HDF或HF。 （二）心绞痛或心肌梗死 冠心病、心绞痛在血液透析的并发症中较普遍，并且透析后或长期存活透析患者发生率明显增高。
血液透析常见的并发症及处理 (一)透析中低血压 就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。 (6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。 (二) 肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。 1、寻找诱因就是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0、9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素,采取措施。 (1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 (2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 (3) 积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。 (4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。
血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 甚至意识丧失。
原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）重新评估干体重；（3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30
血液透析并发症预防及处理 一、透析中低血压的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2 二、透析中肌肉痉挛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6 三、透析中恶心和呕吐的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7 四、透析中头痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8 五、透析中胸痛与背痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9 六、透析中皮肤瘙痒的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 七、透析中失衡综合征的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 八、透析中透析器反应（首次使用综合征）的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。13 九、透析中心律失常的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16 十、透析中溶血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19 十一、透析中空气栓塞的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。20 十二、透析中发热的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21 十三、透析中透析器破膜的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22 十四、透析中体外循环凝血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 十五、心脑血管并发症的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。25 十六、贫血的防治与管理的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。26 十七、骨矿物质代谢紊乱的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。37 十八、高血压的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。46 十九、感染的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。55 二十、营养不良的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。56
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 表现：是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 处理: (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。
失衡综合症 表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。 处理： (1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在2—3 小时内)、应用面积
血液透析常见的并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 （二）肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。 （1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重