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妇科课堂讲义

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妇科课堂讲义

妇产科

妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断

万希润四大常见妇科症状:血,带,痛,块

一、血

1、妇产科出血的分类:

阴道出血,腹腔内出血,其他出血

2、阴道出血的原因

卵巢内分泌功能变化:激素的紊乱与波动

妊娠:流产,异位妊娠,滋养细胞疾病

炎症:感染性及非感染性

肿瘤:良性,恶性,功能性

创伤及异物

外源性激素

非生殖系统疾患

(1)卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血

功能失调性子宫出血:指神经内分泌系统功能失调

无排卵性:时间及血量无法预料,缺乏有效孕激

素拮抗的雌激素作用

有排卵性:周期基本正常

经前或经后出血,排卵期突破出血

其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化

下丘脑- 垂体- 卵巢轴

疾病及药物:指非激素类药物,如抗精神药物等。

应激

(2)妊娠相关的阴道出血

流产

异位妊娠

滋养细胞疾病

需要关注:月经情况,人绒毛膜促性腺激素(hCG),体检影像学,有创手段

(3)炎症相关的阴道出血

阴道炎

感染性

非感染性:老年性,药物及其他

宫颈炎:糜烂,息肉

子宫内膜炎

盆腔感染性疾病(PID)

(4)肿瘤相关的阴道出血

子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症,子宫内膜增生/息肉

恶性肿瘤:

外阴阴道肿瘤,宫颈肿瘤,子宫肿瘤,附件肿瘤

具有内分泌功能的肿瘤

性索间质肿瘤,其他肿瘤

(5)其他因素相关的阴道出血

创伤及异物

性:自我或他人

手术或其他治疗

其他:骑跨伤等

外源性激素

药物:激素类药物,乳腺癌治疗

“ 保健品”

节育器:炎症,纤溶活性增强,活性药物。

非生殖系统疾患

凝血障碍性/出血性疾病

内分泌疾病:甲状腺、肾上腺疾患,下丘脑-垂体

疾患,代谢综合症

肝脏疾患

抗凝治疗

影响激素分泌的药物(如皮质激素、抗精生病药物等)

非生殖道出血

有时多个因素同时存在,尤其严重出血时。

3、阴道出血的鉴别诊断:从病史出发

年龄:不同年龄阶段有不同常见出血原因

婚育:有无性生活?避孕措施如何?孕产情况?

月经:与月经是否相关?末次月经?前次月经?

伴随或前驱症状:

带,痛,块

其他妇科症状:出血相关,炎症相关,肿瘤相关系统症状

合并症

出/凝血障碍;内分泌/代谢性疾病;其他

药物及其他治疗或操作

既往史及治疗情况

出血的特点

时间:与月经周期的相关性,持续时间,是否与某些事件相关?

量:如何出血?有无血块?颜色如何?

月经周期

正常:2-7/28±7,30-40(<80)ml

>60ml即可造成铁储备减少

内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩,然后启动外援性/内源性凝血级联反应,形成血栓。血小板的作用相对较小。

与月经周期相关的阴道出血

经量增多:子宫肌瘤,子宫肌腺症,节育器,子宫单纯肥大

经间出血:排卵期出血,节育器

经前/经后点滴出血:有排卵性功血,节育器,子宫内膜异位症

周期紊乱:无排卵性功血

停经后出血:妊娠相关疾病

与月经周期不相关的阴道出血

接触性出血:炎症,肿瘤

绝经后出血:炎症,激素相关,肿瘤

创伤后出血:性,手术,其他

其他不规律的出血:肿瘤,激素相关

妇科查体

出血量及性状

第二性征:毛发,乳腺

下腹部体征:压痛/反跳痛,移动性浊音,包块

系统查体

凝血障碍性疾病相关体征

贫血相关体征

内分泌疾患相关体征

精神/心理状况

选择合适的检查

影像学检查:超声检查

常规化验:血常规,尿常规,便常规,肝功能 激素化验

肿瘤标记物/ 宫颈刮片

出血/ 凝血相关化验

有创检查

后穹隆/腹腔穿刺

诊断性刮宫

宫颈活检

宫腔镜检查

妇产科4、不同年龄阶段阴道出血的常见原因

青春期前:炎症,异物,损伤,误服激素类制剂,性

早熟,恶性肿瘤

青春期:无排卵型功血,出/凝血障碍,妊娠相关疾患

育龄期:妊娠相关疾患,子宫/宫颈病变,有排卵型功

围绝经期:无排卵型功血,恶性肿瘤,老年性阴道炎

阴道出血的鉴别诊断:从病史出发

5、一些与出血有关的概念

DUB (disfunctional uterine bleeding):功能失调性子宫

出血,据估计有超过20%的育龄期妇女有过

DUB

AUB (abnormal uterine bleeding):异常子宫出血,往往指异常阴道出血

Menorrhagia:月经过多

HMB (heavy menstrual bleeding):经量过多

Polymenorrhea:月经频发

二、带

1、正常白带

少量;透明蛋清样/白色稀糊状,无腥臭味,PH<4.5

2、激素相关特征

随月经周期变化

随妊娠变化

随年龄变化

3、疾病相关特征

性状,量

伴随症状

血、痛、块

其他症状:瘙痒,性交不适,泌尿系症状

相关体征

皮肤及粘膜体征

相关病史:合并症,治疗情况

4、异常白带的鉴别:

病史与体检

白带性状

粘膜形态

伴发症状

症状、性状与体征

灰黄/黄白色,稀薄,泡沫,大量,瘙痒,粘膜红:滴虫性阴道炎

白色/黄白色,凝乳/豆渣样,少-中量,奇痒,痛,粘膜红肿:霉菌性阴道炎

灰白色,均质,鱼腥味:细菌性阴道病

黄/黄绿色,脓状,臭:细菌感染

似正常白带,但量明显增多,有味:衣原体/支原体感染,慢性炎症

血性,多少不一,有时恶臭:宫颈病变,肿瘤,节育器

水样/泔水样,多而臭:肿瘤

间歇性排液:输卵管积水/癌

绝经妇女,臭,有时带血,痒,痛,粘膜红:萎缩性阴道炎

相应的辅助检查

阴道滴片

生理盐水

10%KOH

阴道PH值及氨试验:胺+10%KOH产氨

线索细胞:>20%有意义

微生物学检查:正常vs异常

血尿常规及血清学检查

影像学检查三、痛

1、下腹痛的鉴别诊断:

疼痛的性质

急性vs慢性

内脏痛/躯体痛/牵涉痛

局限/弥漫/转移

严重程度及发作情况:周期性,进行性加重

伴随症状

血、带、块

其他症状:腹腔内出血/腹水,晕厥,恶心/呕吐,性交痛,等等

既往发作与诊治情况

体检与辅助检查

血、带、块

宫颈举痛/摆痛

腹部体征

后穹隆穿刺

影像学检查

实验室检查

会诊问题:to consult or not to consult? It is a problem.

2、急性下腹痛

伴阴道出血,有或无停经史:多与病理妊娠有关:流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病

伴发热,有或无寒战:感染所致

伴腰背痛/ 泌尿系症状

伴阴道分泌物异常

伴包块,无停经史:附件肿物扭转或破裂,子宫肌瘤变性

非妇科疾患导致的急性下腹痛

3、非周期性慢性下腹痛

慢性炎症与粘连

子宫内膜异位症

残余卵巢综合症

盆腔静脉淤血综合症

肿瘤

非妇科疾患

4、周期性慢性下腹痛

经期慢性下腹痛

子宫内膜异位症:继发性痛经,渐进加重

子宫腺肌症

子宫肌瘤

生殖道畸形

炎症与粘连

原发性痛经

月经间期慢性下腹痛:排卵期疼痛

5、警惕妊娠问题

患者对于妊娠的否认往往是靠不住的

被忽略的停经史

私隐的考虑

盲目自信

一项研究显示,尽管患者否认,仍有7%的患者确为怀孕

巧借查体与辅助检查

四、块

外阴、阴道肿物;子宫、宫颈肿物;附件肿物

1、包块性状

妇产科(1)囊性/囊实性/

实性

囊性:生理性(非赘生性)

,良性肿瘤,子宫内膜异位

症,炎性包块,异位妊娠

囊实性:畸胎瘤,交界性肿瘤,恶性肿瘤,炎性包块

实性:子宫肌瘤,子宫畸形,性索间质肿瘤,恶性肿

(2)活动度

良性vs 恶性

子宫内膜异位症

炎性包块

(3) 包块性状

单房,多房

包块位置:附件vs子宫,后穹隆结节

包块大小:生理性vs

病理性:5/6cm,生长速度

(4)与月经相关性

(5)年龄,婚育史,月经史

(6)伴随症状

血、带、痛

其他症状:腹水,血便,发热,等等

(7)体检:常规妇科检查,三合诊,系统体检

(8)辅助检查

影像学检查

肿瘤标记物:CA125,AFP,HCG

其他化验

(9)附件来源

卵巢囊肿

大小,活动度;增长速度,与月经关系;伴随症状

卵巢恶性/ 交界性肿瘤

囊实性/ 实性,年龄,

伴随症状/ 体征:腹胀,腹水,消瘦,消化道症状

子宫内膜异位症

囊性,活动差,触痛结节;散在细小光点;破裂与恶变

炎性包块:囊性/ 囊实性,炎性假囊

(10)子宫来源

子宫肌瘤,子宫肉瘤

子宫内膜癌

子宫畸形

宫腔积血/积脓

女性生殖内分泌生理

徐苓

一、卵巢-女性的生殖腺

1、主要生理功能

(1)每个月排出一个有受精能力的卵细胞

(2)分泌性激素及多种肽类物质

促使第二性征及生殖道的发育

为受精及孕卵着床作准备

支持早期胚胎的发育

参与全身生理功能的协调

2、卵细胞的发育与储备

胚胎5周:卵原细胞—第一次减数分裂

胚胎3~7月:初级卵母细胞

始基卵泡(带有颗粒细胞层):卵细胞储备的唯一形式

(1)卵细胞的发育与储备

妇女一生的卵细胞储备始于胎儿期

约20周时达高峰(约700万个),出生时约剩200万个,

初潮时约30万-40万个

一生约排出400个成熟卵子,99.9%皆退化

绝经时卵母细胞已基本耗竭

(2)卵泡的闭锁

自胚胎5-6月起,在卵泡生长发育的同时,卵泡闭锁

的过程也在进行。

99.9%的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式退化,机制尚未阐

明。

闭锁后的卵泡内部被纤维组织代替,基底膜外的卵泡

内膜细胞却肥大,衍变为次级间质细胞,在LH刺激下仍能

生成雄激素。

二、月经

1、正常月经周期的临床表现

月经周期:平均为31天,范围21-35天

经期:平均为5天,范围为3-7天

失血量:平均约35ml,范围为20-80ml,

经期第2-3天最多。

经血:色鲜红或稍暗,粘稠而不易凝固

症状:可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉

2、月经的必要条件:

有功能的子宫(内膜)

激素作用于子宫内膜

激素的协调:

下丘脑(LHRT),垂体(FSH卵泡刺激素、LH黄体生

成素),卵巢(E雌激素、P孕激素、T)

3、卵巢周期:

每月一次周期性变化:卵泡期,排卵期,黄体期

(1)卵泡的生长发育

始基卵泡(原始卵泡):周围透明带形成,胞浆有生化

及超微结构的改变

窦前卵泡(初级卵泡):颗粒细胞呈复层出现FSH、E、

P、A受体及缝隙连接。基底膜外卵泡膜细胞、卵泡内膜细

胞出现LH受体。

窦状卵泡(次级卵泡):FSH调控,颗粒细胞增殖,分

泌卵泡液增加,约85天

成熟卵泡(格拉夫卵泡)

(2)卵泡期

A.卵巢内一组窦状卵泡群被募集并长大:

FSH,颗粒细胞增殖,卵泡液,细胞色素P450,E2

B.优势卵泡脱影而出

月经周期第7天(FSH阈值最低的卵泡)

优势卵泡分泌更多的E2,反馈抑制垂体FSH的分泌,

使其它卵泡退化。

优势卵泡决定了该周期卵泡期的长短,血清及卵泡液

E2水平与优势卵泡的体积正相关

C.排卵前卵泡:

月经周期第11-13天

优势卵泡迅速增大,分泌E2,血浓度达到1100 Pmol/L

(300pg/ml)左右

妇产科

FSH刺激颗粒细胞出现LH及PRL受体

D.卵母细胞的最终成熟

出现血LH和FSH峰,

机制:E2高峰的正反馈作用,LHRH的自启效应,孕

酮的协同作用

(3)排卵

血LH和FSH峰后约34-36小时发生排卵。

排卵与纤溶酶激活,前列腺素、组织胺的作用以及平

滑肌纤维收缩有关。

第一次减数分裂的恢复与完成,形成次级卵母细胞;

开始第二次减数分裂,并中止于中期(MⅡ)阶段。

(4)排卵后(卵子的归宿)

受精:MⅡ期卵细胞受精子的激活,完成第二次减数

分裂,卵精原核相互融合,染色体重组,形成新的个体。

未受精:排卵后12-24小时后卵子即开始退化。

(5)黄体(卵泡的归宿)

排卵后的优势卵泡壁的细胞结构重组

;

颗粒细胞与卵泡膜细胞黄素化

;

基底膜外的毛细血管纤维母细胞增殖,并穿透基底膜

;

约在排卵后5天内先后形成血体及黄体。

(6)黄体期

A.黄体的功能主要是:

生成与分泌P及

E2

为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备

排卵后5-10天黄体功能最旺盛

B.黄体的归宿

若受精:黄体在hCG作用下转变为妊娠黄体,至妊娠3个月末才退化。

未受精:黄体的寿命为14±2天;退化的黄体转变为纤维组织,即白体;黄体退化使血E2、P水平下降,月经来潮;

FSH水平又升高,新的卵巢周期开始。

三、激素的协调

生殖内分泌洲:CNS——下丘脑(GnRH)——垂体(FSH,LH,促性腺激素)——卵巢(E,P)——子宫

卵巢分泌性激素主要为雌激素,孕激素和雄激素等。

1、正常女性的内源雌激素:

雌二醇(E2活性最强)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)

2、雌激素的生理功能

(1)生殖系统

子宫:

增加子宫的血液供应,使肌层增厚,子宫增大

提高肌层对催产素的敏感性

促进子宫内膜的修复及增殖,持续刺激使内膜增生

宫颈:

分泌黏液增多,内含的水份、盐类及糖蛋白增加拉丝度好,涂片有羊齿状结晶,有利于精子的存活及穿透。

输卵管

:

促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长

阴道:

促进阴道粘膜增厚及成熟,角化细胞增多,细胞内糖元在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性

外阴:

促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积

(2)泌尿系统膀胱及尿道:

增加黏膜的厚度,肌层张力,及功能的完整性

增加盆底组织的弹性

(3)乳腺

促使乳腺基质及腺管的生长发育,乳晕着色

通过刺激垂体泌乳素的分泌,促进乳汁生成

(4)骨骼

儿童期

雌激素能促进长骨生长,加速骨成熟,使骨垢闭合

成年期

直接促进成骨细胞功能,抑制破骨细胞分化及功能抑制骨吸收及骨转换

促进1,25(OH)2维生素D的生成,增加肠钙的吸收

促进降钙素的合成与分泌,对抗甲状旁腺激素的作用其综合作用是保持骨量

(5)脑和神经

促进神经细胞的生长、分化、存活与再生

促进神经胶质细胞发育及突触的形成

促进乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等神经递质的合成(6)皮肤

雌激素能使真皮增厚,结缔组织内胶原分解减慢

使表皮增殖,弹性及血供改善

2、孕激素

颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成与分泌孕酮、17 -羟孕酮;育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为2mg/日,黄体期达25mg/日

孕激素的生理功能

(1)抗雌激素作用

抑制雌激素受体的补充,

促进雌二醇代谢

抑制自身受体的生成

(2)生殖系统

子宫:

抑制子宫肌层的收缩,降低对催产素的敏感性

对抗雌激素的内膜增殖作用,使腺体分泌,间质蜕膜样变

宫颈:

抑制宫颈腺体分泌黏液,使其变稠,拉丝度差,不利于精子穿透

输卵管:

抑制输卵管收缩及上皮纤毛生长

调节孕卵的运行

阴道:

使阴道上皮角化减少,中层细胞增多

(3)乳腺

在雌激素使乳腺腺管发育的基础上,孕激素与泌乳素一起促使腺泡发育。

大量孕激素抑制乳汁分泌

(4)其它

促使蛋白分解

竞争结合醛固酮受体,促进水钠排出

刺激下丘脑体温调节中枢,使基础体温升高

(5)垂体

对垂体有负反馈调节作用

排卵前孕酮水平升高,对LH和FSH峰的形成与雌激素有协同作用。

3、雄激素

卵泡膜层主要合成雄烯二酮,卵巢分泌的雄烯二酮约

妇产科占育龄期总生成量的50%。

间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮,分泌量约占

育龄期总生成量的25%。

(1)雄激素的生理功能:在女性体内:

为雌激素合成提供底物

刺激腋毛、阴毛的生长

促进蛋白合成及骨髓造血

性欲

4、卵巢其它调控机制

(1)抑制素、激活素、卵泡抑素

抑制素:抑制FSH的分泌

激活素:放大FSH的作用

卵泡抑素:抑制FSH的分泌

(2)各种因子

胰岛素样生长因子

表皮生长因子

其它细胞因子

5、垂体前叶对卵巢周期的调控

分泌LH、FSH入血循环,或储存于细胞内

LH与FSH 在肝内降解,经肾排泄

LH的代谢较FSH快,血内LH浓度呈明显的脉冲波动

6、

FSH

促卵泡生长发育

激活颗粒细胞芳香化酶,促E2的合成与分泌

优势卵泡的选择及非优势卵泡的闭锁退化

晚卵泡期诱导颗粒细胞生成LH受体,为排卵及黄素化作准备

7、

LH

卵泡期:为E2的合成提供底物-雄烯二酮

排卵前:血LH峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵

黄体期:支持黄体的功能,促使P及E2的合成分泌四、下丘脑对卵巢周期的调控

1、

GnRH

10肽:焦谷-组-色-丝-酪-甘-亮-精-脯-甘酰胺

经垂体门脉血流输送到垂体前叶

分泌具有脉冲样节律

2、下丘脑GnRH的作用

(1)GnRH的自启效应

(2)促使垂体合成与分泌LH与FSH

(3)对垂体-卵巢功能的双向调节

按生理节律释放GnRH :

引起垂体LH与FSH生理性分泌,促进卵泡发育

失去脉冲的持续刺激:

引起垂体Gn分泌细胞上GnRH受体的降调节,出现垂体LH与FSH分泌及卵泡发育的抑制

2、Gn(FSH、LH)分泌的调控

(1)雌激素的正反馈:

晚卵泡期,在GnRH及一定浓度雌激素的作用下,垂体LH、FSH突然大量释放,形成血清LH和FSH高峰

小量的孕酮对排卵前雌激素的正反馈调节有放大作用3、GnRH分泌的调控

GnRH的量与质受多种神经递质的调控

内源性鸦片肽与多巴胺物质,可持续抑制GnRH脉冲分泌

正肾上腺素促进GnRH分泌

促肾上腺皮质激素释放激素(CRF) 通过增加β-内啡肽的分泌,对GnRH脉冲分泌起抑制作用,在应激时最显著

4、CNS-下丘脑-垂体-卵巢轴

卵巢功能接受CNS-下丘脑-垂体的神经与体液的调控

卵巢分泌的性激素又反馈影响CNS-下丘脑-垂体的功能

从而形成一个CNS-下丘脑-垂体-卵巢轴的闭式反馈系统以确保女性生殖功能的正常运行

思考题:

1、什麽因素影响绝经年龄的早晚?

答:卵细胞的储备,耗竭与各方面的影响

(1)妇女一生的卵细胞储备始于胎儿期

(2)约20周时达到高峰(约700万)出生时约剩200万个,初潮时约30万~40万个,

(3)一生约排出400个成熟卵子,99.9%皆退化,绝经时卵母细胞已基本耗竭。

(4)绝经年龄的早晚还受到环境,免疫等各方面因素的调节

2、如何看待女性激素与女人?

(1)雌激素---女性全面的需要,对于女性的多个系统均有着很重要的影响,使女人成为有功能的女人

(2)孕激素:安全的女人

雌激素的基础上,制约雌激素,保护女人

(3)女性激素是女性一生中重要的激素,所以说妇女一生中各种雌孕激素缺乏的疾病均需要治疗

3、为什么测定激素水平正常却会月经不正常?

月经的必要条件

有功能的子宫(内膜)

激素(雌、孕激素)

激素的协调:周期

下丘脑(LHRT)

垂体(FSH、LH)

卵巢(E、P、T)

正常妊娠

概述:

1、定义:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

开始:卵子受精

终止:胎儿及其附属物从物体排出

一、胚胎

1、胚胎形成:——受精卵形成及着床

获能capacitation

妇产科

顶体反应1

acrosome reaction

受精

fertilization

桑葚胚

morula

早期囊胚

early blastocyst

晚期囊胚late blastocyst

(1)受精卵着床条件

透明带消失

囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞

囊胚和子宫内膜同步发育

足量孕酮

(2)受精卵着床过程

定位:通常位于子宫后壁上部

粘附:晚期囊胚黏附子宫内膜后,滋养细胞开始分化为合体滋养细胞层(外层)与细胞滋养细胞层(内层)

穿透:合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶,并且此时开始分泌HCG,维持黄体的寿命与功能

二、胎儿

2、胎儿生理特点

(1)循环系统——重点强调:通过胎盘完成

详见手绘附图

?动静脉混合血

?卵圆孔

?动脉导管

(2)血液系统

红细胞:卵黄囊—肝脏→脾脏、骨髓

血红蛋白:胎儿型→成人型(孕32周~34周),足

月时

180g/l

白细胞:足月时15~20?109/l

(3)呼吸系统

在胎盘进行气体交换

呼吸阵发、不规则

胎肺成熟的表现:肺表面活性物质,肺结构形态成熟(4)消化系统

(5)泌尿系统:14周膀胱已有尿液,超声检查的指标之一(6)内分泌系统

(7)生殖系统

3、胎儿附属物

(1)胎儿附属物包括:胎盘,胎膜,脐带和羊水

(2)胎盘

1)组成:底蜕膜,叶状绒毛膜,羊膜

2)功能

代谢:包括气体交换和营养物质供应和排出废物2:

防御:

能通过的:抗体IgG,抗A、抗B、抗Rh抗体、病毒、不能通过的:细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体

内分泌:HCG、HPL(人胎盘生乳素)、PAPP-A(妊娠特异性蛋白)、E2、E3(雌激素)、P(孕激素),缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子

免疫——同种异体移植物

(3)胎膜、脐带

1顶体反应:获能的精子与次级卵母细胞外围的放射冠接触后,精子头部的外膜与顶体前膜融合、破裂,释放顶体酶,称顶体反应。

2易化扩散:葡萄糖

主动运输:氨基酸,钙,磷,碘,铁,维生素C和B

简单扩散:游离脂肪酸,水,钾,钠和镁,维生素A、D、E、K等脂溶性维生素1)胎膜:绒毛膜,羊膜

保护作用,发动分娩(含多量花生四烯酸的前体)2)脐带:两条脐动脉,一条脐静脉中间填充华通胶

物质交换重要通道

受压,易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内

(4)羊水

来源:透析液(早期)→尿液(中期)→胎肺(晚期参与羊水的生成)

吸收:胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽

母体、胎儿、羊水液体平衡

量、性状、成分:

量:16~18周羊水占的空间比例最大;36~38周时可达高峰,可达1000~1500ml

性状:早期无色透明,足月略混浊,不透明

功能:保护胎儿和母亲

三、母体的变化

1、生殖系统

(1)子宫增大、右旋

容量:5ml——5000ml;重量:50g——

1000g 原因:主要是肌细胞的肥大

早期:内分泌刺激;中期:肌细胞肥大延长;晚期:宫腔压力导致肌细胞伸长

(2)子宫内膜称蜕膜

根据蜕膜与囊胚的位置关系分为:

底蜕膜:囊胚壁与子宫壁之间

包蜕膜:覆盖在囊胚表面

真蜕膜:除了底蜕膜和包蜕膜外的所有蜕膜

(3)子宫峡部:12周后逐渐伸展、拉长、变薄,扩展为宫腔的一部分,临产后可延长至7~10cm,成为软产道的一部分,称为子宫下段。

(4)宫颈:紫蓝、呈糜烂状、粘液栓

(5)卵巢:黄素囊肿(卵泡壁上的卵泡膜细胞黄素化)(6)阴道:伸展性增大、静脉曲张

(7)外阴

2、乳房

乳腺腺管和腺泡增生

乳房胀、痛、麻、刺感

乳头大、黑

乳晕蒙氏结节:乳晕上的皮脂腺肥大形成的散在的结节状小隆起

初乳:妊娠末期挤压乳房溢出的少量稀薄的黄色液体3、循环系统

心脏肥大移位:横膈上推,心脏向上,向左,向前移位,心尖部和肺动脉瓣区可闻收缩期吹风样杂音

心率增加

心排出量增加:主要是妊娠期间外周阻力下降

仰卧位低血压综合征:仰卧位时下腔静脉受压,回心血量减少,心排出量减少,迷走神经兴奋,血压下降

孕妇早期及中期血压偏低,孕晚期血压轻度增高

下肢、外阴静脉曲张、痔

4、血液系统:血常规正常值不同于正常人

血容量增加,32~34周达高峰

RBC减少,缺铁性贫血,需适当补充铁剂

WBC增加:只要为中性粒细胞(30周达到高峰)

凝血因子增加,高凝状态,易静脉血栓、肺栓塞、DIC 5、呼吸系统

胸式呼吸、深大、20次/分

肺活量不变

潮气量↑↑补吸气量↑每分钟通气量↑↑

妇产科

补呼气量↓ 残气量↓

易发生上呼吸道感染 6、泌尿系统

RPF ↑ GFR ↑

夜尿量多于日尿量(仰卧位时尿量增加)

生理性糖尿:肾小球滤过能力超过肾小管再吸收能力

易患肾盂肾炎:输尿管轻度扩张,子宫右旋压迫输尿管,导致肾积水严重

排尿次数增多:膀胱受增大子宫压迫,容量减少

尿频、尿失禁

水钠潴留明显:易出现体位性水肿,多为下肢凹陷性水肿

7、消化系统

牙龈肥厚、易充血、水肿、出血

上腹部饱胀、胃部“烧心”

便秘、痔疮

胆囊炎、胆结石 8、内分泌系统

垂体:Sheehan 综合征、泌乳准备(PRL )、色素沉着(MSH)

甲状腺:中度增大、无甲亢、禁用核素检查

甲状旁腺:PTH 早期↓中期渐↑,为胎儿提供钙

肾上腺:分泌皮质醇↑醛固酮 ↑,但活性没有↑

胰腺:功能亢进,若代偿不足则妊娠期糖尿病 9、皮肤

色素沉着:MSH 功能增强

妊娠黄褐斑:面颊部蝶状褐色斑

妊娠纹:腹部、臀部大腿及乳房皮肤的皮内组织改变

蜘蛛痣、皮肤红斑:雌激素的作用使毛细血管扩张

多汗:汗腺与皮脂腺功能亢进 10、骨骼、关节、韧带

耻骨联合分离

骶髂关节、骶尾关节松弛:利于分娩

腰背、骶部头痛,上肢乏力、麻木感

骨质疏松症(多胎、多产、缺钙和VitD ) 11、母体的变化-其他

体重↑

12.5kg 基础代谢率↑

胰岛素抵抗、餐后高血糖

尿酮体阳性

显性或隐性水肿

补充铁、钙

妊娠诊断

一、胎产式、胎先露及胎方位

1、胎势:胎儿在子宫内所取的位置和姿势,简称胎势。由于胎儿在子宫内的位置不同,故有不同的胎产式、胎先露及胎方位。

2、胎产式(fetal lie ):胎体纵轴与母体纵轴的关系。

两纵轴平行者称为纵产式,占

99.75% 两纵轴垂直者称横产式,占0.25%

两纵轴交叉成角度称斜产式,属暂时的

3、胎方位:胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系。

枕先露以枕骨、面先露以刻骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎方位。

2、骨产道检查:测量以下径线以间接了解骨盆的大小及形态

髂棘间径(interspinal diameter ,IS ):孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为

23~26cm 髂嵴间径(intercristal diameter ,IC ):孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为

25~28cm 骶耻外径(external conjugate ,EC ):孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合中点的距离,正常值为18~20ml ,此径线可间接测量骨盆入口前后径长度,是骨盆测量中最重要径线。

坐骨结节间径(TO ):

出口后矢状径

耻骨弓角度

三、孕期用药的基本原则

用药必需有明确的指针,避免不必要的用药。

应在医生指导下用药,不要擅自使用药品。

在妊娠中期若病情允许,尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。

对于病情危重的孕妇,虽然有些药物对胎儿有影响,应充分权衡利弊后使用,根据病情随时调整用量,及时停药,必要时进行血药浓度监测。

妊娠期并发症

一、流产

1、流产相关概念

(1)定义:妊娠<28周,胎儿体重<1000g 而终止者。 (2)分类:人工流产、自然流产 (3)分期:

早期流产:孕12周前终止者

晚期流产:孕12周至不足28周前终止者

(4)自然流产占全部妊娠的10%~15%,80%为早期流产 2、流产病因

(1)胚胎因素:染色体异常 (2)母体因素:

全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良)

内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病)

免疫功能异常(血型不合、ACL )

生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)

创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤)

不良习惯(吸烟、酗酒、毒品) (3)环境因素:化学物质接触过多

3、自然流产临床表现:停经后阴道流血和腹痛

妊娠早期流产也可没有明显的停经史

胚胎坏死,绒毛与蜕膜剥离而阴道流血

子宫收缩,排出胚胎而腹痛

可能大出血、休克、贫血、感染 4、自然流产临床分型

先兆流产:宫颈口未开,子宫大小与停经时间相符

难免流产:宫颈口已扩张,子宫相符或略小

不全流产:宫颈扩张,子宫小于停经时间

完全流产:宫颈口闭合,子宫接近正常大小 特殊情况

稽留流产:宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出

习惯性流产:连续自然流产3次或3次以上者

流产合并感染: (1)先兆流产

停经后少量阴道流血、轻微腹痛

宫颈口未开,子宫大小相符

超声见妊娠囊,可有胎心

妇产科

尿HCG (+),血β-HCG ↑66%/日

处理:卧床休息,情绪稳定,黄体酮/HCG/小量甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊娠 (2) 难免流产

停经后阴道流血多、腹痛重

宫颈口扩张,有组织物堵塞,子宫大小相符/略小

超声见妊娠囊,无胎心

尿HCG (+)

处理:早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,必要时超声检查有否残留 (3) 不全流产

停经后阴道流血多、腹痛重

部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出,胎盘滞留/嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周

可大量出血、休克

处理:输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染 (4)完全流产

停经后阴道流血、腹痛

妊娠物完全排出后,流血停止腹痛消失

宫颈口关闭,子宫接近正常大小

超声宫腔无残留物

处理:如无感染,不予特殊处理

(5)稽留流产 :宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出

停经后有/无阴道流血、腹痛

子宫小于停经时间,超声无胎心

可致严重的凝血功能障碍,

DIC

处理:先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿孔,必要时应用雌激素/催产素/PG ,术后加强抗感染,常规超声检查有否残留

(6)习惯性流产:自然流产≥3次者

查找病因,遗传咨询,相应处理

夫妇血型、Rh 因子、抗A/B/Rh 抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫(ACL 、LA )、子宫畸形(HSG )、宫颈内口松弛、叶酸、

VitB12 处理:孕12~18周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,“新溶1号”,子宫矫形等等 (7)流产合并感染

停经后阴道流血时间长或不洁流产

腹痛、阴道恶臭分泌物、发热

宫颈摆痛

可致严重的腹膜炎,盆腔脓肿,血栓性静脉炎,败血症,感染性休克,

DIC

处理:迅速控制感染,同时或感染控制后刮宫,必要时切除子宫

二、异位妊娠

1、异位妊娠(宫外孕)相关概念:

定义:受精卵在子宫体腔以外着床(EP ),包括输卵管妊娠(90%~95%)、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠

妇产科常见的急腹症

有孕产妇死亡风险 2、输卵管妊娠病因

输卵管异常:慢性炎症、内异症、手术后、发育不良

受精卵游走:一侧卵管受精,对侧卵管拾捡

避孕失败:IUD ,含雌激素的紧急避孕药

其他:辅助生育技术,精神紧张 3、输卵管妊娠结局

输卵管妊娠流产:出血不多、血肿

输卵管妊娠破裂:大量出血、积血

继发腹腔妊娠:血肿机化陈旧性宫外孕

持续性异位妊娠:保守治疗后 4、输卵管妊娠症状

停经:25%可无明显停经史,无停经史不能完全排除

腹痛:隐痛、胀痛——输卵管妊娠未破裂时

持续/阵发剧痛——破裂时,撕裂样剧痛, 肛门坠胀感——血液聚集在直肠子宫腔 肩胛部放射痛(少见)——血液刺激横膈

阴道出血:停经后不规则、少量,大量(少见),阴道流血表明胚胎受损或已经死亡

晕厥休克

5、输卵管妊娠体征

(1)腹部:压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块

(2)盆腔:阴道少许血液,后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,子宫增大、变软,可有漂浮感,附件区压痛性、边界不清包块

6、输卵管妊娠诊断

(1)临床表现:病史、体征 (2)辅助检查:

超声:子宫内无孕囊,宫旁混合性包块,盆腔积液

血β-HCG :48小时内倍增<

66%

腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血

腹腔镜检查:直视

子宫内膜病理:诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠

(3)注意:不典型的宫外孕! ! ! 7、输卵管妊娠处理 (1)大量内出血:

纠正休克:快速备血,建立静脉通道,输血,吸氧等抗休克治疗

开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术 (2)无/少量内出血:

药物治疗:

适应症:一般情况好好,包块<3cm ,β-HCG <2000U/l ,无胎心,肝肾功能正常,无禁忌症

治疗方案:肌注MTX 50mg/m2或局部用药 随访症状、β-HCG 、超声

手术治疗

8、其他异位妊娠

宫颈妊娠:栓塞后刮宫/MTX 治疗

卵巢妊娠:腹腔镜诊断治疗

腹腔妊娠:剖腹取出胎儿,胎盘留置或与附着器官同时切除

宫内宫外同时妊娠:极罕见

残角子宫妊娠:手术

三、妊娠剧吐

频繁恶心呕吐

尿酮体阳性

水电解质酸碱平衡紊乱,肝肾功能受损

维生素B1缺乏:Wernicke-Korsakoff 综合征

入院、禁食、补液、营养

终止妊娠指征:T >38°C ,P >120次/分,黄疸/蛋白尿,神经体征,Wernicke-Korsakoff 综合征

四、妊娠期高血压疾病 1、相关概念

健康教育专题讲座知识大全(讲稿)健康的生活习惯

健康教育讲座授课提纲 《健康的生活习惯》 授课人: 授课时间: 基本内容 人们生活中不良饮食的饮食习惯,如何有一个好的睡眠,平时没注意的坏的姿势以及一些有益的下意识动作,生活上心理健康的重要性及做法,做到保持乐观心态。 拥有一个健康的生活方式是人们一直所追求的,生活中的健康养生,是一门高深的学科。但方式因人而异,个人都可以有自己的方式。 一、不良的饮食习惯 人一旦步人中年,基础代谢率就会以每年平均0.5%的速度下降,而血液中胆固醉的含量则会逐年提高.正因如此,许多人在中年后,出现了血脂偏高、动脉硬化和冠心病发生率增加的趋势.这其中,某些不良的饮食习惯往往是罪魁揭首。生活中,下面这些不良饮食习惯对人体极为有害。 1、多吃少餐。 曾有人对1400位60-64岁的老人的饮食习惯做过调查,发现

每天吃两倾饭的人息心血管疾病者占1/3,每天吃5顿饭者…总热t相等).息病的人则占1/5.还有一份报告中提出,每天吃饭次致在3次或3次以下的人群,其中肥胖的人占57.2%.胆固醉伯离者占51.2%;而每日就,次数在5次或5次以上的人群中,肥胖病息者仅占28.8%,胆固醉偏高者仅占17.9%。专家指出,如果空膜的时间很长,体内必肪积聚的可能性就会提高。 2、挑食的习惯。 挑食一般都会导致营养素吸收不完全。如果蔬菜吃得少,就会使维生素C不足,而维生素C则会降低胆固醉,减轻或防止动脉硬化的作用。若是豆材品吃得少,就不能增加胆固醉在粪便中的排泄。此外,有很多人不喜欢吃大蒜、洋慈,不喜欢闻它们的气味。事实上,大蒜、洋葱对降血脂有很好的效果。 3、嗜好烟酒。 研究证明,许多心血管疾病都与吸烟有关。再者,如果经常过度饮酒,就可能会引起心肌中的脂肪组织增加,心脏功能减弱,心脏变得肥大。尤其是经常喝过量啤酒的人,最容易出现这种心脏变化的症状,“啤酒心”也正是因此命名的。佰精会影响人的脂类代谢,降低机体从血中清除脂类的能力,从而提高动脉粥样硬化及冠心病的发病几串。 4、不按时吃晚餐。 晚饭时间推迟.并且吃一些难以消化的食物,这样会增加胭固醉在动脉璧上的沉积,引发动脉硬化的发生。位有人做过一次实

中医妇科学汇总

中医妇科学)肾虚型-当归地黄饮1 试胎:妊娠八九个月时,或腹中痛,痛定1. )血虚型-大补元煎如常者 2 2.弄胎:产程正式发动的前一段时间内,可)血寒证:虚寒型-温经汤《金匱》3 强度不增加的出现间隔与持续时间不恒定、实寒型-温经汤《妇人大全》假阵缩 )气滞型-乌药汤4 3.临产调护六字真言:睡、忍痛、慢临盆 个逍固)天4.崩漏治疗原则:急则治标,缓则治本3三、月经先后无定期(7 5.治崩三法:塞流、澄源、复旧)肝郁型-逍遥散1 6.产后三冲:冲心、冲胃、冲肺2 )肾虚型-固阴煎 7.产后三病:痉、郁冒、大便难四、月经过多(举保失) 产后三急:呕吐、盗汗、泄泻1 )气虚型-举元煎8. 地榆、茜草+29.产后用药三禁:禁大汗、禁峻下、禁通利)血热型-保阴煎小便益母草、茜草、三七3)血瘀型-失笑散+ 月经病五、月经过少血红附归天以上,连一、月经先期(月经周期提前7 续两个周期))肾虚型-归肾丸1 2气虚证1. )血虚型-滋血汤 13)血瘀型-桃红四物汤)脾气虚证:补中益气汤 )肾气虚证:固阴煎2 4)痰湿型-苍附导痰丸 2六、经期延长(举两桃). 血热型 1)阳盛血热型-清经散+阿胶、艾叶、乌贼骨1)气虚型-举元煎 )虚热型-两地汤合二至丸、四乌贼骨一2)阴虚血热型-两地汤 2 藘茹丸)肝郁化热证-

丹栀逍遥散3 3)血瘀型-桃红四物合失笑散加味二、月经后期(景物当大).

七、经间期出血淋两瘀2)寒凝血瘀型-少腹瘀汤汤1)肾阴虚型-两地汤合二至丸)湿热蕴结型-清热调血汤加车前子、薏3 仁、败酱草2)湿热型-清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓)气血虚弱型-圣愈汤4 3)血瘀型-逐瘀止血汤 )肾气亏损型-益肾调经汤5 八、崩漏(左右热血苁上固)十一、经行乳房胀痛)脾虚证-固本止崩汤1 +)肝气郁结-逍遥散麦芽、青皮、鸡内金1 2)肾虚证-肾气虚:加减苁蓉菟丝子丸麦芽、+2)肝肾亏虚-一贯煎或滋水清肝饮鸡内金肾阳虚:右归丸+党参、黄芪、田七十二、经行头痛八面羚珑窍肾阴虚:左归丸合二至丸 )肝火证-羚角钩藤汤1 )血热证-虚热证:上下相资汤3 2)血瘀证-通窍活血汤 实热证:清热固经汤 )血虚证-八珍汤+首乌、蔓荆子3 4--逐瘀止血汤)血瘀证十三、经行感冒九、闭经苁蓉煎人府附1)风寒-荆穗四物汤)气血虚弱-人参养荣汤1 )风热-桑菊饮2 肾气亏损-加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、2))邪入少阳-小柴胡汤紫河车3 )阴虚血燥-加减一阴煎加丹参、黄精、十四、经行身痛3 女贞子、制香附白芍、鸡血藤、丹参、血虚-当归补血汤+ 4玉竹)气滞血瘀-血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5血瘀-趁痛散)痰湿阻滞-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 参固十五、经行泄泻十、痛经(清少下圣益1)脾虚-参苓白术散)气滞血瘀型-膈

中医健康教育知识讲座讲稿

中医健康教育知识讲座讲稿 认识中医—拔罐疗法 拔罐疗法(俗称火罐)是以罐为工具,利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气,造成负压,使罐吸附于体表特定拔火罐部位(患处、穴位),产生广泛刺激,形成局部充血或瘀血现象,而达到防病治病,强壮身体为目的的一种治疗方法。拔火罐与针灸一样,也是一种物理疗法,而且拔火罐是物理疗法中最优秀的疗法之一。是一种古老的民间医术,儿童同样适用。还称“拔罐子”。有火罐、气罐等。 拔罐法又名“火罐气”,古称“角法”。古代医家在治疗疮疡脓肿时用它来吸血排脓,后来又扩大应用于肺痨、风湿等内科疾病。建国以后,由于不断改进方法,使拔罐疗法有了新的发展,进一步扩大了治疗范围,成为针灸治疗中的一种重要疗法。 一、拔罐疗法的适应范围 拔罐法具有通经活络,吸拔经络中的风寒湿气外出,还具有引出排脓等作用,适用于各种急慢性软组织损伤、风湿痛、感冒、咳嗽、腰背痛、月经痛、胃痛、疡初期未溃时,以及局部皮肤麻木或机能减退的等病症。 二、拔罐疗法常见的吸拔方法 ①闪火法:用止血钳夹住95%酒精棉球,在罐内闪火排去空气,迅速将罐罩在应拔部位。 ②投火法:用小纸条点燃后,投入罐内并迅即将罐罩在应拔部位。

③架火法:用一直径2~3cm不易燃烧及传热的块状物上置酒精棉球,点燃后将火罐扣上。 三、拔罐疗法的注意事项 ①根据所拔部位的面积大小选择合适的火罐。 ②拔罐时应选肌肉丰厚的部位,而在肌肉浅薄、骨骼突出、皮肉松弛、毛发较多的部位不易吸拔,罐易脱落。 ③体位要适当,拔罐过程中不要移动体位,以免火罐脱落。 ④皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。孕妇腹部、腰骶部须慎用。 ⑤拔罐时注意棉球沾乙醇不可过多,亦勿在罐口停留,以免罐口烧烫灼伤皮肤。 ⑥拔罐一般可出现局部红晕或紫绀色,一般不须处理,会自行消退。若留罐时间过长,皮肤会出现水泡,小者当敷以消毒纱布,防止擦破;大的须用消毒针将水放出并包敷,防止感染。 ⑦起罐手法要轻缓,以一手抵住罐边皮肤,按压一下,使气漏入,罐即脱下,不可硬拉或旋动。 ⑧应用针罐时,应防止肌肉收缩,发生弯针,并避免撞压针入深处,损伤脏器及血管。故胸背部腧穴均宜慎用针罐。 ⑨使用多罐时,火罐的排列顺序不宜太近,以免皮肤被牵拉产生疼痛。⑩应用刺络拔罐时,出血量须适当,一般5~7ml。

妇女保健知识讲座

女性健康知识讲座 主讲人:阮奶珠 大家好,很高兴和大家能有个共同学习的机会,今天我们女性健康方面的知识。 一、孕期保健 包括孕前期保健、孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健、产时保健、产褥期保健 二、围绝经期及绝经后妇女保健 (一)围绝经期保健 围绝经期妇女保健的主要内容有: ①合理安排生活,重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入,保持心情舒畅,注意锻炼身体。 ②防治绝经前期月经失调,重视绝经后再现阴道流血。 ③此时期是妇科肿瘤的好发年龄,应每年进行以防癌为中心的普查普治。 ④生育能力下降,但仍应避孕直到月经停止12个月以上。已放臵宫内节育器,若无不适,可继续使用,亦可采用屏障避孕。⑤为防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生,近年应用激素替代疗法效果良好,使生活质量明显提高,同时有预防绝经期血脂紊乱、骨质丢失等作用。 ⑥补充钙剂,以防骨质疏松。 ⑦体内支持组织及韧带松弛,容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁,应行肛提肌锻炼,即用力作收缩肛门括约肌的动作,每日3次,每次15分钟。 (二)绝经后妇女保健 绝经后至进入老年期仍有10多年时间,此时期体内雌激素水平进一步下降,出现相应的临床症状,故应做好此期保健工作。

1.绝经后妇女常见临床表现 常见的临床表现有:①泌尿生殖器官萎缩,阴道干涩,易合并感染,尿频、尿急或尿失禁;②皮肤变薄,弹性下降,易出现皱褶,皮脂腺分泌减少,毛发脱落变细;③体形改变,腹部及臀部增大; ④骨质疏松,易发生骨折;⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率增高。 2.绝经后保健 其主要内容有:①生活起居规律,饮食合理,保持心情舒畅,加强身体锻炼;②保持外阴部清洁,预防萎缩的生殖器发生感染; ③重视绝经后阴道流血,一旦再现阴道流血,应速到医院检查;④由于体内雌激素水平下降,支持组织及韧带松弛,容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁,应进行肛提肌锻炼(用力做收缩肛门的动作),以加强盆底组织的支持力;⑤此时期是妇科肿瘤的好发年龄,应定期行妇科检查及全身检查;⑥加大钙剂量,以防绝经后骨质疏松; ⑦继续行激素替代治疗;⑧绝经后1年取出宫内节育器。 下面我讲一下妇科炎症,我们每个已婚女性可能都被妇科炎症困扰过,那么什么是妇科炎症呢? 四、妇科炎症 主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈妇科炎症的病理原因 1.经期不注意卫生,使用不洁卫生垫经期性生活等。 2.宫腔手术操作消毒不严。 3.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤,引发感染。 4.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官,性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。

最新整理中医妇科学笔记49213复习课程

月经病 一、月经先期 (一)气虚证 1、脾气虚证:补脾益气,摄血调经—补中益气汤 2、肾气虚证:补益肾气,固冲调经—固阴煎 (二)血热证: 1、阳盛血热:清热凉血调经—清经散 2、阴虚血热:养阴清热调经—两地汤 3、肝郁化热:疏肝清热,凉血调经—丹栀逍遥散 清经散:丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓 两地汤:生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍 丹栀逍遥散:丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草 二、月经后期 1、肾虚证:补肾养血调经—当归地黄汤 2、血虚证:补血益气调经—大补元煎

3、血寒证: 虚寒:扶阳祛寒调经—温经汤(金匮要略) 实寒:温经散寒调经—温经汤(妇人大全良方) 4、气滞证:理气行滞调经—乌药汤 大补元煎:人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草温经汤(金匮要略):当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草 温经汤(妇人大全良方):当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝 三、月经先后无定期 1、肝郁证:疏肝理气调经—逍遥散 2、肾虚证:补肾调经—固阴煎 四、月经过多 1、气虚证:补气摄血固冲—举元煎 2、血热证:清热凉血,固冲止血—保阴煎 3、血瘀证:活血化瘀止血—失笑散 举元煎:人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草

保阴煎:生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草 失笑散:蒲黄、五灵脂 五、月经过少 1、肾虚证:补肾益精,养血调经—归肾丸 2、血虚证:养血益气调经—滋血汤 3、血瘀证:活血化瘀调经—桃红四物汤 4、痰湿证:化痰燥湿调经—苍附导痰丸 归肾丸:菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓苍附导痰丸:茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生神曲 六、经期延长 1、气虚证:补气摄血,固冲调经—举元煎 2、虚热证:养阴清热止血—两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3、血瘀证:活血祛瘀止血—桃红四物汤合失笑散 桃红四物汤:桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地 七、经间期出血

妇科知识专题讲座

妇科知识专题讲座 白带异常用什么药 正常白带的成分是由阴道粘膜渗出物、宫颈分泌物及部分子宫内膜的分泌物混合而成,无异味,个体之间排出量多少不等,这与体内雌激素水平及生殖器充血的程度有关。除了生理性原因或体下降易致白带增多外,由感染性疾病造成的,则先需要查明病因,才能对症下药。 白带异常现象 病理原因引起的白带异常,表现为白带颜色的变化及质和量的改变: 粘性白带外观虽也是无色透明,但量多质粘滞,常见于体质虚弱的女性,或因应用雌激素类药物所造成; 脓性白带有臭味,颜色发黄或黄绿色,由于化脓性感染或滴虫引起; 血性白带白带中混有不等量的血,可因宫颈息肉,子宫肌瘤,重度宫颈炎或宫内节育器等引起,若长期出现或出血量逐渐增多,应当警惕有癌变的可能; 豆渣样白带白带呈豆腐渣样或凝乳状小碎块,由霉菌感染引起,常伴有外阴瘙痒; 泔水样白带是由于宫腔、宫颈或输卵管的病变组织坏死、变性等原因所引起,应仔细进行妇科医学知识检查,以排除癌变的可能。

感染性白带病的治疗用药 对于非感染性白带病的治疗,须及时祛除其诱因;而在白带异常中占绝大多数的感染性疾患,则要针对其类型选择合适的药物治疗。 滴虫性阴道炎此类白带病最为参见,外阴部瘙痒并有刺痛,甚至感觉有爬虫感,白带量显著增多,带有白色泡沫与酸臭味。可选用灭滴灵(甲硝唑)片,每日服3次,每次200毫克。 霉菌性阴道炎外阴部剧痒难忍,阴道刺痛,白带多,呈豆腐渣样或凝乳状。可用制霉菌素栓剂(1万单位),每晚次塞入阴道,10天为一疗程。 细菌性阴道炎白带色黄量多,有臭味,伴有外阴部红肿’灼痛及尿频、尿急、尿痛。可用增效联磺片,每次服两片,每日3次;或先锋v号,每次1克,每日2—3次,7天为一个疗程。 白带病的中药治疗 白带病中医称为带下证主要根据发病原因分型施治。 脾虚型带下色白,无臭味,患者胸闷乏力,食欲减退,大使稀,舌苔白。宜采用健脾化湿的中药治疗,如愈带丸’每次15克,每日两次;或人参归脾丸,每次1丸,每日3次。 湿热型带下色黄、黏稠,有臭味小便黄赤,舌苔黄。宜采用清热化湿的中药治疗’如治带片,每次5片’每日3次:或二妙散,每次10克,每日两次。 肝火型带下色黄量多,阴部搔痒,灼热刺痛,口干舌燥,舌红苔黄。宜采用清热泻肝法治疗,如苦胆草片,每次5片,每日3次;或龙

中医妇科学_优势病种中医诊疗方案

附件1 中医诊疗方案:慢性盆腔炎 1.定义 CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 2.诊断 2.1诊断依据: 2.1.1病史 多有急性盆腔炎病史 2.1.2 症状 主症:小腹疼痛,腰骶胀痛,带下异常,带下量多、色黄、气臭; 次症:神疲乏力,低热起伏,月经不调,经行腹痛加重,胸胁乳房胀痛,形寒肢冷,小便黄,大便干燥,或大便溏泄,舌象异常,如舌质红或暗红,边尖瘀点或瘀斑,脉沉弦或弦涩。 2.1.3 体征 子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛;一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛;一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项:下腹压痛伴或不伴反跳痛;宫颈举痛、宫体压痛;附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛。 2.1.4 辅助检查 血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞减少增高; 血沉增快; 宫颈管分泌物涂片或培养:可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体; B超检查:可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿; 经阴道后穹窿穿刺:可抽出炎性渗出液或脓液; 血清CA125可增高; C反应蛋白可增高;

血清或腹水同种淀粉酶可降低; 腹腔镜检查:可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出,或粘连包裹病灶,或脓肿形成。 根据上述主要症状、必备体征,辅助检查(至少具备1~2项),结合病史即可诊断。 2.2鉴别诊断: 2.2.1.子宫膜异位症子宫膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重,若能触及典型触痛结节,有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。 2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。 2.2. 3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连,不活动,有时易与卵巢癌相混淆,慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性,较硬,表面不规则,子宫直肠窝可扪及质硬的结节,常有腹水,患者一般情况较差,B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时,可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。 2.2.4.旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血,偏于患侧下腹痛,妇科检查子宫旁有粘连的包块,触痛,腹腔镜检查有助于诊断。 2.2.5.结核性盆腔炎也是慢性疾病,多有其他脏器的结核史,腹痛常为持续性,偶有闭经史,常有子宫膜结核,腹胀,偶有腹部包块,X线检查下腹部可见钙化灶,包块位置较慢性盆腔炎高,腹腔镜检查活检可明确诊断。 3.理法方药 3.1病因病机 肝郁气滞、寒湿凝滞、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞脉失畅的常见原因。肝气伤,气行不畅,血行瘀阻结于胞宫,可见肝郁气滞之象;寒湿之邪侵袭冲任、胞宫,与气血相结,血行不畅,则寒湿凝滞;湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫。经行、劳累耗伤气血,正气虚衰,可见湿热瘀结之象;脾虚之人,情志不畅,肝气郁滞,木旺乘土。运化失司,聚湿成痰,留滞与冲任、胞宫发为本病。 3.2理法方药

常见妇女病知识讲座资料

妇女保健知识讲座 大家好,很高兴和大家能有个共同学习的机会,今天我们学习的内容主要有三部分一是妇女保健部分,二是妇科炎症的相关知识,三是两癌筛查的重要性。随着生活水平的不断提高,人们的保健意识也在不断加强,多数妇女越来越重视自身的保健,但也有相当数量的妇女对自身的健康关注程度远远不够,下面我就给大家讲一讲妇女保健的相关知识。 一、妇女保健包括女童期、青春期、婚姻期、孕期、更年期、非孕期保健,在更多的时期可能都会或多或少的受到妇科炎症的困扰.下面我就来讲一下妇科炎症,在座的各位可能都被妇科炎症困扰过,那么什么是妇科炎症呢? 妇科炎症 ?主要是指妇女生殖器官的炎症,包括各种原因引起的女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈 妇科炎症的生理原因 1.女性外阴部位皮肤非常娇嫩且皮肤汗腺丰富,皱褶多,隐蔽不暴露,透气性差,最容易被病菌攻击。 2.女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器的独特之处,病菌可由阴道进入子宫。 3.通常情况下,阴道内有大量的乳酸杆菌,它分解糖原产生乳酸,使阴道内呈酸性环境,不利于有害菌的生长,但在局部抵抗力下降时,有些病菌和病原体就会乘虚而入。 4.阴道口与尿道口、肛门临近,受到尿液、粪便的污染,容易滋生病菌。 5.由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中,上皮脱落,容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。 妇科炎症的病理原因 1.经期不注意卫生,使用不洁卫生垫经期性生活等。 2.宫腔手术操作消毒不严。 3.人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤,引发感染。 4.女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官,性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。 5.感染传播疾病:不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵。 妇科炎症主要临床症状 1、月经改变:主要表现为月经期延长,月经量过多,月经周期缩短或不规则出血。多发生于粘膜下肌瘤,如出血量过多,可发生继发性

中医执业医师考试--中医妇科学总结

中医妇科学 第一单元月经病 一、月经先期: 1气虚证: 1)脾气虚证:补脾益气摄血调经-补中益气汤或归脾汤 2)肾气虚证:补肾益气固冲调经-固阴煎或归肾丸 2血热型: 1)阳盛血热型:清热凉血调经-清经散 2)阴虚血热型:养阴清热调经-两地汤 3)肝郁化热证:疏肝清热凉血调经-丹栀逍遥散 清经散:丹皮地骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓 两地汤:生地地骨皮玄参麦冬阿胶白芍 二、月经后期: 1肾虚型:补肾养血调经-当归地黄饮 2血虚型:补血益气调经-大补元煎 3血寒证:虚寒型:扶阳祛寒调经-温经汤《金匱》或艾附暖宫丸实寒型:温经散寒调经-温经汤《妇人大全良方》 4气滞型:理气行滞调经-乌药汤 大补元煎:人参山药熟地杜仲当归山茱萸枸杞炙甘草 温经汤(妇人大全良方):当归川芎芍药桂心丹皮莪术人参 甘草牛膝

三、月经先后无定期 1肝郁型:疏肝理气调经-逍遥散 2肾虚型:补肾调经-固阴煎 3肝郁肾虚:补肾疏肝调经-定经汤 四、月经过多: 1气虚型:补气摄血固冲-举元煎或安冲汤 2血热型:清热凉血固冲止血-保阴煎加地榆、茜草 3血瘀型:活血化瘀止血-失笑散加益母草、茜草、三七 举元煎:人参黄芪白术升麻炙甘草 保阴煎:生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草 五、月经过少: 1肾虚型:补肾益精养血调经-归肾丸或当归地黄引 2血虚型:养血益气调经-滋血汤或小营煎 3血瘀型:活血化瘀调经-桃红四物汤或通瘀煎 4痰湿型:化痰燥湿调经-苍附导痰丸或二陈加芎归汤 归肾丸:菟丝子杜仲枸杞山茱萸当归熟地芍药茯苓 苍附导痰丸:茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳神曲

六、经期延长: 1气虚型:补气摄血固冲调经-举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2虚热型:养阴清热止血-两地汤合二至丸或固经丸 3血瘀型:活血祛瘀止血-桃红四物汤合失笑散加味 七、经间期出血: 1肾阴虚型:滋肾养阴固冲止血-两地汤合二至丸或加减一阴煎 3湿热型:清利湿热固冲止血-清肝止淋汤 4血瘀型:化瘀止血-逐瘀止血汤 八、崩漏: 1脾虚证:补气摄血固冲止崩-固本止崩汤或固冲汤 2肾虚证:肾气虚补肾益气固冲止血-加减苁蓉菟丝子丸加减肾阳虚:温肾益气固冲止血-右归丸+党参黄芪田七 肾阴虚:滋肾益阴固冲止血-左归丸合二至丸 3血热证:虚热证:养阴清热固冲止血-上下相资汤 实热证:清热凉血固冲止血-清热固经汤 4血瘀证:活血化瘀固冲止血-逐瘀止血汤或将军斩关汤 崩漏治疗原则:急则治其标缓则治其本治崩三法:塞流澄源复旧清热固经汤:黄芩焦栀子生地地骨皮地榆生藕节阿胶龟甲牡蛎生甘草陈棕炭 固本止崩汤:人参黄芪白术熟地当归黑炭

中医妇科学表格版.docx

月经病 一、月经先期 阳盛实热清热凉血调经 肝郁血热疏肝清热、凉血调经 阴虚血热滋阴清热调经 脾气虚补脾益气、摄血调经 二、月经后期 血虚补血益气调经 血寒虚寒扶阳祛寒调经 实寒温经散寒调经 气滞理气行滞调经 痰湿燥湿化痰,活血调经 三、月经先后无定期 肾虚补肾调经 肝郁疏肝解郁调经 肝郁肾虚补肾疏肝调经 四、月经过多 气虚补气摄血固冲 血热清热凉血、固冲止血 血瘀活血化瘀、止血 五、月经过少 肾虚补肾填精、养血调经 血虚养血益气调经 痰湿化痰燥湿,理气调经 血瘀活血化瘀养血 六、经期延长 气虚补气摄血、固冲调经 血热养阴清热止血 血瘀活血祛瘀、止血调经 七、经间期出血 肾阴虚滋肾养阴、固冲止血 湿热清热利湿、固冲止血 血瘀化瘀止血 脾气虚健脾益气、固冲止血 八、闭经 肾气亏损补肾益气、调理冲任 肝肾虚损补益肝肾、养血通经 气血虚弱益气养血调经 阴虚血燥养阴清热调经 气滞血瘀理气活血、祛瘀通经 痰湿阻滞健脾燥湿、化痰活血通经寒凝血瘀温经散寒、活血调经 清经散 丹栀逍遥散 两地汤 补中益气汤 / 归脾汤 大补元煎 温经汤《金贵要略》 温经汤《妇人大全良方》 /艾附暖宫汤 乌药汤 芎归二陈汤 固阴煎 逍遥散 定经汤 举元煎 /安冲汤 保阴煎 失笑散加味 归肾丸 /当归地黄饮 滋血汤 /小营煎 芎归二陈汤 /苍附导痰丸 桃红四物汤 /通瘀煎 举元煎 两地汤合二至丸 /四乌贼骨一芦茹丸 /固经丸桃红四物汤合失笑散 /桂枝茯苓丸 两地汤合二至丸/加减一阴煎 清肝止淋汤 逐瘀止血汤 归脾汤 加减苁蓉菟丝子 归肾丸 人参养荣汤 加减一阴煎 血府逐瘀汤 四君子汤和苍附导痰丸 温经汤《妇人》

知识讲座

《预防校园暴力、校园欺凌》知识讲座 活动目标: 1.认知与技能:让学生认识校园暴力产生的原因,认清校园暴力带来的负面影响。 2.情感态度价值观:通过恰当的引导和暗示教会学生察觉自己的攻击意识,并合理控制与调整不合理的观念。 3.行为与表现:当面对他人的攻击时能够尝试用温和和理智的态度处理矛盾,有效化解危机。掌握应对校园暴力的正确方法,从而提高防暴能力,进而学会保护自己。 活动重点:了解校园暴力的实质和危害,掌握正确应对校园暴力的方法和策略。 活动过程: 活动一:走近校园暴力 这一环节让学生就其平时听到或遇到的校园暴力进行讨论,然后,教师进行简单的归纳,之后引出校园暴力的概念。 校园本是静美之所,然而这片静土也染上了血腥。如果任由这种校园暴力发展下去,那无疑会在青少年中间造成一种不良的暗示:邪恶比正义更有力量,武力比智力更有价值。这是相当危险的,所以要拒绝校园暴力。 校园暴力的最可怕之处在于其施暴者是孩子,而受害者也是孩子。对施暴者来说,其过早染指了不良恶习,日后的成长令人担忧。而对受害者来说,这样的经历无疑是一场梦魇,很容易留下

永久的伤痕。列举一些校园暴力事件: 2010年9月,西安市81中初一学生于某与同班同学李某在教室因琐事发生打架,于某用随身携带的一把不锈钢单刃匕首捅入李某左肋部,李某经抢救无效死亡。 2012年10月,高陵县原后小学三年级学生巨某与五年级学生唐某放学回家途中,戏耍发生口角,打闹中唐某用随身携带的小水果刀划破巨某的颈部,巨某因流血过多,经医院抢救无效死亡。活动二:分析校园暴力产生的原因 校园暴力的产生原因比较复杂,受多方面的影响。有家庭原因,有社会因素,也与教育工作者和学校管理有关。调查中发现,仅从施暴者自身来看,主要原因有以下几个方面: 第一、学习压力大,无法通过正常渠道排解。 第二、心理不健康,精神空虚。 第三、传媒渲染(网络、电视、电影、广播、报刊等),社会暴力文化的影响。 活动三:校园暴力带来的危害 这一环节让学生就常见的校园暴力进行深入的分析,经过学生分析总结后让学生自己先说出校园暴力带来的危害。之后,教师进行总结。从个人、家庭、学校、社会四方面来看校园暴力危害。 校园暴力在很多人的心里都留下很深的烙印。这种不良影响,不仅仅体现在受害者,也使施暴者的心灵成长和社会前途中增添了大量的阻力。

《中医妇科学》知识要点总结

产后病 一、产后血晕 1)血虚气脱:益气固脱-清魂散、独参汤 2)瘀阻气闭:行血逐瘀-夺命散 二、产后腹痛 1)血虚:补血益气-肠宁汤 2)血瘀:活血祛瘀、散寒止痛-生化汤 三、恶露不绝 1)气虚:益气摄血-补中益气汤 2)血热:养阴清热、凉血止血-保阴煎 3)血瘀:活血化瘀、理血归经-生化汤 四、产后身痛 1)血虚:补血益气、宣络止痛-黄芪桂枝五物汤2)风寒:养血祛风、散寒除湿-独活寄生汤 3)肾虚:补肾强腰壮筋骨-养荣壮骨汤

五、产后发热 1)感染邪毒:清热解毒、凉血化瘀-解毒活血汤2)外感:养血祛风、散寒解表-荆防四物汤 3)血虚:养血益气、和营退热-八珍汤 4)血瘀:活血祛瘀、和营除热-生化汤 妊娠病 一、妊娠恶阻 1)胃虚:健脾和胃、降逆止呕-香砂六君子汤 2)肝胃不和:抑肝和胃、降逆止呕-苏叶胡黄连汤3)痰湿:化痰除湿、降逆止呕-小半夏茯苓汤 二、胎漏 1)肾虚:补肾固冲、止血安胎-寿胎丸 2)气虚:益气养血、固冲止血-固下益气汤 3)血热:清热凉血、固冲止血-加味阿胶汤

三、胎动不安 1)肾虚:补肾益气、固冲安胎-寿胎丸 2)气虚:益气、固冲、安胎-举元煎 3)血虚:补血、固冲、安胎-苎根汤 4)血热:清热凉血、固冲安胎-保阴煎 5)外伤:益气养血、固肾安胎-加味圣愈汤 6)徵瘕伤胎:祛瘀消徵、固冲安胎-桂枝茯苓丸四、滑胎 1)肾气亏损:补肾固冲安胎-补肾固冲丸 2)气血两虚:益气养血安胎-泰山盘石散 五、子肿 1)脾虚:健脾行气-白术散 2)肾虚:化气行水-真武汤 3)气滞:理气行滞、健脾化湿-天仙藤散四物汤六、子淋 1)阴虚津亏:滋阴润燥通淋-知柏地黄汤

结核病健康知识讲座讲义

结核病健康知识讲座讲义 主讲人:佘纯艳 一、什么是结核病? 结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部分,最常见的是肺结核。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。 二、肺结核的危害? 肺结核是传染性疾病,如果不及时治疗,对您个人而言会造成肺的损伤,影响您的工作、生活,严重的甚至会危及您的生命;同时还有可能会传染您的亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗,极有可能转化为难治的耐药结核。 三、肺结核是如何传播的? 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,会把带有结核菌的飞沫播散到空气中,周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是,一般人感染结核菌后不会发病,只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。 四、常用抗结核药物有几种? 1.异烟肼(INH):对结核菌具有极强的杀灭作用,其价格低

廉,是治疗结核病必不可少的药物。2.链霉素(SM):是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一,对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害,可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋,口唇麻木等副作用,故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3.利福平(RFP):对结核菌有很强的杀灭作用,是继异烟脚之后最为有效的抗结核药,也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4.乙氨丁醇(EMB):对结核菌有抑制作用,特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用,用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺(PZA):对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物,医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。 五、治疗肺结核的原则是什么? 1. 早期:已经确诊的排菌肺结核,应及早进行治疗,这样除有利于病变修复,更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。 2. 联用:选择两种以上抗结核药物组成化疗方案,联合治疗可保证治疗效果,并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。 3. 适量:药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性,但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此,必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程,确保疗效。 4. 规律:在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药,尽量避免漏服或中断服药。5.全程:按要求完成规定疗程.若

妇女健康知识讲座内容

妇女健康知识讲座内容 1、为何定期妇检对女性非常重要?据统计我国妇科疾病发病率近年来呈上升趋势,对此,有关专家提醒:定期妇检是女性朋友维护自身健康、远离妇科疾病的首要途径。对于妇科检查的具体情况,专家介绍:首先,医生会查看体检者外阴部有无炎症、肿瘤;其次,做阴道检查,看白带有无异常,有无阴道畸形、阴道炎症等;再次,做宫颈检查,看有无宫颈炎症及糜烂。为了防止患者患有恶性肿瘤,还要作宫颈刮片检查,即防癌涂片检查。另外,妇科检查还需触摸子宫,以检查子宫大小、形态以及位置是否正常。通过妇科检查,一般子宫肌瘤、宫颈糜烂、卵巢肿瘤、子宫内膜异位等常见妇科疾病都能查出来。因此,妇科专家建议:女性朋友一般应一年一次或半年一次进行妇检。 2、仰卧起坐可以治妇科疾病吗?妇科疾是女性的常见疾病,提高自身抵抗力和身体素质对治疗妇科病有非常重要的作用。专家研究证明,仰卧起坐有利于预防和治疗妇科疾病。仰卧起坐可以通过三个方面改善身体素质,从而预防、治疗妇科疾病:首先,仰卧起坐能锻炼腹部肌肉使腹部肌肉收紧,更好地保护好腹腔内的脏器;其次,仰卧起坐可以拉伸背部肌肉、韧带和脊椎,并可以通过拉伸脊椎,调节中枢神经系统,从而改善身体的抗病能力;第三,做仰卧起坐还可以锻炼腹股沟。腹股沟有许多毛细血管和穴位,做仰卧起做可以通过锻炼刺激腹股沟的血管,加快血液流动的速度,从而缓解和治疗妇科疾病。专家建议,通过锻

炼腹肌治疗妇科疾病,是一个简易可行的好办法。腰腹肌力量的加强对女性可以说有百利而无一害。从运动本身来讲,30岁以下的女性,仰卧起坐的适宜运动量应为45-50个/分钟;30岁最好做到40-45个/分钟;40岁应做到35个左右/分钟;50岁应努力达到25-30个/分钟。 3、阴道日常护理需要注意些什么?(1)精神上勿焦虑、疲倦、情绪不平衡、生气;睡眠上需充足,勿失眠、熬夜;饮食上勿食生冷、刺激性食物。(2)勿穿紧身衣裤,宜穿棉制内裤,以免引起局部湿热。(3)内裤单独清洗并在日光下晾晒或消毒。(4)尽量晚上穿宽松裤子睡觉。(5)尽可能使用淋浴,避免盆浴、公共浴室的大众浴池或浴巾,以防感染。(6)避免不洁的性生活,以免引起病原体感染。(7)不要随便在外阴附近敷用药膏、塞剂、喷剂或清洁液,以免使正常的菌群遭到破坏。碱性较重的肥皂、沐浴液会破坏阴部的自净平衡,从而影响女性的生殖健康,尽量少用。(8)在日常生活中只要注意个人卫生,勤换勤洗内裤,女性的生殖器官,在解剖和生理上都有其独特的防御结构和功能,本身就有一种自净作用。(9)阴部的日常护理,最好的方式是温水淋浴,如果无淋浴条件用盆洗时,必须专盆专用。 4、日常生活中乳房该如何保健?女性健康知识问答女性健康要注意的问题。现代社会生活节奏快,工作、家事繁忙,特别是拥有家庭的职业女性,更是每天忙忙碌碌,几乎顾不上注意

【南方医科大学】中医妇科总结

中医妇科学复习(非重点,仅供参考) 第一章中医妇科学的发展简史 夏商周时期—《烈女传》—最早胎教理论的提出 春秋战国时期—《左传》—明确指出近亲结婚对民族繁衍的危害性; 《内经》—奠定了基础,提出了一堆基本理论。《素问?腹中论》中记载的治疗血枯经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨藘芦茹丸。 秦汉时期—张仲景《金匮要略》—撰有“妊人妊娠病”、“妇人产后病”、“妇人杂病”三篇,开创了我国医学史上最早用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科 疾病的先河。 宋代—世界上妇产科最早的独立分科 陈自明《妇人大全良方》—集宋代以前产科与妇科之大成 金元时期—朱震亨--首次明确的描述了子宫的正常形态和生理功能,安胎思想)刘完素—少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾 【条文】女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,固有子;三七肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面始焦,发始白,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。 第二章女性生殖脏器解剖和生理特点 解剖阴户、玉门、阴道、子门、胞宫 1.子宫:亦藏亦泄,藏泄定时。 2.玉门:系指阴道口,包括处女膜的部位。 生理特点月经、带下、胎孕、产育 【中医主要环节轴】:肾气-天癸-冲任-胞宫生理基础轴:脏腑-气血-经络西医:下丘脑-垂体-卵巢-子宫 1.月经 月经的产生,是肾—天癸—冲任—子宫相互调节,并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下,子宫定期藏泄的结果。 并月、居经、季经、避年、暗经、激经 2.带下 3.妊娠妊娠期间整个机体出现“血感不足,气易偏盛”男精壮而女调经 4.产育分娩、产褥与哺乳 预产期计算:从末次月经的首日算起,月数加9(或减3),日数加7,阴历则加14 产褥期(6 weeks)的生理特点:阴血骤虚,阳气易浮恶露 【另:西医】1.子宫的4对韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 2.卵巢的功能:生殖功能和内分泌功能(性激素和孕激素) 3. 反映卵巢及雌激素的检查:阴道及宫颈细胞学检查、基础体温测定、宫颈粘液检查。 4.雌激素与孕激素的作用(参考妇产科学) 第三章妇科疾病的病因病机(没讲但病例分析可用)病因:寒热湿邪、情志因素、生活因素和体质因素 病机:脏腑功能失常,气血失调,冲、任、督、带、胞宫损伤 第七章月经病 周期异常、经期异常、伴随月经而发生的周期性症状、经断前后出现的症状

控烟知识讲座讲义

控烟知识讲座讲义 为全面开展禁烟工作,提高控烟知识,掌握戒烟方法和技巧,降低我校教职工、学生吸烟率,实现学校全面禁烟目标,创建无烟学校。下面我讲四个方面:一、烟中的有害物质 吸烟危害健康已是众所周知的事实。。不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同,但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类: (1)醛类、氮化物、烯烃类,这些物质对呼吸道有刺激作用。 (2)尼古丁类,可刺激交感神经,引起血管内膜损害。 (3)胺类、氰化物和重金属,这些均属毒性物质。 (4)苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。这些物质均有致癌作用。 (5)酚类化合物和甲醛等,这些物质具有加速癌变的作用。 (6)一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 二、吸烟的危害 烟草对人体的危害是多方面的。大家知道,浓烟经过烟囱,日积月累,烟囱壁上便会堆积起一层厚厚的烟垢。同样的道理,香烟进入人体,经过口腔、呼吸道、消化道,身体各器官都可能受到烟草的损害。吸烟是造成肺癌、心血管病、脑中风、冠心病和慢性肺组织疾病的主要危险因素。 吸烟对人体最大的危害是肺癌,尤其是中心型肺癌。烟草既是“化学武器”(含有3000余种化学成分),又是“放射武器”,一般地说,香烟中放射性物质含量是粮食中的20倍,是蔬菜和水果中的30倍。香烟中所含的放射性物质,可释放出高能量射线,直接杀伤人体组织细胞。每天吸一包半香烟的人,其肺部一年所受到的放射线量,累积起来相当于接受300次胸部X线透视。世界医学界经过大规模的调查研究,从流行病学的角度,无可辩驳地证实了吸烟是引起肺癌的罪魁祸首。 被动吸烟,危害更严重。被动吸烟(包括被污染的空气)已经被证实是不吸烟者患肺癌的一个原因。被动吸烟尤其有害于妇女与儿童。一些与吸烟者共同生活的女性,患肺癌的几率比常人大6倍。 目前,我国约有3.5亿吸烟者,每年死于与吸烟有关疾病的人数近100万,平均每天早亡2700多人。有专家认为,健康有四个元素组成:父母遗传因素15%,环境因素17%,医疗因素8%,个人生活方式60%。从此理论看,健康的钥匙在自己手里。每一个人的生命都是宝贵的,每一次早亡都是国家、家庭、个人的悲剧,让我们从现在开始就采取必要的措施,来阻止吸烟或被动吸烟吧。 三、拒绝吸烟技巧

中医妇科学

中医妇科学 中医执业医师考试(综合)辅导-03-中医妇科学 说明:妇科部分的复习方式,仍然与前面各科的方式相同。以下将容易忽略的内容提出,同时将容易出现混淆的内容加以阐释,关于各论中各个病种的症状、辨证、治疗、方剂等内容从略,考生可自己参考教材或相关复习资料进行整理,应注意的是要扣准《大纲》内容,以避免丢掉某些重点病种,或让非重点病种耽误了复习进度。 一、中医妇科学沿革 1、“男女同姓,其生不藩。”——指近亲遗传障碍,出自《曲礼》。 2、妇科的别称‘带下医’始见于《史记?扁鹊仓公列传》。 3、我国现存最早的产科专著是《胎产书》(马王堆帛书) 最完备的产科专著是《经效产宝》。 4、‘子宫’名称始见于《神农本草经》。 5、最早设立妇科专篇的著作——《金匮要略》。 6、‘月经’名词始见于《脉经》(晋?王叔和) 7、‘离经脉’‘居经’‘避年’‘激经’‘五崩’——出自《脉经》 8、最早的胚胎学专著——《逐月养胎方》(徐之才) 9、‘三冲’学说出自《卫生家宝产科备要》。 10、‘妇人以学为本’的学术观点始见于《妇人大全良方》(宋?陈自

明) 11、刘完素——天癸与肝、脾、肾的关系学说。 12、张子和——‘贵流不贵滞’的祛邪论治学说。 13、李东垣——‘滋阴固气’治疗崩漏学说。 14、朱丹溪——‘清热养血’的安胎学说。 15、‘五不女’学说‘螺、纹、鼓、角、脉’——出自《广嗣纪要?择偶篇》 16、清代最有代表性的妇科专著——《傅青主女科》 二、女性生殖系 1、‘阴道’别称——‘阴户’‘四边’‘廷孔’。 2、‘宫颈’别称——‘子门’。 3、胞宫的生理功能——主司月经;孕育胎儿;分泌带液;发动分娩;排泄恶露。 三、女性生殖生理 1、WHO定义的女性青春期为10-19岁。 2、青春期三大特征——女性体形与第二性征;生殖器官发育形成;月经来潮具备生育能力。 3、女性生理六期——新生儿期(4周内);儿童期(12岁以前);青春期;性成熟期(18-48);围绝经期;老年期(60岁以上)。 4、围绝经期三个阶段——绝经前期;绝经期(44-54岁);绝经后期。

网络安全知识讲座稿讲课稿

网络安全知识讲座讲稿 网络能给我们带来无尽的信息共享,可以成为交流、学习、办公、娱乐的平台,但如果没有安全作为保障,我们也无法安心去享受网络给我们带来的便利。今天我们大家一起聚在这里,讲得是关于安全上网的内容,有的同学可能会觉得上网又不是上公路,怎么会不安全呢?但其实不然,网络中同样存在着不安全的隐患,特别是最近几年,网络安全事件的发生率越来越高,不得不引起我们的重视。下面,老师分两个方面来讲: 一、如何做到安全上网? 1、上网浏览问题 我们在上网时经常会接触到动态网页(指的是网页中有可执行代码),虽然会给我们带来很多不错的视觉效果,但同时也可能会有一些恶意代码,给我们的计算机带来安全隐患。举例:我们在上网时IE标题栏或IE主页被非法修改,有时甚至还会锁死注册表。 2、上网口令密码问题 现在很多同学也有去申请某个网站、论坛,甚至QQ号,那你的密码就要注意。不要起一些被人家很容易猜到的,像123456之类的密码,否则很容易把你的帐号给盗取。 解决措施:口令的选择要由数字与字母结合,大小写与特殊字符结合,一般长度应该超过8位,如MICRO5272soft。 3、上网下载问题 网络上有很多资源可供我们下载,但你下载时应分清楚,不要把病毒带到自己的电脑里。一般我们下载时要注意下载文件的扩展名,音乐视频常见:mp3,wma,wav等,图片:jpg,gif,bmp等,特别要注意的扩展名是:exe,scr,rar,zip等,病毒很多都捆绑在里面。 例子:一个压缩文件捆绑纸牌游戏。

4、病毒 特征:隐蔽、危害大、时效性、针对主流杀毒软件 种类:1、求职信及其变种;病症:2002年3月发现。病毒运行后,首先提升自身的运行级别,然后将自己复制到Windows系统目录下,同时会放出一个小的系统病毒体(Win32.Foroux.exe),感染计算机中的所有可执行文件,大部分不可被删除或清除。另外病毒有很强的局域网传播特性,而且还会模拟用户来向外界发送大量可变标题的病毒邮件,病毒发作时会杀掉威胁它的程序和删除一些著名杀毒软件的数据文件。 1、Friday 13th黑色(13号)星期五,病征:产于南非,于1987年被发现。不同于耶路撒冷病毒,它不占内存不产生任何停顿。十三号星期五来临时,黑色星期五病毒会将任何一支你想执行的中毒文件删除。该病毒感染速度相当快,其发病的唯一征兆是A:磁盘驱动器的灯会一直亮着。它通常由被感染的软盘感染。每逢13号(星期五)发病。 2、Nimda,病症:于2001年9月被发现。计算机病毒与黑客并肩挑衅,首创猛爆型感染先例,不需通过潜伏期一台计算机一台计算机感染,瞬间让网络上的计算机几乎零时差地被病毒攻击。它利用微软的2个安全漏洞。 3、SXS橙色八月,病症:在每个盘中自动生成两个文件,删掉后别的盘又拷入,针对主流杀毒软件编写。 4、维金”病毒,病症:为Windows平台下集成可执行文件感染、网络感染、下载网络木马或其它病毒的复合型病毒,病毒运行后将自身伪装成系统正常文件,以迷惑用户,通过修改注册表项使病毒开机时可以自动运行,同时病毒通过线程注入技术绕过防火墙的监视,连接到病毒作者指定的网站下载特定的木马或其它病毒,同时病毒运行后枚举内网

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