药品查对操作流程与评分标准
操作流程 要点说明
将药物配置好置于治疗台适宜处备用 使用前再次核对药物药名、浓度、剂量、有效期、用药方法
核对药物药名、浓度、剂量、有效期、用药方法、药物质量、包装是否完好 与医生核对药物的药名、浓度、剂量、用药方法、用药时间，并查看了解药物的疗效及用药注意事项 评估：1.操作环境符合要求 2.治疗台清洁干燥 仪表：1.着装整洁、规范 2.指甲平短、清洁，不涂指甲油 3.不戴耳环、手镯和戒指 4.口罩、帽子佩戴规范 用物：病历、医嘱、药物、储物盘 备清洁干燥的治疗台
洗手、戴口罩 核对患者基本信息 核对：病历、腕带、患者
根据医嘱准备药物 确保备药无误
严格执行药品查对制度
执行口头医嘱时，必须复述一遍与医生核实
药品查对操作考核评分标准
操作流程质量要求与评分细则标准分扣分原因姓名
操作程序目的保证药品质量与手术患者的用药安全 5 仪表 1.着装整洁、规范 2
2.指甲平短、清洁，不涂指甲油 1
3.不戴耳环、手镯和戒指 1
4.口罩、帽子佩戴规范 1 用物病历、医嘱、药物、储物盘 5 操作
步骤
1.备清洁干燥的治疗台 5
2.洗手、戴口罩 3
3.核对患者基本信息（病历、腕带、患
者）
10
4.根据医嘱准备药物 5
5.核对药物药名、浓度、剂量、有效期、
用药方法、药物质量、包装是否完好
8
6.与医生核对药物的药名、浓度、剂量、
用药方法、用药时间，并查看了解药物
的疗效及用药注意事项
8
7.将药物配置好置于治疗台适宜处备用 5
8.使用后再次核对药物药名、浓度、剂
量、有效期、用药方法
8
9.使用后再次核对药物药名、浓度、剂
量、有效期、用药方法
8
使用后再次核对药物药名、浓度、剂量、有效期、用药方法
整理治疗台
服务态度：1.以患者为中心，按护理程序进行操作
2.讲普通话，语言规范，情感表达适当
10.整理治疗台 4
服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操作 3
2.讲普通话，语言规范，情感表达适当 2
注意事项 1.严格执行药品查对制度 2
2.确保备药无误 2
3.执行口头医嘱时，必须复述一遍与医
生核实
2
总分100
评分标准 1.用物缺一项或者不符合要求扣2分
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分
3.沟通指导一项不到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分
6.一般违反操作原则扣5分
7.严重违反操作原则不得分
8.2min内完成，操作时间每超过规定时限20%扣1分
术中口头医嘱查对操作流程与评分标准操作流程要点说明
评估：操作环境符合要求
仪表：1.着装整洁、规范
2.指甲平短、清洁，不涂指甲油
3.不戴耳环、手镯和戒指
4.口罩、帽子佩戴规范
用物：病历、临时记录单、笔
洗手、戴口罩
保持手术间整洁、安静、无菌区域不被污染
医生给出口头医嘱
术中口头医嘱查对操作考核评分标准
操作流程质量要求与评分细则标准分扣分原因姓名目的正确及时执行口头医嘱 2
操作程序评估操作环境是否符合要求 5 仪表 1.着装整洁、规范 2
2.指甲平短、清洁，不涂指甲油 1
3.不戴耳环、手镯和戒指 1
4.口罩、帽子佩戴规范 1
用物病历、临时记录单、笔 4 操作 1.洗手、戴口罩 3
复诵口头医嘱内容
医生确认复诵口头医嘱正确
在临时记录单上记录口头医嘱内容、时间、医生姓名，并签名
根据口头医嘱内容准备执行医嘱
再次叙述医嘱内容，并请医生口头确认
执行口头医嘱，在临时记录单上记录执行时间，并签字
提醒并督促手术医生在手术结束后及时补写医嘱及签字
服务态度：1.以患者为中心，按护理程序进行操作
2.讲普通话，语言规范，情感表达适当
3.态度和蔼，关心体贴患者
严格执行查对制度
复述的医嘱内容与医生口头医嘱
内容保持一致
及时记录并妥善保存临时记录单，以备核查和补充正式医嘱时用
步骤
2.保持手术间整洁、安静、无菌区域
不被污染
10
3.医生给出口头医嘱 2
4.复诵口头医嘱内容 5
5.医生确认复诵口头医嘱正确 2
6.在临时记录单上记录口头医嘱内
容、时间、医生姓名，并签名
10
7.根据口头医嘱内容准备执行医嘱 6
8.再次叙述医嘱内容，并请医生口头
确认
10
9.执行口头医嘱，在临时记录单上记
录执行时间，并签字
10
10.提醒并督促手术医生在手术结束
后及时补写医嘱及签字
10
服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操
作
3
2.讲普通话，语言规范，情感表达适
当
1 3.态度和蔼，关心体贴患者 1
注意事项 1.严格执行查对制度 2
2.复述的医嘱内容与医生口头医嘱内
容保持一致
2
3.及时记录并妥善保存临时记录单，
以备核查和补充正式医嘱时用
2
总分100 评分标准 1.用物缺一项或者不符合要求扣2分
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分
3.沟通指导一项不到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分
6.一般违反操作原则扣5分
7.严重违反操作原则不得分
8.2min内完成，操作时间每超过规定时限20%扣1分
一次性物品检查操作流程与评分标准
操作流程要点说明
评估：1.操作环境符合要求
2.治疗台清洁干燥
仪表：1.着装整洁、规范
2.指甲平短、清洁，不涂指甲油
3.不戴耳环、手镯和戒指
4.口罩、帽子佩戴规范
用物：一次性物品、储物盘
备清洁干燥的治疗台
洗手、戴口罩
备一次性物品，将一次性物品置于治疗台适宜
处
检查一次性物品外包装有无潮湿、破损及污渍
对着面颊轻轻挤压包装袋，检查包装袋是否
密封
检查一次性物品包的名称、规格、包内容物
严格执行查对制度逐项阅读包装上的文字说明
查阅物品灭菌时间及有效期
核对一次性物品是否按包装说明保存
一次性物品检查操作考核评分标准
操作流程质量要求与评分细则标准分扣分原因姓名目的确保一次性物品无菌，保证患者安全 2
操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥
的治疗台
5 仪表 1.着装整洁、规范 2
2.指甲平短、清洁，不涂指甲油 1
3.不戴耳环、手镯和戒指 1
4.口罩、帽子佩戴规范 1 用物一次性物品、储物盘 4
操作
步骤
1.备清洁干燥的治疗台 5
2.洗手、戴口罩 3
3.备一次性物品，将一次性物品置于
治疗台适宜处
5
4.检查一次性物品外包装有无潮湿、
破损及污渍
10
5.对着面颊轻轻挤压包装袋，检查包
装袋是否密封
6
6.检查一次性物品包的名称、规格、
包内容物
8
7.逐项阅读包装上的文字说明10
8.查阅物品灭菌时间及有效期8
9.核对一次性物品是否按包装说明
保存
10
检查完毕，置于合适处备用
服务态度：以患者为中心，按护理程序进行
操作
确保一次性物品的安全使用
10.检查完毕，置于合适处备用 5
服务
以患者为中心，按护理程序进行操作 5
态度
注意事项 1.严格执行查对制度 2
2.确保一次性物品的安全使用 2
总分100
评分标准 1.用物缺一项或者不符合要求扣2分
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分
3.操作程序颠倒一处扣1分
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分
5.一般违反操作原则扣5分
6.严重违反操作原则不得分
7.2min内完成，操作时间每超过规定时限20%扣1分
无菌技术操作评分标准 特别备注
无菌技术操作 一、无菌持物钳(镊)使用法 （一）目的 取用或者传递无菌敷料、器械等 1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布(条 2、取远处物品时，应当连同容器一起移互物品旁进行操作；
3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部； 4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期《4小时； 5、不可直接从盖孔中取、放无菌持物镊(钳)； 6、避免无菌持物镊(销)在空气中暴露过 二、无菌容器使用法 (一)目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 (二)注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面； 2、无菌容器寸丁开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时； 3、取、放无菌物品后，立即将无菌容器盖好，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久； 4、手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。— 三、铺无菌盘法
(一)目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。 (二)注意事项 1、操作前必须规范洗手； 2、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿， 3、手及非无菌物品不可触及无苗面； 符合无菌技术操作原则； 4、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时，已开启过的无菌治疗包 小时内有效； 5、灭菌化学指示物未变色或包布潮湿、破损、 四、戴无菌手套 (一)目的 灭菌时间过期时不可使用。 1、执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套；
2、进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染． (二)注意事项 1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面； 2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换； 3、脱手套时，应翻转脱下． 4、注意修剪指甲以防刺破手套，手套的大小要合适。 5、戴手套后双手要始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。 皮内注射技术操作评分标准
九病区护理操作流程图与评分标准 一、备用床 （一）备用床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同 法铺好 ↓ 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺 平套好→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下 ↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。 ↓
（二）备用床考核评分标准 操作所用时间7min 成绩 评分标准： ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头
面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。 ③超时者每超过1分钟扣2分。 二、暂空床 （一）暂空床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→ 转至对侧同法铺好 ↓ 被套放于床头展开反铺 ．．于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。 ↓
（二）暂空床考核评分标准 姓名操作所用时间8min 成绩
（１）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行． （２）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对． （３）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的 空安剖． （１）服药，注射，输液前必须严格进行三查七对． 三查：备药前查，备药中查，备药后查． 七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间和用法． （２）清点药品时和使用药品前要检查标签，失效期和批号．．．．．．．．． ，如不符合要求不得使用． （３）摆药后必须经第二人核对后方可执行 （４）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史．．．；使用毒，麻，限制药时，要经过反复核对．．．． ，静脉给药．．．．要注意有无变质，瓶口松动．．．．．．．．，裂缝．同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌．．．． （１） 查采血日期．．．． ，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂． （２）．．． 查输血单与血袋标签上供血者的姓名，血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． （３） 输血前需两人核对患者床号，姓名，住院号及血型，无误后方可输入 （４） 输血完毕应保留血袋２４小时，以备必要时送检． 1病人入院后由医师根据病人病情决定护理等级,并下达医嘱 2病人住院期间,医生应根据病情变化需要时及时更改护理级别以利于病人康复.
3护理等级一般分为以及一级护理,二级护理,三级护理和特别护理,以利于病人康复 特别护理:适用于病情危重．．．．．．．,,．．大手术后．．．．,．随时可能发生意外而需要加强护理的病人．．．．．．．．．．．．．．．．．．,．应指派专门的护理．．．．．．．．人员看护．．．．,．或进入重点护理病室．．．．．．．．．,．监护室．．．.． 护士要在24小时内制定出护理计划,密切观察病情变化;负责做好病人的一切护理工作;想病人提供安全,及时,准确的整体护理服务::护士应在护理记录单中准确及时的记录体温,脉搏,呼吸,血压,治疗,护理,出入量及病情,每班均应写出小结,每日有总结:要备好各种监护仪,急救药品,器材等,随时做好抢救准备. 一级护理:使用于重症或大手术后需要严格卧床休息的病人．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． .护士要负责做好病人的各种生活护理,必要时制定护理计划:重视做好病人身心的整体护理,并做好相应的护理记录;密切观察病情变化,每15．．-．30．．分． 钟巡视一次病人,并注意观察治疗效果;认真作好晨晚间护理,根据病情定时协助病人更换体位,按要求帮助病人擦澡,洗头,更衣及必要的床上活动等,预防并发症. 二级护理:适用于重病恢复期或年老体弱．．．．．．．．．．．．．,．生活不能完全自理的病人．．．．．．．．．．．.． 在生活上,护士应给予必要的协助;帮助病人制定治疗康复计划并作好指导工作;注意病情变化及病人的心理变化, 每1．-．2．小时．． 巡视一次病人;护士要主动帮助解决病人存在的实际问题或困难. 三级护理:适用于病情较轻的病人或处于恢复期生活能自理的病人．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． .护理人员要主动指导病人惊醒康复锻炼;给予必要的卫生宣教;对病人实施全身心的整体护理,并注意病情观察,每3．-．4．小． 时巡视一次病人;出院前做好病人的护理指导工作. 1. 上班时要衣帽整齐干净,进入无菌区或执行无菌操作时,应按规定更衣,洗手,戴口罩.严格执行 消毒．．,．隔离制度及无菌技术．．．．．．．．．,．操作规程．．．． . 2. 患肝炎,,结核活动期及有其他传染性疾病的护理人员要休息,不宜从事临床护理工作,待恢复 正常后方可重新工作. 3. 病室各房间应每日定时通风两次．．．．,．每日晨间护理时用湿布套扫床．．．．．,．一床一套．．．．:．每日擦小桌．．．．．,．一桌．． 一布．．,． 均浸泡消毒后清洗晾干.
【执行查对制度中的相关流程】 一．口服给药查对流程 （一）护士审核遗嘱：审核医嘱无误。 （二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备摆药：依据治疗单核对小药卡上患者的床号、姓名。（四）摆口服药：1. 按照治疗单摆药2. 三查：分别在取药瓶时、取出所需药量放入要杯时、药瓶放回药柜时分别查对药名、剂 量、药物性质等。3. 双人核对：确认药品无误。 （五）发药：1. 持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。2. 如患者有疑问应核对无误后方可执行。3. 三查：1. 服药前查 对药名、剂量、药物性质等。2. 服药时查对药名、剂量等。3. 服药后再次确认药品无误。 （六）医嘱处理：执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。 二．皮下、肌内注射给药查对流程 （一）护士审核遗嘱：审核医嘱无误。 （二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。 （三）准备药品：查对药品的相关内容：如药名、剂量、浓度、
性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。（四）配制药品：1、三查：分别在抽吸药品前、中、后查对药品的相关内容：如药名、剂量、浓度等。2、双人核对：确认 药品无误。 （五）执行注射治疗：1、持执行单核对患者腕带或床头卡信息（姓名、年龄）。2、如患者有疑问应核对无误后方可执行。3、 三查：1注射前查对执行单与患者姓名、药品的名称、剂量、浓度等是否相符。询问患者姓名。2即将注射时，查对药品 与患者是否相符。3注射后确认注射药品是否与执行单各项 内容相符。 （六）医嘱处理：注射完毕应在执行单或临时医嘱单签字。 三、静脉输液给药查对流程 （一）执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字。 （二）打印或转抄治疗单、执行单：双人核对，用医嘱护士和另一护士将执行单与医嘱核对，无误后再执行单双人签字。（三）准备液体及药品：1、执行单上医嘱内容准备液体及药品，查对液体及药品的相关内容：如药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等。 2、按执行单给药顺序进行分组摆液及药品。 3、双人核对：摆液后双人核对确认药品无误。
查对制度 一、医嘱查对制度 （一）各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。（二）护士长每周组织医嘱查对两次。 抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后二人核对后弃掉，并保留原始抢救记录。 （三）查对医嘱必须认真，一丝不苟，将查出的问题及时登记立即予以纠正，并反馈给护士长。 （四）所有住院病历，夜班需全部查对一遍，当天未查到的病历第二天要补查。 二、服药、注射、输液查对制度 （一）服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。 “八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 （二）同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 1.摆药后必须经二人核对方可执行。备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变
质，安瓶、安瓿、有无裂痕，查对有效期和批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。 2.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保留安瓿。 3.发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 三、输血查对制度 （一）采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。 （二）接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。 （三）输血时双人核对，两名医务人员，持病历共同到病人床旁，全面再次查对，无误后方可执行，输血时注意观察病人的反应，输血完毕血袋按规定时间送回输血科。 四、手术患者查对制度 （一）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 （二）查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。
医院手术室 操作流程及评分标准
目录 一、常用手术体位放置流程及评分标准 （一）侧卧位操作流程及评分标准 （二）俯卧位操作流程及评分标准 （三）截石位操作流程及评分标准 （四）颈仰伸位操作流程及评分标准 二、无菌技术操作规程及评分标准 （一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液（二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套（三）外科洗手操作及评分标准 （四）准备及整理无菌手术台操作流程及评分标准（五）穿手术衣、戴无菌手套操作流程及评分标准三、仪器设备操作流程及评分标准 （一）电动气压止血器操作流程及评分标准（二）高频电刀操作流程及评分标准
常用手术体位放置流程及评分标准 放置体位原则： 1、病人安全、舒适、暴露良好。 2、放体位之前根据手术部位和手术者需要准备用物，做 到安全上齐全。 3、放体位时保证病人呼吸和循环不受影响。 4、放体位注意保护好肌肉、神经不受影响，防止术后发 生麻痹，同时充分暴露手术野。 5、视病人为整体，考虑病人的尊严和情绪，清醒患者做 好说服解释工作，不过分暴露身体，做好保暖工作。 6、肢体不能悬空放置，必须托垫稳妥。 7、妥善固定，方便观察及操作。
一、侧卧位操作流程及评分标准
【注意事项】： 1、双上肢外展勿大于90，避免损伤臂丛神经。 2、双上肢自然伸展，有利于呼吸 3、固定肢体时松紧适中，以免过度压迫肢体。 4、肾脏手术时腰桥对准11-12肋，有利于肾区平坦。 5、注意肩、臀部固定不移动，防止身体过度前倾、前屈而压迫下位上肢，导致桡神 经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。 6、约束带固定，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体 征改变。避免压迫股静脉而诱发静脉血栓形成，男性应避免压迫外生殖器。
医嘱查对制度与执行流程 一、医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。 （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。 （6）护士长每周总查对医嘱2次。 二、医嘱执行流程： （1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 （2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。 （3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 （4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理 一、口头医嘱制度 1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。 2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。 3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。 4、保留用过的空安瓿，以备查对。 5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。 6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。 7、护士在医嘱单上签名。 8、对违反以上规定者，给予处理。 二、口头医嘱执行流程 （1）医生下达口头遗嘱 （2）护士复诵一遍 （3）与医生共同核对药物 （4）实施治疗护理 （5）保留空安瓿 （6）记录口头医嘱内容 （7）医生补开医嘱 （8）护士签名
查对制度的执行流程 一、输液瓶的查对： 1、拿起输液瓶，清洁瓶身； 2、旋转瓶盖，检查瓶盖有无松动； 3、查瓶身有无裂缝、破损处； 4、查标签上的药品、浓度、剂量、批号、有效期； 5、倒转瓶体，对光查溶液的透明度、有无变色、杂质、混浊等。 二、小安瓿的查对流程 1、先查看安瓿的完整性，有无裂缝、破损处； 2、对光或将安瓿紧贴白色的工作服，查看药品名称、浓度、剂量、批号、有效期、有无混浊、变色、杂质等。 三、大型输液的查对： 治疗班摆完大型输液后：第一道查对关：小夜班； 第二道核对关：大夜班； 第三道核对关：加药者在加药前。 流程 1、查对输液溶液瓶身标签名称、浓度、剂量与所贴输液卡上是否一致。 2、查对输液溶液的质量； 3、查所放药液的药名、浓度、剂量、剂型是否与输液卡一致； 4、查药物的质量； 5、核对无误后在输液卡核对栏签名。 四、换接输液溶液者的查对： 1、查看加药者的签名，确认加药与否； 2、倒转瓶体，对光查看溶液是否澄清、变色、或有杂质等，查瓶盖有无松动、 瓶身有无裂缝等； 3、到病人床头，核对床号、姓名：对神志清醒的病人可询问病人叫什么，由病 人自己确认姓名；再对照输液卡复述一遍病人姓名；核对巡视单上药物相符
后签名；昏迷的病人查看腕带和床头卡或与家属确认。 4、需做皮试的药物，查看输液卡药敏试验结果，同时看床头有无过敏阳性标志； 有疑问时需查清。 5、核对无误后方可接上补液，在输液卡、巡视单上签名。 6、与执行单上再次核对并签名。 五、输血查对制度： 1、血液从血库提回来后，第一个接受血的人需： 1、1查对原始医嘱，确认输血的种类、血量； 1、2核对病人的床号、姓名、住院号、血型、血量、血的种号、签名。 2、输血前：二人同时查对原始医嘱、进行“三查”“八对”，确认无误后在复核 空栏处签名； 3、接血前：到病人床头，再次询问病人的床号、姓名、血型，或查对腕带、核 对床头卡，确认“三查”“八对”无误后方可接血并观察5-10分钟左右方可离开。 六、医嘱查对： 1、主班录入医嘱后，由治疗班复核、中班.夜班核对。 2、复核者对原始医嘱与电脑上是否一致，查有无开出执行单、皮试单及其它申 请单； 3、核对者对原始医嘱、电脑、治疗单是否一致，有皮试者需查对皮试单上的结 果、签名是否与医嘱单、体温单上一致。 4、夜班核对白班的医嘱，大夜班核对小夜班的医嘱，主班对大夜班的医嘱，要 求同上。 5、每周三、周日各总对医嘱一次：一人看电脑，另一人看治疗本、再另一人读 医嘱本，三者需一致。 6、总对完毕，打印护理级别、饮食单，核对床头卡及病员一栏表，并保持一致。
医嘱核对与处理制度 （一）医嘱核对制度 查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。 为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰. 2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。 4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。 5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名, 6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。 7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。 （二）医嘱处理制度 1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。9．抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。 医嘱查对制度 第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。 第二条医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容 。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。医嘱要按时执行, 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 第三条医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时, 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
输血安全查对制度 01抽血交叉配血查对制度 01.1根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 01.2抽血时2名护士（一名护士值班时，应有值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患 者核实无误后方可抽血配型。 01.3抽血后须在采血管上写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，同时将采血管号码条贴在化验单上，便于进行核对工作。 02取血查对制度 02.1取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型 无误，血液无溶血，凝块和污染情况； 02.2应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、交叉 配血报告、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。 02.3血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 03输血查对制度 03.1输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、^一对”制度； 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕）。十一对：受血者姓名、性别、腕带、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血日期、有效期。 03.2输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、查看床头卡，询 问血型，以确认受血者。 03.3输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 03.4输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。输血过程须 严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理 盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。 03.5输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单夹在病历中。 03.6血袋封口，同时填写输血反应回馈卡立即送血库。
医嘱查对制度 一、医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。 （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。 （6）护士长每周总查对医嘱1次。 医嘱制度 一、医嘱制度 1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。 医嘱核对处理制度及流程 1、医生下达医嘱后，护理班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给治疗班护士，治疗班护士必须与中午班护士共同查对医嘱无误后备药，请帮班
2.依据：《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》《医疗核心制度》 3.范围：全院各科室 4.责任者:王瑛 5.规定内容：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3.1.2.1查对制度 附件1 色达县人民医院“临床工作查对制度督查活动”实施方案
为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下： 、指导思想坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。 、组织领导 （一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。 组长：张华丽 副组长：杜金玉 成员：王瑛陈友万王清兵王祥林 （二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。1、医疗组: 长：杜金玉 员：张彬蒋登高 2、护理组: 长：王瑛 员：俄谢拉姆更登格马章虹格桑志玛 扎西志玛王芝秀3、药学组:
长：陈友万 员：李红 4、医技组: 长：王清兵 员：高建群周娜三、督查活动实施步骤 （一）学习、自查阶段1组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。 2、开展自查：在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施，每月底前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技交医务科，护理交护理部）。 （二）整改、督查阶段 1各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提 高”，认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。 2、督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针 对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此活动的权威性和实效性。 （三）总结、点评阶段医院对“临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改，并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。 四、学习、督查、考核内容本次活动的学习、督查、考核内容包括:
医嘱核对制度 1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。 2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。 3、付班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。 4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。 5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。 三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 7、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。 8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查）。 9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。 医嘱制度与执行流程 一、医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
胃肠减压操作流程 准备 操作者准备:着装规范，戴口罩、手套 评估：患者病情、意识状态、鼻孔、口咽部、合作程度、治疗计划、插胃管长度（用皮尺量）、解释、问二便 用物准备：胃管、无菌止血钳1把、弯盘、纱布2块、石蜡油、棉签、胶布、必要时备压舌板及开口器、别针、皮尺、听诊器、打奶器、电筒、治疗巾、小胶单、手套、温开水、负压引流袋 量长度 前额发际至剑突与脐连线中点 垫单 颌下垫单 协助患者取合适体位 检查并清洁鼻孔、戴手套 润滑 插管 插管至咽部（约14～16cm时），嘱患者做吞咽动作 如插管不畅即检查胃管是否盘曲口腔 如呛咳应拔管休息片刻再插 如出现恶心、须暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插 判断 抽胃液 看有无气泡冒出 听气过水声 固定 接负压器 妥善固定，防止胃管脱出 保持负压及保持胃管通畅、脱手套 整理用物、交代注意事项 观察及护理 观察胃液颜色、量 观察腹部体征（腹胀、呕吐、腹痛症状是否减轻） 口腔护理bid,更换负压器qd 记录 记录胃液颜色、量 记录腹部体征 拔管准备 备弯盘、松节油、棉签、纱布、手套 解释 拔管 置弯盘与患者颌下，除去胶布 戴手套 分离负压袋、将胃管尾端反折，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，拔出胃管
脱手套 漱口、清洁胶布痕 整理 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物、分类处置 洗手、记录 备注 1.检查通畅：q2h由近端向远端挤压胃管，检查胃管是否盘曲在口腔里，必要时予温 开水20～30ml冲洗胃管或调整胃管位置（胃手术除外） 2.昏迷患者插管时去枕，插至约15cm时托起头部使下颌靠近胸骨柄。 3.成人负压袋持完全负压状态。 4.婴幼儿必要时用注射器抽吸。
徒手心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）技术 操作规程及评分标准 （根据2015版心肺复苏指南制定） 【目的】 1.通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能。 2.保证重要脏器的血液供应。 【评估】 1.现场环境安全：排除不安全因素如，电源、有害气体等。 2.评估患者：心肺复苏是急救技术，需分秒必争，对患者的评估应与操作同步进行。确认患者无意识，无颈动脉搏动，无运动，无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 3.有无禁忌症：胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸（如颈椎损伤患者不能把头偏向一侧）。 【准备】 1.护士：着装整洁，沉着稳重，动作迅速。 2.物品：手电筒、血压计、听诊器、简易呼吸器（应急状态）、氧气装置、棉签、脚凳（必要时）、复苏板、快速手消毒液、护理记录单（根据事发现场准备，就地取材）。 3.环境：安全，患者床单位周围宽敝，必要时屏风或布帘遮挡。 4.病人准备：仰卧于地面或复苏板上（复苏体位：病人头颈、躯干、四肢在一条线上，双侧上肢位于身体两侧） 【方法】 评估环境→发现患者突发病情变化→判断意识，双手拍击患者双肩并大声呼唤（喂/呼姓名，你怎么啦？），同时检查颈动脉搏动（判断颈动脉搏动：术者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向对侧滑动2～ 3cm，至胸锁乳突肌中段内侧凹陷处）时间＜10秒→病人无意识、颈动脉搏动消失→寻求帮助（院内---来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！简易呼吸器！院外---拨打120），记录时间→术者位于病人右侧，在病室将病人迅速去枕仰卧位（卧于软床者，肩背下垫复苏板），在室外仰卧在坚实表面→解开病人衣扣、腰
带、暴露胸部→行胸外心脏按压→术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷5～6cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率100～120次/分，按压与放松时间比例1:1→将患者头侧向一侧，迅速清理口腔内分泌物→采取仰头举颏法（一手掌小鱼际肌置于病人前额使头后仰，另一手食指中指置于下颌并尽量抬起下颌，呈通气最佳位置。医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道→简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min→面罩方向正确，术者左手以“C E”手法固定面罩，使面罩与患者面部紧密衔接(CE手法：左拇指、食指张开正确固定面罩，达到密封，其余三指用力上抬下颌) →术者右手挤压呼吸囊进行人工通气二次，每次应吹气1秒，使胸廓抬举。通气频率10次/分，注入空(氧)气：500～600ml→按压通气比为30:2→5个循环后，判断复苏是否有效（是否有自主呼吸，同时触摸是否有颈动脉博动，不超过10秒）→若无颈动脉搏动继续进行CPR→若复苏有效，进行进一步生命支持→取下简易呼吸器→擦净患者面部→撤除复苏板，病人头部垫枕→整理衣裤，取舒适体位，整理床单元→告知安慰患者及家属→快速手消毒→记录（复苏有效时间及抢救过程）→整理用物（急救药品、物品清点数字后归位，并及时补充；物品保证应急状态；简易呼吸器进行清洗、消毒、灭菌）→洗手。 【评价】 1.应急反应良好，判断准确，确保安全。 2.操作熟练正确，打开气道方法准确，动作稳、准、节力、有效（操作过程中注意观察患者胸廓起伏）。 3.按压位置正确，用力适当，频率符合要求。 4.面罩紧扣口鼻，不漏气 5.挤压呼吸囊节律、频率规范。 6.复苏有效，操作过程中患者无损伤。 【注意事项】 1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断。 2.施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 3.当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前
查对制度流程 一、输液瓶的查对流程： 1、拿起输液瓶，清洁瓶身； 2、旋转瓶盖，检查瓶盖有无松动； 3、查瓶身有无裂缝、破损处； 4、查标签上的药品、浓度、剂量、批号、有效期； 5、倒转瓶体，对光查溶液的透明度、有无变色、杂质、混浊等。 二、小安瓿的查对流程 1、先查看安瓿的完整性，有无裂缝、破损处； 2、对光或将安瓿紧贴白色的工作服，查看药品名称、浓度、剂量、批号、有效 期、有无混浊、变色、杂质等。 三、大型输液的查对流程： 治疗班摆完大型输液后：第一道查对关：小夜班； 第二道核对关：大夜班； 第三道核对关：加药者在加药前。 流程 1、查对输液溶液瓶身标签名称、浓度、剂量与所贴输液卡上是否一致。 2、查对输液溶液的质量； 3、查所放药液的药名、浓度、剂量、剂型是否与输液卡一致； 4、查药物的质量； 四、换接输液溶液者的查对流程： 1、查看加药者的签名，确认加药与否； 2、倒转瓶体，对光查看溶液是否澄清、变色、或有杂质等，查瓶盖有无松动、
瓶身有无裂缝等； 3、到病人床头，核对床号、姓名：对神志清醒的病人可询问病人叫什么，由病 人自己确认姓名；再对照输液卡复述一遍病人姓名；核对巡视单上药物相符后签名；昏迷的病人查看腕带和床头卡或与家属确认。 4、需做皮试的药物，查看输液卡药敏试验结果，同时看床头有无过敏阳性标志； 有疑问时需查清。 5、核对无误后方可接上补液，在输液卡、巡视单上签名。 6、与执行单上再次核对并签名。 五、输血查对制度流程： 1、血液从血库提回来后，第一个接受血的人需： 1)查对原始医嘱，确认输血的种类、血量； 2)核对病人的床号、姓名、住院号、血型、血量、血的种号、签名。 2、输血前：二人同时查对原始医嘱、进行“三查”“八对”，确认无误后在复核 空栏处签名； 3、接血前：到病人床头，再次询问病人的床号、姓名、血型，或查对腕带、核 对床头卡，确认“三查”“八对”无误后方可接血并观察5-10分钟左右方可离开。
医嘱查对制度和执行核对制度及流程 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
医嘱查对制度一、医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。 （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。 （6）护士长每周总查对医嘱1次。 （7） 医嘱制度 一、医嘱制度 1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。 医嘱核对处理制度及流程 1、医生下达医嘱后，办公班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行的原则处理医嘱。
密闭式静脉输液操作程序及评分标准科室姓名操作时间得分项目 一、仪表端正，着装整洁，无长指甲，洗手。 标分4扣分标准一项不符合要求扣1分扣分 二、准备用物： 注射盘内铺垫巾放（液体、输液管2根、止血带、 0.5℅碘伏、棉棒、胶布、垫巾）；输液卡（床号、姓名、药名、剂量、用法、加药时间、滴速、执行时间、签名）；弯盘；输液架。 三、操作步骤（82分） 1、推备齐用物的治疗车至床旁，持治疗卡确认病人；介绍自己；说明目的；查对床尾卡、腕带，交流语言文明、态度和蔼（您好，您是**床***吗？我是您的责任护士***，今天有我来给您输液，在输液前，请先让我核对一下您的床尾卡和腕带） 2、询问、了解患者身体状况；评估患者穿刺部位皮肤及血管状况；询问大小便（***今天感觉怎么样？“好多了”今天继续输注青霉素来抗感染，昨天在左手上输上后有什么不舒服吗？“没有”。 那好，现在我来看一下您的右手情况，）折被一角触摸皮肤血管（皮肤完好，血管弹性也好，今天输右手吧，“行”，您需要去卫生间吗？“刚去过”请稍等，我准备一下用物）；备输液架。 3、手消毒；戴口罩；（开始计时），检查所有用物是否符合要求；备胶布四条。 4、核对治疗卡与药物；检查药品（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂隙、瓶内溶液有无浑浊及絮状物）；告知病人药物的作用。 5、开启铝盖中心部位，消毒瓶塞（袋装或易拉盖可不消毒，但需现用现开）；注明床号、姓名、加入药物名称、剂量、及加药时间并签名；检查输液器并打开，插入瓶塞至针头根部。
6、输液瓶挂在输液架上，一次排气成功；但液体不能排出头皮针，小壶液面高度适宜，关闭调节夹。 7、折被一角，协助病人舒适位；垫治疗巾；在穿刺点上方6cm处扎止血带；常规消毒皮肤（直径大于5cm环形消毒） 8、对光检查输液管；取下针帽，再次排气至弯盘，药液无浪费；再次核对输液卡与病人；行静脉穿刺，见回血后再平行送入少许；穿刺成功后及时三松（止血带、调节器、拳） 9、胶布固定针头，根据病情、年龄及药物性质调节滴速，在输液卡上记录时间、滴速、签全名。 6缺一项扣1分，一项不符合要求扣 0.5分，放置不合理扣 0.5分8一项不符合要求扣1分，漏一项扣2分，交流未做到“您、请”开头扣 0.5分。 10一项不符合要求扣1分，漏一项扣3分，沟通不适合病情或语言不流畅各扣 0.5分。 4一项不符合要求扣 0.5分，漏一项扣1分一项不符合要求扣2分，漏一项扣4分一项不符合要求扣1分，漏一项扣2分一次排气不成功扣5分，液体排出头皮针及液面高度不适宜各扣2分漏一项或一项不合要求扣1分，棉棒倒置或过饱和等扣 0.5分不检查、不再次核对各扣5分；一次穿刺不成功扣10分，退针一次扣2分；不及时三松和顺序不对各扣1分。 固定不美观或不牢固、不调速、不记录各扣1分。