胸部与肺脏检查
一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）
A1型题：
1.正常成人胸廓前后径与左右径之比为:
A.1：1
B.1.5：1
C.1：1.5
D.2：3
E.2.5：3
2.肺气肿时胸廓的改变是:
A.扁平胸
B.桶状胸
C. 漏斗胸
D.鸡胸
E.不对称胸
3.语音震颤增强可见于:
A.肺实变
B.气胸
C.肺气肿
D.胸膜肥厚
E.胸腔积液
4.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是:
A.一侧增强
B.一侧减弱
C.双侧减弱
D.双侧增强
E.双侧正常
5.触觉语颤增强是由于:
A.气管阻塞
B.肺泡内含气量增多
C.胸腔大量积液或积气
D.胸膜高度肥厚或粘连
E.肺内有与气管相通的大空洞
6.肺下界下移见于:
A.肺不张
B.肝脾肿大
C.大量腹水
D.气胸
E.肺气肿
7.患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:
A.肺结核空洞
B.肺气肿
C.气胸
D.大量胸腔积液
E.胸膜肥厚
8.肺泡呼吸音减弱或消失见于:
A.缺氧
B.肺不张
C.发热
D.贫血
E. 酸中毒
9.两肺底湿罗音多见于:
A.支气管扩张
B.肺淤血
C.支气管炎
D.吸入性肺炎
E.肺结核
10.急性肺水肿时可出现:
A.局限性小水泡音
B.喉部有痰鸣
C.双肺底湿啰音
D.局限性哮鸣音
E.两肺满布湿啰音
11.语音共振增强见于:
A.肺气肿
B.肺实变
C.支气管阻塞
D.胸膜肥厚
E.气胸
12.两肺满布干啰音见于:
A.支气管异物
B.支气管肺炎
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
13.触诊女性乳房正确的是:
A.先检查乳头、乳晕
B.先检查健侧，后检查患侧
C.先检查患侧，后检查健侧
D.先检查腋窝淋巴结
E.最后检查外上象限
14.触诊乳房应从哪一部位开始:
A.内上象限
B.外上象限
C.内下象限
D.外下象限
E.乳头
15.出现潮式呼吸最主要的原因为:
A.呼吸中枢兴奋性降低
B.胸部外伤后呼吸受抑制
C.胸腔积液时呼吸受抑制
D.大量腹水时呼吸受抑制
E.严重神经衰弱
16.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为:
A.清音
B.过清音
C.鼓音
D.浊音
E.实音
17.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:
A.清音
B.过清音
C.鼓音
D.浊音
E.实音
18.正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:
A.实音
B.浊音
C.过清音
D.鼓音
E.清音
19.最易触及胸膜摩擦感的部位是:
A.肺尖部体表
B.前上胸壁
C.锁骨中线第5肋间～6肋间
D.前下侧胸部
E.肩胛下区
20.异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音:
A.喉部
B.胸骨上窝
C.锁骨上窝
D.肺泡呼吸音部位
E.背部第6、7颈椎附近
21.哪项不出现病理性支气管呼吸音:
A.大叶性肺炎
B.中等量的胸腔积液的上方
C.肺结核大空洞
D.肺梗死
E.支气管哮喘
22.干性啰音不包括:
A.鼾音
B.捻发音
C.飞箭音
D.哮鸣音
E.哨笛音
23.持续存在的局限性干啰音多见于:
A.支气管内膜结核
B.心源性哮喘
C.支气管肺炎
D.慢性支气管炎
E.支气管哮喘
24.胸膜摩擦音的听诊特点是:
A.常在肺移动度小的部位易听到
B.只有在呼气时才可听到
C.只有在吸气时才可听到
D.不受呼吸深浅的影响
E.屏住呼吸时摩擦音消失
25.不出现胸膜摩擦音的是:
A.胸膜转移癌
B.肺梗死
C.肺气肿
D.严重脱水
E.尿毒症
26.肺实变时不出现:
A.胸廓左右对称
B.气管移向健侧
C.语颤增强
D.叩诊呈浊音
E.可闻及管状呼吸音
27.哪项不符合气胸:
A.胸廓膨隆
B.气管移向患侧
C.语颤消失
D.叩诊呈鼓音
E.呼吸音减弱或消失
28.肺气肿时不出现:
A.桶状胸
B.语颤减弱
C.叩诊过清音
D.呼吸音减弱
E.肺下界移动度增大
29.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？
A.腋前线，腋中线，肩胛线
B.锁骨中线，腋中线，肩胛线
C. 胸骨中线，腋后线，后正中线
D.锁骨中线，腋后线，肩胛线
E. 腋前线，腋中线，腋后线
30.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：
A.Cheyne-Stokes呼吸
B.Biots 呼吸
C.抑制性呼吸
D.Kussmaul呼吸
E.叹息样呼吸
31.正常人胸部触诊语音震颤在下列哪一部位最强？
A.肺底
B.肩胛下区
C.乳房下部
D.右胸下部
E.左胸上部
32.下列哪种情况可以使左右两肺前界间浊音区缩小？
A.扩张型心肌病
B.心包积液
C.主动脉瘤
D.肺门淋巴结肿大
E.肺气肿
33. 临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：
A.胸骨角
B.肩胛下角
C.第七颈椎
D.锁骨上窝
E.胸骨上窝
34.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于：
A.第5肋间水平
B.第6肋间水平
C.第7肋间水平
D.第9肋间水平
E.第10肋间水平
35.肺部叩诊时应首先叩诊：
A.双侧肺野
B.肺尖
C.肺前界
D.肺下界
E.肺下界移动度
36.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于：
A.贫血
B.代谢性酸中毒
C.肋软骨软化
D.阻塞性肺气肿
E.胸膜炎
37.肺部听诊湿啰音的特点为：
A.多在呼气期明显
B.部位不恒定、性质易变、咳嗽后不消失
C.持续时间短暂
D.有些啰音听诊似哨笛音
E.瞬间数目可明显增减
38.大水泡音在主要发生在下列哪一部位？
A.细支气管
B.主支气管
C.小支气管
D.肺泡
E.终末支气管
39.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期？
A.吸气早期
B.吸气中期
C.吸气终末期
D. 呼气早期
E.呼气中期
40.下列除哪项外均有胸壁压痛？
A.肋间神经炎
B.肋软骨炎
C.肋骨骨折
D.支气管炎
E.胸壁软组织炎
41.导致呼吸减慢的原因应除外下列哪一项？
A.使用麻醉剂后
B.用镇静药过量
C.胸膜炎
D.颅内压增高
E.有机磷农药中毒
42.肺部叩诊为实音或浊音时，应除外下列哪种疾病？
A.胸膜高度肥厚
B.肺梗塞
C.肺肿瘤
D.气胸
E.肺炎
43.下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱？
A.胸痛
B.重症肌无力
C.肺气肿
D.膈肌麻痹
E.发热
44.关于肺部叩诊顺序下列哪项是错误的？
A.自上而下逐个肋间叩诊
B.先前胸，后侧胸，再背部
C.自下而上逐个肋间叩诊
D.两侧对称部位对比性叩诊
E.按肋间由外向内叩诊
45．Louis角是指下列哪个部位?
A.腹上角
B.胸骨下角
C.胸骨角
D.胸骨柄
E.胸骨体
46．关于Louis角的组成，下列哪项是正确的?
A.由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成
B.胸骨柄与锁骨胸骨端之连接
C.胸骨体与剑突相连处
D.胸骨与左右第2肋软骨连接
E.胸骨与左右第3肋软骨连接
47．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之下为起点?
A.第5颈椎棘突
B.第1胸椎棘突
C.第6颈椎棘突
D.第7颈椎棘突
E.第4胸椎棘突
48．双侧肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别位于第几肋间?
A．7、9、11 B．6、8、10 C．5、7、9 D．10、12、12 E．右为6、8、10，左为5、7、9 49．扁平胸可见于：
A.小儿
B.老年人
C.肥胖者
D.瘦长者
E.妇女
50．为早期发现乳房皮肤回缩现象，请患者采用下列哪项动作有助于发现乳房皮肤回缩的征象?
A.双上肢胸前交叉
B.双手上举超过头部
C.双上肢自然下垂
D.双上肢两侧平伸
E.双上肢向前平伸51．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查：
A.腹股沟淋巴结
B.妇科
C.腹部
D.腋窝淋巴结
E.肾脏
52．乳头血性分泌物最常见于：
A．乳癌 B．急性乳房炎 C．乳腺导管内良性乳头状瘤 D．乳腺小叶增生 E．乳腺纤维瘤
53．正常成人静息状态下呼吸频率为：
A．20次／min B．18~20次/min C．16~20次/min D．＜24次/min E．l6~18次/min
54．呼吸过速是指：
A．呼吸频率超过18次/min B．呼吸频率超过20次/min C．呼吸频率超过24次/min
D．呼吸频率超过22次/min E．呼吸频率超过28次/min
55．呼吸过缓是指：
A．呼吸频率低于16次/min B．呼吸频率低于18次/min C．呼吸频率低于12次/min
D．呼吸与脉搏之比为1︰2 E．体温升高1℃，呼吸增加2次
56．Kussmaul呼吸是指：
A.剧烈运动，呼吸深快
B.酮症酸中毒深长呼吸
C.呼吸衰竭潮式呼吸
D.巴比妥中毒间停呼吸
E.忧郁时的叹息样呼吸
57．检查胸廓扩张度，于胸廓前下部检查较明显，是因为：
A．胸廓前下部检查方便 B．前下部活动小、稳定 C．前下部胸廓呼吸时活动度较大
D．此处肺组织病变较多 E．此处胸壁较薄
58．语音震颤强弱的因素主要取决于：
A．支气管距胸壁的距离 B．气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好 C．胸壁厚薄
D．患者体质状况 E．性别
59．下列哪种人胸部语音震颤最强？
A．成年女性 B．成年男性 C．老年人 D．少年儿童 E．幼儿
60．肺部叩诊时板指的规范性手法为：
A.板指与心缘平行
B.板指紧贴胸壁并与肋间隙、肋骨平行
C.肩胛间区叩诊仍应保持板指与肋间隙平行
D.板指与肋骨垂直
E.板指与肋间隙垂直
61．左侧腋前线下部呈鼓音是因为：
A．胸壁较薄 B．此区肺组织体积较大 C．此区有胃泡存在 D．此区无肩胛骨遮盖 E．此区无肝组织存在62．肺上界叩诊是从下列哪块肌肉的前缘中央部开始叩诊?
A．胸锁乳头肌 B．斜方肌 C．背阔肌 D．胸大肌 E．肋间肌
63．Kronig峡变狭窄主要见于：
A．胸腔积液 B．斜方肌发达 C．肺炎 D．肺尖结核 E．肺气肿
64．Kronig峡变宽常见于：
A．上肺结核 B．胸腔积液 C．上肺肺炎 D．肺气肿 E．胸膜增厚
65．肺下界移动度的叩诊一般是从下列哪条垂直线上进行?
A．锁骨中线 B．腋中线 C．肩胛线 D．后正中线 E．腋后线
66．肺下界移动范围下列哪处最大?
A.腋中线及腋后线
B.腋前线及腋中线
C.锁骨中线及腋中线
D.肩胛线及腋后线
E.胸骨旁线及肩胛线67．肺下界移动范围大小主要与下列哪项相关?
A．健康状况 B．胸壁厚薄 C．性别 D．年龄 E．肋膈窦大小
68．下列哪项为胸部异常叩诊音?
A．左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音 B．右侧腋下部叩诊音变浊 C．右上前胸部叩诊为浊音
D．左背部叩诊音较前浊 E．左侧卧位，近床面胸部叩诊音变浊
69．下列哪种疾病在肺部听诊时呼吸音减弱并呼气期延长?
A．气管异物 B．支气管哮喘 C．肺部肿瘤 D．支气管内膜结核 E．肺炎
70．支气管呼吸音的特点为：
A．呼气时相较吸气时相长，调高，音响强
B．吸气时相较呼气时相长，调高，音响弱
C．呼气时相较吸气时相短，调高，音响强
D．吸气与呼气时相性质相似
E．呼气时相较吸气时相音响弱
71．异常支气管呼吸音是指：
A．肺泡呼吸音增粗
B．在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音
C.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音
D.粗糙性呼吸音
E.支气管呼吸音的音调强弱发生改变
72．异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，下列哪一种最为常见?
A．先天性肺囊肿B．肺大泡C．肺气肿D．空洞型肺结核E．癌性空洞
73．关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的?
A．高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管
B．哨笛音又称鼾音
C．鼾音调高，其频率为100～200Hz
D．哨笛音用力吸气时其音质呈上升性
E．干啰音根据音调高低分为高、中、低调三种
74．语音共振属于的内容：
A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊
75．胸语音多在何种病变时闻及？
A．大叶性肺炎大面积实变时B．胸腔积液C．肺脓肿空洞D．支气管肺炎E．支气管扩张76．肺实变时胸部视诊应有下列哪项表现?
A．病侧饱满B．两侧对称C．病侧凹陷D．桶状胸E．扁平胸
77．视诊见患侧胸部饱满，见于下列何种病变?
A．肺实变B．肺气肿C．气胸D．肺不张E．胸膜增厚
78．关于胸部骨骼标志的概念，下列哪项是错误的?
A．正常情况下气管位于胸骨上切迹正中
B．腹上角为左、右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角
C．12对肋骨，在背部与相应的胸椎相连，在前胸均与相应肋软骨相连接后，再与胸骨相连
D．肩胛骨最下端为肩胛下角
E．肋脊角为第12肋骨与脊柱形成的夹角
79．关于胸部体表标志的叙述，下列哪项是错误的?
A．锁骨上窝相当于两肺上叶肺尖的上部B．锁骨下窝亦相当于两肺尖上部
C．肩胛上区相当于上叶肺尖的下部D．肺尖最高点为近锁骨胸骨端E．肺尖距锁骨上缘约3cm 80．胸部体表垂直线中除外哪一条均为成对的线?
A．胸骨线B．胸骨旁线C．胸骨中线D．腋中线E．肩胛线
81．关于胸壁静脉的叙述，下列哪项是错误的?
A．正常胸壁静脉不明显
B．当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张
C．可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞
D．上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上
E．下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上
82．下列除哪项外均可出现呼吸浅快?
A．腹水B．肥胖C．肺炎D．尿毒症性酸中毒E．严重鼓肠
83．致右侧胸廓扩张受限的病因应除外：
A．右侧大量胸腔积液 B．结核性腹膜炎并腹痛C．右侧气胸 D．右胸膜增厚E．右肺不张
84．关于胸部叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的?
A．胸部叩诊中应用最普遍的是直接叩诊
B．间接叩诊是检查者左手的中指第1、2指节作为板指
C．间接叩诊是检查者右手中指指端作为叩指
D．作叩指的指端以垂直方向叩击于板指上
E．直接叩诊是将手指并拢以其指腹对胸壁叩击
85．胸部因部位而异的叩诊音，下列哪项是错误的?
A．前胸下部较上部叩诊音相对稍浊 B．右肺上部叩诊音较左上稍浊 C．背部较前胸稍浊
D．右侧腋下部稍浊 E．左侧腋前线下部呈鼓音
86．肺部叩诊时，除下列哪种疾病外，叩诊音均可有改变?
A.大叶性肺炎
B.中等量的胸腔积液
C.病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的支气管肺炎
D.肺气肿
E.肺梗塞
A2型题：
1.患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑:
A.支气管异物
B.支气管哮喘发作
C.支气管扩张
D.气胸
E.肺气肿
2.患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑:
A.右侧气胸
B.右侧肺不张
C.左侧肺不张
D.右侧大量胸腔积液
E.右下肺大叶性肺炎
3.患者女性，22岁，低热、乏力、食欲不振，伴咳嗽半年。查体：T 37.6℃，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，右肺上部语颤增强，叩诊kronig峡变窄，考虑可能是:
A.肺水肿
B.肺气肿
C.气胸
D.皮下气肿
E.肺尖结核
4.患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。查体：杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑:
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺癌
5.一小孩吃花生米，突然出现惊慌、气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征。最可能诊断为：
A.小儿肺炎
B.胸膜炎
C.气管异物
D.支气管哮喘发作
E.受到环境惊吓
6．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：
A．漏斗胸 B．扁平胸 C．桶状胸 D．鸡胸 E．正常胸廓形态
7．某中年女性，近日来乳头出现血性分泌物，检查右乳房外上象限局部皮肤呈“桔皮”外观，首先应考虑该妇女为下列哪种情况?
A．右乳癌 B．乳房炎 C．乳腺小叶增生 D．乳腺纤维瘤 E．哺乳期乳房
8．女，48岁，体检发现其乳房皮肤回缩，无明显乳房红、肿、热、痛，亦未发现乳房肿块。首先考虑诊断为：
A．乳房炎 B．乳癌 C．乳房乳头状瘤 D．乳腺囊性增生 E．乳腺纤维瘤
9．某哺乳女性，畏寒、发热、右侧乳房胀痛2天，检查示右乳房外上象限红肿，触之有硬结包块。最可能诊断为：
A．乳癌 B．乳腺小叶增生C．急性乳腺炎D．乳腺纤维瘤E．乳腺乳头状瘤
10．一肥胖成年人体检，肺下界叩诊结果为：左右肺下界均在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第5、7、9肋间隙。最可能的原因为：
A．双胸腔积液 B．双下肺支气管肺炎 C．正常状况 D．肺气肿 E．鼓肠
11．某患者垫枕头右侧卧位，叩诊叩得左胸肩胛下角尖端处一相对浊音区，此为何种原因所致?
A．此区肺部大空洞 B．肺气肿 C．胸腔积液 D．体位 E．脊柱弯曲
12．男，48岁，长期吸烟，近2个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余末见异常。该患者哪种可能性较大?
A．支气管哮喘 B．慢性交气管炎 C．右上肺癌 D．急性左心衰 E．支气管扩张
13．男，25岁，咳嗽4天，畏寒、发热3天。听诊：右上肺闻及颇似抬舌后经口腔呼气时所发的“ha”音响，呼气时相较吸气时相长，调高。问下列何项为此音?
A．异常支气管呼吸音 B．支气管肺泡呼吸音 C．肺泡呼吸音 D．湿啰音 E．干啰音
14．某年轻男性，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。查体：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，右颈部皮下气肿，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为：
A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧张力性气胸 E．肺气肿
15．某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能诊断为：
A．右侧大叶性肺炎 B．右支气管炎并胸腔积液 C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D．胸膜炎 E．右上肺结核16．右下肺肺炎患者，查体：右下肺可闻及明显支气管呼吸音。此患者病变多为下列哪一期?
A．充血期 B．实变期 C．消散期 D．机化期 E．痊愈期
17．女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为：
A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎 E．肺不张18.某胸痛就诊患者，诊断为右侧胸膜炎而住院治疗，药物治疗1天胸痛消失，气促加重。该患者最大可能为：
A.胸膜炎症缓解
B.胸水减少
C.胸水增多
D.人院后焦虑心情减轻
E.入院后遵医嘱采用了患侧卧位
19.某7岁学龄男童，发热半个月，牙龈出血1周，胸骨明显叩压痛。首先应考虑为：
A．肺炎 B．流行性出血热 C．骨髓炎 D．白血病 E．牙周炎
二、名词解释：
1.Kussmaul呼吸
2.桶状胸
3.佝偻病串珠
4.鸡胸
5.漏斗胸
6.肋膈沟
7.胸膜摩擦感
8.语音震颤
9.胸廓扩张度
10.管状呼吸音
11.支气管呼吸音
12.啰音
13.哨笛音
14.肋脊角
15.Louis角：
16.三凹征：
17.胸式呼吸：
18.Traube’s鼓音区：
19.捻发音：
三、填空题
1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于的兴奋性降低，多发生于系统疾病或某些等。
2.肺上界即肺尖的宽度，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均宽度为。肺气肿时，肺上界；肺尖结核时，肺上界。
3.正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋中线第肋间隙，肩胛下角线肋间隙。
4.正常人肺下界的移动范围为 cm，小于称为肺下界移动度减弱。
5.在正常胸部不同的部位可听到______，______和______三种呼吸音。
6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的音，且吸气相较呼气相，在、、及听诊最清楚；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的音，且吸气相较呼气相。
7.异常支气管呼吸音又称为，常由、、等因素引起。
8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的，形成的所产生的声音；或由于小支气管壁因粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的。
9.临床上由心力衰竭导致肺淤血时，湿性啰音多分布于；而急性肺水肿时，湿性啰音则。
10.胸膜摩擦音最易听到的部位在，多发生于、、、及患者。
11.大量胸腔积液时，气管移向，患侧语音震颤；叩诊；听诊呼吸音，语音共振。
12.阻塞性肺气肿患者气管位置，左侧胸腔大量积液患者，气管位置。
13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤并可闻及湿啰音，语音共振增强以及。
14. 胸骨角又称_______，由______与______的连接处向前突起而成，其相当于、及、的水平。
15.肩胛间区为__________之间的区域，__________线将此区分为左右两部分。
16.腹上角相当于________，正常约_________，其后为______ 、及所在区域。
17．一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线肋间，腋中线肋间，肩胛线肋间。
18．异常肺泡呼吸音包括、、、、。19．按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿啰音可分为、、、。20．两侧肺底的湿啰音多见于，两肺野满布湿啰音多见于。
21．前胸部用于计数肋骨和肋间隙的重要标志是。
22．常用于计数胸椎的标志是。
23．用于测定肺下界的垂直线有、、。
24．肺和胸膜触诊的内容包括、、。
25．佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有、、、。
26．乳房触诊时的注意事项有、、、。
27．正常成人平静状态下呼吸的频率为次/分。
28．呼吸频率超过次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于次/分，称为呼吸过缓。
29．由于呼吸中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式有、。
30．语音震颤增强主要见于、、。
31．语音震颤的强弱主要取决于、、、等。
四、简答题
1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的听诊部位。
3.试述管状呼吸音的含义及其临床意义。
4.简述干性啰音的发生机制和特点。
5.简述湿啰音产生机制及临床意义。
6.气胸患者的胸部体征有哪些？
7.简述肺实变体征。
8.简述肺不张体征。
9.简述阻塞性肺气肿体征。
10.桶状胸的临床特征及其意义。
11.简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。
参考答案：
一、选择题：
A1型题：1.C 2.B 3.A 4.C 5.E 6.E 7.C 8.B 9.B 10.E 11.B 12.D 13.B 14.B 15.A 16.D 17.B 18.D 19.D 20.D 21.E 22.B 23.A 24.E 25.C 26.B 27.B 28.E 29.B 30.D 31.B 32.E 33.A 34.C 35.B 36.D 37.C 38.B 39.C 40.D 41.C 42.D 43.E 44.C 45.C 46.A 47.D 48.B 49.D 50.B 51.D 52.C 53.C 54.C 55.C 56.B 57.C 58.B 59.B 60.B 61.C 62.B 63.D 64.D 65.C 66.A 67.E 68.C 69.B 70.A 71.B 72.D 73.A 74.D 75.A 76.B 77.C 78.C 79.B 80.C 81.D 82．D 83．B 84．A 85．A 86．C
A2型题：1.B 2.D 3.E 4.C 5.C 6.C 7.A 8.B 9.C 10.C 11.D 12.C 13.A 14.D 15.C 16.B
17.B 18.C 19.D
二、名词解释：
1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
2.桶状胸:胸廓的前后径增加，与左右径几乎相等或超过左右径，呈圆桶状。常见于肺气肿病人，亦可见
于老年或矮胖体型者。
3.佝偻病时，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，似串珠状，称佝偻病串珠。
4.鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。
5.漏斗胸：胸骨下段剑突处明显向内凹陷，形状如漏斗。
6.肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。
7.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
8.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。
9.胸廓扩张度:呼吸时，胸廓随之扩大和回缩，有一定的运动范围，即胸廓扩张度。
10.管状呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管状呼吸音。
11.支气管呼吸音是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门、气管及支气管形成湍流所产生的声音，类似将舌抬高，呼气时所发出的“哈”音。
12.啰音是呼吸音以外的附加音。依据其性质的不同，分干啰音和湿啰音两种。
13.哨笛音又称高调干啰音，音调高似乐音，根据其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。因中等口径以下的支气管，尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。
14.肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前方为肾脏和输尿管的上端所在的区域。
15.Louis角：即胸骨角，位于胸骨上切迹下方，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙的主要标志，另外，它还标志着气管分叉处、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平。
16.三凹征：上呼吸道梗阻时，气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”。
17.胸式呼吸：成年女性在呼吸时以肋间肌的运动为主，表现为胸廓的运动幅度较大，称为胸式呼吸。
18.Traube’s鼓音区：正常胸部叩诊为清音，在左侧腋前线下方因有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，称为Traube’s鼓音区。
19.捻发音：一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，故名捻发音。是细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的高调的细小爆裂音。
三、填空题
1. 呼吸中枢中枢神经中毒
2. 清音 4～6cm 变宽变窄
3. 6 8 10
4. 6～8cm 4cm
5. 支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音
6. “ha”短喉部胸骨上窝背部6、7颈椎 1、2胸椎两侧“fu”长
7. 管状呼吸音肺组织实变肺内巨大空腔压迫性肺不张
8. 稀薄分泌物水泡破裂分泌物爆裂音
9. 两肺底部满布双肺
10. 前下侧胸壁纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症
11. 健侧减弱或消失实音减弱或消失减弱
12. 居中移向右侧
13. 增强异常支气管呼吸音
14. Louis角胸骨柄胸骨体主动脉弓上缘气管分叉部第四胸椎下缘
15. 两肩胛骨内缘后正中线
16. 横膈的穹隆部 700～1100肝脏左叶胃胰腺
17．第6 第8 第10
18．肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气期延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音
19．粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）捻发音
20．左心衰所致的肺淤血（或支气管肺炎）急性肺水肿（或严重的支气管肺炎）
21．胸骨角
22．第7颈椎棘突
23．锁骨中线腋中线肩胛线
24．胸廓扩张度语音震颤胸膜摩檫感
25．鸡胸漏斗胸佝偻病串珠肋膈沟
26．质地弹性压痛包块
27．16～18
28．24 12
29．潮式呼吸间停呼吸
30．肺实变肺内巨大空腔
31．气管与支气管是否通畅肺组织的密度胸膜腔有无病变胸壁传导是否良好
四、简答题
1.语音震颤增强主要见于：①肺实变：如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；②肺内巨大空腔，且与支气管相通：如空洞型肺结核和肺脓肿等。
语音震颤减弱或消失主要见于：①支气管阻塞，如阻塞性肺不张；②肺气肿：肺泡内含气量过多；③大量胸腔积液或气胸；④严重胸膜肥厚粘连；⑤胸壁皮下气肿和水肿等。
2. 正常人支气管呼吸音的听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧；支气管肺泡呼吸音的听诊部位在胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖附近；除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布区域外,肺部其余部位均可听到肺泡呼吸音。
3. 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，亦称为管状呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；⑶压迫性肺不张。
4. 干啰音产生机制：由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流或粘稠分泌物振动所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外淋巴结或肿块压迫引起的管腔狭窄等。听诊特点有：（1）持续时间长，带乐性的呼吸附加音，音调较高；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）易变性大：强度、性质、部位和数量均易改变。
5. 湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。
临床意义：①局限性湿啰音，提示该部位局限性病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等；②发生于两侧肺底部：多见于肺淤血、支气管肺炎等；③两肺满布湿啰音，多为急性肺水肿。
6.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
7.视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。
8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。
9.视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界移动度减弱；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
10. 胸廓前后径增大与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。两侧肋骨平举，肋间隙增宽、饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，部分老年人或矮胖体型者。
11.（1）肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。
（2）肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。
（3）呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。
（4）断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。
（5）粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。
胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直 标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10
1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
肺部检查 一.选择题 A型选择题 1．直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于 A．第五肋间 D．第八肋间 B．第六肋间 E．第九肋间 C．第七肋间 2．某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为 A. 正常胸廓 D.扁平胸 B.桶状胸 E．鸡胸 C.漏斗胸 3．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A．16-20次/分 D．24次/分 B．20次/分以上 E．18-20次/分 C．10次/分 4. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 D.库斯氏呼吸 B.叹息样呼吸 E．呼吸过快 C. 潮式呼吸 5．哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低 A．潮式呼吸 D．间停呼吸 B．库氏呼吸 E．深大呼吸 C．叹气呼吸 6．肺泡呼吸音在胸廓何处最强 A．前胸上部 D．胸骨上窝 B．乳房下部 E．肩胛间区 C．腋窝下部 7．双侧肺泡呼吸音减弱见于 A．压迫性肺不张 D．大叶性肺炎 B．气胸 E．胸腔积液 C．肺气肿 8．支气管呼吸音的特点为 A.呼气时相较吸气时相长，音调高，音响强 D．吸气与呼气时相性质相似。B．吸气时相较呼气时相长，音调高，音响弱 E．呼气时相较吸气时相音响弱。C．呼气时相较吸气时相短，音调高，音响强 9．某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为
A.正常肺泡呼吸音 D.肺泡呼吸音，呼气时间延长 B.正常支气管呼吸音 E．肺泡呼吸音，吸气时间延长 C.支气管肺泡呼吸音 10．异常支气管呼吸音最常见于 A．大叶性肺炎消散期 D．慢性阻塞性支气管炎 B．大叶性肺炎充血期 E．支气管肺炎 C．大叶性肺炎实变期 11．下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A．阻塞性肺气肿 D．自发性气胸 B．阻塞性肺不张 E．胸腔积液 C．大叶性肺炎实变期 12. 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A.间断性吸气性呼吸困难 D.间歇性叹息性呼吸困难 B.持续性吸气性呼吸困难 E.反复发作的混合性呼吸困难 C.反复发作性呼气性呼吸困难 13. 下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A.结核性干性胸膜炎 D.阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 E.自发性气胸 C.慢性支气管炎 14．胸膜摩檫音最易听到的部位是 A．锁骨中线第六肋间 D．胸骨侧缘 B．腋中线第5-7肋间 E．肩胛下区 C．肩胛区 15．不符合干罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 D．局限性干罗音为局限性炎症引起B．吸气时清楚 E．性质不稳定 C．发生的部位不固定 16．不符合湿罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 D．多样性 B．呼气时清楚 E．多由肺部及支气管炎症引起 C．部位比较固定 17．患者病侧胸廓隆起，叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失，气管移向健侧，应考虑A．肺气肿 D．肺炎 B．胸膜增厚 E．肺不张 C．气胸 18．阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体征 A.桶状胸，肋间隙增宽 D.听觉语音增强 B.触觉语颤减弱 E．肺泡呼吸音呼气时相延长
胸廓和肺部检查 (一）胸部体表标志与分区（图3-1）。 图3-1 胸部正面、背面及侧面观 确定腋前、中、后三线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成90°角。 在胸部表面利用骨骼标志分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下： 1.骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角( 路易氏角，Louis 角) 、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。此角恰与第2肋软骨相连，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，此以下即为计算胸椎的起点。 肩胛下角：被检查者取直立位，两上肢自然下垂时，肩胛下角的位置相当于第七或第八肋骨的水平。 2.垂直线标志前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。 锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。 腋前、中、后线：通过腋窝前皱壁，后皱壁所作的垂直线，为腋前、后线，腋前、后线间等距离的平行线叫腋中线。 前正中线：通过胸骨中央的垂直线。 后正中线：通过脊椎棘突的垂直线。 肩胛线：为双臂下垂时，通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 3.自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上、下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。
胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 肩胛上区：在背部肩胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第12 胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区：背部两肩胛骨内缘之间的区域。 （二）肺和胸膜的界限。 肺叶体表投影：左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶，各肺叶在胸壁上有一定的投影部位，了解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。 左肺分叶的胸壁投影界线：上、下两叶分界线始于第三胸椎，向外下方斜行，至腋后线与第四肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨连接处，分为上、下两叶。 右肺分叶的胸壁投影分界线：右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、下两叶之分界相同。上、中两叶之分界线，起自腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 胸膜：分脏层胸膜和壁层胸膜; 肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有二三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满。 （三）胸壁的检查。 观察营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的状况。 胸壁静脉：当上腔或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可出现胸壁静脉曲张（图3-2），检查时要注意血流方向。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 心肺体格检查 1触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。 2检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 3.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 4.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 5检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 6肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。 7肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 8检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 9听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 心脏 1观察心前区是否隆起、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。
2.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。 3触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。 4叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 5.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 6听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。
（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线
胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓
?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）
?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动
胸壁与胸廓、肺脏评估 一、单项选择题 1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是： A、胸骨角 B、肩胛下角 C、第七颈椎 D、锁骨上窝 E、腹上角 2、正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A、1：1 B、1.5：1 C、1：1.5 D、2：2.5 E、2.5：3 3、肺气肿时胸廓的改变是: A、扁平胸 B、桶状胸 C、漏斗胸 D、鸡胸 E、不对称胸 4、触觉语颤增强是由于: A、气管阻塞 B、肺泡内含气量增多 C、胸腔大量积液或积气 D、胸膜高度肥厚或粘连 E、肺内有与气管相通的大空洞 5、下列哪种疾病不会出现扁平胸 A、瘦长体形 B、肺结核 C、严重消耗性疾病 D、严重肺气肿 E、肿瘤晚期 6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为 A、潮式呼吸 B、呼吸过缓 C、叹息样呼吸 D、深长呼吸 E、呼吸过速 7、下列哪种病变不会出现浊音 A、肺气肿 B、肺炎 C、肺脓肿 D、肺结核 E、肺结核
8、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于 A、支气管肺炎 B、支气管哮喘 C、气管异物 D、阻塞性肺气肿 E、以上都不是 9、气胸时不会出现的体征是 A、患侧呼吸运动减弱 B、气管移向对侧 C、患侧语颤增强 D、病变侧变为鼓音 E、患侧胸廓饱满 10、肺下界降低见于: A、肺不张 B、肝脾肿大 C、大量腹水 D、气胸 E、肺气肿 11、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于: A.肺结核空洞 B.肺气肿 C.气胸 D.大量胸腔积液 E.胸膜肥厚 12、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是 A、清音 B、过清音 C、鼓音 D、浊音 E、实音 13、正常人左胸下部胃泡区叩诊呈: A、实音 B、浊音 C、过清音 D、鼓音 E、清音 14、最易触及胸膜摩擦感的部位是: A、肺尖部体表 B、前上胸壁 C、锁骨中线第5肋间～6肋间 D、腋中线
第四章体格检查－－胸部检查 （一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 3）C 7 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。
2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。
全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 1、内容务求全面系统。 2、顺序应是从头到脚分段进行。 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： ①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） ②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸
部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。 （2）准备和清点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔 （3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。
体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在"0"点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利
体格检查评分标准—胸肺检查（100分） 医院得分 体检内容分值得分 胸和 肺 的 视 诊正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正 常呼吸频率、异常呼吸 1 肺和 胸 膜 的 触 诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两 侧胸廓扩张度（1分）。 4 后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指 与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的 动度是否一致（1分）。 4 语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2 分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2 分），两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 8 胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者 用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 6 肺脏 的 叩 诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1 分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1 分），扣击手法正确，力量适当（1分）。 5叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1 分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。 1 4 直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1 分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比 （1分） 6 肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（1分），在平静呼吸时（1分），检查者在被 检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时， 沿右肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标 记（1分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查 者作深呼吸后再屏住呼吸（1分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下 界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动 的范围（1分） 8 肺脏 的 听 诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部 位（1分），（隔衣服听诊应扣1分）。 3听诊顺序由肺尖开始（1分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分），背部（1 分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听 诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！） 6 支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2 分）以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身 6
肺部体格检查 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
体格检查——肺部视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无 回缩及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终 点，再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对 照的原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。
（叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上 而下，由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间；左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评 价）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对 比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。
胸部 1胸部视诊（7分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁 骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3 分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4?5项者满分。2项者得1分，少于于3?4项者1分。 （3）视诊呼吸运动的主要内容时， 能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 （2）语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“ yi ”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1 分）。 （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2 分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背 部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低
体格检查——肺部 视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无回缩 及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终点，再 从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对照的 原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。 （叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上而下， 由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间； 左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评价）、支气管 呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。
［胸部］ 6、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音（1分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 9.胸部（肺）听诊（7分）
胸部检查 体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 前正中线 锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 腋前线 腋中线 腋后线 胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 静脉 皮下气肿:捻发感，握雪感 胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 肋间隙 o胸廓
成年人前后径：左右径=1: 扁平胸 桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD 佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与 肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 胸骨向前凸起--鸡胸 胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 视诊 对称性 皮肤改变 发红（鉴别炎症及癌症） 水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪 皮”样）
乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 乳头 腋窝和锁骨上窝 触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） 硬度和弹性 压痛 包块 部位 大小 外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 硬度 压痛 活动度 肺和胸膜 o视诊 呼吸运动 正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸； 女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸 【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺 利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高
胸部体格检查步骤
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于
叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
胸部 1、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 4.胸部（肺）听诊（7分）