Analysis of the axle fracture of the bucket wheel excavator
Mile Savkovic
′a ,?,Milomir Ga?ic ′a ,Miodrag Arsic ′b ,Radovan Petrovic ′a a
University of Kragujevac,Faculty of Mechanical Engineering Kraljevo,Dositejeva 19,36000Kraljevo,Serbia b Institute for Testing Materials IMS,Bulevar Vojvode Mi?ic
′a 43,11000Belgrade,Serbia a r t i c l e i n f o Article history:Received 4May 2010Received in revised form 27September 2010Accepted 28September 2010Available online 27October 2010Keywords:Bucket wheel excavator Bucket wheel axle Failure analysis Experimental testing
a b s t r a c t
The common design of the bucket wheel drive mechanism in some bucket wheel excava-
tors (BWE)consists of a gearbox and a hollow shaft,while the bucket wheel is supported by
the axle passing through the hollow shaft.Improper maintenance and inadequate elimina-
tion of axis misalignment of the hollow shaft and the bucket wheel axle are the main
causes of excavator failure and axle fracture.The paper examines the causes of bucket
wheel axle fractures.
Experimental testing of the chemical composition and mechanical properties of the
material used to make the bucket wheel axle and metallographic inspections of the frac-
ture surfaces in the bucket wheel axle by means of electronic and light microscope carried
out in the ?rst part of the paper have shown that there are no signi?cant inhomogeneities
and errors in the material of the axle.
The second part of the paper presents the FEM analysis of in?uences of disturbances on
the manner of support of the bucket wheel axle on the fracture.It shows that the negative
in?uences of support of the axle re?ected through the increase in the stress concentration
and occurence of the initial crack are the main causes of the axle fracture.
ó2010Elsevier Ltd.All rights reserved.1.Introduction
Digging and depositing of layers of materials in open pit mines are most frequently performed by bucket wheel excava-tors (BWE).BWE SRs 2000.32/5.0+VR92(Fig.1a)is used in the open pit mine in ‘‘Kolubara”–Serbia.After more than 40,000h of exploitation of the BWE SRs 2000.32/5.0+VR92(Fig.1a)during a period of ten years,there occurred a fracture of the bucket wheel axle (Fig.1b and c),which caused the failure of the BWE.
Since the digging drive in the BWE represents a subsystem of vital importance for the reliability in operation and stability of the BWE,research into the cause of the fracture of the bucket wheel axle is of particular signi?cance [1].
For the mentioned BWE,the largest diameter of the axle is 550mm,the length is 4500mm,the mass is 5934kg and the frequency of rotation is 4.394min à1.The bucket wheel axle was made by forging.The gearbox of the mass ?51,000kg is connected to the bucket wheel by means of the hollow shaft.Additional support of the gearbox on the bucket wheel axle through the hollow shaft is accomplished through the sliding bushing (Fig.2).
After the BWE had been exploited for more than 10years,at the end of 2006there occurred pronounced misalignment between the hollow shaft and the bucket wheel axle,which was most noticeable in the zone of the hollow shaft ending.Without prior analysis of the cause of misalignment between the hollow shaft and the bucket wheel axle,the user,wishing to solve the problem that had arisen,inserted a split bronze bushing in the zone of the hollow shaft ending (Fig.2).1350-6307/$-see front matter ó2010Elsevier Ltd.All rights reserved.
doi:10.1016/j.engfailanal.2010.09.031
?Corresponding author.Tel.:+38136383392;fax:+38136383380.
E-mail address:savkovic.m@mfkv.kg.ac.rs (M.Savkovic
′).
2.Examination of the causes of fracture of the bucket wheel axle
After more than 8500h of exploitation of the BWE,there occurred a fracture of the bucket wheel axle.For the purpose of investigating the causes of the fracture,an experimental procedure was carried out and it covered the examination of the chemical composition and mechanical properties of the material [2],visual and metallographic inspection of the fracture surface on the axle as well as the analysis of the stress state of the bucket wheel axle.
2.1.Experimental procedure
According to the manufacturer’s data,the bucket wheel axle is made of steel 30CrMoV9V.Samples for analysis of the chemical composition and preparation of test pieces for examination of the mechanical properties of the bucket wheel axle were taken from the points presented in Fig.3b.The results of examination of the chemical composition of the samples taken at the point of fracture are shown in Table 1.
The test results of the mechanical properties of the bucket wheel axle are shown in Table 2.
The hardness of the material of the axle is appropriate,in compliance with the requirements for the mentioned type of steel,i.e.259–260HB 5/750.The measured hardness at the point of fracture in the longitudinal and lateral directions shows that there is no signi?cant scattering and that it is uniform for all samples taken at the points marked in Fig.3
b.
excavator SRs 2000.32/5.0+VR92:(a)outlook of BWE,(b)bucket wheel axle before the failure and (c)bucket
2.2.Visual and metallographic examination
For the purpose of obtaining as realistic a picture of the fracture surface on the bucket wheel axle as possible,besides visual examination,stereoscopy was performed.Metallographic examination was made using Axiovert25,ZEISS.Fracto-graphic examinations were made using SEM JOEL JSM-5800.
The fatigue fracture initiation on the bucket wheel axle of the BWE SRs 2000.32/5.0+VR92is shown in Fig.4.The en-larged initial crack is shown in Fig.5,and the structure of the material in the longitudinal section in the polished and etched states with non-metallic inclusions,in the zone of fatigue failure,is presented in Fig.6.
The enlarged crack in the material in the zone of plastic fracture is shown in Fig.7,and the structure of the material of the longitudinal section in the polished and etched states with fractures in the zone of plastic fracture is shown in Fig.8.
2.3.Discussion of the results of the examination
The results of examination of the samples taken at the point of the bucket wheel axle fracture have shown that the chem-ical composition and mechanical properties correspond to the quality of steel 30CrMoV9V (according to DIN 17200;1987).The external appearance of the fracture surface (Figs.3and 4)indicates the fracture was due to material fatigue in which characteristic signs of tearing can be seen [3–5].The fatigue fracture initiation can also be clearly seen (Fig.4).The state of the structure of material of the bucket wheel axle is improved.The analysis of the microstructure of the material of the bucket wheel axle in the lateral and longitudinal sections has shown that there is slight anisotropy,i.e.the inclusions shown are slightly elongated.By examining the micro strength in the cross section on the sample surface,it was established that there was no decarburization according to ASTM 381standard.
The performed experimental procedure of testing the chemical composition and mechanical properties of the material,as well as the visual and metallographic examination of the fracture surface on the axle,show that the fracture did not occur due to an error in the material.
3.Calculation of the stress state
The analysis of the stress state of the bucket wheel axle was carried out by applying the FEM method [6–8].By the anal-ysis ANSYS program was used [9].According to the project documentation (case 1),the axle support was realized through bearings A and B with the existence of contact between the axle and the hollow shaft through the sliding bushing C (Figs.
2Fig.2.Position of the bucket wheel axle within the bucket wheel drive.
and 9a ).The user having inserted the split bronze bushing,the new additional contact D between the axle and the hollow shaft was formed (Fig.9b).
By synthesis of 3D models of all structural parts,a 3D model of the bucket wheel axle was built (Fig.10).The model represents a continuum discretized by 10-node tetrahedral elements [6]for the purpose of creating an FEM model (45124nodes,25016
elements).
surface on the bucket wheel axle:(a)general look and point of transition from plastic fracture into the zone of brittle for examination.
Table 1
The results of examination of the chemical composition of the samples taken at the point of fracture.
Elements (%)
C Si S P Mn Cr Mo V Prescribed values 30CrMoV9V DIN17200;1987
from 0.28max max max 0.40 2.300.150.10to 0.350.400.0300.0350.70 2.700.250.20Values obtained by testing 0.290.230.0160.0150.59 2.350.230.19Table 2
The test results of the mechanical properties of the bucket wheel axle.
Elements (%)
R p 0,2(N/mm 2)R m (N/mm 2)A 5(%)K (J)Prescribed values 30CrMoV9V DIN17201;1987
from min 800min min to 5909501435Values obtained by testing 60280117.544
In compliance with the norms de?ned by the German code[10],the analysis of the bucket wheel axle was carried out for static(H1a)and variable(H1b)loads.
The variability of digging resistance is the source of variable loads,which leads to the occurrence of dynamic inter-actions and impacts at the point of contact between the bucket wheel axle and the hollow shaft relized through the bushing.
The uniaxial stress?eld,according to the Huber-Hencky-von Mises hypothesis[11–13],for case1of the load,is presented in Fig.11.The maximum value of the uniaxial stress was obtained for case2,in the zone of support,Fig.12.
3.1.Discussion about the results of the FEM analysis
On the basis of the FEM results,it can be concluded that:
The stress state for case2is considerably more unfavourable.Due to the additional support,there occurs the stress con-centration in the zone of contact between the axle and the hollow shaft by means of the bushing.
The level of the stress state in the zone of axle fracture for the case of additional support of the hollow shaft on the bucket wheel axle is very high.The values of uniaxial stresses,at the point of support are3.1times higher than the stresses for the basic case of load.
The degree of safety of the axle in the characteristic section for case1of support is S?r y
r eq;max;I ?613
114
?5:4,while for case2
S?r y
r eq;max;II ?613
498
?1:23.
of fatigue fracture initiation on the bucket
Fig.7.The enlarged crack in the material in the zone of plastic fracture.
longitudinal section in the polished and etched states with cracks,in
9.Model of supports of the bucket wheel axle:(a)case1and(b)case
M.Savkovic′et al./Engineering Failure Analysis18(2011)433–441441 4.Conclusion
On the basis of the presented research results,the following conclusions can be made:
The chemical composition and mechanical properties of the material from which the bucket wheel axle is made are within the prescribed limits for steel30CrMoV9V(according to DIN17200;1987).
The metallographic examination of the fracture surface show that the fracture did not occur due to any errors in the material.
Elimination of the misalignment between the bucket wheel axle and the hollow shaft of the gearbox,realized through the additional split bronze bushing,resulted in considerable increase in uniaxial stresses in the bucket wheel axle.That increase is3.1times higher than the stress without any additional supports,where the degree of safety of the axle at that point decreased from5.4to1.23,which is the main cause of the bucket wheel axle fracture.
The bucket wheel axle fracture is caused by improper elimination of axis misalignment of the bucket wheel axle and the hollow shaft which resulted in:
-An increased stress concentration in the bucket wheel axle,
-A triple increase of uniaxial stresses in the axle,
-A quadruple decrease of the degree of safety of the axle.
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1.下列哪项属于不稳定性骨折 A.嵌插骨折 B.青枝骨折 C.胸椎压缩性骨折（1/5） D.螺旋形骨折 2.导致骨筋膜室综合症的主要原因是 A.主要血管损伤 B.主要神经损伤 C.肌肉挛缩 D.筋膜室内压力过高 3.下列哪项不是骨折功能复位的标准 A.儿童下肢缩短移位<2cm B.侧方成角移位完全矫正 B.长骨干横性骨折，骨折端对位至少达1/2 D.干骺端骨折对位至少3/4 4.肘关节脱位和肱骨髁上骨折的临床鉴别要点 A.局部肿胀 B.肘关节反常活动 C.肘部畸形 D.肘后三角关系改变 5. 关于桡骨下端骨折下列哪项是错误的 A.骨折发生在距桡骨下端关节面3CM以内 B.屈曲型骨折远折端向掌、尺侧移位 C.伸直型骨折远折端向桡、背侧移位骨折易误诊为腕关节脱位 6. 关于手的功能位 A.是手可以随时发挥最大功能的位置 B.腕关节背伸20度~30度 C.轻度尺偏 D.拇指对掌位，远端指间关节半屈位 7. 患者。男，68岁。不慎跌倒，感左髋部疼痛。体检：左下肢短缩2CM、极度外旋畸形。常常提示 A.股骨颈骨折 B.股骨转子间骨折 C.髋关节前脱位 D.髋关节后脱位 8. 骨折的最严重的并发症是： A、正中神经损伤 B、畸形愈合形成肘内翻畸形 C.肌肉 缺血性挛缩 D、骨化性肌炎 9. 处理时，妥善固定的目的，哪一项是错误的 A、为了试行复位 B、避免搬动时骨折端刺伤重要血管神经 C、 防止搬动时疼痛 D、有利于防休克 岁小儿，右肘部被牵拉后即出现哭闹，肘略屈，不敢拿东西，其诊断最大可能是： A.关节脱位 B、右肘关节软组织损伤 C、右桡骨小头半脱位 D、右肱骨髁上骨折 11.胫骨中下1/3交界处最易发生骨折的原因是 A.此处肌肉附着少 B.血液丰富 C.此处骨质疏松 D.骨质形态变化
概述髋关节是躯干与下肢的重要连接装置与承重结构，主要由股骨头、颈与髋臼共同构成。股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°-140°，平均为127°儿童颈干角大于成人。成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。股骨颈骨折（fracture of the fenoral neck）常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。病因和发病机制中老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致，且多见于不稳定型。一、按骨折部位分类 1、股骨头下骨折骨折线在股骨头下，损伤旋股内、外侧动脉发出的营养血管支，使股骨头的血液供应中断，仅有股骨头圆韧带内的小凹动脉提供是少量供血，导致股骨头缺血严重，发生股骨头缺血性坏死。2、经股骨颈骨折骨折线在股骨颈中部，呈斜形，多有一三角形骨块与股骨头相连。骨折损伤股骨干滋养动脉升支，导致股骨头供血不足，易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。3、股骨颈基底骨折骨折线位于股骨颈大、小转子之间连线处。旋股内、外侧动脉的分支提供血液循环，故对骨折部的血液供应影响不大，骨折容易愈合。二、按X线表现分类 1、内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°，为内收骨折，属于不稳定型骨折，因为其骨折面接触较少，容易移位。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。2、外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°，为外展骨折，属于稳定性骨折。若处理不当，如过度牵引，外旋、内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定性骨折。三、按移位程度分类 1、不完全骨折仅有部分骨完整性破坏，股骨颈的一部分出现裂纹，类似于骨折的裂纹骨折。2、完全性骨折骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。可分为：（1）无移位的完全性骨折；（2）部分移位的完全骨折；（3）完全移位的完全骨折。临床表现一、畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。二、疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。三、功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。有时伤后并不立即出现功能障碍，仍能行走，数天后髋部疼痛逐渐加重，才出现不能行走。实验室及其他检查一、肢体测量通过检查可发现患肢缩短。在平卧位，由髂前上嵴向水平划垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线，表明大转子有向上移位。二、X线检查X线检查可同时发现骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。疾病概述病因病理临床表现检查检验诊断鉴别并发症治疗预后预防诊断和鉴别诊断根据中老年患者摔倒后出现髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。结合X线检查、肢体测量可明确骨折部位、类型和移位。一般诊断明确，不需要鉴别。并发症一、骨折不愈合。二、股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折晚期最常见的并发症，发生率为20%-40%.当患者已恢复正常活动后患髋出现疼痛时应复查，若X线显示股骨变白、囊性变活股骨头塌陷，可认为是股骨头缺血性坏死的表现，但往往难以预测其发病趋势。治疗一、治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。二、骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。三、内固定目前内固定器材主要四类：①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。③滑移式钉板固定装置
1、锁骨骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑，局部肿胀，有触痛。移位明显者有畸形，可触及骨折断端 注意：锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤 2、肱骨外科颈骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：局部肿胀，有触痛，可触及骨折断端 注意：臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位。复位后小夹板或超肩U型石膏外固定 3、肱骨髁上骨折肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史，导致伸直型或屈曲型骨折 症状：局部疼痛，患肘活动受限 体征：肘部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端 注意：肱动脉损伤、尺、桡神经损伤鉴别：肱骨髁骨折、肘关节脱位 复位后石膏外固定，伸直型骨折，肘关节固定于90-120度屈曲位，屈曲型40-60度，1周后改为功能位 4、尺、桡骨骨折症状：局部疼痛，患肘、腕活动及前臂旋转受限 体征：局部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端 注意：上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征 5、桡骨远端骨折腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折—Colles骨折 桡骨远端向掌桡侧移位—Smith骨折 症状：局部疼痛，患腕活动受限 体征：局部肿胀、触痛，典型为“枪刺刀”及“餐叉样”畸形，可有骨擦感 注意：桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位 6、股骨颈骨折老年骨质疏松者或严重外力 症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走 体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移 鉴别：转子间骨折检查：患髋及骨盆X线。治疗：无明显移位-胫骨结节牵引
注意：其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高 7、转子间骨折症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走 体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移 8、股骨干骨折症状：局部疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克 体征：局部肿胀、畸形，成角短缩畸形，可有骨擦感及反常活动 注意：腘动脉、腓总神经、胫神经损伤 9、髌骨骨折症状：局部疼痛，患膝活动受限，无法站立行走 体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，有关节积液征 10、胫腓骨骨折症状：局部疼痛，患膝、踝活动受限，无法站立行走 体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，可有反常活动，开放性者有骨外露 注意：腓总神经损伤、骨筋膜室综合征 11、踝部骨折症状：局部疼痛，患踝活动受限，无法站立行走 体征：局部瘀斑、肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，重者有内外翻畸形 注意：三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位治疗：U型石膏外固定 12、脊柱骨折症状：局部疼痛，脊柱活动受限，并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍 体征：局部肿胀、压痛叩击痛 注意：脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤 13、骨盆骨折症状：局部疼痛，无法站立行走 体征：可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑，肿胀、压痛，骨盆挤压分离试验（+） 注意：失血性休克、尿道、直肠损伤 14、肩关节脱位症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：方肩畸形，肩胛盂处右空虚感，杜加氏征（+） 注意：骨折，尤其是肱骨大结节
骨科常见骨折病历书写模板 入院记录 主诉：**致***部肿痛、畸形、活动受限**天。 现病史：自述**天前在****因****不慎跌倒，***最先着地，致伤***部，伤后觉***部**（疼痛类型）痛难忍，***部逐渐肿胀，并出现畸形，活动时疼 痛加重，***关节活动受限，伤后***（处理情况）。为求进一步治疗， 于今（入院方式）我院门诊就诊，门诊拟“*****”收住我科进一步诊 疗。伤后无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛、二便失禁或血 尿血便。入院证见：**部肿痛、畸形、活动受限。 既往史：平素体健，否认有肝炎、肺结核、心脏病、糖尿病及肾炎等病史；预防接种史不详；否认外伤、手术及输血史，未发现药物过敏史。其他系统 回顾未见异常。 个人史：出生及生长于原籍，否认曾到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况，无烟酒、食鱼生及其他特殊嗜好，生活及居住条件一般。否认有 冶游史。 婚育史：**岁结婚，有*儿*女，子女及配偶均健康。 月经史：**岁*-*/**-**，既往月经量中等，颜色暗红，无血块，否认痛经、白带异常及闭经史等。 家族史：否认家族成员中有特殊的传染病及遗传病史。 体格检查 T**℃，P**次/分，R**次/分，BP***/**mmHg，体重：**Kg，身高：***cm。 一般情况：神志清楚，**面容；面色红润、含蓄；音语清晰，语声如常。发育正常，营养中等，自主体位,查体合作。舌质淡红，苔薄白，脉***。皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染，无水肿、皮疹、瘀斑、紫癜、皮下结节、肿块、焦痂、溃疡、瘢痕、肝掌及蜘蛛痣，全身毛发生长、分布正常。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结未触及肿大及压痛。 头部及其器官：头颅五官大小正常，无肿块、压痛、瘢痕，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，乳突区 无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛，口唇 无紫绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽无红肿充血，双侧扁桃体 无肿大。 颈部：颈部软，两侧对称，颈静脉无曲张，无抵抗及压痛，双侧甲状腺不大，未触及肿块及结节。 胸部： 胸廓：两侧胸廓对称无畸形，胸壁未见有静脉曲张、皮下气肿，肋间隙无增宽或变窄，胸骨无压痛。 肺脏：两肺呼吸运动对称，呼吸平稳，节律整齐；两侧语颤无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等；双肺叩诊清音，无实音或浊音；听诊两 肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动无弥漫，心前区未触及震颤和摩擦感，心界叩诊无增大，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显病理性杂 音。
常见骨科疾病诊疗知识 股骨颈骨折 中老年人常有骨质疏松，骨质量下降，当遭受轻微暴力即可发生骨折。此病特点有：①伤后髋部疼痛，不能站立；②X线照片可以确诊；③骨折后股骨头、颈部血运破坏，骨折难愈合或不愈合。此病的治疗有手术治疗及非手术治疗。单纯的稳定型骨折可以选择非手术治疗，但要卧床2月后，才能逐渐扶拐下地负重行走。手术方法有钢板、钢针固定或关节置换术。我科在手术治疗方面有很高的水平，从上世纪八十年代开始采用“带血管蒂髂骨瓣移植”治疗股骨颈骨折，预防骨折不愈合，预防股骨头缺血坏死疗效满意，治愈率在98%以上。患者骨折愈合后功能可完全恢复，且费用不高，患者可满意接受。如果患者在患此病早期未得到正确的治疗，出现了股骨头坏死，转来我院后，可给患者行“人工髋关节置换术”，我院的人工关节设计均与国际同步，未发现过排异反应等。总之，如果患有“股骨颈骨折”，要有心理准备，要选择正确的治疗方案，有一个较长恢复过程。 四肢骨折 四肢骨折较为常见，如在行走摔倒、车祸、坠楼等情况下均可发生。在四肢受伤后如果发现肢体变形，即是骨折的表现。若伤口不能立即肯定是否骨折，则上医院照片可以确诊。发现四肢骨折后，必须找骨科专科医生看病或住院治疗。骨科医生会根据你的骨折情况分类，若是简单的、稳定性骨折可不手术治疗，而采用夹板、石膏等固定，配合中药治疗，并不太困难。若是粉碎性骨折等情况则最好手术。应用医疗用的特殊钢板或钢针内固定，我院可治疗创伤后的各型骨折，有进口和国产的各种型号器材，均按世界通用的骨料“AO”原理及技术应用。如长骨骨干骨折可采用带锁钉、自锁钉、加压钢板、记忆合金（钛合金材料或无人体反应的合金材料制成），骨端应用解剖异型钢板等。亦可选择应用可吸收螺钉固定（日后不要再取的材料）。由于有先进技术及器材，故手术后骨折固定牢固，愈合良好。各类骨折治愈率均在98%以上。若有肢体发烂、皮肤缺损，我科可采用显微技术行皮瓣修复。 腰椎间盘突出症 我们人类直立行走，脊柱是人体重量的轴心。脊柱是依靠椎间盘、关节突关节及周围韧带连接而成，椎间盘是上下软骨板，中心髓核及四周纤纤环构成，通过椎间盘测压发现，
?股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture) ?2009年03月04日电力医院骨科 ? 股骨近端解剖 定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。 股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。 病因及危险因素： 1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。 2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻 炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。 分类及分型： 1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折） 2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统： Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：3骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合。Jensen研究发现Ⅰa、Ⅰb型骨折94％复位后稳定；Ⅱa型骨折33％复位后稳定；Ⅱb 型骨折21％复位后稳定；Ⅲ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比，改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折［类病鉴别 ] 1、肩锁关节脱位:锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状崎形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可回复,松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。43JwXkc。 2、胸锁关节脱位:两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾:易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整,同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2个月—3个月后可有显著恢复。sar36d5。 肩胛骨骨折〔类病鉴别〕 1、肋骨骨折:伤后胸部疼痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廊时,骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸;X线片示肋骨骨折。jl72Isw。 2、肱骨外科颈骨折:多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛、压痛、功能障碍,可触及骨擦感及异常活动。SqnpgYI。 肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕 l、肩关节前脱位:受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限.但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头,肩关节弹性固定.有时两者常合并存在。vCcaKVZ。 2、肩峰骨折:均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定得活动度;x线片可见肩峰骨折。 3、肱骨外科颈骨折:症状、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常活动;X线片见骨折线位于肱骨外颈.亦可两者合并存在。ygofaiP。 肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕 1、肩关节前脱位:亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形;但伤肢外展25°一30°位弹性固定,搭肩试验阳性;X线可鉴别.有时两者合并存在。3OOI0Ta。 2、肱骨大结节骨折:肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛。 3、肩部挫伤:系直接暴力所致.局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛;X线片无骨折征象。6RcDcyT。 肱骨干骨折〔类病鉴别〕 1、肱骨外科颈骨折:肿痛在肩部,肱骨上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米;治疗后骨折多能愈合。C4J9BFt。 2、肱骨肱骨上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处;治疗后常遗有肘内翻畸形。cksT7hp。 3、上臂扭伤:压痛局限于损伤部位,有牵拉痛,上臂功能障碍较轻;无环形压痛及纵向叩击痛,无异常活动。 肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕
骨科科考试试卷（一） 一、单项选择题：（每题4分，共32分） 1. 陈旧性骨折就是（） A. 骨折畸形愈合 B. 骨折迟缓愈合 C. 骨折后 1 ～ 2 周就诊者 D. 骨折后 2 ～ 3 周就诊者 2. 锁骨骨折患者的姿势常为（） A?头斜向患侧，下颌转向健侧 B. 头歪向患侧，下颌转向患侧 C?头歪向患侧，下颌转向健侧 D. 头歪向健侧，下颌转向患侧 3. 肱骨髁上骨折最常见的并发症是（） A. 肱动脉破裂 B. 前臂缺血性肌痉挛 C. 正中神经损伤 D. 肘内翻 4. 压缩性骨折最常发生在（） A. 肱骨外科颈 B. 桡骨远端 C. 股骨颈 D. 椎体 5. 股骨粗隆部骨折容易发生（） A. 迟缓愈合 B. 不愈合 C. 髋内翻 D. 股骨头坏死 6. 出现膝粘征——阳性的髋部损伤是（） A. 股骨颈骨折 B. 髋关节前脱位 C. 髋关节后脱位 D. 髋关节中心性脱位 7. 腰椎管狭窄的主要症状是（） A. 腰痛 B. 腿痛 C. 腰腿痛 D. 反复腰痛和间歇性跛行 8. 脊椎骨折多发生于（） A. 颈椎 B. 颈胸段 C. 胸腰段 D. 腰椎 二、填空题：（每题４分，共２0分） 1 引起损伤的外力除直接暴力、间接暴力外，还有 _______________________ 和 ______________ 。
2 桡、尺骨双折的治疗原则是恢复前臂的 _______ 。 3?髌骨骨折的治疗原则主要是恢复膝关节 ____________ 的功能。 4 中医认为骨折的愈合过程为 _______________ 、 ______________ 和骨合。 5 骨折的基本移位方式有缩短移位、移位、 _______ 移位、 __________ 移位和 __________ 移位。 三、名词解释：（每题6分，共18分） 1?颈干角 2?功能复位 3?弹性固定 四、问答题：（每15题分，共30分） 1?小夹板固定后的注意事项有哪些？ 2?股骨颈骨折为什么常常难愈合
【创伤骨科常用汉英词汇】 A 凹陷骨折depressed fracture B 半脱位subluxation 半月板meniscus 闭合性骨折closed fracture 髌骨patella 髌骨骨折fracture of patella 髌骨脱位dislocation of patella 髌上囊suprapatellar bursa 髌下脂肪垫subpatellar fat pad 髌韧带patellar ligament 病理性骨折pathological fracture 爆裂骨折bursting fracture 鼻骨骨折fracture of nasal bone 不完全骨折no-complete fracture C 尺骨ulnar 尺骨茎突styloid process of ulna
尺骨鹰嘴骨折olecranon fracture of ulna 创伤性脱位traumatic dislocation 创伤性关节炎traumatic arthritis 创伤性滑膜炎traumatic synovitis 耻骨pubis 耻骨联合pubic symphysis 耻骨上支superior ramus of pubis 耻骨下支inferior ramus of pubis 陈旧性骨折old fracture 垂直压迫损伤vertical compression injuries 齿状突odontoid process 错位displacement D 骶骨sacrum 骶椎sacral vertebrae 骶髂关节cacroiliac joint 骶髂关节分离separation of cacroiliac joint 大多角骨trapezium bone 大结节greater tubercle 大转子greater trochanter 对位paratope 对线alignment
骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压
骨科相关词汇 abduction 外展 abrasion 擦伤 abscess 脓肿 acromegaly 肢端肥大症 adenoma 腺瘤 adolescent 青少年的 adduction 内收 afferent neuron 传入神经 ankylosing spondylitis 强直性脊柱炎 achilles tendon 跟腱 arthritis 关节炎 arthrogryposis 关节屈曲 Aseptic Necrosis 无菌坏死 Avascular necrosis of femoral head 股骨头坏死 axillary nerve 腋神经 bone 骨 brachial plexus 臂丛 Bunion拇囊炎 bursitis 粘液囊炎 calcaneus 跟骨 callus 胼胝 Cellulitis 蜂窝组织炎 cervical 颈椎的 bone cement 骨水泥 chiropody 足科 clubfoot 马蹄内翻足 corn 鸡眼 crescent 新月形 cubital 尺侧的 cyst 囊 cystic 囊性变 débridement 清创术 dislocation 脱位 dysplasia 发育不良 effusion 渗出 erosion 侵蚀 extension 伸展 flexion 屈曲 fracture 骨折 fungal 真菌的 fusion 融合 humeral 肱骨的 humerus 肱骨 hyperostosis 骨肥厚 hypertrophy 肥大 lumbar 腰椎的 idiopathic 特发的 Ingrown toenail 嵌甲
骨科常见疾病疾病种类: 1．手外伤 2．断肢再植 3．肱骨髁上骨折 4．肱骨干骨折 5．尺桡骨骨折 6．股骨颈骨折 7．股骨干骨折 8．髌骨骨折 9．胫腓骨骨干骨折 10．胫骨平台骨折 11．踝部骨折 12．跟骨骨折 13．锁骨骨折 14．肩锁关节脱位 15．肩关节脱位 16．肘关节脱位 17．髋关节脱位 18．足拇外翻 19．腰椎间盘突出症 20．腰椎管狭窄症 21．皮瓣修复术 22．VSD负压吸引术 23.骨科病人的功能锻炼
手外伤 观察要点 1.创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损 伤的程度。 2.患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流 缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。 3.伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。 4.全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、 脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。 术前护理 1.心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开 导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。 2.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。 3.症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可 引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。 4.病情观察包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确 使用止血带。 术后护理 1.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿， 可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。 2.饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。 3.局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局 部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。 4.用药护理及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细 胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘 稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。 5.功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节， 减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而 定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
骨科常见疾病的诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形
1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位 3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折 5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折 7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折 10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位 13．股骨颈骨折 14．股骨转子间骨折 15．股骨干骨折 16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤 19．膝关节半月板损伤 20．胫骨平台骨折 21．胫腓骨骨折 22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位 29．脊柱骨折
30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤 33．上肢神经损伤 34．下肢神经损伤 35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤 37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎 39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎 41．肩关节周围炎 42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死 44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病 46．股骨头骨软骨病 47．椎体骨软骨病 48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征 51．梨状肌综合征 52．脊柱骨折和脱位 53．脊柱椎弓崩裂 54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝 58．腰肌劳损
59．腰3横突综合征 60．臀上皮神经炎 61．椎管陈旧性骨折脱位 62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎 66．强直性脊柱炎 67．类风湿性关节炎 68．软组织纤维质炎 69．软组织筋膜炎 70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎 73．硬膜外感染 74．脊髓炎 75．神经根炎 76．腰椎骨关节炎 77．小关节紊乱 78．骨质疏松症 79．椎体后缘骨赘 80．椎管狭窄 81．黄韧带增厚 82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯 84．退变性脊柱侧弯 85．移行椎 86．水平骶椎 87．脊肌瘫痪性侧弯
骨伤科常用医疗技术操作规范 骨牵引 一、穿针原则 １、术前征得患者同意，签手术知情同意书； ２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 ３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。 ３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。
４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。 ５、指骨指骨远节基底远侧。 ６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。 皮牵引 一、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； ２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物； ３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； ４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异； ５、抬高患肢，防止水肿； ６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。 五、常用皮牵引 １、上肢皮牵引； ２、下肢皮牵引。 石膏固定 一、适应证 １、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；
. 1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位 3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折 5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折 7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折 10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位 13．股骨颈骨折 14．股骨转子间骨折 15．股骨干骨折 16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤 19．膝关节半月板损伤 20．胫骨平台骨折 21．胫腓骨骨折 22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位 29．脊柱骨折
. 30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤 33．上肢神经损伤 34．下肢神经损伤 35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤 37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎 39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎 41．肩关节周围炎 42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死 44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病 46．股骨头骨软骨病 47．椎体骨软骨病 48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征 51．梨状肌综合征 52．脊柱骨折和脱位 53．脊柱椎弓崩裂 54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝 58．腰肌劳损
. 59．腰3横突综合征 60．臀上皮神经炎 61．椎管陈旧性骨折脱位 62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎 66．强直性脊柱炎 67．类风湿性关节炎 68．软组织纤维质炎 69．软组织筋膜炎 70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎 73．硬膜外感染 74．脊髓炎 75．神经根炎 76．腰椎骨关节炎 77．小关节紊乱 78．骨质疏松症 79．椎体后缘骨赘 80．椎管狭窄 81．黄韧带增厚 82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯 84．退变性脊柱侧弯 85．移行椎 86．水平骶椎 87．脊肌瘫痪性侧弯
上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折［类病鉴别] 1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折〔类病鉴别〕 1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。 2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。 肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕 l、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。 2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。 3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。 肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕 1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。 2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。 3、肩部挫伤：系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。 肱骨干骨折〔类病鉴别〕 1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。 3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。 肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕
常用骨科鉴别诊断 上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。 2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。 肱骨大结节骨折 1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。 2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。 3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。 肱骨外科颈骨折 1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。 2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。 肱骨干骨折 1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。 3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。 肱骨髁上骨折 1、肘关节后脱位：儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线片可确诊。 2、肱骨外髁骨折：肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。 肱骨髁间骨折 1、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好。 2、肘关节后脱位：弹性固定于135°左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 1、肱骨髁上骨折：肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心。
骨科常见护理诊断与措施 1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关； 措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。 2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关； 措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义， 3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关； 措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关； 措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关； 7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关； 措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。 8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关； 措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。 9.体温升高：与手术创伤、感染有关； 措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。 10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等 措施： （1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。 （2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。 （3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。 （4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清