卧床并发坠积性肺炎的健康教育
1. 坠积性肺炎的病因：
1.1 年龄因素：
老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关。
1.2 长期卧床：
患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。
1.3 呼吸肌麻痹：
T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。
1.4 呼吸道清除功能减弱或消失：
由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。
1.5 侵入性操作：
部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。
1.6 全身性因素：如昏迷等。
有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑
与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。
2. 诊断标准：
坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。依据长期卧床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
3. 护理措施与对策：
通过学习坠积性肺炎的发生发展机制，我们制定了相应的护理措施和对策。
3.1 翻身拍背：对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h 一次。将患者床头摇高3O°一45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3—5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。
3.2 湿化气道：
雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等
目的，因而是临床治疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。中药雾化吸入，通过超声振动作用于雾化罐内的中药液，破坏其表面张力与惯性而产生雾液。其雾液大，雾滴小而均匀，吸入时可深达肺泡，使药液在呼吸道深部沉积。因肺泡是空气一血液进行交换的场所，它的特殊解剖结构使肺成为一个巨大的吸收部位，其吸收速度甚至不低于静脉滴注法。常采用清金化痰汤、桑杏汤等加减，将中药加水200ml，煎3h后，约剩20ml，温度在30℃左右时，进行雾化吸入，1-2次／d，每次雾化吸入30min，7d为1疗程。在雾化吸入过程中，护士须注意病人的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸情况。对于年老体弱的病人，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为病人痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。
3.3 体位引流：
采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸拍背的措施通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。早期使用体位引流．使肺内分泌物及时排出体外，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带人肺内的机会，同时减少了深部感染率。而且体位引流操作简便可行，节省经济费用，临床效果较好。
3.4 吸痰：
对于昏迷患者来说，吸痰是预防并发肺部感染的关键。吸痰时操作要
轻柔，插管深度不宜过长，吸引时负压渐增，并缓慢向上提升，左右旋转，吸引时间不超过lOs为宜。另外吸痰管应每日更换2--3次，气管切开患者吸痰时应严格遵守无菌操作原则，切口局部应定期更换敷料、气管套管进行高压灭菌处理，并注意观察切口有无渗血或管道堵塞、脱落情况，从而降低坠积性肺炎的发生。
3.5 口腔护理：
对长期卧床患者应加强口腔护理，做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道感染的前提和基础。一般选用生理盐水，也可以根据PH 值选用漱口液，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防止误吸。
3.6 健康教育：
坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，可以让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，可以利用吸管吸水或漱口。
由于坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之老年人多有其他合并症，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。所以，对长期卧床病人来说，要注意原发病的治疗，并注意保持良好的营养状况。
寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵人呼吸器官。因此，应告知患者注意保暖，病室温度保持在20-24℃。告知患者注意保暖，尽量减少病室人员进出。
老年人坠积性肺炎护理措施 一、保持呼吸道通畅 ①翻身拍背： 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll. ②拍背的方法： 患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁， 不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。 ③吸痰： 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。 避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。105.10s，最多连续不超过2次。 ④湿化气道： 痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 在雾化吸入的过程中，护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。 雾化吸入后，必须帮助患者拍背，协助排痰。 ⑤指导患者主动咳嗽：
取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。 二、清洁空气 患者长期卧床及大、小便失禁，是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。 每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床（将扫床答帚冲洗干净,甩干后轻轻扫床）。冬天限制人员出入。 三、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。 因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃. 2.4口咽部护理 口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。 2.5健康教育 坠积性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。 应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。
卧床并发坠积性肺炎的健康教育 1. 坠积性肺炎的病因： 1.1 年龄因素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关。 1.2 长期卧床： 患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 1.3 呼吸肌麻痹： T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。 1.4 呼吸道清除功能减弱或消失： 由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。 1.5 侵入性操作： 部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。 1.6 全身性因素：如昏迷等。
有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 2. 诊断标准： 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。依据长期卧床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。 3. 护理措施与对策： 通过学习坠积性肺炎的发生发展机制，我们制定了相应的护理措施和对策。 3.1 翻身拍背：对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每 2h一次。将患者床头摇高3O°一45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3—5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。 3.2 湿化气道：
1. 坠积性肺炎的病因 1.1 年龄因素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关[2] 。 1.2 长期卧床： 患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 1.3 呼吸肌麻痹： T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积[3] 1.4呼吸道清除功能减弱或消失： 由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。 呼吸变。 喷嚏
1.5侵入性操作: 部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。 1.6全身性因素：如昏迷等。 有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎[ 4]。考虑与昏迷 后口咽、消化道分泌物误吸有关。 2. 诊断标准: 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X 线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀⑸。依据长期卧 床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。 3. 护理措施与对策： 通过学习坠积性肺炎的发生发展机制，我们制定了相应的护理措施和对策。 3.1 翻身拍背:
坠积性肺炎的护理 【摘要】坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。它是老年患者较常见的临床并发症，危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一。笔者根据长期卧床老年患者坠积性肺炎产生的原因，采用护理程序的方法，对老年患者进行预防性的护理，效果良好，现总结如下。 【关键词】坠积性肺炎护理 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共45例，男28例，女17例，年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d，其中治愈20例，好转18例，死亡7例。 1.2 临床表现：45例患者中脑出血患者4例，脑梗塞患者9例，股骨颈骨折患者3例，严重贫血合并褥疮患者16例，心力衰竭患者6例，下肢静脉血栓4例，股骨粗隆间骨折3例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽28例（6 2.2%），白黏痰16例（35.5%），黄脓痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），发热22例（48.88%），不同程度呼吸困难12例（26.66%），肺部湿罗音28例（62.2%），干哕音和哮鸣音6例（1 3.33%）。
1.3 辅助检查实验室检查：白细胞总数10～20×10/L 20例，>20×10/L 3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90 5例，>O.90 21例；痰培养结果：痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎1O例（2 2.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上叶后段肺炎3例（6.6%）。 1.4 治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，体位引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。 1.5 结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[1]。 2 护理 2.1 评估
1. 坠积性肺炎的病因： 1.1 年龄因素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关[2]。 1.2 长期卧床： 患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 1.3 呼吸肌麻痹： T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积[3]。 1.4 呼吸道清除功能减弱或消失： 由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。 1.5 侵入性操作：
部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。 1.6 全身性因素：如昏迷等。 有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎[4]。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 2. 诊断标准： 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀[5]。依据长期卧床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。3. 护理措施与对策： 通过学习坠积性肺炎的发生发展机制，我们制定了相应的护理措施和对策。
护理业务查房记录
六、护理措施 1保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。105.10s，最多连续不超过2次。 ④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用，在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。 2清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。 3保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃.2.4口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。 七、健康教育 坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，可以让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，可以利用吸管吸水或漱口。由于坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之老年人多有其他合并症，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。所以，对长期卧床病人来说，要注意原发病的治疗，并注意保持良好的营养状况。寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵人呼吸器官。因此，应告知患者注意保暖，病室温度保持在20-24℃。告知患者注意保暖，尽量减少病室人员进出。
坠积性肺炎的治疗方法 坠积性肺炎这种疾病我们在生活中治疗它应该要根据发病 的症状去选择治疗的药物，并且你们要注意自己的饮食问题以及做到不吸烟不喝酒等。如果你们是由于细菌感染引起的坠积性肺炎，我们建议大家可以采用抗生素以及抗菌素等药物去治疗它，这样才能够抑制肺部的细菌滋生。 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。 治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌素、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。 坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引
流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。 长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。 多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳(注意手掌中空)，有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日(尤其是进食后)用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。
2020年坠积性肺炎护理措施 （课件） 老年人坠积性肺炎护理措施 一、保持呼吸道通畅 ①翻身拍背： 由于患者长期卧床，久病体弱,咳嗽无力，护士应翻身１次／1～2h，拍背３~4次/ll。 ②拍背的方法： 患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15．角，由外向内,由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁， 不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致,以患者能忍受为度，3～5min/次。 ③吸痰： 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸痰的顺序是：先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰. 吸痰管尽可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出黏附
在气管内侧的痰液。 避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。105。１0s，最多连续不超过2次。 ④湿化气道： 痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 在雾化吸入的过程中，护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸.对于年老体弱的患者,雾量不宜过大，以免发生窒息。 雾化吸入后,必须帮助患者拍背，协助排痰。 ⑤指导患者主动咳嗽： 取半卧位或坐位,鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽２~3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。 二、清洁空气 患者长期卧床及大、小便失禁，是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风２~3次/d，２０～3０ｍｉｎ/次。 每天用1:200的84消毒液擦地２次,每日用1:２00的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床
坠积性肺炎的护理 一、定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。 其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。 二、病因 1、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。 2、长期卧床 患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。 3、呼吸肌麻痹
T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积。 4、呼吸道清除功能减弱或消失 由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。 5、侵入性操作 部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。 6、全身性因素 如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 诊断标准 根据中华医院感染管理学会审定；
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音；(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高； (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染,并有病原学改变或X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,院内感染率小于8 %。 坠积性肺炎的诊断并不困难,关键在于早发现、早治疗,以改善预后,防止发生更为严重的并发症。 三、护理对策 1、体位引流 护士将患者床头摇高30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 2、翻身拍背 由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每2～3小时翻身1次,拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前
坠积性肺炎是什么 *导读：坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。…… 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。 临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。 实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。 治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌药物、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。 治疗 坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不
便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。 [1]长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。 多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。 既往称为吸入性肺炎，现为了减少相关医疗纠纷，统一称为坠积性肺炎。
压疮的护理要点（何亚军） 避免潮湿与浸渍误区：1.使用爽身粉，2.涂抹凡士林氧化锌软膏 3.使用烤灯。重点1:翻身！ 所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90°翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）。细节2：1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。2、当更换体位时，抬高?a?a而不是拖拽?a?a3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。二期压疮的处理：处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。湿性愈合！！四期压疮的处理：处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。分期：可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期、Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期、Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期、Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期、不明确分期Unstageable 坠积性肺炎是指多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症，危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一。其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。 病因 1、年龄因素 2、长期卧床 3、呼吸肌麻痹 4、呼吸道清除功能减弱或消失 5、侵入性操作 6、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法（格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数）评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 诊断标准 (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音； (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。 坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早治疗 ,以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。 护理对策 1、体位引流：护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 2、翻身拍背护士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。排痰仪排痰 3、吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。 4、湿化气道雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 5、清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 每天消毒液擦地 2次。擦拭桌子 ,一桌一抹布。晨间
坠积性肺炎护理措施 老年人坠积性肺炎护理措施 一、保持呼吸道通畅 ①翻身拍背： 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身１次/１～2h，拍背3～4次/ll. ②拍背的方法： 患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内,由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁， 不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致,以患者能忍受为度，3~5mｉｎ/次。 ③吸痰： 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰. 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。 避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏
膜，每次吸痰不超过。105。１０s，最多连续不超过2次。 ④湿化气道： 痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药,以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 在雾化吸入的过程中，护士要注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大,以免发生窒息. 雾化吸入后，必须帮助患者拍背,协助排痰。 ⑤指导患者主动咳嗽: 取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次,在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽２～3次，将呼吸道深部的痰液咳出,咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。 二、清洁空气 患者长期卧床及大、小便失禁,是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风２～3次/ｄ,2０~30mｉn/次。 每天用１:2０0的84消毒液擦地２次，每日用１:200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间