当前位置:文档之家› 胆囊炎患者抗菌药物的选择

胆囊炎患者抗菌药物的选择

龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/0a14870152.html,

胆囊炎患者抗菌药物的选择

作者:王良

来源:《中国社区医师》2016年第15期

任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。对于胆囊炎抗菌药物的应用应基于以下治疗目的:早期手术或胆囊造瘘术的辅助治疗,或在非手术或延迟手术急性发作时作为唯一的治疗方法

正常胆汁应该是无菌的,当胆囊出现结石嵌顿、梗阻,则可能导致肠道细菌逆行感染。研究显示,非胆囊手术者、急性和慢性胆囊炎患者的胆汁培养阳性率分别为16%、72%和44%,而伴有黄疸的患者,在胆汁中发现细菌的比例可高达90%。

胆囊炎病原菌以革兰阴性菌为主

胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染,致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以革兰阴性菌为主。在我国引起胆道系统感染的致病菌中,革兰阴性菌约占2/3,前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。革兰阳性菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。14.0%~75.5%的患者合并厌氧菌感染,以脆弱拟杆菌为主。

根据胆汁培养结果,合理选择抗生素

对所有急性胆囊炎患者,尤其是重度患者,应进行胆汁和血液培养。应根据胆囊炎患者胆汁培养结果、感染的严重程度、抗菌药物耐药性和抗菌谱,以及患者的基础疾病,合理选择抗生素。

2010年,原卫生部全国细菌耐药监测网报告显示,胆囊炎常见病原菌中大肠埃希菌和肺

炎克雷伯杆菌对第三代、第四代头孢菌素耐药率分别为56.6%和31.1%,对氟喹诺酮类药物耐药率分别为64.6%和29.2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为28.7%和19.8%。屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌,革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低。

根据2015年颁布的抗菌药物临床应用指导原则,对于胆汁培养中常见的病原菌可选择的药物,见表1。根据胆囊炎的严重程度选择抗生素

轻度急性胆囊炎临床上,轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹痛程度较轻,实验室和影像学检查提示炎性反应不严重,可以口服抗菌药物治疗,甚至无需抗菌药物治疗。如需抗菌药物治疗,应使用单一抗菌药物,首选第一代或第二代头孢菌素(如头孢替安、头孢呋辛等)或氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星等)。由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶,对青素类和头孢唑啉耐药,推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合霉制剂如头

孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

相关主题
相关文档 最新文档