08中甲乙班外科学复习材料
题型：名解填空单选X题型简答2 病例1
★表示重要章节▲表示老师上课明确提出的重点﹡表示小重点
上篇总论占40%★★
第一章中医外科学发展概况
中医外科学发展简史：
1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。
5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。
▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。
7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。
8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。
9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。
10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。
11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。
12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。
13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。
14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法
混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂
▲中医外科学主要学术流派
正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种
全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。
心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。
第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语
1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。
2、命名原则一般是根据
①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。③形态：蛇头疔，鹅掌风等。
④颜色：白驳风，丹毒等。⑤疾病牲：烂疔，流注，温疮等。⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。
⑦病程长短：千日疮等。⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。
⑨传染性：疫疔等。⑩发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。
基本术语
1）疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。
2）肿疡：体表疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病溃破的疮面
3）漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变，一事瘘管，指停表与有腔脏器之间的病理性管道，伴脓水淋漓，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。
4）顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。
5）逆证：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，肾善
*7) 七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱症）。
8) 痰：是指发生皮里膜外。筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块。
*9）应指指患处已化脓或有其他液体，用手指按压时有波动感。
*10护场：护，保护；场，斗争场所。所谓护场是指疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，向愈，没护场说明正气不足，预后差。
第三章中医外科疾病的病因病机
第一节致病因素
外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素。其中，外感六淫主要包括：
1.风风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。
2.寒寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病。寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
3.暑暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。由于外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。
4.湿湿为重浊之邪，以长夏感受者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。
5.燥燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科的发病过程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部疔疮等。燥邪致病特点：易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。
6.火火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证。致病特点：发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。
第二节发病机理
▲外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。
第四章中医外科疾病辨证
▲1外科疾病的最大特点是局部症状与体征
一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。
（一）辨肿的外形
1．局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。
2．弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。
3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。（二）辨肿的成因
1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。
2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。
3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。
4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。
5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。
6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。
7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。
8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
（三）辨肿的部位和色泽。例如：手背易肿，手心难肿。
三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。
（一）疼痛原因
1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
2．寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
3．风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。
4．气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
5．化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。
6．瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。
（二）疼痛类别
1．卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。
2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。
3．持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。
（三）辨疼痛的性质
1．刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。
2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。
3．裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
4．钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。
5．酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。
6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。
7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。
8.．啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。9．抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。
（四）痛与肿结合辨
1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。
4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。
5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。
四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。（一）以原因辨痒
1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。
3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。
（二）以病变过程辨痒
包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌）
六、辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。
（一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。
▲（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
（三）辨脓的部位深浅．
1．浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。
2．深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
七、辨溃疡
（一）色泽
阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；
阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒
（二）溃疡形态
岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味
瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。
梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。
*五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
*七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
第五章中医外科疾病治法
第一节内治法
▲内治三法则。
消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如：五味消毒饮。黄连解毒汤。
托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如：透脓散。
补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。第二节外治法
一、药物疗法
药物疗法，就是根据疾病所在部位的不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。有膏药、油膏、箍围药、掺药（消散药、提腐祛脓药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂）、草药等。
二、手术疗法
常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。
切开法：适用于一切外疡，不论阴证阳证确已成脓者，均可使用。切口原则：选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切开；手指脓肿应沿侧方向切开；关节区脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开。
挂线法：适用于瘘管、窦道。
结扎法：适用于头大蒂小的赘疣、痔核以及瘤、脱疽等。
▲外治法的掺药：消散药提脓祛腐药腐蚀药与平胬药祛腐生肌药生肌收口药止血药清热收涩药酊剂洗剂
★★第七章疮疡（占15%）
▲疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。
▲内治法：消、托、补。外治法：应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。
初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。
中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。
后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；疮口脓水太多时，不论阳证、阴证均可用中药溶液湿敷；疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法。
第一节疖
疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
[诊断]
局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。
1.有头疖：患处皮肤上有一色红灼热之肿块，约3cm大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。
2.无头疖：皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。
3.蝼蛄疖：好发于儿童头部。临床上可见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。
4.疖病：好发于项后、背部、臀部等处。几个到数十个，反复发作，缠绵不愈。亦可在身体各处散发，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
[辨证论治]
1.内治法
（1）热毒蕴结证。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
（2）暑热浸淫证。治法：清暑化湿解毒。方药：清暑汤加减。
（3）体虚毒恋，阴虚内热证。治法：养阴清热解毒。方药：仙方活命饮合增液汤加减
（4）体虚毒恋，脾胃虚弱证。治法：健脾和胃，清化湿热。方药：五神汤合参苓白术散加减。
第二节疔
疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。
1.内治法
（1）热毒蕴结证：治法：清热解毒。方药：五味消毒饮黄连解毒汤加减。
（2）火毒炽盛证：治法：泻火解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤五味消毒饮加减。
手足部疔疮
手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。
1.内治法
（1）火毒凝结证：治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
（2）热盛肉腐证：治法：清热透脓托毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
（3）湿热下注证：治法：清热解毒利湿。方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
红丝疔
▲红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发
1.内治
(1)火毒入络证治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。
(2)火毒入营证治法：凉血清营，解毒散结。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
烂疔
烂疔是一种发于皮肉之间，腐烂甚剧，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。
1.内治法
（1）湿火炽盛证：治法：清热泻火，解毒利湿。方药：黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减。
（2）毒人营血证：治法：清热利湿，凉血解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。
疫疔
疫疗是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。因具有传染性，其状如疔，故疫疔。相当于西医的皮肤炭疽。
1.内治法
疫毒蕴结证。治法：清热解毒，和营消肿。方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
第三节痈
▲痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
（1）火毒凝结证。治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。
（2）热盛肉腐证。治法：合营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
（3）气血两虚证。治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。
颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”，又称“时毒”。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
（1）风热痰毒证：治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿。
腋痈
腋痈是指发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名“米疽”“夹肢痈”。相当于西医的腋部急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
肝郁痰火证：治法：清肝解郁，消肿化毒。方药：柴胡清肝汤加减。
脐痈
脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。相当于西医的脐炎，脐肠管异常，脐尿管异常继发感染。
1.内治法
（1）湿热火毒证：治法：清火利湿解毒。方药：黄连解毒汤合四苓散加减。
（2）脾气虚弱证：治法：健脾益气托毒。方药：四君子汤加减。
*委中毒
委中毒是发生在胭窝委中穴的急性化脓性疾病。相当于西医的胭窝部急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
（1）气滞血瘀证。治法：合营活血，消肿散结。方药：活血散瘀汤加减
（2）湿热蕴阻证：治法：清利湿热，和营活血。方药：活血散瘀汤合五神汤加减。
（3）气血两亏证：治法：调补气血。方药：八珍汤加减。
第四节发
“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
锁喉痈
锁喉痈是指发生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。
1.内治法
（1）痰热蕴结证：治法：散风清热，化痰解毒。方药：普济消毒饮加减。
（2）热盛肉腐证：治法：清热化痰，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。
（3）热伤胃阴证：治法：清养胃阴。方药：益胃汤加减。
臀痈
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。
1.内治法
（1）湿火蕴结证：治法：清热解毒，和营化湿；方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
（2）湿痰凝滞证：治法：和营活血，利湿化痰。方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。
（3）气血两虚证：治法：调补气血。方药：八珍汤加减。
手发背
手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。相当于西医的手背部蜂窝组织炎。
1.内治法
（1）热毒壅阻证：治法：清热解毒，和营化湿。方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
（2）气血不足证：治法：调补气血。方药：托里消毒散加减。
足发背
足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。相当于西医的足背部蜂窝组织炎。
1.内治法
湿热下注证：治法：清热解毒，和营利湿。方药：五神汤加减。
第五节有头疽
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。本病相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝。范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人和消渴病患者，易出现内陷之证。
1.内治法
（1）火毒凝结证：治法：清热泄火，和营托毒。方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
（2）湿热壅滞证：治法：清热化湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。
（3）阴虚火炽证：治法：滋阴生津，清热托毒。方药：竹叶黄芪汤加减。
（4）气虚毒滞证：治法：扶正托毒。方药：八珍汤合仙方活命饮加减。
▲四侯“对疽，发背，必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生机”古时7天为一侯。
第八节丹毒
▲丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。
1.内治法
（1）风热毒蕴证：治法：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。
（2）肝脾湿火证：治法：清肝泻火利湿。方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
（3）湿热毒蕴证：治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。
（4）胎火蕴毒证：治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
第十节走黄与内陷
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险性证候。相当于西医的全身性急性化脓性感染。继发于疔疮的常称为走黄，因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者，称内陷。
走黄
▲走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
一、内治法
毒盛入血证：治法：凉血清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
内陷
▲内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
内陷证发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。
1.火陷：由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。
2.干陷：由于气血亏虚，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。
3.虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。
1.内治法
（1）邪盛热极证（多为火陷）：治法：清热凉血解毒，养阴清心开窍。方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。
（2）正虚邪盛证（多为干陷）：治法：益气补血，托毒透邪，佐以清心安神。方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
（3）脾肾阳衰证(多为虚陷)：治法：温补脾肾。方药：附子理中汤加减。
（4）阴伤胃败证（多为虚陷）：治法：养胃生津。方药：益胃汤加减。
第八章乳房疾病
1、乳房疾病：发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。
2、辩证要点：1）肝郁胃热2）肝气郁结3）肝肾不足4）阴虚痰凝
3、触诊：应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓捏。否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢血。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊注意事项：1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。2.肿物是否与皮肤粘连。3.时间最好在月经来潮的第7-10天，是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现。4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
4、治疗：
内治：1）疏表解毒法2）清热解毒法3）托里透脓法4）解郁化痰法5）补益扶正法6）调摄冲任法
外治：1、敷贴2、手术
第五节乳癖
1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2、临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的形态常分为下列类型：1）片块型2）结节型3）混合型4）弥漫型
3、辩证论治：
内治：1）肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。
2）冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。
第九节乳岩
1、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
2、病因病机：1）情志失调2）饮食失节3）冲任不调
3、临床表现：1）一般类型乳腺癌：常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。
2）特殊类型乳腺癌：a炎性癌b湿疹样癌。
4、辩证论治：内治
1）肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――神效瓜蒌散合开郁散加减。
2）冲任失调证――调摄冲任，理气散结――二仙汤合开郁散加减。
3）正虚毒盛证――调补气血，清热解毒――八珍汤加减。
4）气血两亏证――补益气血，宁心安神――人参养荣汤加味。
5）脾虚胃弱证――健脾和胃――参苓白术散或理中汤加减。
第十一章皮肤及性传播疾病
1. 皮肤病：指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。
皮肤结构（表皮、真皮、皮下）
皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足
病机：气血不和、脏腑失调、邪毒结聚
﹡（一）自觉症状取决于皮肤的性质、病情的轻重以及患者个体差异等，最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木
*（二）他觉症状以表现在患处的皮肤损害最有意义
*1、原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等
*1）斑疹为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。面积大而成片的称斑片分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。
* 2）丘疹为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为0.5cm，多为风热、血热所致。
* 3}斑丘疹介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的的皮损。
* 4）风团为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，，不留痕迹，发作时伴有剧痒。
*5）结节为大小不一、界限清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。
*6）疱疹为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。
*7）脓疱疱内含有脓液，其色混浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。
*2、继发性皮损：原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。
3.皮肤病内治法：祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法。
热疮
定义：在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。
特点：皮损为成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于复发。病因病机：
1.肺胃热盛证：疏风清热、辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2.湿热下注证：清热利湿、龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索
3.阴虚内热证：滋阴清热、增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛
外治：清热解毒，干燥收敛，止痒。渗出多者龙胆紫溶液外搽；皮色发红而无渗出者用炉甘石洗剂。
风热疮
定义：又名玫瑰糠疹、皮损局部呈红斑、斑上有糠皮状脱屑、为自限性皮肤病，常先出现母斑后有子斑，多发于躯干和四肢
一、病因病机：
风热蕴肤证：疏风清热止痒消风散
风热血燥证：凉血消风散
原发斑或母斑定义Pg156
黄水疮
定义：西医称脓疱疮、是指发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病。
特点：儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。
病因病机：
1.暑湿热蕴证：清暑利湿解毒、清暑汤加马齿苋、藿香
脾虚湿蕴证：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香
猫眼疮（多形性红斑）
1、定义：以红斑为主的兼有巨疹、水疮等多形性损害的急性自限性类症性皮肤病（具有靶形或虹膜样损害）
内治：1、风热蕴肤：消风散加减2、风寒阻络证：当归四逆汤加减。3.湿热蕴结证：龙胆泻肝汤4.火毒炽盛证：清瘟败毒饮合导赤散
蛇串疮
定义：西医称带状疱疹、是皮肤出现群集性水疱，于身体单侧沿周围神经呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
特点：皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状，沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈。
（1）肝经郁热：龙胆泻肝汤
（2）脾虚湿蕴：除湿胃苓汤、参苓白术散
（3）气滞血瘀：桃红四物、柴胡舒肝
疣
定义：发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。
寻常疣：好发于手指、手背、甲廓此处、乳头状赘生物，
扁平疣（扁瘊）：颜面部、手背为主
癣
1、定义：发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。
2、分类：头癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣。
损害侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）二、病因病机：
风湿毒聚证：祛风除湿、杀虫止痒、消风散加地肤子、白鲜皮
湿热下注证：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤。
疥疮
定义:由于疥虫（疥螨）寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病.
特点：夜间剧痒、皮损形态多样：呈丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节。灰白或浅黑色隧道内可找到疥虫。
病因病机：湿热蕴结证：黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。
接触性皮炎
1、定义：皮肤、粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性炎症反应。
* 湿疮
1、定义：西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。
特点：对称性、多形性、浸润性、瘙痒性、易转化为慢性。分为急性、亚急性、慢性三类。
1、湿热蕴肤证：龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。
2、脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤合参苓白术散。
3、血虚风燥证：当归饮子合四物消风饮。
（二）外治
1、急性、渗出：干燥收敛，清热消炎。
2、丘疹、水疮：清热止痒。
3、亚急：清热，干燥，收敛。
4、慢性：滋润，止痒。
瘾疹
1.定义：又名荨麻疹、是指皮肤上出现红色或苍白色风团、时隐时现、发无定处的瘙痒性、过敏性皮肤病。
2.病因病机：禀赋不耐，邪毒侵犯
风热犯表证：消风散
风寒犯表证：麻黄桂枝各半汤
肠胃湿热证：防风通圣丸
血虚风燥：当归饮子
药毒
定义：药物所引起的皮肤、粘膜的急性炎症，别名药疹，西医称药物性皮炎。
特点：病前用药史，泛发对称，多数手足心有疹，局限固定，形态多样，红而新鲜
分型：1）固定红斑型2）荨麻疹样型3）麻疹样4）剥脱皮炎型
*1常引起药疹的药物有抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。
药毒急救：（作为常识掌握）
1）一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。
2）重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除上述治法外，宜早期足量使用皮质类固醇，如氢化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,维生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，静脉注射。至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合使用抗生素以防止继发感染。
牛皮癣(神经性皮炎)
1、定义：以皮损呈苔藓样变及阵发性瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，西医称神经性皮炎。
2、特点：皮肤状如牛领之皮；顽癣：病情顽固，时轻时重；好发于颈项部。有局限型，泛发型之分。
二、病因病机
中医：初起风湿热邪为患，久病多伴有营血亏虚，其病机：气血凝滞（血阏、肌肤甲错）。
四、治疗
（一）内治：养血、疏风、止痒
（二）外治：润肤止痒：霜、软膏、油剂，糖皮质类激素，尤卓尔、尿素类软膏、维A酸霜类。
风瘙痒（皮肤瘙痒症）
1、定义：无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。分类：全身性、局限性。
2.特点：多发生于老年人、成人，好发于冬季。瘙痒呈阵发性，尤以夜间为重，无原发皮损，有继发皮损。
3.病因病机：1.血热风热：消风散；2.湿热蕴结：龙胆泻肝汤；3.血虚肝旺：当归饮子。
白疕
1、定义：及银屑病，是以红斑为主、兼有丘疹、水疱、等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。皮损为丘疹、水疱等多形损害、和虹膜样特征性红斑。
*2特点：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜或露水珠样出血点。病程长，发作反复，不易根治。
*3 根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型
二、病因病机
1、血热风燥：犀角地黄汤
2、血虚风燥：当归饮子合四物加消风
3、气滞血瘀证：桃红四物加减
4.湿毒蕴阻证：萆薢渗湿汤
5.火毒炽盛证：清瘟败毒饮
白驳风
1、定义：以大小不同，形态各异的皮肤变白的主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。西医称白癜风。
2、病因病机：
1.肝郁气滞证：逍遥散
2.气血瘀滞：通窍活血汤
黎黑斑
定义：由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，西名称为黄褐斑。
特点：孕妇和经血不调妇女多见，颜面，两颊、鼻、唇多见，褐色、淡黑斑片常呈现对称分布。
病因病机：
肝郁气滞证：逍遥散
肝肾不足证：六味地黄丸
脾虚湿蕴证：参苓白术散
气滞血瘀证：柴胡疏肝散合桃红四物汤
粉刺
1、定义：以面胸背处出现的丘疹如刺，挤出碎米状白色粉汁为表现的皮肤病。（发生于颜面、胸背等处的毛囊，皮脂腺的慢性炎症）。西医称痤疮
2、病因病机：
1、肺胃热盛证：枇杷清肺饮。
2、湿热内蕴证：枇杷清肺饮，黄连解毒汤。
3、痰湿蕴结证：二陈汤合参苓白术散。
面游风
定义：是发生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表现为皮肤油腻而出现红斑，其上覆有鳞屑。西医称脂溢性皮炎。
特点：多见于青壮年、乳儿。于皮脂丰富部位如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须处多发，分为干性型：干燥白色鳞屑；湿性型：红斑、油腻性鱼鳞屑。自觉瘙痒。
内治：
①风热血燥：消风散合当归饮子
②肠胃湿热:参苓白术散合茵陈蒿汤
酒渣鼻
1、定义：发于面部中央以红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、水疱、鼻赘的慢性皮肤病。
2、特点：初超起鼻部潮红→发展为伴有巨疹、脓疮、毛细血管扩张，发展为鼻赘。
3.内治法：
肺胃热盛证：枇杷清肺饮
热毒蕴肤证：黄连解毒汤合凉血四物汤
气滞血瘀证：通窍活血汤
油风（斑秃）
1、定义：头发突然成片脱落的慢性皮肤病
二、病因病机：血热→生风→风热上扰。
三、临床表现：起病突然，圆形、椭圆形脱发区头皮光亮，无自觉症状、多有诱发因素，有自愈倾向。
内治法：
血热风燥型：四物汤合六味地黄汤
气滞血瘀证：通窍活血汤
气血两虚证：八珍汤
肝肾不足证：七宝美髯丹
结节性红斑（爪藤缠）
1.定义：发生于下肢的红斑结节性皮肤病。
2.特点：多发于小腿伸侧，呈结节性红斑、三再行皮下结节、大小不等、红色或紫红色、疼痛或者压痛、青年女性多见。
1、内治
湿热瘀阻：萆藓疹湿汤+桃红四物。
寒湿入络：阳和汤
一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火 外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证 宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》 收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 ５)八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮 胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血 ２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸 《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3
1．感冒: 风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减 虚体感冒：气虚感冒：益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 2．咳嗽 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减 （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减 肝火犯肺：清热泻肝，顺气降火——黛哈散合加减泻白散加减 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 3．哮病 （一）发作期： 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减 热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减（二）缓解期： 肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减 肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 4．喘证 （一）实喘： 风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子加减 （二）虚喘： 肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参哈散加减 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5．肺痈 初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散加减 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤加减
中医内科学精华笔记 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1.实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤医学教育网\\搜集整理
中医科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺
病位：肺与脾肾密切，后及心肝 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血 结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺脾肾心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机： 肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚 寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、 感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚， 心失所养或邪扰心神， 心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血 瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失 调、年迈体虚、劳倦伤。（无药食不 当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、 寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证
中医外科学复习重点Shirley-琳 掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，故称散剂，现称粉剂。 流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。 丹毒患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。有皮肤或粘膜破损史。 乳痨乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不清，可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称--。西医的乳房结核。 附骨疽一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。药毒;指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应。相当于西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。 齿状线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。 肛管直肠环外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。 护场指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。无护场说明正气不足，预后较差。 烂疔发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。 内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。 乳核在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于20-25岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动。
中医内科学笔记 肺系病证 一感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润 凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤； 虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤 四肺痈 首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成
. 中医科学证型表解 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 病因：外感六淫、时行疫毒。代表方药证型治法 病机：卫表不和，肺失宣肃。 1. 风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散病位：肺卫。银翘散或葱豉桔梗汤辛凉解表 2. 风热犯表证 病理：六淫之邪。新加香薷饮暑湿伤表证清暑祛湿解表 3. 参饮 4. 气虚感冒益气解表加减葳蕤汤阴虚感冒滋阴解表 5. 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。证型治法代表方药 病因：外感六淫、邪干肺。1. 风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 病位：肺，与肝脾有关，久肾。2. 风热犯肺桑菊饮疏风清热、宣肺止咳 病理：痰、火。3. 风燥伤肺桑杏汤疏风清肺、润燥止咳 辨证：外感伤，证候虚实。4. 痰湿蕴肺二平胃散合三子养亲汤燥湿化痰、理气止咳 5. 痰热郁肺清金化痰汤清热肃肺、豁痰止咳 6. 肝火犯肺黛蛤散合加减泻白散清肺泻肝、顺气降火7. 肺阴亏耗沙参麦冬汤滋阴润肺、化痰止咳 三、哮病-发时治标，平时治本
病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。病因：饮食、体虚病后。外邪侵袭、病位：肺，与脾肾密切。病理：痰为主。发作时病理：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。辩证：辨虚实；实喘再辨外感伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 病因：感受风热、痰热素盛。代表方药治法证型成痈化脓的病理基础：血瘀。银翘散疏风散热、清肺化痰初期1. 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤清肺解毒、化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 2. 成痈期气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。加味桔梗汤排脓解毒3. 溃脓期病位：肺 4. 恢复期清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 证型治法代表方药 1）肺阴亏损滋阴润肺月华丸
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
《中医外科学》知识点整理 第一章总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 （2）汉末华佗是我国历史上最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （3）我国有记载的第一部外科专着《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1）我国现存第一部外科专着龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病 （2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专着 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 基本术语： 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒 8、五善：包括心善，肝善···，在病程中出现，表示预后良好
中医内科学 肺系病证 类型证型治法舌脉方药 感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 风寒束表辛温解表苔薄白，脉浮紧荆防达表汤、荆防败毒散 感风热犯表辛凉解表舌边尖红，苔薄黄，脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤 冒暑湿伤表清暑祛湿解表苔薄黄而腻，脉濡数新加香薷饮 气虚感冒益气解表舌淡苔白，脉浮无力参苏饮 阴虚感冒滋阴解表舌红少苔，脉细数加减葳蕤汤 咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙咳嗽平 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳苔薄白，脉浮或浮紧三拗汤合止嗽散 外感风热犯肺疏风清热，宣肺止咳苔薄黄，脉浮数或浮滑桑菊饮 舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或 咳风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 小数 嗽 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳苔白腻，脉濡滑二陈平胃散合三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳舌红，苔薄黄腻，脉滑数清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火苔薄黄少津，脉弦数加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳舌红少苔，脉细数沙参麦冬汤哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地 寒（冷）哮温肺散寒，化痰平喘苔白滑，脉弦紧或浮紧射干麻黄汤、小青龙汤热哮清热宣肺，化痰定喘舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑定喘汤、越婢加半夏汤 哮发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤病风痰哮祛风涤痰，降气平喘苔厚腻，脉滑实三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰舌淡，脉沈细平喘固本汤 缓解期 肺脾气虚健脾益气，补土生金舌淡苔薄白，脉细弱六君子汤 肺肾两虚补肺益肾舌红少苔，脉细数生脉地黄汤合金水六君煎 喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附锡。 风寒壅肺宣肺散寒苔薄白而滑，脉浮紧麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑麻杏石甘汤 喘实喘痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘舌红，苔黄或腻，脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘苔白厚腻，脉滑二陈汤合三子养亲汤 证 肺气郁痹开郁降气平喘苔薄，脉弦五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴舌淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数生脉散合补肺汤虚喘肾虚不纳补肾纳气舌红少津，脉细数金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 初期疏风清热，清肺化痰舌苔薄黄，脉浮数而滑银翘散加减 肺成痈期清肺解毒，化瘀消痈苔黄腻，脉滑数千金苇茎汤合如金解毒散痈溃脓期排脓解毒舌红苔黄腻，脉滑数或数实加味桔梗汤恢复期清养补肺舌红或淡红，苔薄，脉细或细数无力沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨：阴月火合保真造 肺阴亏损滋阴润肺舌边尖红，苔薄白，脉细数月华丸 肺虚火灼肺滋阴降火舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数百合固金汤合秦艽鳖甲散痨气阴耗伤益气养阴舌光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数保真汤、参苓白朮散 阴阳虚损滋阴补阳舌光淡隐紫少津，苔黄而剥，脉微细 补天大造丸而数或虚大无力 痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数越婢加半夏汤、桑白皮汤 肺 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细 涤痰汤 胀滑数 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水舌胖黯，苔白滑，脉沈细真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘舌淡或黯紫，脉沈细数无力或结代平喘固本汤合补肺汤 肺虚热滋阴清热，润肺生津舌红而干，脉虚数麦门冬汤合清燥救肺汤 痿虚寒温肺益气舌淡，脉虚弱甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证 类型证型治法舌脉方药
元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。 （二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 四：喘证 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
中医内科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感内伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 内伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫
病因：感染痨虫 正气虚弱 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺 与脾肾密切，后及心肝 -有侧重地选用 祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实 病情轻重 病位：肺 脾肾 心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。病理：虚实 气滞、血瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。（无药食不当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证 十二、头痛 首辨外感、内伤。
1. 什么是“五善七恶”？（p7-8） “善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。 “恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 2. 金黄散属哪类药？（p35） 金黄散属于箍围药，可用于红肿热痛明显的阳证疮疡。 3. 疾病的命名原则。（p6） 外科疾病一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名。 4. 外科疾病的辨证有哪些？当首辨什么？（p14-15） 中医外科疾病辨证包括：①辨病；②阴阳辨证；③部位辨证；④经络辨证；⑤局部辨证。首辨阴阳。（依据：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳。”阴阳是外科疾病辨证的总纲。） 5. 疮疡中各病名（如疖、疔、痈等）定义，尤其注意其部位。 ■疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。其特点是肿势限局，范围（直径，下同）多小于3cm，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。（p54） ■疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。本病分类颇多，相当于西医的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。（p56） □颜面部疔疮：是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。由于发病部位不同，名称各异，如疔疮生于眉心者，叫眉心疔，又称印堂疔；生于两眉棱者，称眉棱疔；生于眼胞者，称眼胞疔；生于颧部者，称颧疔；生于人中者，称人中疔；生于人中两旁者，称虎须疗；生于口角者，称锁口疔，等等。（p56） □手足部疔疮：是发生在手足部的急性化脓性疾病。又名瘭疽。临床比较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。（p58） △蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2~3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。待出脓后，即肿退痛除，迅速愈合；若脓毒浸淫皮肉，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。 △蛇头疔：初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。 酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显。约10天左右成脓，此时多阵阵啄痛不休，常影响食欲和睡眠。伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。若未及时处理，任其自溃，溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉突出者，多是损筋伤骨的征象。 △蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。诸症逐渐加重，约7~10天成脓。因指腹皮肤厚韧，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，约2周左右痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的屈伸。 △托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，不易向外透出，很可能向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过约7~10天愈合。 △足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3~5日后有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。（p58-59） □红丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。（p60） □烂疔：是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。中医文献中称水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔等。其特点是来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。相当于西医的气性坏疽。（p61）
学习-----好资料 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提岀辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和 治则：解表达邪 忌用补 敛之品 1) 2) 3) 4) 5) 五脏六腑皆令人咳，非独 肺也。 内伤：脏腑失调，內邪上干于 1) 2) 3) 4) 内伤咳嗽 5 )痰热郁肺-清金化痰汤| 6 )肝火犯肺—泻白散合黛蛤敢 7) 肺阴亏耗一 — 三、 哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 宿痰伏肺(夙 根)，因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 1) 2) 3) 4) 2. 1) 3) 四、 喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘 1 . 1) 2) 3) 4) 5) 2. 1) 2) 3) 五、 肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1) 2) 3) 4) 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ，元代《十药神 书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺， 朱丹溪滋 阴降火；明代虞抟医学正传提岀“杀虫” “补虚” 1) 肺阴亏损一月华丸丨 ， 2) 阴虚火旺—百合固金丸合秦艽鳖甲散 3) 气阴耗伤—保真汤合参苓白术散 4 )阴阳两虚一补天大造丸 七、肺胀 内 — 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病; 久病肺虚，复感外邪 肺肾气虚-平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛—真武汤合五苓 ~ 痰蒙神窍一涤痰汤］ 痰浊蕴肺一苏子降气汤、三子养亲汤、六君子 痰热郁肺一越婢加半夏汤、桑白皮汤 《金匮》始有名称，提岀“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提岀饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提岀“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 痰饮胃肠 脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 饮留胃肠一 悬饮胁下 肺络不畅-香附旋覆花汤— 阴虚内热-沙参麦冬汤 邪伏少阳一柴 枳半夏汤(麻杏石甘汤) 饮停胸胁-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 溢饮 四肢—小青龙汤T 支饮胸肺 寒饮伏肺一/」!青龙汤 脾肾阳虚一金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血， 宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤;~ 急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻 络，血不循经 治则：治火、治气、治血 2 .齿衄 1) 胃火炽盛一加味清胃散合泻心荡 2) 阴虚火旺一滋水清肝饮合茜根散 3 .咳血 风寒束表—荆防败毒散 风热犯表-银翘散丨 暑湿伤表-新加香薷饮 气虚感冒一参 阴虚感冒一加减葳蕤— 、咳嗽 刘河间提岀咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问： 由皮毛先受邪气而致。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩； 外感咳嗽 风寒袭肺- 风热犯肺-桑菊饮 风燥伤肺一桑杏荡 痰湿蕴肺—二二 :苏饮、玉屏风散 内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 拗汤合止咳散 陈汤、三子养亲汤 发作期 冷哮一射干麻黄汤合小青龙汤 热哮—定喘汤 ______________________ 寒包热哮一小青龙加石膏汤 风痰哮一三子养亲汤］ 缓解期 肺睥气虚—六君子汤丨 肺肾两虚一金匮肾气丸 实喘 风寒袭肺-麻黄汤合华盖散— 寒里热-麻杏石甘汤f 丨 痰热郁肺—桑白皮汤 ］ 痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹一五磨饮子 虚喘 肺气虚-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散~| 喘脱一参 M 附汤 初期— ____________________________ 成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期一力 恢复期— ____ 月市痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦 阴虚为主 1味桔梗汤 《证治汇补》分虚实。 痰浊、水饮、淤血 1) 2) 3) 4) 5) 八、饮证 1 . 1) 2) 2. 1) 2) 3) 4) 3. 4. 1) 2) 燥热伤肺一桑 _______________ 肝火犯肺—泻白散合黛蛤散 阴虚肺热一百合固金丸 吐血 4. 1) 2) 3) 5. 1) 2) 6 .尿血 1)肾气不固一无 比山药丸 2)下焦热盛一小 蓟饮子 3)肾虚火旺一知 柏地黄丸 4)脾不统血—归 脾汤丨
中医内科学 一、感冒 风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤加减。 暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 气虚感冒：益气解表－参苏饮 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 风热犯肺证：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮证发 作期 1）寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤。
2）热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤加减。 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘。－三子养亲汤加味。 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减。 肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减。 肺肾两虚证：补肺益肾。－生脉地黄汤合金水六君煎加减。 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸 四、喘证 风寒壅肺证：宣肺散寒。－麻黄汤合华盖散加减。 表寒肺热证：解表清里，化痰平喘。－麻杏石甘汤加减。 痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘。－桑白皮汤加减。 痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘。－二陈汤合三子养亲汤加减。肺气郁痹证：开郁降气平喘。－五磨饮子加减。 虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散
一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤 三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸 四、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮四肢—小青龙汤 4．支饮胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤 7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤 十、心悸