项痹病（颈椎病）诊疗方案（2015版）
开远市中医医院针灸推拿科
一、诊断
（一）中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001-94）并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》
1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，
侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）
西医病名：颈椎病。（ICD-10编码：M47.221 ）
（二）西医学诊断标准
参照2010 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。西医病名ICD-10 编码为M50.302 。
(1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
(2) 神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。
(3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。
(4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
(5) 脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
(6) 混合型：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征
(三)疾病分期
1、急性期：发病1 周内。临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活
动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，
被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠，或见胸闷心悸，或有发作性剧烈眩晕，甚者头部不能转动，恶心，呕吐等。
2、缓解期：发病1-2 周。临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受，时有胸闷，头痛眩晕缓解，劳累后仍有头部昏沉感。
3 、康复期：发病2 周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩
背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重，无明显头昏头痛及恶心感。
（四）中医症候诊断
1 、风寒湿袭型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重
感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦涩。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗
治疗总则：实者泻之，虚则补之
（一）针灸治疗
治疗总法：疏经活血、通络止痛针灸主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、
肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。
（1）风寒湿袭型：加取患侧风门、外关。
（2）气滞血瘀：加血海、太冲、阿是穴。
（3）痰湿阻络：百会、率谷、内关、足三里、丰隆。
（4）肝肾不足：百会、率谷、肾俞、三阴交、太溪。
（5）气血亏虚：内关、足三里、脾俞。
针刺后，用相应的电针来代替手法刺激，并用红外线灯或TDP 照射代替灸法。取针后再拔火罐5-10 分钟即可。每天一次，10 天为一个疗程。
（二）推拿手法治疗
治疗总法：理筋整骨，通络止痛主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、列缼、合谷。
1、松解类手法
（1 ）基本手法：头颈部用一指禅推法、点按法；肩背部用滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述一种或几种放松颈肩背部的肌肉，时间可持续3-5 分钟。
2）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，
纵向用力拔伸，持续2-3 分钟，可反复1-3 次。
2、在基础类手法的基础上，现在多采用颈椎小关节紊乱调整推拿即颈椎微调推拿。
（三）中药汤剂内服
（1）风寒湿袭型
治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：桂枝加葛根汤
组成：葛根30g 桂枝15g 白芍20g 大枣（擘）15g 生姜 3 片甘草6g （或加秦艽15g 威灵仙15g 鸡血藤15g 羌活10g ）
煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml, 分三次温服。
中成药：天麻丸、疏风定痛丸
（2）气滞血瘀
治法：活血行气，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减
组成：桃仁10g 、红花10g 、当归15g 、川芎15g 、生地10g 、赤芍12g 、甘草10g 、（或加秦艽15g 、威灵仙10g 、鸡血藤15g 、羌活15g 、葛根20g 、桂枝10g ）
煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml, 分三次温服。中成药：独一味胶
囊、云南白药胶囊。
（3 ）痰湿阻络
治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：选用半夏白术天麻汤加减
组成：半夏12g 、天麻12g 、茯苓15g 、橘红10g 、白术15g 、甘草6g 等
煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml, 分三次温服。中成药：天麻醒
脑胶囊
（4 ）肝肾亏虚治法：补肝益肾，通络止痛方药：壮骨益髓汤或补阳还五汤加减。。
组成：熟地20g 、杜仲12g 、黄精15g 、仙灵脾15g 、菟丝子15g 、骨碎补10g 、牛膝15g 、茯苓15g 、山药12g 、金樱子10g 、芡实10g 、枸杞子15g 、生甘草6g
煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml, 分三次温服。中成药：补肾健
骨合剂、骨疏康胶囊（颗粒）等
（5 ）气血亏虚治法：补中益气，养血通络方药：选用黄芪桂枝五物汤加减。
组成：黄芪30g 、芍药15g 、桂枝15g 、生姜3 片、大枣5 枚（擘）（或加党参15g 、鸡血藤30g 、当归15g 、川芎10g 、熟地15g ）等煎服法：：每日一剂，水煎，取汁600ml, 分三次温服。中成药：补中益气丸（四）其他中医治疗：
1、中药贴敷：急性期用活血镇痛酒贴敷；缓解期及康复期用壮腰健肾酒贴敷，每日一次，一次5-10 穴。
2、穴位注射法：采用当归、野木瓜、等注射液，在病痛部位选
穴，每穴注入0.5?1毫升。每隔1 —3日注射1次。
3、牵引疗法：患者坐于牵引椅上，套上牵引带，并分别固定于
患者枕部和下颌部，头部略前倾15度，次牵引重量约5-15公斤，以
后逐渐加重量，最大重量不超过自身体重的1/4 ,每次20-30分钟，
每日1-2次。如患者感觉在牵引时疼痛加重，或牵引后出现症状反而加重的情况，应及时停止牵引，而行人工仰卧位牵引
4、中医热奄包治疗：疼痛局部，温经通络止痛。
5、中药熏药治疗：颈肩部，以通络止痛
6、温针：痛点，以温经通络止痛。。
7、小针刀治疗：当经过针灸、推拿等中西医治疗疗效不佳时，再选用小针刀治疗。
（五）西医对症输液、服药及物理治疗（如:红外线照射、中频药物
透入、电磁疗法等可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等）-
三、调摄护理
1、枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12 —16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将
使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，不要躺在沙发上看电视，也不要长时间将双手放在头上方。
2、避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷
牙、饮水、写字时，要避免背部过伸过屈活动。
3、告诫病人注意颈部防寒保暖，避免负重，坚持导引功锻炼，
如常我科自编的“颈椎操”o
4、注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，活动时采取正确的动作和姿势，颈围固定，可在颈围保护进行活动。
四、中医治疗效果
（一）评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准
ZY/T001.1 ?001.9-94）。
（二）疗效评估方法参照疗效标准，通过对比治疗前后症状、体征等进行评价
（1 ）治愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征消失，无明显头昏头痛及恶心感，各种活动基本自如，恢复发病前的劳动力水平。
（2）有效：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失基本消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征明显改善，劳累后偶有颈项部不适感，眩晕明显减轻，头颈位置性眩晕加重现象消失，劳累后有颈项部不适和眩晕加重现象。
（3）未愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张无明显好转，眩晕、头痛及其它症状无明显好转。
五、中医治疗难点
1 、部分患者由于职业关系，长期伏案工作，或长时间使用电脑，或长时间驾车等致使颈部处于紧张状态，虽然经过治疗后症状消除，但回到工作岗位后不久容易复发。
2、先天颈椎畸形以及由于颈椎变形导致椎管狭窄的患者，治疗效果不理想。
3、部分患者由于颈部肌肉过于单薄，经过推拿等治疗矫正变形的颈椎，但颈部肌肉不能稳定椎体，故治疗后又容易复发。
六、针对难点的中医治疗应对思路
1、对职业性的项痹病患者，在来就诊时，除了给予相关的治疗外，还要特别给予颈椎护养指导，工作期间作颈部放松，自我按摩等，并教授我科自编的颈椎操。
2、主要通过推拿手法尽可能地将变形的椎体矫正，扩大或代偿性扩大狭窄的椎管，通过针灸理疗等治疗辅助对颈部神经血管的减轻刺激，从而达到减轻或消除相应的症状。
3、颈椎椎体稳定性较差的患者，也主要使用颈椎微调手法进行治疗，在做完治疗后要及时戴上颈托以稳定颈椎的组织结构，并指导患者多作颈椎操锻炼：如飞燕式抬头以增强颈部肌力。
尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”
A：受累关节 -1个大关节（0分） -2—10大关节（1分） -1—3小关节（有或没有大关节）（2分） -4—10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -<6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医“痹症”范畴。 一．诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）进行诊断。 二．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g，防己10g，黄芪10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g， 加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿止痛。 方药：大秦艽汤加减。秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g 加减：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。 中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g 加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。 中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等， 4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳
项痹病（颈椎病）诊疗方案（2015版） 开远市中医医院针灸推拿科 一、诊断 （一）中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001-94）并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪， 侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000） 西医病名：颈椎病。（ICD-10编码：M47.221 ） （二）西医学诊断标准
参照2010 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。西医病名ICD-10 编码为M50.302 。 (1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 (2) 神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。 (3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 (4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。 (5) 脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 (6) 混合型：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征 (三)疾病分期 1、急性期：发病1 周内。临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 （2014年优化） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 1．临床表现：膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查 X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位等。 影像主要表现为骨质增生、。 可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。 3．实验室检查：血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（）及血沉（）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）中老年患者（≥40岁） （4）晨僵≤3分钟 （5）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）＋（2）条或（1）＋（4）＋
（5）条或（1）＋（3）＋（4）＋（5）条，可诊断膝关节骨性关节炎。（二）疾病分期 根据临床及放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。 （三）证候诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或者表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉细无力。 二、治疗方案
颈痹(颈椎病)中医诊疗方案 【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。 本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。 【诊断标准】 （一）中医诊断标准 根据《针灸治疗学》（王启才主编，中国中医药出版社）。 发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。 （二）西医诊断标准 根据《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。 1.神经根型 发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2.交感神经型 表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。 3.椎动脉型 表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。 4.脊髓型 早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各种类型瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 【辨证分型】 （一）痹痛型 颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。 （二）气滞血瘀型 颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。 （三）肝阳挟痰型 多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。 一、诊断标准: 本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛； 2、 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1； 4、中老年患者(≥40岁)； 5、晨僵≤3分钟； 6、活动时有骨摩擦音(感)。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常； 1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； 3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； 4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 二、中医诊疗方法： 采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下： 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型： （1）瘀血凝滞证 特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。 治则：活血化瘀，理气止痛 方药：身痛逐瘀汤加减 组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、中西医病名 （一）中医病名及定义 项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。 （二）西医病名及定义 神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。 二、诊断 （一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期 1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活
动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 三、治疗方案 （一）推拿治疗 1.放松及整复治疗手法： （1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型
腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调均可使纤维环破裂导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。 一、病名：中医病名：腰痹病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、西医诊断标准：《临床诊疗指南——骨科分册》（中华
医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901） （一）疾病诊断 1、中医诊断标准： 参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （1）病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 （2）全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 （3）关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀，或有积液。 ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。 2、西医诊断标准： 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 （1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 （2）影像学检查： X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 （3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 3．具体诊断标准
（1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁） （5）晨僵≤3 分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）疾病分期 根据临床表现，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。 （三）证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）推拿治疗 体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。
项痹中医诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、诊断依据 1．1.中医诊断 （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断
（1）临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征 肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。 （2）体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 （3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、辨证分型 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木
尪痹病(类风湿关节炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)。 尪痹病就是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准与2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时(≥6周)。 ②3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。 ④对称性关节炎(≥6周)。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 (二)证候诊断 1、风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。 2、寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。 3、湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 4、痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。 5、气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。 6、肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。 二、治疗方案 (一)针灸疗法 根据病情,可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案 一、病名 中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病 二、诊断 (一)疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（四）鉴别诊断 1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。 三、治疗方案 (一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池 大杼肩井、肩髃曲池 外关合谷后溪膈俞 双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 艾灸取穴：大杼膈俞 双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2
膝痹(膝骨性关节炎) 一、诊断 中医诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 西医诊断 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查：膝骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4．具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、
关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤3min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5．骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 6．疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(0～I级) 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级) 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)。 二、中医治疗 1、针灸治疗
项痹病中医诊疗方 案讲解
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案 一、病名 中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉
重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （四）鉴别诊断 1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。 三、治疗方案 (一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院 膝痹病特色诊疗方案 膝关节骨性关节炎 一疾病名称 中医病名：膝痹病 西医病名：膝骨性关节炎 二、诊断 （一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。 膝痹病诊断标准： 1. 西医临床诊断标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.关节活动时有骨响声； c.晨僵＜30min； d.年龄≥38岁； e.膝检查示骨性肥大。 骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e 存在。 2. 临床及放射学标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.X线示关节边缘有骨赘；
c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40岁； e.晨僵＜30min； f.关节活动时有骨响声。 骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f 存在。 （二）．中医证候诊断标准 (1) 风寒阻络型： 主证：膝关节疼痛，红肿积液 次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。 (2) 瘀血阻滞型： 主证：膝关节疼痛，疼痛固定 次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。 (3) 肝肾不足型： 主证：膝关节疼痛，胫软膝酸 次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。 (4)湿热蕴结 主证：膝关节疼痛，发热肿胀 次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛
处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数 三、治疗方案 （一）针灸治疗 （1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者） 取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎 ①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。 ②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。
附件1： 项痹诊疗方案 【定义】 项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 【诊断标准】 西医诊断标准：(1)有颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈试验阳性，多伴有交感症状；(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病 1、神经根型 ⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。 ⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。 ⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。 ⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。
2、椎动脉缺血型 ⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。 ⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。 ⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。 ⑹眼震颤图检查：呈阳性。 3、脊髓型 ⑴多见于中、老年人。 ⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。 ⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。 ⑷X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。 4、交感神经型 ⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。
消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年《中医内科常见病诊疗指南》[1]、2011年《糖尿病中医防治指南》[2]拟定。 （1）有消渴病病史。 （2）肢端发凉，麻木，疼痛。 （3）皮肤紫绀或苍白，毛发脱落，感觉多变。 （4）间歇性跛行。 （5）足背动脉搏动减弱或消失。 2.西医诊断标准 参考2017年《中国2型糖尿病防治指南》[3]及2015年《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[4]拟定。 （1）临床确诊为糖尿病的患者。 （2）有下肢动脉硬化闭塞缺血的临床表现。 （3）ABI检查：ABI≤0.90 可诊断为下肢缺血。 （4）下肢动脉彩超：提示动脉硬化、斑块、管腔狭窄等。 （5）下肢血管CTA、MRA或DSA：提示管腔狭窄等。 （二）证候诊断 参考《中医内科常见病诊疗指南》（2008年）、《糖尿病中医防治指南》（2011年）。 1.阴虚血瘀证：肢端麻木或灼痛或肌肉挛痛等，或现间歇性跛行，局部皮肤干燥，咽干口燥，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津边有瘀斑，苔薄白干或少苔，脉细涩。 2.气虚血瘀证：肢端麻木、乏力、疼痛，肌肉萎软无力，神疲乏力，气短懒言，语声低微，面色晦暗，活动易劳累，自汗，口唇紫暗，舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），苔白，脉沉弱无力。 3.阳虚血瘀证：肢端发凉、麻木、疼痛，入夜痛甚，肢端皮肤紫绀或苍白，间歇性跛行，面色苍白，神疲倦怠，腰腿酸软，畏恶风寒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉细涩。
4.阴阳两虚血瘀证：肢端发凉、麻木、疼痛，皮肤紫绀或苍白或毛发脱落、灼痛、蚁行等，间歇性跛行。神疲体倦，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒，四逆，阳痿，或伴肢体浮肿，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，舌质淡暗或有瘀斑，苔白而干，脉沉细无力而涩。 5.热毒血瘀证：肢端麻木、灼痛，足部发红，局部肤温可有增高，口干渴喜凉饮或但欲漱水不欲咽，或口气重，汗出畏热，大便干结，小便色黄，舌质暗红，苔黄，脉弦细数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.阴虚血瘀证 治法：滋阴活血通脉。 推荐方药：芍药甘草汤合玉泉丸加减。白芍、甘草、生地黄、当归、水蛭、麦门冬、黄芪、茯苓、乌梅、天花粉、葛根等。或具有同类功效的中成药。 2.气虚血瘀证 治法：补气活血通脉。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤药、川芎、当归尾、地龙、水蛭、人参等。或具有同类功效的中成药。 上证若合并痰湿重者，可加法半夏、陈皮、茯苓、白芥子、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁；若兼气滞明显者，可加柴胡、枳实、姜黄、三棱、莪术等。 3.阳虚血瘀证 治法：温阳活血通脉。 推荐方药：附子汤合当归四逆汤加减。附子、人参、茯苓、白术、赤芍、当归、桂枝、细辛、川芎、地龙、全蝎、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 上证若合寒凝重者，可加乌头、吴茱萸、鹿角胶等。 4.阴阳两虚血瘀证 治法：滋阴补阳，活血通脉。 推荐方药：金匮肾气丸合桃红四物汤加减。熟附子、肉桂、生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桃仁、红花、当归、白芍、川芎、三七、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 5.热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血通脉。 推荐方药：顾步汤合桃核承气汤加减：黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、紫花地丁、桃仁、制大黄、桂枝、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法