黑山镇国家基本公共卫生65岁以上老人统计表村别：
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老年人社会福利机构基本规范 MZ008－2001 前言 为了加强老年人社会福利机构的规范化管理，维护老年人权益，促进老年人社会福利事业健康发展，根据民政部人教科字〔2000〕第24号文的要求，特制定本规范。 本规范的主要技术内容是：总则、术语、服务、管理、设施设备。 本规范由民政部人事教育司归口管理，授权主要起草单位负责解释。 本规范主要起草单位：民政部社会福利和社会事务司。 本规范参加起草单位：北京市民政局。 本规范主要起草人：常宗虎、李建平、贾晓九、蔡安财、孟志强、郭幼生、彭嘉琳。 1总则 1．1为加强老年人社会福利机构规范化管理，维护老年人权益，促进老年人社会福利事业健康发展，制定本规范。 1．2本规范适用于各类、各种所有制形式的为老年人提供养护、康复、托管等服务的社会福利服务机构。 1．3老年人社会福利机构的宗旨是：以科学的知识和技能维护老年人基本权益，帮助老年人适应社会，促进老年人自身发展。 1．4本规范所列各种条款均为最低要求。 1．5老年人社会福利机构除应符合本规范外，尚应符合国家现行相关强制性标准的规定。 2术语 2．1老年人The Elderly 60周岁及以上的人口。 2．2自理老人The Self-care Elderly 日常生活行为完全自理，不依赖他人护理的老年人。 2．3介助老人The Device-aided Elderly 日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助的老年人。 2．4介护老人The Nursing-cared Elderly 日常生活行为依赖他人护理的老年人。 2．5老年社会福利院Social Welfare Institution for the Aged 由国家出资举办、管理的综合接待“三无”老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。 2．6养老院或老人院Homes for the Aged 专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。 2．7老年公寓Hostels for the Elderly 专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅，具备餐饮、清
附件一 湘潭市荆鹏养老服务有限公司 老年人生活自理能力评估表 （编号：） 申请人姓名： 街道（镇）居（村）委会居住地址： 评估日期：年月日 首次评估复检评估持续评估评估类别： 城镇“三无”老人低保家庭老人申请人类别： 象低保边缘家庭老人城镇“三老”优抚对 其他老人 评估结论：正常自理半自理不能自理 湘潭市荆鹏养老服务有限公司制
申请人基本情况一、个人资料 姓名性别民族出生年月 原工作单位户籍所在地居住地址 月综合收入（元） 身份证号 婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚 □文盲□小学□初中 文化程度 □高中□大专□本科及以上 年龄 街道(镇)居(村)委会路号室 街道(镇)居(村)委会路号室 联系电话（或 监护人电话） 姓名称谓工作单位月综合联系电话 收入（元） 子女情况 二、目前生活状况 经济状况□退休金□遗属补助□子女补贴□亲友资助□其它补贴居住状况□与子女或亲戚朋友同住□与配偶同住□独居□入住养老机构住房性质□产权房□租赁房□廉租房□私房 帮助照料● 您需要帮助时（包括患病时）是否能得到照料：□是□否● 如是，谁帮助照料：□子女□配偶□亲友□其他： 既往病史 过敏的食物或药物 委托用药
《评估表参数项目》 参数项目一：生活自理能力（主要参数） 程度等级 正常评估事项 使用餐具将独立完成(1)饭菜送入口 进腔、完成咀 嚼、吞咽等 食 步骤 (2)修饰、洗澡独立完成 等 个 人 卫 生 穿脱衣服独立完成(3) 穿 衣 (4)如厕、小便、独立完成如大便等 厕 及 排 泄 站立、转移、独立完成 行走、上下 (5) 楼梯等 移 动轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分 需要将食 需要协助将完全需要喂正常0 分 食物切碎、食完成 轻度依赖 1 分物送至床搅碎后完成 边完成中度依赖 3 分 重度依赖 5 分 能独立地在他人协助完全依赖他正常0 分洗头、梳下完成人帮助完成 轻度依赖 1 分头、洗脸、 刷牙、剃须中度依赖 3 分等，洗澡需 重度依赖 5 分要协助 送至床边，在部分协助在完全协助正常0 分在指导下下完成下完成 轻度依赖 1 分自行穿脱 中度依赖 3 分 重度依赖 5 分 能表达排经常失禁，在完全失禁，正常0 分便意愿，在协助下在床在床上排便 轻度依赖 3 分搀扶下如边排便 厕中度依赖 6 分 重度依赖 10 分 借助较小在搀扶下完卧床不起，正常0 分外力或助成站立、转床上运动在 轻度依赖 3 分行器完成移、行走，不协助下进行 能上下楼梯中度依赖 6 分 重度依赖10分
健康体检表 姓名：编号□□□ - □□□□□体检日期年月日责任医生 内容检查项目 1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难10 多饮 症11 多尿 12 体重下降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木17 尿急 18 尿痛状19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 25 其他 □ / □ / □ / □ / □/ □ / □ / □ / □ / □体温℃脉率次/ 分钟 呼吸频率次 / 分钟血 左侧/ mmHg 压 / mmHg 右侧 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数 Kg/m2 （ BMI） 一 老年人健康状态 般 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意□自我评估 * 状 老年人生活自 况 1 可自理（～ 2 轻度依赖（ 4 ～ 8 分） 理能力自我评估0 3 分）□ 3 中度依赖（～ 4 不能自理（≥19 分） * 9 18 分 ) 老年人 1 粗筛阴性 □认知功能 * 2 粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 老年人 1 粗筛阴性□情感状态 * 2 粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 锻炼频率 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻炼□体育锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式 饮食习惯 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖□ / □/ □吸烟状况 1 从不吸烟 2 已戒烟 3 吸烟□吸烟情况日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁生 饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天□活 日饮酒量平均两 方 饮酒情况是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：岁□式 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1 是 2 否□ 饮酒种类 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒５其他□ / □ / □/ □ 1 无 2 有（工种从业时间年）□ 毒物种类粉尘防护措施 1 无 2 有 □职业病危害因素放射物质防护措施 1 无 2 有 □接触史物理因素防护措施 1 无 2 有 □ 化学物质防护措施 1 无 2 有 其他防护措施 1 无 2 有□
65岁老年人工作计划 篇一：65岁以上老年人工作计划 九坝镇卫生院20XX年度 65岁以上老年人健康管理工作计划 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》结合我镇实际，特制定我镇老年人健康保健管理工作计划如下： 一、工作目标 通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区内老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 二、范围和内容 辖区内65岁及以上常住老人。乡卫生院负责本辖区内65岁及以上农村常住老人健康管理工作，开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20XX年，老年人健康登记管理率别达90 %。 三、服务对象辖区内65岁及以上常住居民(含在当地居住半年 以上
者)。 四、服务要求 1、对20XX年已登记管理的老年人开展年度体格检查工 作并及时更新档案信息。继续加强65岁老年人健康管理， 在12月底前使登记管理率达到100%。 2、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：每年检查1次空腹血糖。增加血常规、尿常 规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者健康管理。 (2)对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居 民建议定期复查。 (3)告知居民进行下一次健康检查的时间。
老年人社会福利机构基本规范（MZ008－2001）（Standards of Social Welfare Institutionfor the Elderly） 前言 为了加强老年人社会福利机构的规范化管理，维护老年人权益，促进老年人社会福利事业健康发展，根据民政部人教科字〔2000〕第24号文的要求，特制定本规范。 本规范的主要技术内容是：总则、术语、服务、管理、 设施设备。 本规范由民政部人事教育司归口管理，授权主要起草 单位负责解释。 本规范主要起草单位：民政部社会福利和社会事务司。 本规范参加起草单位：北京市民政局。 本规范主要起草人：常宗虎、李建平、贾晓九、蔡安财、孟志强、郭幼生、彭嘉琳。 １总则 １．１为加强老年人社会福利机构规范化管理，维护老年人权益，促进老年人社会福利事业健康发展，制定本规范。 １．２本规范适用于各类、各种所有制形式的为老年人提供养护、康复、托管等服务的社会福利服务机构。
１．３老年人社会福利机构的宗旨是：以科学的知识和技能维护老年人基本权益，帮助老年人适应社会，促进老年人自身发展。 １．４本规范所列各种条款均为最低要求。 １．５老年人社会福利机构除应符合本规范外，尚应符合国家现行相关强制性标准的规定。 ２术语 ２．１老年人 The Elderly ６０周岁及以上的人口。 ２．２自理老人 The Self-care Elderly 日常生活行为完全自理，不依赖他人护理的老年人。 ２．３介助老人 The Device-aided Elderly 日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助的老年人。 ２．４介护老人 The Nursing-cared Elderly 日常生活行为依赖他人护理的老年人。 ２．５老年社会福利院 Social Welfare Institution for the Aged 由国家出资举办、管理的综合接待“三无”老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。 ２．６养老院或老人院 Homes for the Aged
龙丹社康中心老年人免费体检辅助检查送检项目人员名单 时间：2015年4月17日序号姓名性别年龄检验项目 1 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 2 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 3 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 4 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 5 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 6 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 7 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 8 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 9 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 10 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 11 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 12 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 13 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 14 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 15 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 16 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 17 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 18 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 19 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂 20 肝功能：谷草转氨酶、谷丙 转氨酶、总胆红素肾功能：血清肌酐、血尿素 氮 血脂
65岁以上老年人随访服务记录表 姓名：编号□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日 随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□ 症状1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 □/□/□/□/□/□/□/ □ □/□/□/□/□/□/□/ □ □/□/□/□/□/□/□/ □ □/□/□/□/□/□/□/ □ 其他：其他：其他：其他： 体征血压（mmHg） 体重（kg）/ / / / 体质指数 心率/ / / / 其他 生活方式指导 日吸烟量(支) / / / / 日饮酒量(两) / / / / 运动 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次摄盐情况 （克/天） / 心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□辅助检查* 服药依从性1规格2间断3不服药□1规格2间断3不服药□1规格2间断3不服药□1规格2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 用药情况药物名称1 用法每日次每次mg每日次每次 mg每日次每次mg每日次每次mg 药物名称2 用法每日次每次mg每日次每次 mg每日次每次mg每日次每次mg 药物名称3 用法每日次每次mg每日次每次 mg每日次每次mg每日次每次mg 其他药物 用法每日次每次mg每日次每次 mg每日次每次mg每日次每次mg 转诊 原因 机构及科别下次随访日期随访医生签名