药品质量监督管理会议记录6 我院药品质量监督管理小组围绕“加强药品质量院管理,提高服务质量,保证药品质量安全,维护群众利益”的主题,通过集中和分散的形式组织全体人员展开药品质量管理,从根本上去严格执行,不断地查找存在的问题和隐患,严格把守药品医疗质量关。根据国家食品药品监督管理局关于《医疗机构药品监督管理办法》的通知中的要求,于2011年12月22日在四楼会议室召开关于第四季度药品质量管理检查总结会议。
1具体检查情况:对药库、药房药品进行了多次抽检,共抽检药品380个品种,463个批次,抽检合格率100%。在检查过程中也发现了一些安全隐患,比如:(1)冷藏药品的冰箱未及时除冰,导致药物冻粘在冰箱内壁上;(2)药品出入库记录有缺项现象,归档不及时;(3)药库药品没有实行色标管理,分类存放。
每月对各临床科室备用药品(包括急救药品、麻精药品和本科室治疗常规药品)的管理进行了检查,总体情况良好,药品分层分类摆放,并详细目录。但在检查过程中也发现了一些问题。比如:(1)高危药品没有单独存放,缺少明晰的警示标志;(2)麻醉药品空瓿没有及时还回药房;(3)手术室麻精药品的管理未体现专人负责,缺少使用记录的签名。
2、采取的主要整改措施如下:(1)对冷藏设备定期进行维
护,保证药品储存条件符合相关要求;(2)全院临床科室存放的高危药品单独存放,并统一警示标志,提醒相关医务人员注意;(3)采取控制措施,确保麻醉药品空安瓿及时还回药房,避免丢失,药房工作人员要进行督导。(4)药库的药品要实行色标管理,分类存放(包括高危药品、易混淆药品、易制毒药品及特殊管理药品等);(5)督促手术室麻精药品的负责人按照麻精药品的制度管理,定期检查麻精药品的使用记录本。
会议还就2011年度药品质量管理的工作进行了总结,为规范药品的管理和使用,对相关责任人进行了教育培训,培训内容包括:药品验收管理制度和高危药品分级管理。(见附录)
附录一:
药品验收管理制度
1、为确保购进药品的质量,把好药品的入库质量关,根据《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规,特制定本制度。
2、药品质量验收应由专职质量验收人员负责。
3、验收员应根据购货合同及随货同行单内容,对到货药品进行逐批验收。
4、验收药品应在待验区内进行,在规定的时限内及时验收。一般药品应在到货后1个工作日内验收完毕,特殊管理药品及需冷藏药品应在到货后1小时内验收完毕。
5、特殊管理药品和贵重药品应由双人进行验收。
6、验收时应根据有关法律、法规的规定,对药品的包装、标签、说明书以及有关证明文件进行逐一检查
①药品包装的标签和所附说明书上应有生产企业的名称、地址,同时标有药品的通用名称、规格、批准文号、产品批号、生产日期、有效期等。标签或说明书上还应有药品的成份、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项以及贮藏条件等;
②验收整件药品包装中应有产品合格证;
③验收特殊管理药品、外用药品,其包装的标签或说明书上要有规定的标识和警示说明。处方药和非处方药按分类管理要求,标签、说明书有相应的警示语和忠告语;非处方药的包装有国家规定的专有标识;
④验收中药饮片应有包装,并附有质量合格的标志,每件包装上,中药饮片应标明品名、生产企业、生产日期等内容,实施批准文号管理的中药饮片还应注明药品批准文号;
⑤验收进口药品,其内外包装的标签应以中文注明药品的名称、主要成分以及注册证号,其最小销售单元应有中文说明书。进口药品、港、澳、台药品应凭加盖供货单位质管部门原印章的《进口药品注册证》、《医药
产品注册证》、《进口药品检验报告书》、《生物制品进口批件》、《进口药材批件》复印件验收;
⑥验收首营品种,应有与首批到货药品同批号的药品出厂检验报告书。
7、验收药品应按规定进行抽样检查,验收抽取的样品应具有代表性。对验收抽取的整件药品,验收完成后加贴明显的验收抽样标记,进行复原封箱。
8、验收药品时应检查有效期,一般情况下有效期不足8个月的药品不得入库。
9、对验收不合格的药品,应填写药品拒收报告单,按规定程序上报。
10、应做好“药品质量验收记录”,记录内容包括供货单位、数量、到货日期、品名、剂型、规格、批准文号、批号、生产厂商、有效期、质量状况、验收结论和验收人员等项目。并将验收记录保存至超过药品有效期一年,但不得少于三年。
(11)验收合格的药品,验收员注明验收结论。
(12)验收完毕后,填写入库通知单,与仓库管理员交接,入库。
附录二:
高危药品分级管理
A级高危药品是高危药品管理的最高级别,是使用频率高,一旦用药错误,患者死亡风险最高的高危药品,医疗单位必须重点管理和监护。
B级高危药品是高危药品管理的第二层,包含的高危药品使用频率较高,一旦用药错误,会给患者造成严重伤害,但给患者造成伤害的风险等级较A级低。
C级高危药品是高危药品管理的第三层,包含的高危药品使用频率较高,一旦用药错误,会给患者造成伤害,但给患者造成伤害的风险等级较B级低。
A级高危药品管理措施
1.应有专用药柜或专区贮存,药品储存处有明显专用标识。
2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋,药品核发人、领用人须在专用领单上签字。
3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危,双人核对后给药。
4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。
B级高危药品管理措施
1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。
2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危,双人核对后给药。
3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。
C级高危药品管理措施
1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。
2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
精心打造 未来1 放疗中心质控小组会议记录 会议时间:2016-01-20 参会人员:放疗全体人员 内容摘要:成立质控小组,全员质控。 1, 成立质控小组,每日晨会各质控小组成员对科室工作中存在的问题提出意见并且改进。 2 ,每周一质控小组对上周工作进行总结,就存在的问题进行整改意见。 3 ,强化放疗工作人员的理论基础,基本技能的培训与考核。 4 ,通过完善切合实际的临床质控制度,加强放疗流程的环节管理,重视放疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗技术员培训等工作开展质量控制。
精心打造 未来2 放疗中心质控小组会议记录 会议时间:2016-02-15 参会人员:放疗全体人员 内容摘要:放疗科放射防护安全管理制度为避免辐射事故的发生,确保患者和工作人员的人身安全,根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定,特制定本制度。 1,放疗室外各种放射警示标志要齐全、醒目。 2,放射工作人员必须持放射工作人员证上岗。在上岗前、在岗期间、离岗时应定期进行健康检查,并建立个人健康档案。
精心打造 未来3 3,放射工作人员上岗时必须随身配戴个人剂量计,做到每人一号,定期到防疫站进行计量检测,建立档案。进入放射工作场所时,必须正确佩戴个人剂量报警仪。 4,非有关人员不得进入机房。治疗时确认机房内无陪人滞留、防护门关闭后方可开机治疗。 5,对接受治疗者的非照射部位及重要器官进行防护。 6,定期向环保部门和卫生监督部门申请监测治疗室防护情况。 7,定期参加环保部门组织的放射防护知识培训,上岗前取得辐射安全与防护证书。 8,辐射与应急工作小组负责全科的辐射安全防护工作。一旦出现放射事故,应立即向卫生防疫部门及环保部门报告。 放疗中心质控小组会议记录 会议时间:2016-03-15 参会人员:放疗全体人员
东莞友华医院质量与安全管理委员会会议暨质量与安全工作专题研讨会会议记录 (2018年) 时间:2018年6月19日 会议地点:医院一楼会议室 参加人员:总经理副总院长、专员、医院质量与安全管理委员会成员 主持人:院长 会议内容(摘要): 一、医院各职能科室做2018年上半年工作总结及下半年计划。 (一)医务科:2018年结合医院实际修订完善医疗质量相关文件、制度,根据医院人事变动修订医疗委员会成员进一步修订职责等。2018年按照医疗质量管理实施方案,每月组织医疗质量检查并负责汇总各职能科室检查情况进行质量通报。截止6月进行医疗质量检查及通报各5次,将质量问题与医院绩效考核进行挂钩,对责任人按要求进行处罚,医疗质量整体情况有一定持续改进。按要求落实医疗不良安全实际收集及整理,截止今日接到上报不良事件共3例,均按要求妥善处置,未造成不良后果。按照医院投诉管理办法对投诉进行日常管理,截止目前接到投诉共3起,其中市卫
计局转发一起,经妥善沟通解决,未发展成医疗纠纷,得到投诉方满意。下一步计划结合医院实际进一步修正完善医院医疗管理制度,加强日常管理督查,及时提出问题并整改,途径严重医疗问题发生,杜绝医疗纠纷的发生。 (二)护理部:护理质量整体较上年有持续改进,主要在病历管理和记录方面问题较多,治疗服务中有不足,也接到患者投诉服务态度不好等。下一步工作中,要求各科室护士长加强管理,加强培训,落实护理制度等,避免医疗质量问题发生,杜绝医疗事故发生。 (三)院感科:针对上半年院感质量检查做简要汇报,并针对个别问题较多科室进行批评,提出整改措施并进一步加强督查。下一步工作继续落实医院院感相关规章制度,加强医院医务人员培训工作,针对个别科室如外科、妇科等手术科室加强管理。 (四)药剂科:左右莎代表药事管理小组对上半年药事管理工作进行简要汇报。药事委员会严格按照文件要求落实工作制度、职责,定期召开会议,针对检查问题做探讨、剖析及整改落实。对科室申请新药品及药械严格按照程序进行讨论。每月同医务科进行处方点评,抗生素合理使用,针对问题处方进行通报。下一步将继续按文件落实工作,进一步提高药事管理工作。
急诊科质量管理会议记录(1月份) 时间:2014-1-28 地点:急诊科医生办公室 主持人: 会议内容: 一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 1.个别患者无抗生素知情同意书,无授权书。入院须知未写日期。临时医嘱涂改,病历书写不规范。首次病程有涂改。入院须知无护士签名,日期未填写。 2.病历书写不认真,有涂改痕迹。病程记录出现流水帐,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有时不及时。 二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析,并提出整改措施。 原因分析: 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题,而病历质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一,因此病历质量管理是医院质量管理的重点,加强病历质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是对各项知情同意书的签署认识不足,病书写不认真,不详细,病程及医嘱有涂改,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务
人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识和法律观念。 整改措施: 1.认真履行知情同意义务,签署各项知情同意书,对患者不能亲自签署意见的要认真填写患者授权委托书。 2.认真学习病历书写规范,完整书写各项记录,包括记录时间及执行者签名。
急诊科质量管理会议记录(2月份) 时间:2014-2-28 地点:急诊科医生办公室 主持人: 会议内容: 一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 个别来急诊就诊的内科病人,急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病人的情况发生。 二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析,并提出整改措施。 原因分析: 急诊专业本可不受医生专业限制,但针对我院实际情况,人员所限,急诊科无内科专业医师值班,本着更好的服务于病患的宗旨,减少不必要的时间浪费,故急诊科接诊内科专业病患时仍采取分诊的形式。但在执行过程中与内科容易出现相互推诿病人的情况发生,并因此极易导致医疗纠纷的发生,故加强教育,改进工作态度,提高服务意识尤显重要。 整改措施: 1.对首诊负责制度的学习及领会。 2.加强业务学习完善急诊转诊制度及流程。 3.接诊急诊患者涉及他科情况及时与相关科室沟通。
医疗质量与安全管理委员会会议记录 为了进一步加强医疗安全管理工作,持续提高医疗服务水平,迎接等级医院的评审,我们完善了院、科两级医疗安全管理组织,围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管,定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天,我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。 议程: 1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备,简要汇报一下上半年的科室工作,针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。 2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结,主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术 的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结,提出具体的整改意见及建议,布置下季度工作。 3、医院管理委员会成员相继发言,院长衣英强总结:刚才,各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言,医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下,2018年上半年共接受医疗投诉0起,医疗安全管理里工作有所提高,医疗安全方面做得较好,至今没有重大医疗纠纷,也没有较大的经济赔偿,这些成绩,和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题,今年,我们在医疗安全常规管理的基础上,结合乡镇卫生院等级医院的评审,加强了病历点评制度,强化了“三基”培训与考核,注重有技术含量的医疗技术的开展,加大了抗感染药物专项整治的力度,进一步加强医患沟通和
投诉接待工作,进一步加强医院安全管理工作,确保医疗安全和安全生产,创建平安、稳定、和谐的医院环境。 并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署:一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境; 二、强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量; 三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫,由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展; 四、 五、继续医院管理年工作的深入开展; 六、加强临床抗菌药物的合理使用; 七、将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量; 八、 九、加强对临床一线医务人员的业务培训,提高医务人员整体素质; 八、质量就是稳定,管理就是沟通,希望各科室在工作中要注意沟通,提高工作效率。 医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量,保障医疗安全”,科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为科主任,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,
第×季度科室质量与安全管理小组会议记录 时间:××年×月×日星期× 地点: 参加人员: 主持人: 记录人: 一、会议议题: 1、医疗质量:病床使用率≥92% ,平均住院日≤9.8天,入院三日确诊率≥ 90% ,入出院诊断符合率≥95% ,住院危重病人抢救成功率≥92% ,三基考核合格率100%,门诊病历书写合格率≥90% 甲级病案率≥90%无丙级病历。 2、医疗设备仪器完好率≥98% 3、急救仪器药物完好率100% 4、抗菌素使用范围<86%DDD<100%使用抗菌药物前送检率>80% 5、核心制度执行不力,工作规范没有落实。医疗服务质量有待改进,医患沟通 有待加强。 6、个别医生缺乏医疗质量安全意识,忽视医疗质量安全管理。 7、未能对某些病人的病情及时的处理。 8、病理管理有缺项:病理科沟通记录本。 9、“三基”考核中参加人数100%,但部分工作人员未重实无菌操作,仍需加强 培训。 10、既往问题的整改落实情况:本季度我科交接班制度落实较好,收治病人程序 已严格执行,未出现矛盾现象;感控意识明显增强,医疗设备(肺功能测定及纤支镜检查)准确率明显增高,呼吸康复及营养评估已全部落实。 二、会议内容: ××医师:肺功能检查及纤维支气管检查,是我科最重要实验室检查,也是目前在临床应用比较广泛的常规检查,部分患者术前准备不充分,例如行纤维支气管镜检查,嘱患者早晨禁食禁水;管床医师未交待清楚,造成患者延误检查,
还有部分患者对肺功能检查及纤维支气管镜检查出现恐惧心理、焦虑心理、怨天尤人心理,不配合检查。主要原因是医务人员未向患者交待检查时注意事项,未向患者说明检查目的,患者配合不佳,造成检查数据不准确。说明医护人员粗心造成的。应加强学习并落实好沟通制度。目前医疗设备(肺功能仪及纤维支气管镜检查)消毒、保养及检修情况已基本落实,我科随时与设备科联系,保证目前处于使用设备良好状态,不影响检查及治疗。 ×××医师:目前根据院内要求,科室反复学习,我科与营养科联系,准备下一步针对住院患者,制定住院病人营养状况筛查表,尤其是危重患者,根据评分,决定饮食营养治疗、肠内营养治疗、肠外营养治疗、药膳辩证治疗。营养治疗分四个步骤:营养风险筛查、临床营养评估、确定营养需要、进行营养治疗四个步骤,质量控制涵盖全程。营养治疗最佳途径是胃肠道,更趋早期化。 ××医师:经过上次反复科内学习及院级培训,目前科内输血合格率达100%,无不合理输血现象,这种好现象应保持。我科内主要是癌症疼痛,根据WHO癌痛三阶梯治疗指南应遵循:1)首选无创途径给药2)按阶梯给药;3)按时给药;4)个体化给药;5)具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护。凡接受强阿片类药物治疗者,还应观察患者有无异常行为,如多处方、囤积药物等,以预防药物不良应用和非法流失。再次强调毒麻药品使用情况。 ×××医师:本季度我科病历质量较前明显好转,但仍有个别医师思想上不重视,不重视细节,粗心大意,病案书写缺陷仍较多。病历书写要求:(1)入院记录要在患者入院后24小时内完成;(2)首次病程记录在8小时内完成;(3)主治医师查房应在患者入院后48小时内完成;(4)出院记录或死亡记录应在出院或死亡后24小时内完成;(5)每次记录都有记录时间及具有执业医师资格的医师签名;(6)及时记录各种检查、操作,包括其过程及结果;(7)所有的医疗操作均有第一术者的签名;(8)及时填报个各种传染病报告及恶性肿瘤报告;(9)对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少一次,记录时间应当具体到分钟;(10)对病患者,至少2天记录一次病程记录;(11)对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录;(12)无采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹的行为;(13)病历修改在错字处画双线,并签名及注明修改日期;(14)病历记录不得缺项、遗项;(15)无拷贝病历现象。
放射科质量安全管理会议记录 时间:2011年1月4日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 科内召开了一端正工作态度,提高业务质量的会议。会上科主任计德河提出了对待患者影细心、耐心等人性化服务,并提出了具体的工作方法,要求认真落实。 时间:2011年2月3日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次会议内容关于规范书写报告的工作。会议重点强调了要用正确的医学术语准确描述病情病位,为临床提高可靠诊断依据。 时间:2011年3月5日 地点:放射科 主持人:李晶 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次会议重点学习了《放射防护措施》的内容。通
过本次学习,大家加深了对放射线的认识,明白了自己在工作中的责任,继要保护好患者,又要保护好自己。 时间:2011年4月4日 地点:放射科 主持人:王东江 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点强调了危重患者的处理及X线片的拍摄,尽量做到快速、准确、无痛,为患者的治疗赢得宝贵的时间。 时间:2011年5月8日 地点:放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次会议重点强调了医德医风。在日常工作中,严于律己,认真负责,用心对待每一位患者。充分体现我们新时代医务人员的精神风貌。 时间:2011年6月5日 地点:放射科 主持人:计德河
参会人员:计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了《执业医师法》的内容,加强了法制观念。并且对我们提出了更高的要求,依法行事、行医,对病人,对社会负责。 时间:2011年7月8日 地点; 放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了投照技术。大家踊跃发言,共同学习了新的投照方法。更科学、更有效的为患者服务,为患者提供更清晰、更明确的医疗诊断。 时间:2011年8月8日 地点; 放射科 主持人:计德河 参会人员:计德河、李晶、王东江、苏波 本次工作会议重点强调了对病人隐私的保护。身为一名放射医师,对待病人一定要细心、耐心,还要用心;更要保护好病人的个人隐私,让病人得到应有的尊重。 时间:2011年9月8日
****医院**外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间:2012年8月16日17:00 会议地点:16楼外科示教室 主持人:**主任 参加人员: 医师:**主任医师 护士:**护士长、**主管护师 会议主题一:上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容,因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中,均有手术安全核查和手术风险的记录,执行较好,这也是丙级病历的一票否决内容,因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方:例如开始执行手术核查的时候,少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的,而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉,进行审核时间较短,因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成,研究生及进修生不得完成这一过程,防止手术差错发生,保证医疗安全,防止医疗事故。会议主题二:上月我科医疗质量与安全考核指标汇总:
会议主题三:科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心医疗制度执行情况 值班与交接班 危重病人的床旁交班做得不规范,交班本上新病人的 交班不全面,描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字,夜班交白班缺乏书面记录。 三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配,以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级,执行三级医师负责制。病例抽查484107,483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录,484788 病程记 录已打印无签字。 会诊485630段幼文,缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月,科内按惯例,进行疑难病例讨论,病例为,住院 号:480097,,讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭, 须行手术治疗,讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺,缺少主任的发言意见,不能特别准确的反应医务 人员的意见。死亡病例为住院号为482401,死亡原因 分析没有单独写明,以后应注意单独罗列重点讨论内 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动,各种记录基本能每天完成,但是,下级 医师对上级医师的意见把握及记录书写,稍有欠缺, 需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细, 没有说明处理或者未作的出来的理由。 ,但病重病危的医嘱下达时间不够及时,除家属强烈 要求放弃抢救者(均有沟通签字)外,均按制度加强 护理及组织抢救工作 危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录,但病程记录缺乏原 因分析,或者分析不够详细,没有说明处理或者未作 的出来的理由。 平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天,比6月增加了2.4天, 比我科计划值高的1.5天,这与病人入院数减少,感 染病例增多有关,应制定相应的处理对策。 超过30天住院 患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例,与7月收入的 患者以感染患者为主有关,抗感染治疗周期长,治疗 难度大,可能是我科本月超长住院时间患者人次多的 主要原因之一。 危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加,病重病危通知等 均及时与家属沟通签字。
×××××××××××医院 医疗质量管理会议记录 会议时间:××年××月××日 16:00 会议地点:×× 主持人:医务科主任 参加人员:副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长 各临床科主任、护士长、病案室科员 会议主题一:××月份医疗综合目标考核通报 医务科主任××发言:二甲刚评审完,各科医疗综合考核均较好,××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题:普遍为病历书写不及时,缺病程记录;中医辨证分型不正规,应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准;医患沟通记录、病程记录签字不及时,医师自我保护意识不强。科室台账检查时,存在完成不及时情况。 医保办主任××发言:××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据,重点检查住院情况,要求医院医生严格依照住院指针收治,规范诊疗,如实书写病历,不允许出现挂床现在,违规医务人员将予以处罚。 院感办主任××××发言:①传染病报告经培训以能及时上报,××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范,有缺项漏项;字迹潦草,难以辨识,要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半
年全院院感知识三基考试,要求45岁以下人员闭卷,45岁以上人员开卷。
医技科主任××××发言:①临床科室加强病原学检查,规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检,要与患者提前沟通定好时间,以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任××××发言:要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查,检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者,处罚主管医师200元/份。 会议主题二:关于规范医院病案管理 会议主题三:关于加强医院药品管理相关规定 会议主题四:中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长××××总结发言:①关于加强病案管理:要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行,填写病案借阅卡,不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历,病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理:要求科室依照规定借用药品,填写借药卡,不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理:短期学习等,医务人员必须由院领导审批,医务科登记后方可去。长期培训人员,必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习,加强督查力度,同时加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而减少乙级病历的产生。 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!
重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间:2017年1月26日主持人:xxx 记录人:xxx 地点:xx学科 参会人员:xx主任医师,xx护士长,xx主治医师,xx副主任医师 会议主题:如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任:今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014 年版)进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU(重症监护病房)患者出现中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。在紧急情况下,需要重复放置导管,而且常常需要长时间放置。对于我科患者,90%以上患者都有留置中心静脉置管,现在患者比较多,感染风险也随之增加,希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素,其中:长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养,这些患者我科常见。对于不合格的导管护理,可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素,包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用,对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管,插入时要遵守操作规范,并要求操作医生能够熟练操作,操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时,应该有其他具有相应资质的医生,护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导,以确保操作的无菌。上述操作中,医护人员如果观察到违反无菌原则的操作,有权终止操作。 xxx护士长:在导管插入之前,操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下,肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低,可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂,我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒,目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定,在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师:我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管,超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中,使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具,帽子,无菌手术衣,无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制,但是对于可以控制的风险,我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大,操作要尽量做到的最大无菌防护措施,拔除不必要的中心静脉导管,撤除不必要的连接管,不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程,尽量减少护士的流动,对于特殊患者护士长要做好安排,避免人为的失误而造成的感染的发生。
医疗质量与安全管理小组第二季度会议记录 日期: 2017 年 6 月 28 日 主持人:胡九龙 参加人员:董卫华、李春玲、李卫国、李和萍、王卫华、尹春娇 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算,体现持续改进诊疗工作(包括:感控制度落实情况分析、改进;口头医嘱及时补记;临床检查适宜性分析、评价、改进;诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进;存在问题整改记录;对科室质量与安全指标总结分析,改进服务能力与质量水平;护理质量督查等。) 一、本季度完成的主要工作 第二季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议,对医疗护理质量进行了检查,取得了很大成效,但仍然存在不足,需要分析原因,持续改进。 (一)病历质量方面 1、现状 终末归档病历甲级率90%,无病级病历,但按时归档率偏低,未达100%,运行病历书写或打印不及时,上级医师签字不及时,病情评估不及时,医患沟通不及时等问题较为普遍,首页填写漏项,出院记录中出院医嘱不具体;现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状;首次病程记录病例特点不提炼;上级医师查房记录未体现教学意义;重要检查结果不分析记录;更改遗嘱病程无体现等问题任然比较突出,各种同意书中与患者关系未填写较普遍。 2、原因分析 1)书写不认真,责任心不强。
2)质控医师检查力度不够。 3)奖惩制度执行不到位。 3、改进措施 1)加强教育,认真书写病历,提高病历质量。 2)质控医师加强检查力度,及时发现问题解决问题。 3)落实奖惩,每份问题病历罚款20元。 4)质控小组每月检查一次,对每位大夫进行百分考核,考核结果与绩效挂钩,并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。(二)抗菌药物使用方面 1、现状 第二季度抗菌药物使用率为22%,小于40%,符合控制指标。经验性使用抗生素的选择存在不足,未参考医院信息简报;联合使用抗生素指证欠严格;抗菌药物使用时间和用法欠合理。 2、原因分析 1)认识不足 2)监管力度不够 3)病人家属不理解 4)医生对每种抗菌药物适应症作用机理体内代谢特点不熟悉 5)医生对常见感染部位首选抗菌药物掌握不够
质量管理小组会议记录
2017年上半年医疗质量管理委员会会议记录 会议时间:2017、7、9 地点:住院部医生办公室 主持人:曾德均院长 参加人员:范正江、牟蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。 会议内容: 一、由医务科科长汇报2017年上半年全院医疗质量督察控制情况。 (一)病案质量问题 1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历,把关不严,上交病历缺陷太多,极易出现质量安全问题。如:上级医师对下级医师书写病历修改不认真,签字不及时,缺乏分析指导性意见,主要表现在外科。 2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位,更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款,医患沟通制度执行不好,缺乏沟通技巧。 3、目前存在的病历问题主要就是书写不认真,现病史不能围绕主
诉书写,缺乏病情的演变过程,体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征,病程记录出现流水帐,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有的科室不及时。 二、曾德均院长针对目前出现的问题,进行原因分析并提出整改措施。 原因分析:医疗质量就是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量就是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一,因此病案质量管理就是医院质量管理的重点,加强病案质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要就是书写不认真,不详细,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识与法律观念。 整改措施: 1、强化医务人员的医疗质量安全意识,狠抓医疗核心制度的执行,狠抓工作规范的落实 2、加强年轻医务人员的学习及培训,规范其医疗行为,提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通,履行告知同意签字制度,做到告知到位,记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强防范与管理,科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数,特别就是新入院,手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围
医疗质量管理委员会会 议记录 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
2015年第四季度医疗质量管理委员会会议记录 12月7日下午,在会议室召开了医疗质量管理委员会会议,会有由主任解建强主持,成员梁辰做出了发言,医疗质量管理委员会成员:王红梅、袁淑辰、石瑞平、张静茹、贾爱平参加了此次会议。 成员梁辰做出了发言:医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量,保障医疗安全”,科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为科主任,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,发现问题必须及时报告,决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动,进一步加强合理用药的管理,把医疗安全管理工作落到实处。 一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境;二、强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗
安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量;三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫,由医务科科长主抓医疗安全工作的开展;四、继续医院管理年工作的深入开展;五、将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量;七、加强对临床一线医务人员的业务培训,提高医务人员整体素质;八、质量就是稳定,管理就是沟通,希望各科室在工作中要注意沟通,提高工作效率 医务科 2015年12月7日
XXXX年XX月XX日,为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,我院根据“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求,严格每一项医疗操作,我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开,会议由医疗质量委员会主任李映江主持,医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下,XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩,没有出现一起医疗纠纷及医疗事故,但在医疗安全上还存在一定的隐患问题,需要我们持续改进。 存在问题: 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一,有时只有一次,病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够,不是自己只管的病员就不愿意管及回答;
3、护士查看病员时不仔细,只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”,随后就走掉了,同时做事马虎,敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范,部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式,缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析,缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院,抗生素的品种有限,故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实
质量管理小组工作会议记录 会议议题:关于迎接民族医院“三甲”检查的工作部署 会议时间:2012-7-27 会议地点:脑外科示教室 主持人:于文生记录人:王凤 参加人:于文生、段英俊、荷花、王凤、赵立群、张泽峰 会议纪要: 会议首先由科室主任于文生教授通报医院关于创“三甲”工作进展情况及下阶段“三甲”工作的进度计划,并结合科室实际情况将任务落实到每位医务人员。于主任说,医院迎评“三甲”是医院头等大事,院领导高度重视,并强调要充分认识到本次民族医院“三甲”评审工作的紧迫性、重要性和必要性。他要求全科医护人员要认清形势、统一思想,坚定信心,毫不动摇地完成“三甲”评审迎检工作,并通过此次评审提升科室的整体水平,使科室的整体工作再上一个新台阶。 其次、成立科室质量控制小组。组长由科主任于文生担任,副组长由护士长荷花担任,组员有段英俊、王凤。 第三、于文生主任重点强调关于“十三”项医院核心制度的学习,并将其落实到实际临床工作中,迎接医院关于核心制度的考试。 第四、于文生主任还强调病例书写应该做到客观、真实、准确、及时、完整、规范,出院病例应在患者出院3天后完善归档,病案质量由质控小组组长把关,所有出院病例要求达到“甲级”病例水平,确保医院评审时病例项不失分。 于文生主任对各科室提出了相关的要求。他要求全科医务人员要发挥主观能动性的带头作用,全身心地投入到“三甲”评审的准备工作中去;各医务人员要服从院部的领导职能部门的管理,要按照责任书来开展科室的工作,为民族医院的发展做出自己的贡献;各部门要协调联动,相互配合,做好近期工作,打好攻坚战,确保“三甲”评审取得突出成效。
会议议题:脑外科全体工作人员评“三甲”动员会 会议时间:2012-6-15 会议地点:脑外科示教室 主持人:于文生记录人:王凤 参加人:脑外科全体医务人员 会议纪要: 1、邀请内蒙古医科大学神经外科主任窦长武教授及刘海波教授进行科室建 设及医务人员业务学习等方面的交流。 2、于文生主任安排我科护士前往内蒙古医科大学神经外科进行轮训学习。 3、荷花护士长传达“内蒙古国际蒙医医院创三甲动员大会”主要精神: ⑴医院行政领导职责分配; ⑵医院各科室工作汇报; ⑶三级医师查房及病例质量; ⑷护理“三基三严”学习培训; ⑸重点为医院本年的“三甲”评审 4、我院为迎接三甲评审的具体实施方案及时间表。 最后,于文生主任要求全科医护努力查找工作中的不足,尽快整理汇总,积极协调相关科室,加以完善,争取在医院正式开业前将相关环节协调好,为接收病人及开展手术做好准备。
质量会议记录范文 质量会议记录范文篇一: 主持人:xxx 时间:xx年x月x日 会议内容:质量例会 地点:食堂 参加人员: 一:xxx对质量重要性做阐述 二:卢平伟对近期质量状况,不良质量状况造成做阐述并作以后工作要求 一):近期质量状况 1塑料管 (1):DN100塑料管粘胶层划伤; (2):10月8日DN32塑料管60根粘胶层划大面积伤报废,由于挤出模表面毛刺造成,操作者没及时自检,制程检验没及时发现,处理造成。 2复合管 (1):DN32钢塑管3根一端内径表面褶皱较大流入仓库才发现 (2):DN350钢塑管2根一端内径塑料管与钢管复合有裂缝流入仓库发货才发现 3记录报表
(1):来料 《来料检验报告》,《质量月报》规定27日上报30日才上报 (2):制程 塑料管:《首巡检记录》,终检记录质量月报上报完善 复合管:《首巡检记录》,上报完善及时,终检记录质量月报没有上报前期处理:没有《首巡检记录》,终检记录质量月报》 4:仓库抱怨不合格品流入仓库 5:标识:没按要求标识 二):不良质量状况造成: (1):制程检验:没按《检验规程》,《质量暂时规定》检验,处治, (2)仓库仓管员:没按质量暂时规定》处理,成品没检验员签字入库入账 三):要求 1:记录,报表按《质量暂时规定》27日及时上报。 2:来料检验:按规程检验,记录《来料检验报告》,《质量月报》 3:制程检验 塑料管:制程检验记录上报《首巡检记录》,终检记录质量月报复合管:制程检验记录上报《首巡检记录》,成品检验终检记录质量月报 前期处理:制程检验记录上报《首巡检记录》,终检记录质量月报》
4:仓库仓管员:《质量暂时规定》成品没检验员签字不得入库,入账 5::标识:制程检验,成品检验按要求做好合格品,待处理品,报废品,让步接收品的标识,仓管员做好维护保证有效性。 6:区域划分:车间,仓库做好合格区,不合格区,待检区划分 三:成品检验员反映入库产品有端头不圆,镀锌层划伤,烂头 四:xxx对质量质量改善《质量暂时规定》执行做强调。 质量会议记录范文篇二: 时间:20xx年6月23日 地点:五楼电教室 主持人:李广田副厂长 参加人员: 会上质量管理部通报了厂内外典型质量问题、质量管理体系运行检查情况、入厂物资、过程检验及最终检验发现的问题和开具不合格品单情况;各相关部门通报了本部门上次会议安排工作落实情况,提出了本部门需要会议研讨确定的问题。 质量管理部王鹏主任就压力容器资料审核发现共性问题进行说明并提出类 似工作注意事项,李广田副厂长针对3C年度监审等工作做出布?Z,现将会议内 容综合纪要如下: 1、榆横电厂采用菲托克阀门,请技术部、生产部在厂内试验、调试环节给 予关注,将问题尽可能在厂内暴露。
医疗质量专题会议记录 为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,我院根据“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求,严格每一项医疗操作,我院以医疗质量委员会在三楼小议室召开,会议由医疗质量委员会主任衣英强主持,医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下,2017年我院各项工作均取得了较好的成绩,没有出现一起医疗纠纷及医疗事故,但在医疗安全上还存在一定的隐患问题,需要我们持续改进。 存在问题: 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一,有时只有一次,病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够,不是自己只管的病员就不愿意管及回答;
3、护士查看病员时不仔细,只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”,随后就走掉了,同时做事马虎,敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范,部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式,缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析,缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院,抗生素的品种有限,故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实
2018 年第三季度院感质量管理委员会会议记录 时间: 2018年 9 月 28 日 地点:会议室 参加人员:各科室负责院感质量管理人员 主讲人: 66 内容:医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会 会议摘要: 今天召开院感委员会会议,主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理 ,安全注射管理 ,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用 ,无菌医疗用品管理 ,消毒药械管理 ,工作人员标准预防及职业安全防护,重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把 第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。 大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度,严格执行各项技术操作规范,院 感资料记录及时完整,但还存在一些问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面,希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一.消毒灭菌方面 1.止血带未做到一人一用一灭菌。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面,最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.加药注射器重复使用。 二.医疗废物 医疗废物分类不清,有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。 三.手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 2.手卫生依从性差,个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 提出整改措施: 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性,必须按照《院感管理规范》 《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责,结合本 科室实际及时把存在的问题纠正过来,严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化 验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务 人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通, 为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议,促进我院的院内感染管理逐步规范化、 制度化、科学化、让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力,从而真正达到“院感控制,你 我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平,确保医 疗质量,保障医患安全。
医院质控科工作职责制度提要: 负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评,并对监督考评结果进行通报。 医院质控科工作职责制度 医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下,具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作,并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议,确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等,经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评,并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患,并采取有效措施,督促或指导其进行整改,以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。 医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规,以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导,执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工,完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作,并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷,认真记录、归纳总结,并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法,认真实践、总结和提高。