长沙明州康复医院
高压氧科（室）准入标准
一、人员准入
1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。身体健康，能适应高气压环境下工作。
2．按要求配置好医、护、技工作人员。
3．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业本科以上学历；护士要求护理专业专科以上学历；技师要求机电专业中专以上学历。
4．高压氧科医护人员、技术人员必须到省卫计委医政处指定的山东省高压氧医学质量控制中心的培训中心接受培训，经考试合格取得《高压氧培训合格证》，方可上岗工作(见2007年11月卫生部文件)。
5．高压氧舱维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训、考核，经考试合格取得《特种设备从业人员证》，方可上岗工作，并按期复审。(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条<特种设备安全监督条例第77条>)。无持证人员的医用高压氧舱使用单位不得使用氧舱。
二、设备及设施准入
1、医用高压氧舱必须经当地质量技术监督部门检查验收，取得《特种设备使用许可证》，方可开舱收治患者。氧舱使用单位应按要求将氧舱使用情况上报省、市高压氧医学质控中心。
2、高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：
（1）空气加压舱：
①治疗厅（有足够的操舱区）、机房（含贮气、配电、氧气房等），（舱底维修保养层高度≥2000mm）
②办公区有独立的医、护、技办公室、值班室、洗漱间、卫生间、仓库；诊疗区设候诊厅、诊断室、抢救室、男女更衣室、消毒间、卫生间。有条件的科室应设动物实验室等科研场地。科室内空间和路径布局合理，便于危重病人抢救和特殊感染需隔离的病人出入氧舱。
③候诊区有应急通道，周围有防火通道，距离氧气供应站、污水处理站、太平间、垃圾场等100米以上。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施并有醒目的消防标识。
4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
三、管理制度与岗位职责
1.各项管理制度：包括高压氧科（室）安全管理制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度从业人员卫生保障制度等（见附录1）。
2.各级岗位职责：包括科主任、医护技人员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责。（见附录2）
四、我院高压氧相关疾病准入标准
（一）、高压氧的急性适应症：
1.气泡导致的疾病：
减压病
2）气栓症（潜水、医源性、意外）
2. 中毒（一氧化碳中毒、药物及化学物质中毒）：
注：一氧化碳中毒出现有并发症的高危人群包括：○1失去意识；○2伴有神经、心血管、呼吸等系统症状；○3妊娠妇女；○4任何时间测得HBCO水平高于25%；○5高龄(大于60岁)或有糖尿病等基础病变。
3. 感染性疾病
1）坏死性软组织感染（坏死性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、坏死性肌炎等）注：厌氧菌、非厌氧菌、混合性均包括在内
2）气性坏疽
3）难治性骨髓炎
4）颅内脓肿
4.脑水肿
5.肺水肿
6. 创面
1）糖尿病感染性溃疡
2）坏疽性脓皮病
3）压疮
4）烧伤
5）慢性静脉溃疡
8.挤压伤和挤压综合征
9.急性缺血缺氧性脑病（如心肺复苏、麻醉意外、溺水、电击伤后）
10. 脑梗塞
11.脑出血恢复期
11.其他方面：
1）突发性耳聋
2）脑外伤
3）声损性、噪声性耳聋等
（二）、高压氧治疗禁忌证
1. 未处理的气胸，警惕有自发性气胸病史患者。
2. 同时服用双硫伦类药物
3.同时服用抗肿瘤药物如博来霉素、顺铂、阿霉素
4.早产和（或）低体重的新生儿
（三）、注意事项：
1传染性疾病需要单舱治疗。
2治疗中癫痫发作2次以上应减压出舱，原发性癫痫效果差。
3高热：感染性发热，必要时在应用抗生素的同时行高压氧治疗，并适当予药物退热。
4妊娠3个月以内不建议多次高压氧治疗，必须需要高压氧治疗除外。
5.血压，一般＜160/100mmHg，经过药物控制后血压比原来降低，允许高压氧。
6.糖尿病患者，如果血糖控制不稳定时，高压氧治疗时要警惕发生低血糖。
7.重度肺气肿，伴有二氧化碳潴留又未经处理的禁止入舱，减压速度尽可能减慢，尤其是接近出舱时，更要放慢速度，此时最易产生气压伤。减压全过程禁止屏气。
8.高压氧治疗前需由本科室医生、高压氧医生及相关专科医生共同会诊后制定方案，疗程结束后进行评估。
附录1
高压氧科（室）安全管理制度
一、贯彻执行国家相关法律法规及相关部门、行业的安全技术规程等。
二、在院领导和相关职能部门直接领导下开展各项安全管理工作。
三、由院设备管理部门负责氧舱设备安全管理和监督检查。
四、严格执行氧舱的购置验收、维护保养、检验、检定、修理改造、报废等有关规定。
五、及时向所在地市级监管部门报告氧舱的变更和年度检查中发现的问题以及处理措施等情况；
六、按规定对高压氧从业人员进行安全教育和业务培训、考核，持证上岗；
七、严格执行各级各类人员的岗位职责和氧舱的各项操作规程。
八、高压氧工作场所，如治疗厅室、氧气间、机房等，须备消防器材，并严禁吸烟。
九、科室设有安全员，定期检查更换消防器材与安全状况，及时消除隐患，确保科室各部位、氧舱各系统安全，应急通道畅通，标志明显。
十、全科工作人员按照火灾消防要求分工明确，定期演练并做纪录。
十一、爱护氧舱设备，不得随意搬动、拆卸或外借仪器设备。
十二、氧舱运行期间，工作人员不得擅离值守，不得进行氧舱设备的维修操作。
十三、保持高压氧舱治疗厅室整洁安静，禁止无关人员入内，维持良好的工作环境。
高压氧治疗患者观察分级与风险评估制度
高压氧医师应对需要高压氧治疗的患者进行病情观察分级和治疗风险评估，具体标准如下：
Ⅰ级：高压氧医生诊查后认为需要单独开舱治疗的病人，包括生命体征不平稳、病情危重、随时可能出现病情变化的患者，传染病患者，气性坏疽患者，减压病患者，气栓症患者。
Ⅱ级：病房下病危但无需单独开舱治疗的患者，中重度昏迷（GCS评分≤10分）的患者、气管切开的患者、近期有癫痫发作的患者，近期有高热惊厥的患者。
Ⅲ级：浅昏迷、躁动、精神异常或发热的患者，有出血性疾病或自身凝血障碍的患者，妊娠期妇女，一般情况可但有动脉瘤或主动脉夹层的患者。
Ⅳ级：神志清楚但有肢体活动障碍、痴呆、智能障碍、生活不能自理的患者，有冠心病、心绞痛、高血压病史的患者，儿童和年龄≥70岁的患者。
Ⅴ级：一般情况正常的患者。
Ⅰ级和Ⅱ级的患者治疗风险为高，需经全科医生讨论或主任医师同意后方可进行治疗，并需患者家属理解并签署危重患者高压氧治疗同意书。治疗时要求医护人员陪舱（减压病除外），并为重点观察对象。
Ⅲ级和Ⅳ级的患者治疗风险为中，要求家属或专业陪护陪舱，适度加强观察。
Ⅴ级的患者治疗风险为低，无需陪护，按常规观察。
高压氧治疗知情告知制度
1. 高压氧治疗是一种特殊的治疗方法，一般人很少了解，因此高压氧医生应向患者及家属简单介绍高压氧治疗的作用及进行的方式，消除患者的紧张感或恐惧感。
2. 根据高压氧治疗的具体情况和相关法律法规制定高压氧治疗须知和知情同意书。
3. 高压氧治疗前应向患者告知治疗的具体方案，包括治疗时间、频次、疗程数、费用情况、可能出现的并发症及意外情况，并签署治疗同意书，危重患者需家属签署危重患者治疗同意书。
4. 高压氧治疗前应向患者告知进舱注意事项和治疗纪律，保证治疗的安全进行。
5. 高压氧治疗疗程结束后应向患者告知下一步的治疗方案。
6. 因特殊情况需单独开舱治疗的患者，应在治疗前告知原因及相关费用的情况，征得同意后再进行治疗。
进舱人员安全教育与管理制度
1．患者和陪舱人员必须经医师检诊同意，并持卡登记后，方可进舱。遵守治疗时间，以免延误治疗。
2. 进舱人员必须由高压氧科医师和操舱人员进行安全宣教和培训，熟悉高压氧治疗的相关注意事项后方可进舱。
3．进舱前应排空大、小便，必须更换医院提供的全棉衣物，不得穿着化纤衣物进舱。
4．严禁携带火种，手机、电动玩具等带电物品，酒精及酒精制品，油脂类物品及其他易燃、易爆物品入舱。不得带入钢笔、手表和提包等杂物。
5．在加压过程中，不断做好耳咽管调压动作，如捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼等。如耳痛不能消
除者，应立即报告操舱人员。
6．要熟悉吸氧面罩及通讯装置的使用方法。
7．治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医师处置。
8．保持舱内整洁，不随地吐痰和乱扔果皮纸屑。
9．不要在舱内喧闹，不要擅自扳弄舱内设备，以确保安全治疗。
10．减压过程中严禁屏气。
氧舱消毒隔离制度
一、压缩空气应符合GB/T13277.1压缩空气第1部分：污染物净化等级。
二、每人专用多次性吸氧面罩。
三、每舱次治疗结束后应通风换气，及时做平面清洁卫生，舱内用紫外线照射30min （须遮盖观察窗有机玻璃）。也可用臭氧发生器或空气消毒机进行消毒。
四、舱内使用的痰盂、便盆、垃圾桶应每舱次治疗结束进行清洗。
五、氧舱体表应定期清洁，内壁应定期用消毒液擦抹。
六、患者专用衣服、鞋子，每疗程应更换一次。
七、气性坏疽、破伤风和其它不明原因传染病的病原体感染患者，应该单独舱室治疗，严禁与其他患者同舱治疗。患者出舱后，舱室必须进行严格终末消毒处理：（一）空气消毒：3%过氧化氢或者过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70-90%，密闭24小时；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%-40%。
（二）舱室内壁、地板、椅子、桌子等物体表面的消毒，用 1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
（三）患者尽量选用一次性诊疗器械、器具及其它物品，使用后应进行双层医疗垃圾袋密闭包装，焚烧处理。必须重复使用的医疗器械，应先消毒，后清洗，再灭菌。消
毒可采用含氯消毒剂1000-2000 mg/L浸泡30-45分钟，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒≥60分钟，然后按规定清洗、灭菌。
（四）患者用过的床单、被套等尽量按特殊医疗废物焚烧处理。无明显污染需重复使用的，单独收集，用1000-2000mg/l含氯消毒剂浸泡消毒≥６０分钟后，或者压力蒸汽灭菌后，密闭包装，标示清楚，送洗涤中心清洗消毒后，方可使用；对污染程度严重的按感染性医疗废物处理。
（五）所用敷料、一次性医疗用品等应遵循《医疗废物管理条例》的要求，及时装入双层黄色医疗废物袋中密闭运送焚烧处理。
（六）有效期内的过氧乙酸、含氯消毒剂。
（七）患者应固定专用治疗、护理用具，如听诊器、血压计、体温表、输液用品等（八）舱室经彻底清洁消毒后，作空气培养，3次阴性方可供他人使用。
（九）医护人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循ＷＳ／Ｔ３１１的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循ＷＳ／Ｔ313的要求。
八、其它特殊感染按照国家相关医院感染与消毒管理规定执行
九、每周清洗消毒呼吸三通管及吸排氧软管一次，以100mg/L含氯消毒液浸泡30min 后，再用清水冲净，晾干备用。
十、每季度进行舱内空气培养。
高压氧科（室）资料保管制度
一、国家及相关部门、行业制定的相关法律法规、安全技术规程、管理规范等资料。
二、科室各项规章制度、岗位职责及操作规程等。
三、人员证件：
1.医师资格证、医师执业证；护士执业证；技术人员岗位证（复印件）。
2指定机构颁发的《高压氧从业人员培训合格（上岗）证》。
3.国家质量技术监督行政管理部门颁发的《特种设备作业人员证》（氧舱设备维护保养
R3）。
4.业务进修学习及培训等证明或记录。
四、氧舱安全技术档案：
1.区（县）级质量技术监督行政管理部门颁发的医用氧舱“特种设备使用登记证”、“特
种设备使用登记表”。
2.氧舱及配套压力容器的设计、制造、安装、改造、维修等技术资料和验收报告、日常
维护保养、日常安全检查记录。
3.氧舱的操作和运行记录。
4.安全附件、安全保护装置及仪表校验、检定记录、报告，以及修理和更换纪录。
5.氧舱年度检查、定期检验及全面检验报告及整改记录等资料。
6.事故或者异常情况所采取的应急措施和处理情况记录等资料。
五、高压氧治疗相关文书及资料（包括高压氧专科病历、患者知情同意书、患者登记本、患者治疗单、操舱记录、排班表、交班本、急救药品及物品管理登记、氧舱消毒设施、物品管理登记等）。
六、科室大事记及其他资料。
机房管理制度
一、无关人员不得擅自进入机房
二、机房内不得存放易燃、易爆物品和其他杂物。各种油料应放入专用容器，存入油库或指定地点。
三、机房内应设有消防器材，并应定期维护保养及检查更换。
四、机房内严禁吸烟，严禁明火作业。
五、机房内的机械设备必须有专人负责管理，使设备保持完好状态，出现故障要及时排除，氧舱运行期间严禁进行检修操作。
六、机器运转过程中，操作人员不得擅自离开岗位，应经常监视各种仪表的工作情况并做好记录。空气制备完毕及时关机，并做好设备的排污处理。
七、治疗结束后，机房管理人员离开机房时，应切断电源，关好门窗。
八、保持设备和室内清洁整齐。
供氧间管理制度
一、无关人员不得入内，氧气设备应指定专人负责管理操作。
二、室内应经常通风；冬季室内温度应保持在18℃上下。
三、严禁烟火；设备检修需明火作业时，必须将所有氧气瓶移出供氧间，系统内的氧气必须彻底排除，经检测确认室内氧浓度已与大气氧浓度一致后方可作业。
四、操作人员不得穿带钉鞋，不得带火种和易燃物进入供氧间。室内应备有灭火器材。
五、供氧间的照明应使用防爆灯及开关，或者将开关设在室外。门窗应朝外开，并加防护；门窗玻璃应无气泡产生聚光镜作用，防止因聚焦而产生高热。
六、操作人员必须熟悉供氧流程和减压器的使用方法，具有熟练安全操作技术。氧气输出压力宜调至高于舱压0.4～0.7MPa。
七、严禁双手及衣服沾有油脂或戴有油脂手套去操作氧气设备，所使用的工具须经脱脂处理。
八、供氧间的工具应固定专用，不得随意借出或挪作他用，以免沾有油污。
九、氧气瓶在装入汇流排之前，应将气瓶出口清理干净，以免尘土等带入供氧系统。
十、开关氧气瓶阀门时，动作应缓慢。使用后瓶内应留有不低于0.1MPa的余压。
十一、使用后待充氧气瓶和待用的氧气瓶应有明显标记分开存放。
十二、氧气瓶在运送和装卸时，应戴好瓶帽，并应避免碰撞。
十三、严格执行交接班制度，作好使用记录和统计。
十四、严格按照《气瓶安全监察规程》的有关规定管理和使用氧气瓶，并定期检查。使用前应检查氧气合格证、瓶色（天蓝色）及有无异味。
十五、每天工作结束，必须关闭供氧阀门。
液氧储槽管理制度
一、液氧储槽及附属设备必须指定专人负责操作及维修保养。
二、液氧储槽间及周围环境严禁烟火。
三、任何人员不准携带火种进入储槽间。
四、操作人员必须熟悉储槽及附属设备的结构、性能和操作规程。
五、无关人员不得入内。
六、每天须检查内筒压力的变化并做好记录。当发现超过或低于规定压力时，必须立即调整到规定压力。
七、根据液氧使用情况及时加注液氧，以确保氧气的供应。
八、液氧储槽出现故障时，应立即维修，排除故障。
九、工作结束，必须关闭供氧阀门。
储气罐及配套压力容器管理制度
一、储气罐、油水分离器和空气过滤器按规定办理压力容器使用登记手续。过滤器内的填料应定期更换（每年至少一次）。
二、指定专人负责使用管理。
三、罐内的空气储量，应满足每天开舱治疗的需要，空气质量须符合卫生学要求（按照GB/T13277.1压缩空气第1部分：污染物净化等级）。
四、开排气阀时动作应缓慢柔和。
五、定期进行排污保养。
六、保持室内的设备的整洁。
七、定期检验、分析罐内气体卫生质量，确保压缩气体清洁无害。
配电屏和配电箱管理制度
一、无关人员不得进入配电屏间，室内不得存放其它物品。
二、配电屏和配电箱操作人员必须了解和掌握配电原理、安全操作知识和维修保养技术。
三、配电屏和配电箱应经常擦拭，保持清洁。
四、配电屏和配电箱附近应备有消防器材；并定期保养、检查、更新，以防失效。
五、配电屏周围应铺设绝缘胶板，配电屏应装栅门。
六、检查时，特别是设备检修时，应设有“正在检修，切勿合闸”的标牌，以防止发生意外事故。
七、配电屏和配电箱内的部件，不得随意拆卸，如要改变线路，须经设备组负责人批准。
氧舱设备保养与维修制度
一、日常保养制度
（一）保证各舱室正常开舱使用所必备的条件。
（二）保证氧舱各附属系统设备正常运行所必备的条件。
（三）保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量。
（四）定期对动力机械系统进行必要的保养，添加或更换润滑油，对制冷剂不足的空调装置应及时添加。
（五）操作人员应严守岗位，随时巡视设备运行情况。
（六）设法排除氧舱及附属设备在运行中出现的一般性故障。
（七）对储气罐、油水分离器、空气过滤器、空气冷凝器等定期进行排污处理。
（八）开机及停机时应检查各阀门开关位置是否正确。对氧舱应急排气阀手柄应经常拉动检查。
（九）经常擦试设备以保持清洁，不得留有油污及水滴。
（十）各种仪表应按期送检。
（十一）做好日常维护记录及每班工作记录。
（十二）医院应对氧舱设备出现的故障及时进行保养维修，保证氧舱的正常安全运行。
二、维修工作制度
（一）维修工作要尽量保持设备的完整性。安装时，要注意清除异物；安装后，注意检查有无漏装、错装，特别要注意电气设备的正确接线。
（二）维修时，带电设备一定要先断开电源，并挂上警示标志，以防他人合闸。带电作业时，除选用例行的安全工具外，并由一人监护，一人工作。
（三）拆卸压力容器时，要先行卸压，防止伤人事故。加压系统需维修时，必须在患者出舱后，方可进行。
（四）机器设备安装完毕后，须反复试机。试机前，应清理好场地；试机时，要有专业人员在场，大修后的空气压缩机须进行磨合运行。
（五）机器设备大检修时，对维修或更换的器材、零件及改换的项目等，应详细记录，作为本单位高压氧治疗设备的技术档案资料妥善保管。
附录2
高压氧科（室）主任职责
一、在院长和职能部门的领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、安全及行政管理工作，并做好医德医风教育。
二、制订科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
三、带领医护人员完成各项工作任务，分析研究疑难病例，组织抢救危重病人，不断提高医疗质量，参加院内外疑难危重病例会诊，制订治疗方案。
四、组织全科人员开展高压氧治疗的新业务、新技术和新方法的科学研究，及时总结经验，指导并撰写学术论文。
五、组织、领导本科工作人员的业务学习和技术考核，提高本科室人员的技术水平。
六、组织并担任临床教学任务，安排进修、实习人员的培训工作。
七、经常督促本科室各项制度的落实，检查各项操作规程的执行情况，抓好安全教育，严防差错事故。
八、组织、督促氧舱技术人员按国标《氧舱》及《氧舱安全技术监察规程》的要求，对高压氧舱进行安全检查、定期维护保养和维修，以保证高压氧治疗安全。
高压氧科（室）医师职责
一、在科主任领导下，负责一定范围的医疗、教学、科研及行政管理工作，严格落实三级检诊制度。
二、负责本科室的门诊及院内外常规会诊工作，掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证。进行全面诊查和必要的辅助检查，认真书写病历，制定治疗方案，做好观察记录。
三、根据病情决定是否需要医务人员陪舱治疗，及时作出适当处理。每疗程结束后作出病情及疗效小结。
四、每次治疗前后均应巡视病人，注意病情变化，尤其有危重患者抢救时，不得擅离职守。
五、严格执行氧舱安全操作规程及各项规章制度，杜绝差错事故。
六、参加业务学习和专业培训，担任带教老师，指导进修、实习人员的培训学习，认真总结经验，撰写论文。
七、负责对患者进行高压氧治疗知识的宣传和安全教育。
高压氧科（室）护士长职责
一、在科主任和护理部领导下，负责本科室护理、操舱和部分行政管理工作。
二、负责护理人员分工排班，制订护理工作计划并组织实施，并督促检查完成情况。总结经验，不断提高护理质量和技术水平。
三、督促护理人员加强工作责任心，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
四、做好卫生宣教和消毒隔离工作，防止舱内交叉感染。
五、负责科室物品和药物、医疗设备管理工作。
六、协助科主任组织和指导进修、实习人员学习，并担任护理带教工作。
七、积极开展护理科研工作，及时总结经验，撰写论文。
八、经常征求患者和家属的意见，定期召开座谈会，不断改善服务态度和护理质量。
高压氧科（室）护士职责
一、在科主任和护士长领导下进行工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行医嘱，按时完成治疗、护理工作。
二、认真做好进舱治疗的安全教育，严格进行进舱人员的安全检查；详细介绍进舱须知，指导正确使用氧气面罩。
三、负责氧舱操作，严格遵守操作规程和治疗方案。
四、认真填写各项护理、治疗及操作记录。
五、参加教学和科研工作，努力学习专业知识，不断提高护理技术水平。
六、做好清洁卫生和消毒隔离工作。
高压氧科（室）主任技师、高级工程师职责
一、在科主任领导下，主管高压氧舱设备的管理工作。
二、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协助科主任制订技术操作规程和质量控制措施，并督导落实。
三、负责检查监测仪器、仪表的准确性并负责仪器仪表的调试、鉴定、操作、检测和维修保养。
四、制订氧舱的维修和改造计划并监督实施，负责组织并参与氧舱的年度安全检查和审核工作。
五、担任教学任务，指导和培训下级技术人员，解决疑难技术问题。担任进修、实习人员的培
训工作并负责其技术技能考核。
六、了解国内外专业技术信息，应用先进技术开展新技术、新业务，总结经验，撰写论文。
氧舱工程技术员职责
一、根据本单位氧舱的结构和性能特点，制订安全操作、维护保养、年度检查、定期检验和维修计划，保证设备安全运行。
二、熟悉设备的结构、性能和工作原理，负责设备的调试、操作、维修保养、定期校验工作，及时查找并消除隐患。
三、负责空气压缩机操作，定时向储气罐加压充气，保证氧舱治疗供气。
四、负责器材、物料、工具的准备、登记和保管。
五、负责设备的使用登记，定期统计上报。
六、建立和保管技术档案，内容包括：
（一）厂方提供的设计资料和产品资料：
1.文件清单；
2.医用氧舱产品合格证书，内容包括：舱体和配套压力容器的合格证书和质量证明书（应符合《容规》的有关规定），医用氧舱各系统检验、调试报告，医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表的产品合格证；
3.医用氧舱使用说明书；
4.医用氧舱竣工图，包括：医用氧舱总体布置图，舱体及配套压力容器总图，供排氧、加减压系统流程图，电气系统原理图和接线图，单人医用氧舱只提供舱体竣工图。
5.监检单位出具的《医用氧舱产品安全质量监督检验证书》。
（二）验收报告。
（三）使用资料：
1.氧舱使用管理登记本；
2.氧舱日常维护保养（至少每月一次）记录；
3.氧舱年度检查和定期检验的登记表（内容详见《氧舱安全技术监察规程》）；
4.氧舱维修实施计划及总体调试试验报告。
操舱人员职责
一、高压氧舱操作人员原则上由护士、工程技术人员担任，应经指定的机构进行的专业培训学习，考核通过取得《医用氧舱从业人员培训合格（上岗）证》或《特种设备作业人员证》后，方可上岗操作。
二、熟练掌握高压氧舱设备各系统的主要结构、性能及使用方法。
三、树立安全意识和责任感，熟悉高压氧对人体各系统的生理影响以及可能发生的毒副作用及并发症。
四、开舱前，认真检查各种设备、仪表、供气、供氧系统，确保其正常安全运行，做好进舱者的生理指标监护、辅助治疗的准备，并向患者与陪护人员进行“入舱须知”的安全宣教，介绍供氧装置和通讯设备的使用方法。
五、严格遵守各项规章制度和操作规程，多人空气加压舱每台由二人专门操作（至少1人为医护人员），单人氧舱每台由一人操作。坚守岗位，不做与操舱无关的事情，禁止无关人员进入氧舱控制台工作区域。
六、严格执行医嘱，不得擅自改动治疗方案。
七、高压氧治疗过程中，应指导舱内人员做好耳咽管调压动作，防止各种气压伤，并认真观察和了解病情，如患者出现氧惊厥前驱症状时应及时采取措施。
八、减压时嘱舱内人员注意保暖，必要时使用空调加温，并严禁屏气以防肺气压伤。
九、准确填写操舱记录。
十、治疗结束，进行舱内清扫工作，彻底通风、消毒，并保证各种设备仪器处于正常状态，以便随时使用。
十一、遇有设备故障时，应立即报告科室负责人及相关部门，采取相应措施，确保舱内人员安全。
十二、熟练掌握氧舱应急情况处理规则，并定期进行演练（至少每6个月一次）。
十三、如配置计算机控制系统，应按其有关规程操作。
陪舱人员职责
一、对危重、昏迷及行动不便等患者必须进舱陪护。
二、加压前协助操舱人员按进舱须知要求做好安全及高压氧治疗常识宣教工作。
三、备好必需药品、急救器材及仪器。
四、治疗过程中协助患者调节耳咽管、正确使用吸氧装具，指导患者自然呼吸吸氧，避免过度呼吸，并检查吸氧装具有无漏氧情况。
五、加压前，应夹闭患者身上的各种引流管；减压时，应将患者身上的各种引流管开放，以便引流通畅。
六、治疗过程中应严密观察病情，注意生命体征等变化，按医疗操作常规完成规定护理、治疗计划。如有特殊情况应及时汇报，正确处理。
七、气管切开或气管插管患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
八、根据病情需要／遵医嘱，按照操作规范进行输液、注射、采血、气动呼吸机或简易呼吸器等操作。
九、及时、如实做好护理、治疗记录。
十、患者出舱后应观察询问有无不适，及早发现并及时处理。
十一、舱内发生其他特殊情况时，及时发现、如实报告并采取相应措施。
高压氧治疗中并发症的处理
一、惊厥型氧中毒
对氧中毒患者的救治关键在于早期发现，早期脱离高压氧环境。
1.在空气加压氧舱内的患者，应首先停止向该病人供氧，摘除吸氧装具，呼吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。
2.一般脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱；在脱离吸氧环境如症状不能缓解，应尽快派人入舱，进行处置。
3．在氧气加压舱内的患者，先用压缩空气进行通风，降低舱内氧分压后，然后逐渐减压出舱。
4.氧惊厥发生后，应注意以下几点：
1）防止患者跌倒摔伤或舌被咬伤。
2）必须严密观察病人呼吸状态，如果呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等），则此时不可减压，避免导致肺气压伤。惊厥控制后待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才可按规定减压出舱。
3）在治疗过程中，禁止使用吸入性麻醉剂，以免加重心、肺等重要脏器损害。
5.常规使用抗氧化剂、能量合剂和抗生素及对症治疗。
6.留院观察12～24小时。
高压氧科（室）准入标准 (一)人员准入 1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。身体健康，能适应高气压环境下工作。 2．高压氧科（室）应严格按表1要求进行人员配置 表1 高压氧科（室）工作人员配备表 注：参照2004年中华医学会高压氧医学分会《医用高压氧舱管理与应用规范》 3．各地市拥有12人以上的高压氧舱的医院要成立建制的高压氧科，并按本要求配置好 医、护、技工作人员。 4．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业本科以上学历；护士要求护理 专业专科以上学历；技师要求机电专业中专以上学历。 5．高压氧科医护人员、技术人员必须到省卫计委医政处指定的山东省高压氧医学质量 控制中心的培训中心接受培训，经考试合格取得《高压氧培训合格证》，方可上岗工作(见 2007年11月卫生部文件)。 6．高压氧舱维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训、考核，经考试合格取得《特种设备从业人员证》，方可上岗工作，并按期复审。(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条<特种设备安全监督条例第77条>)。无持证人员的医用高压氧舱使用单位不得使用氧舱。 (二)设备及设施准入 1、医用高压氧舱必须经当地质量技术监督部门检查验收，取得《特种设备使用许可证》，方可开舱收治患者。氧舱使用单位应按要求将氧舱使用情况上报省、市高压氧医学质控中心。 2、高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置： （1）空气加压舱： ①治疗厅（有足够的操舱区）、机房（含贮气、配电、氧气房等），（舱底维修保养层高度≥2000mm） ②办公区有独立的医、护、技办公室、值班室、洗漱间、卫生间、仓库；诊疗区设候诊厅、诊断室、抢救室、男女更衣室、消毒间、卫生间。有条件的科室应设动物实验室等科研场地。科室内空间和路径布局合理，便于危重病人抢救和特殊感染需隔离的病人出入氧舱。 ③候诊区有应急通道，周围有防火通道，距离氧气供应站、污水处理站、太平间、垃圾场等
病原微生物实验室人员准入制度 1.目的为了加强病原微生物实验室的人员准入管理，保障实验室工 作的安全和实验人员的健康，明确实验室人员的资格要求， 避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物 安全事故，根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》及 相关法规，制定本制度。 2.适用范围适用于进入病原微生物实验室及从事病原微生物实验活 动等人员的管理，人员包括实验管理人员、工作人员、 进修人员、学生及其他因工作需要进入实验室的人员。 3.职责相关工作人员需要获得相应的准入资格才能进入实验室从事 实验活动。科室负责人负责本科室病原微生物操作和管理人 员准入工作的实施，并负有最终责任。 4.程序： 进入实验室的一般性要求： 4.1.1、只有告知潜在风险并符合进入实验室条件特殊要求（如经过免疫接种）的人，才能进入实验室。 4.1.2、在开展涉及有关病原微生物的工作时，实验室主任应禁止或限制人员进入实验室。 4.1.3、一般情况下，易感人员或感染后会出现严重后果的人员，不允许进入实验室，如，患有免疫缺陷或免疫抑制的人。 从事实验室检测人员特殊要求： 4.2.1综合素质好、责任心强、工作认真、科学作风严谨。 4.2.2具有明确的工作任务和相关业务背景。 4.2.3具有相关的学历，取得相关专业执业资格证书。 4.2.4参加实验室生物安全知识培训和专业技能培训，并经考核合格。 4.2.5身体健康，无相关感染性疾病。 4.2.6必须进行上岗前体检，留取本底样品。
4.2.7取得相关部门许可并登记备案。 4.2.8如有下列情况之一者，进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： 4.2.8 实验室人员基本要求 4.3.1科室负责人 接受有关生物安全知识培训，熟悉国家相应政策、法规、技术规范，熟悉本科室病原微生物相关人员、环境、工作内容和相应的生物安全要求，熟悉生物安全事故的应急处置和上报程序，有较强的组织能力，对工作有高度的责任。 4.3.2 实验室负责人 具备相关专业教育经历和相应的实验室工作经历，接受有关生物安全知识的培训，掌握相关政策、法规、技术规范，掌握本实验室病原微生物相关人员、环境、仪器设备、病原微生物菌毒种、样品和工作内容等情况，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序，有解决相关技术问题的能力，对工作有高度的责任心。 4.3.3 实验室技术人员。 具备相关专业教育经历，熟练掌握有关标准操作规程、仪器设备操作规程通过所需的生物安全知识、技术考核，获得相应的上岗证，按要求参加生物安全知识和技术培训，掌握相关技术规范，掌握与所承担工作有关的生物安全基本情况，了解所从事工作的生物风险，掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 4.3.4 实验活动辅助人员。 专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员等与实验活动相关的人员应掌握责任区域内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，参加与所承担职责有关的生物安全知识和技术、个人防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则并立即上报部门负责人。
管理制度编号：LX-FS-A51935 实验室人员准入制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
实验室人员准入制度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1目的 明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2、范围 适用于进入检验科实验室所有工作人员。 3、职责 3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 3.2进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。 4、制度要求
4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。 4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置
编号：SM-ZD-22265 医用高压氧治疗技术管理 规范 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
医用高压氧治疗技术管理规范 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 为加强对医用高压氧治疗技术的临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》及国家质量技术监督局、卫生部联合颁发的《医用氧舱安全管理规定》（质技监局锅发?1999?218号）的有关要求，特制定本规范。 本规范所称的医用高压氧舱（以下简称医用氧舱）是医疗机构主要用于临床治疗缺氧性疾病、康复治疗、氧舱内抢救、氧舱内手术以 及治疗高气压对机体损伤的一种特殊的医疗设备，是近年来我国发展迅速的边缘性综合学科，属高气压医学范畴。高压氧治疗只有合理使用、严格管理、规范操作才能确保临床疗效，避免恶性事故的发生。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高压氧治疗技术的设备-高压氧舱必须根据卫生行政部门的有关规定，实行准入制度。 1.购置医用氧舱的基本条件：医用氧舱使用单位必须是
实验室人员准入制度 1、目的: 明确实验室准入制度，规范实验室管理，保证实验室及相关人员的安全。 2、范围： 适用于检验科 3、职责： 3.1 工作人员：严格遵守此制度。 3.2科室负责人：负责监督全科室人员遵守此制度，及时更新修改相关规定， 并对违反此规定的人员进行处理。 4、具体规定要求： 4.1 实验室进行临床医学检验和教学科研的场所，非实验室人员不得进入实验室，实验室也不得从事高致病菌标本的检查。 4.2 实验室的工作人员必须是受过专业教育的技术人员，在独立进行工作前还 需在中高级实验技术人员指导下进行上岗培训，达到合格后方可工作。同时需 经过生物安全知识和技能培训，并考试合格，持证上岗。 4.3 实验室更新人员、外来合作者、进修和学习人员进入实验室及上岗之前必 须经过实验室生物安全负责人或科主任批准。 4.4 非本科人员到实验室，须经实验室主任批准，并办理相关手续，方可进入，在实验室内不得进行与实验无关的活动。 4.5 实验室工作人员必须知道实验室工作的潜在危险并接受实验室安全教育， 自愿从事实验室工作、 4.6 进入实验室前，应穿工作服或隔离衣，戴口罩、帽子，当知道防护服已被 危险材料污染应立即更换，离开实验室前应脱去防护服、手套、口罩，洗手后 离开。 4.7 禁止在工作区内使用化妆品和处理隐形眼睛，长发应束在脑后，在工作区 不应佩戴戒指、耳环、腕表、手镯、项链及其他装饰物品。 4.8 实验室内严禁吸烟、吃饭、饮水等，以上活动应在休息室内进行。
4.9 工作中工作人员必须戴手套，以防化学品污染、生物危险、标本污染及刺伤等，在工作完成或终止后应脱掉手套并放入黄色垃圾袋内，摘除手套应例行洗手（七步法）。 4.10 对污染的防护服应用黄色垃圾袋装好，交医院洗涤室处理。工作服不得穿着外出，更不能带回家。 4.11 实验结束后，实验室工作人员要认真检查门、窗、水、电以及室内存放的高压容器等，杜绝不安全隐患，确保实验安全。 4.12 离开实验室时，应向交接人员做好交接班工作，并填好《交接班登记记录》。 4.13 实验结束后，关掉仪器设备电影开关，将仪器设备整理好，实验现场整理干净，洗手后方可离开实验室。 5、相关记录 《实验室废物交接本》《交接班登记记录》
管理制度编号：LX-FS-A97336 实验室人员准入制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
实验室人员准入制度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由医院生物安全委员会组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结
管理制度编号：YTO-FS-PD828 高压氧治疗科质量控制与评价标准通 用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
高压氧治疗科质量控制与评价标准 通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。 一、高压氧科（室）准入标准 (一)人员准入 1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。 2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。 3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。 4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。 (二)设备及设施准入
实验室人员的准入制度 1. 目的： 明确与病原微生物接触的相关实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2. 适用范围：适用于所从事的工作内容或所在岗位职责涉及病原微生物操作和管理的一切人员，包括行政管理人员、专业技术人员、质量监督人员、安全监督员、废弃物管理人员、洗涤人员、保洁人员和其它工勤人员、外来单位参观、学习、工作人员以及中心职工跨科室开展实验活动人员等人员的准入。 3. 被实验室生物安全责任人授权可以直接进入检验科人员名单 3.1 检验科工作人员：木合衣提、李飞、阿依夏木、彭幼香、韩金、李平、孙小力、吾斯曼江、郭颖、吐尔洪江、薛春娜、努尔古丽、克里曼。 4 实验室生物安全责任人授权可以从事特殊检测人员名单 4.1、HIV初筛实验人员：彭幼香、孙小力、吾斯曼江 4.2、从事微生物室操作实验人员：李平、吾斯曼江 5. 职责：生物安全管理小组 5.1 生物安全管理小组负责病原微生物操作和管理人员准入制度的制定和更新。 5.2 生物安全领导小组批准病原微生物操作人员和管理人员的准入。 5.3 科室/实验室负责人负责本科室/实验室病原微生物操作和管理人员准入工作的实施。 5.4 质量管理部门或人员负责责任范围内病原微生物操作和管理人员准入工作的监督检查。 6. 准入原则 6.1 生物安全管理小组成员接受有关生物安全知识的培训，了解国家相关政策、法规及本实验室的生物安全基本情况，熟悉重大生物安全事故的应急处臵和上报程序，有较强的组织能力，对工作高度的责任心。 6.2 科室负责人接受有关生物安全知识培训，熟悉国家相应政策、法规、技术规范，熟悉本科室病原微生物相关人员、环境、工作内容和相应的生物安全要求，熟悉生物安全事故的应急处臵和上报程序，有较强的组织能力，对工作有高度的责任心。 6.3 各专业组负责人具备相关专业教育经历和相应的实验室工作经历，接受有关生物安全知识的培训，掌握相关政策、法规、技术规范，掌握本实验室病原微生物相关人员、环境、仪器设备、病原微生物菌毒种、样本和工作内容等情况，掌握意外事件和生物安全事故的应急处臵原则和上报程序，有解决相关技术问题的能力，对工作有高度的责任心。 6.4 实验室技术人员具备相关专业教育经历，熟练掌握有关标准操作规程、仪器设备操作规程，通过所需的生物安全知识、技术考核，获得相应的上岗证，按要求参加生物安全知识和技术培训，掌握相关技术规范，掌握与所承担工作有关的生物安全基本情况，了解所从事工作的生物风险，掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处臵原则和上报程序。 6.5 质量管理部门或人员具备相关专业教育经历和相应的实验室工作经历，接受有关生物安全知识的培训，掌握相关政策、法规、技术规范，熟悉责任范围内实验室相关追踪曲线、环境、设备、设施、病原微生物菌毒种、样本和工作内容等情况以实验室的生物安全关键控制点，能够及时发现生物安全隐患，熟悉生物安全事故的紧急处理和报告程序，有解决问题的能力，有较强的责任心。 6.6 实验活动辅助人员专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员、清洁人员等与实验活动相关的人员应掌握责任区域内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术、个人防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处臵原则和上报程序。
实验室生物安全防护准入制度 1目的 明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2、范围 适用于进入检验科实验室所有工作人员。 3、职责 3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 3.2进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。 4、制度要求 4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。 4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外
事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 4.6实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： 4.6.1身体出现开放性损伤； 4.6.2患发热性疾病； 4.6.3呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况； 4.6.4正在使用免疫抑制剂或免疫耐受； 4.6.5妊娠； 4.7实验活动辅助人员；（废气物管理人员、洗刷人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 4.8外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准，一个月及以上的准入需到医务处备案。
实验室人员和项目准 入制度 Revised on November 25, 2020
实验室人员和项目准入制度1.目的 明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2.范围 适用于进入病原微生物实验室所有工作人员。 3.职责 检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。4.制度要求 所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。
从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： 实验活动辅助人员应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室人员需到质量管理科备案。
附录 5.山东省高压氧质量控制与评价标准(评分表 ) 为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005 《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996 年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999 年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力 容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，中华医学会高压氧医学分会 2004 版《医用高压氧舱管理与规范》，2014 年实施的《特种设备安全法》并结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。 一. 高压氧科（室）准入标准 检查内容 高压氧科（室）工作人员配备标准 舱型医师护士技术人员 氧气加婴幼儿专职或兼职专职兼职 压舱舱 1 名 1 名 1 名 (单人 成人舱专职或兼职专职兼职 舱) 1 名1-2 名 1 名 小型舱专职1-2 名专职专职或兼职 空气加 2 名 1 名 压舱 中型舱专职专职 专职 1 名 (多人≥ 2 名≥2 名 舱) 大型舱 专职专职专职≥ 2 名≥2 名1-2 名 医师护士均能进舱陪护病人。 各市、地拥有 12 人以上高压氧舱的医院要成立建制的高 压氧科，并按本要求配置好医、护、技工作人员。 高压氧科（室）从业医师要求具备高等院校临床医学本科以上学历或 中级职称以上；护士要求护理专业专科以上学历或中级职称以上； 技师要求机电专业中专以上或同等学历。 高压氧医、护、技术人员必须到省卫计委医政处指定的培训中心接受 培训，经考试合格取得山东省卫计委颁发的《医用高压氧专业培训 合格证》，方可上岗工作，证件在有效期内。 高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构 培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作(见 2003 年中华人民共和国国务院令，第 373 条 <特种设备安全监督条例第 77 条 >)。证件在有效期内。 高压氧科（室）所建空气加压舱必须经质量技术监督有关部门检查 验收，方可开舱收治患者。标检查方法理得准由分 10查医院专职 人员编制文 件，专职人员配 备不符合 要求，每少 1 人扣 5 分。单 人舱多于 1 台 应该相应 增加人员 编制。 1查看记录 5组织不完 善者不得分 4凡一人不符合 要求者扣 1 分 10一人无证或 过期者扣 5 分 5一人无证或 过期者扣 5 分；无证单位不 得使用氧 舱 10未经验收者不得 分并不得使用氧 舱。 氧舱使用单位将氧舱使用情况每年年底函告质控中心。10无氧舱使用情况 函告不得分
管理制度编号：YTO-FS-PD670 实验室人员准入制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
实验室人员准入制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1目的 明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2、范围 适用于进入检验科实验室所有工作人员。 3、职责 3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 3.2进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。 4、制度要求 4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，
实验室生物安全管理制度 为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、法规，建立生物安全意识，保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术，避免实验室感染，防止实验室事故，特制定此制度。 一、准入制度 二、设施设备检测维护制度 三、健康监护制度 四、生物安全自查制度 五、五、实验室资料档案管理制度 六、生物安全实验室人员培训、考核制度 七、意外事件处理及报告制度 八、实验室安全保卫制度 九、实验室生物安全防护制度 十、医疗废弃物处理程序 十一、感染性材料管理制度实验室人员准入制度一、目的 明确实验室人员的资格要求避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 二、围
适用于进入实验室检验科、病理科、核医学科所有工作人员。 三、职责 1、实验室生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 2、进入实验室所有人员必须以本规定规自己的工作。 四、制度要求 1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检由单位生物安全委员会组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历 相应的专业技术知识及工作经验熟练掌握自己工作围的技术标准、方法和设备技术性能。 4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程能独立进行检验和结果处理 分析和解决检验工作中的一般技术问题有效保证所承担环节的工作质量。 5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。
长沙明州康复医院 高压氧科（室）准入标准 一、人员准入 1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。身体健康，能适应高气压环境下工作。 2．按要求配置好医、护、技工作人员。 3．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业本科以上学历；护士要求护理专业专科以上学历；技师要求机电专业中专以上学历。 4．高压氧科医护人员、技术人员必须到省卫计委医政处指定的山东省高压氧医学质量控制中心的培训中心接受培训，经考试合格取得《高压氧培训合格证》，方可上岗工作(见2007年11月卫生部文件)。 5．高压氧舱维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训、考核，经考试合格取得《特种设备从业人员证》，方可上岗工作，并按期复审。(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条<特种设备安全监督条例第77条>)。无持证人员的医用高压氧舱使用单位不得使用氧舱。 二、设备及设施准入 1、医用高压氧舱必须经当地质量技术监督部门检查验收，取得《特种设备使用许可证》，方可开舱收治患者。氧舱使用单位应按要求将氧舱使用情况上报省、市高压氧医学质控中心。 2、高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置： （1）空气加压舱： ①治疗厅（有足够的操舱区）、机房（含贮气、配电、氧气房等），（舱底维修保养层高度≥2000mm） ②办公区有独立的医、护、技办公室、值班室、洗漱间、卫生间、仓库；诊疗区设候诊厅、诊断室、抢救室、男女更衣室、消毒间、卫生间。有条件的科室应设动物实验室等科研场地。科室内空间和路径布局合理，便于危重病人抢救和特殊感染需隔离的病人出入氧舱。 ③候诊区有应急通道，周围有防火通道，距离氧气供应站、污水处理站、太平间、垃圾场等100米以上。
检验科人员准入制度 1. 目的 禁止与实验室工作无关人员进入实验室，保证进入实验室的各类人员的安全，防止出现实验室感染和病原微生物扩散。 2. 适用范围 检验科各实验室 3. 职责 检验科主任负责授权本科室人员进入实验室工作、监督检查本制度的执行情况及制度的修订；实验室组长负责本制度的执行和对本制度提出修订意见；实验室工作人员执行本制度和填写相关记录。 4. 具体要求 （1）实验室门要保持关闭状态，二级实验室门口要有国际生物危险警告标志。 （2）禁止16 岁以下人员和禁止保洁工作人员进入实验室（室内清洁工作由本室工作人员完成）。 禁止在实验室接待各种来访人员。 （3）进入病原微生物室从事实验活动人员要符合下列要求： ①经过健康体检，建立健康档案。 ②不得戴隐型眼镜；手、脸部不能有较明显外伤。 ③具有临床检验技术职称和两年以上临床检验工作经验。 （4）经过实验室生物安全培训和微生物实验室操作技术培训与考核。了解微生物室的生物安全防护和所有项目与仪器的操作的SOP文件及《实验室突发事件处理预案和程 序》。 （5）进入微生物室但不从事实验活动的人员要符合下列要求：①实验室内设施维修人员，要在实验工作结束，并进行物体表面、地面和维修仪器消毒后，在实验室工作人员陪同下进入，同时采取必要的实验室生物安全防护措施并告知所从实验室生物安全工作的注意事项。 ②外来合作者、进修和学习人员并经医院科教科批准和备案。在进入实验室之前， 要了解实验室工作的潜在风险、学习生物安全防护和所要进行所有工作的SOP文件, 其所有操作要有实验室正式工作人员在场陪同。 ③ 检查、参观人员要有实验室工作人员在场陪同，采取必要的实验室生物安全防
实验室生物安全管理制度目录 一、实验室人员准入制度 二.设施/设备监测，检测和维护制度 三、健康医疗监护制度 四、生物安全实验室安全自查制度 五、生物安全实验室资料档案管理制度 六、生物安全实验室人员培训、考核制度 七、意外事件处理及报告制度 八、实验室工作人员个人防护制度 九、实验室内务管理制度 十、实验室废弃物处理制度 十一、实验室生物安全管理制度 十二、菌毒种、传染病生物样本管理制度
一、实验室人员准入制度 1、目的：明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员 进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2、范围：适用于进入检验科实验室所有工作人员。 3、职责 （1）检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 （2）进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。 4、制度要求 （1）所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格后才可以进入实验室。 （2）从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与 准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 （3）从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的 技术标准、方法和设备技术性能。 （4）从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分 析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担 环节的工作质量。
（5）从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 （6）实验活动辅助人员；（废气物管理人员、洗刷人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物 安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技 术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识 和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和 上报程序。 （7）外单位来检验科参观、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进 入实验室的一般申请由实验室负责人的批准。 二.设施/设备监测，检测和维护制度 1、目的：为保证实验室工作人员对各类检验仪器的安全使用， 维护检验工作的正常运转，确保检验工作的顺利进行。 2、范围：适用于检验科内的各种检验仪器。 3、制度要求 （1）检验科内各种设施要符合相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。检验科供电线路中必须安装断路器和 漏电保护器。 （2）科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训 （3）科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检
实验室人员准入制度 1目的 1.1明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2范围 2.1适用于进入病原微生物实验室所有工作人员。 3职责 3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 3.2进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。 4制度要求 4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关
的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。 4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 4.6实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： 4.6.1身体出现开放性损伤； 4.6.2患发热性疾病； 4.6.3呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；4.6.4正在使用免疫抑制剂或免疫耐受； 4.6.5妊娠； 4.7实验活动辅助人员；（废物管理人员、中心保洁人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室人员需到质量管理科备案。
医用高压氧治疗技术管理规范 为加强对医用高压氧治疗技术的临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》及国家质量技术监督局、卫生部联合颁发的《医用氧舱安全管理规定》（质技监局锅发[1999]218号）的有关要求，结合本省高压氧治疗技术应用的实际情况，制定本规范。 本规范所称的医用高压氧舱（以下简称医用氧舱）是 医疗机构主要用于临床治疗缺氧性疾病、康复治疗、氧舱内抢救、氧舱内手术以及治疗高气压对机体损伤的一种特殊的医疗设备，是近年来我国发展迅速的边缘性综合学科，属高气压医学范畴。高压氧治疗只有合理使用、严格管理、规范操作才能确保临床疗效，避免恶性事故的发生。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高压氧治疗技术的设备-高压氧舱必须根据卫生行政部门的有关规定，实行准入制度。 1.购置医用氧舱的基本条件：医用氧舱使用单位必须 是省市卫生行政部门批准的医疗机构，取得《医疗机构执业许可证》，二级以上或核定床位总数在100张以上的医疗机构。非医疗机构不得以医用氧舱对外开展医疗业务。 2.医疗机构购置医用氧舱前必须先向当地卫生行政部门 提出申请，并填写《医疗机构配置高压氧舱申请表》。当地卫生行政部门按照区域卫生规划，进行论证同意后，由市卫生行政部门上报省卫生厅审核准入后，颁发《医用氧舱设置准入书》方可购置。 3.医疗机构必须配置已取得“AR5级压力容器制造许可证”厂家制造合格的医用氧舱。 4.使用进口医用氧舱时，国外医用氧舱制造单位应按《进口锅炉压力容器安全质量许可制度实施办法》的有关规定，取得国家质量技术监督局对其进行的进口压力容器安全质量许可。医用氧舱产品应按《中华人民共和国进出口锅炉压力容器监督管理办法（试行）》的要求进行产品安全性能监督检验，产品质量应不低于GB/T12130或相应标准的要求。 （二）医用氧舱的安装应遵循下列程序 1.医用氧舱制造单位在氧舱安装前，须向市级质量技术监督局锅炉压力容器安全监察处提交施工告知书，并报送医用氧舱安装监督检验单位，经审查认可后方能进行安装。 2.安装过程必须由医用氧舱使用单位所在地的有相应检验资格的检验单位进行安全质量监督。医用多人氧舱安装完毕后，由检验机构出具医用氧舱安装监督检验报告。 3.医用氧舱安装、测试完毕后，使用单位应根据《医用氧舱安全管理规定》的要求对医用氧舱组织验收。验收工作 应由省级卫生行政部门、省技术监督研究院、省高压氧质控中心的代表，并聘请地、市技术监督局和卫生行政部门、制造、检验等方面的专家参加。验收后应出具医用氧舱验收报告。（三）医用氧舱的登记注册 医用氧舱建成投入使用前，使用单位应按照《医用氧 舱安全管理规定》和《锅炉压力容器使用登记管理办法》的要求，持《医用氧舱设置准入书》、产品合格证、质量证明书、《医用氧舱安装监督检验报告》和医用氧舱验收报告在省特种设备检验研究院数据库登记，领取《医用氧舱使用证》，方能投入临床使用。 （四）医用氧舱场地设置要求和设备 1.医用氧舱放置处须远离居民住宅、电力部门设置的小型配电区，相隔距离一般为10米以上。如遇有电力部门设置的大型配电区以及易燃易爆的物品区域，应符合建筑设计防火规范 GB1350016/2006的规定。 2.医用氧舱治疗区必须进行封闭式管理，应设置候诊室大厅、医生诊断办公室、护士办公室、医务人员值班室、病人更衣室、安检室、治疗等待室、氧舱治疗室、盥洗室、卫生间等。候
实验室人员和项目准入制度 1.目的 1.1明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。 2.范围 2.1适用于进入病原微生物实验室所有工作人员。 3.职责 3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。 3.2 进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。 4.制度要求 4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。 4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的
一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。 4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 4.6实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： 4.6.1身体出现开放性损伤； 4.6.2患发热性疾病； 4.6.3呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况； 4.6.4正在使用免疫抑制剂或免疫耐受； 4.6.5妊娠； 4.7实验活动辅助人员应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室人员需到质量管理科备案。
实验室人员准入制度文档 1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检。 3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围技术标准、方法和设备技术性能。 4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中一般技术问题，有效保证所承担环节工作质量。 5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故应急处置原则和上报程序。 6、实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： （1）身体出现开放性损伤； （2）患发热性疾病； （3）呼吸道感染或其它导致抵抗力下降情况； （4）正在使用免疫抑制剂或免疫耐受； （5）妊娠； 7、实验活动辅助人员：应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作生物安全风险，接受与所承担职责有关生物安全知识和技术，个体防护方法等内容培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故应急处置原则。 8、外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关批准并遵守实验室生物安全相关规章制度。 实验室人员准入制度 1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检。
3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围技术标准、方法和设备技术性能。 4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中一般技术问题，有效保证所承担环节工作质量。 5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故应急处置原则和上报程序。 6、实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意： （1）身体出现开放性损伤； （2）患发热性疾病； （3）呼吸道感染或其它导致抵抗力下降情况； （4）正在使用免疫抑制剂或免疫耐受； （5）妊娠； 7、实验活动辅助人员：应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作生物安全风险，接受与所承担职责有关生物安全知识和技术，个体防护方法等内容培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故应急处置原则。 8、外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关批准并遵守实验室生物安全相关规章制度。 实验室人员健康管理制度 1、实验室人员体检制度 （1）对新从事实验室技术人员必须进行上岗前体检，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。 （2）实验室技术人员要在身体状况良好情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等情况时，不宜再从事致病性病原微生物相关工作。 （3）检验科负责人在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要时安排进行临时性体检。