的临床意义[J].检验医学与临床,2011,8（8）∶974-975.[11]马建林,马立宁,张银环,等.血小板膜糖蛋白和D 一二聚体变化与老年冠心病合并高血压患者的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16（4）∶364-366.
（收稿日期：2013-12-22）
（本文编辑：杨丽）
作者单位：323900浙江省青田县人民医院心内科（吴晓春），浙江省丽水市人民医院心脏中心通信作者：吴晓春，E-mail:wxc@https://www.doczj.com/doc/1a6322696.html, 381例起搏器植入者远期并发症分析吴晓春季乃军童丽军梅益斌
荫经验交流
当前随着人均寿命逐渐增加，选择植入永久型心脏起搏器治疗严重缓慢性心律失常的患者日益增多，因此了解起搏器系统安全性及有效性十分必要。本文选择植入时间≥24个月的381例患者，对其远期与起搏器系统相关并发症进行分析。1临床资料1.1一般资料选择2004年1月至2012年12月在浙江省丽水市人民医院（362例）和青田县人民医院（19例）植入永久型心脏起搏器患者381例，其中男性214例，女性167例，年龄32～96（63.4±19.5）岁。冠心病117例，风湿性心脏病56例，心肌病51
例，肺源性心脏病38例，高血压心脏病22例，先天性心脏病术后2例，不明病因（可能为传导系统原发病变）95例。NYHA 心功能分级：Ⅰ级115例，Ⅱ级86例，Ⅲ级93例，Ⅳ级87例。其中心房颤动伴长R-R 间期109例，病态窦房结综合征104例，二度~三度房室传导阻滞85例，多束支传导阻滞24例，双结病变59例。植入VVI 起搏器184例，植入DDD 起搏器197例；植入心房被动电极导线197根，心室被动电极导线369根，心室主动电极导线12根；经头静脉路径83例，经锁骨下静脉路径298例；植入部位右心房电极在右心耳，心室被动电极在右心室心尖部，心室主动电极固定在右心室流出道。除外植入时间＜24个月者及拒绝提供准确信息者。1.2随访方法以门诊随访为主，要求患者每6~12个月至少完成一次随访。随访主要内容：临床症状，起搏器程控分析，心功能评估，必要时进行常规心电图、超声心动描记术、动态心电图和胸部X 线检查。并发症计入原则：均为首次植入者；在植入起搏器24个月后出现的任何与起搏系统相关的并发症和不能排除可能与起搏器系统相关的病症。但对能通过程控解决的相关问题则不计入并发症。
2结果
本组381例患者，在随访期内发生并发症15例
（3.9%）。并发症依次为相关静脉血栓4例，右心房段起搏导线血栓形成3例，电极导线断裂3例，囊袋溃破感染2例，起搏综合征2例，起搏阈值显著升高致起搏不良1例。
3讨论
心脏起搏器植入相关的并发症主要发生在围手术期内、术后早期，相关的文献报道较多[1-2]。24个月后的远期并发症则相对较少，远期并发症发生率虽少，却常需要处理。
本组381例患者植入起搏器24个月后，15例（3.9%）出现相关并发症。对于4例静脉血栓和3例右心房段起搏导线血栓形成者均给予口服华法林，调整国际标准比值（INR ）至1.8～2.5，4例静脉血栓者临床症状改善，3例右心房段起搏导线血栓形成者3个月左右血栓基本消失。3例电极导线断裂者均予再次手术，植入新电极导线。2例囊袋溃破感染者则在抗感染的基础，行同侧清创手术，对侧重新植入新
的起搏系统。囊袋溃破感染被认为是起搏器植入后常见且严重的并发症，相关处理也较为复杂，目前认为完全移除整套起搏系统才是真正有效的方法[3]。2例起搏综合征患者均为三度房室传导阻滞，1例植入
VVI 起搏器3年后出现症状，另1例植入VVI 起搏
器4年后出现症状，渐趋加重，2例均经升级为DDD
后症状消失。1例起搏阈值显著升高致起搏不良，出（下转第358页）
现在术后第7年，程控调整至6V 起搏仍不良在同侧
植入新的起搏系统后起搏满意。本组资料显示起搏器植入者远期主要并发症与血栓相关，占47%（7/15）。杨俊娟等[4]采用超声结合血管造影检查，报道起搏器植入后静脉血栓形成的发生率14.9%（45/302）。李正恭等[5]为8例已植入心脏起搏器的患者进行心脏手术,术中发现3例患者右心房电极血栓附着。本组发生率低的原因在于未进行系统检查。对于右心房起搏导线血栓附着,超声心动描记术检查是最重要的方法,可通过观察导线是否增粗或不规则粗大回声等来判断。治疗上主要是抗凝，部分急性期可考虑溶栓治疗，但对远期血栓形成者常选择用华法林。右心房起搏导线血栓形成发生率情况不详，脱落可发生肺动脉栓塞,应引起临
床医师重视。
参考文献
[1]陈健.639例永久起搏器植入术后并发症原因及处理方法的分析[J].心脑血管病防治,2012,12（5）∶390-392.
[2]王勇,刘国兵.永久心脏起搏器植入术后并发症发生原因及处理[J].心血管康复医学杂志,2011,20（2）∶163-165.
[3]王靖,陶燕,华伟,等.起搏器置入术后囊袋感染单中心病历资料分
析[J].中国分子心脏病学杂志,2012,12（2）∶83-86.
[4]杨俊娟,丁燕生,周菁,等.心脏永久起搏器置入术后上肢深静脉血栓的发生率及治疗经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22（5）∶411-413.
[5]李正恭,张源,申林,等.心脏起搏器电极血栓3例报道[J].重庆医学,2006,35（9）∶865-866.
（收稿日期：2013-11-29）
（本文编辑：杨丽）（上接第334页）起搏功能异常。如发生高度及三度房室传导阻滞时可自动转为DDD 工作模式（图9）。
图9心室起搏管理功能的心电图。第5个心房起搏后未下传心室，在下一个脉冲信号加80ms 后发放了备用脉冲。心电图诊断：双腔起搏
器呈AAI 工作模式，间歇性二度房室传导阻滞，起搏器具有心室管理功能。
图10心房颤动时的心室安全起搏的心电图。患者女性，71岁。心房起搏脉冲按时发放，落入交叉感知窗的心房颤动波或自身QRS 波群
均引起心室安全起搏。前者起搏心室（R 7）后者不起搏心室（R 5、R 9）。心电图诊断：心房颤动，双腔起搏器具有心室安全起搏功能。10心房颤动时发生的心室安全起搏如自身顺传的心室波或心房颤动落入交叉感知窗，可以引起心室安全起搏，但前者不起搏
心室（没有脱离心室不应期），而后者则起搏心室
（图10）。
综上所述，我们在学习起搏心电图时，必须要
掌握好起搏器不应期、自身不应期及各种起搏器的一些特殊功能及自动化功能，才能提高我们正确分析起搏心电图的能力。参考文献
[1]宿燕岗,葛均波.起搏心电图解析[M].上海:上海科学技术出版社,2013.140-143.
[2]何方田,起搏心电图学[M].杭州:浙江大学出版社，2012∶274-276.
（收稿日期：2014-03-11）
（本文编辑：杨丽）Ⅱ
V 1
R 5R 7R 9