医疗病案电子化管理系统
建议方案书
贵阳伟成电子有限公司
2006/3
一、前言
病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录，它包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。目前国家卫生部正在实施建设医疗信息网工程及中国医院信息系统工程，用计算机管理病案，实现电子病案正是这些工程的基础，是病案管理变革的必经之路。
如何安全有效地管理这些庞大的历史病案资料并能满足快速查询的需求，建立一套完整的、自动化的、扩展性强的医疗病案信息管理系统十分必要。
二、医疗病案原始资料管理现状
目前病案量不断增长，现有的查询、调阅方式，对原始病案管理造成诸多不便：
1. 日常的整理、保存、查阅工作繁重，工作效率较低。由于逐年递增的纸张病案占用
大量的库房空间，提档与归还的工作量巨大，既耗时又费力。
2. 由于灰尘、湿度影响，会对病案原始文件造成自然的损害。在调阅过程中，人为的
污损、撕页、篡改等，更会造成病案的严重破坏和丢失；另外，纸质文件的存贮期较短也是纸张病案的一大缺陷。
3. 无法满足多用户同时共享病案信息资源的需求。
4. 无法实现各科室、病室间的病案快速检索、交流。
三、需求分析
3.1医院现有原始病案的文件数量、特点
目前，医院病案资料的特点是：
1. 数量大。
2. 病案特点：
a. 幅面不同、厚薄不均、字迹深浅不一。
b. 病历纸张年限较老，底色发黄。
c. 每份病历采用打孔机打孔装订，纸张之间贴合较紧。
d. 每份病历中，包含若干份采用粘贴的化验单。
3.2医院首页管理系统存在的缺陷
目前医院病案的查询是手工查询原始纸张资料，首页管理系统仅能检索病案的索引信息，存在以下缺陷：
●开发较早，技术上比较落后；
●采用的不是网络数据库系统，系统安全性难以保证；
●重复录入工作量大，且容易出错；
●没有电子影像处理功能，不能查询到病案内容。
3.3 病案需长期储存备份
医疗病案的特殊性质要求其存储媒体同时具有生命周期长和调阅方便的特点。文档影像管理系统可以采用网络存储服务器磁盘阵列为存储介质保存原始的影像文件，这有利于保存，避免了原始案卷在反复查询、借阅中造成的遗失、破损等。由于需要保存大量的影像文档信息，因此应选择磁盘阵列作为存储设备，它可满足多个同时访问，大大提高电子影像的存取速度。同时，可将已经电子化的原始卷宗的数据资料刻录成光盘备份。
3.4 病案的电子化查询要求
目前医院档案室存放约20万个卷宗档案，一旦某件档案需要复查，查询一份案卷需要花费很长时间，影响工作效率。因此文档在扫描后，可按预先设计的方式建立索引，归档扫描的影像数据，查询时，只需键入索引号或关键词（如档案号）即可在数秒内将原始的案卷影像调阅出来，极大地提高了工作效率。
3.5 要求文档资料的共享
目前，电子化、自动化的医疗系统，是利用现有的网络来实现对电子病案库的访问的，这样可以更大限度地发挥电子影像系统的效益，另一方面也大大拓展了系统的功能，从而加快信息的流转，提高工作效率。根据目前医院已经建立起的OA网络基础，可以充分利用现有网络实现对数据的跨部门、跨地区的资源共享及统一的管理。
四、病案影像电子化系统解决方案
4.1系统功能概述
病案影像管理系统解决方案主要是通过高速扫描技术、海量存储技术、网络技术、数据库技术和WEB技术，将各种病案原始票据文档资料转换成电子影像信息，存储并索引，建立起现代化的文档资料中心，实现对大量非结构化数据的管理，根据客户输入的各种查询条件，将相应的原始文档票据资料的图像显示在计算机屏幕上，并可以按任意比例批注、打
印还原、调用和其他工作。最终实现电子影像文件便于保存、携带、管理、使用和备份，构成统一的信息平台。病案影像管理系统由案卷影像扫描、案卷影像管理应用二大部分组成。病案影像扫描部分由Panasonic高速彩色扫描仪和影像扫描工作站组成。运行在扫描工作站上的软件获取扫描后的影像文件，负责将各种病案材料转化成电子影像，并建立相应的索引信息。病案影像管理应用部分主要完成对获取影像索引的建立、影像管理、海量存储、及对用户特殊需求的开发支持，并根据医院现有的“病案首页管理系统”实行灵活的查询。
4.2系统工作流程与实施方案（见系统工作流程图）
1）病案录入
A.通过高速扫描仪录入
由于医院的病案纸张质量的特殊性，因此对扫描设备的要求较高，Panasonic最新推出的KV-S2065W、KV-S6055W和KV-S2025C、KV-S2045C扫描仪是四款品质优秀的高速文档扫描仪（见附录1），KV-S6055W是平板加自动进纸扫描仪，它所具有独特的纸张传送机构能处理各类厚薄混合纸张，灵活的平板扫描方式可高速完成对病案中粘贴的化验单进行完美的图像的输出，KV-S2065W则是一款自动进纸式的扫描设备，2025C和2045C则是两款彩色机型，这些产品都具有扫描质量检查和影像校正功能的批量扫描控制软件，更能发挥其技术优势，为系统投入的短期见效创造坚实的基础。
B.图像处理功能
松下高速文档扫描仪所特有的影像增效技术，可以有效地对扫描的病案原件进行各项图像优化，例如纠偏、去黑边、去除原件发黄的底色、自动识别原稿大小、自动剪切等等影像增效功能。
C.扫描工作方式
1．安排固定人员对原始病案资料进行出库整理，拆卸掉原件上的装订绳，并将粘贴的化验单与其他文件分开，确认可自动进纸扫描的文件的个体性（即尽量使原先由于装订绳装订而贴得较紧的文件能分离开）。
2．将文件进行扫描，病案中可以分开的文件采用自动进纸，体温表采用彩色机型扫描，而粘贴的化验单可以通过KV-S6055W的高速平板扫描完成。两机运作加工的速度可达15000页/天。
3．扫描完的文件需要进行校对，主要是原件的数量与顺序，还有扫描的质量检验，如有差错，如漏扫，可返回重新插入扫描，如顺序需调整则可通过RTIV扫描软件的自动功能进行调整，松下的高速扫描仪都具有超声波双页检测功能，可以有效地防止重张进纸。4．将扫描处理完的原件重新归档、装订、整理入库。
2）数据存储、备份
根据医院现有的原始病案纸张总数假设约为1000万张，每张按200dpi黑白扫描，幅面大小不等，采用TIFF格式存储，每张影像大小为15 ～ 60k，按平均为50k计算，1000万张的物理存储量约为500G。
A. 建立影像数据库
系统需建立一个影像数据库，并采用网络存储服务器磁盘阵列存储海量数据，考虑到系统的可扩张性，实际的硬盘容量应比当前数据量富余。数据库则可采用医院原有的SQL SERVE 数据库软件系统。
B. 刻录光盘备份
原始的病案经过扫描之后生成电子文件存储在影像数据库中，并随时以供用户调阅，同时可用刻录机将这些数据保存在光盘上。可以按照客户的不同要求配置DVD或CD。
3）数据检索、查询、管理
将病案资料通过松下高速扫描仪录入后，通过有关人员根据扫描结果建立索引，最终生成各项数据库文件用户可以非常方便地对这些病案进行全面检索、调阅、按条件查询、管理。
a.系统登陆：对于没有授权的用户，系统将拒绝其进入系统，安全性很高；
b.应用设定：输入要检索的病案条件。可以按时间、住院号、卷宗号、姓名等基本信息、
诊断及其他、手术及附加、儿科、内科、外科及其他专科信息进行检索；
c.单一查询：即按病案首页中的某一要素的限定条件查询；
d.组合查询：即按病案首页中多个要素的限定条件查询。
根据上述录入的数据按要求生成各式的报表，报表大致几十种，可划分为两大类：
a.主要报表: 向上级部门上报的报表，如医院的工作统计表、疾病分类年报表等
b.其他报表：指为满足医院自身管理需要定制的报表，并不上报，如门诊工作统计表、手
术统计表、院内感染统计表分科医疗费用统计表、医师医疗统计表等等。
4）数据网络共享、安全管理
系统可以使医院内的各科室用户在局域网环境下，资料进行各项所需的调阅与应用，实现统一的管理和数据共享。为了防止不同职责的用户有意或无意越权使用与自己无关的功能，系统对每一个用户根据其职责，严格定义其使用的系统功能；非其职责范围内的功能，不得使用。例如，非病案管理人员只能执行‘病案查询’功能，无权执行‘扫描及索引’功能。影像数据库的文件可以采用CD 冷备份，实行离线浏览或数据恢复。 4.2 计算机处理总流程
*
系统工作流程图：
扫描采集
索引、刻录工作组
扫描工作站 归档
网络存储服务器
4.3 方案特点
1、低成本：灵活的系统配置方案，对硬件没有特殊要求，与纸张、缩微胶卷比较，因为
数据已有光盘作备份，所以不需要昂贵的备份系统具有更优的性能价格比。
2、存取快速、灵活：大容量存储结合高效的索引机制，使病案的存取十分快捷。
3、信息电子化：不同于纸张，电子影像文件使用户能够通过局域网乃至Internet同时存取
同一份文档。
4、文档的真实再现：提供了比简单计算机病案首页管理更高层次的信息管理手段，通过电
子影像文件，真实反映病案的原貌。
5、安全可靠：对病案信息的存取，可在用户、应用或文件层面建立控制机制。
6、长久保存：完全满足病案30年保存期的要求，甚至更长。
7、复制质量高：由于病案记录的电子化，任何次数的复制都能始终保持高质量，这是纸张
所无法比拟的。
8、标准化：完全按照卫生部、卫生厅的相关标准进行设计。
六、系统软件需求
八、附录
1．附录1 —Panasonic高速文档扫描仪产品参数
2．附录2 —售后服务条款
附录1
Panasonic 高速文档扫描仪技术参数列表
附录2
售后维修服务条款
一．服务宗旨
作为PANASONIC高速文档扫描仪的授权维修中心，我公司以向客户提供一流的高附加值的服务为宗旨, 并通过松下高速文档扫描仪技术服务中心向客户提供快速一体化的系统服务，并以不断的创新和自我完善来改进和提高用户满意度。
二、维修服务内容
客户服务中心向客户提供的主要服务内容有：
安装，培训，保修，维护，按次付费服务，热线及远程诊断等。
1．安装
现场安装，包括开箱验货、软硬件产品安装、设置、各项功能测试。
2．培训
培训是在安装完成后，由客户服务中心工程师向客户提供，包括以下内容：
1）设备的基本原理和功能。
2）各项设置的正常操作步骤和方法。
3）设备的日常保养、维护规则及常见故障排除。
4）指导客户实际操作。
3．维护
保修期内定期对设备进行维护，包括：现场服务、备件更换、电话响应、有偿备机服务、设备维护、季度服务报告、安装调试、开通培训、热线电话服务、送修服务等。4．保修期限
对松下保修期内的设备，客户服务中心提供保修服务，保修期为一年。
以下情况不属保修范围:
?非正常工作方式或环境条件导致故障；
?使用非松下认定标准的耗材造成的故障；
?非经同意，用户自行拆装而导致故障的设备；
?不可抗力所致损坏。
医疗机构病历管理规定 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
病历管理规定 一、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。 医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。 二、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 三、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。 医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。 四、医疗机构负责封存病历复制件的保管。 五、封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。 六、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。 七、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。 八、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。
医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门或者省级卫生计生行政部门指定的机构按照规定妥善保管。 病历的借阅与复制 一、除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。 二、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： （一）患者本人或者其委托代理人； （二）死亡患者法定继承人或者其代理人。 四、病案管理工作人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。 （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书； （三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡
深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施 1社会保险医疗服务管理制度 第一条 为规范我院社会医疗保险参保人 （以下简称参保人） 的 就医行为，加强社会医疗保险医院管理工作， 根据《深圳市社会医疗 保险办法》 （市政府令 2008 年第 180 号） 及 12 个配套管理办法， 2010 年新版 《协议书》 内容及社会医疗保险相关政策法规， 结合我院院情， 制定本办法。 第二条 坚持“以病人为中心” 的服务准则， 全心全意为参保人 服务。 在为参保人提供医疗服务的过程中， 严格执行首诊负责制和基 本用药、 基本技术、 基本服务、 基本收费的基本医疗原则。 因病施治， 合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
第三条 加强对社会医疗保险政策的学习， 学习内容为社会医疗 保险制度和 12 个配套管理办法，要求各科主任、负责人组织科室人 员学习，要求医务人员、收费人员、药剂人员全部熟悉《深圳市社会医疗保险办法》 、 《工伤保险医疗管理办法》和中海医院《深圳市社会 医疗保险管理办法及相关规定汇集》 、中海医院《社会保险医疗服务 管理制度及操作流程手册》的有关规定。 第四条 熟练掌握基本用药、自费用药、限制用药、特检审批、 治疗项目的自费与记帐类别， 医院入住院审批， 门诊部综合医保按统 一要求的《深圳市门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》开单，严格按大型设备检查原则， 给予审批， 并定期组织全体医务人员进行 社会医疗保险业务学习，培训； 每季度进行医保考试，要求合格率达 100% ，新入职的人员必须经过岗前培训考核合格，准许上岗。 第五条 医务人员、 收费员有责任对社保政策有误会、 误解者进 行耐心解释，力求患者及家属满意、理解、支持，减少矛盾，减少医疗纠纷， 减少医患紧张。 对于违反社会医疗保险规定的现象要及时纠 正与制止，无论门急诊及住院的首诊医生，必须核实医保卡 （包括劳 动保障卡、职工医疗证、社会保障卡，以下简称“社保卡” ）和参保
重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。 一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。 （一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。 （二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照
周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。 二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障 （一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设
第一章总则 第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方得合法权益，制定本规定。 第二条病历就是指医务人员在医疗活动过程中形成得文字、符号、图表、影像、切片等资料得总与，包括门(急)诊病历与住院病历。病历归档以后形成病案。 第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历得管理。 第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历与电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历与病案管理工作。 医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历得质量管理。 第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目得泄露患者得病历资料。 第二章病历得建立 第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历与住院病历编号制度，为同一患者建立唯一得标识号码。已建立电子病历得医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码与身份证明编号均能对病历进行检索。 门(急)诊病历与住院病历应当标注页码或者电子页码。 第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》与《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。 第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。第三章病历得保管 第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历得，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。 第十一条门(急)诊病历由患者保管得，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。
2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
质量---医疗器械质量缺陷造成患者人身损害的医疗事故赔偿案 【案情与审判】2002年10月，韩某因右腿骨下端粉碎性骨折，到甲医院接受治疗。甲医院对韩某使用型号为S P W-96钢板的内固定术。韩某出院后，感到不适，又到乙医院复查。乙医院诊断为右大腿向外侧弯，右膝关节不能活动。后经该院X线摄片报告诊断为右股骨下端骨折、固定术后断钉移位。2003年6月，韩某在乙医院住院治疗。在乙医院住院期间，花 去医疗费2万元，其中包括进口交锁髓内钉费用8000元。韩某认为甲医院在医疗活动中使用不合格的钢钉和钢板，给自己造成重大损失，遂向当地人民法院提起诉讼，请求判决甲医院赔偿其医疗费、误工费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等，并要求对自己进行伤残等级鉴定。在诉讼过程中，受人民法院委托，有关机构对甲医院安装在韩某体内的型号为 S P W-96的钢板及配套钢钉质量进行鉴定，结论为：钢板、钢钉质量均不合格。法医鉴定中心受人民法院委托对韩某的伤情进行了鉴定，结论为韩某股骨下端粉碎性骨折，经L型钢板内固定和石膏固定后，出现内固定钢板弯曲，螺丝钉离断，又行钢板螺钉取出、畸形矫正，交锁髓内钉内固定及右髂骨取骨植骨术；右股四头肌成形术、右膝关节僵直粘连松解术等治疗后，目前右膝关节功能大部分受限，右下肢缩短2厘米。一般可酌情休息3年，营养1年。关于韩某要求做伤残等级鉴定的问题，由于韩某本身粉碎性骨折也可能造成其目前的伤残，而且时间较久，无法对甲医院的过错与韩某目前的伤残进行因果关系认定，故对其伤残等级不做鉴定。 【案例评析】1.律师评析 本案争议的焦点是医疗器械质量缺陷造成患者人身损害，医疗机构应当承担哪些责任。对此，有两种不同的意见： 一种意见认为，公民享有生命健康权。韩某到甲医院接受治疗，甲医院在手术中使用了不合格的医疗器械，造成韩某再次手术，延缓伤势愈合。甲医院对此有过错，应当承担相应的民事赔偿责任。韩某要求赔偿医疗费，于法不悖，可根据实际情况确定赔偿数额；要求甲医院赔偿误工费、住院伙食补助费，理由亦成立，具体数额可根据法医鉴定结论酌情确定。关于韩某要求精神损害赔偿的诉讼请求，甲医院虽非故意，但因其过错事实上已经造成了韩某精神上的损害，因此，甲医院应当给予韩某一定的经济赔
医保病案管理制度 一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。 二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。 三、合格的病历装袋后按编号上架保管。 四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。 五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。 六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。 七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。 八、病案管理人员必须会使用灭火器材。 九、严守病案资料保密制度。 十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。查房制度 为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下： 1、医保查房由医保科人员每天查房。 2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。 3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。 4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。 5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。
6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。 7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。 8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。入、出院管理制度 一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。 二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。 三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。 四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。 五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。 六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超过三天量。医疗保险住院管理制度 一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，IC卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。
医疗保险管理工作总结文档3篇Summary document of medical insurance management
医疗保险管理工作总结文档3篇 小泰温馨提示：工作总结是将一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析，并分析不足。通过总结，可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便改正缺点，吸取经验教训，指引下一步工作顺利展开。本文档根据工作总结的书写内容要求，带有自我性、回顾性、客观性和经验性的特点全面复盘，具有实践指导意义。便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：医疗保险管理工作总结文档 2、篇章2：医疗保险工作总结文档 3、篇章3：医疗保险工作总结文档 篇章1:医疗保险管理工作总结文档 医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的 方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。下面是关于医疗保险管理工作总结的范文，供大家参考! 医疗保险管理工作总结一
××年，我院在医保中心的领导下，根据《××铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单 20xx 余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医
病历管理规定 一、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。 医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。 二、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 三、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。 医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。 四、医疗机构负责封存病历复制件的保管。 五、封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。 六、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。 七、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。 八、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。 医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门或者省级卫生计生行政部门指定的机构按照规定妥善保管。
病历的借阅与复制 一、除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。 二、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： （一）患者本人或者其委托代理人； （二）死亡患者法定继承人或者其代理人。 四、病案管理工作人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。 （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书； （三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 五、医疗机构可以为申请人复制住院病历中的体温单、医嘱单、入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 六、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的
基本医疗保险医疗服务监控系统介绍 发布日期：2012-09-07 浏览次数：163 一、系统建设背景 “十二五”期间我国将进入社会保险事业发展壮大的崭新阶段。随着社会保险覆盖面的扩大、保障水平的提高、服务便利性的提升，在利益驱动下，一些地方开始出现不法分子违规操作套取社保基金。这种现象在医保领域尤为突出，包括利用假发票、假单据骗取医保基金；重复就诊重复开药；冒用他人医保证件就医、购药；使用医保基金支付非医保对象或范围的医药费用、药品、诊疗服务项目；医疗服务机构提高收费标准、擅立收费项目，多记多收医药费用增加医保基金支出；冒名住院骗取医保金等等。以上种种欺诈违法行为严重干扰了医疗保险制度的正常运行，危害医保基金的安全，损害了参保人的利益。然而由于参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、诊断治疗专业性强、医疗违规行为相对隐蔽，各地医保监管及反欺诈工作面临稽核人员不足、技术手段落后、惩戒威慑力度偏弱等困难。在基金总量不断增加、基金流转环节越来越多、基金管理链条也越来越长的情况下，如何做好医疗服务监管与反欺诈工作，保障基金安全显得更加紧迫和重要。 新医改相关文件要求“加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”。“十二五”规划纲要更明确提出“完善社会保险反欺诈制度，建立医疗费用全国异地协查机制”，通过先进的信息化手段，增强对医疗费用、医疗服务行为的监控能力，是当前亟待解决的问题。 在此背景下，人力资源和社会保障部建设了基本医疗保险医疗服务监控系统（以下简称医疗服务监控系统），并同步制定了医疗服务监控基础指标库表和监控规则库，为地方开展医疗服务监控提供技术支撑和规范引导，为社会保险反欺诈体系建立探索经验。 二、系统建设目标 依托人力资源社会保障业务专网和省级、地市级数据中心，在社会保险业务管理系统基础上，扩展建设医疗服务监控系统并实现有机衔接，以日常就医行
管理案例 医疗质量安全想得多不如做得好 2014-08-18 15:41:26 | 来源:健康报| 分享 8月14日，北京市医管局半年工作会召开，医疗质量安全被定为下半年8项重点工作之一。一提到医疗质量安全管理，相信所有医院管理者都会有一箩筐的实践与想法。可在医院质量安全管理中，不少医院的很多问题却又都常年存在、反复出现。首都医科大学附属北京同仁医院的管理实践提示我们，保证医疗质量安全，所需要的并不是什么高深的技术或理论，而是在找准问题、抓住重点的前提下，开动脑筋、化繁为简、全员行动、常抓不懈。还需要，医院管理者有心、用心，倾情倾力，既做好积极引导，又参与其中。 感性发动理性铺路 首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘 到底哪条路径、哪个方法，才最适合一家医院管理的实际，实施下去才能达到质量效益最大化？作出这样的决策，需要眼光、需要魄力，更需要对医院特点和实际问题的分析、剖析和把握。 2012年我从安贞医院调入同仁医院任院长。这是两所都非常顶尖而又特色鲜明的医院，接诊的都是来自全国各地的疑难杂症病人。但是由于学科特色，以眼科、耳鼻喉科为特色的同仁医院，其医疗风险远远低于以心血管科疾病治疗为特色的安贞医院。但是，死亡率和病死率低，并不代表医疗质量和安全管理的完美无瑕。 仔细观察就可以发现，在同仁医院，完整的医疗质量管理体系在医院内
部还不够健全。一些低级错误在医院时有发生，医务人员的预防性意识薄弱。比如，在一些医疗纠纷发生后，大家往往只关注法院、医调委、第三方医疗鉴定机构的意见，从自身流程、医疗制度落实、医疗风险防范上找问题却做得不够。这就会导致这样的问题，手术很完美，却在后续护理治疗中出了意外；手术难度不大，各个治疗环节都认为自己没问题，可接受手术的年轻妈妈走了，留下一个不到1岁的孩子和破碎的家庭。 我是院长，长期从事临床工作，各类生死见得多了，可对病人这样的死感到羞愧，对血的教训不能得到汲取甚至连责任的源头都找不到而感到十分悲伤和不解。面对一个个因病需要修复的生命，面对医院高速运转的环节和流程，我时刻不能放下的是，我们的医院管理能产出高质量的医疗服务吗？面对病人的信任，能做到问心无愧吗？面对这样的拷问，我总是非常感性，并常常在感性的引导下去想这样一个问题：医疗质量与安全本应是医院发展的基石，如果一家医院不能保证病人的安全，存在的意义又在哪里？ 抓医疗质量，抓病人安全，工作千头万绪。各种管理理论，各种实操指南，可以给你指出很多路径，提示很多方法。对医疗质量安全的提升，这些路径和方法，一定都没有问题，都会大有帮助。但到底哪条路径、哪个方法，才最适合一家医院管理的实际，实施下去才能达到质量效益最大化，这样的决策需要眼光、需要魄力，更需要对医院特点和实际问题的分析、剖析和把握。 医院一方面应积极树立好的典型，另一方面要敢于暴露问题。尤其是，在面对问题的时候，医院管理者应鼓励大家敢于揭短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。
医院病案管理与医疗保险的关系 从医疗保险工作来分析，医院病案记录着病人诊疗过程中的全部医 疗信息，真实、完整地反映了投保者的病情的发生、发展与预后情况，是投保者身心健康状态的最佳证据，也是保险公司处理理赔事 件的重要依据[1]。然而，近几年，随着医疗保险行业的改革以及医 疗费用偿付方式的变化，医院病案管理工作也越来越繁琐[2]。因此，为了满足医疗保险工作需求，有必要加强医院病案管理，以促进二 者的同步发展。 1医院病案管理与医疗保险工作的关系 病案是病人诊疗过程中所有资料的“综合体”，其内容包括病人的 发病原因、各项检查、治疗方法、用药与手术情况以及各项护理记录，等等[3]。对于医疗保险公司来讲，医院病案能为疾病类型及其 并发症评估的制定以及医疗保费标准的修改提供参考依据，有助于 保险赔付费用的评估，以及对病人身份识别、骗保行为、医保报销 范围外病种等的审核，能够起到有效的防骗保作用。由此可见，医 院病案的真实性、完整性，对医疗保险工作的顺利开展具有重要作用。而从医院方来讲，为了满足医疗保险工作对医院病案管理的要
求，院方需不断创新管理理念，寻找新的管理模式，以提高病案管 理质量。因此认为，医院病案管理与医疗保险工作之间的相辅相成、互补的关系[4]。 2医院病案管理在医疗保险工作中存在的问题 2.1病案书写质量有待提升。部分病案的首页所登记的病人的姓名、年龄等个人信息并未进行核查，导致其内容与投保者的真实情况不 相符。保险公司在对投保者进行理赔时，会对病人病案内容的真实 性产生质疑，所以会影响理赔的顺利进行。2.2病案内容不真实。 部分投保者为了骗取保费，以张冠李戴的方式将自己的身份提供给 亲朋好友让其就诊，或有意向医生隐瞒了自己的真实病情，或谎称 入院的原因，导致病案的内容缺乏真实性。而保险公司通常无法从 病案记录中发现问题，进而导致其利益受损。2.3政策未及时调整。早在2002年，我国就已颁布了《医疗机构病案管理规定》，其中明 确规定了对病案的查阅、复印以及复制的条件[5]。而部分医院却迟 迟未响应这些规定进行内部调整，仍然遵循传统的操作模式，导致 保险公司无法及时获得病案信息。 3提高医院病案管理质量的对策 3.1实行病人就诊实名制。在病人就诊尤其是办理住院手续时，要 求其出示身份证，以明确其真实身份，避免出现“张冠李戴”、冒
2017年医疗保险管理工作总结2 一、工作回顾 1、工作量有一定的增长 新农合住院病人直补报销27851人次，同比增长3.71%；濮阳市及县（区）医疗保险住院病人直补报销10232人次，同比增长5.18%；油田医疗保险住院病人直补报销24874人次，同比增长5.54%。 2、我院已被批准为省外异地直补报销定点医院、河南省医保和新农合定点医疗机构，并承担直补业务；成为油田、濮阳市、华龙区、清丰县、濮阳县、范县、南乐县、台前县、高新区医保定点医院，并开展直补报销业务。通过协调，以上单位的医保病人来我院看病直补报销不需要办理转诊手续；成为濮阳市及五县两区新农合定点医院，其中华龙区、高新区新农合病人来我院看病直补报销不需要办理转诊手续。为多家商业保险定点单位，并有部分商业保险公司在我院开展直补业务。 3、油田医保、濮阳市及县区医保年度考核总分名列前茅，市医保工作会议上做了经验介绍，并得到重点表扬。 4、通过与新农合和医保管理部门的沟通协调，返还拒付费用500多万元。 5、通过与新农合和医保管理部门的沟通协调，减少拒
付罚款700多万元 6、共抽查住院病历713份、门诊处方、门诊病历2000多份，通过加强内部管理，提高了医保管理水平，减少了新农合和医保违规行为。 7、制定并下发了《合理控制平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，通过监督检查及考核处理，取得较好效果，平均住院费用控制在合理水平。 8、下发违反医疗保险政策处理情况通报8份。 二、加强内部监督管理，确保工作效果 1、多年来，医院领导非常重视医疗保险管理工作，始终把这项工作作为加强内部管理，规范医疗行为的一项重要措施。为了加强领导，医院成立了医疗保险管理工作领导小组,主管副院长任组长,各职能科室参与，基层成立了医疗保险管理小组，并设置兼职管理人员，形成了覆盖全院的医疗保险管理网络。同时，还专门设置了医疗保险管理科,负责医疗保险的日常工作。为了方便医保患者就医，医院门诊标示了医疗保险定点医院，设置了医保收费窗口、参保人员就医操作规程和示意图，并向参保人员公布常用药品和医疗服务价格；在住院处和医保科设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和医疗服务协议的重点内容向参保人员进行公示。对门诊收
编号：SM-ZD-28071 医疗机构病历管理规定Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
医疗机构病历管理规定 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 1.总则 1.1为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。 1.2病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。 1.3本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。 1.4按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 1.5医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。 1.6医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
医疗保险管理制度 措施
医疗保险管理制度、措施 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度
1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
医疗保险管理办公室工作职责 一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策，建立健全本院医疗保险管理工 作的规章制度，积极主动配合区市医疗保险部门的工作，并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议； 二、主动学习，宣传医保有关政策及法律法规，提高自身业务素质，热情接待 前来办理事务的参保人员，耐心解答来电、来访咨询，解答有关政策、法规要清楚、明确。主动接受社会及院内工作人员的监督； 三、建立并维护医疗保险业务的基础管理工作台帐、业务资料及内部档案管理 资料，力争做到记录清晰，保存完整，存放有序，查阅方便。 四、及时、主动地向主管领导反馈医保工作运行情况，协调好医院门诊部、住 院处、财务科、临床各科及医技科室的医保工作； 五、根据医疗保险工作的有关规定，定期下科室了解实际情况并指导工作，如 认定参保患者身份、对临床医师进行了有关医保政策的指导、考核医疗服务质量等，规范医疗行为，确保医疗安全，树立医院良好的社会形象； 六、做好计算机网络的管理和维护工作，保证系统正常运行，及时向市医保中 心上传结算数据； 七、建立并完善医疗保险三项目录数据库，指定专人负责管理和维护，根据有 关规定动作及医院实际情况，及时向市医保中心申请调整，修改数据库内容。三项目录对照准确率必须达标； 八、认真督促履行《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》的 实施，切实加强医疗保险服务管理；
医疗保险管理办公室工作制度 一、积极主动配合区市医保部门的工作，做好医疗保险法律、法规及政策的宣 传、解答工作； 二、认真履行《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》，热情 接待前来办理事务的参保人员； 三、专人负责建立健全医保三目目录数据库，并做好维护工作； 四、建立医保工作台帐、业务资料及档案，并由专人保管； 五、定期检查、指导各科室对医保政策的执行情况，协调好各科室的医保配合 工作； 六、做好计算机网络系统的管理维护工作，确保系统正常运行，及时向市医保 中心上传数据。 七、主动接受医疗保险管理部门的监督检查，并结合医院实际运行情况提出工 作意见和建议。
病案管理
目录 一、管理组织 二、医院各部门对病案和病案管理的职责 三、病案保管制度 四、病案归档、借阅和复印管理制度 五、病案管理奖惩制度 六、病案质控标准 七、病案管理工作流程图 八、相关法律法规和规定 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表 2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表
深红医务字〔2009〕05 号 关于成立病案管理委员会的通知 各科室： 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。 （一）成员如下： 主任： 副主任： 委员： （二）职责 （1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。 （2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。 （3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。 （4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。 （5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。 （三)会议制度 时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开 参加人员：全体委员及有关人员参加 主持：主任委员 召集：医务科 内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 二〇〇九年一月一日
各科室（部门）病案管理相关责任 病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。 （1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。⑦开展随访工作。 （2）门诊、急诊、留观和住院科室责任 1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。
医疗保险统计工作在医保管理的作用 医疗保险统计工作在医保管理的作用本文关键词：统计工作，医保，医疗保险，作用，管理 医疗保险统计工作在医保管理的作用本文简介：摘要：医疗保险制度的建立是为了满足人们的医疗基本需求，同时医疗保险也兼顾着平衡医疗卫生资源和减少资源浪费的功能。作为医疗保险管理机构要不断地加强对医保系统的管理，既要在参保人员产生疾病的时候保障人们的就医需求，又要控制医疗保险基金的恶性增长。确保整个医保基金的稳定运行。本文主要对统计工作在医保管理中 医疗保险统计工作在医保管理的作用本文内容： 摘要：医疗保险制度的建立是为了满足人们的医疗基本需求，同时医疗保险也兼顾着平衡医疗卫生资源和减少资源浪费的功能。作为医疗保险管理机构要不断地加强对医保系统的管理，既要在参保人员产生疾病的时候保障人们的就医需求，又要控制医疗保险基金的恶性增长。确保整个医保基金的稳定运行。本文主要对统计工作在医保管理中的作用进行了分析，探究了统计工作在医保收支平衡方面起到的作用。 关键词：统计工作；医保管理；应用分析
一、医疗保险统计工作的作用 (一)统计数据公示的监督作用 在实际的医疗工作管理过程中，对于医保的收支状况、医保定点医疗机构的医保完成量状况以及单一疾病的医疗结算支出状况等进行统计分析后作出公示，这样做的目的是为了加强社会力量对医保收支情况的监督力度，也是强化医保透明度的有效途径，这样可以在各个医保定点医疗结构之间展开良性的竞争，对参保人员的就医倾向也起到了很好的引导作用，对参保人员的基本医疗权益起到了很好的保护作用。 (二)为指导医保管理工作提供参考依据 一般情况下，取得医保定点权利的医院与医保的管理结构之间都会签订《基本医疗保险定点医疗结构管理协议》，这样才有利于医保的管理。要做到对医保定点医疗结构的协议合理管理，就要及时对医保定点医疗机构上一年度的协议运行状况进行全面的分析和统计，对在统计过程中发现的问题和情况进行及时纠正和完善，并不断地对协议的内容进行完善，通过以上的过程就可以在医保定点机构确定下一步的管理重点工作。对于定点医疗结构医疗费用的结算机制要进行严格、公开、科学的管理和控制，对定点了医疗机构的医疗服务进行有效的规范，这样才能达到降低参保人员负担、有效控制医疗费用支出