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消毒铺巾评分标准

患者男，40岁，饭后突发剧烈腹痛2小时，心率120次/分，血压下降90/60mmHg。家属尚不知患者详细病情情况，焦急等待，情绪欠稳定，经科室讨论，患者需行剖腹探查手术，请1号选手主刀手术，2号巡回，3号助手，4号器械护士，进行手术。请洗手后直接穿手术衣，按已标记切口切开。

提示1，腹腔大量较粘稠灰色脓液，予相应处理？

2.切开腹腔，提示，肠扭转，已行扭转复位，请尽快关腹。

手术区消毒铺单缝合关腹评分标准（满分100分）考生序号：__________考生姓名_____________ 得分_______

考官签字：

2017年月日

消毒铺巾(详细流程)

手术区消毒和铺巾 1、准备工作：①“报告老师，X组X号选手XXX，消毒铺巾术准备完毕，请指示。” ②“术区皮肤于手术前一天，剃除体毛，擦拭污物，如油污、胶布痕迹等用松节油擦去。初步洗净消毒。” ③“穿好洗手衣，换好手术用鞋，戴好口包帽子，外科洗手消毒。” ④“准备物品：2%～3%碘酊、75%酒精、纱布、卵圆钳、消毒杯两个、小铺巾四张、中铺巾两张、大孔巾一张、巾钳4把。” 2、消毒：①“助手递卵圆钳。”将消毒杯一起夹起，悬于半空“助手协助倒消毒液。” ②卵圆钳45°角夹取纱布，蘸取适量碘酒，先挤少许消毒液于肚脐，“碘酊消毒，消毒顺序：从上到下，由内而外，绕开脐部。消毒范围：上至乳头连线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。消毒要点：不要遗漏，已经接触污染部位的纱布不应再返擦清洁处皮肤，第二次消毒范围不超过第一次。”用纱布两面消毒左右，最后沿消毒范围抹平外界，重复操作两次，用过纱布甩进黄色垃圾袋。 ③“待碘酊稍微晾干，进行酒精脱碘，消毒顺序与范围同碘酊消毒，注意脱碘完全，以免灼伤皮肤。”第一次脱碘将脐部碘酒反手挑去，第二次脱碘挤少许酒精于脐部，第三次脱碘将脐部酒精反手挑去。软圆钳始终朝下。 ④“消毒完毕，消毒杯与软圆钳不能放回无菌器械台。” 3、铺巾：①“用消毒液擦手一次，开始铺巾，麻烦助手递小铺巾。”接铺巾时不可触碰递巾者双手，铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 ②“麻烦助手递巾钳，固定小铺巾。”巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。有夹住上提，确认无夹伤皮肤的动作。③“麻烦助手递中铺巾。”先铺脚，再铺头，保护手背，抬高后同时放手。 ④“擦拭消毒凝胶，穿手术衣，戴无菌手套。”铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 ⑤“解开手术衣前系带，递给穿好手术衣戴好手套的助手，转身穿衣。生理盐水冲洗无菌手套上滑石粉与杂质，手术准备完毕！” 4、结束语：直立举手：“报告老师，消毒铺巾术演示完毕！”

手术室消毒隔离检查评分标准-新版.doc

项目质量标准分值评分办法扣分原因得分 1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。10 一人一项不符合要求扣 3 分。 2. 参观手术人员需保持离手术台距离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超 5 一项不符合要求扣 3 分。一、过4 人。人员 3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染 2 不符合要求不得分。管理的人员不得进入手术室。 30分 4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符 10 一人一项不符合要求扣 5 分。合消毒隔离要求。 5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽方能进入手术间。 3 一人一项不符合要求扣 1 分， 1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员出入符合要求，无洁污交叉。 8 不符合要求不得分。 2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 次，每次手术后及时清洁手术间。抹布、扫帚、地拖、地拖桶分区使用。4 手术结束未做好终末处理不得分，其它一项不符合要求扣 1 分。 3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间隔必须超过手术间空气自净时间。感染手术应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔离措施，术后按要求处理手术间及物品。5 感染手术后未按要求处理手术间及物品不得分，其它一项不符合要求扣 2 分。 4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气，二、回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤 5 不符合要求不得分。环境器按要求定期更换。管理 35分5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。 3 一项不符合要求扣 1 分。 6. 按规范要求完成微生物监测（空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。4 缺一项扣 1 分，不达标及无整改措施不得分。 7. 垃圾分类放置，按规定处理。医用垃圾回收本有登记及签名。4 锐器未放入专用锐器盒不得分，其它一项不符合要求扣 1 分。 8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分开放置、清点。 2 一项不符合要求扣 1 分。

消毒隔离质量要求及检查标准

消毒隔离质量要求及检查标准 1、进入治疗室、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，正确洗手。 2、操作前后进行规范洗手或快速手消毒液消手，现场抽查护士操作时洗手情况及七步洗手法。 3、检查保洁员使用过的毛巾数量与床位相符，用后清洗、清毒，干燥保存，现场检查了解出院患者床单位消毒处理情况。 4、分区合理，进出关门，环境清洁，物品摆放有序；湿式清扫，合理放置洁具；抽屉、物品柜内整齐、无尘；冰箱清洁，不得放置病理标本与治疗无关的物品，特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏。 5、一次性物品在有效期内；消毒、灭菌物品标识清晰；书写规范，包装符合要求，无过期包、自备包。 6、无菌镊缸开启4小时内有效，手术室镊缸每台更换，手术时间大于6小时的每6小时更换一次：敷料缸24h内有效。体温计初步清洁后浸泡消毒30分钟，浸泡的容器内不得放置纱布-体温计在消毒液面下，IOOml以下小包装消毒液有效期3天。大包装消毒液（络合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及时盖紧盖子，有效期为30天。 7、用后物品及时清洁消毒，消毒液配比浓度正确．一次性导管不得重复使用，应送供应室处理的物品无自行处理现象。 8、各种无菌液体、物品开启后均须注明开启时间，抽出的药液、静脉输入无菌液体不超过2小时I启封、抽吸的溶酶有效期为24小时，少于10根包装的棉签，原则上即开即用，最多不超过4小时；棉球、敷

料、大包装棉签用后密封保存，有效期24小时。 9、胸腹腔引流管每1-2小时挤压一次，一次性引流袋5-7天更换一次，非次性引流袋24小时更换一次，胸腔引流瓶每天更换。 10、拖把、抹布区使用（治疗室专用清洁巾），清洁无异味，定位悬挂并标识明确，用后清洗消毒；病区走廊、病房定期用含氯消毒剂擦拭消毒。 11、硅胶胃符21-30灭更换次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 12、茸形导尿管更换频率根据导尿管的材质决定，一般2-4周更换一次，连接管、集尿袋每周更换两次，精密集尿袋每周更换一次。 13、吸氧用双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次。湿化瓶每天更换，湿化液用无菌注射用水，及时添加。用后湿化瓶统一交由供应室处置。除备用与应急抢救患者使用均干燥保存。 14、血压计、听诊器、手电筒等保持清洁。污染时立即清洗并消毒。治疗车、换药车保持清洁。 15、医疗废物按规定存放，用后加盖；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒2/3满废弃物时停止使用。 16、置管时，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；保持导管端头的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂消毒，特干后方可注射。 17、掌摆消毒隔离知识及消毒隔离制度，并在实际工作中应用。 18、内服药、外用药使用原装盒并分开放置。

消毒隔离考核标准

消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分）科室：考核人：考核时间：得分：项目分值标准检查方法基本要求评分标准扣分理由无菌操作25 分10 抽查护士 1．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3．做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒一项不符合要求扣1 分 10 现场检查 4．注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用 5．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时一项不符合要求扣1 分5 检查治疗车 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程一项不符合要求扣1 分无菌物品管理35 分35 现场检查 1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰 2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2 次 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时一项不符合要求扣1 分消毒隔离40 分5 现场检查 1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 2．污被、污物入袋放置，不落地 3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1 分 2 查床单元 4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不符合要求扣1 分 33 现场检查 5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理 6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒 7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次 8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁 9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1 分

消毒隔离制度 (3)

消毒隔离管理小组职责 1、负责制定消毒隔离制度，认真贯彻实施国家消毒隔离相关法律法规、标准及规范。 2、定期组织对各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的培训考核工作；定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 3、监督指导医护人员严格执行消毒、灭菌、无菌操作及隔离等技术操作规程。 4、监督医疗用品、医疗器械、一次性医疗用品、消毒产品等应符合国家消毒隔离相关法律法规、标准及规范要求。 5、对传染病患者、疑似传染病患者消毒隔离措施落实情况进行督导。 6、一旦发生医院感染暴发应迅速到达现场进行调查，分析原因，采取相应对策，指导消毒灭菌及隔离。医院消毒隔离制度 1、医务人员工作时间应衣帽整洁，不带首饰，指甲不能超过指尖，穿工作服不得进入食堂、宿舍、会议室和医院以外的环境。进入手术室、重症监护室、新生儿室、介入中心等重点部门应按重点科室管理要求做好个人防护及要求更衣。 2、医务人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则，诊疗工作中应遵循《医院隔离技术规范》，按照标准预防的原则做好个人防护工作，严格执行手卫生。

3、地面、物体表面无明显污染时，采用湿式清洁。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 4、感染高风险的部门如手术室、产房、导管室（介入中心）、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等区域的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天采用500mg/L有效含氯消毒液至少消毒1次，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 5、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品必须消毒。 6、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须应一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 7、可重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心统一回收，清洗、消毒或灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、耐湿的物品，宜采用低温灭菌。 8、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，确保消毒效果的可靠。 9、普通病房首选自然通风，自然通风不良，宜采取机械通风；重点部门和感染高风险的部门应每日至少1次对室内进行空气消毒并记录。 10感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。传染病（疑似）患者及其用物按传染病管理的有关规定，采

(完整版)病房消毒隔离质量考核评分标准.doc

四、病房消毒隔离质量考核评分标准科室：日期：项目考核内容清洁区、污染区分开有明显标志液体标明开封日期无菌物品有消毒日期，按消毒日期先后放置，定期更换空气消毒每日二次有记录治疗室、换药室有消毒设施，使用日期及消毒制度，并有记录治疗压脉带一人一用一消毒室一次性用品用后按一次性用品规、定处理处冰箱内清洁无异味、无杂物、无置私人物品标准分： 100分考核得分：标准分评分标准扣分理由实得分3无标记扣 3分 3过期或无日期扣 3分过期或无日期扣 5分未按 5 日期先后放置扣 1分 5缺一次扣 0.5 分 5一项不符合扣 2分 5一人一次不符合扣 1分一次不符合扣 3分一项不 5 符合要求扣 2分 3一次一项不符合扣 1分室卫生学监测符合要求，并有检验60分报告单六步洗手规范5 6 少一次扣 3分监测不合格扣5分少一步扣 1分，时间不够扣1分碘伏瓶一个未封闭保存碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器罐应每天更换灭菌病室治疗车应配有快速消毒液病人出院、转科或死亡后，床单元行终末消毒并记录按病种隔离，有标志隔隔离病人一览表有标记离隔离病人物品专用、单放处置符15分合要求病区防护用具使用防护要求体温表一人一用一消毒擦床头桌毛巾一桌一巾其他清洁扫床一床一巾用具拖把有标记，分别放置 25分医用垃圾与生活垃圾分开放置，感染性垃圾有标记5扣0.5 ，容器未每天更换灭菌扣 1分 5 无快速手消毒液扣 5分，有未用扣 3分 5 现场抽查，一个未消毒扣2分，未登记扣 1分 4 一次不符合要求扣 2分，无标志全扣 3无标志全扣 4每项不符合要求扣 2分一次一项不符合要求扣2 4 分 6一次不符合要求扣 1分抽查十个床头桌，一桌 6 不合格扣 0.4 分抽查十个床位，一床不 4 合格扣 0.4 分无标记扣 2分，未分开放4 置扣 2分未分开放置扣 3分，感染5 性垃圾无标记扣 2分

消毒隔离护理质量检查评价标准

消毒隔离护理质量检查评价标准项目内容分值项目内容分值治疗室换药室管理1、□物品摆放整齐规范：清洁、无菌区分开 2 物品与冰箱管理 26、□备用药品每月检查效期并记录 2 2、□墙面、橱柜（内、外、顶）洁净无尘土 2 27、□皮试液配制后冰箱内保存24小时 2 3、□水池、地面干净整洁，物品放置整齐 2 28、□封管液注明时间签名，不超过4小时 2 4、□每天用消毒墩布擦拭，有专用工具 2 29、□开启的静脉输注液体及抽出的药液保存不超过2小时 2 5、□每日紫外线消毒不少于1小时，有记录灯管累计使用时间不超过1000小时,每150小时监测一次强度 2 30、□液体按床号依次摆放，床号明显，摆放盒清洁 2 31、□整理输液执行单标明日期，保存一周 1 6、□治疗盘保持清洁、消毒液容器随时盖严、旋紧 2 32、□冰箱内物品清洁、整齐，无食品 1 7、□治疗车、治疗盘、操作台每日擦拭消毒 2 33、□冰箱药品标识清楚:病人自备药注明床号姓名并登记2 8、□安尔碘、碘伏、酒精、碘酊有开瓶日期与失效期，效期为一周 2 34、□冰箱每月15日除霜一次有记录，不使用时加锁 2 9、□免洗手消毒剂有开启日期，效期一个月 2 35、□冰箱温度2-8度，每天查看记录两次 2 10、□浸泡消毒使用容器标明液量及浓度 2 36、□冰箱出现异常时知晓如何处置 1 11、□检查床干净整洁无污渍 2 病房一般消毒隔离 37、□进入治疗室戴口罩2 12、□处置使用后器械放置器械回收桶并加盖 2 38、□了解洗手指征，执行手卫生正确洗手2 13、□垃圾按规定处理分类，桶加盖，锐器盒3/4满时更换 2 39、□护理人员无人工指甲/指甲长度合适1 14、□危险品管理：按规定存放 2 40、□无菌操作时着装整齐戴口罩3 一次性物品无菌物品管理15、□无菌物品存放：按规定存放（距地面≥20厘米、距墙面≥5厘米、距天花板≥50厘米） 2 41、□病床采用湿式清扫，一床一巾 2 16、□物品柜内物品放置与标识一致 2 42、□静脉输液执行一人一巾一带2 17、□清洁物品、无菌物品分开放置 2 43、□血压计、听诊器每周用酒精擦拭2 18、□一次性物品分类放置，排放整齐，标识清楚同类物品、不同效期取用有规律 2 44、□体温计75％酒精浸泡，每周更换2次，干式保存2 19、□无菌物品分类放置，标识清楚，取用有规律，右拿左放或上拿下放 2 45、□了解汞溢出回收流程2 46、□一次性雾化管路，用后清洗避污保存2 20、□无菌包无破损、潮湿、有效期清楚 2 47、□间断吸氧时，鼻导管避污保存2 21、□无菌镊子和筒，干式使用，4小时更换248、□气管内套管煮沸消毒、简易呼吸器、喉镜用后预处理2 22、□一次性物品、无菌物品用后按规定处理放置 3 49、□感染患者引流液、体液等消毒后排入下水道2 23、□橱柜标签、标识清楚（内外一致） 1 50、□感染性与非感染性患儿分区明确：特殊感染病人被服单独存放黄袋中有标识 2 24、□药品按要求储存 2 25、□高危药品标识正确，定点、单独存放351、□常见多重耐药菌感染患者隔离按规定执行2

医院消毒铺巾评分标准.docx

** 医院手术区消毒评分标准科室：姓名：得分：分项目评分标准得分备注值准备外科刷手后、双手拱手，手臂自然干燥，双手 10 不接触任何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、质量不能低于腰部。标准 10分操 1、消毒物品：在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆20 钳（消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球，浸蘸消作毒液用消毒液 %吡咯烷酮碘，消毒纱布或棉球干湿要流适中。程 2 消毒范围：至少包括切口周围 15cm ；颈前部手术： 20 上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；胸部手质术：上至下颌及上臂上 1/3 ，下至脐，两侧过腋中线；腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴量及大腿上 1/3 ，两侧至腋中线；腹部手术应先挤适标量消毒液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。准 3、消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或划双 L 法消毒，肛门、会阴或感染区手术方向相反； 20 80 已涂过外周部位的纱布或棉球，不要再返回中心区域，术野内不留空白点；消毒两遍，每遍间隔 1～2 分分钟，后一次消毒范围小于前一次；消毒完成后应

将消毒物品置于指定有菌区。全1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺4 序正确。程 2、取物品时应正确拿起。3 质 3、必要时用酒精脱碘2—3 次。3 量 10 分合计得分监考人员：年月日 **医院铺手术巾评分标准科室：姓名：得分：分项目评分标准得分备注值准备换鞋，口罩严实，头发无外露。3 质量指甲不过长，无污垢，无首饰。3

医疗机构重点科室消毒隔离的检查内容

医疗机构重点科室消毒隔离的监督一、监督依据（一）《中华人民国传染病防治法》（二）《消毒管理办法》（三）《医院感染管理办法》（四）《医疗机构消毒技术规》（五）《镜清洗消毒技术规》（六）《医院消毒供应室验收标准》（七）《医院洁净手术部建筑设计规》 (八) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规》（九）《消毒产品标签说明书管理规》二、监督检查容与方法（一）管理组织与制度 1、管理组织《消毒管理办法》第四条规定，医疗机构应当建立消毒管理组织，具体组织由医疗机构根据自身情况决定，必须做到职责明确。（查医疗机构正式文件（红头文件））。 2、管理制度医疗机构应根据医疗服务环节不同特点（供应室、手术室、产房、病房、治疗室等）制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度。 3、有关消毒技术规

供应室监督检查（一）工作制度 1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理等岗位责任制 2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。 3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度。 4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报制度 5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度 6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。（二）环境与设施 1、供应室区域是否相对独立，应靠近临床科室。 2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为：生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室污染区：接收、分类、清洗、消毒清洁区：检查、打包、灭菌无菌区：无菌物品储存、发放一般工作区：器械库、被服库、敷料库

消毒隔离工作高质量分析报告

2012年第一季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、

消毒隔离检查评分标准

消毒隔离质量检查评分标准（100分）科室：检查日期：检查者：得分：项目检查内容分值扣分标准扣分消毒隔离检查标准 100分病区成立临床医院感染管理监测小组，制定工作制度，每月有学习制度或院感知识一次，有记录。工作人员掌握相关的医院感染管理、17项核心制度、消毒隔离及防护知识（含手卫生相关知识）（提问一人） 10 未成立扣5分，无制度扣5 分，有制度未执行扣0.5-3 分，未学习或无记录扣1 分，回答不全扣0.5-2分病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置原则符合要求；多重耐药菌等隔离病人标记明确，措施落实，防护用品使用得当 5 每处扣1分，不符合原则扣 1-3分，终末处理一处不符合扣1分止血带一人一用，用后处理符合要求。体温表用后消毒、摆放符合要求 5 一项不符合扣1分治疗室、换药室清洁整齐，无菌和非无菌物品分开放置，各种治疗用物摆放有序；符合要求 10 每处扣1分治疗室、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品标识清晰，有物品名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期；包装符合要求 6 每处扣0.5分严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存。 10 每处扣0.5分手卫生设施齐全，治疗车应配速干手消毒剂，每诊疗护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒。手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥95%，手卫生知识知晓率100% 6 每处扣0.5分，治疗车未配备手消毒剂一处扣1分，依从性正确率不达标扣1-3 分各种无菌容器及持物钳应定期消毒更换，符合要求。采用干镊罐，开启后注明日期、时间、签名 3 每处扣0.5分各种导管、引流瓶、湿化瓶消毒、放置、使用符合要求 3 每处扣0.5分病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾干 5 每处扣0.2分；未悬挂扣 0.5分病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日二次，遇污染时即刻清扫和消毒。拖布分开使用有标记，用后消毒，悬挂晾干 5 每处扣0.3分；未悬挂扣 0.5分被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒。病人出院应对床单元进行终末消毒处理。 5 每处扣0.3分未终末消毒扣2分病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。污染被服放置、处理符合要求。不在病房走廊清点被服 5 每人次扣0.5分保持污物筒清洁、无垢，垃圾分类处置，符合要求。医疗垃圾严格履行转运交接登记手续 5 每处扣0.5分一次性医疗物品管理、使用及用后处理符合要求。分类收集 5 每处扣0.5分使用中消毒液浓度符合规定标准。每日测试有记录 3 每处扣1分空气消毒有记录，每日有紫外线消毒，累计时间记录正确，每周保养一次，强度每半年监测一次，有记录 6 记录缺一次扣0.2分，未监测扣1分，未保养1分遇有疑似医院感染爆发与空气等污染有关时科室有监测资料 3 未及时监测不得分

外科基本技能手术区消毒、铺巾

右江民族医学临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准外科基本技能（手术区消毒、铺巾）考序：考生姓名：组别：成绩：考官：考核分数：满分100分一.准备工作；得分：。 1、物品准备：卵圆钳2把，酒精纱布，碘酒纱布，盛纱布用小杯2个，无菌治疗巾4块，布巾钳４把，2张中单；络合碘１瓶，大单１张。 3、操作者准备：戴口罩、帽子、洗手（不用执行这一步）。二、操作：，得分：。（一）腹部手术消毒（22分），得分：。 1、用 2、5 3、0%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇将碘酊擦净两次。[有违反无菌技术的操作则扣完分] 2、消毒范围：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域。如手术时有延长切口的可能，则适当扩大消毒范围。 3、消毒顺序：清洁伤口应自手术区中心部向四周涂擦消毒，感染伤口应自手术区四周向中心部涂擦消毒，已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。（二）铺巾（未穿手术衣铺巾），得分：。由另一位考生充当手术护士（1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下)。（2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，第２块治疗巾铺对侧、第３块治疗巾铺后上方、最后１张治疗巾铺本侧；（3）4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。（4）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。（5）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套（口述）。（6）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30以下。（7）铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。三、提问，随机问一题，得分：。 1、问：器械护士应如何递巾？答：器械护士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。 2、问：铺巾应铺多少层？

重点科室消毒隔离制度

医院感染管理办公室工作制度一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。

门诊消毒隔离制度一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。” 四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。

消毒隔离质量考核评分标准

科室检查时间检查者得分项目基本要求评分标准扣分原因扣分无菌操作25 分1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒一项不符合要求扣 1分抽两人洗手 4. 压脉带一人一用一消毒 5. 开启的胰岛素需注明启用时间 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车、护理车下层需备污物桶 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程无菌物品管理35 分1．无菌、非无菌物品分区放置 2．无菌物品专柜放置（离地面25cm，距墙5 cm，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌巾包有启用时间 4．络合碘、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，更换后有登记。 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时一项不符合要求扣 1分消毒隔离40 分1．治疗室、处置室清洁区、污染区标志清楚 2．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1 分，查隔离标识3．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不合要求扣1分4．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒 5．治疗室、处置室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置 6．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 7．清洁治疗台、治疗车、办公室等各处毛巾分开且干净 8．抹床头柜和床刷套一人一用一消毒 9．血压计袖带干净无血迹、异味，每周清洗，病历夹每周清洁 10．医疗垃圾分类严格按要求一项不符合要求扣1分

普通病房消毒隔离考核标准

普通病房消毒隔离考核标准日期：科室：检查日期：得分：项目无菌操作 15分检查内容 1.无菌操作前衣帽要整齐，洗手、戴口罩，xx无菌操作规范； 2.治疗室、换药室等xx，地面、台面等物表做好清洁、消毒工作，操作前半小时进行清扫地面等工作，严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 3.洗手设施达标，配备快速手消毒剂，满足医疗护理操作实际需要，医务人员掌握洗手方法及洗手指征，并按规范落实手卫生，及时修剪指甲。

无菌物品管理 25分 1."进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。 2.无菌物品应专柜放置，按有效期依次摆放；柜内清洁干燥；包xx破损、无污垢；包内有指示卡，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、化学指示胶带、责任人签名，不合格不得使用。 3.无菌物品一经打开，24小时内使用标注开启时间。 4.无菌持物钳（镊子）配套合适、加盖。干燥筒有启用时间，使用时间不得超过4小时。 5.药物现配现用，抽出的药、开启的静脉输入液需注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；各种溶媒注明开启时间，超过24小时不得使用。1.病房环境清洁，地面湿式清

扫，拖把分开使用、放置，标识明确，用后清洁或消毒，悬挂晾干。 2.病床应一床一套湿式扫床，床单元终末消毒符合要求，患者出院、转科或死亡后必须用消毒液分值扣分标准5一项不符合要求扣1分扣分5一项不符合要求扣1分4不符合要求不得分9一项不符合要求扣1分3不符合要求不得分4一项不符合要求扣2分5一项不符合要求扣1分5一项不符合要求扣1分消毒隔离 60分擦拭病床、床头柜、椅子（严格做到一床一巾，一桌一布）。 3.污染被服、污物处置符合要求。 4.紫外线灯管消毒方法：每周用 70%-80%酒精棉球擦拭一次，并记录，科室使用记录xx。 5.各种消毒液配制浓度正确，容器外应标明消毒液名称及更换日期，物品消毒浸泡时间符合要求。 6.盛放用于皮肤消毒的非一次

(完整版)手术区清洁、消毒、铺巾

一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用70％酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）拭净。继用70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦

消毒隔离管理制度

消毒隔离管理制度为加强医院消毒隔离管理，最大程度地预防和减少因消毒隔离工作执行不力造成医院感染事件，保障患者的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，根据我院实际情况，特制定院内多部门与科室之间的管理协作机制如下：一、成立消毒隔离工作领导小组，成员名单如下：组长：副组长：成员：工作职责： 1、负责制定全院各部门消毒隔离制度； 2、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核； 3、监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术；监督一次性使用无菌医疗用品的规范执行；对消毒隔离工作进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施； 4、一旦发生感染暴发，应迅速到达发病，现场进行调查，分析原因，采取相应对策，改进消毒灭菌方法和隔离措施，以降低医院感染发病率； 5、定期召开会议，研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的

问题，遇到问题随时召开，充分发挥小组的领导、决策与协调能力。二、医院消毒隔离的管理主要由院感科、护理部、医务科、防保科、后勤及各临床科室协作进行。 1、院感科、防保科职责：（1）负责指导全院各部门制定消毒隔离制度；（2）定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；（3）定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，并及时汇总、分析监测结果，发现问题及时与职能科室和临床科室沟通，制定控制措施，并督导实施。（4）对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督。 2、护理部职责：（1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，定期对护理人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；（2）各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。（3）督促临床科室对多重耐药菌防控措施的落实。 3、医务科职责：（1）协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识的培训；

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