《刘景源温病学讲稿》 （二）治法篇 1．解表法
治法 疏风 透热 法 解表 清暑 法 宣表 化湿 法 适应症 卫外 失司 证 临床表现 方药 发热，微恶风寒，无汗或少汗，头 银翘散 痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄 白，脉浮数。
寒 邪 束 发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘 新 加 香 表 暑 湿 急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌 薷饮 内蕴证 苔薄腻而黄，脉濡数。 外 感 湿 恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午 藿 朴 夏 热 热 蕴 后热甚，身重肢倦，头重如裹，表 苓汤 湿中证 情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸 闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。
疏表 润燥 法
肺卫 燥热 证
发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少 桑杏汤 而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽 干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右 脉数大。
注意
服药后病中即停止用药
2 清气法
治法 适应症 临床表现 方药 轻 清 气分初起的 身热不甚，心中懊恼，坐 栀子豉汤 宣 气 热郁胸膈证 卧不安，舌苔略黄，脉数 法 辛 寒 里热蒸腾证 壮热恶热， 面赤， 大汗出， 白虎汤。 清气 法 渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌 红苔黄燥，脉浮洪
苦 寒 热灼胸膈证 身热，烦躁不安，胸膈灼 凉膈散 直折 法 热如焚，唇焦咽 燥，口渴，或便秘，舌红 苔黄燥、脉滑数。 清 气 卫气同病证 透表 法 清 热 热邪壅肺证 宣肺 法 清气的同时 要配伍宣肺 的药物 清气中加入 透表药
清热 热毒壅结证 头面部红肿，咽喉肿，甚 在 清 气 药 中 解毒 法 至且不能开，痄腮两 腮肿， 配伍解毒消 肿之品 清气时配伍
清 气 气热津伤之 高热消耗津液
生津 证 法 注意 1 卫分征，不能过早使用寒凉药清气。 2 在湿热病中，必须在祛湿前提下清热
生津的药物
3和 解 法
治法 适应症 临床表现 方药 清 透 春温病伏热 寒热往来，热重寒轻，或 黄 芩 汤 加 豆 少 阳 自里向外发 但热不寒，口苦而渴，干 豉、元参、柴 法 于少阳之证 呕，心烦，小便短赤． 胡、栀子方。 ， 胸胁不舒或胁痛， 舌红苔 黄，脉弦数。 分 消 湿热流连三 寒热往来，胸闷脘痞腹 温胆汤 走 泄 焦． 气化失 胀， ， 小便不利， 舌苔白腻， 法 司证 脉濡。
清 透 足少阳胆与 寒热往来，热重寒轻，午 蒿芩清胆汤。 分 消 手少阳三焦 后身热较重，入暮尤剧， 方中用青蒿、 法 同 病 的 证 口渴，心烦，胸脘痞闷， 黄 芩 清 透 少 候。 两胁胀痛，呕恶，口苦， 阳；用温胆汤 天明汗出，诸症稍减，但 加 减 分 消 走 胸腹灼热不除，舌苔黄 泄，通利三焦 腻，脉弦滑数。 开 达 湿热伏于募 初起先恶寒而后发热， 达原散、雷氏 寒 募 原 原半表半里 热往来，后但热不寒，昼 宣透膜原法 法 证 夜发热， 日晡益甚， 身痛， 有汗。手足沉重，恶心呕 吐，脘腹胀满，舌苔白厚 浊腻，脉不浮不沉而数。 注意 1 热重阴伤者不能单独使用和解法。 2 如果是气分热盛，要用清气法。
4． 4祛 湿 法
治法 适应症 临床表现 方药 辛 宣 邪在上焦， 恶寒，无汗或少汗，身热 藿朴夏苓汤、 芳 化 湿重于热 法 不扬，午后热甚，身重， 三仁汤。 肢倦，头重如裹，表情淡 漠，面色淡黄，四肢发凉， 胸闷脘痞，纳呆不饥． ，甚 或呕恶，大便溏滞不爽， 小便不利，舌苔白腻，脉 濡缓。 辛开 邪 苦降 在 法 中 焦 湿 重 于 热 身热不扬，脘痞腹胀，恶 雷 氏 芳 香 化 心呕吐，口不渴，或口干 浊法。 不欲饮，或喜热饮，大便 溏滞不爽，小便混浊，舌 苔白腻，脉濡缓。 湿 热 并 重 发热，汗出热减，即而复 辛 温 与 苦 寒 热，口渴不欲多饮，心中 药物相配，以 烦闷，胸脘痞胀，小便短 开 郁 燥 湿 泄 赤， 大便溏泄，色黄味臭， 热。代表方剂 舌苔黄腻，脉濡数。 王氏连朴饮。
淡 渗 下 焦 湿 重 身热不扬，热蒸头胀，身 茯苓皮汤 利 湿 于 热 的 证 重疼痛，恶心呕吐，神志 法 候 昏迷，小便不逦，渴不欲 饮或不渴，舌苔白腻，脉 濡 注意 1 选药一定要针对上焦、中焦、下焦部位不同，同时 也要兼顾三焦。 2 要分清湿重于热、湿热并重、热重于湿这三种证候 类型，湿重者要用辛温、苦温，湿热并重者要辛温、 苦温与苦寒并用，热重者应以清泄热邪为主，温药应 慎用。 第三，湿已化燥或阴虚体质者使用祛湿法应谨慎，要 防其损伤阴液。
5 通下法
治法 适应症 临床表现 方药 通 腑 大肠燥结， 日 晡 潮 热 ， 手 足 溅 然 大承气汤、 泄 热 腑气不通 法 证 汗． 大便秘结， 时有谵语， 小承气汤、 腹满痛拒按，舌苔黄燥， 调胃承气汤 ， 甚则焦燥， ，脉沉实有力. 导 滞 湿热病中 身熟，胸腹灼热，恶心呕 枳实导滞汤。
通 下 温 热 夹 积 吐，大便清滞不爽，色如 清热、祛湿、 法 阻 滞 胃 肠 黄酱，夹不消化食物，舌 消食、行气， 证 苔黄腻或垢腻，脉濡数。 通下药合用。
增 液 腑实已成， 身热，大便秘结不通，腹 增液承气汤。 通 下 津 液 损 伤 满痛拒按，口干唇裂，甚 法 虚 实 夹 杂 至齿燥，舌苔焦燥，脉沉 证 细。
通 瘀 热入血脉， 身热，少腹急结或硬满， 桃仁承气汤 破 结 血 中 津 液 神志如狂或发狂，舌绛紫 法 损伤，下焦 而暗，脉沉涩 蓄血证
注意 1 没有形成燥屎，就不可用通下法。 2 病变过程中阴亏肠燥，不能纯用下法，要在滋阴的 基础上攻下。 3 病变过程中除了大肠有燥结之外，还有兼夹症，要 配合相应治法。肺有痰热，大便噪结，就要宣肺化痰 与攻下腑实并用，方如宣白承气汤‘。 4 攻下不及，损伤了正气，导致气阴两伤，不能再纯 用攻下，而应攻补兼施，方如新加黄龙汤。
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6 6 清营凉血法法
治法 适应症 临床表现 方药 清 营 热灼 养阴， 营阴 透 热 证 转 气 法 凉 血 血热 散 血 动血 法 证 身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂 犀 角 地 谵妄，衄血、吐血、便血、尿血、 黄汤。 非时经血、发 斑，斑色紫黑成片。舌绛紫，脉 数。 气 营 气营 （血） 两番 壮热，口渴，烦躁不安，舌红绛 加 减 玉 苔黄燥，脉数。 女煎 身热夜甚， 心烦躁扰， 时有谵语， 清营汤。 或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不 渴， 舌红绛苔少或无苔， 脉细数。
两 清 气 血 两 壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏 化 斑 汤 法 番 狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿 或 清 瘟 血、发斑，舌绛紫苔黄燥，脉数。 败毒饮
注 意
1 热人营血、血中津液的消耗，用清营凉血法时往往 要配合滋阴法。 2 热人营分、血分而出现窍闭、动风者，应配合开窍 法、熄风法。 丫’
7．开窍法 7 开窍法
治法 适应症 临床表现 方药 清 心 痰 热 蒙 身熟灼手，四肢厥逆，痰壅气 清 官 汤 送 豁 痰 蔽 心 包 粗，神昏谵语或昏愦不语，舌 服 安 官 牛 开 窍 证 法 芳 香 湿 热 酿 身热不扬，午后热甚，神志呆 莒 蒲 郁 金 化 浊 痰 蒙 蔽 痴，时昏时醒，昼轻夜重，昏 汤 送 服 苏 开 窍 心包证 法 则谵语，醒则神呆，呼之能应， 合 香 丸 舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡 （ 湿 痰 滑数。 重）或至 宝丹（湿 热并重） 。 注意 蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。 黄丸
非窍闭引起的神昏狂躁者， 应该用清热 法，不可用开窍法。
8． 8 熄风法
治法 适应症 临床表现 方药 凉 肝 热 极 生 壮熟，四肢抽搐，两目上视， 羚 角 钩 藤 熄 风 风 的 实 颈项强直，角弓反张，头晕胀 汤 法 证 痛，手足躁扰，甚则神昏狂乱， 四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦 数 滋 阴 真 阴 大 手指蠕动，甚或瘼疚，神倦肢 三 甲 复 脉 熄 风 伤， 虚风 厥，舌干绛而痿，脉虚细。 法 内动的 虚证 补 充 气分无形热盛， 淫及于肝而引动肝风治疗 白虎汤加 应该以清泄气热为主，佐以凉肝熄风， 羚羊角、 钩藤。 气分有形热结而引动肝风， 治疗应该以攻 承 气 汤 加 下燥结为主，佐以凉肝熄风， 羚羊角、 钩藤 汤、 （定风 珠）
营分热盛淫及于肝而引动肝风
清营汤加 羚羊角、 钩藤
注意
1 小儿容易出现动风，治疗要治病求本， 不可一见动风就用冻肝熄风法。 2 某些散风止痉的虫类药， 因其燥烈而易 伤津液，一般不宜使用。 3 在使用滋阴熄风法时，要分清虚实，不 可早用、过用填补柔腻之品。
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．9．滋阴法 9 滋阴法
治法 适应症 临床表现 方药 滋 养 气分证后期邪， 肺 胃 肺胃阴液不足 法 身热不甚或不发热， 沙 参 麦 冬 干咳，痰少而粘，口 汤 、 益 胃 舌干燥，渴欲饮水， 汤。 舌红少苔，脉细。 增 液 温热邪气已解， 润 肠 津液严重消耗， 法 大便不通的证候 大便秘结，口燥 〃 增液汤
咽干，舌红少苔，脉 细 〃 低热，颧赤，手足心 加 减 复 脉
填 补 温热邪气深入
真 阴 下焦， 损伤肝血肾 热甚于手足背，咽干 汤 、 大 定 法 精， 导致真阴不足 口燥，唇裂，齿黑， 风珠 神倦欲眠， 手足瘼疯， 心中儋儋大动，舌绛 苔少，脉虚细结代等 注意 第一，这类方剂多以滋腻药为主，必须在邪气不盛或 已无邪的情况．下才能使用，如果邪气仍盛，即使有 津液损伤，也不能单纯用本法，要防其敛邪。 第二，湿热病化燥的过程中虽有阴伤，但仍有湿邪， 必须掌握滋阴而不碍湿，祛湿而不伤阴的原则。
10. 10 滋阴法
治法 适应症 临床表现 方药 益 气 津气欲脱 身热骤降、大汗不止，喘息 生脉散。 敛 阴 虚脱证 固 脱 法 固 脱 亡阳证 回 阳 救 逆 法 注意 一，用药要及时、快速。 。 第二，药物剂量要大，比如用人参 30g 浓煎，顿服。 第三，病人一旦脱止回阳，就应当调整药物。如果病 人体温又逐渐上升而高于正常， 就应当辨别是实热还 是虚热而辨证论治。 第四，应当注意观察病人在虚脱、亡阳的同时有无邪 气内闭心包的表现，如果是外脱与内闭同时出现，就 应该采取固脱回阳法与开窍法并用的急救措施。 虚 脱 的 基 础 上 又 见 四 肢 逆 参附汤 冷，冷汗淋漓不止。 气粗，精神萎靡，舌淡苔少， 脉散大或微细欲绝。