中医主治中医内科学笔记
病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。 林佩琴 《类证治裁、伤风》 提出:时行感冒 之名 病机 治则:解表达邪 忌用补敛之品
1、 风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤?3。 暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。 气虚感冒:益气解表-参苏饮、
)5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤?
素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽
１、 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散 ２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮 ３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽
4、 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤
5、 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰
汤
６。 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤 ５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子 ２.虚喘
1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散
３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 合加减泻白散
:滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本 １。 发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤? 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤? 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减
附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期
１)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减? ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸
杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)? 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气 二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘 五磨饮子加减 虚喘 1)肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减
3）正虚喘脱 扶正固阳,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 上实下虚:化痰降逆,温肾纳气 苏子降气汤 ;阳虚水停,
上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红
;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1、 初 期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒 散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸
3. 溃脓期:
解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰
:清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。?1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸?2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散?
3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减
:滋阴补阳-补天大造丸 内经首载病名
:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。 １)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤
(小青龙汤)
２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散
５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤?若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗
1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱)
痰热内扰,胃失与降,致心神不安者,
用黄连温胆汤?2)
心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤
气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴
3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹
或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)
4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者,
重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆
5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)
６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤
清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减
3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤?４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤
加减
6)气阴两虚:益气养阴,活血通脉-生脉散合人参养荣汤
7)心肾阳虚:温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减
阴寒极盛,用乌头赤石脂丸与苏合香丸。
真心痛:1、气虚血瘀,益气活血,通脉止痛,保元汤合血府逐淤汤,２、寒儗心脉,温补心阳,散寒通脉,当归四逆汤,３)正虚阳
益气固脱,四逆汤加人参汤
;《金匮》酸枣仁汤
治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调)?１)肝火扰心:疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:清化痰热、与中安神－黄连温胆汤加减
3)心脾两虚:补益心脾,养血安神-归脾汤加减
4)心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸
5)
心胆气虚:益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加
;提出节食与服生铁落得治法
张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂
明代区分癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病?1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤
２)心脾两虚:健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减狂病
3)心肾阴虚:滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减
狂症:1)痰火扰神:清心泻火、涤痰醒神-生铁落饮
２):痰热瘀结:豁痰化瘀、调畅气血-癫狂梦醒汤
(可合定志丸)
《内经》“胎病”
,并明确治则
发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主
1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸
2)痰火扰神:清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤加
减
３)瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络-通窍活血汤
4)心脾两虚:
补益气血,健脾宁心-六君子汤合归脾汤?5)心肾
,潜阳安神—左归丸合天王补心丹
补肾益髓,填精养神-七福饮加减
2)脾肾两虚:补肾健脾,益气生精—还少丹加减
3)痰浊蒙窍:豁痰开窍,
健脾化浊—涤痰汤加减
,开窍醒脑—通窍活血汤
阴阳失调,气机逆乱
,不知认人事;ｂ肢体与手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1。气厥?１)实证:开窍、顺气、解郁—通关散合五磨饮子
2)虚证:补气、回阳、醒神—生脉注射液
2。血厥
1)实证:平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2)虚证:
补养气血－急用独参汤灌服,继用人参养营汤
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”
;
《医学真传》提出“通则不痛" 治则:理气与胃止痛
1)寒邪客胃:温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减?2)
饮食伤胃:消食导滞、与胃止痛－保与丸加减?3)肝气犯胃:
疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散加减
4)湿热中阻:清化湿热、理气与胃—清中汤加减
5)瘀血停胃:化瘀通络、理气与胃
-失笑散合丹参饮
6)胃阴亏虚:养阴益胃、与中止痛-一贯煎合芍药甘草汤
1）饮食内停:消食与胃,行气消痞—保与丸加减
2）痰湿中阻:除湿化痰,理气与中—二陈平胃汤
3）湿热阻胃:清热化湿,与胃消痞-泻心汤与连朴饮
4）肝胃不与:疏肝解郁,与胃消痞-越鞠丸合枳术丸
②虚痞
1）脾胃虚弱:补气健脾,
升清降浊-补中益气汤加减
:养阴益胃,调中消痞—益胃汤加减
,气逆于上
病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。
实证?1)外邪犯胃:疏邪解表、化浊与中-藿香正气散
2)饮食内停:消食化滞、与胃降逆－保与丸?3)痰饮内阻:温中
化饮、与胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤
4)肝气犯胃:疏肝理气、与胃降逆－四七汤加减
虚证
1）脾胃气虚:健脾益气、与胃降逆-香砂六君子汤加减
2）脾胃阳虚:温中健脾、与胃降逆—理中汤加减
:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤
膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》
治以开郁理气,滋阴润燥
１)痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散
2)瘀血内结:破血行瘀、滋阴养血
—通幽汤
3)津亏热结:滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤加减
,气逆上冲
《内经》称呃逆为哕,认为就是中上二焦病变
《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则
治则:理气与胃,降气平呃
实证
1)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕－丁香散
2)胃火上逆:清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤
加柿蒂、竹茹,如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤
3)气机郁滞:顺气降逆、与胃降逆-五磨饮子
4
）脾胃阳虚:温补脾胃止呃－理中汤
5)胃阴不足:养胃生津、降逆止呃-益胃汤合用橘皮竹茹
通则不痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
1)寒邪内阻:散寒温里、理气止痛-良附丸合正气天香散
2)湿热壅滞:泄热通腑、行气导滞－大承气汤
3)饮食积滞:消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减
４)肝郁气滞:疏肝解郁
,理气止痛—柴胡疏肝散加减
５)瘀血内停:活血化瘀、与络止痛—少腹逐瘀汤加减
-小建中汤
1)寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散
感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸
湿邪较重,用胃苓汤
２)湿热伤中:清热燥湿、分利止泻—葛根黄芩黄连汤
3)食滞胃肠:消食导滞、与中止泻－保与丸(食滞重化热枳实
导滞丸)
4)脾胃虚弱:健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散
若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸
若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤
５)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻－四神丸
-痛泻要方加减
,传导失司
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…”
刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈
1)湿热痢:清肠化湿、调气与血-芍药汤加减?2)疫毒痢:清热解毒、凉血除积-白头翁汤合芍药汤
3)寒湿痢:温中燥湿、调气与血－不换金正气散
4)阴虚痢:养阴与营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
5)虚寒痢
:温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤
;
《伤寒》称为“阳结"、“阴结”、“脾约"?《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
(一)实秘
１)热秘:泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸(肝热用更衣丸) 如燥热不甚,通而不爽,无其它症状,用青麟丸?2) 气秘:顺气导滞－六磨汤
3) 冷秘:温里散寒、通便止痛-温脾汤合半硫丸加减
(二) 虚秘?３)气虚:益气润肠－黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤
4)血虚:养血润燥－润肠丸;
如津液已复,而大便干躁,
用五仁丸
病名首见《内经》;
,予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤
1)肝郁气滞:疏肝理气－柴胡疏肝散
2)肝胆湿热:清热利湿－龙胆泻肝汤
如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸
如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛,
痛及肩背,用硝石矾石散
3)瘀血阻络:祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减
肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色
;其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症;
《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸), 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄得代表方
阳黄
(一)阳黄
１)热重于湿:清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤
2)湿重于热:利湿化浊运浊、佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹
３)胆腑郁热:疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减
4)疫毒炽盛:清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散
阴黄
(二)阴黄
1)寒湿阻遏:温中化湿、健脾与胃—茵陈术附汤加减
2)脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤加减
(三)黄疸消退后得调治
1)湿热留恋:清热利湿—茵陈四苓散加减
2)肝脾不调:调与肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
3)气滞血瘀:疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎
正气亏虚,脏腑失与,气滞、血瘀、痰浊
《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成”
治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
聚证?1)肝气郁结:疏肝解郁、行气散结—逍遥散、木香顺气丸?2)食滞痰阻:理气化痰、导滞通便－六磨汤(平胃散)
积证
1)气滞血阻:理气消积、活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散加减
2)瘀血内结:祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减
,活血化瘀—八珍汤合化积丸
肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内
《诸病源候论》认为与水毒有关1)气滞湿阻:疏理肝气、运脾利湿-柴胡疏肝散、胃苓汤?２)水湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮
3)水热蕴结:清热利湿、攻下逐水—中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水,可暂用舟车丸
4)瘀结水留:活血化瘀、行气利水—调营饮加减
5)阳虚水盛:温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或
济生肾气丸加减
,养阴利水-六味地黄丸合一贯煎
阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证?《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛与气滞头痛,提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛
太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈)
阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱)
少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部)
厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系)
少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。
外感头痛
1)风寒头痛:疏散风寒止痛—川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏)?2)风热头痛:疏风清热与络－芎芷石膏汤
大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸
3)风湿头痛:祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤
内伤头痛
1) 肝阳头痛:平肝潜阳息风－天麻钩藤饮?２)肾虚头痛:养阴补肾、填精生髓－大补元煎
3）血虚头痛:
养血滋阴、与络止痛－加味四物汤
4）痰浊头痛:健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤
:活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减
气机逆乱,上犯于脑
《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证
张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑?一.中经络?1)风痰入络:祛风化痰通络－真方白丸子
2)风阳上扰:平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮
5）阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络－镇肝熄风汤
二.中脏腑
1闭证
1)痰热腑实:通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减?２)痰火瘀闭:熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减
3)痰浊瘀闭:化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减?
2脱证:回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散
三。恢复期
①风痰瘀阻:搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减
②气虚络瘀:益气养血、化瘀通络-补阳还五汤
-左归丸合地黄饮子加减
,化痰消瘿—四海舒郁丸
2)痰结血瘀:理气活血,化痰消瘿—海藻玉壶汤
３)肝火旺盛:清肝泻火,消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸
,宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎
邪正相交
表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山治疟;
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则:祛邪劫疟?1)正疟:祛邪截疟、与解表里—柴胡截疟饮或截疟七宝饮?2)温疟:清热解表、与解祛邪-白虎加桂枝或白虎加人参
3)寒疟:与解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合
合截疟七宝饮
4)热瘴:解毒除瘴,清热保津—清瘴汤
5)冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊-加味不换金正气散
,扶正祛邪—何人饮(疟母用鳖甲煎丸)
《素闻》治疗:去苑陈坐…开鬼门,洁净府
朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿
阳水1?)风水相搏:疏风清热、宣肺行水—越婢加术汤
若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤
２)湿毒浸淫:
宣肺解毒、利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮?3)水湿浸渍:运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤
４)湿热壅盛:分利湿热－疏凿饮子
阴水
1)脾阳虚衰:健脾温阳利水—实脾饮(参苓白术散)
2)
肾阳衰微:温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤
,气化失司,水道不利
治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补?1)热淋:清热利湿通淋－八正散
热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮
2)石淋:清热利湿,排石通淋—石苇散
3)气淋:理气疏导、通淋利尿—沉香散加减?4)血淋:清热通淋、凉血止血－小蓟饮子
5)膏淋:清利湿热,分清泄浊-程氏萆薢分清饮
肾与膀胱气化失司病名首见于《内
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪首先提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭
实证?1)膀胱湿热:清利湿热、通利小便-八正散加减
2)肺热壅盛:清泄肺热、通利水道-清肺饮?3)肝郁气滞:疏利气机、通利小便-沉香散?4)浊瘀阻塞:行瘀散结、通利水道-代抵挡丸
５)脾气不升:升清降浊,化气利水—补中益气汤与春泽汤
,化气利水—济生肾气丸
《医学正传》首先采用“郁证"病名
,创立六郁汤、越鞠丸?１.实证
?1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散?2)气郁化
火:疏肝解郁、清肝泻火—丹栀逍遥散
3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤
2、虚证
1)心神失养:养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤
?
2)心脾两
虚:健脾养心、补益气血—归脾汤加减
:止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,
宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火、
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤与黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则:治火、治气、治血
1.鼻衄
1)热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血—桑菊饮
2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎
3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血-龙胆泻肝汤
４)气血亏虚:补气摄血—归脾汤
2、齿衄
１)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散
3。咳血
1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血－桑杏汤
2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散?
3)
阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸
4。吐血?
1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血—泻心汤合十灰
散?
2)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤?
3)气虚
血溢:健脾益气摄血-归脾汤
５.便血
1)肠道湿热:清化湿热,凉血止血-地榆散合槐角丸
2)气虚不摄:益气摄血—归脾汤加减
３)脾胃虚寒:健脾温中,养血止血—黄土汤
6.尿血
1)肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸?2)下焦湿
热:清热利湿、凉血止血-小蓟饮子?
3)肾虚火旺:滋阴降火、
凉血止血-知柏地黄丸
４)脾不统血:补中健脾、益气摄血－归脾汤(补中益气汤)
７.紫斑
1)血热妄行:清热解毒,凉血止血-十灰散加减
2)阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散
(六味地黄丸)
-归脾汤
,提出“用温药与之”治则
;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”
１.痰饮?
1)脾阳虚弱:温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯
苓汤
2)饮留胃肠:攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2.悬饮?
1)络气不与:理气与络—香附旋覆花汤
2)阴虚内热:滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散
3)邪犯胸肺:与解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)?
4)饮停胸
胁:攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤
或控涎丹
3。溢饮。——外寒内饮,水寒相杂:发表化饮-小青龙汤
４、支饮
1)寒饮伏肺:
温肺化饮—小青龙汤
2)脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘
由阴亏燥热,五脏虚弱所致
):清热润肺、生津止渴－消渴方
2)中消
①胃热炽盛:清胃泻火、养阴增液-玉女煎
②气阴亏虚:益气健脾、生津止渴—加味白术散加减
3)下消
①肾阴亏虚:滋阴固肾-六味地黄丸加减
《金匮》首载盗汗之名
1)肺卫不固:益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散２)心血不足:养血补心-归脾汤
3)阴虚火旺:滋阴降火—当归六黄汤加减
,化湿与营—龙胆泻肝汤(四妙丸)
气血阴津亏虚、脏腑功能失调
解郁、活血、益气、养血、滋阴)
１)气郁发热:疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散
2)血瘀发热:活血化瘀—血府逐瘀汤
3)气虚发热:益气健脾、甘温除热—补中益气汤加减
4)痰湿郁热:燥湿化痰、清热与中-黄连温胆合中与汤?4)血虚
发热:益气养血－归脾汤
5)阴虚发热:滋阴清热－清骨散?6)
阳虚发热:温补阳气,引火
清窍失养(头晕、眼花)
,皆属于肝”;《灵枢》“上气不足”
《丹溪心法》无痰不作眩; 《景岳全书》无虚不作眩?１)
气血亏虚:补益气血、调养心脾－归脾汤(中气不足可合用补
中益气汤)
2)痰浊中阻:化痰祛湿、健脾与胃-半夏天麻白术汤
3)肝阳上亢:平肝潜阳、清火息风—天麻钩藤饮?4)肾精不足:
阴虚:补肾滋阴、益精填髓—左归丸?
阳虚:
补肾助阳、益精填髓－右归丸
,活血通窍—通窍活血汤
或热盛动风
１)邪壅经络:祛风散寒、燥湿与营—羌活胜湿汤加减
寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗
风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤与营养津
湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味?2)肝经
热盛:清肝潜阳、息风镇痉-羚角钩藤汤加减
3)阳明热盛:清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤
4)心营热盛:清心透营、开窍止痉—清营汤加减
5)痰浊阻滞
:豁痰开窍、息风止痉－导痰汤加减
《金匮》首提病名
;
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目; 补益脾肾?１。气虚?１)
肺气虚—补肺益气—补肺汤
2)脾气虚—健脾益气—加味四君子汤
3)心气虚-益气养心-七福饮加减
4)肾气虚—益气固肾—大补元煎加减?２.血虚
1)心血虚—养血宁心—养心汤?
2)肝血虚—补血养肝—四
物汤加味?３.阴虚
１)心阴虚—滋阴养心-天王补心丹?２)肺阴虚-养阴润肺
—沙参麦冬汤?
3)脾胃阴虚—养阴与胃—益胃汤?
4)肝阴虚
—滋养肝阴-补肝汤(胁痛甚用一贯煎)?５)肾阴虚—滋补肾
阴—左归丸
４.阳虚
１)脾阳虚—温中健脾—附子理中丸
2)心阳虚—益气温阳-保元汤加减
3)肾阳虚—温补肾阳,
兼养精血—右归丸
如遗精,加用金锁固精丸
虚劳体虚感外泄,用疏虞丸
虚劳日久有血瘀,用大黄蛰虫丸
:息风化痰,祛瘀通窍。通窍活血汤
2)风毒上扰:平肝潜阳,清热解毒、天麻钩藤饮
合黄连解毒汤3)阴虚动风:滋阴潜阳息风、
大定风珠
２肺癌1)瘀阻肺络:行气活血,散瘀消积。血府逐瘀汤
２)痰湿蕴肺:健脾燥湿,行气祛痰。二陈汤合瓜蒌薤
白法夏汤3)阴虚毒热:养阴清热,解毒散结。沙参麦冬汤合五
味消毒饮
４)气阴两虚:益气养鸡阴、生脉散合百合固金汤
3大肠癌1)湿热郁毒:清热利湿,化瘀解毒。槐角丸
2)瘀毒内阻:活血化瘀,清热解毒。膈下逐瘀汤
3)脾肾双亏:温阳益精。大补元煎
则:祛写活络,缓急止痛
一、风寒湿痹
1)痛痹:散寒通络、祛风除湿－乌头汤
?２)行痹:祛风通络、
散寒除湿-防风汤(桂枝芍药知母汤)?３)着痹:除湿通络、祛
风散寒—薏苡仁汤(基础方蠲痹汤)二、风湿热痹
风湿热痹:清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤
三、痰瘀痹阻
痰瘀痹阻:化痰行瘀,蠲痹通络—双合汤加减
四、肝肾亏虚
１)肺热津伤:清热润燥、养阴生津—清燥救肺汤
2)湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉－加味二妙散
3)脾胃虚弱:补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气
:补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸
,舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息风
汤加减
2)痰热风动:清热化痰,平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤
3)气血亏虚:益气养血,濡养筋脉—人参养荣汤加减
４)髓海不足:填精补髓,育阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠
加减
,温煦筋脉—地黄饮子加减
(首辨外感与内伤)
,脉络绌急,或肾虚腰府失养
1)湿热腰痛:清利湿热,舒筋止痛—四妙丸加减?2)寒湿腰痛:
散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤(肾着汤)
若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤 3)瘀血腰痛:活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤
4)肾虚腰痛:肾阳虚:补肾壮阳、温煦经脉－右归丸? 肾阴虚:滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸
虚热:滋阴清热,润肺生津-
麦门冬汤合清燥救肺 :补肾益髓,填精养神—七福饮加减
２)脾肾两虚:补肾健脾,益气生精-还少丹加减 3)痰浊蒙窍:豁痰开窍,健脾化浊-涤痰汤加减 :活血化瘀,开窍醒脑—通窍活血汤 5） 饮食内停:消食与胃,行气消痞—保与丸加减 6） 痰湿中阻:除湿化痰,理气与中-二陈平胃汤
7） 湿热阻胃:清热化湿,与胃消痞—泻心汤与连朴饮 8）
肝胃不与:疏肝解郁,与胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞
5） 脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊—补中益气汤加减 :养阴益胃,调中消痞—益胃汤加减
:温肾壮阳—赞育丸加减 2)心脾亏虚:补益心脾—归脾汤
3)肝郁不舒:疏肝解郁—逍遥散加减 4)惊恐伤肾:益肾宁神—启阳娱心丹加减 :清利湿热-龙胆泻肝汤加减
:清心泻肝-黄连清心饮合三才封髓丹加减 2)湿热下注:清热利湿—程氏萆薢分清饮加减 3)劳伤心脾:调补心脾,益气摄精-妙香散加减 :补肾固精-金锁固精丸加减 :清胃泻火,佐以消导-小承气汤合保与丸加减 2痰湿内盛:燥湿化痰,理气消痞—导痰丸加减
3脾胃不运:健脾益气,渗利水湿-参苓白术散合防己黄芪汤 4)脾肾阳虚:温补脾胃,利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减