龈上洁治术每日一练(2015.4.6)
一、单项选择题
1、伤后12～24h的污染伤口应( )
A.清创后一期缝合
B.清创后湿敷
C.清创后暴露
D.清创后一期缝合加橡皮片引流
E.按感染伤口处理
2、开放性损伤的主要特点
A.疼痛
B.肿胀
C.伤口
D.出血
E.功能障碍
3、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( )
A.伤口肿胀程度
B.精神状态
C.肢端温度
D.损伤部位疼痛情况
E.尿量和尿色
4、在下列急诊患者中首先应处理( )
A.休克
B.尿道断裂
C.开放性气胸
D.头皮撕脱伤
E.开放性骨折
5、25%
C.
6、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )
A.压疮创面
B.下肢慢性溃疡
C.脓肿切开引流
D.清创缝合后拆线
E.下肢开放性损伤
7、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )
A.重点检查
B.抢救生命
C.包扎伤口
D.输血、止血
E.固定和搬运
8、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )
A.尿量
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.神志
9、大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选( )
A.
10、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )
A.一般为l：l
B.一般为l：
11、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )
A.尿量
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.神志
12、吸人性烧伤的最危险并发症是( )
A.感染
B.窒息
C.心衰
D.败血症
E.肺炎
13、严重烧伤病人死亡的主要原因是( )
A.低血容量休克
B.感染
C.肾衰
D.呼衰
E.高钾血症
14、男性，4岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为( )
A.38%
B.34%
C.30%
D.41%
E.40%
15、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。应该就地采取何种措施( )
A.包扎伤口
B.立即去医院
C.创面涂红汞
D.抬高患肢并限动
E.用大量清水反复冲洗伤口
16、9%氯化钠溶液
B.5%葡萄糖生理盐水
C.5%碳酸氢钠溶液
D.平衡盐溶液
E.低低分子右旋糖酐
17、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
18、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
19、男性，2岁，与小狗玩耍后,家长到医院咨询是否可能感染狂犬病.评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错( )
A.伤口
B.抓伤
C.舔伤的黏膜
D.舔伤的皮肤
E.完整的皮肤和黏膜
20、下列哪项不属于机械性损伤( )
A.切割伤
B.擦伤
C.挫伤
D.刺伤
E.放射线
21、严重烧伤病人死亡的主要原因是( )
A.低血容量休克
B.感染
C.肾衰
D.呼衰
E.高钾血症
22、在下列急诊患者中首先应处理( )
A.休克
B.尿道断裂
C.开放性气胸
D.头皮撕脱伤
E.开放性骨折
23、关于清创术哪项有错( )
A.一般在伤后6-8h内进行
B.清除污物，切除失活组织，彻底止血
C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合
D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合
E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合
24、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )
A.大量喝开水
B.使用冬眠合剂
C.推注50%葡萄糖
D.服含盐饮料
E.肌注止痛剂
浅谈龈下刮治和根面平整术治疗牙周炎的方法 发表时间：2013-05-21T10:42:07.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：郑伟 [导读] 对一些炎症严重、肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用复方碘液处理袋壁。 郑伟（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区 163001） 【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0157-02 【关键词】龈下刮治术牙周炎 龈下刮治和根面平整术是指用比较精细的龈下刮治器械，除去附着于牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑，并刮除受到毒素污染的病变牙骨质和嵌入牙骨质内的牙石，从而去除引起牙周炎症的刺激物，形成光滑、坚硬且清洁的、具有生物相容性的根面，形成有利于牙周附着性愈合的条件。龈下刮治与根面平整难以截然分开，只是程度不同，在临床上往往是在同一过程中完成。 1 龈下刮治器械 匙形刮治器有两种，一种为通用型刮治器，另一种为Gracey刮治器。通用型刮治器的工作端略呈弧形，其两个侧边均为刃口，可紧贴根面。前、后牙的匙形器外形一致，只是在器械的颈部形成不同角度，以利不同牙位的工作，通常成对。国际上普通使用Gracey刮治器，它虽仍为匙形，但外形、结构、角度均不同于前面所述常规的通用型刮治器。Gracey匙形器共有7支，均为双头成对。一般使用其中的4支即可完成全口各部位的刮治。5～6号适用于前牙及尖牙；7～8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面；11～12号适用于前磨牙和磨牙的近中面；13～14号适用于前磨牙和磨牙的远中面。在使用过程中，只需将工作端露在牙周袋外面的部分与牙齿长轴平行，则其刃缘必已与牙根面呈80°左右的角度，使刮治工作较为顺利和容易进行。锄形龈下刮治器喙部薄而窄小，刃部与颈部相交成99°～100°角，刀叶末端变薄形成线形刃口。分成近远中面和颊舌面的两对，适用于刮除深牙周袋内较厚的牙石。 2 龈下刮治和根面平整的方法 用1％碘酊消毒术区龈缘，进行局部麻醉。用探针探查牙周袋袋底的部位、深度、形态和龈下牙石所在的位置。先选用后牙匙形刮治器，从最后牙齿的颊侧远中面开始刮治，用无名指或中指在牙齿上找好合适部位的支点。放入器械时应使工作端的平面与牙根面之间成0°角，到达袋底后，即增大角度至约45°，以探查根面牙石，探到牙石根方后，即与牙面形成80°角，刮除牙石。刮治时，要求支点稳当，刮的动作幅度要小，一般器械移动仅2～3mm，以免滑脱或损伤软组织。刮的方向以向冠方拉动为主，也可作水平方向(适用于后牙颊、舌面)或斜向(适用于宽而浅的牙周袋)拉动[1]。这种多方向的小幅度刮治，可以避免遗留根面上的牙石。匙形器的前1／3应始终保持与牙面紧贴，以减少对软组织的损伤，在操作时，应随着牙面外形而转动刮治器柄部的角度，以使匙端与牙面紧贴。按顺序刮治完颊远中面、颊面和颊近中面，直至第一前磨牙的颊侧近中面为止。以同一刮治器换至对侧最后牙齿的舌侧远中面、舌面和舌侧近中面；再换用另一支后牙匙形刮治器以相同的方法刮治相对应的牙面。然后，用前牙匙形器依次刮治前牙。对任何牙面均不得遗漏。 前、后匙形器用完毕以后，可能在根面仍留有细小残余牙石碎屑，这时可用龈下锄形器进一步仔细刮光牙根面，清除残存牙石。在使用锄形器时，刀刃和工作端的颈部应同时与牙面接触，以保证正确的角度。将刃口对着牙根面放入袋底达到牙石的根方后，顺牙齿长轴向冠方用拉力将牙石刮除。 用锉形器锉平根面，使根面龈下牙石和菌斑得到彻底清除。使用各种龈下刮治器时，都应有相应的支点，稳握器械，动作轻柔，尽量避免创伤牙周袋底深部组织和撕破牙龈。用探针再次检查各牙根面，以探查残存的龈下牙石，对可疑处应再次刮治。直至根面达到如玻璃般的光滑坚硬。 3 注意事项 龈下刮治可以使用手用器械或超声器械，根面平整则需用手工操作完成。龈下刮治是在牙周袋内完成，肉眼不能直视，故术前应先探明牙周袋的形态和深度，了解龈下牙石的量及部位。根据需要治疗的牙位，选择适当的刮治器。将刮治器工作端轻轻放入袋底处牙石的基底部，放入时工作端的平面与牙根面子行，到达袋底后改变刮治器角度，使刮治器工作面与牙面成45°～90°角，以70°～80°角为最佳，进行刮治。如果使用的是Gracey刮治器，只要将刮治器的颈部最下段与所刮治牙的牙长轴平行，即可获得正确的角度。在进行刮治时，先向根面施加侧向压力，使刀刃与牙面紧贴，运用腕力和指力，方向以垂直向冠方为主，牙周袋较宽时，也可斜向冠方或水平方向[2]。刮治动作的幅度不要过大，工作端不要超过龈缘。刮除牙石后，需继续刮除腐败软化的牙骨质层，将根面平整，直到根面光滑坚硬。刮治龈下牙石的同时，工作端另一侧刀刃可将袋内壁炎症肉芽组织和残留的袋内上皮刮掉。大多数患者在根面平整后，组织能顺利愈合，不需药物处理。对一些炎症严重、肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用复方碘液处理袋壁。不宜用烈性药物如碘酚、三氧化铬等。牙周袋内局部也可放置抗菌药物，如甲硝唑、四环素及其同族药物如二甲胺四环素、洗必泰、氟化亚锡等药物的缓释剂型、凝胶或溶液冲洗牙周袋。参考文献 [1]卢刚.高压氧配合复方甲硝唑膜治疗糖尿病牙周炎临床研究[J].当代医学,2011年17卷,第12期. [2]赵红宇,赵华,肖燕,石爱梅.慢性牙周炎吸烟与不吸烟患者洁治及龈下刮治后临床疗效的比较.医药产业资讯,2006年3卷,第17期.
牙周病学实验 实验一 龈上洁治术（4学时） [目的和要求] 1．了解洁治器的构造和类型，能正确使用龈上洁治器。 2．掌握龈上洁治术。 [实验用品] 1．龈上洁治器共六件。 （1）镰形器四件，前牙和后牙各两件。前牙：一件为大弯形镰形器，一件为直角形镰形器(又称“7”字形镰形器)。后牙：颊舌成对。镰形器的刀刃为三个面所合成的线形刀刃，其横切面为等腰三角形，三角形顶尖为一刀口，三角形两腰与底所成两个刀口，使用时多用拉力，少用推力。 （2）锄形器二件：形状象锄。刀口是由两个面形成的线形刃，刀口两端角度不对称，其锐角一端，使用时可稍进入龈沟内刮除牙石，锄形器颊舌成对，主要用来除去小块牙石，软垢和色素。 2．磨光器：共四件。 （1）杯状刷：洁治术后，在牙面涂上磨光剂，将杯状刷安在手机上，以低速转动的打磨牙面， 去除牙面残留的色素和牙菌斑，磨光牙面。 （2）橡皮杯：在杯状刷打磨后，将牙面上再涂磨光剂，有橡皮杯细磨，可使牙面高度光滑。 （3）桔木条：用桔木削尖或橡皮尖，置于手柄上，用以磨光邻面龈缘附近牙面。 （4）砂纸条：用极细的金刚砂作成砂纸条，用以打磨牙的邻面。 3．磨光剂：有专用的磨光膏或磨光砂，也可用牙膏代替。使用时，用橡皮杯取打磨膏涂在牙面上，抛光牙面。 [方法和步骤] 1．调整椅位 如前调整Morita仿真人头模，仿真头模高低可根据手术者高低而定，一般使术区平齐术者的肘部。 2．手术者位置 一般医生是坐在仿头模9点（钟）的位子，左手持口镜，牵引口颊，右手持洁牙器械，从右侧伸入口内。有时医生亦可坐在仿头模12点（钟）的位子，如洁治下前牙舌侧时。根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位子。一般可直观，口镜用来牵引软组织，不能直视时，则用口镜反光进行操作。 3．器械的握持法 一般采用改良握笔式，通常以无名指作支点，支点应固定在最近的邻牙上，支点要稳，避免滑动伤及软组织。
牙龈刮治的适应症有哪些 牙龈刮治术是属于一种新型的治疗口腔疾病的方法，是通过龈下刮治仪器除去牙床上的细菌还可以有效深层清洁牙齿以及整个口腔，对治疗牙周炎或者是牙龈炎效果非常好，同时还可以保持牙龈健康，预防口腔疾病，还可以修复牙龈粘膜，使牙龈更加健康，可以有效保护牙齿，使细菌无法滋生。 ★龈下刮治术 龈下刮治术，是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。而我们一般通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。
★概述 龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周 袋内根面上的牙石和菌斑。牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。而我们一般通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。而根面平整术即为龈下洁治术的继续和完善。由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈下洁治术后医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。目前也可 以用牙周袋内窥镜来辅助操作。
★适应症 牙龈炎、牙周炎 洁治术是各类牙周疾病最基本的治疗方法，而龈下刮治术与根面平整为其中的一个步骤。 ★预防性治疗
牙周维护期间定期洁治，去除菌斑、牙石，以长期维持牙周健康，预防牙周疾病发生和复发。 ★口腔内其他治疗前的准备 对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作精确。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。正畸治疗前和治疗过程中也需要做洁治，消除原有的牙龈炎，或预防牙龈炎的发生。
龈下刮治术的护理操作流程 一、用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、防护面罩、护目镜、口杯、三用枪、凡士林、棉签、双氧水。 2.龈下刮治器械：龈下超声洁牙机、洁牙机手柄。洁牙机工作尖、牙周探针、刮治器。、 二、护理操作流程 1.治疗前准备：用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；递牙周探针给医生，协助记录牙周检查表，记录颊舌侧牙周袋深度。向患者解释在刮治过程中会有出血及轻微疼痛等现象，安慰患者，取得合作。根据医生需要准备洁牙机；嘱患者用双氧水含漱一分钟，连接吸唾管；根据患者需要是否准备麻醉剂；戴防护面罩并协助患者戴护目镜，调整椅位和灯光。 2.龈下刮治术 ①治疗上、下前牙唇侧：将灯光调至与水平面约成60o角的位置，吸唾管放在前牙或后磨牙区（舌侧），协助吸唾，适时用三用枪冲洗治疗区域。 ②治疗上前牙舌侧：将灯光调至约与水平面成45o角的位置，用三用枪吹净口镜的镜面，保证治疗时术野清晰。将吸唾管放在后磨牙区，协助吸唾。 ③治疗下前牙舌侧：将灯光调至约与水平面成90o角的位置，略高于医生头部位置。将吸唾管放在磨牙区或下前牙舌侧，协助吸唾。 ④治疗上颌后牙颊舌侧：灯光调至约与水平面成45o角的位置，将吸唾管放置在后磨牙区，协助吸唾。当治疗颊侧时，还应在吸唾的同时用吸引器管向外牵拉患者口角，并适时用三用枪冲洗治疗区域。 ⑤治疗下颌后牙：将灯光调至约与水平面成70o~80o角的位置，将吸唾管放在后磨牙区。术中协助牵拉口角，适时用三用枪冲洗治疗区域。 3.跟面平整：递探针及刮治器给医生；遵医嘱准备5/6#刮治器（前牙），7/8#刮治器（后牙颊舌侧），11/12#刮治器（后牙近中），13/14#刮治器（后牙远中） 4.嘱患者用双氧水漱口。 5.治疗结束：嘱患者漱口，擦净面部，整理用物。对患者进行口腔卫生宣教；教会患者正确的刷牙方法和使用牙线的方法。
派丽奥软膏结合口龈上洁治术治疗牙周炎的临床效果分析张涛;李海如 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2015(000)033 【摘要】Objective To explore the ful mouth gingival combination sent li jie ruling on the ointment for treatment of periodontitis. Methods Take object for January 2012 to October 2012, our hospital dental clinics, a total of 200 cases of patients with chronic periodontitis, according to the clinical time wil al patients were divided into two groups, the observation group and control group, 100 cases each. Al patients 2 weeks to complete the gum on clean governance, gum under cure. Postoperative observation group wil send her the ointment into observation group of patients with periodontal bag, buy medicine 1 times a week, a total of 4 times. In the control group were treated by metronidazole gel in the periodontal pocket, observation curative ef ect. Results After one month fol ow-up observation of curative ef ect, the two groups in the observation group, the vast majority of cases of clinical symptoms have varying degrees of ease. Observation group total ef ective cases (*+ef ective) 91 cases, ef ective rate was 91.00%, significantly higher than the control group ( <0.05), the observation group after treatment PLS (1.04±0.63), PD (3.65±0.63) mm, BOP points 69.23%obviously bet er than that of control group ( <0.05), the dif
牙龈刮治危害有哪些 人的口腔可能因为饮食习惯不当、生活习惯不好等经常出现各种问题，例如：经常刷牙不规范的的人容易产生牙结石、细菌滋生等，而这些细菌在人体口腔不断地繁衍，会影响到牙齿和牙龈。情况不严重者，可能就是修复简单的虫牙或是洁牙就可以，情况严重的病人，会损坏牙龈，可能导致整排牙龈都会坏掉，有可能也会影响到牙齿神经等，这就需要牙龈刮治等手段技术去治疗。 龈下刮治是为了清除深藏于龈下的牙结石、菌斑，以一定程度上恢复牙周的健康。正常牙或者没有牙周炎的牙是不会做龈下刮治的。对于牙周炎，需要做龈下刮治的才做，不好说有什么危害，但龈下刮治是个手术，任何手术治疗的风险都是有的： 1、出血，最常见的并发症，因为牙周炎本身局部组织就有 充血炎症，手术后可能导致较大量的出血，而需要会医院处理。而如果本身有凝血功能障碍方面的疾病，那风险就更大了，甚至不宜做这手术。
2、菌血症，口腔内的任何手术都会导致短暂的细菌入血而引起菌血症，正常情况下是不会有大的问题的，如果身体素质较差，建议术前30分钟到术后24小时用抗生素来预防感染。但有些疾病会增加菌血症导致其他并发症的风险，如风湿性心脏病和关节炎、肾炎、糖尿病等病人，如果一定要做，一般建议术前30分钟开始静脉输注抗生素来预防感染。 3、治疗效果不佳。牙周炎目前还是一个没有攻克的世界性难题，龈下刮治后，能在多大程度上恢复牙周的健康，与很多因素有关，尤其是没有养成良好的口腔卫生习惯的人群，有可能做了之后好不了多久就又不行了。 常见的如果是牙龈炎引起的症状，一定要及时的自我调理，可以改善症状的。首先需要注意个人的口腔卫生习惯，及时刷牙漱口，不可以吃辛辣刺激硬的食物，口服牙周宁胶囊、炎立消胶囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林、甲硝唑、布洛芬和复合维生
超声龈上洁治 1.器械准备 托盘、口镜、镊子、探针、口杯等常规器械 吸唾管、围布、洁治手柄、工作尖、慢速弯机、抛光杯、防护面罩（防护眼镜） 2.口内常规消毒 抗菌液含漱：高锰酸钾溶液或3%双氧水溶液含漱1分钟 1%碘酊涂擦：主要涂擦牙颈部及龈缘 3.椅位调整 洁治下颌牙时，下颌牙合平面应与地面平行 洁治上颌牙时，上颌牙合平面应与地面成锐角，头稍向后仰4.自身防护 医护人员定期体检并接种疫苗 工作衣、帽子、口罩、手套、防护面罩（防护眼罩） 严格按照无菌要求操作 5.操作前检查及准备 安装工作头，接通电路、水路 踩动开关，观察水雾，确定工作尖震动 持续踩动30秒到1分钟，冲洗手柄和管路，减少微生物量 根据牙石、工作器械情况调节功率和水量 吸唾管弯制，根据牙列的方向，置于下颌升支前缘，管口不接触
粘膜 6.分区洁治 全口分为6个区，分区进行洁治 左上颌后牙区、左下颌后牙区、右上颌后牙区、右下颌后牙区、上颌前牙区、下颌前牙区 7.洁治时医者体位 上、下前牙右侧面：8~9点位 上、下前牙左侧面：11~12点位 后牙左侧面：10~12点位 后牙右侧面：9~10点位 8.洁治时患者体位 洁治上颌牙：抬头 洁治下颌牙：低头 洁治牙齿右侧面：头左偏 洁治牙齿左侧面：头右偏 9.操作方法 握笔式或改良握笔式轻持器械 必须有支点，口内或口外均可 工作尖的侧面与牙齿表面接触，与牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接触牙面 工作尖动作短而轻，围绕牙齿外形保持不停的移动 工作尖轻轻接触牙石，不侧向加压
垂直、水平或者斜向叠瓦式进行洁治，防止遗漏 使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏 10.抛光 将抛光杯安装在慢速弯机上 蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并低速旋转 抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部牙面，抛光可以到达的所有牙面 11.冲洗上药 先用3%双氧水溶液冲洗针略微进入龈沟进行冲洗 再用生理盐水冲洗针进入龈沟冲洗 镊子夹持碘甘油置于龈沟内，嘱半小时后方可漱口
龈上洁治术的护理操作流程 一、用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、防护面罩、护目镜、口杯、三用枪、凡士林、棉签、双氧水、。 2.龈上洁治用物：洁牙机工作尖、洁牙机柄、牙周探针。 3.抛光用物：抛光膏、抛光杯、小毛刷、低速牙科手机。 4.喷砂用物：喷砂枪、喷砂头、喷砂粉。 二、护理配合流程 1.治疗前准备：用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；递牙周探针给医生，并协助记录数据；根据医生需要，准备洁牙机；嘱患者用双氧水漱口一分钟后用清水漱口，连接吸唾管；戴防护面罩，并协助患者戴护目镜，调整椅位和灯光。 2.龈上洁治术 ①治疗上、下前牙唇侧：将灯光调至与水平面约成60o角的位置，直接照射在牙面上。将吸唾管放在前牙或后磨牙区（舌侧），协助吸唾，注意避免刺激患者的咽部。适时用三用枪冲洗治疗区域，保证治疗区域清洁，便于医生操作。及时擦净喷溅在患者脸上的水雾。当治疗下前牙唇侧时，协助牵拉患者口唇。 ②治疗上前牙舌侧：将灯光调至约与水平面成45o角的位置，用三用枪吹净口镜的镜面，保证治疗时术野清晰。将吸唾管放在后磨牙区，协助吸唾。 ③治疗下前牙舌侧：将灯光调至约与水平面成90o角的位置，略高于医生头部位置。将吸唾管放在磨牙区或下前牙舌侧，协助吸唾。 ④治疗上颌后牙颊舌侧：灯光调至约与水平面成45o角的位置，使光线集中投射至术区，将吸唾管放置在后磨牙区，间断吸唾，注意保护患者的颊舌粘膜。当治疗颊侧时，还应在吸唾的同时用吸引器管向外牵拉患者口角，协助医生扩大治疗视野，便于操作。适时用三用枪冲洗治疗区域。 ⑤治疗下颌后牙：将灯光调至约与水平面成70o~80o角的位置，将吸唾管放在后磨牙区。 3.协助患者用双氧水漱口。 4.喷砂：将适量喷砂粉倒入喷砂枪中，连接喷砂头，递给医生。治疗中会有喷溅现象，协助遮盖患者面部。及时用吸唾管吸尽患者口中的唾液及粉雾。 5.抛光：将抛光杯或小毛刷安装在低速手机上将准备好的抛光膏递给医生，协助吸唾。 6.治疗结束：嘱患者漱口，擦净面部，整理用物。对患者进行口腔卫生宣教；教会患者正确的刷牙方法和使用牙线的方法。
2017年上半年天津口腔助理医师技能：龈上洁治术考试试 题 本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。 一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。) 1、患者男性，40岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是 A．加大抗生素剂量B．局部热敷C．穿刺抽脓D．广泛切开引流E．局限性切开引流后加压包扎 2、口腔科医生个人防护有 A．不留长发B．戴口罩C．使用一次性用品D．通风E．物表覆盖 3、义齿初戴时出现疼痛的原因不包括 A．组织面有塑料小瘤 B．垂直距离过低 C．骨突处缓冲不够 D．基托边缘过长 E．咬合不平衡 4、利用基因工程技术构建的疫苗免疫动物，获得特异性的抗体是 A．单克隆和多克隆抗B．多肽抗体C．基因重组免疫D．核酸疫苗E．转基因抗体 5、存在斜嵴的是 A．上颌第一磨牙B．上颌第一前磨牙C．上颌第二前磨牙D．下颌第一磨牙E．下颌第二磨牙 6、以下关于腺样囊性癌的叙述，哪项是错误的 A．最常见于腮腺及颌下腺，其次为腭部小涎腺B．浸润性极强，易沿神经扩散C．易血行转移至肺D．颈淋巴结转移率低，一般不必做选择性颈淋巴清扫术E．不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯 7、以下哪种情况一般不能设计为单端固定桥 A．上颌侧切牙缺失B．上颌单个双尖牙缺失C．第二、三磨牙缺失D．第一、二磨牙缺失E．间隔缺失 8、诊断牙周炎的最主要依据是____ A．口臭B．牙龈出血C．咬合痛D．牙周袋存在E．张口受限9、应用巴比妥类所出现的下列现象中哪一项是错误的？ A：长期应用会产生身体依赖性 B：酸化尿液会加速苯巴比妥的排泄 C：长期应用苯巴比妥可加速自身代谢 D：苯巴比妥的量效曲线比地西泮要陡 E：大剂量对中枢抑制程度远比苯二氮卓类要深 10、海绵状血管瘤的叙述正确的是____
详析龈下刮治的几个要素 牙周病和龋病一样是临床上的常见病、多发病，我国80%～97%的成年人群有不同程度的牙周问题，牙周疾病不仅损害口颌系统的功能、造成牙齿缺失，影响面容，牙周慢性炎症还是多种全身系统性疾病如动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发生发展的危险因子，严重影响生命质量。 由于我国牙周临床的专业人员匮乏和较低的健康意识认知水平，大部分患者没有得到正规治疗，甚至不少口腔同行都错误地认为牙周炎是治不好的，而事实是大量研究表明，牙周炎既是可以控制的，又是可以治疗、可以预防的。规范的牙周基础治疗（如洗牙，刮治）就可以成功治疗大部分牙周疾病，健康的牙周组织是口腔健康的基础，成功的牙周治疗可以为其他口腔专业治疗提供良好的保障。 【什么是治疗牙周病的法宝】 牙周治疗的最终目标是从牙面上清除于龈上或龈下的细菌沉积物如菌斑和牙石，并预防其重新出现。为达到此目的，仅靠口腔医师提供有效的治疗是不够的，患者也必须主动学习，尽其所能控制菌斑，并且很好地配合医师的治疗。 从理论上说，医生精湛的龈下刮治技术和患者良好的菌斑控制以及定期监测维护是治疗牙周病的法宝。 【什么是龈下刮治】 龈下刮治是用精细的龈下刮治器械去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质，以及牙周袋内感染的肉芽组织，并使根面光滑平整并具有生物相容性，利于牙周组织的愈合。牙龈相对健康，仅有少量牙石和色素的患者，通常经过一次或若干次龈上洁治即可完成治疗。牙周病患者由于存在牙周袋和根面龈下牙石沉积情况，龈上洁治多不能清除深在牙周袋内的龈下菌斑和根面沉积的龈下牙石及病变牙骨质，需要多次就诊以龈下刮治的方法加以治疗。通常需要按照患者口内牙齿数量、炎症程度、牙石数量和位置、牙周袋深度和活动性、有无分叉感染、患者对口腔卫生的理解能力和依从性以及是否需要进行局部麻醉等估计就诊次数。 必须判断患者对疾病治疗的主观需求是否与医师从专业角度判断所需的治疗种类和数量相一致，协调一致后才能开展治疗。 【能够做龈下刮治的医院和医生】 牙周治疗是否成功是由主治医师和患者共同决定的。作为主治医师，指导患者进行有效的个性化口腔卫生维护非常重要，并实施彻底的龈上龈下刮治。 患者的主观意愿和配合能力决定着牙周治疗的内容，只有依从性好并在治疗阶段能够完全合作的患者才可能获得口腔美观和功能的长期提高。研究发现在菌斑控制不良的患者上进行的各种牙周手术通常无法获得牙槽骨和附着水平的增加，而在菌斑污染的牙列上进行的手术可能导致牙周组织的进一步破坏。 国内设有牙周专科，或者口腔内科的医院有可能具备龈下刮治的条件，主治医生必须是牙周专科医师或者曾经接受过牙周基础治疗规范化培训。此外，医生还必须了解和掌握伴全身疾病的牙病患者的治疗原则。能找到“技高而德望，术巧且仁心”的医者，是患者的福份。 【龈下刮治的器械和方法】
龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复（一）超声洁牙术 这是一种高效去除牙石的器械，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。 1.超声波洁牙机 超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器（手机）两部分组成，发生器发出振荡，并将功率放大，然后将高频电能变换成超声振动，每秒达2.5万—3万次以上，通过换能器上工作头的高频振荡而除去牙石。 2.操作方法 （1）开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。 （2）洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15°角轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。 注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。 （3）去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。 （4）对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。 （5）抛光洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。 3.超声洁治注意事项 （1）禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。 （2）超声洁治开始前，让患者用双氧水含漱，并在洁治区涂布1％碘酊消毒。 （3）及时严格消毒超声洁牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。（二）手用器械洁牙术 手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时 手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。 1.洁治器常用龈上洁治器械有以下几种： （1）镰形洁治器前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。 （2）锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。 （3）磨光器常用有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。 2.基本方法 （1）放稳支点，以改良握笔式正确地握持器械，以腕力刮除牙石。（2）洁治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方使执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80°角，且紧贴牙面。然后用腕部发力，向抬面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。 （3）使用锄形器时，主要依靠手指的拉力。使用镰形器时是靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。 （4）洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石。 （5）检查有无残石遗漏，尤其是邻面和龈缘处。
龈下刮治术（subgingival scaling)，即根面平整术（root planing)，是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。而我们一般通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。而根面平整术即为龈下洁治术的继续和完善。 西医学名 龈下刮治术 英文名称 subgingival scaling 其他名称 根面平整术 所属科室 五官科- 口腔科 概述 龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。而我们一般通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。而根面平整术即为龈下洁治术的继续和完善。由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈下洁治术后医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。目前也可以用牙周袋内窥镜来辅助操作。 适应症 牙龈炎、牙周炎 洁治术是各类牙周疾病最基本的治疗方法，而龈下刮治术与根面平整为其中的一个步骤。预防性治疗 牙周维护期间定期洁治，去除菌斑、牙石，以长期维持牙周健康，预防牙周疾病发生和复发。口腔内其他治疗前的准备 对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作精确。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。正畸治疗前和治疗过程中也需要做洁治，消除原有的牙龈炎，或预防牙龈炎的发生。 禁忌症 1、凝血机制障碍者。 2、急性白血病。 3、其他严重的全身性系统病未控制者。 操作注意事项 1、龈下刮治是在牙周袋内操作，肉眼不能直视，故术前应先探明牙周袋的形态和深度，龈下牙石的量和部位，查明情况后方能刮治； 2、以改良握笔式手持器械，稳妥的支点，刮的动作幅度要小，避免滑脱或损伤软组织。每刮一下要与前一下有所重叠，以避免遗漏牙石； 3、根面平整多为手用器械，如通用型及Gracey刮治器，目前也有很多mini刮治器，用于窄而深的牙周袋，临床操作时创伤下，愈合时间快，病人感觉舒适。手工刮治临床操作要求高，操作粗暴容易导致牙龈损伤，而力量过大可能去除过多的牙骨质，划伤根面，不利于牙周附着。操作不仔细容易导致牙石遗漏。同时器械精度高，钝的器械很难达到根面平整的效果。一颗牙可能需要三到四个刮治器，不同的牙面所采取的刮治器也各不相同。刮治时医生常需要更换器械，调整体位，同时有序的操作才能得到比较好的治疗效果。
浅析龈下刮治术 概述 龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。而我们一般通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。而根面平整术即为龈下洁治术的继续和完善。由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈下洁治术后医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。目前也可以用牙周袋内窥镜来辅助操作。 适应症 牙龈炎、牙周炎 洁治术是各类牙周疾病最基本的治疗方法，而龈下刮治术与根面平整为其中的一个步骤。 预防性治疗 牙周维护期间定期洁治，去除菌斑、牙石，以长期维持牙周健康，预防牙周疾病发生和复发。 口腔内其他治疗前的准备 对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作精确。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。正畸治疗前和治疗过程中也需要做洁治，消除原有的牙龈炎，或预防牙龈炎的发生。 禁忌证 1、凝血机制障碍者。 2、急性白血病。 3、其他严重的全身性系统病未控制者。 操作注意事项 1、龈下刮治是在牙周袋内操作，肉眼不能直视，故术前应先探明牙周袋的形态和深度，龈下牙石的量和部位，查明情况后方能刮治； 2、以改良握笔式手持器械，稳妥的支点，刮的动作幅度要小，避免滑脱或损伤软组织。每刮一下要与前一下有所重叠，以避免遗漏牙石； 3、根面平整多为手用器械，如通用型及Gracey刮治器，目前也有很多mini刮治器，用于窄而深的牙周袋，临床操作时创伤下，愈合时间快，病人感觉舒适。手工刮治临床操作要求高，操作粗暴容易导致牙龈损伤，而力量过大可能去除过多的牙骨质，划伤根面，不利于牙周附着。操作不仔细容易导致牙石遗漏。同时器械精度高，钝的器械很难达到根面平整的效果。一颗牙可能需要三到四个刮治器，不同的牙面所采取的刮治器也各不相同。刮治时医生常需要更换器械，调整体位，同时有序的操作才能得到比较好的治疗效果。 超声刮治也能达到根面平整的效果。例如VECTOR系统是自2000年以来最新的洁牙器械，此外还有EMS牙周综合治疗仪等新型洁治器。 4、为避免遗漏所需刮治的牙位，应分区段按牙位逐个刮治，牙石量多或易出血者可分次进行； 5、在刮除深牙周袋中的龈下牙石时，也会将袋壁的部分肉芽组织刮除，故不必刻意去搔刮袋内壁； 6、刮治后应冲洗袋，检查有无碎片遗留、肉芽组织等，完毕后可轻压袋壁使之贴附牙根面，有利于止血和组织再生修复。 编辑本段操作步骤
龈上洁治术 [填空题] 1简述龈上洁治术。 参考答案：龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。 （一）操作步骤 1.术前准备 （1）医患体位 ①调节椅位：平面与地面平行（下颌）。平面与地面呈45°（上颌）。 ②医生：在患者的右前方或右后方。 （2）询问病史了解患者有无出血性疾病或其他系统疾病。 （3）物品准备。 2.操作方法 （1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。 ①开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。 ②洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15°轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。 注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。 ③去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。 ④对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。 ⑤抛光：洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。 超声洁治注意事项如下。 ①禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。 ②超声洁治开始前，让患者用过氧化氢溶液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊消毒。 ③及时严格消毒超声沽牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。 （2）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。