母亲姓名：年龄岁床号住院号
分娩情况：胎方位胎数助产情况HbsAg( )
羊水：清 I° II ° III °
胎盘：重 g 长宽厚 cm
脐带长度： cm 附着
脐带缠绕无/有：颈周肢体周躯干周
新生儿情况：身长 cm 体重 g 性别男女畸形出生时间年月日时分
吸分泌物 ml 色抢救情况：
Apgar评分
诊断：
接生者签名：
母亲姓名：住院号：
接生者签名：
产妇分娩后胎盘处置知情同意书
姓名：科室：床号：住院号：
各位产妇及家属：
您好！
根据卫生部《关于产妇分娩后胎盘处置问题的批复》之规定，产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。但因胎盘属于与血液有关的生物组织，处置不当易造成传染病传播。故若您欲取走胎盘，请在分娩时向当班工作人员提出申请，履行严格签字手续后，方可取走。若您欲放弃胎盘，交由医院处置，请交纳处置费20.00元。
无论您采取何种方式，请注意以下几点：
1.自行取走胎盘者，不得随意买卖或随意丢弃，否则已造成环境污染，一经发现，追究责任。
2.如果胎盘可能造成传染病传播的，按照《传染病防治法》及《医疗废物管理条例》的有关规定，家属或产妇不能取走胎盘，需按照《医疗废物管理条例》进行处置。
3.因病情需要，胎盘需送病理。
选择方法：
取走胎盘产妇/家属签名：
交医院处置产妇/家属签名：
胎盘送病检产妇/家属签名：
新生儿一般护理常规 1.环境要求 （1）新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。（2）室温要求24-26℃，湿温55%-60%. （3）室内每日湿式打扫2次，每晚紫外线空气消毒（有层流或新风装置不必紫外线消毒）空气培养每月一次。 （4）减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 （1）新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。（2）立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢教。（3）填写病历上的有关项目，做床头小卡片及住院一览表小卡，完成护理记录。（4）及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。 3.日常清洁护理 （1）口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 （2）皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸部，五官，手心，臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。 （3）脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP 碘清洁，脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 （4）臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷，红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施，外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶后拍背驱气，右侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水，然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 （1）病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被，低于36℃时做好保温工作，并增加测温次数。（2）每日测体重1次。 （3）经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。 （4）出院病儿须反复核对姓名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处理。
M = 奶粉W = 有尿SL = 睡觉W = 水 D = 有大便 C = 哭 S = 辅食WD=有尿和大便M i d 12:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 N O O N 12:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 日期： 一天喂食奶粉小计：勺一天喝水量小计：毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML)喝水量（ML) 尿不湿睡觉/哭 日期： 一天喂食奶粉小计： 勺一天喝水量小计：毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML) 喝水量（ML)尿不湿睡觉/哭 日期： 一天喂食奶粉小计：勺一天喝水量小计：毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML)喝水量（ML) 尿不湿睡觉/哭 日期： 一天喂食奶粉小计：勺一天喝水量小计：毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML)喝水量（ML) 尿不湿睡觉/哭 日期： 一天喂食奶粉小计： 勺 一天喝水量小计： 毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML)喝水量（ML)尿不湿睡觉/哭 日期： 一天喂食奶粉小计：勺一天喝水量小计：毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML)喝水量（ML)尿不湿睡觉/哭 日期： 一天喂食奶粉小计：勺一天喝水量小计：毫升 奶粉勺数 冲泡水量(ML)喝水量（ML)尿不湿睡觉/哭 睡觉/哭食物类型尿不湿 奶瓶编号
新生儿护士出科自我鉴定 篇一：新生儿出科自我鉴定 新生儿科实习鉴定 神经外科实习轮转结束后,就来到了新生儿科。现在在新生儿科的三周实习时间差不多结束，有点不舍，不舍得这里的小病人和老师们。 在这段时间里，我遵纪守法，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，工作积极，态 度诚恳、虚心求教。严格要求自己，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。三周的时间虽然很短暂，但在带教老师的细心、耐心指导下，我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术；掌握了心电监护仪和输液微 量泵的使用；熟悉了新生儿窒息的抢救流程；了解了新生儿科常见疾病护理常规（如新生 儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理）时间一分一秒的过去，我的知识也不断地积累。在此过程中我不断总结，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。在此非常感谢护士长和科室老师们的指导，特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。记得第一次进入病房,给我的第一印象就是病房很干净,病床突然小了一号,看到的都是些小朋友。当看到这些孩子时,我会从心底的可怜 他们。刚来到这个世界就要面临死亡的考验。现在想想,不由得感叹：人活着就是一种幸福,因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了!篇二：儿科实习出科自我鉴定 儿科实习出科自我鉴定 短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑 的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子 生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。 在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格 要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼 可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习 方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全 意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、 会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊
仪陇县马鞍中心卫生院 新生儿出生记录 产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号： 母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳 出生时间：年月日时分呼吸 分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力 臀肋产臀牵引其他肤色 初生状况：呼吸自动人工喉反射 伤害：评分 畸形： 性别：出生体重： g 脐带结扎方式： 生后母婴皮肤接触、早吸吮： 苏救经过： 体格检查：年月日时分 成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑： 头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部： 心：肺： 腹：肝：脾： 四肢：脊柱： 肛门：生殖器： 觅食反射：握持反射：拥抱反射： 诊断： 医师签名： 出院日期： 最后诊断： 医嘱： 医师签名： 仪陇县马鞍中心卫生院 新生儿出生记录 产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号： 母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳 出生时间：年月日时分呼吸 分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力 臀肋产臀牵引其他肤色 初生状况：呼吸自动人工喉反射 伤害：评分 畸形： 性别：出生体重： g 脐带结扎方式： 生后母婴皮肤接触、早吸吮： 苏救经过： 体格检查：年月日时分 成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑： 头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部： 心：肺： 腹：肝：脾： 四肢：脊柱： 肛门：生殖器： 觅食反射：握持反射：拥抱反射： 诊断： 医师签名： 出院日期： 最后诊断： 医嘱： 医师签名：
新生儿护理 1、肤色：是观察黄疸最直接的因素之一，望家长在看护宝宝的时候能多得观察婴幼儿面部及白眼睑的颜色变化。（脐带剪开前）青紫色逐渐转换为淡粉色 2、呼吸：宝宝出生后前10天左右以腹式呼吸为主，宝宝的小肚子起伏尤为明显。 3、体重：维生素AD胶丸的补充 补充时间：在宝宝出生后15天开始补， 补充的量：【夏天：2~3丸/每周，其余以晒太阳为主；冬秋天：每天1丸】喂到8月到1岁； 补充的方法：购买的维生素AD胶丸按照A：D=3:1/5:1；在喂奶前喂，用尖锐的硬物将胶丸扎破，在宝宝口唇旁角慢慢挤。喂养过程中注意宝宝的面部肤色变化。买胶丸不要买滴剂(容易挥发)。 补充的目的：婴幼儿前3个月宝宝以800-1200g/月增长，宝宝的生长速度很快，所以需要补充AD来促进宝宝钙的吸收进而让宝宝长个子。 4、宝宝对于钙质的需要？ 半岁以内妈妈直接补钙片，以孕期的钙片为宜。（宝宝从妈妈乳汁被动补钙） 半岁以后宝宝直接补充钙，钙类选择以乳酸钙为主。 5、皮肤护理：宝宝体温调节功能发育不完善，宝宝以穿薄盖厚。 一、黄白点（毛孔内）——用石蜡擦拭皮肤上胎质的残留，不要挤压
或者扣，随着宝宝的新陈代谢慢慢代谢掉。 二、皮肤褶皱处有灰白色死皮或脱皮——不要揪拽或揉搓，是新生 皮肤的脱落和养活，是一种保护屏障，宝宝妈妈不要担心。三、新生儿需要洗脸，避免水分的大量流失和蒸发。因为新生儿角质层薄，3个月内的宝宝用清水，禁忌用护肤品或者完全不用。 四、宝宝夏季2—3天洗一澡，冬秋季节1—2周一次。 洗澡的室温28---30度，湿度50%---60%.冬秋洗澡时注意保持宝宝浴盆周围的温度，可用电暖扇。 洗澡的顺序：宝宝游泳----洗澡---婴幼儿抚触，时间合计不超过30分钟。另外宝宝洗澡的方向是先从腿部---腹部----上身----头部。（注意囟门） 注：清洗宝宝皮肤是轻轻擦拭，禁忌来回揉搓。 臀部：每周洗两次（不要洗的过勤），不要用护臀霜、爽身粉 6、婴幼儿的体温：36.3~37.3℃ 观测宝宝体温方法：妈妈用手抚摸宝宝后背；注意妈妈手部的温度适中。 易出现体温偏高的情况：刚睡醒；哭闹活动时；吃完热饭，喝热水后；吃奶时，望家长不要给宝宝测量体温，在以上情况安抚后30分钟后方可给宝宝量体温，这样保证婴幼儿体温的适中。 低热：<38.2℃物理降温法降温：用温热水/酒精/白酒兑温水，半小时之内连续不断的擦拭宝宝大动脉处如：脖颈、腿窝等，方可降
。。。。。。。。。。医院 入院记录首页住院号：02012816 姓 。。。。。毛毛名性别：女年龄：50分钟籍贯：。。职业:无婚姻：未婚民族：汉族住址：。。县。。镇。。。村电话：。。。。。。。。 入院日期：2012年09月16日03时00分病历叙述者：患儿父亲及产科医师 记录日期：2012年09月16日20时00分可靠程度：基本可靠 主诉: 胎龄36+1周, 出生体重2.3kg，生后50分钟。 现病史：患儿系第6胎第3产胎龄36+1周于2012-09-16-02:10在我院产科头位顺产出生，无胎儿宫内窘迫，有胎膜早破20小时，羊水清，胎盘及脐带未见异常，无窒息复苏史，出生时患儿有活力，阿氏评分均为10分，无倒评分现象，生后无呼吸困难，无抽搐。产科医生考虑早产儿生活能力低下而拟“早产儿低体重儿”转我科进一步治疗。生后未开奶，未予接种疫苗及新生儿疾病筛查。已排胎粪及小便，出生体重2.3Kg。既往史：详见现病史。 个人史：详见现病史。 母孕史：妊娠早期无“流感” ,“风疹”等传染病史，无X线及农药接触史。妊娠后期无“妊高征” ,无“糖尿病”等病史。 家族史：父母健在，非近亲婚配，家族成员中否认“肝炎”、“结核”等传染病史，家族中否认遗传病史及性病史。 体格检查 T 36.5℃，HR 182次/分，R 42次/分，Wt 2.30Kg，头围：32.5cm。 一般情况：发育正常，营养一般，神志清楚，早产儿外貌，精神、反应一般。 皮肤粘膜：肤色红润，少许胎脂，无皮疹及皮下出血点，弹性一般。 淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及肿大。 头部及其器官：头颅五官无畸形，前囟平软，大小约1.0×1.0cm,眼球运动正常，两侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，耳廓发育成形，未贴颅面。鼻腔通气尚可，未见鼻翼扇动，口周无青灰，口唇红润。
新生儿出主证明 出生证，又称为《出生医学证明》，是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的，证明婴儿岀生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。 出生证是每个婴儿（公民）出生都应该颁发的证件，证明其出生时间、地点、姓名、性别、体重、身高、血型、婴儿号、胎次、岀生证号、健康状况、接生医生等出生证情况。出生证是婴儿申报户口的有效证件之一。出生证明怎么开 1、《出生医学证明》办理时间：每周一到周五全天。 2、备齐父母身份证原件和接生医院出具的新生儿《出生医学记录》进行办理。 （1）凭夫妇双方身份证明等相关证明在分娩医院领取《出生医学记录》。 （2）持夫妇双方身份证明和《出生医学记录》到产妇户口所在办理程序地的妇幼保健院（所）领取《出生医学证明》。 （3）办理程序： 持接生医院出具的《出生医学记录》在挂号处交费。 b、办理《出生医学证明》。 c、自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不
然有些医院是不会发放《出生证》的。 出生证明有什么用 1、证明在中华人民共和国境内的出生人口出生时的健康及自然状况; 2、证明出生人口的血亲关系； 3、作为新生儿获得国籍的医学依据； 4、作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据； 5、作为新生儿依法获得保健服务的凭证；｛新生儿出主证明｝. 6、为其他必须以《出生医学证明》为有效期限的事项提供依据。 办理出生证明注意事项 1＞填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院中请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证。要妥善保管。 4、在办理出生医学证明”之前，先要起好宝宝的名字。 出生证明丢了怎么办 《出生医学证明》因遗失、被盗等丧失原始凭证的情况要求补发的，取得原签发单位有关出生医学记录证明材料后，向所在地县（区）级以上卫生
办理出生医学证明需要什么材料 办理出生医学证明需要什么材料 一、备齐父母身份证原件和接生医院出具的新生儿《出生医学记录》进行办理。 1、凭夫妇双方身份证明等相关证明在分娩医院领取《出生医学记录》; 2、持夫妇双方身份证明和《出生医学记录》到产妇户口所在地的妇幼保健院(所)领取《出生医学证明》。 二、办理程序: 1、持接生医院出具的《出生医学记录》在挂号处交费。 2、办理《出生医学证明》。出生医学证明的发放流程 (一)首次签发需具备的条件 1、新生儿出生六个月以内; 2、所需资料: (1)《出生医学证明办理申请表》(在妇幼保健机构二楼出生医学证明办理窗口领取); (2)《新生儿出生医学记录》(出生地医疗机构)，生育证(无生育证者提供住院结算发票); (3)新生儿父母或监护人的居民身份证及户口簿原件及复印件。 (二)延期签发需具备的条件
1、1996年1月1日以后出生，因特殊原因出生超过六个月以上者; 2、所需资料： (1)《出生医学证明办理申请表》;(在妇幼保健机构二楼出生医学证明办理窗口领取); (2)接生地医疗保健机构《新生儿出生医学记录》或相应的病历资料复印件; (3)由新生儿父母或监护人户口所在地村委员(社区居民)《亲子关系声明》证明并加盖公章; (4)新生儿父母或监护人居民身份证、户口薄、结婚证原件及复印件; (5)父母双方户口所在地派出所出示的婴儿未上户证明; (三)遗失补发签发需具备的条件 1、指原签发的《出生医学证明》因遗失、被盗等原因丧失等情形; 2、所需材料： (1)新生儿父母或监护人填写并提交《<出生医学证明>补发申请表》(在妇幼保健机构二楼出生医学证明办理窗口领取); (2)接生机构出具的《新生儿出生医学记录》复印件或相应的病历资料复印件并加盖印章; (3)新生儿父母《出生医学证明遗失声明书》，签名并加按父母亲拇指纹印;
出生医学证明编号查询 《出生医学证明》查询功能使用说明 一、《出生医学证明》的法律效力《出生医学证明》是根据《中华人民 __母婴保健法》制定,由医疗卫生部门出具的医学法律效力的证明。《出生医学证明》的作用: 1、证明在中华人民 __境内出生人口出生时的健康及自然状况； 2、证明出生人口的血亲关系； 3、新生儿依法获得保健服务的凭证； 4、新生儿获得国籍的医学依据； 5、为户籍管理机关进行出生人口登记提供医学依据； 6、为其它必须以《出生医学证明》为有效证明的事项提供依据。 二、《出生医学证明》的填写和签发
1、填写和签发对象：凡在中华人民 __境内出生的活产儿均应填写《新生儿出生医学记录》。活产系指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿；凡断脐72小时后的活婴均应签发《出生医学证明》。 2、填写要求:《出生医学证明》由接生人员根据婴儿出生状态填写,必须使用钢笔或炭素笔,填写项目必须齐全、字迹清楚、内容准确,不得勾划涂改。 2.1新生儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写,用字必须准确,不得使用不雅动物名称代替新生儿名字填写。 2.2性别、健康状况、出生地点分类应根据新生儿出生时确认情况,分别在有关文字上和口内划“√”。 2.3新生儿父母姓名、 __编号必须依据公安机关签发的有效 __件填写。 2.4凡在各类综合医院出生的,在医院后口内划“√”，凡在妇产专科医院、各级妇幼保健院和乡(镇)卫生院出生的,在妇幼保健院后口内划“√”,家庭接生的,在家庭后口内划“√”,其它出生地点指车、船、飞机等,填写时注明并在其后口内划“√”。
3、签发要求:《出生医学证明》由婴儿出生所在的医疗保健机构加盖《出生医学证明专用章》后签发；家庭接生的婴儿,由母亲户口所在乡(镇)卫生院加盖《出生医学证明专用章》后方可生效。 三、《出生医学证明》的管理与使用 1、《出生医学证明》由卫生部统一制发,各级卫生行政执法部门或委托省(市)级妇幼保健机构监督管理,并负责发放有关使用单位。 2、新生儿父母或监护人凭《出生医学证明》向户口登记机关申报出生登记；户口登记机关凭《出生医学证明》办理户口登记手续,并保留《出生医学证明》副页作为户口登记的原始凭证。《出生医学证明》副页必须由户口登记机关拆切,私自拆切视证明无效。 3、《出生医学证明》由新生儿父母或监护人妥善保管,不得出卖、转让、出售或私自涂改。 4、《出生医学证明》以多种防伪技术印制,版图线独特,版图中央印有“中国妇幼卫生”图徽暗记标徽,该标徽及“卫生部”印章在特殊灯光下显示(仅供监督管理人员掌握)。
新生儿科护理记录单的书写规范 一．护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料，是病历的组成部分。 二．记录应当客观、真实、准确、及时、完整。 三．书写时应当使用中文和医学术语。 四．书写护理记录应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错别字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 五．护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字。 六．上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任，修改时应注明修改日期并签名，并保持原纪录清楚可辨。 七．因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后据实及时补记，并加以注明。 八．根据医嘱选择护理记录单。新生儿监护的患儿使用新生儿监护单，重症监护和新生儿护理级别的患儿使用新生儿护理单。 九．记录新生儿监护单时 ⒈楣栏要填写齐全，包括姓名、科室、住院号、床号等。 ⒉病情观察及护理措施要求及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正 确，做什么，记什么。 ⒊出量记录于出量栏内，以克为单位。 ⒋入量 ①奶量记录于喂养方式栏内。 ②液体写于背面，每组液体的药名、剂量、用法、给药时间、给药人记 录要齐全。正面每小时液速和每组液体的主要成分，外出做检查或穿 刺﹥30分钟时，本小时格内可不写，但备注栏内要注明；有抗生素 的患儿，正在输注的液体可暂停1小时，给完抗生素后再继续使用。十．⒈新生儿科护理记录单楣栏填写齐全，包括患者姓名、科室、住院号、床号等。 ⒉护理记录应包括：日期、时间、生命体征、出入液量、病情观察和护
理措施及效果。 ⒊病情观察和护理措施及效果要求：及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确护，理措施要体现时效性，做什么记什么。 4.出量记录时要准确，用秤称的重量实事求是记录，以克为单位。 5.入量记录时，奶量用F（人工喂养）或B（母乳）表示，并记录每次哺喂的时间和量。 6.液体记录时，药名只记录每组液体的主要成分，液量与药名最后一行齐。液量﹥60ml时，要进行等分（注射泵每次最多只能注射60ml液量），实事求是的记录等分后给液体的具体时间和药名。
新生儿日常护理15项注意 3个月以内的宝宝，连翻身都不会。只要出事故，百分之百是大人的责任。也就是说，他的安全全系在你的身上！ 3个月以内的宝宝，连翻身都不会。只要出事故，百分之百是大人的责任。也就是说，他的安全全系在你的身上！ 刚刚离开妈妈子宫的庇护，新生宝宝显得那么柔弱无助。在生命最初的几个月，宝宝的一切都得依赖养育者的照顾。我们搜集了生活中一些细微的安全常识，让你的宝宝能平安度过他的人之初。 1、睡眠的安全 刚出生的宝宝一天要睡十几二十个小时，大部分时间都是在睡眠中度过的，睡眠的安全也是父母最需要了解的。 2、宝宝睡觉时家长不能长时间离开 不要以为宝宝不会翻身，就放心地干自己的事去了。即使宝宝睡得很踏实，也要时不时地过去看看他是不是一切正常。 3、同屋分床睡 宝宝半岁以内，最好让他和你们睡在一个房间里，但不能同睡一张床。因为如果大人睡得过熟，压住宝宝，或大人的被子不小心堵住宝宝口鼻，会引起窒息。大一点儿的宝宝呼吸困难时能下意识地反抗，但一两个月的小宝宝是没有这种能力的。 4、婴儿床也有安全指标 婴儿床的栏杆要高于60厘米，以防宝宝摔下来。栏杆的空隙应该在2。5～6厘米之间，间隙过小容易困住宝宝的胳膊和腿，空隙过大宝宝的小脚容易滑出来。 5、床垫不要太软 最好使用棉质毯子和被子，不要使用羽绒被，也不要用太软太大的枕头。不要在床上，尤其是宝宝的头部周围堆衣物和玩具，以免堵住宝宝口鼻，引起窒息。 6、在床头放缓冲垫 这样既可以保护宝宝的头部，又可以挡风。注意不要用枕头、毛毯等代替专用的床围，如果这些东西放不稳，会倒下来压住宝宝。 7、仰睡或侧睡
4个月以内的宝宝最安全的睡姿是仰卧位，这样宝宝不容易窒息，也不会重复吸入自己呼出的二氧化碳。如果宝宝经常吐奶，要让他侧卧，以免吐出的奶堵住口鼻引起窒息，或经鼻腔进入呼吸道引起吸入性肺炎。 8、喝奶的安全 无论你是母乳喂养还是人工喂养，都有一些安全问题需要注意： 9、不要用微波炉热奶 给宝宝热奶，最好是用热水浸泡或者用专门的暖奶器来加热，尽量不用微波炉加热。因为微波是通过使食物分子激化而产热的，瓶子并不烫，不好把握奶温。而且微波炉加热不均匀，很可能瓶口部分的温度与瓶子中央的温度不同。食道黏膜比皮肤更柔嫩，45℃左右就足以引起烫伤。 食道烫伤会引起疤痕收缩，使食道变狭窄，吞咽困难，宝宝就会拒绝喝奶。而且咽部是发音的部位，受到损伤还会影响到语言的发育。 10、不要躺着喂奶 照顾小宝宝是一件很累人的事情，加上新妈妈的体力还没有完全恢复，很容易疲劳。如果躺着喂奶，不小心睡着了，乳房有可能压迫宝宝的口鼻，引起窒息。 11、喝完奶要拍嗝 宝宝喝完奶，先别忙着让他躺下。拍嗝能让他排出胃里的空气，以防吐奶。 12、洗澡的安全 宝宝的皮肤非常娇嫩，即使是正常的生理功能，例如出汗、大小便、流口水等，也会对皮肤造成刺激，所以要勤给他洗澡。 13、防烫伤 宝宝的洗澡水温度在40℃左右比较适宜。可将热水器设在恒定的温度，或准备一个宝宝专用的水温计。而且，每次洗澡前都别忘记用手肘试一下水温。 14、防溺水 给宝宝洗澡时，一秒钟也不能让他一个人留在澡盆里。不管有多紧急的事，也要等家里的其他人来了之后再走开，或者把宝宝擦干净、包好，抱着他出来。 15、谨慎使用爽身粉
什么是出生医学证明 、体重、身长、母亲基本情况、父亲基本情况、接生机构名称等。 《出生医学证明》由卫生部统一印制，以盛自治区、直辖市为单位统一编号。 卫生部主管全国《出生医学证明》工作，委托各级卫生行政部门负责辖区内《出生医学证明》的具体事务管理工作。 《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。 我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。2014年7月1日正式在全国范围内启用新版。 自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。 1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证，要妥善保管。 出生医学证明包括以下内容: 1.新生儿姓名性别出生日期 2.出生地板出生孕周 3.健康状况 4.母亲姓名年龄国籍民族
6.父亲姓名年龄国籍民族 7.身份证号码 8.出生地点分类 9.接生机构名称 10.出生证编号签发日期 我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。2014年7月1日正式在全国范围内启用新版。 自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改，一旦涂改，视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证，要妥善保管。 出生医学证明包括以下内容: 1.新生儿姓名性别出生日期 2.出生地板出生孕周 3.健康状况 4.母亲姓名年龄国籍民族 5.身份证号码 6.父亲姓名年龄国籍民族
出生医学证明管理制度 《出生医学证明》管理制度 一、《出生医学证明》的法律效力 《出生医学证明》是依据母婴保健法规定，由依法许可的医疗保健机构出具的新生儿法定医学证明。其法律效力是： （一）证明在中华人民共和国境内的出生人口出生时的健康及自然情况； （二）证明出生人口的血缘关系； （三）作为新生儿获得国籍医学依据； （四）作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据；（五）作为新生儿依法获得保健服务的凭证； （六）为其他必须以出生医学证明为有效证明得事项提供依据。
二、出生医学证明的填写与签发 （一）签发对象 在中华人民共和国境内出生的活产婴儿（活产婴儿系出 生有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌收缩4项生命体征的婴儿）。
（-）填写要秋 1.接生人员填写V新生儿出生医学记录＞?记录婴儿出生状态?根据V新生儿出生医学记录接生人员或指定专人填写出生医学证明。 2.《出生医学证明》必须用钢笔或碳素笔填写，做到项 具的《出生医学证明九需接生人员本人签字. 3.新生儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必 须正规。 4.性别.健康状况及出生地点分类，应根据新生儿出 生时的实际情况予以确认，分别在有关文字上或口内划 ；健康状况可结合阿氏评分判定。 5.新生儿父母姓名.身份证编号必须依据公安机关签发的有效身份证件填写；无居民身份证的现役军人或外籍人在身份证栏内填写其他有效证件号码，如军官证.士兵证.外籍护照，按实际数码顺序填在口内，尾数后口内标 6.父母为台.港.澳居民，已获得外国国籍的填相应国籍，未获外国国籍的填"中国"籍.其后标（台）或（港）■（澳）。 7.在综合医院和其他医院出生的.在医院内口划
新生儿出生记录单 母亲姓名: __________ 科室: _________ 床号: ___________ 住院号: ______________ 婴儿性别:□男□女□足月□过期□早产,于年月日时分出生产程过程简述: 孕产宫内妊娠周,□单活胎、□双活胎、□多活胎 妊娠异常情况:□无□胎膜早破□羊水过多□羊水过少□乙肝病毒携带者□糖耐量异常□妊娠合并糖尿病□不良生育史□疤痕子宫□臀位□胎儿宫内窘迫□持续性枕横位 □持续性枕后位□其他______________________________ 母亲血型: 父亲血型: 母亲, 血清反应: IgG-A: IgG-B: 分娩方式:□顺产□吸引产□臀助产/□臀牵引□钳产□剖宫产 (手术原因:_____________________________) 羊水情况:□清□Ⅰ°□Ⅱ°□Ⅲ°浑浊 脐带缠绕情况:□无□有(绕颈周, 其他____________) 分娩特殊情况: 婴儿出生检查体重: kg，身长：cm，头围：cm 婴儿情况（Apgar评分）眼：耳：鼻：时间1min 5min 10min 唇：舌：口腔：心率 颈：脐带：四肢：呼吸 肛门：生殖器：反应 其他畸形：肌力 肤色 锁骨明显错位性骨折：□无扪及、□有扪及（□左侧、□右侧）总分 皮肤一般情况：新生儿Apgar评分标准见背面 其他：室温：℃肛温：℃心率：次/min 血氧饱和度：% 微量血糖：mmol/L 胎粪：□未排□已排小便：□未排□已排其他： 婴儿处理复苏抢救：□无□有（□气囊面罩正压给氧□气管插管正压给氧□胸外按压）□使用药物：□1:10000肾上腺素___________ □纳络酮_____________ □其他_________________) 注射乙肝免疫球蛋白：□否□是年月日时分滴眼预防：□已□否转新生儿科：□无□有（原因：） 附注： 指导者：接生者：婴护者：婴儿左脚脚印：母亲左手拇指印：
抽搐鉴别诊断 1.新生儿缺氧缺血性脑病：往往有宫内缺氧史、出生时窒息史，可引起缺血缺氧性脑病，临床特点反应低下，肌张力减低和惊厥等，结合患儿出生史，不考虑。 2.颅内出血：因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。结合患儿病史，不支持，查头颅B 超协诊。 3.遗传代谢异常、电解质紊乱：先天性遗传代谢病，患儿出生时正常，生后不久出现呼吸道感染，反应差，抽搐，并反复出现皮疹，代谢性酸中毒不易纠正，血乳酸增高等，低血糖、低血钙，低血镁症等均可引起，患儿入院时血糖正常，已查电解质，血气分析协诊。 4.脑梗塞：往往系有宫内缺氧史、产伤史、窒息史、缺氧、酸中毒等，临床表现为单侧肢体抽搐为主，结合患儿病史不支持。必要时头颅磁共振协诊。 5.癫痫：系无热抽搐，临床表现多样，往往具有发作性、刻板性、反复性特征。 同时需排除其他原因引起的抽搐，查脑电图可协诊，故目前不能明确。 6.颅内感染：可有体温不稳定，精神、哭声、吃奶异常，激惹、易惊、尖叫、嗜睡、凝视或前囟紧张表现，患儿无发热，无少吃少哭少动等感染中毒表现，依据不足，必要时查脑脊液可助诊。 7.破伤风：系由破伤风杆菌脐部侵入引起急性感染，常在生后7 天左右发病，临床以全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征，患儿土法接生，但生后第一天出现抽搐，抽 搐表现不符，且入院时已于破伤风抗毒素预防，依据不足，继续观察。 抽搐考虑HIE诊疗计划患儿出现抽搐，考虑缺氧缺血性脑病可能，予三支持三对症治疗，诊疗方案：1. 予苯巴比妥针维持止痉，保持安静，减少干扰，集中操作。2.中心监护，无气促，无呼吸困难，试停氧疗，保持呼吸道通畅，维持良好通气、换气功能，使血气保持正常范围。3.适当限制入液量，维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持正常范围，氨基酸补液支持，维持血糖水平在正常高值，以保证神经细胞代谢所需能量，维持内环境稳定。4.保暖，拉氧头抱针40mg/kg每12小时1次及氨苄西林舒巴坦37.5mg/kg 每12小时1 次联合抗感染。5.试鼻饲足月儿奶，注意喂养情况。6.查胸片及头颅磁 共振协诊，严密监护患儿神志、精神反应、呼吸、肤色、心率、循环、喂养及出入量等，及时处理。 新生儿脓疱疮鉴别诊治 鉴别诊断：1.遗传性大疱性表皮松解症：非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。该患儿不符。2.脱屑性红皮病：多见于生后1-3 个月婴儿，全身弥漫性潮红，伴细小灰白色糠状鳞屑，该患儿不符。下一步诊疗计划：1.继续苯唑青霉素抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时调整抗生素。2.注意局部消毒，人工喂养，床边隔离。 3.密切关注患儿病情变化，及时处理。 新生儿皮疹待查：新生儿红斑狼疮？鉴别诊治 患儿生后出现红色环形皮疹，中央可见溃疡，局部化脓，皮肤破溃，有结痂，全身散在，无水泡，无出血，无发热，无气促、发绀，无尖叫，无抽搐，今拟“皮疹待查”收入院。
新生儿常见病的观察及护理 新生儿出生时，由于体内有来自母亲的抗体，一般不容易生病，但还是有一些常见的情况需要加以注意。 一、脐炎 新生儿出生结扎后的脐带残端一般3~7天脱落，有的需要10余天或20余天（根据结扎手法不同）才能干燥脱落。 1、原因 局部细菌感染。当新生儿出生后切断脐带是，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合。若护理不当，病菌进入时，可引发脐炎。如果治疗不及时，病菌进入血液可能引起败血症，甚至危及生命。 2、临床表现 脐轮与脐周皮肤发红，其根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。轻者：新生儿没有全身症状。较重者：脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多的脓性分泌物，并伴有臭味。 重者：新生儿伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。 3、护理方法 治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前的护理。应保持脐部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。一旦发生脐炎，应及时就医。 二、黄疸 黄疸是指新生儿的血液、粘膜和皮肤出现变黄的现象，脸上最先变黄，然后是躯干，最后才是手脚。 1、原因
人体血液中的红细胞在老化之后，经过代谢会产生一些废物（胆红素），最后经肝脏排除体外。而新生儿肝酶活动力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿（母乳性黄疸）。 2、观察 轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位，中度以上黄疸除此部位明显外，手心、足心亦有感染。溶血性黄疸出现早，进展快，并常伴有贫血；肝脾大或水肿感染性黄疸常伴有发热，并克发生感染；梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色；产伤所致黄疸可有头颅血肿或其他部位损伤原因，红细胞破坏增多，长因母乳血型不合引起。另外，红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。 3、类型 （1）生理性黄疸：正常足月儿60％在出生后的2~3天出现黄疸，在第4~5天达到高峰，在1~2周内消失。 早产儿、低体重儿有80％会出现黄疸，且出现时间较早（24消失内），黄疸程度重，消退时间长，一般长于3周，黄疸指数平均在11-12毫克每100毫升。 （2）病理性黄疸 病理性黄疸常见于血液方面的疾病如ABO血型不合，肝脏疾病如先天性胆道闭锁、肝炎；感染造成肝功能降低；生产过程导致新生儿头皮淤血。 病理性黄疸出现的早（24小时内），发展快，退的慢，当黄疸指
常用护理记录模板 一、脑梗塞 1、入院护理记录： 患者，女，70岁。因（主诉）突发言语不清，左侧肢体无力3天，于14时30分抬送入院，入院时（观察到的情况）嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。病人大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分、血压 160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，指导低盐低脂流质饮食，嘱其保持大便通畅，防止坠床、跌伤，介绍床位医生、护士等入院宣教和健康指导；遵医嘱用药，留置尿管通畅。 2、日常护理记录： 患者入院第三天，神志清，精神一般，左上侧肢体活动较入院时自如，肌力1级，病人卧床休息，无褥疮，2小时给病人翻身、拍背一次，保持皮肤干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位、帮助并指导病人活动瘫痪肢体、鼓励病人树立战胜疾病的信心，促进康复！ 附、肌力分级标准 0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。 1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。 2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。 3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。 4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。 5级：正常肌力。 二、冠心病
1、入院护理记录单： 患者入院时6小时前无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，成绞窄性，向肩背部放射，伴大汗、气短，伴恶心、呕吐，2小时胸痛不缓解，来我院就诊，门诊查心电图、心肌酶谱，并以“冠心病”收住。医嘱给予阿司匹林“0.3g、波利维150mg”口服及扩管等药物治疗约4小时后胸痛较前有所缓解。患者自发病以来，食纳、夜休、精神稍差，大便干燥，小便正常，体重无明显改变。入院测测体温36.9℃、脉搏76次／分、呼吸22次／分、血压120／70mmHg，；患者神志清，精神状态差，皮肤巩膜无黄染，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。目前患者情绪不平稳，表情痛苦；已给对疾病健康的指导表示对治疗很有信心，并能积极配合治疗。给一级护理，低盐低脂饮食，吸氧、心电监护；按医嘱药物治疗：给予支持对症和抗凝、调脂、扩张血管、营养心肌、护胃治疗等。 2、日常护理记录单： 患者入院第三天，神志清，精神一般，情绪平稳，卧床休息，未诉不适。每15-30分钟巡视病房，生命体征正常，嘱患者卧床休息。给予吸氧2L/分，给予饮食指导，避免进食过饱。遵医嘱给予扩冠、抗凝、等药物治疗，并监测其效果及副作用。嘱期适量活动并解释合理活动的重要性。告知病人避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担以及引起的危害等。 三、慢性支气管炎： 1、入院护理记录： 患者女，74岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重半月”，于今日来我院就诊，门诊以“慢性喘息性支气管炎急性发作”收入院。患者时精神差，口唇轻微发绀，阵发性咳嗽，咳