-中医伤科学
1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨” “正体”“伤科”。 2<4>.唐?蔺道人著《仙授理伤续断秘方 》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了
正确复位、夹板固定、内外用药
和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处” （前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手
牵足蹬法复位。
3<6>.元?危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。
明?薛己撰《正体类要》中序云：
“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”
4<6>.清?吴谦等著《医宗金鉴?正骨心法要旨》将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 5<9>.损伤的分类：
1. ）按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱 ）。
2. ）按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力 所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。
3. ）按受伤时间分：
新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。
4. ）按受伤部位破损情况分：
闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮
肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。
5. ）按受伤程度（取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短 ，受伤部位及其面积大小、深度 ）分：轻伤和重伤。
6. ）按伤者的职业特点分： 生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。
7. ）按致伤因素的理化性质分：
物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。
6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。
7<11>.损伤的内因是指由于 人体内部变化 的影响而致损伤的因素，包括 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、 职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。
9<21>.损伤的特殊症状体征： 畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病的一般症状体征： 疼痛、肿胀、功能障碍。
11<22>.骨病的特殊症状体征： 畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊包括：
望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。
13<29>.测量肢体长度时，应将肢体置于
对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用
带尺测量两点间
的距离。四肢长度具体测量方法如下：
1. ）上肢长度：肩峰一桡骨茎突尖（或中指尖）
2. ）上臂长度：肩峰一肱骨外上髁
3. ）前臂长度：肱骨外上髁一桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴一尺骨茎突
4. ）下肢长度：髂前上棘一内踝下缘 或脐一内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）
5. ）大腿长度：髂前上棘一膝关节内缘
6. ）小腿长度：膝关节内缘一内踝下缘 或腓骨头一外踝下缘
14<30>.测量肢体周径时，两肢体取 相应的同一水平 测量，测量肿胀时取 最肿处，测量肌萎缩时取 肌腹部。 15<30>.中立位0 °法测量人体各关节功能活动范围为：见表 16<35>.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表
2。
17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础， 贯彻 内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合
）的治疗原则。
18<48>.伤科的药物治法分为 内治法和外治法。 19<48> .伤科内治法的初期治法有：
下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血） 1。
?中医伤科学?
■ K JH j.B H r<1 -* 墀x.粘帯为枪鴨
20<56>.骨伤科四大治疗方法是：手法、固定、药物、练功。
21<56>.正骨手法的注意事项有：明确诊断、密切注意全身情况的变化、掌握复位标准、抓住整复时机（伤后30min>伤后4~6h>伤后7~10d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员和器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。
22<58>.正骨手法包括：拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：前后侧/上下侧/掌背侧）、端
?中医伤科学? 挤（适用于侧方移位：内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于两骨并列部位的骨折）、折顶（适用于横断、锯齿型骨折）、回旋（适用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。其操作要领［看书］。
23<58>.骨折断端常见的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，对抗牵引下，一般先矫正旋转和成角移位。
24<72>.夹板固定的适应症：
1. ）四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。股骨干骨折需配合持续牵引（因肌肉发达，收缩力大）。
2. ）四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。
25<72>.夹板固定的禁忌症：
1. ）严重开放性骨折。
2. ）难以整复的关节内骨折。
3. ）难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。
4. ）肿胀严重伴水泡者。
5. ）伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。
26<73>.夹板固定垫（压垫）种类及适应症：
1. ）平垫：肢体平坦部，多用于骨干骨折。
2. ）塔形垫：肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。
3. ）梯形垫：肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。
4. ）高低垫：锁骨骨折，尺桡骨骨折。
5. ）抱骨垫：尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。
6. ）葫芦垫：桡骨小头骨折/脱位。
7. ）横垫：桡骨下端骨折。
8. ）合骨垫：下尺桡关节分离。
9. ）分骨垫：尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。
10. ）大头垫：肱骨外科颈骨折。
27<74>.夹板固定垫（压垫）的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部
位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。28<75>夹板固定后的注意事项：
1. ）抬高患肢，消除肿胀。
2. ）密切观察伤肢血运情况（尤3~4天内）。
3. ）询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。
4. ）经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。
5. ）定期进行X线检查（尤2~3周内）。
6. ）指导患者进行合理的功能锻炼。
29<78>.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。
30<89>上肢练功的主要目的是恢复手的功能下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能保持各关节的稳定性
31<89>.功能锻炼的原则：动静结合。
32<89>.身体各部的功能锻炼方法：
1. ）颈项：前屈后伸，左右侧屈，左右旋转，前伸后缩。
2. ）腰背：前屈后伸，左右侧屈，左右回旋，五点支撑，飞燕点水。
3. ）肩肘：前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。
4. ）前臂腕手：前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。
?中医伤科学?5. ）下肢：举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。
33<95>.近年来，急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。■
34<111>.弓I起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏。
35<111>.正常成人总血量为4500~5000ml，失血量达总血量的25% （ 1250ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35% （1750ml ）时，为中度休克；失血量达总血量的45% （2250ml ）时，为重度休克。
36<114>.肢体外部受压，肢体内部组织肿胀和血管受损会导致筋膜间隔区综合征。37<123>.引起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。
38<123>.引起骨折的内因有年龄和健康状况、骨骼的解剖位置和结构状况、骨骼病变。
39<124>.骨折的（基本）移位方式有以下5种。临床上常合并存在：成角、侧方、旋转、短缩、分离。
40<123>.骨折的分类：
1. ）按骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。
2. ）按骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损伤），
不完全骨折、完全骨折（骨小梁的连续性有无完全中断，前者多无位移）。
3. ）按骨折线形态：横断骨折（与骨干纵轴接近垂直）、斜形骨折（与骨干纵轴成锐角）、螺旋形骨折、裂缝骨折（又称骨裂）、粉碎骨折（>3块，骨折线呈“ T”形/ “ Y'形时又称“T”型/ “ Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨折、青枝骨折（儿童）、骨骺分离（儿童、青少年）。
4. ）按骨折整复后的稳定程度：稳定骨折（裂缝、嵌插、青枝）、不稳定骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。
5. ）按骨折后就诊时间：新鲜骨折（伤后2~3周内）、陈旧骨折（伤后2~3周后）。
6. ）按受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折。
41<126>.畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可初步诊断为骨折。
42<128>.肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。
43<132>.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。
44<137>.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。
45<137>.骨折的迟缓愈合指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不消失，骨折端无硬化
现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，骨折还可连接。
46<137>.骨折的不愈合指骨折愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线照片显示骨折断端互相
分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。
47<137>.锁骨生理解剖：锁骨架于胸骨和肩峰间，连接肩胛带与上肢和躯干。有两个弯曲：内侧端前凸，附着胸锁乳突
肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。
48<138>.锁骨骨折移位：内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损伤。
49<138>.锁骨骨折患者姿势：患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减轻上肢重量牵拉）,头向患侧倾斜、下
颌偏向健侧（松弛胸锁乳突肌，减少疼痛）。
50<138>.锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带是否损伤（关系治疗方法的选择和预后）。双侧应力X线片：手腕各
悬挂2.25~6.75kg重物，放松上肢肌肉，双肩正位片。
51<138>.锁骨骨折的固定方法有：“8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定。
52<140>.肱骨外科颈骨折老年人多见，多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力、所致。严重移位可合并腋N臂丛N腋动静脉损伤。
53<140>.肱骨外科颈骨折分为外展型（外展传达暴力所致，多向前、内侧成角）、内收型（内收传达暴力所致，多向外侧成角）、合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力所致）三型。
54<140>.肱骨外科颈骨折的临床表现：局部肿胀、疼痛、有压痛和纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑。非嵌插
型可见骨擦音和异常活动。X线片正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向。
55<140>.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的整复手法：①先整复骨折，再推送肱骨头；②或先持续牵引，加大肩肱关节，
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纳入肱骨头再整复骨折。
56<140>.肱骨外科颈骨折需作超关节固定。
57<142>.肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。
58<142>.肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。
60<157>.桡骨干上1/3骨折（旋前圆肌止点之上）时，近端受肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3 ）牵拉，旋后移位；远端受旋前圆肌、旋前方肌牵拉，旋前移位。桡骨干中、下1/3骨折（旋前圆肌止点之下）时，近端旋前圆肌抵消肱二头肌和旋后肌牵拉，保持中立位；远端受旋前方肌牵拉，旋前移位。
61<160>.桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势和骨折移位不同，桡骨下端骨折可分为伸直型和屈曲型。伸直型
因腕关节背伸位，手掌着地，骨折远段向背侧、桡侧移位，成“餐叉样”畸形；屈曲型因腕关节掌屈位，手背着地，骨折远段向掌侧、桡侧移位，成“枪上刺刀样”畸形。
61<167>.股骨颈血供较差，治疗时存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。还应注意保持正常的颈干角和扭转角，
尤扭转角，避免遗留畸形、影响功能。
62<167>.股骨颈骨折按部位不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折。头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，合称囊内骨折。多发生移位，且股骨头失去了关节囊小动脉和股骨干滋养动脉的血供，近段易发生缺血性坏死。骨折线越高，越易破坏股骨颈和股骨头血供，越易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。基底部骨折的骨折线后部在关节囊外，
又称囊内骨折。多不移位，且仅股骨颈基底部失去股骨干滋养动脉的血供，骨折近段血供良好，不易发生骨折不愈合和
股骨头缺血性坏死。
63<168>.按X线片显示，股骨颈骨折可分为外展型和内收型。外展型（较少见），髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常<30°，骨折部剪力小、较稳定，血运破坏少，愈合率高；内收型（较多见），髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，也可发生在头下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常在45°左右，颈干角小于正常值（如
<70 °，骨折端常接触很少，且移位），骨折部剪力大、极不稳定，血运破坏大，愈合率低、股骨头缺血性坏死率高。
64<172>.坐骨N股动静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，股骨下1/3骨折最易合并N和血管损伤。
65<172>.股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性。多由直接暴力所致（横断、粉碎骨折），间接暴力的杠杆、扭转作用也可致（杠杆：斜形骨折，扭转：螺旋形骨折），为不稳定性骨折。
66<172>.股骨干骨折分为股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨、股骨下1/3骨折。股骨上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群牵拉，屈曲、外展、外旋移位；远端受内收肌群牵拉，内收移位。股骨中1/3骨折有重叠畸形者，移位方向依暴力而定，但多数近端外展屈曲，远端受内收肌牵拉，其下端向内上方；无重叠畸形者，受内收肌作用，向外
成角畸形。股骨下1/3骨折，远端受膝后方关节囊、腓肠肌牵拉，向后下移位。
67<174>.股骨干骨折可行：
1. ）垂直悬吊皮肤牵引：3岁以内儿童
2. ）皮肤牵引：小儿或年老体弱者
4~8 岁小儿，2~3kg，3~4 周；成人1/7~1/12 体重（<5kg），8~10 周。
3. ）骨骼牵引：较大儿童或成人
①股骨髁上牵引：中1/3骨折（外展旋中位）、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝旋中位）
②股骨髁牵引：上1/3骨折、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝中立位）
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③ 胫骨结节 牵引：上1/3骨折、远端向前移位的下1/3骨折 （屈髋
外展位）
68<181>.胫腓骨干骨折中以 胫骨干骨折〉胫腓骨干双骨折 >腓骨干骨折少见。胫骨中下1/3交界较细弱，为骨折好发部位。 69<181>.胫腓骨干双骨折时， 腓骨骨折线高于胫骨。
70<181>.胫骨干中、下1/3骨折，易发生 迟缓愈合 或不愈合。
71<181>.胫骨干上1/3骨折，易损伤 腘动脉；腓骨上端骨折易损伤 腓总N,造成足下垂。 72<181>.胫腓骨干骨折治则是：恢复小腿 长度和负重功能。
73<184>.踝部内翻位骨折最多见，外翻位骨折次之。
74<226>.脱位的分类:
外伤性脱位、病理性 脱位、习惯性脱位、先天性脱位； 前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位； 新鲜脱位（2~3周以内）、陈旧脱位（2~3周以上）； 完全脱位、不完全脱位（半脱位）、单纯脱位、复杂脱位; 5.）按脱位是否与外界相通： 开放性脱位、闭合性脱位。
75<227>.脱位的一般症状：肿胀、疼痛或压痛、功能障碍。 76<227>.脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。 77<227>.脱位的早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、感染。
78<228>.脱位的晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎。
诊断（左锁骨骨折，右锁骨骨折）及依据、整复手法、固定及时间
【锁骨生理解剖】
锁骨架于胸骨和肩峰间，连接肩胛带与上肢和躯干。有两个弯曲：内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端 后凹，附着三角肌和斜方肌。 【锁骨骨折?因机】
锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。多因肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨（间接暴力）而致。 多为短斜形骨折。内侧段骨折，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位；外侧段骨折，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方 移位。严重暴力多引起横断或粉碎骨折，临床较少见。严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛
N 和锁骨下动、静脉损伤。
【锁骨骨折?诊断依据】
1、 明显受伤史。
2、 局部肌肉痉挛、肿胀、疼痛和压痛均较明显，功能障碍，可触及移位的骨折端。
3、 X 线正位片显示骨折类型和移位方向。
【锁骨骨折?治疗】
1、 整复手法：患者坐位，挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引， 使患者挺胸伸肩，骨折移位即可
复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。
2、 固定方法：字绷带固定法或双圈固定法。
字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从
患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕 8~12层,
固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。
3、 固定时间：一般需 4周，粉碎骨折可延长至 6周。
左肱骨外科颈骨折?外展型）及依据、整复手法、固定及时间
【肱骨外科颈生理解剖】
肱骨外科颈，解剖颈下 2~3cm,大、小结节下缘与肱骨干交界处，松质骨和密质骨交界处，结构应力点。其内侧紧 靠腋N （向后进入三角肌），臂丛N 腋动静脉通过腋窝。
1. ）按脱位的病因
2. ）按脱位的方向
3. ）按脱位的时间
4. ）按脱位的程度 诊断分型
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【肱骨外科颈骨折?因机】
老年人多见。多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。严重移位可合并腋N、臂丛N腋动静脉损伤。
【肱骨外科颈骨折?诊断依据】
1明显受伤史。
2、临床表现：局部肿胀、疼痛、有压痛和纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型可见骨擦音和异常活动。
3、X线正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向。
【肱骨外科颈骨折?分型及因机、移位、整复手法、固定方法和时间】
1、外展型：
因机：外展传达暴力所致（上臂在外展位）。
移位：断端外侧嵌插、内侧分离，多向前、内侧成角。有时远端向内侧移位，常伴肱骨大结节撕脱骨折。
整复手法：患者坐位或卧位，屈肘90°,前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，第二助手在牵引下内收其上臂即可复位。
固定方法：在助手维持牵引下，放置3~4个棉垫与骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝，前、内侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。
固定时间：一般需4周。
2、内收型：
因机：内收传达暴力所致（上臂在内收位）。
移位：断端外侧分离、内侧嵌插，多向外侧成角。
整复手法：患者坐位或卧位，屈肘90°,前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。两拇指按于骨折部向内推，其他各指使远端外展，第二助手在牵引下外展上臂即可复位。
固定方法：在助手维持牵引下，放置3~4个棉垫与骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端置于肱骨内上髁骨的上部，外侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。
固定时间：一般需4周。
3、合并肩关节脱位：
因机：外展外旋传达暴力所致。
移位：暴力继续作用于肱骨头，可致前下方脱位，关节面向内下、骨折面向外上。
整复手法：先整复骨折，再推送肱骨头；或先持续牵引，加大肩肱关节，纳入肱骨头，再整复骨折。
☆ 3 B3三、肱骨干骨折<143>
诊断分型（肱骨干骨折?中1/3骨折）、整复手法、固定及时间、药物内服
【肱骨干颈生理解剖】肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。
【肱骨干骨折?因机】
肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。
【肱骨干骨折?诊断要点】
-中医伤科学1明显受伤史。
2、临床表现：一般症状。多有成角、螺旋形畸形。
3、注意：检查腕手功能，是否有桡N损伤。
4、X线正侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向。
【肱骨干骨折?分型及移位、整复手法、固定方法和时间】
1、上1/3骨折（三角肌止点以上）：
移位：近端：胸大肌、背阔肌、大圆肌一一前、内远端：三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌一一上、外
整复手法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方
向牵拉（用力不宜过大，避免断端分离移位），纠正重叠畸形后，术者在维持牵引下，两拇指置于骨折远端外侧，其他
各指抱骨折近端内侧向外端提，至断端微微成角，拇指向内挤按即可复位。
固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，进行超肩关节固定，前夹板不可压迫肘窝。固定后，肘关节屈曲
90°,木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。
固定时间：一般需6~8周。
2、中1/3骨折（三角肌止点以下）：
移位：近端：三角肌、喙肱肌一一前、外远端：肱二头肌、肱三头肌一一上
整复手法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（用力不宜过大，避免断端分离移位），纠正重叠畸形后，术者在维持牵引下，两拇指按于骨折近端外侧向内挤
按，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，纠正移位后，术者捏住骨折部，第二助手渐渐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端骨擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示基本复位。
固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，不超过上下关节，前夹板不可压迫肘
窝。固定后，肘关节屈曲90°,木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。
固定时间：一般需6~8周。
3、下1/3骨折：
移位：因暴力方向、前臂和肘关节位置而异，多为斜形、螺旋形骨折，成角、内旋移位。
整复手法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向以轻微力量牵引，术者挤按两斜面矫正成角畸形。
固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，进行超肘关节固定，前夹板不可压迫肘窝。固定后，肘关节屈曲
90°,木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。
固定时间：一般需6~8周。
【桡骨干骨折?因机】
青少年多见。直接、间接暴力均可造成。有对此尺骨支持，一般无严重移位；有骨间膜作用，骨折端易向对侧骨移位，移位明显可合并上下桡尺关节脱位，出现成角、重叠畸形。
【桡骨干骨折?诊断依据】
1、明显受伤史。
2、临床表现：局部肿胀、疼痛、压痛明显，完全骨折时可见骨擦音和旋转功能障碍。
3、前臂X线片正侧位片（包括上、下关节），注意有无合并脱位。
【桡骨干骨折?分型及移位和治疗】
1、桡骨干上1/3骨折（旋前圆肌止点之上）
移位：近端：肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3 ）――旋后远端：旋前圆肌、旋前方肌——旋前
整复手法：患者仰卧、肩外展、肘屈曲。两助手拔伸牵引。术者牵引前臂由中立位逐渐改成旋后位，将远端提向桡
?中医伤科学?侧、背侧，并用拇指挤按近端向尺侧、掌侧。
固定方法：于掌背侧各放置一分骨垫，再在骨折近端桡侧放置一小固定垫（防止桡侧移位）；先放置掌、背侧夹板,
再放置桡、尺侧夹板。
固定时间：一般需6~8周。
2、桡骨干中、下1/3骨折（旋前圆肌止点之下）
移位：近端：旋前圆肌-（肱二头肌+旋后肌）一一中立
远端：旋前方肌——旋前
整复手法：患者仰卧、肩外展、肘屈曲。两助手拔伸牵引。术者行前臂中立位牵引3~5分钟，拉开断端重叠后，若
两骨靠拢移位，采用分骨手法复位；若掌背侧移位，采用提按手法复位。将远端提向桡侧、背侧，并用拇指挤按近端向尺侧、掌侧。
固定方法：于掌背侧各放置一分骨垫，先放置掌、背侧夹板，再放置桡、尺侧夹板。桡侧夹板需超过腕关节（将腕关节固定于尺偏位，借紧张的桡侧副韧带限制远端尺偏）。
固定时间：一般需6~8周。
诊断分型（）、病因病机、整复手法、固定及时间
【桡骨远端骨折?因机】
桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势和骨折移位不同，桡骨下端骨折可分为伸直型和屈曲型。
【桡骨远端骨折?诊断依据和要点】
1、明显受伤史。
2、临床表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍。
1. ）骨折远端背侧移位一一“餐叉样”畸形
2. ）骨折远端桡侧移位一一“枪上刺刀样”畸形
3. ）短缩移位一一触及上移的桡骨茎突
3、无移位/不完全骨折：肿胀不明显，仅局部疼痛和压痛（环状或纵轴），腕指运动不便，握力减弱。
4、腕关节X线片正侧位片可显示骨折类型和移位。
【桡骨远端骨折?分型及因机移位和治疗】
1、伸直型
因机：腕关节背伸位，手掌着地。
移位：骨折远段向背侧、桡侧移位。一一“餐叉样”畸形
整复手法：患者坐位或仰卧，屈肘90°,前臂中立位。术者双手拔伸牵引，一手置于患腕尺侧上方，另一手置于
患腕桡侧下方，错对挤压，使腕关节尺偏，以纠正远端的桡侧移位，然后在牵引下顶折后远段旋前，纠正远段背侧移位和旋后移位，保持腕关节掌屈尺偏位。骨折线未进入关节、骨折段完整：一助手把持患者上臂，术者两拇指置于远端背侧，其余各指置于腕部，紧扣大小鱼际，先顺势拔伸2~3分钟，纠正重叠移位后，将远端旋前，并利用牵引力骤然猛抖,
同时迅速尺偏掌屈，使之复位。若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使远端尺偏掌屈，即可解剖复位。
固定方法：骨折远端背侧和近端掌侧各放置一平垫后，于背、掌、尺、桡侧分别放置一块夹板（上端达前臂中、上1/3 ）。桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制腕关节桡偏和背伸，将其固定于掌屈尺偏位，用三条布带包扎，将前臂悬吊于胸前。
固定时间：一般需4~5周。
2、屈曲型
因机：腕关节掌屈位，手背着地。
移位：骨折远段向桡侧、掌侧移位。一一“枪上刺刀样”畸形
整复手法：患者坐位或仰卧，两助手拔伸牵引，试着用两手拇指将远段由掌侧向背侧推挤，用食中环三指近段由背
?中医伤科学侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手，徐徐将腕背伸，使屈肌腱紧张，防止复位后移位。
固定方法：在骨折远端掌侧和近端背侧各放置一平垫，于背、掌、尺、桡侧分别放置一块夹板（上端达前臂中、上1/3 ）。桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制腕关节桡偏和掌屈，将其固定于背伸尺偏位，用三条布带包扎，将前臂悬吊于胸前。
固定时间：一般需4~5周。
☆ 5六、股骨颈骨町<167>
诊断（股骨颈骨折）、病因病机、整复方法、固定方法
【股骨颈生理解剖】
1、颈干角（又称内倾角）：股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值为110° ~140°，随年龄增大而减小，儿童平均151°，成年男性平均132。，成年女性平均127°。大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
2、扭转角（又称前倾角）：股骨颈中轴线和股骨两髁中点间连线形成的角度，正常值为12° ~15°。
治疗时，注意保持正常的颈干角和扭转角，由扭转角，避免遗留畸形、影响功能。
股骨颈血供较差，治疗时存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。
【股骨颈骨折?因机及分型】
多见于老年人，女性多于男性。老年人肝肾不足、筋骨衰弱、骨质疏松，轻微的直接暴力或间接暴力（如，平地摔倒，髋关节旋转内收、臀部着地）即可在细小且负重大的股骨颈部发生骨折。
按部位不同，可分为头下部、颈中部骨折：
1. ）囊内骨折：头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，合称囊内骨折。多发生移位，且股骨头失去了关节囊小动脉和股骨干滋养动脉的血供，近段易发生缺血性坏死。骨折线越高，越易破坏股骨颈和股骨头血供，越易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
2. ）囊外骨折：基底部骨折的骨折线后部在关节囊外，又称囊内骨折。多不移位，且仅股骨颈基底部失去股骨干滋养动脉的血供，骨折近段血供良好，不易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
按X线片显示，可分为和内收型：
1. ）外展型（较少见）：髋关节外展时发生
多为头下骨折，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常<30°。
骨折部剪力小、较稳定，血运破坏少，愈合率高。
2. ）内收型（较多见）：髋关节内收时发生
多为颈中部骨折，也可发生在头下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Lin ton角）常在45°左右，颈干角小于正常值（如<70 °,骨折端常接触很少，且移位）。
骨折部剪力大、极不稳定，血运破坏大，愈合率低、股骨头缺血性坏死率高。
【股骨颈骨折?诊断】
1、明显受伤史。
2、患者体态：有移位骨折的患肢外旋、短缩，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋45 ° ~60°,囊外骨折足外旋常达90°,且可触及上移的大粗隆。
3、临床症状：髋部疼痛、腹股沟压痛、患肢足跟或大粗隆部叩击痛、局部轻度肿胀（囊内骨折肿胀瘀斑不明显）
功能障碍（部分嵌插骨折可短时站立或跛行）。
4、髋关节X线正侧位片显示骨折类型和移位方向。
【股骨颈骨折?治疗】
1、整复手法：屈髋屈膝法。患者仰卧。助手固定骨盆。术者握其腘窝，屈髋屈膝90°,向上牵引纠正短缩畸形后，伸
髋内旋外展纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后进行手掌实验，患肢外旋畸形消失，则表示已复位。
2、固定方法：股骨髁上骨牵引，如无特殊禁忌还可用多跟钢针或螺纹钉内固定。
-中医伤科学
【股骨干生理解剖】
坐骨N、股动静脉。在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，股骨下1/3骨折嘴硬合并N和血管损伤。
【股骨干骨折?因机】
多见于儿童及青壮年，男性多于女性。多由直接暴力所致（横断、粉碎骨折），间接暴力的杠杆、扭转作用也可致
（杠杆骨折：斜形，扭转：螺旋形骨折），为不稳定性骨折。
【诊断依据】
1、明显受伤史。
2、临床症状：局部肿胀、疼痛、压痛、有骨擦音、异常活动、功能障碍，患肢短缩、成角或旋转畸形。严重移位
的股骨下1/3骨折，可损伤神经核血管，出现腘窝部巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。
3、X线片显示骨折类型和移位方向。
【股骨干骨折?分型及移位、整复手法】
1、股骨上1/3骨折：
移位：近端：髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群一一屈曲、外展、外旋
远端：内收肌群——内收
整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐将患肢屈髋屈膝90°,沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，将上肢外展、略外旋。术者一手握住近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。
2、股骨中1/3骨折：
移位：有重叠畸形者：移位方向依暴力而定。
多数：近端：外展屈曲
远端：内收肌 ----- 下端向内上方
无重叠畸形者：内收肌——向外成角
整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐将患肢屈髋屈膝90°,沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，将伤肢外展。术者以手自断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前后外内夹挤。
3、股骨下1/3骨折：
移位：远端：膝后方关节囊、腓肠肌一一向后下
整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐将患肢屈髋屈膝90°,沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位。术者在维持牵引下，徐徐屈曲膝关节，并以紧挤在腘窝内的双手作支点将骨折远端向近端推迫。
【股骨干骨折?固定方法】
1、夹板固定
2、持续牵引：
1. ）垂直悬吊皮肤牵引：3岁以内儿童
2. ）皮肤牵引：小儿或年老体弱者
4~8 岁小儿，2~3kg，3~4 周；成人1/7~1/12 体重（＜5kg），8~10 周。
3. ）骨骼牵引：较大儿童或成人
①股骨髁上牵引：中1/3骨折（外展旋中位）、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝旋中位）
②股骨髁牵引：上1/3骨折、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝中立位）
③胫骨结节牵引：上1/3骨折、远端向前移位的下1/3骨折（屈髋外展位）
?中医伤科学?诊断分型（左肩关节脱位?前脱位喙突下型）、病因病机、整复方法、固定方法、固定时间：
【肩关节脱位?分型】
1、前脱位：喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。
2、后脱位
【肩关节脱位?因机】
好发于20~50岁的男性。
1、直接暴力（极少见）：向后跌倒时，肩部着地或因来自后方的冲击力，使肱骨头前脱位。
2、间接暴力（最多见）：传达暴力和杠杆作用。
1. ）传达暴力：上肢外展外旋、手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传至肱骨头。肱骨头冲破较薄弱的肩关节
囊前壁，向前滑至喙突下间隙，成喙突下前脱位（较多见）。暴力继续上传，肱骨头可移位至锁骨下成锁骨下前脱位（较
少见）。
2. ）杠杆作用：上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受肩峰冲击，成杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先成盂下部前脱位，后可滑至肩前喙突下成喙突下前脱位。
【肩关节前脱位?治疗】
1、整复手法：
1.）牵引推拿法
2.）手牵足蹬法
3.）拔伸托入法
4.）牵引回旋法
5.）椅背复位法
6.）悬吊复位法
2、固定方法：胸壁绷带固定或肩部"人”字石膏固定。患侧上臂内收内旋、肘屈曲将上臂固定于胸壁。
3、固定时间：一般2~3周。
八、胫腓骨干骨折<181>
九、踝部骨折<184>
B6十、颞颌关节脱位<230>
十卜二、肘关节脱位<236>B11
十卜一、小儿桡骨头半脱位<238>
）十四、髋关节脱位<242>?
B1
B8
B9
十卜五、
颈
页椎病
寻周炎
<262>
B1
2
十卜六、
肩
<266>
十七、腰椎间盘突出症<296>
60° ~90°、前臂依附胸前，用绷带
中医基础理论 绪论 中医学:就是研究人体生理、病理以及疾病的诊断与防治的一门科学,它有独特的理论体系与丰富的临床经验。 中医基础理论:就是关于中医学的基本理论、基本知识与基本思维方法的学科,也就是阐释与介绍中医学的基本理论、基本知识与基本思维方法的课程。 一、中医学理论体系的形成 1、中医学的学科属性 ①中医学受到中国古代哲学的深刻影响 ②自然科学及社会科学的双重性 ③中医学就是多学科交互渗透的知识体系 2、中医学理论体系的形成与发展 (1)中医学理论体系的形成时期 战国至秦汉时期,《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》的问世标志着中医学理论体系的基本建立。 《黄帝内经》:我国现存最早的一部医学典籍,中医学理论体系形成的主要标志,其全面奠定了中医理论的基础。 《难经》:继《黄帝内经》之后的又一部重要的医学著作,创造性的提出了“独取寸口”的诊脉方法。 《神农本草经》:我国第一部药学专著,成书于两汉之间,全书收载365味中药,提出寒凉温热、酸苦甘辛咸之四气五味的理论,确立了中药理论的基础。 《伤寒杂病论》:东汉末年著名医家张仲景所著,后经宋代林亿等整理而成《伤寒论》、《金匮要略》两本书。《伤寒论》确立了中医辨证论治的基本原则。 (2)中医学理论体系的发展时期 1)魏晋隋唐时期: 《针灸甲乙经》:晋代皇甫谧所著,我国第一部针灸专著。 《脉经》:晋代王叔与所著,我国第一部脉学专著。 《诸病源候论》:隋代巢元方所著,中医第一部病因病机证候学专著。 《千金要方》、《千金翼方》:唐代孙思邈所著,使脏腑辨证更加完善。 2)宋、金、元时期 《三因极一病证方论》:宋代陈无择所著,确立了三因之病因分类法。 “金元四大家”:金、元时期我国医学史上的重要医学流派。 刘完素(河间)主寒凉,提出“六气皆从火化”之火热论; 张从正主攻邪,认为病皆由邪生,故“邪去则正安”; 李杲(东垣)提出“内伤脾胃,百病由生”的观点,治以补益脾胃; 朱震亨(丹溪)以“阳常有余,阴常不足”立论而主养阴。 3)明、清时期 出现了大批集成性著作。如明代张介宾之《景岳全书》,李中梓之《医宗必读》,清代王清任之《医林改错》等。 叶桂(天士),吴塘(鞠通)等为代表,创立了以卫气营血、三焦为核心的温病的辨证论治的体系,形成了“温病学派”。 4)近代与现代 三、中医理论体系的主要特点 1、整体观念 （1）定义:人体就是一个有机的整体,人与自然界息息相关、密切相联,人体受社会、生存环境影响,这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性,称之为整体观念。中医的整体观念贯穿与中医的生理、病理及诊治等各个方面。
1.人体生理功能三大调节方式？各有何特点？ 1).神经调节指通过神经系统的活动，对生物体各组织、器官、系统所进行的调节。特点是准确、迅速、持续时间短暂。 2).体液调节体内产生的一些化学物质(激素、代谢产物)通过体液途径(血液、组织液、淋巴液)对机体某些系统、器官、组织或细胞的功能起到调节作用。特点是作用缓慢、持久而弥散。 3)．自身调节组织和细胞在不依赖于神经和体液调节的情况下，自身对刺激发生的适应性反应过程。特点是调节幅度小。 2.何谓内环境，及其生理意义？ 答：内环境就是指多细胞动物的体液，包括组织液，血浆和淋巴液。内稳态就是生物能够保持内环境的状态稳定在一个很小的范围之内的机制。主要是通过一系列的反馈机制完成的。高等动物内稳态主要是靠体液调节和神经调节来维持。 意义在于：①能够扩大生物对外界环境的适应范围，少受外界不良环境的制约。②能够让生物的酶保持最佳状态，让生命活动有条不絮地进行。 3.细胞膜的跨膜物质转运形式： 答：1、单纯扩散，如O2、CO2、N2等脂溶性物质的跨膜转运 2、易化扩散，分为经载体的易化扩散（葡萄糖由血液进入红细胞）和经通道的易化扩散（K+、Na+、Ca+顺浓度梯度的跨膜转运） 3.主动转运,分为原发性主动转运（K+、Na+、Ca+逆浓度梯度或电位梯度的跨膜转运）和继发性主动转运（小肠粘膜和肾小管上皮细胞吸收和重吸收葡萄糖时跨管腔膜的主动转运）。 4.出胞（腺细胞的分泌，神经递质的释放）和入胞9白细胞吞噬细菌、异物的过程) 4.血小板有哪些功能。 （1）对血管内皮细胞的支持功能（2）生理止血功能（3）凝血功能（4）在纤维蛋白溶解中的作用 5.血型鉴定？ 答：血型是指血细胞膜上的凝集原类型。ABO血型鉴定，即指ABH血型抗原的检测。红细胞含A抗原的叫A型，含B抗原的叫B型，含A和B抗原的叫AB型；不含A、B抗原，而含H抗原的称O型。常规的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。 6.简述一个心动周期中心脏的射血过程。 心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前的时间，构成了一个机械活动周期，称为心动周期。在每次心动周期中，心房和心室的机械活动均可分为收缩期和扩张期。但两者在活动的时间和顺序上并非完全一致，心房收缩在前、心室收缩在后。一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点，如正常成年人的心率为75次/分时，则一个心动周期为0.8秒，心房的收缩期为0.1秒，舒张期为0.7秒。当心房收缩时，心室尚处于舒张状态；在心房进入舒张期后不久，紧接着心室开始收缩，持续0.3 秒，称为心室收缩期；继而计入心室舒张期，持续0.5秒。在心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，称为全心舒张期。一般来说，是以心室的活动作为心脏活动的标志。 7.简述影响动脉血压的因素。 （1）心脏每搏输出量：（2）心率：（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的顺应性（5）循环血量和血管系统容量的比例 8.简述影响静脉回流的因素及其原因。 （1）体循环平均充盈压（2）心脏收缩力量（3）体位改变（4）骨骼肌的挤压作用（5）呼吸运动 9.影响组织液生成的因素：（1）有效滤过压；（2）毛细血管通透性；（3）静脉和淋巴回流等 10.影响心输出量的因素 答：心输出量等于每搏输出量和心率的乘积①前负荷②心肌收缩能力③后负荷④心率 11.心肌兴奋周期性变化及其生理意义？ 答：心肌细胞兴奋后，其兴奋会发生一系列的周期性变化，其过程及意义为：①有效不应期②相对不应期③超常期④低常期 12.肺换气的影响因素 答：1.呼吸膜的面积和厚度影响肺换气。气体的扩散速率与呼吸面积成正比，与呼吸膜厚度成反比。 2.气体分压值、扩散系数、、温度各因素与气体扩散速率成正比。 3.通气/血流比值。比例适宜通气/血流比值才能实现适宜的肺换气，无论该比值增大或减小，都会妨碍有效气体的交换。 13.简述胃酸的主要生理作用。 （1）激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。 （2）分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。
中医基础理论 绪论 中医学：是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门科学，它有独特的理论体系和丰富的临床经验。中医基础理论：是关于中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的学科，也是阐释和介绍中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的课程。 一、中医学理论体系的形成 1、中医学的学科属性 ①中医学受到中国古代哲学的深刻影响 ②自然科学及社会科学的双重性 ③中医学是多学科交互渗透的知识体系 2、中医学理论体系的形成和发展 （1）中医学理论体系的形成时期 战国至秦汉时期，《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》的问世标志着中医学理论体系的基本建立。 《黄帝内经》：我国现存最早的一部医学典籍，中医学理论体系形成的主要标志，其全面奠定了中医理论的基础。 《难经》：继《黄帝内经》之后的又一部重要的医学著作，创造性的提出了“独取寸口”的诊脉方法。 《神农本草经》：我国第一部药学专著，成书于两汉之间，全书收载365味中药，提出寒凉温热、酸苦甘辛咸之四气五味的理论，确立了中药理论的基础。 《伤寒杂病论》：东汉末年著名医家张仲景所著，后经宋代林亿等整理而成《伤寒论》、《金匮要略》两本书。《伤寒论》确立了中医辨证论治的基本原则。 （2）中医学理论体系的发展时期 1）魏晋隋唐时期： 《针灸甲乙经》：晋代皇甫谧所著，我国第一部针灸专著。 《脉经》：晋代王叔和所著，我国第一部脉学专著。 《诸病源候论》：隋代巢元方所著，中医第一部病因病机证候学专著。 《千金要方》、《千金翼方》：唐代孙思邈所著，使脏腑辨证更加完善。 2）宋、金、元时期 《三因极一病证方论》：宋代陈无择所著，确立了三因之病因分类法。 “金元四大家”：金、元时期我国医学史上的重要医学流派。 刘完素（河间）主寒凉，提出“六气皆从火化”之火热论； 张从正主攻邪，认为病皆由邪生，故“邪去则正安”； 李杲（东垣）提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，治以补益脾胃； 朱震亨（丹溪）以“阳常有余，阴常不足”立论而主养阴。 3）明、清时期 出现了大批集成性著作。如明代张介宾之《景岳全书》，李中梓之《医宗必读》，清代王清任之《医林改错》等。 叶桂（天士），吴塘（鞠通）等为代表，创立了以卫气营血、三焦为核心的温病的辨证论治的体系，形成了“温病学派”。 4）近代和现代 三、中医理论体系的主要特点 1、整体观念 （1）定义：人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性，称之为整体观念。中医的整体观念贯穿与中医的生理、病理及诊治等各个方面。 （2）整体观念主要内容 1）人是一个有机整体 ①生理上的整体性：五脏一体观；形神一体观。 ②病理上的整体性； ③诊治上的整体性。 2）人与自然环境的统一性 ①自然环境对人体生理的影响：气候 昼夜晨昏的变化 地域环境 ②自然环境对人体病理的影响： 3）人与社会环境的统一性 2、辨证论治
《病理生理学》考试知识点总结 第一章疾病概论 1、健康、亚健康与疾病的概念 健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。 亚健康状态：人体的机能状况下降，无法达到健康的标准，但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”. 疾病disease：是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 2、死亡与脑死亡的概念及判断标准 死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆地丧失功能。判断标准：①不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应；②无自主呼吸；③瞳孔散大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。 ⑥脑血液循环完全停止。 3、第二节的发病学部分 发病学：研究疾病发生的规律和机制的科学。 疾病发生发展的规律：⑴自稳调节紊乱规律；⑵损伤与抗损伤反应的对立统一规律； ⑶因果转化规律；⑷局部与整体的统一规律。 第三章细胞信号转导与疾病 1、细胞信号转导的概念 细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内的一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。 2、受体上调（增敏）、受体下调（减敏）的概念 由于信号分子量的持续性减少，或长期应用受体拮抗药会发生受体的数量增加或敏感性增强的现象，称为受体上调（up-regulation）；造成细胞对特定信号的反应性增强，称为高敏或超敏。 反之，由于信号分子量的持续性增加，或长期应用受体激动药会发生受体的数量减少或敏感性减弱的现象，称为受体下调（down-regulation）。造成细胞对特定信号的反应性增强，称为减敏或脱敏。 第五章水、电解质及酸碱平衡紊乱 1、三种脱水类型的概念 低渗性脱水是指体液容量减少，以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L，以细胞外液减少为主的病理变化过程。（低血钠性细胞外液减少）高渗性脱水是指体液容量减少，以失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，和血浆渗透压＞310mmol/L，以细胞内液减少为主的病理变化过程。（高血钠性体液容量减少）等渗性脱水水钠等比例丢失，细胞外液显著减少，细胞内液变化不明显。（正常血钠性体液容量减少）
中医基础理论学习笔记（纯干货） 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。 善诊者，按脉察色，先别阴阳。中医学基本特点：整体观念和辨证施治。阴阳学说的基本内容： 阴阳之间相对立，依存互根不分离，消长转化并发展，阴平阳秘为目的。人身阴阳为生理，阴平阳秘为和气。调理阴阳救偏弊，虚实寒热定根基。 五行：金、木、水、火、土。 五脏：心、肝、脾、肺、肾。 六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。 奇恒之腑：脑、脉、骨髓、胆、女子胞。五脏者藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者传化物而不藏，故实而不能满。五脏所主： 1、心位胸中外护包，血脉神志汗液晓，开窍于舌华在面，君主之宫藏神要记牢。 2、肺司呼吸主降宣，卫气外布皮毛间，通调水道开窍鼻，古人又谓水上源。 3、脾为中焦主运化，统血肌肉四肢间，开窍于口华在唇，后天之本仓廪官。 4、肝为胁部主藏血，疏泄又分两种说，一说消化主情志，一说消化主疏泄。其华在爪主筋健，开窍于目记心田。
5、肾为腰部主藏精，生殖发育是本能，纳气生髓又主骨，主水开窍二阴经。其华在发通于脑，开窍于耳记心中。左肾右命根基在，先天之本不可轻。 六腑： 中清之腑为之胆，水谷之海在胃间，受盛之腑为小肠，传化糟粕大肠间，气化津液为膀胱，上焦如雾精气漫，中焦如沤浮游谷，下焦如渎水莫断。 脏腑之间关系：心血肺气紧相依，心血脾胃不可离，生成运转不可息，心肝血液不可离， 心火肾水相交济，各少其位为不及，心中无水火上炎，肾中无火水凌心， 肺气脾血土生金，肺气宣发脾健运。肝血肺气相互根，肺肾水病卧不稳。 肝主疏泄脾统血，相互依赖病郁结。脾肾为本先后天，前因后果必有缘， 肝肾精血又同源，相互依存为本根。心与小肠热必降，肺与大肠咳不畅。 脾升胃降气正常，胆与肝脏互影响，肝失疏泄湿热旺，肾与膀胱气化常。 一有病变尿不利，气化不利膀胱伤。腑与腑经以通畅，一不通畅即有伤。 气血津液气：真气者受之于天，与谷气并而充身者也。元气
名词解释：实验动物（laboratory animal）：指经人工培育，对其携带的微生物、寄生虫进行严格控制，遗传背景明确，可用于科学实验、药品、生物制品的生产和检定及其它科学研究的动物。 实验用动物：是指一切用于实验的动物，除了符合严格要求的实验动物外，还包括家畜和野生动物等。 实验动物与实验用动物：遗传控制不同,微生物控制等级不同,培育的形质和目标不同。 人类疾病的动物模型：是指医学研究中建立的具有人类疾病模拟表现的动物实验对象和相关材料。 实验动物标准化：遗传质量标准化微生物质量标准化环境标准化营养标准化 按遗传控制标准，实验动物分为：近交系（CH3），突变系（裸鼠），杂交系（F1），封闭群（远交系）（KM小鼠，wister大鼠） 按基因型分：1、同基因型动物（如近交系、F1代） 2、不同基因型动物（如封闭群） 按微生物控制程度分级：普通级，清洁级，SPF级，无菌级（2001年版的国家标准中，大小鼠取消普通级动物，犬、猴只分普通级和SPF级，豚鼠、地鼠和兔仍然分4级） SPF动物定义：除清洁动物应排除的病原外，不携带主要潜在感染或条件致病和对科学实验干扰大的病原。（屏障环境中饲养，种子群来源于无菌动物或剖腹产动物。饲养管理同清洁动物） 无菌动物的特点：形态学及生理学特点： ①形态学：盲肠肥大（增大5～6倍），肠壁薄，易发肠扭转。心脏、肝脏、脾脏相对较小。 ②生理学: 血中无抗体，巨噬细胞吞噬能力弱。体内不能合成维生素B和K。无菌鸡生长较快、无菌豚鼠和无菌兔生长较慢。无菌大小鼠与普通大小鼠生长速度相同。
（3)饲养要求：隔离环境中饲养，种子群来源于剖腹产动物或无菌卵的孵化。由于肠道无菌，饲养困难，应注意添加各种维生素。每2～4周检查一次动物的生活环境和粪便标本。 悉生动物：概念：悉生动物是指在无菌动物体内植入已知微生物的动物。又称已知菌动物。植入一种细菌的动物叫单菌动物；植入两种细菌的动物叫双菌动物；植入三种细菌的动物叫三菌动物；植入多种细菌的动物叫多菌动物。（由于肠道接种有利于消化吸收的细菌，故饲养较无菌动物容易，形态学和生理学方面与普通动物无异。） 近交系：经至少连续20代的全同胞兄妹交配培育而成，品系内所有个体都可追溯到起源于第20代或以后代数的一对共同祖先。 特点： 1、其基因纯合度达到98.6%，个体差异小，似同卵双生反应一致重复性好，用少量动物即可获得精确度很高的实验结果，个体相互之间可以接受皮肤、器官移植。 2、隐性基因纯合使许多病态性状得以暴露，可获得大量先天性畸形及先天性疾病的动物模型.如高血压、白内障、糖尿病.动物模型。 缺点：出现近交衰退。近交衰退是近交过程中动物群体由于基因分离与纯合发生一系列不利于个体或群体发育的变化和现象。 F1代动物：两个无关近交系杂交形成的第一代动物。 特点：虽然基因杂合，但个体之间基因杂合的一致,个体差异小。除具有近交系的优点,还具有生命力强耐受性强,可长期进行观察，具有杂交优势，个体相互之间可以接受皮肤、器官移植。 封闭群动物（远交系）：以非近亲交配方式繁殖生产的一个实验动物种群，5年以上不从外部引新血缘或至少繁殖四代以上，在封闭条件下交配繁殖，保持了一定杂合性和群体遗传特征。每代近交系数增加量<1％。在人类遗传研究、药物筛选、毒物实验等方面起着不可代替的作用等。 突变系动物：指正常染色体的基因发生了变异，动物具有一种或多种遗传缺陷。例如：无胸腺裸鼠、严重联合免疫缺陷动物SCID小鼠。为肿瘤、免疫疾病的研究提供了理想的材料。
病生复习重点 第一章绪论 1．病理生理学的主要研究任务和内容是什么？ 研究任务:是研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的 变化和机制，根据其病因和发病机制进行实验治疗，分析疗效原理，探 讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。 主要内容是：①总论，包括绪论和疾病概论。②病理过程。③各论，各系统器官病理生理学。 2.病理生理学主要研究方法： ①动物实验（急性、慢性）②临床观察③疾病的流行病学研究 3.循证医学 主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。循证医学是以证据为基础，实践为核心的医学。 4.谈谈你对病理生理学课程特点的理解及学习计划。 病理生理学揭示了疾病时各种临床表现和体内变化的内在联系，阐明了许多疾病的原因、条件、机制和规律。所以在学习过程中，我们应从疾病发生的原因、条件、机制和规律出发，深入学习。 第二章疾病概论 1.概念题 ①健康：健康不仅是没有疾病和病痛，而且是全身上、精神上和社会上处于完好状态。健康至少包含强壮的体魄和健全的心理净精神状态。 ②疾病：疾病是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程。 ③病因：疾病发生的原因简称病因，又可称为致病因素。 ④条件：主要是指那些能够影响疾病发生的各种机体内外因素。 ⑤脑死亡：目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。 2.简述病因、条件及诱因的相互联系与区别。 病因分成七大类：①生物性因素②理化因素③机体必须物质的缺乏或过多④遗传性因素⑤先天性因素⑥免疫因素⑦精神、心理、社会因素 生物性因素主要包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。此类病因侵入机体后常常构成一个传染过程。 3.简述遗传性因素与先天性因素的不同 遗传性因素直接致病主要是通过遗传物质基因的突变或染色体畸变而发生的。有的先天性因素是可以遗传的，如先天愚型。 4.以大出血为例，叙述发展过程中的因果交替与恶性循环。 大出血→心输出量减少→血压下降→交感神经兴奋→微动脉微静脉收缩→组织缺氧→毛细血管大量开放→微循环淤血→回心血量锐减→心输出量减少…（恶性循环形成） 5.判断脑死亡的标准及意义 标准：①呼吸心跳停止②不可逆性深昏迷③脑干神经反射消失④瞳孔扩大或固定 ⑤脑电波消失，呈平直线⑥脑血液循环完全停止 意义：①法律依据②医务人员判断死亡的时间和确定终止复苏抢救的界限③器官移植的时期和合法性 第三章水、电解质代谢障碍 1．试述低容量性低钠血症的原因、机制及对机体的影响。 （一）病因和机制：肾内和肾外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后处
历年生理学考试重点总结执医笔试 2008-08-22 22:48:40 阅读321 评论0 字号：大中小 一、细胞的基本功能 1.以单纯扩散的方式跨膜转运的物质是 O 2 和CO 2 2.水溶性物质，借助细胞膜上的载体蛋白或通道蛋白的帮助进入细胞的过程是: 易化扩散 3.葡萄糖顺浓度梯度跨膜转运依赖于细胞膜上的载体蛋白 4.细胞膜主动转运物质时，能量由何处供给细胞膜 5.蛋白质从细胞外液进入细胞内的转运方式是入胞作用 6.神经末梢释放递质是通过什么方式进行出胞作用 7.Na + 由细胞外液进入细胞的通道是电压门控通道或化学门控通道 8.兴奋性是指可兴奋细胞对刺激产生什么的能力兴奋 9.可兴奋组织或细胞受刺激后，产生活动或活动加强称为兴奋 10.刺激是指机体、细胞所能感受的何种变化内或外环境 11.神经、肌肉、腺体受阈刺激产生反应的共同表现是动作电位 12.衡量兴奋性的指标是阈强度 13.保持刺激作用时间不变，引起组织细胞发生兴奋的最小刺激强度称阈强度 14.阈刺激是指阈强度的刺激 15.兴奋的指标是动作电位 16.细胞在接受一次刺激产生兴奋的一段时间内兴奋性的变化，不包括下列哪期恢复期 17.决定细胞在单位时间内能够产生兴奋的最多次数是绝对不应期 18.绝对不应期出现在动作电位的哪一时相锋电位 19.有关静息电位的叙述，哪项是错误的是指细胞安静时，膜外的电位。 20.锋电位的幅值等于静息电位绝对值与超射值之和 21.阈电位指能引起Na + 通道大量开放而引发动作电位的临界膜电位数值 22.有关局部兴奋的特征中哪项是错误的有全或无现象 23.有关兴奋在同一细胞内传导的叙述哪项是错误的呈电紧张性扩布 A 是由局部电流引起的逐步兴奋过程 B 可兴奋细胞兴奋传导机制基本相同 C 有髓神经纤维传导方式为跳跃式 D 局部电流强度数倍于阈强度 24.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递物质是乙酰胆碱 25.关于骨骼肌兴奋-收缩耦联，哪项是错误的终末池中Ca 2+ 逆浓度差转运 A 电兴奋通过横管系统传向肌细胞深部 B 横管膜产生动作电位 D Ca 2+ 进入肌浆与肌钙蛋白结合 E 兴奋-收缩耦联的结构基础为三联管 26.兴奋性周期性变化中哪一项的兴奋性最低绝对不应期 27.小肠上皮细胞对葡萄糖进行逆浓度差吸收时，伴有Na + 顺浓度差进入细胞，称为继发性主动转运。所 需的能量间接地由何者供应。钠泵 28.记录神经纤维动作电位时，加入选择性离子通道阻断剂河豚毒，会出现什么结果。除极相不出现 29.在对枪乌贼巨大轴突进行实验时，改变标本浸浴液中的哪一项因素不会对静息电位的大小产生影响。 Na + 浓度 B K + 浓度 C 温度 D pH E 缺氧 30.人工减小细胞浸浴液中的Na + 浓度，所记录的动作电位出现幅度变小 31.有机磷农药中毒出现骨骼肌痉挛主要是由于胆碱酯酶活性降低 32.在神经-骨骼肌接头中消除乙酰胆碱的酶是胆碱酯酶
三种类型脱水的对比 体内固定酸的排泄（肾脏）： 固定酸首先被体液缓冲系统所缓冲，生成H 2CO 3和相应的固定酸盐（根）； H 2CO 3在肾脏解离为CO 2和H 2O ，进入肾小管上皮细胞，即固定酸中的H ＋ 以CO 2和H 2O 的形式进入肾小管 上皮细胞，进一步通过H 2CO 3释放H ＋ 进入肾小管腔； 固定酸的酸根以其相应的固定酸盐的形式 被肾小球滤出； 进入肾小管腔的H ＋ 和固定酸的酸根在肾小管腔内结合成相应的固定酸排出体外。 呼吸性调节和代谢性调节（互为代偿，共同调节）： 呼吸性因素变化后，代谢性因素代偿： 代谢性因素变化后，呼吸性、代谢性 因素均可代偿： 酸碱平衡的调节： 体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或弱碱，防止pH 值剧烈变动； 同时使[HCO3-]/[H 2CO 3]出现一定程度的变化。 呼吸的变化，调节血中H 2CO 3的浓度； 肾调节血中HCO3-的浓度。 使[HCO3-]/[H 2CO 3]二者的比值保持20:1，血液pH 保持7.4。 各调节系统的特点： 血液缓冲系统：起效迅速，只能将强酸（碱)→弱酸(碱)，但不能改变酸(碱)性物质的总量； 组织细胞：调节作用强大，但可引起血钾浓度的异常； 呼吸调节：调节作用强大，起效快，30 min 可达高峰；但仅对CO 2起作用； 肾 调节：调节作用强大，但起效慢，于数小时方可发挥作用，3~5 d 达高峰。
酸碱平衡紊乱的类型： 代偿性: pH仍在正常范围之内, 即[HCO3-]/[H2CO3]仍为20:1, 但各自的含量出现异常变化。失代偿性: pH明显异常，超出正常范围。 判定酸碱平衡紊乱的常用指标： pH值：7.35-7.45（动脉血） 动脉血CO2分压（PaCO2）：33-46mmHg，均值40mmHg 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)：正常人AB=SB：22-27mmol/L，均值24mmol/L 缓冲碱(BB)：45-52mmol/L，均值48mmol/L 碱剩余(BE)：-/+3.0mmol/L 阴离子间隙(AG)：12-/+2mmol/L，AG＞16mmol/L，判断AD增高代谢性酸中毒
中医基础理论》学习笔记：气一元论 中国古代哲学的物质观，从五行的多元论到阴阳二气的二元论，最终统一于气的一元论。“太极一气产阴阳，阴阳化合生五行，五行既萌，遂含万物”。天地万物皆本于气，人亦因气而生。气是构成天地万物以及人类生命的共同的本始物质，人的生死、物之盛毁，都是气聚散变化的结果。 气，是中国古代哲学标示物质存在的基本范畴，是运动着的、至精至微的物质实体，是构成宇宙万物的最基本元素，是世界的本原，是标示着占有空间、能运动的客观存在。气是中国古代对世界本原的粗浅认识，从云气、水气到量子、场，无不涵盖其中，可谓“至大无外”，“至小无内”。 气又是一个涵盖物质与精神、自然与社会的哲学范畴，其内涵既是客观存在的实体，又是主观的道德精神，兼容并包，错综复杂。 在中医学理论体系，就生命物质系统——气、血、精、津、液而言，气是构成人体和维持人体生命活动的，活力很强、运动不息、极其细微的物质，是生命物质与生理机能的统一。在生命物质系统的各种具体的物质概念中，气是最大的概念。 气是构成万物的本原。气是絪緼运动，至精至微的物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。人的生长壮老已，健康与疾病，皆本于气，故曰：“人之生死" ，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死”。 总之，气是连续性的一般物质存在，充塞于整个宇宙，是构成世界的本原，是世界统一性的物质基础。气是构成万物最基本的物质要素，万物是
气可以感知的有形存在形式。气规定万物的本质，气的内涵揭示了气的物质性和普遍性、无限性和永恒性。 天地之气动而不息，运动是气的根本属性，气是具有动态功能的客观实体，气始终处于运动变化之中，或动静、聚散，或絪緼；清浊, 或升降、屈伸，以运动变化作为自己存在的条件或形式。天地运动一气，毂万物而生。 气是构成宇宙的物质基础，气聚而成形，散而为气。形和气是物质存在的基本形式，而形和气的相互转化则是物质运动的基本形式。物之生由乎化，化为气之化，即气化。形气之间的相互转化就是气化作用的具体表现。气生形，形归气，气聚则形生，气散则形亡。形之存亡由乎气之聚散。 气贯通于天地万物之中，具有可入性、渗透性和感应性。未聚之气稀微而无形体，可以和一切有形无形之气相互作用和相互转化，能够衍生和接纳有形之物，成为天地万物之间的中介，把天地万物联系成为一个有机整体。 感应，即交感相应之谓。有感必应，相互影响，相互作用。气有阴阳是两，两存在于一之中。气是阴阳的对立统一体，阴阳对立的双方共同组成气的统一体，它们是一切运动变化的根源。气之阴阳两端相互感应而产生了事物之间的普遍联系。 新陈代谢是生命的基本特征。人之生死由乎气，气是维持生命活动的物质基础。这种生命的物质——气，经常处于不断自我更新和自我复制的新陈代谢过程中。气的这种运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为“气化”。“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形精化为气”（《素问?阴阳应象大论》），就是对气化过程的概括。 人体的脏腑经络，周身组织，都在不同的角度、范围和深度上参与了
生理学考试重点归纳 1．内环境 指细胞直接生存的环境，即细胞外液。 2．异化作用 可兴奋组织、细胞对有效刺激产生反应（动作电位）的能力与特性。 3．阈值 引起组织、细胞产生反应（动作电位）的最小刺激强度。 4．负反馈 凡是反馈信息与控制信息作用相反的反馈。 5．反射 指中在枢神经系统的参与下，机体对刺激发生规律性反应的过程。 6．自身调节 指机体各器官、组织和细胞不依赖于神经或体液因素的调节而产生的适应性反应。 1．易化扩散 指水溶性的小分子或离子通过膜上载体蛋白或通道蛋白帮助，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。 2．受体 受体是细胞膜上一类特殊蛋白质。其的功能是可以识别并特异性结合作用于它的化学物质（如激素），并转发化学信息，改变细胞生化反应，增强或减弱细胞生理效应。 3．去极化 以静息电位为准，膜内外电位差变小或消失的现象，称为去极化。 4．超极化 以静息电位为准，膜内外电位差增大的现象，称为超化。 5．静息电位 细胞处于安静状态下，存在于细胞膜两侧的电位差，称为静息电位。一般表现为内负外正的跨膜电位。6．动作电位 可兴奋细胞受到刺激时，在静息电位的基础上爆发的一次迅速、可逆、可扩布的电位变化，称为动作电位。 7．局部电位 阈下刺激也可使膜去极化，但这种去极化电位只局限于受刺激部位局部，只能作电紧张扩布，故称为局部电位。 8．兴奋-收缩耦联 兴奋-收缩耦联是指把肌细胞的动作电位与肌细胞的机械收缩联系起来的中介过程 9．强直收缩 骨骼肌在接受连续的有效刺激时，由于刺激频率高，若刺激落于前一次骨骼肌兴奋收缩的收缩期，形成的强而持久的收缩，称为强直收缩。强直收缩是机体骨骼肌收缩做功的主要形式。 1．血清 血清是血液凝固后，血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 2．红细胞比容 红细胞比容是指红细胞容积占全血容积的百分比。 3．红细胞渗透脆性 红细胞渗透脆性是指红细胞对抗低渗容液的抵抗力。抵抗力大的脆性小，反之则脆性大。 4．红细胞凝集 相同的抗原、抗体相遇时，通过免疫反应使经红细胞相互凝结聚集在一起的现象。 5．溶血 红细胞膜破裂后，血红蛋白溢出，溶解于血浆中的现象。 6．血液凝固 血液凝固是指血液由可流动的溶胶状态转变为不能流动的凝胶状态。 7．血型 血型特指血细胞膜上特异性抗原的类型。它是血液中的一种特殊标志物。 1．自律细胞 指心内具有自动节律性兴奋的细胞，其生物电特点是复极4期自动去极化。
名词解释 ●病理过程：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构变化。 ●疾病：机体在各种病因的作用下，因自身调节紊乱而发生的机能、代谢和形态结构异常 以及内环境紊乱，并出现一系列症状、体征的异常生命活动的过程。 ●病因：能够引起某一疾病的特定因素，决定疾病的特异性。 ●条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素。 ●诱因：能够加强病因作用或促进疾病发生的因素。 ●脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。 ●低渗性脱水：失Na+大于失水，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L。 ●高渗性脱水：失Na+小于失水，血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。 ●脱水貌：低渗性脱水中，由于血容量减少，组织间胶体渗透压降低，组织间隙液体向血 管内转移，组织液减少，出现“皮肤弹性降低、眼窝凹陷、面容消瘦，婴幼儿前卤门凹陷”的症状。 ●脱水热：高渗性脱水中，由于细胞内脱水造成汗腺细胞脱水，汗腺分泌减少，皮肤散热 受到影响，使得机体体温升高。 ●水肿：过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。 ●凹陷性水肿：皮下组织积聚过多的液体时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压 可有凹陷出现。 ●隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10%。 ●超极化阻滞：急性低血钾症时，由于静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降 低的现象。 ●去极化阻滞：急性高血钾症时，由于静息电位等于或低于阈电位引起的兴奋性降低。 ●标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血 红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。 ●阴离子间隙（AG）：血浆中为未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 ●代谢性酸中毒：细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3—减少、pH降低 为特征的酸碱平衡紊乱。 ●反常性的酸性尿：一般代谢性碱中毒尿液呈碱性，在低钾性碱中毒时，由于肾泌H+增 多，尿液呈酸性。 ●缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的过程。 ●发绀：当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜澄青紫色。 ●肠源性青紫：因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症。 ●发热：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。 ●过热：由于体温调节障碍或散热障碍以及产热器官功能障碍，体温调节机构不能将体温 控制在与调定点相适应的水平上，引起的被动性体温升高。 ●内生致热源(EP)：产EP细胞在发热激活物的作用下产生和释放的能够引起体温升高的 物质，本质是共同信息分子。 ●发热中枢调节介质：EP作用于体温调节中枢，使其释放出能够引起体温调定点改变的 介质，包括正、负调节介质。 ●应激：机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应 反应。 ●全身适应综合征(GAS)：应激源持续作用于机体，产生一个动态的连续过程，并最终导 致内环境紊乱、疾病。
总论： 一、伤寒学派始于晋唐，盛于明清。外感热病的辩证论治体系 1.宋金以前伤寒八大家：王叔和，孙思邈，韩祗和，朱肱，庞安时，许叔微，郭雍，成无己 方证同条，比类相附，“其人苦冒眩，泽泻汤主之。”——美尼尔氏综合症 方证相应，有是证，用是方。 2.明清伤寒学派 错简重订派：方有执（首先提出）喻昌（喻嘉言）（大力倡导） 维护旧论派：张遂辰，张志聪，张锡驹，陈念祖（陈修园） 辩证论治派：柯琴，徐大椿（以方类证） 尤怡，钱潢（以法类证） 陈修园，包诚（分经审证） 二、医经学派：内经等经典著作为研究对象，重理论。仙方活命饮加减治疗痤疮疡门开手第一方。 三、经方学派：重方药（秘方） 四、中西汇通派唐宗海（第一人） 五、河间学派刘完素寒凉派火热论 （为攻邪学派、丹溪学派的形成奠定了理论基础，还是明清时期温病学派形成的先导） 荆山浮屠：罗知悌 六、易水学派张元素李杲 七、攻邪学派张从正“汗、吐、下” 八、丹溪学派养阴 九、温补学派 宋《局方》温燥 金朱丹溪寒凉降火———苦寒 明温补 清寒凉 十、温病学派温疫学派：吴有性，戴天章，余师愚。 温热学派：叶桂，吴瑭，薛雪，王士雄（温病四大家） 华佗145-208东汉末医家建安三神医（董奉，张仲景）“外科圣手，外科鼻祖” 1.麻沸散：羊踯躅茉莉花根当归菖蒲 2.五禽戏：运动养生（华佗对中医养生的最大贡献） 3.漆叶青黏散：黄精漆叶桑葚何首乌茅山术 《华佗神方》孙思邈著 整易麻药神方：川乌草乌胡茄子羊踯躅麻黄专为开取箭头时用，服之令人不痛。 外敷麻药神方：川乌尖草乌尖生南星生半夏胡椒蟾酥荜茇细辛专为施割症时，可治骨质增生“阳化气，阴成形”解麻药神方：人参生甘草陈皮半夏白薇菖蒲茯苓 神膏：乳香没药血竭儿茶三七冰片麝香 热加黄连，腐加轻粉，有水加龙骨，收口加珍珠、蟹黄，杖伤三七倍用。 孙思邈药王千金要方（把虚损分为五劳六极七伤）注重养生、医德。 对《伤寒论》的研究采用了“方证同条，比类相附”的方法 “寻方之大意，不过三种。一则桂枝，一则麻黄，一则青龙” “以方类证”“三纲鼎立”之说 治疗经验 中风：1.伤风，太阳中风 2.关节不利，疼痛风寒湿痹乌头，天雄，附子 3.半身不遂，口僻，言语不利独活酒，牛膝酒 真中风风邪入中 类中风内风，内虚 症瘕积聚属肝，胸痹属心，痢疾属脾。 小建中汤衍变的类方：内补当归建中汤，内补川芎汤，大补中当归汤，黄芪汤 《千金要方》内外两方面
《人体解剖生理学》复习要点 第一章绪论 1．组织、器官、系统概念 结构及功能相似的一类细胞通过细胞间质聚合在一起构成组织 不同组织有机组合构成器官 结构及功能密切相关的几个器官协调配合，共同实现特定的生理功能而成为系统 2．标准的解剖学姿势 身体直立，面部向前，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。 3．生理功能调节的主要方式 神经调节、体液调节、自身调节 神经调节是由神经系统对生理功能所进行的调节。 体液调节是指机体某些细胞分泌的特殊化学物质经体液运输到达所作用的组织、细胞影响其功能活动。 一些由内分泌细胞分泌的激素经学业运输到达靶细胞发挥其作用称为远距分泌，因其影响范围广泛又称为全身性体液调节，有些激素经组织液扩散，作用于邻近的细胞发挥作用，称为旁分泌，因其影响范围局限，又称为局部体液调节。 自身调节是指机体的一些细胞、组织或器官能不依赖于神经、体液调节对内、外环境的变化产生适应性反应。 第二章人体的基本组成 1．人体九大系统 运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、循环、感觉器、神经和内分泌系统 4．试述上皮组织的结构特点、分类和功能特点 被覆上皮： 1.单层扁平上皮又称单层鳞状上皮，有一层扁平细胞构成，细胞为多边形，核呈椭圆形，位于中央。衬于心、血管和淋巴管腔面者称内皮，分布在心包膜、胸膜和腹膜表面者称间皮。 主要功能为润滑、减少摩擦，利于血液或淋巴流动等。 2.单层立方上皮由一层立方形细胞组成，细胞呈多边形，核圆，位于中央，主要分布于甲状腺滤泡，肾小管等处。 有分泌和吸收功能。
3.单层柱状上皮由一层柱状细胞组成，细胞呈多角形，核呈长椭圆形并位于细胞近基底部。分布于胆囊、胃、肠粘膜和子宫内膜及输卵管黏膜等处。 大多有吸收和分泌功能。 在肠粘膜的柱状细胞之间还散在有杯状细胞，可分泌粘液，以润滑和保护上皮。 4.假复层纤毛柱状上皮由梭形、锥形、柱状和杯状细胞组成，以柱状细胞最多，游离面有纤毛。因其上皮细胞形态不同、高矮不等，胞核的位置不在同一平面，侧面观貌似复层，实为单层而得名。主要分布于呼吸道粘膜。有保护和分泌功能。 5.复层扁平上皮由多层细胞组成，基底层为低柱状或立方形细胞，中间层为多边形和梭形细胞，表层为数层扁平鳞状细胞，故又称复层鳞状上皮。凡在最表层形成角质层者，称角化的复层扁平上皮，分布于皮肤；不形成角化层者，称未角化的复层扁平上皮，分布于口腔、食管和阴道粘膜。 具有很强的机械性保护作用，受损伤后有很强的再生修复能力。 6.变移上皮由多层细胞组成，细胞层数和形状可随所在器官容积的大小而改变。主要分布在肾盂、输尿管、膀胱等处。 腺上皮：以分泌功能为主。 5．结缔组织包括哪些 疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状组织 6．神经元的基本结构特点 神经元可分为胞体和突起两部分。 胞体可呈圆形、锥体形、星形、梨形等。 突起可分为树突和轴突。 树突短，分支多，分支上可见大量的树突棘。 轴突的形态细长，分支少，每个神经元只有1个轴突。 第三章细胞的基本功能 1．细胞静息电位和动作电位的概念，如何形成 在细胞没有受到外来刺激的情况下存在于细胞膜内、外两侧的电位差就是静息电位 细胞受到刺激时膜电位所经历的快速、可逆和可传播的膜电位波动称为动作电位 在安静状态时，由于细胞膜上存在的非门控的钾通道持续开放而主要对K﹢具有通透性，同时细胞内液的K+浓度远远高于细胞外液，因而在化学驱动力的作用下K+外流，导致膜内正电荷减少，而膜外正电荷增多，这就形成了
《中医基础理论》重点笔记（1） 李本强 1.中医学有两个主要特点：一是整体观念，二是辩证论治。 2.证，也叫证候，是机体在疾病过程中的某一阶段的病理概括。 3.辨证，就是将四诊所收集的症状和体征等资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候的过程。 4.论治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。 5.“同病异治”，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所以表现的证不同，因而治法就各异。 6.“异病同治”，是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的证，因而就采取同一方法治疗。 7.人体是有机的整体。以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等，并通过经络纵横广泛地分布，以贯通内外上下，运行气血津液，滋养并调节各组织器官的活动。 8. 阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，并含有对立统一的内涵。阴和阳，既可以代表两种相互对立的事物和势力，又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的两个方面。 9. 阴阳的对立制约： 正常者如“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”、“阴平阳秘，精神乃治”。反常者，则如“阴胜则阳病，阳胜则阴病”、“阳虚则阴盛”、“阴虚则阳亢”等。 10. 阴阳的互根互用： “阳根于阴，阴根于阳”、“阳生于阴，阴生于阳”、“孤阴不生，独阳不长”：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”，“阳生阴长，阳杀阴藏”等。 《中医基础理论》重点笔记（2） 李本强 11. 阴阳的转化： “重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”、“寒甚则热，热甚则寒”。 12. 阴阳学说的基本内容包括：①阴阳的对立制约；②阴阳的互根互用；③阴阳的交感互藏；④阴阳的消长；⑤阴阳的转化；⑥阴阳的自和与平衡。 13. “背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。” 14. 凡阴虚不能制阳而致阳亢（阴消阳长）的虚热证，宜用补阴治之。这种治疗原则，称之为“阳病治阴”；又称作“壮水之主，以制阳光”。 15. 凡阳虚不能制阴而致阴盛（阳消阴长）的虚寒证，宜用补阳治之。这种治疗原则，称之为“阴病治阳”；又称作“益火之源，以消阴翳”。 16. 辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。 《中医基础理论》重点笔记（3） 李本强 五行学说、 1.五行学说应用于中医学领域，主要是以五行学说的基本规律来阐释人体局部与局部、局部与整体、体表与内脏的有机联系，以及人体与外在环境的统一，从而成为中医学理论体系的重要组成部分。
考点精析 第一章绪论 一、病理学的研究任务和重要分支学科。病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科。主要任务是研究疾病发生的原因、发病机制，以及疾病过程中机体的形态结构、功能、代谢的改变和转归，从而为疾病的诊断、治疗、预防提供必要的理论基础和实践依据。 二、病理学的研究对象和应用材料(一)人体病理学研究 1．尸体解剖。简称尸检，即对病死者的遗体进行病理剖验，它是病理学的基本研究方法之一。其目的是查明患者的死亡原因，验证诊断、治疗措施的正确与否。2．活体组织检查。简称活检，即用局部切取、钳取、穿刺、搔刮等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理诊断。活检是目前研究和诊断疾病最常用的方法，特别对良、恶性肿瘤的诊断有重要的意义。 3．临床细胞学检查。是通过采集病变处脱落的细胞，涂片后进行观察。也可以是用细针穿刺病变部位吸取的细胞。细胞学检查多用于肿瘤的诊断，此法因所需设备简单、操作方便、病人痛苦少、费用低而易被人们接受，但确诊率不如活检，需进一步做活检证实。 4．分子诊断。采朋现代分子生物学技术，揭示人体在DNA、RNA或蛋白质水平上的异常。 (二)实验病理学研究 1．动物实验。指在适宜的动物身上复制出某些人类疾病或病理过程的模型，以便进行病因学、发病机制、病理改变及疾病转归的研究。此外，利用动物实验还可以进行治疗方法、药物筛选和不良反应的观察。 2．器官培养和组织、细胞。将某种组织或细胞用适宜的培养基在体外培养，可以动态观察在各种病因作用下细胞、组织病变的发生和发展。这种方法的优点是周期短、见效快、节省开支、因素单纯、易于控制，缺点是孤立的体外培养毕竟与复杂的体内整体环境有很大的不同，故不能将体外研究的结果与体内过程等同看待。 三、病理学的研究方法 (一)肉眼检查。也称大体检查，利用肉眼或辅以放大镜等简单器 具，观察器官、组织形态学改变， 主要涉及病变大小、形状、色泽、 重量、质地、表面和切面性状等。 (二)细胞组织学和细胞组织化学检 查。借助于光学显微镜的检查称 为细胞组织学检查。组织切片最 常用的染色方法为苏木素一伊红 染色(HE染色)，这是病理学研究 的最基本手段。通过分析和综合 病变特点，以做出疾病的病理诊 断。组织细胞化学检查称为特殊 染色，是通过应用某些能与组织 化学成分特异性结合的显色试 剂，定位地显示病变组织的特殊 成分(如蛋白质、酶、核酸、糖类、 脂类等)，对一些代谢性疾病的诊 断有一定的参考价值，也可应用 于肿瘤诊断和鉴别诊断中。 (三)免疫细胞化学和免疫组织化 学。是利用抗原、抗体特异性结 合，检测组织和细胞中的未知抗 原或抗体。已广泛应用于病理学 研究和诊断中。其优点是可在原 位观察待测物质的存在与否、所 在部位及含量，将形态学改变与 功能和代谢变化结合起来。 (四)电子显微镜观察。可将组织细 胞放大到数十万倍以上，可用于 对标本的亚细胞结构或大分子水 平的变化进行观察。其他的还有 化学和生物化学检查、染色体检 查、致病基因分析等。 四、病理学的简要发展历史。18世 纪通过尸体剖验创立了器官病理 学；19世纪随着显微镜和染料的 出现和应用，创立了细胞病理学； 之后，随着边缘学科的发展及其 他学科知识的互相渗透，出现了 病理生理学、病理生物学、分子 病理学等；20世纪后期至今，致 力于在基因水平上阐明疾病的发 生、发展规律和发病机制。 一、单项选择题 1.1．病理切片的常规染色方法是 (D)A．瑞氏染色B．巴氏染色C．苏 木素染色D．苏木素一伊红染色 1.2．病理学的研究重点是研究疾病 的(C)A．病因B．发病机制C．发 生发展的规律D．转归 1.3．光学显微镜的分辨极限是 (A)A．O．2μm；B．O．2mm；C．0．2nm； D．O．2cm 2.1．发育正常的器官、组织或细胞 的体积缩小，称为(B)A．发育不 全B．萎缩C．器官畸形D．化生 2.2．细胞和组织的损伤性变化是 (D)A．肥大B．增生C．化生D．变 性 2.3．关于萎缩，下述哪项是错误的 (D)A．细胞内线粒体数量减少 B．间质有增生C．实质细胞数量 减少D．只要是器官、组织或细胞 的体积缩小就是萎缩 2.4．脑萎缩的原因为(A)A．局部血 液供应障碍B．长期组织受压c．器 官长期失用D．神经损伤. 2.5．下列哪一项属于失用性萎缩 (B)A．由肿瘤引起的邻近组织器 官的萎缩B．骨折后长期不活动引 起的肌肉萎缩c．慢性消耗性疾病 引起的萎缩D．老年人各器官的萎 缩 14.32．下列哪一项关于流行性脑脊 髓膜炎的临床表现是错误的 (C)A．脑膜刺激征B．颅内压升高 C．血性脑脊液D．皮肤瘀点或瘀 斑 14.33．形成“卫星现象”的细胞是 (B)A．炎性细胞B．小胶质细胞 C．星形细胞D．室管膜细胞 14.34．急性化脓性脑膜炎最常见的 致病菌是(D)A．绿脓杆菌B．链球 菌C．大肠杆菌D．脑膜炎双球菌. 14.35．Waterhouse-Friedlerichs en综合征见于(A)A．暴发性脑膜 炎双球菌败血症B．脑血吸虫病 C．高血压脑病D．乙脑 14.36．艾滋病是由(C)所引起的慢 性传染病。A．HBV；B．HPV；C．HIV； D．HAV 二、多项选择题 1.1．肉眼检查的内容包括病变的 (ABCDE)A．大小B．形状C．色泽 D．质地E．表面 1.2．病理学的研究方法有 (ABCDE)A．肉眼检查B．细胞组织 学和细胞组织化学检查c．免疫细 胞化学和免疫组织化学D．电子显 微镜观察E．化学和生物化学检查 2.1．关于萎缩，下列哪些是正确的 (BCE)A．血液供应迅速中断可引 起萎缩B．萎缩的细胞体积缩小， 严重时可消失C．萎缩的器官颜色 变深D．萎缩的细胞内有含铁血黄 素颗粒E．萎缩的器官质地变硬 2.2．属于病理性萎缩的有 (BCE)A．更年期后性腺萎缩B．恶 病质时的全身性萎缩C．动脉硬化 性脑萎缩D．成年后胸腺萎缩E．长 期营养不良的肌肉萎缩 2.3．肝脂肪变性的原因有 (ABCDE)A．脂库动员加强B．肝细 胞损伤C．食入过多脂肪D．脂蛋 白合成障碍E．脂肪酸氧化障碍 2.4．关于变性的叙述，正确的是 (ABCD)A．多为可复性改变B．严 重者可转化为坏死C．最常见的变 性为水样变性D．可引起器官功能 1