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单位：生物技术班第四组
组长;宋姣龙
组员：刘瑞、韩帅波、郭占营、张同盟、、胡婷、李兰兰、黄盼盼、杜宜青、牛佳、丁歌、杜含笑、冯依依、安瑞、胡亚杰
联系电话:159********
医疗卫生事业存在的问题
摘要：医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容。如何审视近年来的医疗卫生改革，推进社会保障机制建设，使人人都享有医疗卫生保健，是一个重大的理论问题和现实问题。
关键词：医疗、体制改革、药品安全、药价调控
2012年温总理政府工作报告中医疗一词出现16次，医药出现3次；2011年温总理政府工作报告中医疗一词出现15次，医药出现5次；2010年温总理政府工作报告中医疗一词出现23次，医药出现10次；2009年温总理政府工作报告中医疗一词出现15次，医药出现9次；2008年温总理政府工作报告中医疗一词出现26次，医药出现5次。由此足以见得，医疗卫生事业在国家发展中的地位。
自古以来，百姓安居乐业，是统治者可以延续其统治地位的保障。因此，医疗卫生问题一直是切实保障民生的重点内容。医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容。如何审视近年来的医疗卫生改革，推进社会保障机制建设，使人人都享有医疗卫生保健，是一个重大的理论问题和现实问题。
我国医疗体制改革的现状和及其产生的原因
1. 卫生资源总体不足，资源配置不合理
我国人口占世界总人口的２２％，而卫生总费用仅占世界总费用的２％左右。同时医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展严重滞后。由于全国的医疗资源８０％在城市，城市的医疗资源８０％在大医院，老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院。因此，到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难现象凸现。
2. 医药费用上涨过快，个人负担比例过高
随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。但问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近８年来医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长１３％和１１％，大大高于居民人均收入增长幅度。政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化
国家每年给医院的补贴常不到位，即使到位，也时常被各级政府以各种理由截留。由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。
我国城乡之间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足，资源配置不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中个人负担比例过高；医疗机构以药补医，片面追求经济利益，公益性质淡化；药品虚高定价，审批、生产、流通、购销混乱；医疗保险覆盖面小，已参保病人自费比例过高，是造成“看病贵”的关键。而产生上述因素的根本原因是政府卫生投入不足、宏观调控不力、医疗体制改革的市场化走向。市场化走向，违背了医疗卫生事业发展的基本规律。如何发展我国医疗卫生事业、保证13亿人民公平享有基本卫生保健？
应对这些问题，我们应从以下几方面为切入点今年性思考：
一要强化政府职能。首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资和间接投资的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。提供公共卫生服务是政府的基本职能，政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域，投向低收入和贫困人口等弱势群体，并保证投入到位，这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次是政府要加强监管职能。医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构，进行必要的规范和监督，促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。
二要构建多层次医疗卫生覆盖体系。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体．其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入，其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势群体也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平没定一界限，并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性，有效控制花费，还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下，覆盖适当的医疗服务范围。
三要大力发展医疗保险。为实现我国全民医保，在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务，其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面，保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。健康保险方面，主要由个人支付保险费，满足其多方面的医疗卫生服务需求。
药品安全存在的问题
在我们这样一个有13亿人口、56个民族的发展中国家，实现事业发展、社会和谐的目标和追求，必须确立普遍奉行的价值标准和道德要求，形成和谐地人际关系和社会风尚。当代精神风貌的主流是好的，但在社会生活的一些领域和人群中，确实存在不明是非、不知荣辱、不辨善恶、不分美丑、把腐朽当神奇、把庸俗当高尚、把谬误当真理的现象，与社会主义道德要求格格不入，与文明社会风尚极为不调。对这些问题，广大人民群众十分关注，要求尽快加以改变。
其中在医药领域从2006年以来，“鱼腥草”事件、“欣弗”事件、“刺五加”事件、“茵栀黄”事件，“清开灵”事件、“糖脂宁”事件、“双黄连”事件等等，重大医药事件不断发生，不断触动着公众脆弱的神经。
2007年广东佰易事件-广东佰易药业有限公司人狂犬病免疫球蛋白等7个品种22个药品的批准文号，因严重违法生产而受到严厉制裁，被吊销《药品生产许可证》。
2008年茵栀黄注射液事件、刺五加事件、江西博雅生物制药公司静脉注射用人免疫球蛋白事件。
2009年复方丹参滴丸事件、哈药集团"双黄连"致死事件、平南制药“糖脂宁胶囊”事件及问题狂犬疫苗事件。
至2011年4月15日，央视《每周质量报告》中《胶囊里的秘密》，对“非法厂商用皮革下脚料造药用胶囊”曝光。修正药业、通化金马等多家药企被曝所用胶囊重金属铬含量超标事件。
从上面这些深刻而又痛心疾首的实例中，我们不难看出：树立社会主义荣辱观，形成褒荣砭辱的新的社会风尚及增强全民法律意识的紧迫性和重要性。所谓“经济基础决定上层建筑”，目前我国经济仍然薄弱，仍需加强；发展仍然滞后，仍需扶持；因此要从根本上解决
上述医药安全问题，还需从经济问题上挖掘实质。
面对日益严重的药品安全问题，2012年2月27日，国家食品药品监督管理局投诉举报中心在北京正式挂牌运行，并开通了网络、信件、走访等便捷通道，接受药品、保健食品、化妆品和餐饮等方面的投诉举报。
据介绍，国家食品药品监管局投诉举报中心将负责统一受理药品、医疗器械、保健食品、化妆品等在研制、生产、流通、使用方面违法行为的投诉举报，同时也受理餐饮服务环节食品安全违法行为的投诉举报。
3月3日，国家食品药品监督管理局信息办主任孙咸泽在接受媒体采访时说，“面对药品监管最难防的“串货”难题。国家正在推行的电子监管码制度，有望给予解决。”
当前我国的医药领域出现了效益与安全、利益与质量的矛盾和冲突。如果不严惩犯罪分子，不有效打击黑心药贩，不仅影响最广大人民的根本利益，同时也阻碍了社会主义发展的根本大计。事件的发生给党和人民惊醒的一棍，我们必须清醒的认识到商家的道德意识和法律观念必须要得以提高的重要性。根据数据显示，截至2012年2月底，全部307种国家基本药物，5.6万个品种，已经全部纳入电子监管，到2015年，电子监管将覆盖到我国所有药品品种，这将对防范假药产生巨大作用。
在政府工作报告中，温家宝总理指出“巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设而全面做好政府工作，必须坚持突出主题、贯穿主线、统筹兼顾、协调推进，把稳增长、控物价、调结构、惠民生、抓改革、促和谐更好地结合起来。我们要恪尽职守、锐意进取、攻坚克难、决不懈怠，交出一份人民满意的答卷。”
发展医药及食品安全是一个系统工程，又是一项长期、艰巨、复杂的重大历史任务，积极稳妥推进医药卫生事业，改革发展国家基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖，提高基本药物安全性势在必行。
作为大学生我们要看清国家发展的形势，理智的对此类问题做出正确的回应，不要太感情用事否定国家政府所做出的一切补救措施及努力，也要高度重视提高全民素质的重要性，但要切记“欲速则不达”要积极配合国家和政府的工作，要扮演好国家主人的角色，努力储备知识，提高技能，为社会主义的发展做出自己微不足道的贡献。
药品价格调控
药品价格的虚高，也是看病难的一大原因，为此政府采取个助攻调控措施，求控制药品价格。一种药品从研发到患者手里，需要经过大致七个必要流程———批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医医院、进科室。所涉部门包括药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办等。而事实上如果再细化一下，具体操作时，一个药品所经历的利润润分配环节远比这七个流程更为细致。仅在医院这一环节，就要经过院长、药事委员会、药剂科主任、各科室主任、医生等。
更为重要的是，打通这些部门，每个环节都需要钱。这些层层叠加起来的“腐败成本”，所形成的虚高药价，最终埋单单的却是患者和国家。
1.变味的医药代表
一个药品从研发到患者手里，中间所必经的各个“要害”关节。
钱是打通这些关节的主要手段。用于各环节的“腐败成本”，直接导
致了药价虚高。
一个药品从研发到患者真正的使用，需要经过以下的流程：
药厂———医药公司———医院/药店———患者。
这个看似简单的一条明线，其下还存在着一条暗线。
按照国家的法律规定，药品从厂家出来之后，必须要进入GSP医
药公司，再由医药公司送到医院或药店。
医药公司必须经过非常严格的资质审批，才有医药经销权。这一
做法不但是国家管理医药流通领域的一种有效措施，同时也是和国际
惯例接轨的标准化道路。
但实际上，大多数这种医药公司都不操作实际业务，只是负责走票(医药公司开具增值税发票)和走账。有的甚至连物流管理都不进行，仅仅做个名义上的“影子医药公司”，能勉强符合国家的管理规定罢了。在GSP管理体系中，生产厂家是不能直接向医院供药的，需要经过医药公司这一中间环节。具体的操作流程是：药厂向社会上的推销公司、经销商甚至个人公开招商———这叫做总代理———与之签下《委托推广协议》。总代理挂靠在正牌医药公司之下，代理每种药品交付其8%以上的配送物流费。总代理下面是分代理，分代理下面是跑医院的医药代表，行业内俗称“药虫”。这一复杂的销售代理链上的每个人，都可被圈外人称为“医药代表”。
2、钱色打通各“关节”
一般情况下，药厂有药品研发创意时，就要找代理人了，这叫做“大包”。代理人从药品的研发到患者真正使用的所有过程，都会介入。其中需要经过几个必要的环节：批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医院、进科室。
这些过程的每一步都需要花钱，这些钱大多数都是由代理经销商垫付。
3、用纳税人的钱养医药体系的腐败
终于，经过层层加价后的药品到达了患者的手中。而患者最终本该付的钱，可能只是这个药品价格的30%左右。
综上所述，完善医疗体制、加强药品监察力度、宏观调控药品价
格，切实保障民生问题。
参考文献：
[1] 雷婷、颖涛、医药企业：警惕并购的风险【J】.医药世界，
2004，(3）:27-13
[2] 徐爱军，陈传明.医药生产企业实施战略联盟的动因和形式
探讨.【J】.中国卫生经济，2005.24（11）：61-64.
[3] 《试论构建我国完善的药品安全信用体系》洪兰，李野，
赵健，中国药事出版社，2005
[4] 《药品安全生产概论》李志宁，李钧，化学工业出版社，2007
[5] 《药品安全》苏志良，张承烈，研究出版社，2008
[6] 《国家执业医师资格考试应试指南》药事管理与法规国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心，中国中医药出版社， 2008
[7] 《论社会信用体系与药品市场诚信建设》谢寿坤，朱荣欣，中国药事出版社
[8] 《对药品安全问题的几点认识》，方来英，中国药事出版社， 2008
[9] 中国医疗体制改革：现状与挑战来源：百度文库
[10] 医药安全现状分析来源：百度文库
[11] 2008-2012 政府工作报告
[12] 医疗体制改革的现状与发展来源：中国网