武汉医学杂志198。年第4卷第1塑
咳喘的病因病机及其辨证施治
湖北中医学院李今庸
咳喘，又称“喘咳”，其名首先于《黄帝
内经》，如《灵枢·经脉》所谓“是动则病肺胀
满膨膨而喘咳”、《素问·五常政大论》所谓
“从革之纪……其发咳喘”等等均是。咳和喘
是两种不同的临床证候，二者的临床表现也
不一样。在临床上对于各个病人来说，咳者
不必皆喘，喘者也不必皆咳。虽然如此，但
又确常常相兼并见。
本文所述的“咳喘”，将包括古代所谓的
“上气”一证在内。“喘”是“呼吸快促”，而
“上气”则不只是“呼吸快促”，更主要地它是
如《灵枢·刺节真邪》所说的“询不得息”、《金
僵要略·肺疹肺痈咳嗽上气病脉证治》所说
的“喘鸣迫塞”、“咽喉不利”，其气逆于喉隘
之间而感息道狭窄，气息堵塞不通，以致喉隘
之间发出哮鸣之声，殆即后世所称之为“哮”
者是也，因而《证治准绳·杂病·喘》说:“所
谓‘上气，者，盖气上而不下，升而不降，痞
满隔中，气道奔迫，喘息有音者是也。”上气
和喘，明是两种不同的临床证候，尽管在临
床上，上气者必兼喘，然喘者未必有上气，
所以《金匾要略·藏府经络先后病脉证》在述
“阴病十八”时，把“上气”和“喘”二证给予了
平行并列，这是正确的。
咳、喘、上气等三证皆病于气。人身之
气虽根于肾而所主则在于肺。肺主气，其性
清肃下降，一有所伤，则肺气失调而为咳为
喘为上气。这就表明咳、喘、上气等三证的
出现，无论病因为何，其发生机制则皆在于
肺气之失调，因而在临床上三者常相伴而
见。以下各处在一般情况下，渝咳、喘、上
气等三证只以“咳喘”一词概之，必要时，则
仍将分别列出咳、喘和上气。
咳喘的病因病机
本文仅只论述祖国医学所谓“内科杂病”
领域里的咳喘病证。
咳喘的发生，皆由肺气失调所引起。肺
为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上盖，主气
以行呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气
失调而发病。实者多因寒、因热、因燥、因
痰、因饮、因疲;虚者多因津少，因血虚，
因气耗，因精亏。
一、因寒:肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。
寒邪犯肺则肺气逆乱而发为咳喘。
二、因热:肺属金而畏火。火热之邪刑
金伤肺，则肺金失其清肃之令，肺气上逆，
发为咳喘;或热伤肺之血脉，蓄结痈脓，发
为肺痈而咳喘。
三、因燥:肺应秋令而主燥。燥邪淫胜
则伤肺、肺伤则其气逆而不顺，发为咳喘。
四、因痰:肺为贮痰之器。痰停肺内，
奎遏气息之道路，致肺气受阻而
郁结逆上，
发为咳喘。
五、因饮:肺
为太阴而居胸阳之位。饮
停胸肋、支妨于肺，则胸阳不振而肺气失和
发为咳喘。
六、因癖:肺主气，而气又赖血以运载。
血液疲积，则气亦不行，气不行而郁遏于肺
发为咳喘。
七、因津少:肺主敷布津液而又赖津液
以濡养。或吐，或下，或汗，或多尿，或生
疮，致津液伤耗而虚少，津液虚少不足以濡
养于肺，肺失养则其叶焦弱不能布息，逐发为肺疹而咳喘。
八、因血虚:心肺同居上焦，肺主气而
属金，心主血而属火。或吐血，或屺血，吐
鲤太甚则失血必多，致心血不足而心火偏盛，
虚火刑金，则肺气伤而郁结不行发为咳喘。
九、因气耗:肺主气而劳则气耗。劳作
过甚则喘且汗出而其气外内皆越，肺气伤耗，
不足以布息，或又有所郁，则气少而结，发
为咳喘。亦有因咳喘久而导致气耗者。
十、因精亏:肺主气而肾为气之根，肾
脉上贯肝隔入肺中。肾精亏损，无以化生元
气，则肺所主之气少，气之根不固则气艰于
归根而遂浮郁于肺发为咳喘。
这里所述的咳喘十种致病因素，都可以
引起咳喘病症。但并不是说其中的每一因素
都可以引起咳、喘，上气等三证的任何一证，
如肾精亏损就只能引起喘、咳而不可能引起
上气之证，因为喘、咳二证都有实有虚，而
上气则是只有实证的。在咳喘病证的发生发
展过程中，有时是它病存在以引起发病，有
时是在孩喘病证中又产生新的因素，有时是
这种因素引起发病而在咳喘病证过程中又转
化为另一种因素，有时为单一因素致人于病，
有时则为两种或多种因素交互为病。
咳喘的辨证施治
咳喘症证的病机虽然都是肺气失调，但
由于引起咳喘病证的病因不同，病人体质不
同，疾病久暂不同和临床证候不同，治疗上
必须区别对待，辨证施治。现将咳喘病证的
证治择其要者记述如下:
一、风寒束肺、气郁化热:肺胀，脉浮
大，喘咳上气，唾白色泡沫，目如脱状，口
渴欲饮水，烦躁、法宜外散寒邪，内清郁热，
治以越蟀加半夏汤，方用:麻黄、石膏、生
姜、红枣、炙甘草、法半夏(打破)。以水适
量，先煮麻黄去上沫，纳诸药再煮，汤成去
渣，温服。
二、外寒激动内饮，上逆犯肺:肺胀，
脉浮，咳而上气，唾白色泡沫，喉中有哮鸣
声，法宜外散寒邪，内降水饮，治以射干麻
黄汤，方用:射干、麻黄、生姜、细辛、紫
苑、欺冬花，红枣三枚等，法半夏(打破)，
五味子。上九味，以水适量，先煮麻黄两沸，
去上沫，纳诸药再煮，汤成去渣，温服。如
表邪甚而为肺胀脉浮，恶寒发热，
咳喘上气，
唾白色泡沫，喉中有哮呜音，心下有水气，
治以小青龙汤，方用:麻
黄、桂技、白芍药、
细辛、干姜、炙甘草、五味子、法半夏(打
破)。以水适量，先煮麻黄去上沫，纳诸药
再煮，汤成去渣，温服。烦躁者，内有郁
热，方中加生石膏。如肺气奎闭，胸满胀，
一身面目浮肿，鼻塞清涕流出，不闻香臭，
咳逆上气，喘鸣迫塞，不得平卧，服小青龙
汤后鼻塞清涕出等表证已解而余证未退，法
宜决奎泻闭，治以覃苗大枣泻肺汤，方用:
草劳熬令黄色、捣丸，红枣四枚等。先以水
适量煮枣取汁，去枣纳草茄再煮，汤成去渣，
温服。
三、饮伏胸肋，支塞于肺:咳喘唾涎沫，
胸中痛，短气，烦乱，不得坐卧，眼胞微肿，
或咳引肋痛，苔白、脉弦，法宜峻逐水饮，
治以十枣汤，方用。芫花，甘遂，大戟并熬
等分，各别捣细，过筛，以水适量，先煮肥
大枣十枚劈开，去渣，纳药末，强人温服5克，
赢人温服2.5克，平旦服，若下少病不除者，
明日加药末2.5克，更服，得快下利后，糜粥
自养。
四、痰浊阻遏肺窍，息道闭塞:咳逆上
气，时时吐出浊涕浓痰，但倚物而坐不得眠
卧，法宜涤浊除痰，治以皂英丸，以枣膏和
汤服三丸，日服三次，夜服一次。
五、痰湿停肺:咳嗽唾白色痰，痰多，
滑而易咳出，胸闷，苔白，脉弦或缓，法宜
燥湿化痰止咳，治以二陈汤加味，方用:法
半夏(打破)，陈皮、获菩、炙甘草、干姜、
细辛、五味子。水煎，温服。脉浮喘气者，
肺失宣散，方加麻黄，杳仁去皮尖，脉虚少气，
肤体乏力者;气虚肺弱，方加党参、白术。
六、痰热奎肺:咳喘胸痛，唾黄痰或血色痰，发热，口渴，舌苔黄，脉浮滑或兼数，
法宜泄热开结化痰，治以小陷胸汤加味，方
用:瓜萎仁(打破)、黄连、法半夏(打破)、
大贝母、桔梗、前胡，甘草。水煎、温服。
七、热毒奎肺、蓄结痈脓:肺痈，脉数
实，口中干燥，咳即胸中隐隐痛，唾出浓痰
腥臭或唾出脓血腥臭，法宜清热解毒，活血
排脓。治以千金苇茎汤，方用:苇茎、冬瓜
仁(打破)、该惹仁、桃仁去皮尖。水煎、温
月民。
八、燥热伤肺，清降失常:干咳无痰，
呼吸气喘，鼻咽干燥，心烦口渴，舌干无
苔，脉细数;或肺阴虚弱，气燥生痰，粘着
喉间，滞塞声音，喘咳发热，脉细数;或失
血.之后，肺燥成屡，痰凝气郁，久咳不止，
脉细数，法宜清燥润肺，治以清燥救肺汤，
方用:冬桑牙卜、生石膏、党参、甘草、胡麻
仁、阿胶(烨化)、麦冬去心、杏仁去皮尖
炒、批把叶(去毛蜜炙)，水煎，温服。
九、津伤阴虚、
肺气逆上:肺痔、脉虚
数，大逆上气，咽喉不利，日舌干燥，咳吐
浊唾涎沫，或为半声咳者，法宜生津养阴，
止逆下气
，治以金匾麦门冬汤，方用:麦门
冬.法半夏(打破)，党参，炙甘草，炒梗米，
红枣四枚孽。以水适量，煎至米熟汤成，去
渣，温服。
十、阴血亏损，虚火刑金:心烦心悸，
咳嗽气喘，咽喉疼痛干燥，或痰中带血，唇
色淡白，舌红少苔，脉细弱而数，法宜养血
滋阴，清热润肺，治以百合固金汤，方用:
生地、熟地、当归、白芍药炒二钱、麦门冬、
玄参、百合、贝母才生甘草、桔梗。煎服。
十一，疲血停滞、阻塞息道:咳逆倚息，
不能平卧、咳痰涎或带乌红色血、胸肋满闷
或有刺痛，舌青或舌有青紫斑块，脉涪，法
宜活血破痕，治以代抵当汤加味，方用:大
黄(酒炒)、我术(醋炒)、当归、丹皮、穿山
甲(炮)、红花、桃仁去皮尖、牛夕、夜明砂、
获等、法半夏(打破)水煎，温服。如咳嗽侧
卧一边，翻身则咳嗽不休者，治以血府逐疲
汤，方用:当归、生地、桃仁去皮尖、红花、
赤芍、川芍、紫胡、积壳、桔梗、牛夕、甘
草、水煎，温服。
十二、肾元虚惫、气不归根而浮淤上:
咳嗽、短气，腰痛、胫痰，小便短少，动则
喘息，舌苔薄，脉虚弱细微，法宜补肾益精、
纳气归根，治以金医肾气丸，酒下十五丸，
加至二十丸，日再服，或改丸为汤服。如肾
气衰竭，生气欲脱，证见呼吸喘急，气息出
多入少，两足厥冷，额上汗出，脉浮而无根，
法当本“急则治标”原则，宜温补真元，镇纳
浮阳，治以黑锡丹，方用:金铃子蒸去皮
核、胡芦巴酒浸炒、附子炮去皮脐、舶上茵
香炒、肉豆范面裹爆，补骨脂酒浸炒、阳起
石酒煮一日焙干研、木香、沉香各一两，肉
桂半两，黑锡去渣，硫黄透明者各二两。上
十二味，用黑盏或新铁挑内，如常法结黑锡、
硫黄砂子，放地上去火毒.研令极细末，余
药亦研为细末，过筛，再将二末一处和匀入
研，自朝至暮，以黑光色为度，酒糊丸如梧
桐子大，阴干、入布袋内擦令光莹，每服6克，
温开水送下。
上述祖国医学对咳喘病证的十二点治
法，虽未足以尽咳喘病证的临床治疗，也不
可能以尽咳喘病证的临床治疗，但其主要方
面已揭出。这就为治疗和研究咳喘病证，提
供了一定的基础。