《护理学基础》精品课程实训指导（十六）
鼻饲法
教学目标：
1、能正确说出灌管饲法的定义、鼻饲法的定义、要素饮食的定义
2、能理解并记忆鼻饲法的目的及要素饮食的目的
3、理解要素饮食的应用方法及掌握其注意事项
4、通过教师示教，学生练习，能正确为病人实施鼻饲法
5、在鼻饲法操作中，注意掌握操作注意事项
6、操作中严格按照操作流程，做好沟通与交流并注意观察
实验主要器材：
1、模拟病人
2、鼻饲法用物
主要教学内容：
1、讲授管饲法定义、鼻饲法定义及目的、要素饮食的定义、目的
2、讲授要素饮食的应用方法及注意事项、鼻饲法的注意事项
3、示教鼻饲法的操作步骤
4、老师指导、带教操作，学生练习
管饲饮食
一、管饲饮食
1、管饲法：
——对于不能由口进食的患者，为保证其能射入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养液的方法。
2、鼻饲法：
——是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
【目的】对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者的营养和治疗的需要。
【评估】
1、患者病情及治疗情况。
2、患者的合作程度。
3、患者的鼻腔情况。
【实施】
操作步骤：
(一)插管
1、护士自身准备，备齐用物
2、核对、解释
3、采取合适体位：半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位
4、打开鼻饲包，垫治疗巾，放好弯盘
5、选择一侧鼻腔并用棉签清洁
6、测量胃管插入长度并做记号
7、润滑胃管前端
8、一手托住胃管，一手持镊子夹住胃管插入，至10～15cm时，嘱患者做吞咽动作以配合插管
9、如是昏迷患者，插管前去枕、头后仰，当插入15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入。
10、证实胃管在胃内后固定于鼻翼和颊部
（二）灌注食物
1、每次灌注前先确定胃管在胃内，并注入少量温开水检查胃管是否通畅
2、缓慢灌注鼻饲液或药液
3、鼻饲结束后再注入少量温开水
4、将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧，并固定于大单上
5、整理床单位
6、洗净用物
7、洗手，记录鼻饲的种类、量、患者的情况
（三）拔管
1、弯盘放于患者颌下，夹紧胃管末端置于弯盘内，撕去固定的胶布
2、嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，拔出时用纱布包裹胃管，到咽喉处要迅速拔管，拔出后置于弯盘内。
3、清洁鼻腔，擦去胶布痕迹，整理床单位，清理用物，安置患者于舒适卧位。
4、洗手，记录拔管时间，患者反应。
注意事项：
1、胃管插入长度为：前额发迹至胸骨剑突或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，成人为45～55cm
2、插管时，动作轻稳以避免损伤患者鼻腔粘膜
3、插入过程中患者出现剧烈恶心、呕吐嘱患者深呼吸，如果出现呛咳、呼吸困难紫绀，说明胃管误入气管，应立即拔出，后再重新插入
4、证实胃管在胃内的方法：
（1）连接注射器，回抽，抽出药液。
（2）置听诊器于患者的胃部，向胃内注入10ml空气，有气过水声。
（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
5、灌注食物前，要先证实胃管在胃内及保证胃管通畅。
6、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。
7、灌注药片时应先碾碎溶解后灌入。
8、鼻饲过程中避免灌入空气以免造成腹胀。
9、灌注完毕，用温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或阻塞管腔。
10、长期鼻饲者应每天进行口腔护理，鼻饲用物每日更换消毒。
11、长期鼻饲患者应定期更换胃管，晚间拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入。
12、拔管至咽喉时，迅速拔出以免液体流入气管。
二、要素饮食
要素饮食：——是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。
特点：无须经过消化吸收肠道直接吸收。
【目的】用于临床营养治疗，提高危重患者营养素的摄入，达到辅助治疗的目的
【应用方法】可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入
1、分次注入：用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4～6次，每次250～400ml。
2、间歇滴注：经输液管缓慢注入，每日4～6次，每次400～600ml每次输注时间30～60min。
3、连续滴注：12～24h内持续滴注，可用输液泵保持恒定滴速。
【注意事项】
1、配置要素饮食时，严格无菌操作，配置用具均需消毒灭菌。
2、每一种要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入速度根据患者情况定。
3、已配置好的要素饮食放于4℃冰箱内保存并于24h内用完。
4、要素饮食的口服温度37℃，经鼻饲或造瘘口的温度为41～42℃。
5、要素饮食滴注前后均用温开水冲洗管腔。
6、滴注过程中经常巡视患者。
7、应用要素饮食期间定期检查患者生化指标。8、要素饮食停用时要逐渐减量，防止低血糖出现。
鼻饲法技术操作规范 【目的】 通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 【用物准备】 1．插管用物 (1)治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50～100ml 注射器或注洗器、纱布、治疗巾。 (2)液状石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml，温度为38～40℃)。 2．拔管用物治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。 【操作方法及程序】 1．插胃管法 (1)备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。 (2)协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 (3)测量插管长度(成人为45～55cm，婴幼儿为14～
18cm)，即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。 (4)左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入14～15cm)时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。 (5)证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 (6)鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有冒液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。 (7)以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50～60ml流质食物，接于管口上，缓缓将液体推入，注食完毕后再注入20～50ml的温开水，冲净胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端
鼻饲技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。 二、操作前准备： 1．洗手、戴口罩。 2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml 注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．协助病人取坐位或平卧位。 2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。 3．用棉签清洁病人鼻腔。 4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。 5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。 6．插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。 7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。 8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。 9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。 10．检查鼻饲量、质及温度（38—40ºC）。 11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。 12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。 13. 将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。14．每次鼻饲后及时记录量。 15．观察病人进食后反应。 四、操作后： 1．整理用物、床单位。 2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。 3．所有用物每日消毒一次。
鼻饲法”操作流程一、鼻饲：1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。”环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。 2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。 3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。
4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。 5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。” 6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。 7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医
鼻饲法操作技术 1、目的 对不能由口进食者，可通过胃管供给丰富的流质食物，以保证病人能摄入足够的蛋白质与热量。 2、用物准备： （1 ）胃管、治疗碗、弯盘、30ml注射器、镊子、石蜡油、纱布、治疗巾、压舌板、胶布、棉签、听诊器。 （2）温开水、鼻饲流质200ml(温度38-40摄氏度) 3、操作流程： （1）衣帽整齐—核对医嘱—洗手、戴口罩—备齐用物携用物至床旁—核对床号姓名并解释—协助病人去座位或右侧卧位—治疗巾铺于患者颌下—清洁鼻腔—测量长度（病人前额发际到剑突的距离：45—55cm）—石蜡油润滑胃管前端15—20cm—手用纱布托住胃管，另一手持镊子夹胃管前端从以清洁的鼻孔慢慢插入—插至病人咽喉部时嘱病人做吞咽动作—同时将胃管送下（注意观察病人情况，若误入气管立即拔出，休息片刻后从另一鼻孔重新插入）—胶布固定于鼻翼及颊部—抽胃液—注入少量温开水—灌入流质食物—再注入少量温开水—抬高胃管，询问病人感受—将胃管反折、纱布包好—夹子夹紧—固定于床旁—交代注意事项—恢复舒适体位—整理床单位—清理用物—洗手—记录 （2）鼻饲后—拔管时，治疗碗内放棉签、纱布至病人床旁—解释—纱布包裹胃管并拔出、擦净病人口、鼻—清理用物 4、注意事项： （1）动作轻柔 （2）每次灌食前均应检查胃管是否在胃内，并于病人沟通。 （3）鼻饲者需用药时，应将药片研碎，溶解后再灌入、每次鼻饲量部超过200ml，间隔时间部少于2小时。 （4）长期鼻饲者应每周更换。 5、胃管是否在胃内的方法： （1）可用无菌注射器接于胃管末端回抽，看是否可抽出胃液。（2）将胃管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。 （3）用无菌注射器注入10～20ml空气于胃管内医学教育|网搜集整理，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。
鼻饲技术与操作 一.目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养，水分和药物，以利早日康复。 二.实施要点 1.评估患者： （1）询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 （2）向患者解释，取得患者合作。 （3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部患者。 2.操作要点： （1）核对医嘱，准备用物：一次性胃管、压舌板、50ml注射器一个，手电筒，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水38-40摄氏度）镊子或止血钳、纱布、棉签。 （2）根据医嘱核对鼻饲液。 （3）携物品至患者床旁，为患者取舒适体味（一般取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位）将治疗巾围于病人颌下，弯盘放置于方便取用处。 （4）检查胃管是否漏气或是否在有效期内，测量胃管放置长度，一般成人长度：耳垂经鼻尖到胸骨剑突的距离，约45-55cm,儿童插入长度：为眉间至剑突与脐中点的距离，约为18-22cm. (5)为患者进行插管操作，首先清洗鼻腔，用无菌石腊油滑润胃管前段，沿选定侧鼻孔插入适当深度并检查胃管是否在内，一般有三种方法：①连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实胃管在胃内，②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃内听到气过水声，③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 （6）选择合适位置固定胃管：一般将胃管固定于鼻翼及面颊部，燥动病人要适当约束双上肢以免胃管滑脱，造成鼻粘膜损伤，每次鼻饲量不应超过200ml，间接时间不少于2h，鼻饲液的温度应保持在38-40摄氏度。 3.指导要点： （1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 （2）告知患者或家属鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 （3）指导患者恶心时做深呼吸或吞咽动作。 （4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 三注意事项 1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后璧滑行，插至所需长度。 3每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 4鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 5鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管：普通管一周更换一次，硅胶管每月更换一次，每天进行口腔护理bid。
. 鼻饲技术操作规程 评 估 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 准 备 护士?按要求着装?洗手并擦干?戴口罩?按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物?检查用物 物品?处置车、医嘱单、快速手消液、 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境?安静、安全 病人?取舒适卧位（最好坐位或半坐位） 方 法 插胃管?携物至床旁?核对?向病人解释?颌下铺治疗巾?戴手套?清洁并检查鼻腔?测量胃管长度?润滑胃管前端?插管? 检查胃管
置入位置?固定?在胃管尾端标识留置时间、深度?告知患者注意事项 鼻饲?核对?先检查胃管位置?注入20-30ml温开水?注食?再注20-50ml温开水冲洗胃管?关闭胃管末端?整理用物?按规定清洁消毒鼻饲用物?洗手?签字/记录入量 . . 拔管?核对?向病人解释?戴手套?关闭胃管末端?轻起胶布?边拔边用纱布擦拭胃管?胃管弃于医用垃圾桶中?清洁面部?整理用物并消毒?洗手?记录 注意事项 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检
. 鼻饲技术操作流程 一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。 各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻 饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？ 评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。 总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分） .
5.鼻饲技术试卷 [A型题] 1．为昏迷患者鼻饲时，正确的是： A．每次100~150ml，1～2 小时一次 B．每次150~200m1，5～6小时一次 C．每次200~300mI，2～4 小时一次 D．每次350~400ml，4～6小时一次 E．每次150~200ml，每日3～4次 [答案]C 2．鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是： A．33℃~35℃ B．41℃~42℃ C．38℃~40℃ D．30℃~32℃ E．43℃～44℃ [答案]C 3．为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是：A．坐位 B．平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．去枕平卧位 [答案]E 4．确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的：A．向胃管内注入10～20ml空气 B．向胃管内注入10～20ml开水 C．将胃管置入水中，从管内注入10～20ml空气D．从胃管内抽出胃液 E．向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声 [答案]D 5．胃管插入胃内的长度约为： A．从前发际至剑突，长约45～55cm B．从鼻尖到剑突，长约35～40cm C．从眉心到剑突，长约40~45cm D．从眉心到脐，长约60～70cm E．从耳垂至剑突，长约55～60cm [答案]A
6．留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地：A．病人年龄 B．病人病情 C．食物的形状和量 D．评估的结果 E．置管的目的 [答案]D 7．以下哪项是属于进食方式的评估： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．是否留置鼻胃管 [答案]E 8．以下哪项是属于进食能力的评估： A．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．呛咳 [答案]A 9．肠蠕动增强见于： A．腹泻 B．便秘 C．低血钾 D．胃肠功能低下 E．急性腹膜炎 [答案]A 10．肠鸣音活跃是指肠鸣音： A．>5次／分 B．>8次／分 C．>10次／分 D．>9次／分 E．>7次／分 [答案]C 11．肠鸣音减弱是指肠鸣音： A．<8次／分 B．<5次／分 C．<4次／分
鼻饲法”操作流程 一、鼻饲：1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。”环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。 2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。 3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。 4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包
内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。”6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医用垃圾桶内。脱手套。将治疗盘端
鼻饲法操作流程图 1.形象：服装，鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，未佩带饰品 2.态度：微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲 1.评估 （1）核对医嘱、床头卡、床号、姓名，予鼻饲的原因和方法 （2）患者评估：○1携带医嘱执行单至床旁核对床头卡、床号、姓名→评估其患者病情，生命体征，口鼻有无损伤（如鼻部是否动过手术是否通畅，食道是否有病变）→向病人或家属解释（X 床X 阿姨，您好！我是护士XX ，因为您现在不能经口进食，根据医嘱我将会用一根胃管从您的鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物水和药物，以维持您的营养和治疗，胃管要保留一段时间，在插管的过程中会有些不适，请您不要紧张，深呼吸，我会尽量轻一些，快一些，很快就好了，请您配合一下好吗？我能看一下您鼻腔的情况吗？好，您稍事休息，我准备好就来。） ○2取合适体位：坐位或半卧位，（无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头向后仰） （ 3）环境评估：整洁安静，舒适安全，光线适合，无异味。 2.操作者：衣帽整洁，修剪指甲，洗手（六步洗手法），戴口罩 3.用物准备：胃管，弯盘，纱布，治疗巾，棉签，手套，治疗碗(温开水适量)，胶布，石蜡油，听诊器，电筒，50ML 注射器，别针，橡皮筋，鼻饲流食（38~40℃），水温计，必要时备开口器，压舌板，舌钳。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 携医嘱单至病人床旁核对床卡，床号，姓名→解释操作步骤及配合方法并询问要求（X 床X 阿姨，您准备好了吗？我要开始给您插胃管了，请您不要紧张，我会尽量轻一些，快一些，等一下当胃管插入一部分时，我会叫您做吞咽动作，请您配合一下好吗？）→将病人取合适体位→将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于便于取用处→选择通畅一侧鼻腔清洁鼻腔→戴手套→测量胃管长度 45-55CM （前额发际至剑突的距离）并标记→润滑胃管插入长度的1/3（石蜡油倒于纱布上）→从 鼻腔插入→插入10-15CM ，嘱（X 阿姨，请您做吞咽动作，这会有助于胃管顺利插入胃内，一边 插管一边观察，若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管并嘱患者深呼吸，如胃管误入气管应立即 拔出胃管休息片刻后重新插管。昏迷者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管
作业标题：鼻饲法教学案例 作业内容： 护理学基础教学案例鼻饲法 一背景描述： 王某，73 岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。 二教学原理： 根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。 三教学目标： 1 知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。 2 技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。 3 情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。 四教学重点、难点： 1 教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。 2 教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。 五实施条件： 1 要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。 2 学生以小组形式完成学习任务。 3 教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。 六教学策略 1 学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。 2 教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。 七教学设计： （一）导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。 （二）讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程：插管 1．核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号，检查腕带。向患者解释操作目的，取得配合后告知患者操作方法及配合要点。 2．摆体位有义齿者取下义齿
鼻饲法操作流程 一、评估 评估患者病情，意识状态、既往有无鼻饲经历，患者及家属对鼻饲法的反应及配合程度评估患者的鼻腔情况，如鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。 二、准备 （1）护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 （2）用物准备：1）鼻饲包。内放镊子、压舌板、胃管（一次性胃管另备）、纱布、液体石蜡棉球2）治疗盘（插管时用）。内放治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器（喂灌器）、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、听诊器、水温计、适量的温开水、量杯（内盛流质饮食200ml，温度38—40℃），手套3）治疗盘（拔管时用）。内放治疗碗、纱布、弯盘、松节油或汽油、酒精、棉签、手套等。根据患者需要可备漱口液。 （3）环境准备：环境安静、整洁、光线充足。 三、实施 （1）查对：核对床号、姓名。 （2）解释：告知患者进行鼻饲的目的和方法，以取得患者配合。 （3）安置体位：可取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧）、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰） （4）铺治疗巾：准备胶布，铺治疗巾于患者颌下，弯盘治愈患者口角旁。 （5）检查清洁：观察并检查鼻腔，选择畅通无疾患的一侧，用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。 （6）测量润滑：打开鼻饲包，取出胃管（一次性胃管另备）和注射器放包内，戴手套，检查胃管是否通畅，把液状石蜡油棉球放入纱布内，以润滑胃管前段10—20cm，测量插管长度，并做好标记。 插管长度测量方法：鼻尖---耳垂---剑突或前额发际---剑突的距离，成人为45—55cm，小儿胃管插入长度为眉间---剑突与脐中点的距离。 （7）轻稳胃管：一手持纱布托住胃管，沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14—16cm）时请患者协助做吞咽动作，以利于将管顺利插入胃内。插管过程中容易出现的问题： 1）插管过程中若插管不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在口腔中；不可强行插入，以免损伤黏膜。 2）插管时若患者出现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，稍后插入，减轻患者的不适。 3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。 （8）确定达胃：当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内，方法如下： 1）接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。 2）将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声，再将注入的空气抽出。 3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡逸出；如有气泡溢出，表示误入气管。（9）固定胃管：确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 （10）注入流质：将注射器接在胃管的开口端，先注入少量的温开水，湿润管腔，避免流质食物黏附在管壁上，然后缓慢注入流质食物或药液，注入过程中，应询问患者感受，以调整注入速度，鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液残留于管腔中发酵、变质、造成胃肠炎和堵塞官腔。
科室工号姓名考核者成绩 操作项目操作内容分值评分标准扣分 1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2不规范 -2 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头5未核对 -1未评估说明 -3/不完整 卡/ 腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目酌情扣分未询问两便 -1未评估 的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。环境 -1 操作准备 操作用物：（1）治疗盘内①无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布 3～3少一种 -1 3. （ 10） 4 块及镊子、一次性 50ml 灌注器、石蜡油纱布；②无菌治疗巾外： 鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃 管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温 计、手电筒、弯盘；（ 2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手 消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。2未核对 -1未解释 -1 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动3体位不当 -2 未查义齿 / 眼睛 -1 义齿或眼镜者取下妥善保管。 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查4未铺治疗巾 -1未置弯盘 / 不当 -1 的鼻腔，洗手，备胶布。未清洁鼻腔 -1未洗手 / 备胶布 -1 4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。3未打开无菌盘 / 打开不规范 -2 未 查胃管质量 -1 5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般8一项未做 / 不规范 -2 为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成 人约 45～55cm，婴幼儿 14～18cm），④并做好标记。 操作步骤（80）6. 用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将15未润滑胃管前端 -3 插管不规范胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至 14～16cm时，根据患者具体情况-10 一次插管不成功 -15 进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直 至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸 骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预 定长度。 7. 插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应6操作中未观察病情 -6任何一种暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管情况处理不当 -2 是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困 难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。. 8. 证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽9未证实胃管在胃内 -9漏用一项出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入 10ml-3 空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气 泡逸出。 9. 确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。5固定不牢-3不规范-2
一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。 各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻 饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？ 评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml 空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于20 0ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。 总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分）
鼻饲技术操作流程 一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。 各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻 饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？ 评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml 空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于20 0ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。 总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分）
鼻饲法考核评分标准
鼻饲法操作流程 鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内，灌注流质饮食的方法。 一、核对医嘱 以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者，女，35岁，昨天下午行部分舌切除术，术后神清合作，伤口无渗血现象，患者自诉饥饿，想进食，医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。（请人帮忙核对） 二、评估患者
持治疗卡至床旁，核对医嘱，床头卡，治疗卡，床号，姓名，与患者交流。 护士：01床，您好，请问您叫什么名字？ 患者：李红 护士：让我核对一下您的腕带，好吗？01床，李红，女，35岁。 李大姐，您感觉怎么样？ 患者：感觉还可以，想吃东西。 护士：那还不行，您是口腔手术后第一天，不能从口进食，给您插一根鼻胃管到胃部，从胃管中注入流质饮食，这样既能保证营养，又能有利于 您口腔伤口恢复。 患者：好的 护士：您有假牙吗？如果有的话必须取出来。 患者：没有。 护士：请您张口，我帮您检查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。 谢谢您的配合，请您休息一会儿，我准备一下用物就来。 三、评估环境： 环视四周：室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作的目的和意义，主动配合，无紧张焦虑情绪，我对患者的病情熟悉，了解鼻饲的操作流程及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐，已修剪指甲、洗手、戴口罩。 预期目标： 1、患者明确目的，主动配合。 2、基本营养要求得到满足 3、患者饮食与营养知识增加。 四、用物准备： 治疗盘内盛鼻饲包（内盛治疗碗1个、一次性鼻胃管一根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个），乳钵1个、20ml注射器2个、10ml
注射器1个、小药杯1个，温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食，一次性乳胶手套，剪刀、笔。中层放置：听诊器、毛巾、治疗卡、温度计。 另备拔管用物：弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双，漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉签。 检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（38—40℃为宜）。 （口述：所有一次性物品三证齐全，在有效期内，包装无破损漏气；胃管型号符合要求，手套大小适中，其他用物准备齐全，摆放有序，符合操作要求） 五、实施 1、护士将用物带至床旁。 （一）插鼻饲管： 护士：01床，李红，对吗？让我再次核对下您的腕带，好（看腕带：01床，李红，女，35岁）李大姐，您准备好了吗？我要给您插胃管了。解释目的。 患者：准备好了。 护士：因为您刚做了口腔手术，不能经口进食，为了保证营养物质的供给，所以要插胃管。插管过程中会有一些不适，当插入咽部时，我会告诉您做吞 咽动作，如果感到恶心时，请您做深呼吸。请您配合好吗？ 患者：好的 护士：我帮您摇高床头。 2、清醒患者可取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位。 3、颌下铺毛巾，用湿棉签检查和擦净鼻孔，将大治疗盘端至床头桌上，打开鼻饲包，置一次性胃管和10ml注射器于鼻饲包内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。 4、检查胃管的型号与质量，并用10ml注射器抽吸10ml空气注入胃内，检测胃管是否通畅。 5、比量需要插入胃管的长度，前发际至剑突水平45-55cm做好标记，石蜡油润滑
鼻饲技术操作规程 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 护士→按要求着装→洗手并擦干→戴口罩→按医嘱准备鼻饲饮食 并备齐用物→检查用物 物品→处置车、医嘱单、快速手消液、 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、 镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、 听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等环境→安静、安全 病人→取舒适卧位（最好坐位或半坐位） 插胃管→携物至床旁→核对→向病人解释→颌下铺治疗巾→戴手套→清洁并检查鼻腔→测量胃管长度→润滑胃管前端→ 插管→检查胃管置入位置→固定→在胃管尾端标识留置 时间、深度→告知患者注意事项 鼻饲→核对→先检查胃管位置→注入20-30ml温开水→注食→再注20-50ml温开水冲洗胃管→关闭胃管末端→整理用物→ 按规定清洁消毒鼻饲用物→洗手→签字/记录入量
拔管→核对→向病人解释→戴手套→关闭胃管末端→轻起胶布→边拔边用纱布擦拭胃管→胃管弃于医用垃圾桶中→清洁面 部→整理用物并消毒→洗手→记录 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应 立即拔出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15 厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事 项，避免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。 鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患 者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 ⑦鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水 冲洗胃管，防止管道阻塞。 ⑧对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。 ⑨拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。
5. 鼻饲技术试题 [A 型题] 1．为昏迷患者鼻饲时，正确的是： A. 每次100?150ml, 1?2小时一次 B. 每次150?200m1, 5?6小时一次 C. 每次200?300ml, 2?4小时一次 D. 每次350?400ml, 4?6小时一次 E. 每次150?200ml，每日3?4次 [ 答案]C 2. 鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是： A. 33 C ?35C B. 41C ?42C C. 38 C ?40C D. 30 C ?32C E. 43 C ?44C [ 答案]C 3. 为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是： A. 坐位 B. 平卧位 C. 左侧卧位 D. 右侧卧位
E. 去枕平卧位[ 答案]E 4. 确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的： A. 向胃管内注入10?20ml空气 B. 向胃管内注入10?20ml幵水 C. 将胃管置入水中，从管内注入10?20ml空气 D. 从胃管内抽出胃液 E. 向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声[ 答案]D 5. 胃管插入胃内的长度约为： A. 从前发际至剑突，长约45?55cm B. 从鼻尖到剑突，长约35?40cm C. 从眉心到剑突，长约40~45cm D. 从眉心到脐，长约60?70cm E. 从耳垂至剑突，长约55?60cm [ 答案]A 6. 留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地： A. 病人年龄 B. 病人病情 C. 食物的形状和量 D. 评估的结果 E. 置管的目的
[ 答案]D 7．以下哪项是属于进食方式的评估： A. 进食自理能力 B. 有无吞咽困难 C. 有无食物反流 D. 有无脑血管意外球麻痹 E. 是否留置鼻胃管 [ 答案]E 8. 以下哪项是属于进食能力的评估： A. 进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B. 有无吞咽困难 C. 有无食物反流 D. 有无脑血管意外球麻痹 E. 呛咳 [ 答案]A 9. 肠蠕动增强见于： A. 腹泻 B. 便秘 C. 低血钾 D. 胃肠功能低下 E. 急性腹膜炎 [ 答案]A