2019年华医网继续教育答案-256-消化系统常见疾病
实验室检查及其临床评估
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)消化道肿瘤标记物的实验室检测和临床意义(一)
1、新型筛查方法-粪便DNA检测不具有的特性有（）
A、检出率高
B、无创
C、方便
D、费用低[正确答案]
E、灵敏
2、（）是一种肿瘤相关糖蛋白，它是胃肠和卵巢肿瘤的标志物
A、癌抗原50
B、癌抗原72-4[正确答案]
C、癌抗原242
D、癌抗原30
E、癌抗原20
3、大肠癌的危险因素不包括（）
A、人口学因素
B、炎症性肠病
C、环境污染[正确答案]
D、生化方式和饮食习惯
E、有肠癌家族史
4、肿瘤标记物中中标记主要肿瘤是结直肠癌的是（）
A、CA199
B、CEA[正确答案]
C、AFP
D、CA125
E、糖链抗原19-9
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
2015年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标的最新标准如下： 专业类别职称Ⅰ类Ⅱ类总分 医、技、药、预防、保健高级、中级15分10分25分初级10分15分25分 护理高、中、初级10分15分25分注：Ⅰ类学分含国家Ⅰ类和市Ⅰ类；Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。 CT和MRI检查技术基础知识 项目负责人：唐光健 单位：北京大学第一医院 国家I类 5.0学分 CT的概念及CT成像的基本步骤 1、以下对像体和像素的认识，错误的是（） A、像素是三维的，像体是二维的 2、骨样密度的CT值范围在（） A、300～1000 3、脂肪密度的CT值范围在（）
4、气体密度的CT值范围在（） A、-300～-1000 5、CT值是相对于（）的衰减值的比值 A、水 三种新型CT的临床应用 1、高密度和低密度是相对于（）的病变密度而言 A、载病器官或组织 2、肺动脉栓塞的病人，做CT增强，肺动脉里有血栓，对比剂进不去，所以显示为（） A、低密度 3、CT冠脉成像检查的优点是（） D、以上均是 4、与冠状动脉造影对比，CT成像的狭窄诊断正确率可以达到（） B、85%-92% 5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（） C、高密度 核磁共振的基本概念 1、肝脏正常组织的T1值为（）ms
2、以下哪种组织的T2值最大（） B、脑脊液 3、磁旋比是个常数，它只与（）有关系 A、温度 4、下列对于磁共振与CT区别的认识，错误的是（） D、CT成像没有骨伪影 5、磁旋比在正常体温下的数值为（）MHz/t A、42.58 磁共振的优缺点、DSA的应用及CR、DR的成像 1、数字影像的优点不包括以下哪项（） B、减低清晰度 2、X线照相，是以涂了（）的图层的X线胶片作为接收X线的介质 B、溴化银 3、以下哪种减影方式临床最常用（） C、时间减影 4、目前血管造影最主要是用于（） D、介入治疗 5、以下对血管造影的认识，错误的是（）
实训十消化系统病人的问诊及查体 [实习目的] 1、通过胃肠道病人的问诊及查体了解这类病人的主要症状及体征。 2、根据病史、查体、化验的结果初步认识胃肠道疾病。 [实习方法] 1、同学分组到病房，由一人作主要问诊及查体，一人作补充问诊及查体，其余 同学作记录。 2、老师小结。 [实习时间安排] 3学时 胃肠道病人的检查 [实习内容] 包括食道、胃、小肠、大肠的疾病，在全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。 一、问诊： （一）主诉： （二）有关现病史的询问： 1．食欲情况。 2．疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位，疼痛增加与减轻因素，与饮食关系，体位关系及其伴随症状，如发烧、血便、呕吐、腹泻、血尿、黄疸、休克。 3．恶心、呕吐情况、呕吐时间、呕吐量，吐出物颜色、有无特殊气味。 4．反酸、烧心、嗳气。 5．大便情况：便秘、腹泻、大便性状。 6．有无吞咽因难，是间歇性还是进行性等。 （三）有关既往史应重点询问，有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、膜腺炎等历史，女病人应询问有无妇科病及停经史等。 （四）有关个人史应询问： 1．饮食种类及饮食习惯。
2．有何不良嗜好，如烟、酒。 3．劳动条件。是否经常接触铅、汞等。 二、体格检查： （一）一般情况尤其是发育营养状况。 （二）淋巴结检查：应特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。 （三）腹部检查：应特别注意局部膨隆，蠕动波（部位及方向）压痛点，振水声，移动性浊音，肠蠕动波之变化。 肝脏、胆道疾患病人的检查 [实习目的] 1、通过肝脏、胆道病人的询问及检查，了解这类病人的主要症状及体征。 2、根据病史、查体、化验结果，初步认识肝脏，胆道疾病。 [实习内容] 常见疾病有肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石症及胰腺炎，全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。 一、问诊： （一）主诉： （二）有关现病史应询问。 1．食欲的变化。 2．恶心、呕吐、呕血。 3．疼痛部位、性质及放射性等。 4．排便情况（腹泻、便秘）及大便性状（柏油样、陶土样）。 5．黄疸、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。 （三）有关既往史应重点询问： 1．是否患过伤寒病，患过急性传染性肝炎。 2．是否患过消化道疾病，过去是否患过肝、胆、胰腺方面的疾病。 （四）有关个人史应询问： 1．饮食习惯，营养情况，是否常吃富含胆固醇的食物，常饮酒否。 2．劳动情况，系体力劳动或伏案工作。
突发中毒事件紧急医学救援 中毒事件应急处置概述 1 有关中毒的概念，描述错误的是D 2 公共事件表现复杂多样，主要表现在D 3 突发中毒事件的应急工作的重点是C 4 突发中毒事件中，负责组织做好对可能导致突发中毒事件相关产品的质量监督的部门是D 5 突发中毒事件中，专业应急队伍应接受（）的调用B 6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品，医疗设备和器械的部门是（）A 7 目前化学品专利数量第一的国家是（）B 8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的是（）A 9 突发中毒事件中，疾控机构的职责不包括（）A 10 毒物泄露造成的最为突出的后果是（）C 11有关毒物的种类特点，描述错误的是（）D 急性气体中毒事件的现场应急处理 1对于氯气中毒事件的病人紧急处理，正确的是（）D 2关于气体的定义，应该是在何种条件下（）。A 3氯气对人体的最低致死浓度为（）A 4现场检伤过程中绿色表示为（）A 5氯化物中毒事件的现场紧急处理应该是（）A 6应急反应的终止条件包括（）D 7硫化氢对人体的最低致死浓度为（）A 8关于急性中毒，下述正确的是（）D 9氨中毒的后续治疗中，动脉血氧饱和度应该保持在多少以上（）D 10有关现场调查过程中，下列说法错误的是（B 11下述不属于把气体按照化学性质分类的是（）D 12进入气体浓度较高的环境内，规定（）D 突发中毒事件应急准备 1 医学救治不包括下列哪项（）A 2一级响应要求C 3公众洗消由（）承担D 4（）的洗消任务主要针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进行洗消B 5后送组一般由（）人承担C 6 （）是突发事件伤员处置的重要环节，一般由120医疗紧急救援中心组成的急救车队承担 B 7突发中毒事件现场指挥是由（）承担A 8中毒事件的医学处置一般要设立（）级指挥A 9 各级各类应急力量的设备器材和药品的采购，储存与管理，应遵循（）的原则D 10建议在洗消站入站口和出口分别设立检伤分类组点，下列说法不正确的是A 11负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍人数一般在（）D
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
医务人员相关卫生防护规范解读 医院感染管理发展概况 1、医院感染监测内容包括（D） 2、医院感染管理的演变进程分为(C)个阶段 3、以下情形需要24小时内上报卫生部的是（A） 4、卫生部《医院感染管理办法》规定：医院感染暴发指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（A）例以上同种同源感染的病例 5、1961年第一届医院感染会议在（A）召开 诺瓦克病毒引起医院感染的预防和控制 1、诺瓦克病毒传染性强，只需要（B）个左右的低病毒量即可在人与人之间通过粪口途径传播 2、关于诺瓦克病毒流行病学特征叙述错误的是（D） 3、（A）是诺瓦克病毒感染性腹泻的主要死因 4、控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法是（C） 5、诺瓦克病毒引起腹泻的临床诊断标准包括（D） 《医务人员手卫生规范》解读 1、免冲洗手消毒方法为取适量的免洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下（A） 2、关于常居菌叙述错误的是（D） 3、关于暂居菌叙述错误的是（C） 4、权威专家点评《规范》特点叙述正确的是（C） 5、(B)年卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》 《医院消毒供应中心管理规范》解读 1、灭菌物品包装的标识应注明(D) 2、新《规范》中关于包装方法及材料下列叙述错误的是（A） 3、清洗效果监测定期抽查：每月(A)件 4、《医院消毒供应中心管理规范》是（B）年颁布的 5、清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥(B)个月 医疗废物的处置与管理 1、下列叙述错误的是（D） 2、包装袋跌落性能合格是指（B） 3、医院对医疗废物进行全过程管理，其中不包括（C） 4、医疗废物分（C）类收集 5、感染性、病理性废物置于（C）中
国家类学分：腹膜透析病人标准化护理管理 一、腹膜透析介绍 1、影响弥散功能的因素不包括以下哪项（ A） A、渗透梯度 B、溶质浓度梯度 C、分子量 D、保留时间 2、腹膜透析的原理不包括（ A ） A、双联系统接头 B、弥散 C、对流 D、超滤 3、引流时间约需（B）分钟 A、40 B、20 C、5 D、50 4、持续性不卧床腹膜透析简称是（ C ） A、TPD B、CCPD C、CAPD D、IPD 5、腹膜透析过程中，溶质清除最快的是（ A ） A、尿素 B、肌酐 C、叶酸 D、钾
二、腹膜透析的护理管理 1、中日友好医院肾内科是于（ C ）年创建的 A、1994 B、1964 C、1984 D、1974 2、腹膜透析置管术用物的准备，不包括以下哪项（D ） A、蓝夹子2个 B、碘伏帽1个 C、一次性治疗巾1包 D、血压计2个 3、引流时间约（A ）分钟 A、15-20 B、10-15 C、5-10 D、25-30 4、腹膜透析置管术备皮范围是（C ） A、髂前上棘至会阴处，两侧至腋中线 B、剑突下至会阴处，两侧至腋后线 C、剑突下至会阴处，两侧至腋中线 D、髂前上棘至会阴处，两侧至腋后线 5、腹膜透析置管术首先要检查液体，其中不包括（D ） A、有效期 B、挤压透析液袋是否漏液 C、液体是否清亮、浑浊、无杂质 D、生产厂家 三、腹膜透析患者的健康教育及营养指导
1、腹膜透析患者的运动注意事项，错误的是（ A） A、尽量进行增加腹压的运动 B、应每天进行活动 C、可以散步、打太极拳 D、进行活动时应量力而行 2、引起腹膜炎的常见原因，包括以下哪项（ D） A、换液环境不清洁，操作时吹电风扇、空调或未关闭门窗 B、操作者及患者未严格洗手、戴口罩 C、全身感染 D、以上均是 3、术后（C ）周内不要洗澡 A、4 B、1 C、2 D、3 4、下列哪种情况可以引起低血压( C ) A、摄入太多的盐 B、吃过多咸的食物 C、体液不足 D、精神紧张 5、如果体重增加太快，每月超过（ B）kg，应与腹膜透析中心医护人员联系，已确定是否存在水负荷过多 A、0.5 B、1 C、2 D、3 四、持续性不卧床腹膜透析操作流程介绍 1、腹膜透析患者围手术期术前（ A ）小时禁食、禁水 A、6
第二章消化系统实验室检查（4）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。 第五节病毒性肝炎实验诊断与临床诊治要点病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所引起的感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死和炎症反应为特征，根据病因可将病毒性肝炎分为甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HEV）、戊（HEV）等型；根据病程又可分为急性肝炎和慢性肝炎。病毒性肝炎的实验诊断应首先检查血清肝炎病毒标志物，以确定为何种病毒性肝炎。感染肝炎病毒并非一定发病，只有出现肝细胞损伤和肝功能异常，并结合临床表现才能确诊肝炎。由于慢性乙型病毒性肝炎是最常见、最重要的病毒性肝炎，故而本节在介绍各种病毒性肝炎实验诊断后，重点论述慢性乙型病毒性肝炎的临床诊治要点。 1急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎可由多种肝炎病毒感染所致，患者常出现厌食、恶心、 呕吐、乏力及上呼吸道感染症状，由发热、肝肿大并有触痛或黄疸等体征。 （一）分类诊断：主要依据肝炎病毒的血清学标志物和核酸分析结果分类，四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断标准是： 1. 急性甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标，抗-HAVIgG是既 往感染的标志。
2. 急性乙型肝炎：HBsAg和HBV DNA阳性，抗-HBc IgM阳性，但抗 HBcIgG阴性。 3. 急性丙型肝炎：HCV RNA阳性，抗-HCV阳性或阴性；或抗-HCV由 阴转阳。 急性戊型肝炎：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊型肝炎。 图1. 四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断流程（此图源自Thomas临床诊 断学） （二）肝脏生化异常：早期血清转氨酶显著升高，但各型肝炎的血清ALT变化并非一致。 甲型肝炎时，ALT经常在感染2～3周开始升高；在8～12周内可降至参考范围。 乙型和丙型肝炎时，血清ALT缓慢上升、缓慢下降，降至100～200U/L 时常可迁延一段时间，需2～3个月或更长时间才恢复正常。如ALT活性持续升高或反复波动，急性病变可能向慢性发展。血清ALT升高幅度多与肝细胞损害程度有一定关系，但两者也不一定成正比关系。急性重症肝炎（爆发性肝炎）病人肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶，以至血
Ⅰ类 一、规范从业行为，构建和谐医患关系（1学分） （一）针对所有医务人员的基本规范 1、医疗机构从业人员基本行为规范第七条实际上强调的是（A ） 2、《医疗机构从业人员行为规范》的第六条是（B） 3、医疗机构从业人员基本行为规范第九条，(D )热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为 4、“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”出自（A） 5、《医疗机构从业人员行为规范》是（A）年发布的 6、《规范》第四条，以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道 主义精神，以（C）为中心，全心全意为人民健康服务 7、案例：在一家医疗机构，一位放射科的技师在给一个女病人做放射线检查，这个女病人要脱去一些衣物，这位技师说话很生硬，他全程一共就说了6个字“脱”“快脱”“赶快脱”那这个女患者感到很为难，很尴尬。这其实是违反了《医疗机构从业人员行为规范》的第（B ）条 8、妇产科的知名教授朗景和曾经说过，医生为患者开出的第一张处方叫（A ） 9、《医疗机构从业人员行为规范》中规定的医师不包括（C ） 10、忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事，体现了《医疗 机构从业人员行为规范》的（B） （二）针对不同类别医务人员的具体规范 1、现代医疗安全管理理念认为，超过（D）的医疗安全不良事件都是由于系统、流程和环境的缺陷所导致的 2、下列不属于医师行为规范的是（D） 3、关于实习医生叙述正确的是（D） 4、医师行为规范要求：规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用(D )诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗 5、如病人遇到危急情况而医生不在，则护士不应（B） 6、为患者提供安全优质的护理服务，以下不在履行护理职责内的是（B） 7、作为一名职业医师，只有（A）才能独立的从事诊疗活动 8、下列不属于护士行为规范的是（A ） 9、关于护士行为规范叙述错误的是（C ） 10、“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”出自（B ） 二、晕厥及心脏猝死预防（5学分） （一）晕厥的发病机制及辅助检查 1、（A ）是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证 2、老年人发生的跌倒（B ）%因晕厥引起 3、关于晕厥叙述错误的是（D） 4、关于倾斜试验指南推荐叙述错误的是（A） 5、(A )是导致晕厥的最主要原因 6、三磷酸腺苷试验诱发的房室传导阻滞伴室性停搏时间持续＞（B ）s，被认为异常 7、( B)是导致晕厥的第二位原因 8、三磷酸腺苷试验是指在心电监护下一次性、快速注射（B ）mgATP 9、三磷酸腺苷试验诱发的房室传导阻滞持续＞（B）s，被认为异常 10、晕厥可分为（B ）类
消化系统常见疾病试题 一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾 B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋
第二章消化系统实验室检查（3） 消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。 第四节消化系统常见肿瘤标志物检查及意义 肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。常用的消化系统肿瘤的标志物主要包括：蛋白质类肿瘤标记物（如AFP、CEA等）和糖类抗原肿瘤标记物（CA19-9、CA72-4、CA242、CA50等），还有SCC等。然而，绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，有很多检测影响因素，尚不能作为肿瘤特异性早期诊断的标志物，临床应用存在较多的问题。为此，本节在介绍各种常见消化道肿瘤标志物后，专题讨论消化系统肿瘤标志物检测中存在的问题与对策，希望提高对消化道肿瘤标志物的认识。 1、蛋白质类肿瘤标志物 一、蛋白质类肿瘤标记物 （一）甲胎蛋白（AFP）
在胎儿时期存在，出生后下降，正常人<5μg/L，肝细胞发生癌变后明显升高，是诊断原发性肝细胞癌的常用指标。 【参考值】<25μg/L(25ng/mL) 【临床意义与评价】血清AFP增高主要见于原发性肝细胞癌及其相关状态的鉴别诊断。 1.原发性肝细胞癌： （1）一般认为，AFP大于400μg/L、且持续4周者，或AFP在200～400μg/L、持续8周者，在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，应该高度怀疑原发性肝癌；结合CT、磁共振（MRI）和肝血管造影发现明确占位者，可以明确诊断。 （2）鉴别诊断：①AFP不高者不能排除原发性肝癌，如果影像学检测有明确占位，需要结合其他检测，包括肝脏穿刺活检等，明确肝脏占位病变性质。②肝转移癌患者AFP也可增高，但升高的幅度不如原发性肝细胞癌那样高，AFP 一般低于350-400μg/L，结合AFP异质体和寻找原发性肿瘤病灶可以鉴别诊断。（3）动态观察：肝癌手术治疗后AFP水平，如果明显下降，是预后良好的一个标志。 2.生殖系统胚胎瘤：恶性畸胎瘤。 3.消化道癌有部分增高。 4.妊娠：妇女妊娠3个月后，开始升高，7-8个月达高峰，一般在400 ng/mL以下，分娩后3周恢复正常。孕妇血清中异常增高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能。 5.急、慢性肝炎有一过性AFP增高。同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后AFP也随之下降，血清AFP浓度常与转氨酶呈平行关系。 6.肝硬化患者血清AFP浓度多在25～200ng/mL之间，一般在2个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；如果AFP浓度在500ng/mL 以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下降或稳定，而AFP 上升，也应高度怀疑肝癌。 （二）癌胚抗原（CEA） CEA与甲胎蛋白一样，属于胚胎抗原，1965年由Gold和Freedmen首先从结肠腺癌和胚胎期结肠黏膜组织中分离而得，故称癌胚抗原。 【参考值】血清<5ug/L（不同实验室参考值不一） 【临床意义与评价】 1.CEA升高主要见于结肠癌，CEA>20ug/L时高度提示结肠癌。但也见 于胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及某些非癌患者，因此，CEA作为诊断意义并不大。 2.但作为已经明确诊断癌症并进行手术等治疗后，定期进行检测 （2~4周1次），可以帮助分析疗效、判断预后、预测复发已经是否转移有价值。 3.直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但阳性率较低。 4.吸烟者中约有3.9％的人CEA>5ug/L。
题目答案题目答案10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d）B抗链球菌的首选药物是（）B 1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（）A狂犬病的病死率几乎为（）D AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后（）B临床以哪种类型的鼠疫最为多见（）A B群链球菌感染首选（）A流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以D CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗D流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几C HFRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂D慢性心包炎的病程超过（）C M-H药敏琼脂要求琼脂厚度是（）B疟疾病原治疗首选（）A MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升B侵袭性曲霉菌感染以什么最常见（）B MSSA骨髓炎应首选（）B确定给药方案的三要素不包括（）C WH0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为（）D人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染（）A 埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是（）A人禽流行性感冒主要经什么途径传播（）D 百日咳的潜伏期一般为（）C沙雷菌属中能产生马铃薯霉烂味的是（）B 百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后（）D伤寒最常见的两个并发症是（）D 病程超过多长时间以上视为慢性菌痢（）B嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可B 布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主（）C手术部位感染约占全部医院感染的（）A 成人伤寒患者首选的经验用药是（）C丝虫病首选药物为（）D 创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（）C四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不C 从麻疹前驱期至恢复期，全病程约（）C万古霉素耐药粪肠球菌首选（）A 大环内酯类药物不包括（）C为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过B 单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜（）A我国疟疾主要在南方流行，以哪种类型为主（）D 地方性斑疹伤寒的主要传染源是（）A我国小儿肺炎病死数约占全世界（）B 对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不见效，B心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科A 儿童CMV感染的一线用药是（）B新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是（）B 发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（）A新生儿破伤风解痉治疗首选（）B 风疹患儿应隔离至出疹后（）B新生儿破伤风潜伏期通常为（）C 腹膜透析引起的腹膜炎首选（）A新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后C 肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡C以下不属于HAP的医源性危险因素的是（）B 革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到（）B以下不属于疱疹病毒科的是（）C 根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的D以下哪种病毒只能感染人类（）C 骨关节结核的化疗疗程推荐为（）C以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播（）D 骨科人工植入物的早期感染多发生在术后（）A以下属于二线抗结核药物的是（）C 关于便标本采集，以下说法错误的是（）A以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是（）B 关于不动杆菌属的生物学特性，以下说法错误的是（）A以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是（A 关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是（）A异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达（）D 关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（）D引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（）A 化脓性关节炎最常见的来源是（）A引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（）C 霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个2C由于利福平、丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在B 霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中列为（）A预防麻疹的根本性措施是（）B 机械通气相关性肺炎（VAP）是指气管插管机械通气多D在急性肝炎的基础上，黄疸持续多长时间，并除C 急性胆道感染时临床上最常选用（）D早发性VAP是指机械通气几天发生的肺炎（）C 急性胆囊炎首选的检查方法是（）B志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是（）B 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位A治疗衣原体感染的主要药物不包括（）C 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为（）C中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标D 急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于A中枢神经系统感染应首选（）A 脊髓灰质炎前驱期持续（）B中重型AAD患者多表现为假膜性肠炎（PMC），而C 近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什D最常见的尿路感染途径是（）A 军团菌属临床首选治疗药物为（）A最常见的一类机会致病真菌是（）A 卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（）A最常见的引起过敏性休克的药物是（）A 抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症B最常见的致病曲霉是（）C 抗菌药物的使用占各类药物的比例达（）C最有效的杀阿米巴包囊的药物是（）B
常规实验室检查结果判读 一、血、尿、粪常规 1．血常规 (1)红细胞(RBC) (参考值)成年男性：（4.0~5.5）X1012/L、成年女性：(3.5-5.0)X1012/L、新生儿：(6.0-7.0)X1012/L 临床意义 (1)生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 (2)病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。 2，血红蛋白(Hb) [参考值] 成年男性：120-160g／L、成年女性：110-150g／L、新生儿：170－200g／L 临床意义：见红细胞计数。 3．血细胞比容(HCT) 参考值：男性：0.428-0.506L/L、女性：0.367-0.475L/L(医院正常值：0.350-0.510L/L) 临床意义：增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。 4．平均红细胞容积(MCV) 参考值：82-92fl(1L=1015fl)； 5．平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 参考值：27-3lpg(1克=1012pg) 6．平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 参考值：320—360g／L (参考值) (1)白细胞计数成人：（4－10）×109／L；新生儿：（15~20)×109／L (2)白细胞分类（DC） 中性杆状核粒细胞：0％-5％、中性分叶核粒细胞：50％-70％、嗜酸性粒细胞：0．5％-5％、嗜碱粒性细胞：0％－1%、淋巴细胞：20％-40％、单核细胞：3％-8％ (1)实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化： 增加：中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，临床上大多数白细胞的总数变化急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。 (2)淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、 淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。 (3)嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减 少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素 (4)嗜碱性粒细胞增多：较少，可见慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。 (5)单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金 病）、急性传染病的恢复期。 9、血小板(PLT) (参考值) (100-300)×109/L 临床意义：增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。 减少：血小板生成障碍，脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血小板消耗过多。如DIC。 10、血小板比积（PCT）参考值：0.1％－0.28％(医院正常值：0-9.98ml/L) 临床意义：增多：骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。 11、平均血小板体积(MPV) (参考值) 7－11fl 12．血小板体积分布宽度(PDW) (参考值) 15%-17% 临床意义：PDW反应性血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 二、尿常规．· 1、酸碱度(pH) (参考值) 4.5-8.0 临床意义：pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。 2．比重(SG) (参考值) 1.015-1.025 临床意义：增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义明显，见于
体格检查病历书写模板 篇一：体格检查的病历 体格检查 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg 一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛
发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。 淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）. 头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。 耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。粗测双耳听力正常。鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。 口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。舌苔薄，伸舌居中，无震颤。咽部无充血、无分泌物。双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。声音无嘶哑。 颈部颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异
“社区”这一专业名词最早由谁提出（c） HIV不能通过下列途径传播的是（c） 按血压水平分类，正确的是（b） 标准差常用于（d） 不属于疾病流行强度指标的是（c） 不属于口服降糖药物的是（c） 不属于老年人跌落预防措施的是（b） 不属于筛查试验应具备特点的是（c） 长期服用心安得的病人，如见效后突然停药会引起（a） 抽样误差是指（d） 传染病监测的主要内容包括（d） 大豆蛋白质富含谷类蛋白质较为缺乏哪种氨基酸（c） 大豆的脂肪含量为15%~20%,不饱和脂肪酸高达（d） 大气污染对健康的间接危害不包括（a） 蛋白质的功能不包括（c） 当前食品污染主要是（c） 对销售和燃放烟花爆竹实施政府管制，属于（b） 二级预防是针对疾病自然史的哪个阶段（c） 防止传染病流行的重要措施是（a） 防止儿童溺水最有效的手段是（b） 高血压的危险因素，包括（d） 根据PRECEDE模式，在社区诊断后应为（a） 关于代谢综合征的诊断标准，不正确的是（d） 关于恶性肿瘤，下列哪项不正确（b） 关于疾病监测目的的表述，不正确的是（b） 关于健康传播效果的4个层次的表述，正确的是（a） 关于健康信念模式基本内容的表述，正确的是（b） 关于糖尿病饮食治疗表述，正确的是（b） 关于知信行模式基本内容的表述，不正确的是（d） 关于自杀的相关表述不正确的是（d） 国际ICD-10与国内CCD根据损伤与中毒的外因分别将其分为（b）含氰甙类食物中毒的临床表现不包括（c） 宏量元素在体内含量大于（c） 环境污染按造成污染物的性质来源分不包括（d） 脊髓灰质炎疫苗属于（b）
计划免疫的内涵是（d） 既是临床预防的重要策略又是社区卫生服务重要内容的是（b） 健康教育的核心问题是（c） 健康教育通常在疾病哪一期进行（a） 健康教育与健康促进的首要任务是（c） 健康教育与卫生宣传的区别，正确的是（a） 健康生活方式不包括（b） 健康状况生理指标、疾病发病率指标、死亡率指标是何种评价类型的指标（d）可能为COPD急性发作的主要病原菌的是（c） 矿物质分为宏量元素与微量元素，划分的依据是其在体内的含量大于或小于（c）老年人跌落的主要原因（a） 流行病学研究的常用方法为（d） 某人认识到高盐饮食可能引起高血压，减少每日食盐量将会有效降低高血压病发生的可能性，最终确信自己能克服困难，改变饮食习惯。这种情况应用到了（c）溺水的预防与控制包括（d） 平衡膳食宝塔共分为几层（c） 人的人格特征不包括人的（b） 人类的健康传播活动类型包括（d） 人体中的水分含量约占体重的百分比为（a） 筛查效果的经济效益评价方法不包括（c） 社区干预试验研究对象的选择原则不包括（c） 社区慢性病管理的目的是（c） 社区医生督促高血压患者及时服药，这是影响患者采纳健康行为的（b） 社区预防坚持以人为本，以（d）为中心 生产过程中产生的化学有害因素不包括（c） 生活污水处理常用活性污泥法属（b） 食品污染的种类包括（d） 使人群易感性降低的主要因素包括（d） 使用安全带可减少多少的致命和非致命的损伤（c） 世界卫生组织规定的全球儿童基础免疫用疫苗不包括（c） 室内空气污染物中被称为四大“毒气”的不包括（d） 围生期传播分为（c） 卫生保健网络中的“网底”指社区卫生服务及（a） 我国流脑疫苗主要接种对象为（b） 戊二醛是属于（a）
系统回顾 呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。 循环系统无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无血尿，无腰痛，颜面无浮肿。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，无胸骨压痛。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统肢体无乏力、抽搐、麻木，无间歇性跛行；无头痛、意识障碍，无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。 肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。 体格检查 T: ℃P: 次/分R: 次/分BP: mmHg 一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡。 淋巴结全身表浅淋巴结均未触及肿大。 头颅及其器官 头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。 眼眼睑无下垂及水肿。眼球运动无障碍，无震颤及斜视。巩膜无黄染。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射、调节反射均正常。
耳耳廓、外耳道无畸形，无异常分泌物，乳突无压痛。粗测听力无下降。 鼻鼻无畸形，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，各鼻窦均无压痛。 口腔唇无苍白、紫绀、疱疹、溃疡。伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。 颈部两侧对称，无强直。颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大、结节，甲状腺上下极未闻及血管杂音。 胸部胸廓对称，无畸形。呼吸次/分，节律规则，呼吸平稳。无皮下气肿、压痛，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。）（女性：两侧乳头对称，乳头居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块，无异常分泌物，无压痛。） 肺脏 视诊呼吸运动两侧对称，不受限，腹式呼吸为主，肋间隙正常。 触诊胸廓活动度两侧均等。语音震颤两侧对称，无增强及减弱。 叩诊呈清音。两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，肩胛线上左右肺下界移动度均为7cm 。 听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。语音共振两侧对称，无增强及减弱。 心脏 视诊心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5 cm处，搏动范围直径约2.0cm。心前区其他部位无异常搏动。 触诊心尖搏动位置及范围同视诊，无增强及减弱，无抬举性；无震颤、心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界如表所示： 右侧（cm）肋间左侧（cm）2~3 Ⅱ2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5