[模拟] 中医儿科学17
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
患儿，有哮喘病史，症见面色白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，自汗怕冷，舌质淡苔薄白，脉细无力。证属哮喘缓解期的
A.脾虚气弱证
B.肺气虚弱证
C.肺肾阴虚证
D.脾肾气虚证
E.肾气不足证
参考答案：B
答案解析：
第2题：
患儿女，6岁，咳嗽近2个月，咳声低微，痰稀白易咳出，汗多，不喜活动。查体：面色光白，瘦弱。舌淡嫩，脉细少力。此患儿应诊为
A.阴虚燥咳
B.痰湿咳嗽
C.痰热咳嗽
D.风寒咳嗽
E.肺虚久咳
参考答案：E
答案解析：
第3题：
患儿，3个月，症见口腔黏膜白屑堆积较多，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白厚腻，指纹紫滞。辨证为
A.鹅口疮，心脾积热证
B.鹅口疮，虚火上浮证
C.鹅口疮，肺脾气虚证
D.鹅口疮，脾肾阳虚证
E.鹅口疮，肝肾不足证
参考答案：A
答案解析：
第4题：
女性，3岁，浮肿3天，全身浮肿，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷既起，小便少，发热，恶风，咳嗽，舌苔薄白，脉浮，病变主要在
A.心
B.肝
C.脾
D.肺
E.肾
参考答案：D
答案解析：
第5题：
男孩，7岁。睡中时有遗尿，尿量不多，其味腥臊，尿色较黄，平时性情急躁，唇红，苔黄，脉数有力。治疗首选方剂
A.龙胆泻肝汤
B.知柏地黄丸
C.导赤散
D.泻黄散
E.当归龙荟丸
参考答案：A
答案解析：
第6题：
患儿2岁，患肺炎喘嗽反复不愈二周余，低热起伏，咳嗽无力，多汗、四肢欠温，面色白，纳呆便溏，舌质偏淡，舌苔白滑，指纹淡红而滞，在风关，治疗应选
A.桂枝汤
B.人参五味子汤
C.四君子汤
D.补中益气汤
E.以上都不是
参考答案：B
答案解析：
第7题：
患儿男，3岁，因易汗出1个月前来就诊，症见：汗出，以头部、肩背明显，活动后加重，神倦乏力，面色少华，肢端欠温，平时易感冒。舌质淡，舌边齿
印，苔薄白，脉弱。治疗首选方剂是
A.参苓白术散
B.玉屏风散合牡蛎散
C.生脉散
D.四君子汤
E.黄芪桂枝五物汤
参考答案：B
答案解析：
第8题：
患儿，4岁。咳嗽近1周，咳时喉中痰鸣，痰白色稀。伴纳呆、呕恶、思睡。查体：舌质淡红，苔白腻，脉滑。此患儿应诊为
A.外感风热咳嗽
B.外感风寒咳嗽
C.痰热咳嗽
D.痰湿咳嗽
E.肺虚久咳
参考答案：D
答案解析：
第9题：
5岁患儿，男，咳喘反复发作二年余。昨日突发咳喘，喉间痰鸣，声高息涌，张口抬肩，呼气延长。临床诊断最可能是
A.咳嗽
B.感冒挟痰
C.肺火喘嗽
D.哮喘
E.顿咳
参考答案：D
答案解析：
第10题：
9岁患儿，男，哮喘病史三年余。现证见咳嗽痰多，食少脘痞，面色欠华，大便不实，肌肉痿弱，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓无力。治疗首选方剂为
A.补中益气汤
B.参苓血术散
C.健脾丸
D.理中汤
E.六君子汤
参考答案：E
答案解析：
第11题：
男婴，生后15天，证见面目皮肤发黄，黄色淡而晦暗，身倦神疲，四肢不温，大便溏薄灰白，小便少，舌质淡，苔白腻，首选方剂是
A.茵陈五苓散
B.参苓白术散
C.菌陈理中汤
D.复元活血汤
E.茵陈术附汤
参考答案：C
答案解析：
第12题：
患儿1岁，发热两天，体温39℃，鼻塞，稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽部红肿，舌红，苔薄黄，指纹浮紫至风关。治疗选方为
A.桑菊饮
B.新加香薷饮
C.银翘散
D.荆防败毒散
E.葱豉汤
参考答案：C
答案解析：
第13题：
女性，4岁半，因浮肿7天入院，查体：全身明显浮肿，尿少。入院前已10小时无尿，头晕，头痛，恶心呕吐，嗜睡，舌苔腻，脉沉弦，治疗首选方剂是
A.龙胆泻肝汤
B.真武汤合小半夏汤
C.泻心汤
D.温胆汤合附子泻心汤
E.椒苈黄丸合玉枢丹
参考答案：D
答案解析：
第14题：
患儿男，4个月，从床上摔下后哭闹不止，面色时青时赤，惊惕频作。查体：患儿烦躁，舌象正常。此病例所选方药为
A.缓肝理脾汤
B.逐寒荡惊汤
C.抱龙丸
D.三甲复脉汤
E.枢丹
参考答案：C
答案解析：
第15题：
患儿，6个月，近2天见口腔黏膜白屑散在。患儿形体怯弱，面白颧红，五心烦热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔。辨证为
A.鹅口疮，心脾积热证
B.鹅口疮，虚火上浮证
C.鹅口疮，肺脾气虚证
D.鹅口疮，脾胃积热证
E.鹅口疮，心火上炎证
参考答案：B
答案解析：
第16题：
7岁女孩，发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌质红，舌苔薄白微黄，脉浮数，治疗首选方剂是
A.银翘散
B.桑菊饮
C.麻杏石甘汤
D.桑白皮汤
E.桑杏汤
参考答案：A
答案解析：
第17题：
患儿发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌质红，舌苔薄白微黄，脉浮数。治疗首选方剂是
A.银翘散
B.桑菊饮
C.麻杏石甘汤
D.桑白皮汤
E.桑杏汤
参考答案：A
答案解析：
第18题：
患儿患肺炎喘嗽数日，证见潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌苔光剥，质红而干，脉象细数。辨证为
A.脾肺气虚
B.心阳虚衰
C.痰热闭肺
D.阴虚肺热
E.内陷厥阴
参考答案：D
答案解析：
第19题：
患儿患肺炎喘嗽反复不愈2周余，低热起伏咳嗽无力，多汗、四肢欠温，面色白，纳呆便溏，舌质偏淡，舌苔白滑，指纹淡红而滞，在风关，治疗应选
A.桂枝汤
B.麻黄汤
C.四君子汤
D.补中益气汤
E.人参五味子汤
参考答案：E
答案解析：
第20题：
患儿男，早产，生后6小时出现全身冰冷，气息微弱，哭声低怯无力。查体：局部皮肤硬，苍白肿亮，按之凹陷，唇舌淡白。此病例应诊为
A.五硬(阳气虚衰)
B.硬(寒凝血涩)
C.五硬(脾肾两虚)
D.硬(肝肾阴虚)
E.硬(心脾两虚)
参考答案：A
答案解析：
第21题：
男性，4岁，症见形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，食欲不振，精神欠佳，易发脾气，大便溏，舌苔薄微黄，治疗首选方
A.资生健脾丸
B.参苓白术散
C.肥儿丸
D.香砂六君子汤
E.以上都不是
参考答案：A
答案解析：
第22题：
患儿8岁，男，发热2天，咳嗽1天，伴咽痛流浊涕，头痛，易出汗，咳痰黄。查体：体温37.8℃，咽充血，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。此病例应诊为
A.痰热咳嗽
B.痰湿咳嗽
C.阴虚燥咳
D.风寒咳嗽
E.风热咳嗽
参考答案：E
答案解析：
第23题：
患儿女，1岁，发热10小时，伴轻咳流涕，烦躁。3分钟前突然抽搐。查体：体温39.8℃四肢抽搐，目睛上吊，舌尖红，舌苔薄黄，脉象浮数。该患儿应诊为
A.急惊风(感受暑邪)
B.急惊风(感受风邪)
C.急惊风(气营两燔)
D.急惊风(湿热疫毒)
E.急惊风(痰食惊风)
参考答案：B
答案解析：
第24题：
患儿，7岁。哮喘病史2年。2天前出现发热，鼻流浊涕，今日突然咳喘哮鸣，痰稠色黄，胸闷膈满，声高息涌，呼气延长，面红口渴，大便干燥，小便黄赤，舌苔薄黄，脉滑数。辨证为
A.热性哮喘
B.寒性哮喘
C.肺气虚弱证哮喘
D.脾虚气弱证哮喘
E.肾虚不纳证哮喘
参考答案：A
答案解析：
第25题：
患儿5岁，冬季发病，症见恶寒，发热，无汗，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，喉痒，舌苔白，脉浮紧，治疗首选方剂是
A.麻黄汤
B.柴葛解肌汤
C.三拗汤
D.金沸草汤
E.荆防败毒散
参考答案：E
答案解析：
第26题：
男性，7岁，自幼厌食，口干喜饮，大便偏干，舌质淡，舌苔光剥，皮肤干燥，缺乏润泽，大便干。此患儿主要症证是
A.脾运失健
B.脾胃气虚
C.胃阴不足
D.脾胃湿热
E.P2上都不是
参考答案：C
答案解析：
第27题：
一患儿3岁，证见咳嗽流涕，两三天后咳嗽增剧，痰稀白量不多，或痰稠不易咯出，咳声不扬，入睡咳重，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮数，首选方剂是
A.桑白皮汤
B.止嗽散
C.三拗汤
D.桑菊饮
E.麻黄汤
参考答案：D
答案解析：
第28题：
女性，2岁，面色少华，不思饮食，自述食而无味，拒进饮食，迫食后有恶心呕吐，脘腹作胀，形体偏瘦，精神状态～般，无特殊异常，大便基本正常，舌苔白，此患儿的治法是
A.健脾益气
B.健脾助远
C.和脾消食
D.调脾助运
E.以上都不是
参考答案：D
答案解析：
第29题：
患儿女，生后24小时出现四肢发凉，全身欠温，查体：小腿、臀、臂、面部皮肤僵硬不能捏起，皮肤色暗发紫，面色晦暗，唇舌暗红。此病例治疗选方为
A.参附汤
B.当归四逆汤
C.金匮肾气丸
D.活血逐瘀汤
E.六味地黄汤
参考答案：B
答案解析：
第30题：
患儿男，10岁，8月5日外出游玩1天，回家后开始发热、出汗，伴恶心呕吐，嗜睡，2分钟前突然四肢抽搐，双目上吊。查：体温39．8℃舌红苔黄腻，脉象洪数。此病例治法为
A.疏风清热，熄风镇惊
B.祛暑清热，开窍镇惊
C.清热解毒，凉血熄风
D.清热化湿，解毒熄风
E.消食导滞，涤痰镇痉
参考答案：B
答案解析：
第31题：
患儿，男，3岁，尿频6个月。症见：小便频数，淋沥不尽，尿液不清，精神倦怠，面色苍黄，饮食不振，畏寒怕冷，手足不温，舌质淡，有齿印，苔薄腻，脉细少力，治疗的首选方剂为
A.八正散
B.桑螵蛸散
C.缩泉丸
D.补中益气汤
E.黄芪桂枝五物汤
参考答案：C
答案解析：
第32题：
患儿6岁，男，突发咳喘哮鸣，气促，喉间痰鸣，咳痰清稀色白，形寒无汗，面色青灰，张口抬肩。舌苔薄白或白腻，脉浮滑。治疗方用
A.小青龙汤合黑锡丹
B.苏子降气汤
C.小青龙汤合三子养亲汤
D.三拗汤合河车大造丸
E.华盖散
参考答案：C
答案解析：
第33题：
患儿，5岁，干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。诊断为
A.痰热咳嗽
B.痰湿咳嗽
C.阴虚燥嗽
D.肺虚久咳
E.风寒咳嗽
参考答案：C
答案解析：
第34题：
患儿男，5岁。睡中经常遗尿，一夜1～2次，甚则数次，醒后方觉。伴面色苍白，神疲乏力，肢凉怕冷，腰腿疫软，下肢无力，小便清长，舌质较淡。治疗首选方剂为
A.金匮肾气丸
B.桑螵蛸散
C.补肾地黄丸
D.菟丝子散
E.缩泉丸
参考答案：D
答案解析：
第35题：
男，5岁，浮肿反复发作1年，浮肿不著，面色少华而苍白，倦怠乏力，易出汗，反复感冒，舌苔白，质偏淡，脉缓弱，治疗首选方剂是
A.玉屏风散
B.补中益气汤
C.参芩白术散合玉屏风散
D.四君子汤合五苓散
E.以上都不是
参考答案：C
答案解析：
第36题：
患儿4岁，咳嗽近一周，咳时喉中痰鸣，痰白色稀。伴纳呆、呕恶、思睡。查体：舌质淡红，苔白腻，脉滑。此患儿应诊为
A.外感风热咳嗽
B.外感风寒咳嗽
C.痰热咳嗽
D.痰湿咳嗽
E.肺虚久咳
参考答案：D
答案解析：
第37题：
患儿，女，2岁，近3个月来常于睡眠中大汗淋漓，活动后亦汗出较多，伴身
体消瘦，神萎不振，低热，口干，手足心热，形体虚弱，口唇淡红，舌质淡，苔少有剥脱，脉细弱。治疗的首选方剂是
A.沙参麦冬汤
B.牡蛎散
C.生脉散
D.当归六黄汤
E.酸枣仁汤
参考答案：C
答案解析：
第38题：
证见头项软弱，不能抬举，口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎，手软不能握举，足软弛缓，不能站立，肌肉松弛，活动无力，唇淡苔少。证属五软证脾肾两亏型，首选方剂是
A.附子理中丸
B.鹿角胶丸
C.虎潜丸合四君子汤
D.补肾地黄丸合补中益气汤
E.加味金刚丸合补中益气汤
参考答案：D
答案解析：
第39题：
男性，2岁，面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部胀满，小便短黄，大便酸臭而溏薄，舌红苔黄，脉滑数。小儿食滞的怔型
A.乳食内积
B.脾虚夹积
C.脾运失健
D.脾胃气虚
E.以上都不是
参考答案：A
答案解析：
第40题：
患儿男，5岁，证见发热恶寒，呛咳气急，口不渴，咳痰白而清稀。查体：体温37.8℃舌质不红，舌苔白，脉浮紧，治疗首选方剂是
A.金沸草散
B.杏苏散
C.华盖散
D.荆防败毒散
E.麻黄汤
参考答案：C
答案解析：
第41题：
某女孩，3个月，症见口腔粘膜白屑堆积较多，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白厚腻，指纹紫滞。治疗首选方是
A.清热泻脾散
B.凉膈散
C.导赤散
D.清胃散
E.泻心汤
参考答案：A
答案解析：
第42题：
患儿张X，女，6岁，轻微发热，一侧耳下腮部漫肿2天，腮部轻微疼痛，表面不红，边缘不清，咀嚼不便，咽微红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗首选方剂为
A.黄连解毒汤
B.味消毒饮
C.银翘散
D.桑菊饮
E.荆防败毒散
参考答案：C
答案解析：
第43题：
某男婴，6个月，近两天见口腔粘膜白屑散在。患儿形体怯弱，面白颧红，五心烦热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔。治疗首选方剂是
A.一贯煎
B.玉女煎
C.知柏地黄汤
D.沙参麦冬汤
E.六味地黄汤加肉桂
参考答案：E
答案解析：
第44题：
1岁小儿发热3天不退，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，大便干小便少，舌红而干，舌苔黄，指纹紫滞在风关。治疗应选方剂是
A.银翘散
B.清宁散
C.麻杏石甘汤
D.桑菊饮
E.葶苈大枣泻肺汤
参考答案：C
答案解析：
第45题：
患儿女，5岁，咳嗽2天，痰白清稀，咽痒，鼻塞流涕，恶寒。查体：舌淡红，苔薄白，脉象浮紧。此病例所选方药应为
A.金沸草散
B.桑菊饮
C.清宁散
D.二陈汤
E.沙参麦冬汤
参考答案：A
答案解析：
第46题：
生后五天新生儿出现吮乳口松，角弓反张，呈苦笑面容，治疗应选用
A.止痉散
B.羚羊钩藤汤
C.玉真散
D.撮风散
E.以上都不是
参考答案：D
答案解析：
第47题：
生后4天婴儿，证见面目、周身皮肤发黄，颜色鲜明如桔皮，不欲吸乳，大便
秘结，小便短赤，舌红苔黄，治疗首选方剂是
A.栀子柏皮汤
B.茵陈蒿汤
C.普济消毒饮
D.甘露消毒丹
E.犀角散加减
参考答案：B
答案解析：
第48题：
女孩7岁，哮喘病史二年。两天前出现发热，鼻流浊涕，今日突然咳喘哮鸣，痰稠色黄，胸闷膈满，声高息涌，呼气延长，面红口渴，大便干燥，小便黄赤，舌苔薄黄，脉滑数。治疗首选方剂是
A.定喘汤合猴枣散
B.麻杏石甘汤合苏葶丸
C.银翘散合礞石滚痰丸
D.清气化痰丸
E.清宁散
参考答案：B
答案解析：
第49题：
两岁半女孩，筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同年龄小儿，易疲倦喜卧，面色不华，舌质淡，苔薄白。证属肝肾不足型五迟证。治疗首选方剂是
A.虎潜丸
B.左归饮
C.鹿角胶丸
D.加味六味地黄丸
E.加味金刚丸
参考答案：D
答案解析：
第50题：
女性，5岁，症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，面色萎黄无华，毛发稀疏，面黄，精神不振，易烦躁激动，睡眠不宁，咬指磨牙，食欲减退。此患儿的治法是
A.和脾健运
B.消积理脾
C.补益气血
D.健脾助运
E.导滞和中
参考答案：B
答案解析：
第51题：
男性，3岁，浮肿5天，查体；肢体浮肿，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白，脉细数无力，治疗首选方剂是
A.真武汤合小半夏汤
B.温胆汤合附子泻心汤
C.已椒苈黄丸加人参
D.椒苈黄丸合参附汤
E.以上都不是
参考答案：D
答案解析：
第52题：
小儿3岁，女，轻微发热，鼻塞流涕，次日出疹。疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以头面躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治疗首选方剂为
A.宣毒发表汤
B.银翘散
C.透疹凉解汤
D.清胃解毒汤
E.桑菊饮
参考答案：B
答案解析：
第53题：
男性，1岁半，发热腹泻半天入院，泻下稀薄，水份较多，粪色深黄而臭，微见粘液，腹部时觉疼痛，食欲不振，伴泛恶，口渴，小便短黄，肛门灼热发红，舌苔黄腻，其治法是
A.消食化积
B.疏风散寒
C.清热利湿
D.健脾益气
E.补脾温肾
参考答案：C
答案解析：
第54题：
患儿，男，9岁。哮喘病史3年余。现证见咳嗽痰多，食少脘痞，面色欠华，大便不实，肌肉痿弱，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓无力。辨证为
A.热性哮喘
B.寒性哮喘
C.肺气虚弱证哮喘
D.脾虚气弱证哮喘
E.肾虚不纳证哮喘
参考答案：D
答案解析：
第55题：
女性，5个月，因腹泻1天入院，腹泻30次，已为泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便10小时未解，皮肤干燥，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津，属何变证
A.伤食
B.风寒
C.风热
D.伤阴
E.伤阳
参考答案：D
答案解析：
第56题：
女性，5岁，面色少华，不思纳食，形体偏瘦，精神状态一般，无特殊异常，大小便基本正常，舌苔白，脉有力，治疗首选方
A.异功散
B.木香大安丸
C.香砂六君子汤
D.健脾丸
E.曲麦枳术丸
参考答案：E
答案解析：
第57题：
患儿8岁，男，哮喘反复发作5年。现证见面色光白，形寒怯冷，下肢不沮，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，舌淡苔白，脉细无力，治疗首选方剂为
A.金匮肾气丸
B.河车八味丸
C.右归饮
D.黑锡丹
E.八珍汤
参考答案：A
答案解析：
第58题：
男孩，5岁，发热2天，微恶风寒，鼻塞流涕，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，口腔颊粘膜红赤，见有细小白色疹点，周围红晕，小便黄，舌苔薄黄，治疗首选方剂是
A.银翘散
B.清解透表汤
C.宣毒发表汤
D.透疹凉解汤
E.桑菊饮
参考答案：C
答案解析：
第59题：
女性，2岁，因腹泻3月余入院，患儿近3个月来，泄泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，有时脱肛，形寒肢冷，面色酰白，精神萎靡，寐时露睛，舌淡苔白，脉象微细，治法是
A.补脾温，肾
B.健脾益气
C.温中健脾
D.健脾和胃
E.健脾化湿
参考答案：A
答案解析：
第60题：
一小儿有哮喘病，见面色酰白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，自汗怕冷，舌质淡苔薄白，脉细无力，证属哮喘缓解期的
A.脾气虚
B.肺气虚
C.肺脾气虚
D.脾肾气虚
E.肾气不足
参考答案：B
答案解析：
第61题：
女性，6岁。睡后遗尿，劳累尤甚，平素少气懒言，神软乏力，面色苍黄，食欲不振，大便溏薄，形体偏瘦，常自汗出，苔薄嫩，脉少力。治疗首选方剂为
A.参苓白术散
B.巩堤丸
C.补中益气汤合缩泉丸
D.菟丝子散
E.桑螵蛸散合生脉散
参考答案：C
答案解析：
第62题：
患儿，男，8岁。哮喘反复发作5年。现证见面色白，形寒怯冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，舌淡苔白，脉细无力。辨证为
A.热性哮喘
B.寒性哮喘
C.肺气虚弱证哮喘
D.脾虚气弱证哮喘
E.肾虚不纳证哮喘
参考答案：E
答案解析：
第63题：
男性，6个月，因腹泻反复发作两个半月入院，患儿近两个半月来，反复腹泻，日行3～8次，大便稀溏，多见食后作泻，便色淡而臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。治疗首选方剂是
A.参苓白术散
B.补中益气汤
C.四君子汤
D.七味白术散
E.健脾丸
参考答案：A
答案解析：
第64题：
患儿男，8岁，口腔溃疡经常发生，但疼痛不甚，口干不渴，神疲乏力。查：口腔内2处溃疡，色淡，舌淡红苔少，脉细数。此病例所选方药为
A.凉膈散
B.泻心导赤散
C.六味地黄丸
D.养阴生肌散
E.沙参麦冬汤
参考答案：C
答案解析：
第65题：
患儿，8岁，男。发热2天，咳嗽1天，伴咽痛流浊悌，头痛，易出汗，咳痰黄。查体：体温37.8℃，咽充血，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。此病例应诊为
A.痰热咳嗽
B.痰湿咳嗽
C.阴虚燥咳
D.风寒咳嗽
E.风热咳嗽
参考答案：E
答案解析：
第66题：
男性，3岁，精神较差，面色萎黄，厌食，拒食，进食稍多则大便夹有残渣，容易出汗，舌苔薄白，及脉无力，此患儿的治法是
A.健脾益气
B.养胃育阴
C.调脾助运
D.和脾消积
E.以上都不是
参考答案：A
主治医师（中医儿科学）-中医儿科学(A1型题 1) 1、猩红热的好发年龄段是 A.6个月～1岁 B.1～3岁 C.2～8岁 D.5～10岁 E.8～12岁 2、猩红热患儿及疑似者应隔离治疗 A.3天 B.4天 C.5天 D.6天 E.7天 3、猩红热疹后阴伤的首选方剂是 A.竹叶石膏汤 B.沙参麦冬汤 C.增液承气汤 D.宣白承气汤 E.透疹凉解汤
4、毒在气营型丹痧的首选方剂是 A.清营汤 B.白虎汤 C.凉营清气汤 D.竹叶石膏汤 E.透疹凉解汤 5、猩红热的主要病理变化有 A.炎症性病变 B.中毒性病变 C.变态反应性病变 D.中毒性病变及炎症性病变 E.炎症性病变、中毒性病变及变态反应性病变 6、猩红热的病原体是 A.葡萄球菌 B.链球菌 C.流感杆菌 D.变形杆菌 E.红疹毒素
7、猩红热的高发季节是 A.冬春 B.春夏 C.夏秋 D.秋冬 E.春秋 8、风疹的隔离期是 A.至皮疹消退 B.至皮疹消退后5天 C.至出疹后5天 D.至淋巴结肿大消失 E.至发热消失 9、邪郁肺卫型风疹的治法是 A.宣肺透疹 B.疏风清热 C.辛温解表 D.清热解毒 E.调和营卫 10、风疹出疹多在发热的第几天
A.当天或第2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天 11、风疹的主要病位为 A.肺胃 B.肺卫 C.气营 D.肺脾 E.脾胃 12、妇女妊娠三个月内患风疹最易导致 A.流产 B.妊娠高血压 C.胎儿畸形 D.妊娠水肿 E.胎死宫内 13、风疹的好发年龄段是 A.6个月～1岁
B.1～5岁 C.5～7岁 D.7～10岁 E.7～12岁 14、风疹的流行季节是 A.夏秋 B.冬春 C.秋冬 D.春夏 E.春秋 15、麻疹的早期特征为 A.高热 B.咳嗽 C.眼结膜充血 D.玫瑰色斑丘疹 E.颊粘膜灰白色斑点 16、麻疹合并肺炎的患儿应隔离至出疹后 A.3天 B.5天
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
小儿疳症如何辨识？ 疳症是指引起小儿全身虚弱、消瘦的一种慢性疾病。临床表现为形体消瘦、面黄少华、毛发 稀疏、精神不振、烦躁不安、饮食异常、腹部胀大、皮肤干皱、大便不调。小儿各年龄段皆 可发病，以1-3岁发病率最高。本病受喂养不当或多种疾病影响，使脾胃功能受损，可影响 生长发育脾胃功能明显失调者，饮食异常、大便干稀不调或脘腹膨胀等，形体消瘦者，体重 比正常平均值低15%-40%面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常 值40%兼有精神不振、好发脾气、烦躁易怒、喜揉眉擦眼或吮指磨牙等症状。 患者有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”大便镜检可查见蛔虫卵。贫血者，血红蛋白及红细胞均减少 出现肢体水肿的属于营养性水肿者，人血白蛋白量大多在45克/升以下，血清白蛋白约在20 克/升以下。 ●如何防护？ 如发现小儿体重不增或减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛，面色无华则应引起注意，分析原因，及时治疗。经常带小儿到室外，充分利用自然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法以及添加辅食的知识。保证居室空气流通、清洁，湿度、温度适宜。改变不合理饮食习惯，授乳定时定量，饮食宜易于消化、营养丰富。添加辅食掌 握先稀后干、先秦后荤、先少后多的原则，合理喂养。 ●如何捏脊 捏脊对小儿疳症的防治有确切的效果，捏脊3遍，配合提痞根穴、擦痞根穴，分推、合推脊椎。 操作者在小儿的腿部边侧，全身放松，活动一下手指，面带微笑，用手轻轻抚摸几下小儿 的背部，使其肌肉放松，然后进行捏脊。捏脊时，两手的拇指指腹与食指、中指、无名指 三指的指腹对应用力，捏住小儿脊柱两侧肌肉，拇指在后，另三指在前，三指向后捻动， 拇指向前推动，每捏一次，向上推移一点。可从尾骶骨处开始，和缓地向上推移，至项后 枕部为止。然后，两手拇指分别按放在背部第1腰椎棘突下缘中点旁开3.5寸处的痞根穴，以指腹点按，一按一松，连按21次。擦痞根穴，两手拇指分别按放在两侧痞根穴处，用指腹推擦3分钟分推、合推脊椎。一手拇指与四指分别按放在脊椎两侧，以掌根对称用力，先 从外向内合推，再从内向外分推。从第1胸椎处开始，每推动数次下移一点，至第5腰椎处为止。分推时，两手向两侧推开，注意动作和缓；合推时，应将两侧肌肉由外向内挤起， 两侧用力均匀。分推、合推后，可在背部和缓按揉，以消除分推、合推后带来的不适。 ●如何进行饮食调养？孩子断奶后，应当及时地增添辅食，但要注意循序渐进，掌握“从少 到多，从软到硬，从细到粗”的原则。在婴儿4个月龄时，就应该增加辅食。这时候，除了 继续母乳喂养外，还要给孩子加一些米汤、米糊、果汁、蛋黄及菜汁等。随着月龄的增加，孩子长出了牙齿，胃中也有了淀粉酶，就可以适当地增加一些含钙、维生素、微量元素较 多的婴儿米粉、肝泥、瘦肉泥、豆腐泥及绿叶菜等。切记不要过早地给婴儿添加辅食，一 方面，孩子吸乳少了，妈妈的乳汁分泌也相应减少；另一方面，容易造成孩子贫血。此外，如果食物或饮水受到污染，还易造成孩子腹泻。全球每年约有500万儿童因为腹泻而死亡，也有大批儿童因腹泻而致营养不良。孩子的饮食要注意精细加工，同时注意清洁卫生。根 据月龄和幼儿的食欲、大便的变化，增加适宜的辅食，保证断奶后幼儿的营养供给，同时要 营养丰富、合理搭配。1-3岁的幼儿，牙齿逐渐长齐，活动量也大大增加，所以要给幼儿供 给足够的含优质蛋自质的食物。比如，每天至少要让孩子喝两杯牛奶或豆浆；每天的食品 要多样，选择细、软、烂的食物；要注意少量多次，除一日三餐外，上午、下午适当地添
中医儿科方剂 一、咳嗽 1．外感 1）风寒咳嗽：散寒宣肺－金沸草散 2）风热咳嗽：疏风肃肺－桑菊饮 2．内伤 1）痰热咳嗽：清肺化痰－清宁散 2）阴虚燥咳：滋阴润燥－沙参麦冬汤 二、肺炎喘嗽 1．常证 1）风热闭肺：（轻）宣肺化痰－银翘散 （重）化痰定喘－麻杏石甘汤 2）痰热闭肺：清热宣肺涤痰定喘－五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 3）阴虚肺热：养阴清肺－沙参麦冬汤 4）肺脾气虚：益气健脾－人参五味子汤 2．变证 心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤 三、哮喘 发作期 1）热性哮喘：清肺化痰定喘－麻杏石甘汤、苏葶丸2）寒性哮喘：温肺化痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤
四、鹅口疮 1）心脾积热：清泻心脾积热－清热泻脾散 2）虚火上浮：滋阴潜阳、引火归原－六味地黄汤 五、口疮 1）脾胃积热：清热解毒、通腑泻火－凉膈散 2）心火上炎：清心泄热－泻心导赤汤 3）虚火上浮：滋阴降火－六味地黄汤 六、泄泻 1．常证 1）伤食泻：消食化积－保和丸 2）风寒泻：疏风散寒－藿香正气散 3）湿热泻：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 4）脾虚泻：健脾益气－参苓白术散 5）脾肾阳虚：补脾温肾－附子理中汤 2．变证 1）伤阴：酸甘敛阴－连梅汤 2）伤阳：温阳救逆－参附龙牡汤 七、厌食 1）脾运失健：和脾助运－曲麦枳术丸 2）胃阴不足：养胃育阴－养胃增液汤 八、积滞
1）乳食内积：消乳消食、导滞和中－消乳丸、木香大安丸 2）脾虚夹积：健脾助运、消补兼施－健脾丸 九、疳证 1．主证 1）疳气证：和脾健运－资生健脾丸 2）疳积证：消积理脾－疳积散 3）干疳证：补益气血－八珍汤 2．兼证 疳肿胀：健脾温阳利水－真武汤 十、惊风 1．急惊风 1）感受风邪：疏风清热、熄风镇惊－银翘散 2）湿热疫毒：清热化湿、解毒熄风－黄连解毒汤 3）惊恐痉厥：镇惊安神－抱龙丸、安神丸 2．慢惊风 1）土虚木亢：温运脾阳、扶土抑木－缓肝理脾汤 2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠、黄连阿胶汤、 十一、肠道虫证 蛔虫病 1）蛔虫证：驱蛔杀虫、调理脾胃－使君子汤
教材串讲 第一单元历代儿科名家及专著 《颅囟经》：最早儿科专著，提出“纯阳”观点 扁鹊：我国最早的儿科医生 淳于意：西汉，最早记录儿科医案的医家 巢元方及《诸病源候论》：隋代，提出了“不可暖衣，…宜时见风日，……常当节适乳哺”等正确的小儿养育观 钱乙及《小儿药证直诀》：北宋，“儿科之圣” 钱乙：首创儿科五脏辨证体系，提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热” 万全：《育婴家秘》、《幼科发挥》倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“三有余，四不足”。治疗方面提出“首重保护胃气” 吴瑭：清代《温病条辨·解儿难》 提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，稍呆则滞，稍重则伤的用药特点 第二单元小儿生长发育 年龄分期 一、胎儿期：受孕，分娩断脐，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 三、婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期 四、幼儿期：1周岁后至3周岁为幼儿期 五、学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。 六、学龄期：7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。 七、青春期：女11～12岁到17～18岁，男13～14到18～20岁 生理常数 一、体重正常值 ＜6个月体重（kg）=3+0.7×月龄 7～12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6） 1岁以上体重（kg）=8+2×年龄 二、身长正常值 出生时平均50cm，生后第1年长25cm 2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm）=70+7×年龄 三、囟门闭合时间及病理意义 前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合 四、乳牙 生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 五、呼吸、脉搏、血压 呼吸、脉搏随着年龄增长而逐渐减低； 小儿血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高
中医儿科学考试题库及答案 1、提出小儿“稚阴稚阳”理论的著作是（） A:《诸病源候论》 B:《颅囟经》 C:《小儿药证直诀》 D:《景岳全书》 E:《温病条辨》 答案:E 解析:第一单元-中医儿科发展简史，细目二-著名儿科专著，第十部专著《温病条辨?解儿难》提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 2、新生儿体重约为（）kg A:1 B:2 C:3 D:4 E:5 答案:C 解析:第二单元-小儿生长发育，细目二-生理常数，体重正常值及临床意义-新生儿体重约为3kg。 3、小儿“纯阳之体”的含义是：( ) A:纯阳无阴 B:阳常有余
D:发育迅速 E:阳气充沛 答案:D 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目一-生理特点，二-“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义-我国现存最早的儿科专著《颅囟经?脉法》说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是（） A:脾常不足 B:肺脏娇嫩 C:肾常虚 D:稚阳未充 E:稚阴未长 答案:B 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目三-病理特点，小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意义-肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
《医宗金鉴》<目录>卷五疳证门 卷五\疳证门 疳证总括 属性：大人为劳小儿疳，乳食伤脾是病原，甘肥失节生积热，气血津液被熬煎， 初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛晛． [注] 大人者十五岁以上也，病则为劳， 若十五岁以下者，皆名为疳， 缘所禀之气血虚弱，藏府娇嫩，易于受伤， 或因乳食过饱，或因肥甘无节， 停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，前灼津液， 凡疳病初起，尿如米泔，午后潮热， 日久失治，致令青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发晛，而疳证成矣， 然当分其所属而治之，庶不致有误也。 % 疳证门 卷五\疳证门
脾疳 属性：脾疳面黄肌消瘦，身热困倦喜睡眠，心下痞硬满肿胀，卧冷食泥腹痛坚， 头大颈细食懒进，吐泻烦渴便腥粘，攻积消疳肥儿治，补脾参苓白术先。 [注] 脾属土，色黄主肌肉， 故脾疳则见面黄肌肉消瘦，身体发热，困倦喜睡， 心下痞硬乳食懒进，睡卧喜冷，好食泥土，肚腹坚硬疼痛，头大颈细，有时吐泻，口干烦渴，大便腥粘之证也， 宜先攻其积，用消疳理脾汤肥儿丸主之， 积退然后调理其脾，以参苓白术散主之。 (消疳理脾汤) 芜荑三棱莪术青皮炒陈皮芦荟槟榔 史君子肉甘草生川黄连胡黄连麦芽炒神麴炒引用灯 心水煎服。 (方歌) 消疳理脾用芜荑，三棱莪术青陈皮芦荟槟榔史君草，连胡连麦芽麴。 (肥儿丸) 人参二钱半白术五钱土炒茯苓三钱黄连二钱 胡黄连五钱史君子肉四钱神麴炒麦芽炒山查肉各三钱半甘草钱半炙芦荟二钱半煆以上为末，黄米糊丸，如黍米大，每服二三十丸，米汤化下。
(参苓白术散) 人参二钱茯苓白术土炒扁豆炒薏米炒 山药各五钱炒陈皮三钱缩砂桔梗各二钱甘草一钱炙建莲子五钱去心 以上共为细末每服一钱，老米汤调服。 % 疳证门 卷五\疳证门 疳泻 属性：疳疾伤脾因作泻，先清后补为妙诀，初宜清热和中汤，久泻参苓白术捷。 [注] 疳泻之证多缘积热伤脾，以致水榖不分，频频作泻， 法当清热渗湿，以清热和中汤主之， 若泻久不愈，当渐为调理，参苓白术散主之。 (清热和中汤) 白术土炒陈皮厚朴姜炒赤苓黄连神麴炒谷芽炒史君子生甘草泽泻引用灯心水煎服。 (方歌) 疳久泄泻名疳泻，清热和中功甚捷，白术陈厚赤苓连，柛榖史君草泽泻。 (参苓白术散) 方见脾疳。 % 疳证门
经验交流 小儿疳证的预防和治疗 赵美林 蒋芙蓉 刘文成 (张家口教育学院护理学院临床教研组,河北张家口 075000) 【关键词】 疳积;中药疗法;小儿推拿;膳食疗法 【中图分类号】 R 272.405;R 244.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2008)03-0260-02 作者简介:赵美林(1974— ),女,讲师,学士。从事护理学教学工作。 疳证指由于喂养不当,或因多种病证的影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种小儿慢性疾患。“疳”有2种含义,其一“疳者甘也”,谓其病因恣食肥甘厚味;其二“疳者干也”,指其证见气液干涸,形体干瘪消瘦的临床特征。临床多表现为不同程度的形体干枯羸瘦、头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常等。如不及时给予有效的治疗,会给患儿的发育带来不良后果。现将其临床常规防治简述如下。 1 病因病机 乳食不节,损伤脾胃为疳证常见原因,或喂养不当,长期吐泻,医药误治,妄用寒凉、攻下或温燥等造成脾胃虚损,气血精微化生不足,脏腑、四肢百骸、筋肉、皮毛失养。脾虚积滞日久,郁而化热,热灼阴津,致津液干枯,气血虚衰;脾虚及肾,耗损肾精,发育迟缓,终至五脏虚损,气血衰败,阴阳两竭。 2 临床表现 疳证初起患儿体质量不增,常被家长忽视。后则体质量逐渐下降,皮下脂肪逐渐减少至消失,饮食异常,大便干稀不调,面色不华,毛发稀疏、枯黄,肌肉松弛、萎缩。重者精神萎靡,反应差,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指、磨牙等。临症状较典型,加之有喂养不当或病后失调,以及长期消瘦的病史,不难诊断。 小儿各系统、器官正处于发育的关键时期,如营养不能满足需要,将给患儿一生的健康带来严重影响,所以应及时诊治。 3 治疗方法 主要有中药疗法、推拿按摩及西医的膳食疗法。可根据情况联合应用。 3.1 中药疗法 疳证的治疗原则以顾护脾胃为本,以实 为主者先攻后补,以消为补,寓补于消中;以虚为主者先补后攻,以补为消,寓消于补中。临床常见以下几种类型,应辨证论治。 3.1.1 积滞伤脾型 证见:面黄肌瘦,毛发稀疏,精神不 振,胸脘胀满,夜卧不宁,大便时干时稀,苔腻,脉濡细,或指纹淡滞。药用:使君子、三棱、莪术各3g ,黄连12g ,芦 荟、甘草各6g ,神曲、麦芽、青皮、陈皮各9g 。日1剂,水煎分2次服。 3.1.2 脾胃气虚型 证见:面色晦黯无华,形体枯瘦,发 如结穗,目无光采,大便见不消化食物,舌淡,脉濡细无力。药用:红参5～10g ,茯苓、白术、山药、炒砂仁、神曲各 9g ,薏苡仁、陈皮各15g 。日1剂,水煎分2次服。3.1.3 气血两虚型 证见:面色白,唇干、口渴,头大,颈 细,骨瘦如柴,腹部凹陷如舟,发育迟缓,神疲困倦,发黄干枯,哭声无力,纳呆厌食,大便溏,舌淡,脉细弱。方药:红参6～9g ,白术、茯苓、陈皮、当归、木香、黄芪各9g ,半夏、山药各12g ,神曲、麦芽、谷芽各15g ,炙甘草3g 。日1剂,水煎分2次服。 3.2 推拿疗法 3.2.1 摩腹法 医者两手交替着力,一手4指罗纹面或 掌心置于腹部,沿剑突下至耻骨上缘,做有节律、轻揉顺时针方向环旋抚摩3min 。 3.2.2 推脾法 医者一手握腕部,另一手在拇指桡侧缘, 从指尖向指根直推1～2min 。 3.2.3 推三关 医者一手握住前臂,另一手拇指或中、示 指沿前臂桡侧线,从腕关节至肘关节成一直线推摩 1～2min 。按揉足三里:医者一手扶住小腿部,另一手拇 指罗纹面置于足三里穴,做旋转按摩1min 。 3.2.4 捏脊法 医者两拇指桡侧面置尾骶部皮肤,示、中 指前与拇指相对用力捏起皮肤,随捏随提,双手分别捻动向前推移到大椎穴处,进行捏拿推捻提放按揉脊柱两侧肌肤,连续操作5～6遍。 3.3 西医治疗 查明病因积极治疗原发病,同时配合膳 食疗法。选择高营养(即高蛋白、高维生素、高能量)、易消化的食物,少量多餐。能量供给根据病情轻重,消化功能的强弱,循序渐进逐渐补充到正常量。轻度患儿消化功能尚好,开始每日供应能量334～418k J/kg ,以后根据消化功能递增至每日585k J/kg ,待体质量接近正常后,再恢复至正常能量需要。中度及重度患儿对食物耐受能力差,开始宜每日167～250k J/kg ,后渐增至正常。蛋白质供给,轻度患儿开始每日给予3g/kg ;中度及重度患儿开始宜每日2g/kg ,随患儿消化功能的恢复渐增至正常。补充维生素及微量元素,给菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物,由少量开始,逐渐添加以免发生腹泻。婴儿应鼓励
中医儿科学(二) (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：58，分数：58.00) 1.急惊风的中医治疗原则为： ?A．疏风清热，开窍镇惊 ?B．清心开窍，凉肝熄风 ?C．消食导滞，熄风镇惊 ?D．清热豁痰，熄风镇惊 ?E．镇静安神，化痰熄风 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.痄腮热毒蕴结型的首选方是： ?A．普济消毒饮 ?B．银翘散 ?C．黄连解毒汤 ?D．小柴胡汤 ?E．连翘解毒汤 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.猩红热疹后阴伤的首选方剂是： ?A．竹叶石膏汤 ?B．沙参麦冬汤 ?C．增液承气汤 ?D．宣白承气汤 ?E．透疹凉解汤
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.脐风的治疗原则是： ?A．祛风活血，养肝熄风 ?B．宣通经络，驱风镇痉 ?C．清热化湿，安神镇惊 ?D．平肝熄风，豁痰开窍 ?E．清心开窍，凉血解毒 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.儿科第一部关于痘疹的专著是： ?A．《小儿痘疹方论》 ?B．《小儿斑疹备急方论》 ?C．《小儿病原方论》 ?D．《幼幼新书》 ?E．《活幼心书》 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.风疹的流行季节是： ?A．夏秋
?B．冬春 ?C．秋冬 ?D．春夏 ?E．春秋 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.痄腮的病因是： ?A．风温邪毒 ?B．麻毒时邪 ?C．风热之邪 ?D．暑温邪毒 ?E．暑湿疫毒 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.患儿夏秋之际，饮食不振，精神倦怠，嗜卧懒言，两足痿软无力，时或泛恶，身热不扬，大便不调，舌苔白腻，脉濡数。治疗首选方剂是： ?A．清暑益气汤去黄柏、青皮 ?B．三仁汤 ?C．王氏清暑益气汤 ?D．平胃散 ?E．藿朴夏苓汤 （分数：1.00） A. B. C.
闻诊，是医生运用听觉、嗅觉诊察病情的方法。听声音包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、言语等，嗅气味包括嗅口气、大小便臭气等。 1．啼哭声小儿的啼哭，有属生理现象，有因某种不适，也有是各种病态的表现。 新生儿刚离母腹，便会发出响亮的啼哭。若初生不啼，便属病态，需紧急抢救。婴儿也常有啼哭，正常小儿哭声清亮而长，并有泪液，无其他症状表现，属于生理现象。 婴幼儿有各种不适时，也常以啼哭表示。例如：衣着过暖。温度过高或过低，口渴，饥饿或过饱，要睡觉，要抚抱，包扎过紧妨碍活动，尿布潮湿，虫咬，受惊等。不适引起的啼哭常哭闹不止，但解除了原因后，啼哭自然停止。 病理性啼哭，若声音洪亮有力者多为实证；细弱无力者多为虚证；哭声尖锐惊怖者多为剧烈头痛、腹痛等急重症；哭声低弱目干无泪者多为气阴衰竭危证。哭声尖锐，阵作阵缓，弯腰曲背，多为腹痛；哭声响亮，面色潮红，注意是否发热；哭而骤止，时作惊惕，须防惊风发作；吮乳进食时啼哭拒进，注意口疮；啼哭声嘶，呼吸不利，谨防咽喉急症；夜卧啼哭，睡卧不宁，为夜啼或积滞；哭声绵长，抽泣呻吟，为疳证体弱；哭声极低，或喑然无声，须防阴竭阳亡。 2．呼吸声正常小儿呼吸平稳、均匀，声音轻柔。呼吸气粗急促，是肺气失肃；气粗有力，多为外邪袭肺；气急鼻煽，多为肺气闭郁；气喘痰鸣，为痰壅气道；鼻息稍促，张口呼吸，可能鼻塞；呼吸急迫，面青不咳，须防喉风；呼吸声弱，是为肺气虚弱；呼吸微弱，声低不续，间歇如泣，防肺气将绝。 3．咳嗽声有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。初咳、声咳、咳声不扬为肺气失宣；剧咳、连咳、咳兼喘憋为肺失肃降。咳嗽声重，鼻塞流涕，多为外感风邪，涕清多风寒，涕浊为风热；干咳无痰，咳声稍嘶，为燥热伤津；咳声重浊，痰多喉鸣，为痰浊阻肺；咳声嘶哑如犬吠，须防喉风、白喉类疫毒攻喉之症；久咳声哑，为肺阴耗伤；久咳声轻无力，为肺气虚弱；久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕回声、作吐，日轻夜重，是为顿咳。 4．言语声正常小儿的言语声应当清晰，语调抑扬顿挫有度，语声有力。妄言乱语，语无伦次，声音粗壮，称为谵语，多属热扰心神或邪陷心包；声音细微，语多重复，时断时续，神志不清，称为郑声，多属心气大伤。语声过响，多言躁动，常属阳热有余；语声低弱，断续无力，常属气虚心怯。语声重浊，伴有鼻塞，多为风寒束肺；语声嘶哑，呼吸不利，多为毒结咽喉。小儿惊呼尖叫，多为剧痛、惊风；喃喃独语，多为心虚、痰阻。 5．嗅气味；正常小儿口中无臭气。口气臭秽，多属脾胃积热；口气酸腐，多属乳食积滞；口气腥臭，有血腥味，多系血证出血；口气腥臭，咯痰脓血，常为肺热肉腐。 大便臭秽为肠腑湿热；大便酸臭为伤食积滞；便稀无臭为虚寒泄泻。小便臊臭短赤多为湿热下注膀胱；小便少臭清长多为脾肾二脏虚寒。矢气频作臭浊者，多为肠胃积滞。
儿科试卷类型:A 一、名词解释:(每题 3 分,共15 分) 1、变蒸:变者,变其情志,发其聪明;蒸者,蒸其血脉,长其百骸也。婴幼儿处于人一中生长发育的旺盛阶段,其形体、神智都在不断地变化,蒸蒸日上,逐渐向健全方面发展,在此时期,如出现低热与出汗等证而无病态者,谓之变蒸。(3分)(未指出婴幼儿时期生长旺盛扣1分) 2、肺常不足:肺为娇脏,主皮毛。小儿肺脏娇嫩、卫表未固,故易为邪气所感。肺主宣发,主一身之表,小儿之肺气宣发功能尚不健全,腠理开阖、固表抗邪的功能较弱;肺主呼吸,主一身之气,小儿之肺气肃降功能尚不完善,“治节”一身之气的功能未健;小儿冷暖不知自调,又有家长护养失宜,使小儿易于感受外邪。因此,六淫外邪,不论就是从口鼻而入,还就是从皮毛而入,均易先犯于肺,引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证,使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。(3分)(未指出肺系疾病发病率高扣1分) 3、水痘:水痘就是由水痘实邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的传染性强的出疹性疾病。以发发热,皮肤黏膜上分批出现丘疹.疱疹.结痂为特征。全年均可发病,主要发生在冬春两季。任何年龄均可发生,以10岁以下小儿多见。预后一般良好,不留瘢痕。患病后可获终身免疫。(3分)(未指出发病情况扣0、5分) 4、病毒性心肌炎:就是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲、乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗为临床特征。3-10岁多见,轻者无自觉症状,只有心电图改变,重者可发生心源性休克或急性心力衰竭,甚至猝死。(3分)(无主症扣1、5分,无预后扣0、2分) 5.手足口病:就是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病,临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。夏秋季节多见。常见于5岁以下小儿。传染性强,少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,甚或危及生命。(无发病情况预后扣0、5分) 二、填空题(每空0、5分,共10分) 1.生理性胎黄大多在生后2-3天出现,_____________ 天消退。 2.佝偻病病机就是_____________,治疗原则为___________________________。 3.临床上望舌,主要观察_____________,___________,_____________的变化。 4.小儿病理特点可以概括为________________________,________________________ ;________________________ ,_____ ___________________ 。 5.麻疹的治疗以“________________________ ”、“________________________ ”为基本法则,初热期治以________________________为主,出疹期治以________________________为主,收没期治以________________________为主。 6.五软就是指_________ 、___________ 、___________ 、___________、___________ 。
疳证 一、概述： 1、定义：由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增 或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病。 2.临床特征：精神萎靡或烦躁，饮食异常，形体消瘦，面黄发枯，肚腹胀大，青筋暴露。 3.发病情况：多见于3岁以下。 4.“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因； 其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢瘦—述其病机和症状。 5.发病季节：无明显季节性， 6.预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险。 7.古人视为恶候，列为儿科四大证之一。 8.关于分类问题，古代医家认识不一： 五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳； 病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳； 患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。 目前遵从古代资料，结合病程与证候特点，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。 本证西医学泛指：营养不良；多种维生素缺乏症；以及由此而引起的合并症。 病机：（1）“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。关键在于脾胃受损，气阴耗伤。 （2）“有积不治，传之余脏”： 本病可因脾病及肝，致眼疳；及心致舌疳；脾虚失运，水湿泛滥致疳肿胀；脾虚不摄致紫癜；脾虚及肾致骨疳；脾气衰败，元气耗竭致阴阳离决。 疳证演变： 1.病初，脾胃不和，运化不健，脾胃之气未伤，或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，仅属功能失调，属疳气。 2.继之，脾胃气虚，积滞内生，壅塞气机，阻滞脉络，虚中夹实，属疳积。 3.迁延日久，气血两亏，脾胃衰败，津液消亡，一派虚象，属干疳。 4.脾胃虚损，诸脏失养，累及他脏，见各种兼证。 三、病理及病理生理 病理改变：轻度营养不良：仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。 重度营养不良：常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。 病理生理：低血糖症—糖元不足或消耗过多。 血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。 负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。 低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌及其它微量元素缺乏。 消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种营养素消化吸收。 心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。 肾浓缩能力减低，尿比重下降。 神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓。 细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。 四、诊断： 1．临床表现 （1）病史：3岁以下多见，有喂养不当史或先天禀赋不足，或有原发疾病。 （如过食肥甘生冷，过度呕吐，泻痢日久不愈，肺痨或是为早产，双胎等；或感染诸虫。） （2）主症：精神疲倦或烦躁不宁、形体消瘦、肚腹膨大见青筋显露等，常有挤眉弄眼动作，严重者有小老头貌。（3）体征：体重减轻：Ⅰ度营养不良：体重低于正常值15～25%，腹部、躯干、大腿内侧皮下脂肪减少； Ⅱ度营养不良：体重减轻25～40%，皮下脂肪明显减少，肌张力低下，肌肉松驰，吵闹，眠 差，常有贫血，维生素缺乏，水肿； Ⅲ度营养不良：体重减轻40%以上，全身皮下脂肪消失，神萎，反应低下。 腹部皮脂层测量法：在锁骨中线、脐水平线交叉处，以拇指和食指相距3cm处与皮肤表面垂直成90°角，将皮脂层
[分享]第七版教材<中医儿科学>定义治法病症分型方药总结...精品推荐 上次看到雪菖蒲版主共享的标题为 <中医儿科学>病症分型治法方药总结表...期末复习绝佳资料！ 看过之后发现和咱们学校使用的教材版本不同 很多东西都与现在我们学校使用的教材内容有很大的差异 考虑到本校的学生所使用的教材版本 即第七版<中医儿科学> 封面 故本人特别赶制了此第七版<中医儿科学>定义治法病症分型方药总结 以便大家复习考试 其中的内容与中医药大学现行的教科书完全匹配 (我们现在上课用的就是这本汪受传主编的第七版教材) 总结的内容包括学校儿科教学大纲要求的所有病症的定义概念,病位,治法,分型,方药及其有关重点知识请大家放心使用 资料如下 此帖售价 6 学分,已有60 人购买 中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。 语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； （2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。
治疗疳积为啥无效？原来疳积根本就不是脾虚积滞！ 治疗疳积为啥无效？原来疳积根本就不是脾虚积滞！ 2017-04-25 16:22阅读：453 廖教授想说的话— 写书写到疳证。按照记忆中的脾虚积滞来写。写完了，也满意，至少将如何脾虚，如何积滞，脾虚和积滞的关系，以及如何补脾化积等阐述并总结了。 突然想到，疳证的“疳”字，过去老师讲授和其它人引用，也就是“干”和“甘”吧？但还是想查一查，看历史上的“疳”这个字和疳这个证到底是谁提出来的。 一查，见到最早提出疳的竟然是《诸病源候论》。认真阅读体味1400多年前巢元方博士的论述，才豁然开朗。原来，疳证的发生是另有其因，疳证属于脾虚积滞真的就是想当然。
由于历史上和今天的中医都忽略了巢元方的疳积理论。没有抓住关键，治疗方向都偏离才导致了中医千百年治疗疳积的困惑。 完成这篇文章后，我再次告诫自己，读书要认真思考，要带着独立的、科学的观点去检查我们所谓的传统中医理论！ 正本清源是传统中医刻不容缓的任务！ 疳证 【定义】“干”者，干也。一言其形体消瘦如干柴棒，二言其干涸、津枯，喜饮水自救。是一类以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，肚大青筋，食欲不振或喜饮水等为特征的慢性营养障碍性疾病。 【病位】脾（胰）胃，肾，并累及五脏。 【病势】气机壅遏。 【病性】可寒可热。脾胃虚寒，食积化热化燥
【病因】先天不足与后天喂养不当，长期营养摄入障碍。或严重呕吐、腹泻、急腹症等伤及脾胃。 【基本病机】无积不成疳与蒸热薰灼。前者多虚，因脾胃虚损，运化无力，积滞停。后者为实，乃变蒸异常，蒸热燔，薰灼焚毁，致气液两伤。两者均致患儿气血不足，发育障碍。 【理论依据】 一、中医 1.疳积的脾虚积滞学说 这是传统中医的主流观点。 疳积之本在脾胃虚弱，疳积之标在积滞。脾虚，运化失常，必致积滞生。而积滞停，运化负担过重，又必然损伤脾胃，致脾胃虚弱。脾虚与积滞孰多孰少，谁先谁后成为了辨识疳积和指导治疗疳积的原则。古人谓“无积不成疳”“积为疳之母”。 一般认为由于先天脾胃不足，或后天调护失职，或营养来源
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1c3510821.html, 小儿疳火(便结)的中医证治 作者：董汉良 来源：《中国社区医师》2011年第24期 病历简介 患儿，男，5岁。2011年2月10日初诊。 患儿微胖，好动活泼，思维敏捷，喜食甜香松脆之物，因近数月便结难下，需7～8天用多种方法才能排便1次，给予蜂蜜水、蔬果、油类通便，肛门塞药或灌药亦不缓解。患儿面部青筋贯鼻梁，口唇燥结如涂浆糊，唇色红而绛，口气秽浊，腹尚柔软，稍有压痛，大便1周未解，与其对话心情急躁，不听家长的教导。脉弦细而数，舌红苔微腻。证属疳火，系久食甘腻之物所致。治宜清泄脾胃之火，佐以通腑泄浊。给予：芦根15g，淡竹叶10g，石膏15g，北 沙参10g，生甘草3g，白茅根15g，番泻叶2g(后下)。7剂。 7天后，大便2天1次，一切正常。 复诊时，颜面鼻梁青筋变淡，口唇清爽无黏腻之物，口无秽浊之气味，脉细数，舌红苔薄白。宜养胃阴、清脾火，以善后调治。药用：芦根15g，荸荠7g，鲜竹叶1把(小区竹林有采约30g)，胖大海5g，梨半只(约50g，去心、取肉及皮)，生甘草5g，番泻叶5片(1～2g)，1次/日，水煎代饮，15剂。嘱其除喝汤外，荸荠、梨、胖大海均可食用。 学生在临床上当今小儿疳证很少见到，今老师所说的“疳火”是否为小儿疳证中一种，因为现在多为独生子女，小儿营养丰富，生活优裕，很少见到疳证一类虚损羸弱的儿科病证，请释疑解惑。 老师确实如过去物质匮乏、营养不良的疳证少见了，但脾胃负担过重，营养过剩，造成 的疳证却增多了，这是一个当今儿科疳证中的新课题，值得引起我们关注，并加以研究和提出新的治疗方法。 所谓疳证，是指小儿脾胃虚损运化失职，以致气液耗损，出现一系列虚中夹实之象。这种病变有两种临床表现，一是以虚损羸弱为主的疳证，即传统所见到的疳证，也是过去我们所见到的一类疳证；二是当今饮食不节，或营养过剩，脾胃不胜负担，造成脾虚失运，胃肠积滞，湿热内生，脾胃阴伤，虚火兼夹实火，虚实夹杂，火邪内炽，故为虚中夹实之疳证。
中医儿科学学习心得体会 中医儿科学是一门运用中医理论体系研究小儿时期生理病理、生长发育、疾病预防、医疗和护理的临床学科。中医儿科学起源较早，早在隋唐就有专门教授中医儿科的少小科，中医儿科学专著及中医儿科医家为数亦多，使中医儿科学逐步发展壮大，对保障儿童的健康、中华民族的繁衍作出了巨大的贡献。 进入现代科技高度发展的信息社会，如何把传承了几千年的中医儿科学顺利发扬继承下去成为迫在眉睫的问题。在这一学期的中医儿科学的学习中，老师首先把中医儿科知识、技能高效地教授给我们。同时，老师结合临床教学的经验，让我们对中医儿科学产生浓厚的兴趣，对基本的中医儿科学的知识有了初步了解，如惊风包括了急惊风与慢惊风两种情况，急惊风主要有痰、热、惊、风四大特点，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现；多见于高热惊厥及中毒性痢疾的发病过程中，昏迷、抽搐时间短暂，多为一过性发作；慢惊风是继发于其他疾病之后，临床常见于小脑共济失调症等。 在教学中，适当穿插医学典故，并突出中医儿科学与《内经》、《伤寒论》、《温病》等中医经典的渊源。中医典籍中有很多对儿科的精辟理论，如内经中的“骨弱肉脆”，温病条
辨中 把儿童的特点概括为“稚阴稚阳”等，这些经典医著，无疑是中医之本。对于学习中医的我们来说，在学习期间多读一些中医儿科的经典典籍，对于传承中医的血脉，将来走向工作岗位具有重要的引领作用。 通过一个学期的学习我深刻体会到，学好中医儿科学仅仅依靠一本中医儿科学教材是远远不够的。而中医古籍浩如烟海，作为初学者的我们常常感到茫然，通过老师的介绍和自己学习的心得，我对部分以前阅读过的典籍、教材进行了总结，如讲到食积时，我们会想到毕可恩的《食湿与小儿疾病》；讲到时行疾病时，我们会想到《温病》的具体实例；讲到脾胃系统疾病时，我们会想到江育仁的“脾健不再补而贵在运”的经典理论。 综上，中医儿科学的发展继承需要我们的努力，经过一个学期老师深入、细致、生动的讲解，我们在学习知识的同时，也学习到了重要的学习方法，引领我们步入中医博大精深的殿堂，为以后的学习深造打下坚实的基础。 漳县人民医院汪永峰为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是上海交通大学医学院附属新华医院儿
环口苍白圈：是指面颊潮红不见皮疹,唯口唇周围苍白形成环口苍白圈且猩红热的征象.营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型。燕口疮：小儿口疮只发生在口唇两侧。惊风八侯:惊风即临床抽搐时的主要表现,可归纳为八种,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视古人称之为惊风八侯.痄腮:流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,以发热为主,耳下腮部肿胀疼痛无主要特征.中医称之为痄腮.感冒夹惊：小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，化火动风，以致心神不宁，睡卧不安，惊惕甚至发生一时性抽搐神昏。 麻疹：是感受麻疹时邪引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热咳嗽、流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征。稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”，指幼嫩而未曾成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充，腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。说明小儿，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。 生机蓬勃,发育迅速:小儿机体无论是形成结构方面还是生理功能方面,都在不断地迅速地发育成长.纯阳之体：“纯阳”顾问原意为四季更换的时令之首，喻其生机旺盛之意。纯阳之体是指小儿在生长发育的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。纯阳是指小儿生长发育迅速，并非由阳无阴或阳气独亢的盛阳。开鬼门：就是发汗法。鬼门：指汗孔。洁净府：即利小便，净府指膀胱。过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛便血，蛋白尿为主要临床表现。 脏腑娇嫩，形气未充：脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括.帕氏线：猩红如患儿出疹期，在皮肤皱折处如腋窝，肘窝、腹股沟等，皮疹密集，或因摩擦出血而成紫色线状，称为线状疹。透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关而直向指甲，都是病情危重的表现。五迟:立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟五软：头项软、口软、手软、足软、肌肉软 急性肾小球肾炎：简称“急性肾炎”，为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有浮肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。心常有余：小儿生理上心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪各种外邪易从火化，因此易见火热伤心生惊等症候称为心常有余。新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天。疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体显著消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 病毒性心肌炎：是由病毒性感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病；以神疲乏力、面色苍白、心悸胸闷、头晕气短、肢冷、多汗为临床特征。肾病综合征：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿为主要特征。口糜：满口糜烂，色红疼痛者。猩红热：是感受猩红热时邪（A族B型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。Vit D缺乏性佝偻病简称佝偻病：是由于体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病。紫癜：亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点或瘀斑，压之不褪色，为临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一，常伴有鼻衄，齿衄，甚至呕血便血，尿血。肾常虚：肾为先天之本，肾中元阴元阳 为生命之根，关系到人的禀赋体质与成 长，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养。小 儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓 发耳齿等的正常发育和功能都与肾脏有 关，小儿初生正处于发育之时，神气未 盛，气血未充，肾气随着年龄增长而逐 渐充盛。同时，在这个发育过程中易见 五迟，五软、遗尿等与肾密切相关的疾 病，而此类疾病也常责之于肾虚。 过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴 别：(1)发病前可有上呼吸道感染或服食 某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见 于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出 皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨 麻疹、大小不一，多呈对称性，分批出 现，压之不退色，可伴有腹痛、呕吐、 血便等消化道症状，游走性大关节肿痛 及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出 血、凝血时间，血块收缩时间均正常。 应注意定期检查尿常规，可有镜下血 尿、蛋白尿。(2)皮肤黏膜见瘀点瘀斑。 瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮 面，多不对称，可遍及全身，但以四肢 及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、便 血、尿血等，严重者可并发颅内出血。 血小板计数显著减少，急性型一般低于 20*109/L,慢性型一般在（30~80） *109/L。出血时间延长，血块收缩不 良，束臂试验阳性。 急性肾小球肾炎急性期证型：1风水相 搏证：治法：疏风宣肺，利水消肿—麻 黄连翘赤小豆汤和五苓散2湿热内侵 证：治法：清热利湿，凉血止血—五味 消毒饮和小蓟饮子变证：邪陷心肝证 （高血压脑病），水凌心肺证（严重循环 充血），水毒内闭证（急性肾功能衰 竭）。恢复期：阴虚邪恋证、气虚邪恋 证。 单纯性肾病：1全身水肿2大量蛋白尿 （24h蛋白尿定量大于等于50mg/kg）3 低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童 <30g/L，婴儿小于25g/L）。4高脂血症 （血浆胆固醇：儿童大于等于 5.7mmol，婴儿大于等于5.2mmol）。其 中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条 件）。 肾炎性肾病：除单纯型肾病四大特征 外，还具有以下四项中之一项或多项：1 明显血尿：尿中红细胞大于等于10个 /HP（见于2周内3次离心尿标本）。2 高血压持续或反复出现：学龄儿童血压 大于等于130/90mmHg（17.3/12Kpa）， 学龄前儿童血压大于等于120/80mmHg （16.0/10.7kpa），并排除激素所致者。3 持续性氮质血症（血尿素氮大于等于 10.7mmol/L），并排除血容量不足所致 者。4血总补体量（CH50)或血C3反复 降低。只需具备一条即可诊断。 肺炎合并心衰的诊断和治疗：诊断：1 呼吸突然加快，>60次/min 2心率突然加 快，婴儿>180次/min，幼儿>160次/min 3骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色 发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 4心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5肝 脏迅速增大6尿少或无尿，颜面眼睑或 双下肢水肿。具备前五项者即可诊断为 心力衰竭。（一大二快三突然，再加心低 奔马律）。治疗：除镇静、给氧外，要增 强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏 出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏 负荷 麻疹、风疹、猩红热的鉴别：潜伏期： 麻疹6-18天，风疹12-19天，猩红热1- 7天；初期症状：麻疹发热，咳嗽，流 涕，泪水汪汪。风疹发热，咳嗽，流 涕，枕部淋巴结肿大。猩红热发热，咽 喉红肿化脓疼痛；出疹与发热的关系： 麻疹发热3~4天出疹，出疹时发热更 高。风疹发热半天到一天出疹。猩红热 发热数小时到一天出疹，出疹时热高； 特殊体征：麻疹粘膜斑，风疹无，猩红 热环口苍白圈，草莓舌，线状疹；皮疹 特点：麻疹玫瑰色斑丘疹自耳后发际-- 额免、颈部--躯干--四肢，三日左右出 齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱 屑。风疹玫瑰色细小斑丘疹自头面--躯 干--四肢，24小时布满全身，疹退后无 色素沉着，有少数脱屑。猩红热细小红 色丘疹，皮肤猩红自颈、腋下、腹股沟 处开始，2~3天遍布全身，疹退后无色 素沉着，有大片脱皮；周围血象：麻疹 WBC总数下降，淋巴细胞升高。风疹 WBC总数下降，淋巴细胞升高。猩红热 WBC总数升高，中性粒细胞升高。 肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之 一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、 鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩， 呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 小儿生理特点 1脏腑娇嫩形气未充（肺 脏娇嫩，脾常不足，肾常虚），2生机蓬 勃发育迅速小儿病因特点小儿伤于外 邪以热性病症为多，小儿乳食贵在有 序、有时、有节，最常见的情志所伤是 惊恐，小儿病理特点发病容易传变迅 速，脏气清灵易趋康复 肺炎喘嗽治则：本病治疗以开肺化痰， 止咳平喘为基本法则。开肺以恢复肺气 宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘 自平。若痰多壅盛者，须加降气涤痰； 喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀 者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里， 壮热炽盛时宜用攻下药通腑泄热。出现 变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随 证施治。病久阴虚肺燥，余邪留恋，用 药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余热； 肺脾气虚者，宜健脾益气、补肺固表， 以扶正为主。 诊断要点：新生儿多见不乳、口吐白 沫、精神萎靡。体征：双肺听诊固定中 细湿罗音。 痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘 促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣， 口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咳吐 痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。治法：清 热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶 苈大枣泻肺汤（麻黄、杏仁、前胡、生 石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、 葶苈子、苏子、细茶） ·肺炎喘嗽的变证：心阳虚衰和邪陷厥 阴。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步 发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变 证。肺气闭阻影响心血运行，心血瘀 滞，可见紫绀等。肝主藏血，血瘀于 肝，肝脏肿大。心血瘀阻加重，心失所 养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰 不能运行敷布全身，见面白肢冷等形成 心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥 阴，神明失守，引动肝风，可见神昏抽 搐，形成邪陷厥阴变证。 泄泻治则：以运脾化湿为基本法则。若 使脾运复健，湿浊化解，则泄泻可愈。 实证以祛邪为主，根据不同证型分别治 以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚 证以扶正为主，分别治以健脾益气、温 补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分 别治以益气养阴、酸甘敛阴。护阴回 阳，救逆固脱。本病除内服药外，还常 使用推拿、外治、针灸等法治疗。 风寒泻—大便清稀，夹有泡沫，臭气不 甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清 涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧， 指纹淡红—疏风散寒，化湿和中——藿 香正气散加减 湿热泻—大便水样，或如蛋花汤样，泻 下急迫，量多次频，气味臭，或见少许 黏液，腹痛时作，食欲不振，或发热烦 闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄 腻，脉滑数，指纹紫—清肠解热，化湿 止泻——葛根黄芩黄连汤加减。 伤食泻—大便稀溏，夹有乳凝块或食物 残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀 满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按， 嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧 不安，舌苔厚腻，或微黄，，脉滑实，指 纹滞—消食化滞，运脾和胃——保和丸 加减。 脾虚泻—大便稀溏，色淡不臭，多于食 后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消 瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指 纹淡—健脾益气，助运止泻——参苓白 术散加减 脾肾阳虚泻—久泻不止，大便清稀，澄 澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢 冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露晴， 舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡—温补脾 肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸 加减。 （2）变证气阴两伤—泻下过度，质稀 如水，精神痿软或心烦不安，目眶及囟 门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪， 口渴引饮，小便短少甚至无尿，唇红而 干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 —健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加 减。（人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲 子、山药、柯子、赤石脂） 阴竭阳脱:挽阴回阳，救逆固:生脉散合参 附龙牡救逆汤加减。 感冒治疗原则：以疏风解表为基本原 则。根据不同的证候分别治以辛温解 表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 治疗兼证，在解表基础上分别佐以化 痰、消导镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之 体，发汗不宜太过，防止津液耗损。小 儿感冒易寒从热化，或热为寒闭，形成 寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单 用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药 并用。体质虚弱者可采用扶正解表法。 病毒性心肌炎病因：正气亏虚是内因， 温热邪毒是外因。部位在心，常涉及肺 脾肾。·临床诊断依据：（1）心功能不 全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏 扩大（X线、超声心动图检查具有表现 之一）（3）心电图改变：以R波为主的 2个或2个以上主要导联的ST-T改变持 续4日以上伴动态变化，及其他严重心 率失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋 白阳性。·分期：（1）急性期：新发病， 症状及检查阳性发现明显且多变，病程 在半年以内。（2）迁延期：临床症状反 复发现，客观检查指标迁延不愈，病程 多在半年以上。（3) 慢性期：进行性心 脏增大，反复心力衰竭或心率失常，病 情时重时轻，病程在一年以上。 厌食与积滞鉴别：厌食以较长时期食欲 不振，食量减少，甚或厌恶进食为主 症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾 胃，不涉及他脏，一般预后良好。积滞 以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，大 便酸臭为特征，形体消瘦不著。但积久 不消，影响水谷精微化生，致形体显著 消瘦时，可转化为疳证。 液体疗法输液原则：3定3先2补（定 性、量、速度；先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖；见尿补钙、惊跳补钙） 口服补盐液配方（ORS）：氯化钠 3.5 g, 碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 20g，加温开水1000ml,制成2/3张液 体。 ·等渗性脱水用1/2张液体补液，低渗 用2/3张液体补液，高渗用1/3张液体补 液. 北宋，钱乙的贡献：1）《小儿药证直诀》 （脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热）三 卷问世。2）首创儿科辩证体系—“五脏 所主”3）根据儿科特点立法制方—创制 泻白散，导赤散，异功散，七位白术 散，六味地黄丸等。4）创述儿科四诊诊 察要领—总结面部望诊。5）明确小儿生 理病理特点，“五脏六腑成而未完全…全 而未壮”易虚易实，易寒易热“6）古代 儿科四大要证—痧、痘、惊、疳的详细 描述，区别麻疹、天花、水痘7）对惊 风的独到认识—急症用凉泻，慢惊用温 补的治疗大法，明确鉴别惊风与癫痫 8）对疳证的独到见解9）被称为儿科之 圣。 生理性黄疸：新生儿在出生后第2~3天 出现黄疸，于4~6天最重。足月儿在生 后10~14天消退，早产儿可延迟至第3 周才消退。在此期间，小儿一般情况良 好，不伴有其他临床症状。血清胆红素 低于221umol/L.病理性黄疸：黄疸出现 早（出生后24h以内）、发展快（血清总 胆红素每天增加超过85.5umol/L）、程度 重（总胆红素超过221.2umol/L）、消退 消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复 见。黄疸伴贫血、网织红细胞增高，为 溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，如神 萎、不哭、体温不升或有波动，多为败 血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红 素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴 肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐 加深，多为先天性胆道闭锁 哮喘病因病机：既有内因也有外因。内 因责之于肺脾肾三脏功能不足，痰饮留 伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受 外邪，接触异物异味以及嗜食咸酸等， 其中以感受外邪触发最为多见。本病的 发作是外因作用于内因的结果，其病机 是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有 胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击 有声，发为哮喘。 治疗原则：发作期：攻邪以治其标；缓 解期：扶正而治其本 哮喘的诊断要点：1：可有婴儿期湿疹， 过敏性鼻炎病史以及家族哮喘史2：有 反复发作的病史。发作多与某些诱发因 素有关，如气候骤变、感受外邪、接触 或进食某些过敏物质等。3：常突然发 作，发作之前多有喷嚏、咳嗽、胸闷等 先兆症状。发作时喘促、气急喉间哮 鸣，咳嗽阵作，甚至不能平卧，烦躁不 安，口唇青紫。4：肺部听诊，发作时双 肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。5：支气管舒张剂 有显著疗效6：除外其他疾病所引起的 喘息、气促、胸闷或咳嗽。 三有余，四不足：阳常有余，阴常不 足，肝常有余，脾常不足，心常有余， 肺常不足，肾常虚。