验光配镜疑难问题及处理方法
文/杨振明依巴代提·达吾提
1、高度远视和近视
1.1高度近视（-6.00DS以上）：对初次配镜者如完全矫正有明显不良反应，则可由2/3的屈光度开始配镜，3个月后随着不良反应的减轻逐渐达到满意矫正。有时递增度数到完全矫正可达3次之多，每次提高一般在-3.00D以内，这是因为睫状肌恢复正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者，也有可能提高1次屈光度就能达到满意的矫正视力。笔者曾接待一位51岁妇女，原戴镜：R-17.75DS，L-15.00DS，双眼矫正视力为0.4，当时电脑显示R-25.00DS -1.5DC×91，L-23.75DS -1.75DC×7，实配R-20.00DS -1.25DC×91，L-19.00DS -1.00DC×7，其矫正视力均达到1. 0，患者试戴1小时未感不良反应，高兴而归。实际上，对老年人只要能满足日常生活需要，配镜度数可适当低些，这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-1
2.00DS，实配-9.00DS，如远视力矫正到0.8，近视力正常，无不良反应即可。至于P.D取远，近用P.D之平均值，如只选远用或近用取相应P.D。对于学生应力争完全矫正。高度近视，特别是-12.00D以上的近视常有合并症，如晶状体及玻璃体混浊、眼底变性等。为了探知有无合并症及其轻重，笔者尝试完全矫正，看最好的矫正视力是多少，如达到≥1.0，可初步认为无合并症或有轻度合并症。当很难判断矫正视力能否再提高时，取小孔镜置于矫正镜片前，如视力仍无提高，就判断矫正视力到此为止。这样做，有利于加速选择适宜的屈光度镜片。
1.2高度远视（+5.00DS以上）
1.2.1有晶状体眼：由于少年儿童眼的调节异常活跃，在初步验光后仍需要散瞳或用云雾法缓解调节，待瞳孔恢复正常时（用复方托品酰胺于第2天，用后马托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行验光，然后对比散瞳前后的屈光度，开具处方。一般处方上的屈光度数位于散瞳前后屈光度数之间，这是因为既要排除调节紧张的干扰，又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数，或取2/3的当天散瞳后的屈光度，但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节，可当天决定处方，但不如散瞳效果好。如初配时不适应可稍减镜度，在短期内逐增镜度至充分矫正，以防内斜视及弱视发生。对青年及成年人，由于调节逐渐减低，一般不作散瞳验光，必要时采用云雾法，取正常视力或较好视力的最高度数。
1.2.2无晶状体眼：常见于白内障患者晶状体摘除者，一般取+10.00DS（或+11.00DS）加上原屈光度的一半作为配镜度数。例如某患者在晶状体摘除前近视-2.00DS，可试取或；若原为+2.00DS，可试取
2、屈光参差显著
Catleton和Madigan提出，当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时，为两眼融像的最大限值。通常主张用普通镜片矫正屈光参差时，两侧镜片的度数相差不能超过 2.00D，这已成为常规，如能做到当然很好。但文献（徐宝萃.眼镜处方的确定原则和方法.眼屈光专辑.1985，3：82.）作者通过100例屈光参差患者的研究发现，两眼屈光度相差4.00D以下，常常能全矫正，其视像多在3%以下；屈光度相差在4.00～5.00D时，多数可矫正，其视像多在3～4%；屈光度相差在5～6D时，为接受与不接受的临界值，应争取全矫正，其视像多在4～5%之间，屈光度相差在6D以上时，通常难以矫正，且多丧失立体视，其视像多在5%以上，应作适当的部分矫正。本文作者曾为多例患者两眼配镜屈光度相差在6.00D以上，并无不良反应。例1，为42岁男性患者，裸眼视力右为0.1，左为0.25，配镜右为-13.00DS -2.00DC→0.4，左为-2.5DS -0.5DC→1.0；例2，为30岁男性患者，裸眼视力右为2.0，左为0.1，配镜右为平光，左为+9.00DS +2.00DC×163→0.8。每例的两眼屈光度虽相差在10D以上，但感觉良好，且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对眼镜矫正的适应能力有很大个体差异，尤与年龄有关，也可能是由于主眼发挥视功能优势的缘故。
3、一般高度散光
为减少不良反应，对初次配镜者常利用最小弥散圈原理适当减去部分散光，其一半加于球镜上。两眼减去的散光度数最好相同，使两眼散光度数相差最好控制在1.5D之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴，分几次，逐渐加大散光度，最后接近或达到原屈光度，获满意矫正视力。例1，原屈光度-4.00DC×40→-1.00DS -2.00DC×40→-0.50DS -3.00DC×40→最终配镜-4.00DC×40；例2，-3.00DS -5.00DC×170→-4.00DS -3.00DC×170→-3.50DS -4.00DC×170→最终配镜-3.25DS -4.5 0DC×170。对以往戴过散光眼镜的人，如需追加散光度，自然就比较容易达到矫正目的。
4、混合散光
首先要考虑需否光学恒等变换，当球面透镜度绝对值≥柱面透镜度绝对值或电脑显示形式上的混合性散光，实为复性散光时需要变换。恒等变换的目的是，利于镜片制作，简化处方形式并暴露其真正的散光类型。恒等变换方法是，新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和；新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数；新轴位：若原轴位小于或等于900的加900，大于900的减900。例如：-2.00DS +2.00DC×70（似为混合性散光）→-2.00DC×160（实为单纯性近视散光）；+3.00DS -3.00DC×170→+3.00DC×80（实为单纯性远视散光），+5.00DS-3.00DC×40→+2.00DS +3.00DC×130（实为复合性远视散光）；-5.00DS +2.00DC×70→-3.00DS -2.00DC×16 0（实为复合性近视散光）。如能完全矫正则行之，一般情况下为了减少不良反应，仍可应用最小弥散圈原理，减少散光度的一半加于球镜度上。上述举例变换后的+3.00DC×80再转换成+0.50DS +2. 00DC×80；-2.00DC×160转换成-0.50DS -1.00DC×160；+2.00DS +3.00DC×130转换成+2.75DS + 1.50DC×130；-3.00DS -2.00DC×160转换成-3.25DS -1.50DC×160。
5、斜向散光
文献（和泉行男.日本.一般屈光检查.中国职协轻工分会眼镜行业培训中心印发.高级专业教材.第161页.）陈述了在矫正较好视力的前提下，清除戴镜不良反应的方法，现整理如下：
1、轻度散光（如-0.75DC），利用最小弥散圈原理，将全部散光度的一半并入球面透镜中。
2、轴不变，降低散光度，但对散光度很大者奏效较差。
3、保持散光度，变换散光轴向，把轴靠近水平或垂直方向；如用前法无效时，既要减少散光度，又要变换散光轴向。请参考附表变换轴向。附表散光度和轴修正的允角度
残留散光，导致眼镜不合格，所以应注意执行我国国家标准（GB13511-1999表3“配装眼镜柱镜轴位偏差”）不要超越标准，例如：原屈光度为-2.00DS-1.50DC×86，可试转换成-2.00DS-1.50DC×90（增加40）；原屈光度为-2.00DS-1.50DC×174，可试转换成-2.00 DS-1.25DC×180（散光度减少0.25D，轴向增加60），均可能较好地矫正视力，又无不良反应。
6、生理性散光及顺例散光
在电脑验光中经常遇到某些散光，甚至散光度很高，却发现配散光不如不配散光矫正效果好或两者效果无明显区别。笔者常用放射线及十字圆柱镜检查，如不支持散光判断，近视力也正常，就不配散光，而配球面透镜，试戴后矫正视力满意，且无不良反应，这可能是由于电脑出现故障或验光员操作失误所致，此外，还应考虑是否为生理性散光或顺例散光。顺例散光即远视散光900或近视散光1800，即强主子午线垂直方向者。生理性散光不需要配戴，顺例散光也常不必配戴。
7、儿童斜视、弱视
儿童斜视、弱视多发生在中、高度屈光不正而未能及时配戴适宜的眼镜者，尤其是远视更为多见。斜视发生越早，对眼的视觉发育影响越大，功能性治愈的可能性越小。6岁前是治疗的黄金时间，10岁以后难治，13岁后治疗不可逆转。
配镜方法：戴适度镜可消除或减轻斜视度，治疗弱视。内斜伴有远视者给予足量或
过度镜片矫正，外斜伴有近视也要完全矫正，但要考虑儿童的耐受性；内斜伴有近视或外斜伴有远视者均以提高视力为主，宜低度；斜视伴有散光者必须完全矫正散光；屈光参差的患儿以能耐受的最大程度予以矫正。应该明确，内斜伴有远视或外斜伴有近视者戴镜完全矫正的目的是，使眼恢复正常的调节和集合，以达正常眼位，而不在于视力的提高；然而外斜伴有远视或内斜伴有近视者如给予完全矫正反而使斜视加重，故用低度矫正，以提高视力为主要目的。
遮盖法：若只有一眼弱视，则遮盖健眼；如两眼弱视程度相近，则以1：1或2：2遮盖，即双眼轮流遮盖相同天数；当两眼弱视明显不同时，则轻：重=2：1遮盖。有文献报道，加用弱视仪，效果更好。遮盖和使用弱视仪治疗的目的是使患眼的视网膜被动接受光的刺激，兴奋视觉细胞，以增强视功能。
患儿应每月复查一次，如发现健眼视力下降应停止遮盖。随着病情好转，要调整屈光度和遮盖，直到最好效果为止。
8、焦度计应用问题
根据焦度计测定结果计算普通散光度及选择角度比较容易，一般配镜人员均能掌握，但对混合性散光，虽计算公式未改变，却有不少人感到困惑，甚至出现错误，究其原因是不会应用代数计算。
计算公式表示：在焦度计转轮的刻度上，一般取绝对值大者作为被减数，其对应的指针刻度为散光角度，绝对值小者作为减数，即球镜度数，两数之差为散光度数；如果取绝对值小者作为被减数，另一数为减数亦可，计算的镜片度为前者的恒等变换。
代数计算方法：减负数等于加正数，减正数等于加负数，然后在异号数相加时，大的绝对值减去小的绝对值，其差的符号同大的绝对值；在相同符号数相加时，两个绝对值相加，其和的符号不变。
举例：当焦度计刻度上显示+3.00及-1.00时，其对应的指针刻度分别为1800、900。
计算方法（1）：因+3.00-（-1.00）+3.00+（+1.00）=+4.00，故镜片变为-1.00DS+4.00 DC×180
计算方法（2）：因（-1.00）-（+3.00）（-1.00）+（-3.00）=-4.00，故镜片度为+3.00 DS-4.00DC×90.
医学验光配镜的流程 眼镜是用来矫正视力的医疗器械，不单是一件普通的商品，它就像药物一样，用的恰当可以起到治疗的作用，用的不恰当就会起副作用。众所周知，验光是配镜的前提，从医学的角度讲，医学验光优于普通验光，医学验光包括测裸眼视力、测原眼镜度数和戴原眼镜的矫正视力、电脑验光、检影验光、综合验光仪验光，最后综合上述检查情况出具适合近视患者的验光处方。 医学验光是一个多程序的诊断过程，是对近视患者眼睛的整体情况进行检查和分析的一个过程，需要配验机构有先进、高精密的综合验光仪，有高级验光师资格证且熟知临床眼科和眼视光学知识的验光师，使近视患者达到戴镜清晰、舒适、美观、保健的目的。而普通验光目的仅是让近视患者看清物体，验光的操作方法和步骤都相对简单。 医学验光流程 1、问诊 验光前，验光师首先对近视患者以往的戴镜情况、戴镜习惯、工作环境、用眼习惯以及之前眼病史进行问诊。 2、医学验光 电脑验光是通过验光设备对近视患者眼睛屈光状态做初步的估计。 主要包括：眼位检查、裂隙灯、眼底镜检查。青岛眼科医院验光配镜中心宫教授强调，这是出具配镜处方的主要参考依据。
1）眼位检查：判断眼睛是否有隐斜视或是斜视。 2）裂隙灯检查：了解眼部的基本情况。 3）眼底检查：了解有无眼底疾病。 3、主视眼检查 每个人在视物的时候主要用左眼或是右眼，我们把主要使用的这只眼叫主导眼。通过综合验光仪检查出的光度能使双眼更加协调、平衡、舒适。 主要检查项目包括：红绿测试、交叉圆柱镜检查、双眼平衡。 4、调节检查 眼睛看不同的距离是需要变化度数才能看的清，这种能力就叫做调节。 5、瞳距测量 每个人的瞳距是不一样的，就算同一个人左右眼的瞳距都不一定相等，只有镜片的光学中心与眼睛的瞳距相匹配，戴镜者才会视物清晰、持久、舒适。 6、开具配镜处方 根据戴镜者眼位、职业、工作环境、生活习惯等因素对配镜处方进行调整，进行插片试戴后，如戴镜者视物清晰、无不良情况即可出具相应的配镜处方。
配镜处方原则 一、远视眼 1.≤3岁的小儿，如远视度数≤3.00D，无明显散光和屈光参差，可先不配镜；＞3.00D， 部分矫正。 2.4-10岁，相应视力下限： 4-5岁:0.6；6-7岁：0.7；8岁或以上：0.9； 中低度远视，视力正常，可不配镜； 凡视力未达到上述视力下限，都应予以配镜，初次配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2； 高度远视，可进行分次配镜； 中， 3.7-18岁，属学龄期和青春期，有学习的需求。如近视影响到学习，即使浅度数也予 以配镜；配镜度数≤-0.50D的需在备注中注明原因； 4.19-40岁，近视度数趋于稳定，根据用眼需求和适应情况进行配镜，更改配镜处方 需谨慎； 5.＞40岁，近视度数会趋于变化，应定期复查； 6.近视眼的配镜度数可根据实际情况，在散瞳验光度数基础上稍作调整，允许比散瞳 验光度数高-0.25~-0.50D; 7.假性近视不要配镜，转门诊医生处理调节紧张； 8.中高度近视，如有试戴不适的，可分次配镜； 9.如旧镜过矫：
I如为青少年，处于近视发展阶段，不宜过矫；配镜时应根据实际情况一次性或分次降到验光度数，并向病人及家长充分解释； II如成人过矫≤0.75D，无任何疲劳症状者，可暂不换镜或按旧镜度数配镜；过矫≥1.00D或有疲劳症状者，应根据实际情况一次或分次降到验光度数； III调节紧张明显的转屈光科； 10.近视眼应如何戴镜； -2.50D以下的低度近视，可在视远时戴，视近不用戴； -2.50D以上的近视，建议经常戴镜； 11.有屈光科或眼肌科意见的，按专科意见进行配镜。 三、散光眼 如果散光的等效球柱镜度为正，类似远视眼，可考虑适当降低正球镜度，保留生理性调节。以下内容仅涉及球镜度的调整，柱镜的处方原则请参见之前所述。 1.单纯远视散光/复性远视散光 等效球镜度为正，可考虑降低球镜度，保留生理性调节；应以等效球镜度作为依据：可降低的最大正镜度为等效球镜度，但一般不宜超过等效球镜度的一半； 【参考例子】 8岁小儿，验光度数为+2.00×90； 等效球镜度为+1.00D，可保留生理性调节，可降低的最大正镜度为+1.00D，但一般 不宜超过+0.50D. 假设柱镜足矫，以下处方都是正确的：
眼视光专业人才培养计划 一、学制及招生对象 学制：三年招生对象：高中毕业生 二、专业培养目标 本专业主要培养眼视光行业中的高级技术人才，毕业生能从事屈光度检测、眼镜定配、眼镜检测、眼科基本病理咨询等方面的具有专业理论知识和较强实践工作能力的高技能专门人才。 三、人才培养规格 （一）人才使用规格：学生毕业后主要在医院眼科、眼镜店等第一线工作，从事眼镜行业验配，营销管理等方面的工作。 （二）专业面向岗位（群）：眼镜验配、眼镜营销和管理岗位。 （三）知识、能力、素质结构分析（见附表1）。 1．知识结构 （1）基础知识：掌握眼视光学专科基本理论和基本知识，能够从事眼镜验配、营销和管理，熟悉临床等方面工作。 （2）专业知识：掌握相关的医学和眼视光学的基本理论和基本知识；掌握基础理论；熟悉有关法规和管理。 （3）社会知识：具有一定的社会科学和自然知识。 2．能力结构 （1）职业技术能力 具有眼视光专科基本理论和基本知识，能够从事眼镜验配及营销，管理，熟悉临床等方面工作。 （2）职业关键能力 具有较扎实的社会知识和眼视光营销学基础知识，具备坚实的专业知识，能独立从事眼镜验配和管理工作，有一定分析问题和解决问题的能力，具有一定的英语水平，能够阅读一般英文专业技术资料。具备一定的计算机基础知识及操作技能。 3．素质结构 （1）思想道德素质： 具有为人类健康服务的奉献精神，高尚的道德情操，忠于职守，以人民健康为先。 （2）文化素质：
具有一定的文化素质和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。 （3）业务素质： 能独立从事眼镜验配和营销、眼镜管理工作，有一定分析问题和解决问题的能力。 （4）身体心理素质： 通过各项课程和健康的文化活动，培养学生健康的体魄及从事眼视光工作的良好作风、仪容仪表等。具有健全的人格和良好的心理素质。 四、职业技能考核要求 经过三年专业知识的学习，学生通过考核获得专科毕业证书；参加社会劳动保障部的职业技能考试，掌握眼视光基本知识和实验技能。 五、专业核心课程介绍 1、《眼应用光学》课程 《眼应用光学》是视光学专业基础课程。通过本课程的学习，使学生掌握《眼应用光学基础》的基本规律，掌握和处理几何光学问题的基本思路和方法，为后继课程眼睛光学和眼屈光学打下坚实的基础。全部课程均为理论课。 总学时：60学时；理论学时：60学时；实验学时：0学时。 2、《眼镜技术》课程 课程性质：眼镜是现代屈光矫正临床三大方法中最主要的方法，是矫正眼睛屈光不正、保护眼睛健康和提高视觉功能的一种特殊医疗器具，因为眼睛的生物特性，所以眼镜的校正功能相对眼睛的医疗健康而言，被称为“光学药物”，它是一门集理论和实践并涉及多门学科的综合性课程。 总学时：138学时；理论学时：106学时；实验学时：32学时；授课对象：三年制大专；适用专业：眼视光技术；开课学期：第二、三学期。 3、《眼科学》课程 本课程是供三年制专科眼视光学专业学习的专业基础课，包括眼的组织解剖学、生理学等基础理论，眼科检查法等基本技能，以及眼科用药等基本知识。 眼科学基础是将眼睛作为研究对象，将恢复或提高视力和视觉功能作为目的，通过各种手术、药物、光学器具等达到理想视觉状态。视光学是眼科学的起点，也是眼科学的终点。学好眼科学基础对于眼病防治和视光医疗保健都有重要意义。眼视光师对眼科学要有所了解，才能提高眼科学与屈光不正的诊断与鉴别诊断水平，更好的为患者服务。掌握眼科学知识也有助于眼视光专业整体水平的提高。
综合验光仪的使用方法 默认分类2009-04-15 17:35:48 阅读270 评论0 字号：大中小订阅 综合验光仪，顾名思义乃是具有综合功能的验光设备，在科技先进的国家流行使用已有近百年的历史，经过不断改进更新，已形成较为完善统一的模式。我国的视光技术发展滞缓，从人工插片发展到视网膜检影或电脑自动验光结合人工插片，已经历了漫长的时日。随着国外先进的视光产品涌入市场，综合验光仪也顺理成章地被我国的视光产品经销商所接受。然而多数验光师却认为该设备使用麻烦耗时，坚持使用者往往也仅开发其插片功能。仔细推敲，综合验光仪并无突破性的功能，仅将通常使用的验光手段集而合之，取其方便规范而已。初学者感到使用不便，盖因对其认识不足，未遑熟能生巧。有鉴于此，本文将该设备常用功能的原理和操作方法分次介绍，以报读者。目前综合验光仪的类型虽多种多样，但用于验光之功能， 大致如本文所述。 第一讲基本认识（上） 1．验光盘验光盘，俗称“牛眼”“猪肺”，主要部件、名称及功能如图1所示。
图1 （1）顶架用于悬吊验光盘。 （2）固定手轮用于调节并固定验光盘位置。 （3）旋转调节手轮用于调整验光盘平面与被检者面部的相对位置。 （4）水平手轮用于调节视孔与被测双眼水平相位置。 （5）水平标记显示验光盘水平倾斜状态。 （6）瞳距刻度测定瞳孔间距，以mm为单位。 （7）瞳距手轮用于调节视孔与被测双眼瞳孔的相对位置。 （8）旋转棱镜用于测定被检眼隐斜视及双眼视觉平衡。 （9）旋转棱镜手轮用于调节旋转棱镜的底向和棱镜度。 （10）辅片手轮用于转换不同的辅助检查镜片，完成多种视功能检查。 （11）球镜焦度读窗显示球面镜片顶焦度。 （12）细焦度轮盘用于增减O.25D球面焦度。 （13）粗焦度手轮用于增减 3.OOD球面焦度。 （14）柱镜焦度读窗显示圆柱透镜焦度。 （15）柱镜手轮用于增减一O.25D圆柱透镜焦度。 （16）柱镜轴位手轮用于调整圆柱透镜轴位。 （17）柱镜轴位刻度显示圆柱透镜的轴方位角度。 （18）交叉圆柱透镜用于精调散光的轴位和焦度。 （19）翻转手轮用于变换交叉圆柱透镜的轴方位。 （20）柱镜轴位对照刻度用于与交叉柱镜的轴位进行对照。 （21）视孔放置矫正镜片或辅助检查镜片。 （22）额托手轮用于调节验光盘与被测眼的相对位置。 （23）额托利于被测者额部紧靠并固定。 （24）角膜位置读窗用于测定被测眼角膜顶点距矫正试片后顶点的距离。 （25）护颊片夹用于夹持护颊片。 （26）集合手挚用于调节两验光盘面的集合程度。 （27）近观标刻度杆旋钮用于固定近观标刻度杆。 （28）近观标刻度杆槽口用于夹持近观标刻度杆头端。
第九章配镜处方的确定原则 验光和配镜是一项复杂而细致的工作，验光技术人员须正确测定被检眼的屈光状态、屈光不正的性质和程度，然后在验光取得数据的基础上，各依近视眼、远视眼、散光眼、老视眼眼镜处方的确定原则，结合被检者年龄、职业、用镜要求、健康状况、生活习惯等，为其确定适宜的眼镜处方。验光结果决不等于眼镜处方。当然处方完成后，还需有完善的加工与调整，并指导被检者有关眼镜的配戴方法才能最后完成屈光不正的矫正。然毋庸置疑，开具正确的处方是其中的一重要关键环节。 （一）关于远视眼配镜处方的确定原则 由于远视眼与调节密切联系，一些患有远视的青少年其远视可为调节作用所代偿，视力仍可正常，也可以不出现任何症状，所以并不是所有远视者都要戴镜。应根据年龄、远近视力情况、远视程度、视疲劳症状及眼位等多种因素综合考虑而定。 年龄16岁以下者： 调节力强，隐性远视和显性远视在总远视中密度不同，常需作睫状肌麻痹验光（或云雾法）以求得总屈光度。目前对无斜视儿童常用2%后马托品溶液（Homatropine）散瞳（每隔10分钟两眼各滴一次，共滴4~6次，滴药完毕后两眼休息一小时，待睫状肌麻痹较充分后验光）。一周后小瞳复查试镜，再开具处方配镜。 6~7岁以下儿童如无视疲劳症状，远近视力正常、查有轻度远视属生理性远视范畴，不必配镜。 16岁以下少儿一旦出现视疲劳症状，即使轻度远视也应配镜矫正。低于+3.00D者，配镜度数可较检查结果低1/3，以适应睫状肌张力。并可在近距离阅读情况下戴用，以消除视疲劳。超过+3.00者，应以显性远视度+1/4隐性远视度作为眼镜处方的度数，并经常戴用。高度远视如戴镜不适应，初配时可稍减低远视度，但为防止调节性内科视和弱视发生，应于短期内逐增镜度至充分矫正。 青年及成年人： 随年龄增长，调节力逐渐减低，隐性远视逐渐变为显性。一般系作不散瞳验光。 如远近视力正常，而又无任何不适感，不配戴矫正眼镜。如有视疲劳症状可在看近时戴用，以消除不适。 如远近视力均下降，常是中、高度远视，应配镜常戴，均以获得正常视力或较好视力的最高凸透镜度，亦即显性远视度为眼镜处方时的镜度。 （二）关于近视眼配镜处方的确定原则 在决定近视眼配镜处方时，要特别注意学龄儿童、青少年或从事近距离作业者，由于持久视近，睫状肌持续收缩致使调节紧张或调节痉挛，出现远视力下降，而形成的近视现象，即首先必须排除假性近视。如假性近视者根本不考虑配戴近视眼镜，而应采取其他治疗方法，加强视觉卫生指导，多可恢复正常。 少年儿童一般应在睫状肌麻痹下检影验光，散瞳验光者需1~3周后小瞳复验试镜，再开具处方。 真性近视如远视力轻度下降，但尚不影响学习、工作，可不急于戴镜矫正。 如远视力下降明显的轻、中度近视，戴镜不仅可以提高视力，而且可以使不协调的调节和集合关系趋于平衡，减少视疲劳，应予矫正。其眼镜处方原则是远视力达到1.0时的最低
眼视光专业《眼镜学》试卷 （卷面100分，占总成绩70%） 一．名词解释(请将英文翻译为中文后，再做解释，本大题共4题，每题3分，共12分。) 1、 Hand neutralization 2、Cylindrical lenses 3、the best-form lenses 4、Anti-reflection Coating 二．单选题(本大题共15题，每题2分，共30分。) 1、下列所有镜片材料中，哪种是镜片折射率标准的对照材料 ，其折射率为 ( ) A. 冕牌玻璃, 1.523 B. 皇冠玻璃, 1.532 C. CR39，1.498 D. 聚碳酸酯, 1.591
2、对几何光学进行计算，通常以笛卡儿（Cartesian）坐标系统作为遵循的符号规则，关于该系统正确的说法是：（） A.所有距离从透镜向左衡量为正，向右衡量为负。 B.所有距离从光轴向上衡量为负，向下衡量为正。 C.所有角度由光轴到光线，顺时针衡量为正，逆时针衡量为负。 D.所有角度由光线到光轴，顺时针衡量为负，逆时针衡量为正 3、无限远处的一点通过一未知镜片，在其后方33cm处形成垂直焦线，后方50cm处形成水平焦线，该透镜的处方是（） A.-3.00DC×90/-2.00DC×180 B.+3.00DC×180/+2.00DC×90 C.+3.00DS/-1.00DC×90 D.+3.00DS/-1.00DC×180 4、采用镜片测度表测量一镜片，其后表面为一球面，屈光力读数为-6.00D，前表面为一环曲面，屈光力读数在垂直方向上为+10.00D，在水平方向上为+7.50D，该镜片的处方是（） A.＋4.00DS/-2.50DC×V B.+1.50DS/+2.50DC×V C.DS H DC V DC 00 .6 00 . 10 / 50 .7 - ?+ ?+ D.DS V DC H DC 00 .6 00 . 10 / 50 .7 - ?+ ? + 5、两个柱面透镜，其轴向垂直，相叠组合后的总透镜的球柱面形式为+3.00DS/-2.00D C×V。当其中低度数的柱镜旋转90o后，组合透镜的度数为多少？（） A.+4.00DC×H B.+4.00DC×V C.+1.00DC×V D.+3.00DC×H 6、某患者的处方为OD -5.00/-1.00 x 180, OS -3.00/ - 2.00 x 90, PD = 30mm/30mm, 因配镜人员的疏忽，将两镜片光学中心的距离配成34mm/36mm，如果配戴该眼镜时将产生双眼共( ) 棱镜度。（） A. 3.8△底朝外 B. 5 △底朝内
综合验光仪操作指南 1、球镜 为了显示单纯球镜屈光力（简称为S），设置辅助镜片旋钮到0或0然后转动散光镜片旋钮直到“00”出现在柱镜大小显示窗上，现在转动小球镜度数盘，球镜值将从-19.00到+16.75以0.25D精度变化，尽管几个画面在显示窗中出现，但仅三或四位数字有意义，例如：假如“0.75”显示，它应被读作“0.75D”，同时，假如“1150”显示，它应被读作“11.50D”。为了获得所希望的度数，可使用大球镜盘，S值的变化将以3.00D的间距快速变化。 2、柱镜 转动柱镜旋钮，柱镜从0.00到6.00D以0.25D间距变化，被设定的柱镜将在窗口中显示，因为仪器是“雾视”原理，所以度数总是负度数（假如要求正度数也是可以的）。 为了得到散光轴，转动柱镜轴位钮，轴位将在窗口中显示。 3、辅助镜片 转动辅助镜片旋钮以使镜片出现在12点种的位置上，所对应的镜片将在检查光圈中出现。0，0 打开光路 R 视网膜镜（眼底镜），它是将+1.50D的球镜（大约67cm）置入视孔内，以抵消检影验光工作距离所产生的相应屈光度数 P 偏振镜，可作立体视及双目立体平衡视检查 RMV 红色马德克斯杆，垂直方向，隐斜视检查用 RWH 红色马德克斯杆，水平方向，隐斜视检查用 RL 红色滤片 GL 绿色滤片 +0.12 +0.12D球镜，球镜大小能以0.12D设定 提供1mm直径的针孔，用于判断弱视力的原因 基底向上6棱镜度，用于垂直斜视检查 10 基底向内10棱镜度，用于垂直斜视检查 OC 遮眼板 为了改变不论是±0.50交叉柱镜，偏振镜片或眼底镜，首先移开后玻璃盖，然后用旋丝刀旋紧压紧环，旋转辅助镜片旋钮直至所需镜片出现，同时检查是否和窗口对齐，轻轻旋转辅助镜片钮，再镜片上方或下方可看到一个螺丝和一个垫片，重新那两个螺丝和辅助镜片，重新定位或换下它，然后旋紧它到正确位置。 4、交叉柱镜 精确定位散光度数或轴位，把它放进检测光圈，在前部支撑面上写有“A”和“P”，“A”意味着轴位，“P”意味度数，一个内部白点表示正轴位，外部橘黄色点表示负轴位，“A”变成“P”或相反（当外部框架被转过来时）。 正轴和负轴可由转动修正钮来选择，±0.37D或±0.50D柱镜是可选的，根据需要可吧±0.37D或±0.50D装到VT-10上。 换交叉柱镜 （1）卸下交叉柱镜的两个螺钉 （2）换下有“A”或“P”字符的压紧环，移开压紧环的弹簧 （3）拿出已设置的交叉柱镜 （4）以于步骤倒了相反的过程安装新的交叉柱镜
第六章验光配镜处方原则 第一节近视眼镜处方准则 一、近视眼及处方特点：近视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前的一种情况。这段差距是不可能通过眼自身的调节作用来弥补的。因此配镜的目的就是用镜片的屈光能力来弥补这段差距。 二、在近视镜处方时，要充分注意睫状肌调节痉挛的存在。要知道调节痉挛不仅见于青少年也见于成年人，不仅见于轻度近视，也见于高度近视，因此要特别注意防止度数偏高。 三、从未戴过眼镜或一次增加度数较多者要注意睫状肌调节力不足。要注意查近视力，防止看近困难。 四、青少年学生根据不同情况配0.8—1.0的视力的最低度数。 五、为了减轻调节负担，减轻近视度数发展，青少年学生在不同距离，宜配戴不同度数的眼镜，或者配戴渐进镜。 六、成年人配近视镜，若是近距离工作较多的人，度数应略低一点。 七、高度近视配镜应强调主觉验光，如果视力出入不大，应尽量取低一点，或者先按近视力选择度数。 八、、-8.0D以上的高度近视一般都有较明显的眼底病变存在，常常不能矫正到正常视力（加小孔镜可鉴别） 九、高度近视可以取由低到高逐步到位的方法。 十、青少年学生裸眼视力不到0.6者最好经常配戴。 十一、外隐斜的近视度数可以略高一点。如果是显性外斜视可以试行超强度矫正，一般可增加1D-5D 平均2.5D。 十二、近视镜矫正的一般原则 1.浅度近视（AC/A偏低）完全矫正。 2.近视十集合过强（AC/A偏高）低度矫正。 3.近视十集合不足（AC/A偏低）完全矫正。 4.近视十外隐斜（AC/A偏低）强度矫正 5.近视十外斜视（AC/A偏低）超强度矫正。 十三、青少年学生近视配镜处方应过5关。 1.一减：减-0.25D 2.二加：加-1.5D 3.三平：平衡双眼视力 4.四问：“问”眼胀否，能否看近。 5.五走：走路时有无不适。 第二节远视眼镜处方准则 一、远视眼及处方特点 远视眼是外界平行光线进入眼球后焦点落在视网膜后面的一种情况。它的特点是可以动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。配镜的目的并不是完全依靠镜片把焦点移到视网膜上来，而只是弥补调节的不足或者是改善调节与辐辏的紊乱关系。 二、远视成分分析
浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则 俞铭元 验光配镜是矫正眼屈光不正的主要方法之一，为使患者配上一副合适的眼镜，验光师必须懂得与验光有关的眼屈光学、眼科学、眼镜光学和隐形眼镜学等知识，还必须掌握验光配镜处方的技巧，在实际的工作中，使理论知识与实际应用相结合。 我们在验光过程中，切不能将验光试镜结果作为唯一的验光配镜处方，应根据各患者对远、近视力的试镜效果和行动感受及配镜用途等因综合考虑，对球镜、柱镜的增减，使患者配镜后感觉舒适视觉清晰。 一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。 1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况，从年龄上我们可以基本判断有否老视现象，从职业上可知其工作学习环境和用眼程度，从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等)，以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。 2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯，针对患者的配镜目的，是以看远为主，还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾，还是需配隐形眼镜等，对个别患者担心屈光度增加后，戴镜会越来越深的心理因素，应给予准确的解释与疏导，提出合理建议。 3.注意检查患者的裸眼视力和眼位，检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系，同时进行比较分析，以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力，估计出所能接受并能长期戴用的屈光度，以免出现配镜后不适现象。 4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数，对原有的眼镜进行比较，如清晰度，满意度，舒适度等，对球柱镜、轴向差异较大的需反复比
较，在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下，处方时一定要向患者交待清楚，戴镜后可能出现的一些症状，使之配合克服，患者同意后方能处方。 5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后，我们在处方时要尊重患者的主观要求，不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的，在不明了病因的情况下，不要草率下结论(可请医生帮助检查)，以免患者产生心理上的情绪障碍，影响配镜效果。 6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片，要交待清楚配镜的使用方法，特别是配制双光镜，渐变多焦镜，要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高)，使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内，达到验光配镜的预期效果。 7·注意试镜片和角膜顶点的距离，不要把试镜架距眼睛太近或太远，尤其是高度近视和高度远视，凹镜片距眼愈近，其光学实效就愈大，凸镜片则相反，正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm～12皿m，真实反映所需矫正的眼屈光度。 二、验光配镜处方的几项原则。 1．近视眼的配镜处方原则 近视眼的配镜原则，一般是以保持最佳矫正视力，最低的屈光度为原则，由于近视眼看近物是不用或少用调节，所以调节小于集合，在戴矫正眼镜后，在看近物和远物时都需使用调节，使调节与集合的运用恢复正常和接近正常，这对于近视患者，在戴了矫正眼镜后，而眼的调节又启用了，集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象，甚至出现视疲劳等症状。 我们在验光时往往会遇见此种情况，例如一1．50D、一1．75D、一2．OOD均可保持矫正视力1．0，而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片，远视力表“E”字显得清楚，实质是眼的调节产生作用，使近视眼造成人为的远视眼，尤其在看近物时，使调节大于集合，引起视疲劳，促使近视眼的发展。
视光学篇 1、晶状体和视网膜是什么？ 眼球是一个光学系统，像一个全自动数码照相机机。晶状体相当于相机的可变焦元件（镜头），有汇聚光线的功能，瞳孔控制光线的进入（快门），睫状肌是晶状体的动力（电池），视网膜相当于相机的感光和显像系统（底片）。任何一个部分出问题都会影响视力。 多知道一点没坏处，但是可以不必讲： 照相机原理可以帮助我们向顾客解释整个眼的屈光系统，角膜如同镜头，照相机镜头最值钱可见角膜的珍贵；虹膜控制瞳孔，如果照相机的快门，所以阳光下瞳孔会缩小，否则照片会曝光；所以黑夜里瞳孔会放大，否则什么也拍不到。睫状肌和晶状体共同组成了调焦系统，即使自动变焦相机也有调焦系统的，这是为了确保拍远拍近都清楚。视网膜就是底片，而巩膜（眼球壁）维持眼睛的形状，如同相机的机壳。 2、什么是正视眼？ 平行光线在静止（无调节）状态下经过眼的屈光系统的屈折后焦点准确落在视网膜上。正视眼并非屈光度数为0，屈光度-0.25～+0.25，如果远视力正常亦可认为是正视眼。 贴示： 一般患者很少问这个问题，他们的问题更多出现在屈光不正上。但是对于正视眼的定义可以帮助我们区分假性近视和真性近视，区分隐形远视和正视眼。 3、什么是散瞳验光？ 散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,失去调节作用的情况下进行验光。用散瞳方法辅助验光，使验光结果不受调节力的影响而趋于准确。 多知道一点没坏处，但是可以不必讲： 这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以青少年近视患者，散瞳验光是很有必要的。 散瞳验光主要用于以下情况：（1）12岁以下的小孩。因为其调节作用很强，验光如果不散瞳，误差会很大。（2）12～4O岁的近视、远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳，第二次验光时，如度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。（3）眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。（4）比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。（5）青少年视力不稳定，视力一会儿好，一会儿差，怀疑为假性近视者。这种患者一旦散瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。 也有些不合适散瞳验光的情况：（1）青光眼病人，禁忌散瞳验光，否则会诱发青光眼急性发作。（2）怀疑有青光眼的病人，检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限者，亦要十分慎重。（3）4O岁以上的病人，由于调节力减弱，一般不再需要散瞳验光。 不同年龄的病人散瞳验光的方法有所不同，目前常采用的方法是这样的：3～12岁，用1％阿托品眼膏涂眼，1日3次，连续3天，第四天验光，3周后试眼镜；12～18岁，2％后马托品眼液点眼，每5分钟1次，共6次，1小时后验光，10天后试眼镜；18岁以后，用复方托品酰胺眼液点眼，每5分钟1次，共6次，半小时后验光，第二天试眼镜。 4、散瞳是否有害？ 散瞳的目的是解除眼睛疲劳，让紧张调节的肌肉放松，这样验出的屈光度才更准确。散瞳本身不会对患者造成不良影响。但散瞳后可有暂时性怕光及视近物模糊现象（看远没有影响，仍然可以正常生活），恢复正常的时间视不同的散瞳药而不一，托品卡胺一般4---6小时恢复
第七章第一节近视的处方原则
第七章第一节近视的处方原则 验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。 经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。 换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。 在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。 近视的处方原则 青少年近视眼发病率的攀升已成为一个世界性问题，而发病率最高的国家在亚洲。很多青少年由于近视眼而影响到学习和生活，所以掌握好如何为近视眼患者开出正确、合理、科学的配镜处方甚为重要。近视眼的配镜处方的基本原则是选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。 矫正近视眼的常用方法是配戴框架眼镜或隐形眼镜，选择适当度数的负透镜(凹透镜)，使镜片的后焦点位置与眼的远点位置一致，这样当平行光线经过凹透镜的折射后，会正好聚焦在视网膜黄斑区，达到矫正近视的目的。但不同年龄阶段的近视患者，配镜处方的原则有所不同： 1.婴幼儿时期(0~2岁) 如果发现2岁以前的婴幼儿近视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行详细的屈光检查。由于婴幼儿的眼球正视化发育还处在较强的活动期，确诊近视以后，通常的处理方法是观察一段时间，特别是小于6个月的婴儿。文献报道其屈光度会发生很大的正视化趋势，即婴儿自身可能有一定能力降低其近视的度数(多数认为是通过角膜曲率的改变)；另外，由于近视的患儿其看近视力较好，通常不影响其视觉系统发育，因此，如果不存在斜视，无高度近视，一般不建议在这一阶段为中、低度近视患儿开具配镜处方；如果是高度近视的患儿，则可采取部分矫正的配镜处方。 2.学龄前儿童(3~6岁) 一般学龄前儿童近视发病率较低，眼球正视化过程也趋向结束，如发现患儿近视则很可能是由婴幼儿时期延续过来，在这一阶段，由于儿童对视力的要求越来越高，所以处方的原则是在应用睫状肌麻痹剂验光后给予适当的矫正，对于＜-1.50 D的低度近视，仍可以观察为主。这一阶段患儿配镜处方的目的是预防和治疗弱视。 3.学龄期、青春期(6~18岁) 这一年龄段是近视最高发、屈光变化最快速的时期。大多数患者的近视都是在这一时期开始，而且其度数随着年龄的增长也不断地加深。文献报道一般近视度数加深的过程要延续到青春期结束后才终止。不少基础研究提示过矫或欠矫，均会导致近视进展，但尚无确凿的临床研究依据证实。公认的处方的标准最低度数的负镜片，达到正常或(最好)的视力，不过矫。特别注意这一年龄段的学生调节力相当强，所以验光的过程中，要尽量减少调节的影响，防止近视过矫。 总的来说，这一阶段的配镜处方原则是完全矫正、避免过矫，定期(一般半年一次)复诊、排除眼病(如青光眼)的可能。通常患者的近视度数会有0.50 D~0.75 D/年的增加，如果加深的幅度或速度过快，则可以考虑配硬性透氧性角膜接触镜(RGP )镜片或OK镜，以控制近视的加深。有些验光师认为近视的发展规律必然是从假性近视过渡到真性近视，但最近的一些科学研究结果并不支持这种观点。实际上近视度数低的患者并不都是假性近视，验光师一定要通过规范的验光和/或使用睫状
科学的眼视光检查与诊断 眼镜验配程序是否科学，验配人员是否具备全面的专业素质，仪器设备是否齐全，准确，直接影响到其检查诊断结果的准确性。 在科学高度发展的今天，验光配镜也是一种医疗行为，完备的视光学检查流程不仅仅包括进行准确的验光，挑选镜架、镜片、还应由专业医师对你的眼睛及相关情况进行全面而系统的检查，为矫正方法（手术和非手术）以及矫正工具（框架眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜等）的选择制定具体处方，对矫正治疗工具的使用方法给以详细指导，如需其它眼科治疗则给予科学专业建议。这样才能确保眼睛的健康和安全，我们称这样的检查诊断过程为医学科学验光。 1、咨询，建立病历档案，询问病史：眼部和全身疾病都会影响眼睛的屈光状态，了解患者眼睛及全身以往以健康状况，矫正治疗情况，是验光配镜的第一步。条件允许时还应配合电子病历将患者资料储存至个人专用的智能信息卡，方便患者复查和医生随诊，可跟随终生。 2、眼部健康检查：检查就诊者有无引起屈光不正的其它眼科疾病。是进行准确验光配镜的前提，通过对裂隙灯显微镜、眼压计、眼底镜等进行一般的眼科检查，如有必要还需要进行特殊的眼科检查。 3、眼部屈光状态检查和角膜曲率检查：通过客观检查（电脑验光、检影验光）和主观验光（综合验光仪检查、插片验光）相结合进行屈光检查，是验光配镜的最关键的一步。特别强调的是：14岁以下的青少年第一次验光配镜，怀疑斜弱视，疑难的等都必须散瞳验光，另外除检查屈光度数外，还必须检查双眼眼位，调节力、双眼单视功能，辐辏（集合）功能等，并进行双眼调节平衡测试。 4、根据需要检查泪液质量、角膜内皮细胞、角膜厚度、A超测定眼轴长度、对比敏感度、计算机辅助角膜地形图等项，通过这些检查可诊断部分眼科疾病，同时可为验配镜特殊隐形眼镜提供测量数据，观察矫治效果，确保光学矫正的安全性能。 5、试戴镜片：医师根据检查结果及患者要求，让患者试戴相应的镜片，检查患者配戴镜片情情况，作相应调整，确定适合患者的镜片参数。 6、处方及检测：验光专业人员与患者双方确认后，为患者处方所需要镜片品牌、类型、屈光度及相关参数、并记录于“病历卡”专业人员必须对定配的眼镜进行加工质量检测。参照：GB13511--1999 7、定期复查：验配后遵医嘱定期持保健卡复查，发现问题随时解决，才能保证健康，安全地配戴眼镜，配戴期间如发现在有任何不适状况，应及时就医检查。 个性化的眼视光保健服务 经过系统全面的给查之后，视光医师会充分考虑患者的检查结果，提出符合您的个人治疗方案，并结合个人的视觉习惯，生活习惯、工作特点、原镜情况等，开具合理的处方，满足您在工作、生活中对眼的各种需求，经验丰富的工作人员会帮你挑选符合您面容、个性、气质和经济状况的眼镜（或隐形眼镜）并满足您特有的审美的要求，即手术和非手术治疗方法：手术疗法：角膜（RK、PRK、LASIK）、晶体、巩膜、老视的激光治疗 非手术疗法：各种光学矫正器具（SCL、RGP、ORTHO-KCL）、各种治疗仪、功能训练及物理疗法、药物疗法（维生素ABCDE、钙、蛋白质、血管扩张剂、激素、扩瞳剂等） 人人应有眼视光档案 人类在出生后不久便可以睁开眼睛看世界，直到生命的终止，人眼的发育兴衰也经历了由婴儿、幼儿、青少年直至中老年等几个阶段。也许您听说过少儿弱视和斜视或曾经为中学生
综合验光仪操作步骤(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
综合验光仪的验光流程 使用综合验光仪进行验光时，共分为两个主要步骤：仪器的调整、屈光检查，其中屈光检查包括单眼检查、双眼平衡。 1仪器调整 在开启综合验光仪电源后，需进行以下调整： ①调整垂直平衡手轮：使平衡标管(或平衡槽)中的气泡居中。 ②调整光心距：旋动光心距手轮，将使用瞳距尺或瞳距仪测得的瞳距值输入。 ③调整镜眼距：调整使被测眼的角膜前顶点和读窗内的最长线刚好相切，此时镜眼距为13.75mm。如在观察时不够清楚,可在被检者颞侧用笔灯照射观察。 ④集合掣：使集合掣停留在远用检测状态。 ⑤归零：将球镜、柱镜光度归零，柱镜轴位放置90°方向，内置辅镜调整为0或0。 2屈光检查 2.1置入客观度数? 将通过电脑验光仪或检影镜得到的客观检查光度置入综合验光仪。由于综合验光仪中没有正柱镜，故客观检查如得到的是正柱镜，需通过“求和、变号、转轴”转换为负柱镜。 2.2单眼检查? 2.2.1雾视：放松眼睛调节置入客观度数后，检查被测者视力，如视力在0.6以上，则可以开始进行雾视；如未达到，则需使用内置辅镜的PH镜片进行检查是否可提升至0.6以上。在满足雾视条件后，开始单眼雾视。 ①先在右眼加+0.75DS，检查视力，使单眼视力达到0.2清楚，0.3模糊，如未达到，则继续每次追加正球镜0.25D至要求； ②左眼步骤同右眼； ③双眼同时打开，检测视力是否达到0.3清楚，0.4模糊，如未达到，可双眼每次同时追加0.25D至要求； ④双眼达雾视标准后，请被检者在雾视光度情况下充分放松3～10分钟，以达到充分雾视的效果，结束后检查视力，如视力仍为0.3则雾视完成，如视力有提高，则重复③。
医学验光的处方原则 近视眼配镜处方原则（一） 1、假性近视眼：解除调节痉挛，不需要配镜 2、真性近视眼：应及时想镜纠正视网膜离焦 3、最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA） 4、高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正原则（二） 1、对于-3.00D以上近视合并老视的患者,应对远近视力进行矫正 2、近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正应考虑适当降低近视时的负担。可以使用双光镜、渐进多焦点镜或棱镜组合式透镜 二、远视眼配镜处方原则 1、考虑年龄因素，生理性远视不应配镜，为眼球正视化发育留下空间 2、最佳矫正视力的最高正度数（MPMVA） 3、有视觉疲劳症状的轻度远视也要矫正 4、内斜视者足矫配镜 5、弱视者足矫配镜 6、注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 7、远视眼镜应常戴
三、散光眼的配镜原则（一） 1、轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正：伴有其中一种情况原则上应全矫正 2、-1.00~-3.0D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定 3、高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变 原则（二） 1、逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正 2、不规则散光最好采用硬性角膜接触镜（RGP）来矫正 3、更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数：患者已习惯原有的错误的轴位和度数；新的正确的度数可带来明显的不适；采用折中的办法分期逐步改正 四、屈光参数的配镜原则 1、应兼顾视力、双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素 2、有双眼视的，应尽量全矫正；无双眼视的，只需平衡以扩大视野 3、屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干拢，应先降低度数，分明增加，并昼保证双眼视 4、屈光参差较高，单眼视力差：
弱视的配镜原则 大部分弱视儿童均为屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，即使在斜视性弱视和先天性弱视中，亦有不少患儿存在屈光异常。因此矫正屈光，予以一个比较清晰的聚焦视网膜成像以改善黄斑区的功能，实是治疗儿童弱视的首要步骤。它可以矫正屈光不正以促进视功能发育，还可以减轻或消除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。 弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考），参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。 配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： 一、无斜视的弱视 按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。 1、??远视 根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。 例如： （1）年龄4~5岁验光+5.0DS 配镜+3.0DS或+3.50DS （2）年龄 6 岁验光+5.0DS 配镜+4.0DS （3）年龄 5 岁验光+5.0DS^+1.25DC*90 配镜+3.50DS^+1.0DC*90 （4）年龄5岁验光+5.0DS 三周复验+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍应配镜+3.50DS。 （5）若年龄< 4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋2.50DS者，一般不予配 镜，可随访观察。 2、高度远视 最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力< 0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月根据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。 3、屈光参差 两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，则应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜≥1.5D、柱镜为≥1.0D。 配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上，否则易因双眼像差明显而不适应。 如： （1）验光：右眼+2.0DS 左眼+5.50DS^+0.75*90
关注我国视光学发展提高眼视光师社会地位“近年来,我国与视觉和视功能有关的眼病患者日益增多,而目前从业人员的 数量和质量却远远不能满足患者对视功能进行矫正和治疗的要求,因此,坚持‘以人为本’的科学发展观,增设眼视光师专业技术职称,以促进我国视光学快速发展势在必行。”全国“两会”期间,十一届全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟在接受本刊记者采访时说。在众多委员中,何伟可算是非常勤奋的一位了,光是提案就准备了10个,其中之一,就是提请关注我国视光学发展,建议增设眼视光师专业技术职称的建议。 视觉保健服务资源有限 “在人们的生活和工作中,80%的知识、信息是通过眼睛获得的,视觉生活质量对于人类自我价值的实现,有着非常重要的作用。”何伟介绍说,在我国,随着社会经济的快速发展,近年来眼科疾病中与视觉和视功能有关的问题日益增多,需要进行视功能诊疗的人群逐年扩大,如近视:我国近视人口总数占总人口的30%,每年新增近视患者超过3000万,青少年的近视发病率更是高达50%～60%,全国现有戴眼镜的人数约为8亿;老视:社会的发展使中老年人心理年龄趋于年轻化,老龄人群中约35%需要进行老视矫正;视觉疲劳:信息网络化、电视的普及将人们束缚在屏幕前,长时间用眼导致视功能失衡、双眼视力问题、干眼症等;低视力:在我国发病率为1%～2%,已引起全社会的关注;儿童斜弱视:在我国发病率约为2%～4%。 可见,我国人民群众对视觉服务有很大需求,而现有的视觉保健服务资源却非常有限。以屈光方面的保健为例,在18～35岁屈光不正的人群中,只有25%得到眼镜、隐形眼镜或屈光手术的有效矫正。我国目前与视觉和视功能有关的眼病检查、诊疗与矫正,基本是由医院的眼科医生兼任视光师或眼镜店的从业人员完成的,而国内84.2%的眼镜店从业人员仅有高中或职校甚至初中学历,专门的眼视光专业人员不到三分之一,视光产品,特别是眼镜的质量更是不能令人满意,中国眼镜协会近年对框架眼镜的抽查发现,加工合格率为83%,验光合格率仅为34%。“总之,我国现有的视光从业人员无论从数量还是质量上,都难以满足社会对视觉服务的需求。”何伟总结说。 三大原因 何伟认真分析了造成这种现状的原因,认为主要有三个方面。 一是我国视光学发展起步较晚,视光教育开设院校少。虽然随着我国经济的发展,医疗水平的提高,视光学近年来发展速度较快,但与西方发达国家一百多年的发展历史相比,我国视光学发展起步相对较晚,视光教育在20世纪80年代末才开始开设,而且只有温州医学院、天津医科大学、中山医科大学等屈指可数的大中城市的高校设有眼视光专业,相关教育形式也比较繁多(有七年制、五年制、四年制、三年制等),从而导致视光专业人才严重缺乏,与发达国家远远超过眼科医师的眼视光师的人数相比,存在明显差距,远远不能满足我国的社会需求。