1.试述口服葡萄糖耐量试验的临床意义。
答：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是一种葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖的调节能力,协助诊断糖代谢紊乱的疾病,当空腹血糖浓度在6~7mmol/L之间而又怀疑为糖尿病时,此试验可协助诊断。
(1)正常糖耐量,服糖后0.5~1h,耐糖曲线显示峰值<10mmol/L,但尿糖阴性。2h左右恢复至空腹3.9~6.lmmol/L水平,如图2-15所示。
(2)糖尿病性糖耐量,患者空腹血糖≥8.Ommol/L,服糖后0.5~1h,峰值超过10mmol/L,出现糖尿,2h后血糖仍高于空腹水平。对于早期糖尿病人,可只表现为OGTT后2h血糖浓度仍高于8mmol/L,若空腹血糖正常而OGTT后2h血糖大于11mmol/L,以及空腹血糖>8mmol/L而OGTT2h的血糖水平在8~10.9mmol/L者,均应诊断为糖尿病。
(3)糖耐量受损,若是非妊娠的成年人OGTT呈现空腹血糖<8.0mmol/L,服糖后lh和1.5h的血糖≥11mmol/L,而2h血糖值在8~11mmol/L 之间则为轻度耐糖能力下降,称为亚临床或无症状的糖尿病,这些病人几年后可能有1/3转为糖尿病,并容易发生小血管合并症,如冠心病、脑血管病,而不会发生微血管合并症,如视网膜病、肾病。
2.试述C肽测定的临床意义。
答：由于胰岛β细胞分泌胰岛素的同时也等摩尔地释放C肽,如图2-16所示。故测定C肽可以反映。细胞生成和分泌胰岛素的能力。对使用胰岛素治疗了的病人,测定C肽水平更能准确反映胰岛素功能,由于C肽在循环中很少被肝代谢,C肽的清除率也小于胰岛素。测定不同时间外周血中C肽和胰岛素量,可估计肝摄取处理胰岛素的能力。正常人空腹血浆C肽为2.2μg/L;糖尿病患者空腹C肽≥1.9μg/L,口服甲苯磺丁脲后5min,C肽增至20.4μg /L,此类病人90%可通过限制食物和用降低血糖的药物控制病情,治疗中不需用胰岛素,若病人空腹C肽<1.9μg/L,则需用胰岛素治疗。
3.检测同工酶有何临床意义?举例说明。
答：酶总活性测定对诊断疾病的特异性并不高,因为机体中各种细胞的代谢有很大的相似,从临床角度很难说存在所谓器官特异酶。同工酶测定可以弥补酶总活性测定的不足之处,因为不同同工酶在组织分布、细胞内定位、发生发育方面都可能有所差异,临床可利用这些差异来增加诊断的特异性。例如CK有三种同工酶:CK-MB主要存在于心肌细胞,CK-MM存在于肌肉组织,CK-BB主要存在于脑组织。如果只测定出CK总酶活性增高不能确定是哪一个组织的病变。
4酶的定量方法有哪几种?
答：血清酶的定量检测方法有以下几种:
(1)固定时间法:即测定酶开始反应后在某一时间内t1-t2产物或底物的总变化量来求取酶促反应初速度的方法。
(2)连续监测法:连续监测(15s~1min监测一次)酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间的变化来求出酶反应速度的方法,又称动力学法。
(3)平衡法:通过测定酶促反应到平衡时产物或底物总变化量来求出酶活力的方法。
5.试述AST同功酶测定的临床意义。
答：AST有两种同功酶,存在于细胞质中的称作胞质天门冬氨酸转氨酶(s-AST)；存在于细胞线粒体中的称作线粒体天门冬氨酸转氨酶(m-AST)。s-AST在细胞坏死或细胞通透性改变时被释放人血,而m-AST一般要在细胞坏死，线粒体破坏后才释放人血,因此m-AST值反映细胞的坏死程度,而s-AST是反映炎症的指标。
(1)作为急性、重型肝炎和急性心肌梗塞的预后判断如血清中m-AST短暂上升后降至正常值,说明预后良好;如持续上升,说明预后不良。
(2)酒精性肝炎的诊断:测定m-AST/AST比值对乙醇性肝炎具有诊断及鉴别诊断价值。
(3)肝切除及心脏手术前和预后判断:术前m-AST值在20U/L以上时,术后死亡率升高,反之预后良好;肝切除术后出现急性肝功不全时m-AST/AST比值呈有意义的高值;而术后良好的患者,m-AST/AST比值较低。
6.何谓延滞期、线性反应期(或零级反应期)和非线性反应期?
答：在酶作用下,底物[S]浓度不断下降,随之有相应产物[P]产生。不少酶在反应一开始的阶段,由于各种因素的影响,反应速度较慢,称为延滞期。随后在过量浓度的底物存在条件下,酶反应以恒定的速度进行,不受底物浓度变化的影响,这段反应称为线性反应期或零级反应期。随时间延长,反应速度除与酶量有关,还与底物浓度有关。即V=K(α-x),式中α为原底物浓度,x为消耗的底物浓度,如反应物浓度项目指数
为1。称为一级反应,假如反应速率受二种或二种以上物质浓度的影响,则各个反应物浓度项上指数总和为反应级数,可以分别为一级、二级或多级反应,总的这段反应时期称为非线性反应期。
7.试述直接连续监测法测酶活性浓度方法原理。
答：直接连续监测法在不停止酶反应条件下直接测反应体系中底物与产物之间在光学性质或其他理化性质差异的变化,从而计算出酶的活性浓度。临床应用最广的有NAD(P)H反应系统,可以测定大部分的脱氢酶;还有的是所谓""色素原""底物,其本身为无色或微黄色,在酶作用下生成有色化合物,适用于测定水解酶和一些转移酶。
8.何谓间接连续监测法?
答：有以下两种情况:
(1)在被测酶与其底物的酶促反应体系中添加一些试剂,这些试剂必须不与酶作用也不影响酶活性,同时又能与酶反应的产物迅速作用,产生可以被直接测定的物质。例如:
硫代乙酰胆碱 硫代胆碱+乙酸
硫代胆碱+二硫代硝基苯甲酸→巯基一硝基苯甲酸(黄色)在412nm处连续监测,△A412/min与胆碱酯酶活性成正比。
(2)酶偶联法,即在反应体系中偶联另一种酶作指示酶(Ei)或找不到合适的指示酶与其直接偶联,另再加入第二个酶作辅助酶(Ea)通过连续监测Ei反应产物有可能推测出被测酶Ex的活性浓度。
9.常用的酶偶联法中,多以何种酶为指示酶?选择指示酶、辅助酶的原则是什么?
答：常用的酶偶联法中多以脱氢酶为指示酶,因为所有的自动分析仪都有340nm波长,通过NA D(P)H系统可以很方便地监测到指示酶反应。
在选择指示酶时必须考虑以下原则:
(1)方法的特异性:如在ALT测定中,测丙酮酸显然优于测谷氨酸,因为多种转氨酶都能产生谷氨酸,而只有ALT产生丙酣酸。另外干扰反应或副反应,在ALT测定中,由于正常血清以及病理血清中均含有一定量丙酮酸,将受到它的干扰,可产生一定的正误差,但又因为底物含有大量的α-酮戊二酸,可被血中谷氨酸脱氢酶(GDH)作用消耗NADH,将产生更大的正误差。故ALT测定中选择LDH优于GDH。(2)酶偶联反应的合理性:如能直接与指示酶偶联,就没有必要加入辅助酶;选用的指示酶、辅助酶除了应选Km小的酶,还必须考虑指示酶、辅助酶是否在测定酶的""最适条件""下工作,如不是指示酶、辅助酶的最适条件,两者差异太大不利于整个酶系统的反应。例如,ALT测定最适pH为7.4,LDH最适pH也是7.4,用LDH作为指示酶比GDH更为合适,因GDH最适pH为8.4。
(3)还必须考虑价廉物美,容易取材,纯化的酶制剂纯度高。
10.不同的生化分析仪常数K值是否可以完全-致?为什么?如何测定实际K值?
答：摩尔吸光系数(ε)对一定物质而言是一个定值,但常受一些试验条件的影响也会有所变化,从而影响到K值,如pH、温度、试剂与样本的加量误差等以及分析仪干涉滤光片波长的误差、半波波宽的偏大导致的杂光等均可明显改变ε值。K值的理论计算值是个固定常数,但不同的分析仪之间必有差异,所以不能千篇一律的使用,必须经过试验校正。
测定实际K值的方法的原则是:①对一些性质稳定的物质如对硝基酚、对硝基苯胺,可以用高纯试剂配成标准品或直接购买可靠的校准品将它们作为标本进行酶测定,根据已知校准品的浓度和吸光度变化即可计算实际K值;②对于不稳定的物质如NAD(P)H,则可用葡萄糖的紫外分光光度法试剂盒对已知浓度的葡萄糖标准品进行终点法测定,此法产生与葡萄糖相等摩尔数的NAD(P)H,即可从吸光度变化值求出K值,或用LDH测已知量的丙酮酸来求K值。
11.简述LDL受体基因突变的类型？
答：通过基因水平分析，LDL受体基因突变共有4大类：①mRNA转录水平的变异，不能合成受体，如外显子1中缺6~10kb或外显子13~15kb缺是失4~5kb；②合成的受体不能转运到高尔基氏体进行修饰；③LDL受体的变异使LDL受体不能结合LDL；这种突变点在外显子16~18kb；④变异的LDL受体能够结合LDL，但不能内移。
12.试述血液LDL与动脉粥样硬化的关系。
答：血液中LDL经化学修饰成oxLDL或被醋酸乙酰化成乙酰LDL,在代谢过程中,损伤血管壁内皮细胞,使管壁通透性增加,并剌激单核细胞游走进入管壁,形成巨噬细胞并泡沫化。化学修饰的LDL使其内ApoBl00蛋白变性,经清道夫受体无限制地被巨噬细胞摄取而形成泡沫细胞,并停留在血管壁内,沉积大量的胆固醇,特别是胆固醇酯,致使动脉壁粥样硬化斑块形成。另外,流行病学也证实血浆LDL水平与动脉粥样硬化呈正相关。
13.试从脂类代谢紊乱角度分析形成脂肪肝的原因。
答：肝中脂肪存积超过10%(正常为4%~7%)时称为脂肪肝。形成脂肪肝的原因主要有:
(1)糖尿病患者因缺乏胰岛素使糖的氧化受阻碍,而大量动用贮存脂肪,加强脂类代谢以满足体内能量的需要,使肝脏中脂类含量增高。
(2)长期膳食中缺乏胆碱,合成胆碱的甲基供给体(如蛋氨酸)或合成甲基所需维生素(如叶酸及维生素B12)缺乏,使磷脂合成障碍,影响脂蛋白的形成,使脂肪从肝脏运出发生困难。故胆碱、蛋氨酸、叶酸具有防止脂类在肝中堆积而被称为抗脂肪肝物质。
(3)氯仿、四氯化碳或磷等物质中毒时,肝细胞受损害,使氧化脂类的功能减退,脂类在肝中堆积。
14.试述高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定原理及方法学的评价。
答：根据VLDL和LDL中的ApoB含有较多的碱性氨基酸可与多聚阴离子在二价阳离子存在下形成复合物沉淀,上清液中只含HDL,用酶法测定上清液中胆固醇,即HDL-C。
主要有五种检测方法:
(1)肝素-锰沉淀法,该法操作简便易行,但遇上血脂升高的标本,有沉淀不完全的差异。
(2)硫酸葡聚糖-镁法,该法简单易行,但试剂较贵。
(3)聚乙二醇法,简便易行,若遇高脂血症标本,其重复性差。
(4)遮蔽直接测定法,利用脂蛋白中某种特异抗体,先将血浆中LDL和VLDL包裹保护,不受测定胆固醇试剂的影响,而直接测定未被包裹的HDL中的胆固醇,在不离心分离条件下,测定出HDL的胆固醇含量、快速准确,是近年来发展的新技术,值得推广应用。
1.肝功能检查的临床价值有哪些?
答：肝功能检查的临床价值包括:(1)协助诊断各种疾病,了解其程度转归及预后。(2)了解有无黄疸的程度并鉴定其类型。(3)判断药物对肝的影响及损害作用。(4)大手术前的检查有助于估计手术适应及预后。(5)探测全身性疾病对肝的影响。(6)健康查体。但肝功能检查也受诸多因素的影响,故分析肝功能检查结果时必须结合临床及其它有关检查,全面分析才能得出正常结论。
2.简述肝功能检查及其意义?
答：肝功能检查及其意义如下:(1)胆红素代谢检查了解其有无黄疸、黄疸的程度并鉴定其类型。(2)蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。(3)酶类测定了解肝细胞受损的程度。(4)反映肝内外胆汁淤滞的检查。(5)反映肝纤维化程度的检查。(6)反映肝占位性病变的检查。(7)免疫功能检查以确定肝炎类型。(8)输血后肝炎检查。
3.如何选择肝功能检查项目?
答：(1)健康查体可选丙氨酸氨基转移酶,乙型肝炎表面表抗原(2)怀疑无黄疸肝炎急性可选转氨酶,肝炎病毒免疫学检查慢性可加
A/G，r-GT胆碱酯酶(3)怀疑黄疸性肝炎除上述项目外还应检测血清总胆红素,直接胆红素,尿胆红素测定(4)疑为肝硬化是可查MAO,胆碱酯酶,脯氨酰羟化酶,Ⅲ型胶原肽透明质酸等(5)疑为肝癌时可查AFP等。
4.胆红素功能试验有哪些项目?其正常值?
答：胆红素代谢功能检查项目主要有:（1）血清结合胆红素与总胆红素比值(2)血清总胆红素(STB)测定,正常值:总胆红素1.7～
17μmo1/l(0.1～1.Omg/dl)直接胆红素。0～6.8μmol/l(O～0.4mg/d)或占总胆红素的20%以下。
5.胆红素检查有何意义?
答：(1)判断有无黄疸及其程度,STB17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸,34.～17.1μmol/L为轻度黄疸,171～342μmol/L为中度黄疸,>342～μmol/L为重度黄疸(2)判断黄疸性质,完全阻塞性黄疸为342～513μmol/L,不完全阻塞为171～266.8μmol/L,肝细胞性黄疸为17.1～
119.7μmol/L,溶血性黄疸<85.5μmol/L(3)判断黄疸类型总胆红素和间接胆红素增高见于溶血性黄疸,总胆红素和直接胆红素增高为阻塞性黄疸,总胆红素和直、间接胆红素增高见于肝细胞性黄疸。
6.简述测定血清胆汁酸的意义。
（1）肝胆疾病时，TBA ↑ Acute hepatitis, cirrhosis, 阳性率＞90%；
在肝病早期，常规肝功能检查无异常时，有诊断价值。
（2）用来区别高胆红素血症和胆汁郁积
高胆红素血症Hyperbilirubinemia: TBA(N) bilirubin↑
胆汁郁积Cholestasis : TBA ↑, bilirubin (N)
胆汁淤积性黄疸Cholestatic jaundice: TBA ↑, bilirubin↑
(3)血清BA可作为判断回肠吸收功能的指标
（4）CA/CDCA可作为肝硬化和胆道梗阻的实验室鉴别指标
肝硬化：CA/CDCA ↓，肝硬化时，12α-羟化酶活性减低，CA合成减少而CDCA的合成不需该酶。
胆道梗阻：CA/CDCA ↑ ，1.0-3.6
7.血清白蛋白消长,对肝脏病病情监测及预后估计有何意义?
答：血清中的白蛋白由肝细胞合成,当肝细胞受损时合成白蛋白的能力降低,故白蛋白水平在一定程度上可反映肝功能受损的程度。动态观察白蛋白的消失程度对了解病情、判断疗效及估计预后均有价值。急性肝炎或病变范围较小时白蛋白无明显变化,慢性肝炎及肝硬化时白蛋白明显减少,治疗后白蛋白回升提示治疗有效,如继续减少提示病情恶化,如白蛋白持续低于30g/L则预后较差。
8.A/G比值改变有何意义?
答：A/G比值的变化是反映肝损伤程度的一项客观指标。急性肝炎,血清蛋白无明显变化,A/G比值正常;慢性肝炎、肝硬化血清白蛋白减少,球蛋白增加并随病情加重而愈明显,从而使A/G比值倒置,病情好转后A/G比值也接近正常,如病情恶化则白蛋白显著减少,球蛋白明显增加,A/G比值倒置,预后不良。
9.ALT测定有何意义?
答：ALT对肝病早期诊断有价值,尤其对无黄疸的及无症状性肝炎的早期诊断更有帮助。其阳性率高阳性出现时间较其它试验早。各种肝炎急性期、药物引起的肝病及肝坏死等ALT活动显著升高,其活性高低随肝病的进展和恢复而升降,借以观察病情和估计预后。ALT活性持续处于高水平或反复波动表示病度仍在进行或转为慢性。若黄疸加重,ALT反而下降即所谓的胆酶分离现象,常是肝坏死征兆。慢性肝炎、肝硬化、肝癌等ALT活性亦可升高,但不如急性显著。此外胆道疾病、心肌及骨肌损伤亦可引起升高,应用一些药物及非肝胆疾病是一过性轻至中度升高。
10.γ-GT测定有何意义?
答：r-GT测定常用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。肝内阻塞性黄疸时血清r-GT均显著升高,急性肝炎、慢性活动性肝炎和进行肝硬化患者r-GT也升高,但不及阻塞性黄疸明显,急性肝炎恢复期若r-GT仍高于正常,提示肝炎未痊愈,慢性肝炎、肝硬化其值持续升高为病情不稳定或有恶化趋势,逐渐下降提示肝内病变向非活动性转移,药物及酒精性肝病脂肪肝等r-GT也升高,肝癌患者血清r-GT活力显著升高,尤其在恶性肿瘤肝转移或肝癌手术复发性更明显,阳性率可达90%,癌组织大小及范围与r-GT升高幅度有关,肿瘤切除后r-GT 可降低至正常,复发时又升高。故动态观察可监测疗效判断、预后r-GT同工酶分析有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
11.血清碱性磷酸酶(ALP或AKP)增高常见原因有哪些?
答：常见病因为骨骼疾病、肝胆疾病、内分泌疾病和其它疾病如结核病、白血病、网状细胞瘤等,还包括一些生理性增高如儿童生长发育期、妊娠期、高糖高脂肪饮食和外线照射等。
12.ALT测定对早期诊断何疾病有何价值?
答：ALT测定对肝病早期诊断有较大价值,尤其对无黄疸型及无症状性肝炎早期诊断更有帮助,其阳性率高,阳性出现时间较其它试验早。显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病及肝坏死等,如有中、轻度增高,见于各种慢性肝胆疾病及心肌梗死等。
1．肝硬化、肾病综合征和M蛋白血症患者血清蛋白电泳有何特征？
2．请述人体蛋白质及血浆蛋白质的功能，缺乏蛋白质对机体可产生哪些影响？
3．血清蛋白醋纤膜电泳的五个蛋白区带各含哪些主要蛋白质？
4．血清白蛋白有哪些功能，测定血清白蛋白有哪些临床意义？
5．请述测定总蛋白六种方法的方法性能特点及其适用范围。
1.简述肾脏的主要功能。
答：肾脏主要功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素等。其结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常运行。
(1)排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；
(2)进入体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检查的造影剂和毒物等；(3)保留体内所需的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。
(4)排泄过多的体液,以保持水的平衡。
(5)调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。
(6)内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素、1，25-二羟基维生素D3和其他一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所。
2.简述肾小球滤过膜的屏障功能。
答：滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：①孔径屏障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构型、形状和伸展性等有关。②电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障，分子半径小于2 nm的物质可自由通过肾小球滤过膜，分子半径大于4 nm，分子量约70 kD的物质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白（半径为36 nm）有选择性的阻挡作用。
3.氮质血症发生的主要机制是什么？
答：氮质血症发生的主要机制是：
1）肾脏排泄功能障碍：各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，均可造成体内蛋白质代谢产物堆积，出现氮质血症。常见发病病因：①肾前性(或功能性)；多继发于肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，水、钠重吸收相对增加，尿液生成减少。②肾性(或器质性)；多见于各种肾脏疾病引起的肾功能衰竭。③肾后性(或梗阻性)，多见于各种原因所致的尿路梗阻。2）体内蛋白质分解增加：如肾功能衰竭时，感染、中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢加强，血非蛋白氮物质含量增加。
4．反映肾小球滤过功能的试验有哪些？
答：主要试验有：肾清除试验、内生肌酐清除率、估算肾小球滤过率、血清肌酐测定、血清尿素、血清尿酸测定、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定、血氨甲酰血红蛋白测定、尿蛋白测定、尿微量白蛋白测定、尿蛋白选择性指数。
5．简述肾病综合征及其诊断依据。
答：肾病综合征：是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。NS是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。
诊断依据:
（1）尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/（kg·d）或＞3.5g/24h 或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。
（2）血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L，伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。
（3）眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
（4）如排除继发性疾病，则诊断为原发性肾病综合征。
四、问答题
1.什么是危险因素？冠心病危险因素中最有价值，可及早指导预防和治疗的指标有哪些？
答：危险因素（risk factor）是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。常见与生化有关的冠心病危险因素有：
（1）高血脂:其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL－C和TG，当TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升；我国目前也将TC 和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标。
（2）C–反应蛋白:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程或／和粥样斑块的脱落，与冠脉不良预后有关。和严重感染时的CRP 不同，冠心患者的CRP仅轻度升高。
（3）凝血因子异常：冠心病患者常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心病发展加剧的主要因素之一。
2.简述CRP及其与冠心病的关系
答：CRP即C反应蛋白，是一种急性时相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的环状5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD, 任何感染、创伤、手术都可导致升高,它是系统感染的重要标志物。
CRP激活补体系统和中性粒细胞粘附，吸引冠脉斑块中的补体，在动脉硬化的形成和发展中起重要作用，被看作独立的危险因素。CRP 的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。是冠心病一个长期或短期的危险因素。35％CRP升高的不稳定性心绞痛病人最终演化为急性心肌梗死。在AMI发生后3h在血中可测到升高的CRP，未经溶栓治疗AMI的CRP升高并与梗死范围和心衰发生密切相关，CRP不高的急性心肌梗死病人往往无并发症。
3.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。
答：心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。理想心肌标志物应具备以下特性：（1）主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，（2）在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；（3）能检测早期心肌损伤，且窗口期长；（4）能估计梗死范围大小，判断预后；（5）能评估溶栓效果。
4.简述传统心肌酶谱及其特性。
答：（1）AST：分布于人体多种组织，在AMI发生后6h～12h升高，24h～48h达峰值，持续到第5天或一周降低。敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。
（2）LD及其同工酶：广泛存在于多种组织，不同组织有其特征性同工酶，心脏以LD1为主。LD和LD1在急性心肌梗死发作后8h～12h出现在血中，48h～72h达峰值，约7～12天回复正常，LD1诊断心肌损伤的特异性较LD高。
（3）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI发生后4h～6h即可超过正常上限，24h达峰值，48h～72h回复正常，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但CK特异性差，对心肌微小损伤不敏感；
CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。
5.试述心肌肌钙蛋白在诊断心肌损伤中的特性。
优点：(1)由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。
(2)在恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇，筛选出的肌钙蛋白抗体，其检测特异性高于CK。
(3)有较长的窗口期，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过
性损伤。
(4)双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。
(5)肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，血中心肌肌钙蛋白浓度
正常可排除急性心肌梗死。
缺点：(1)在损伤发作6小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。
(2)由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。
名词解释题
. 1清道夫受体2.脂蛋白3酶偶联反应4.酶5同工酶 6糖化血红蛋白 7心肌梗塞酶谱 8血脂
9载脂蛋白10 高脂蛋白血症 11 甘油三酯(TG) 12 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 13 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：
14M蛋白 15C反应蛋白 16急性时相反应 17.痛风 18前清蛋白 19AG 20.碱剩余 21.代谢性酸中毒
22渗透压
23黄疸：胆红素代谢异常,血清中胆红素浓度高可扩散入组织，导致组织被染黄的症状和体征，称之。
24隐性黄疸：当血清胆红素超过正常范围至17.1~34.2umol/L,但仍在35μmol/L以内,临床上皮肤和巩膜未黄染者称为隐性黄疸。
25血清总胆红素(STB)：指血清中直接胆红素和间接胆红素的总和,其值变化是判断黄疸程度的重要指标。
26.血清直接胆红素(SDB)：即1分钟胆红素,在受检血清中加入重氮试剂后,于1分钟时的测得值。其值显著升高是诊断阻塞性黄疸的
重要依据。
27A/G比值：指白蛋白与球蛋白的比值,其值变化对了解肝脏病情、观察疗效和预后鉴测均有价值。
1.内分泌-----指机体某些腺体或散在的特化细胞，合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、
传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。
2.动态功能试验----即应用具特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。动态功能试验结
合其他检查手段，对导致内分泌紊乱的病变部位（环节）及病变性质的诊断很有价值。
3.激素----由内分泌细胞分泌的具有生物学活性传递信息的化学物质称为激素，内分泌系统通过所分泌的激素发挥调节作用。
4.甲亢----甲状腺代谢亢进症，指各种原因所致甲状腺激素功能异常升高的
一组代谢症候群，以毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺代谢亢进即Graves病最常见。
1.尿蛋白选择指数----两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指数
2.氮质血症----指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（NPN）含量的显著升高。氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。
3.蛋白尿----由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增加，尿液中蛋白质含量＞100mg/L或＞150mg/24h尿，尿蛋白定性试验呈阳性反应。
4.肾清除率----表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。
5.肾小球性蛋白尿----由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿，尿中以中高分子量蛋白的出现或增多为主，称肾小球性蛋白尿。
6.急性肾小球肾炎----简称急性肾炎,是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并有一过性氮质血症的肾小球疾病。
1.危险因素：指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素，它们的存在可促使疾病发生，去掉后可减缓甚至阻止疾病的发生。
2.超敏C反应蛋白（hsCRP）：在动脉粥样硬化的形成和发展中，CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。与严重感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高，始终处于冠状动脉造影的基线水平。将冠心病人这种CRP状态称为超敏C 反应蛋白。
3．样本测定周期（TAT）：指从采集血样标本到报告结果的时间，缩短心肌标志物报告时间有助于早期治疗，IFCC建议标本测定周期控制在1小时以内。
4．肌钙蛋白：是存在于心肌和各种骨骼肌细胞细肌丝中的复合体，由钙离子介导调节肌肉收缩。有肌钙蛋白T、有肌钙蛋白I、有肌钙蛋白C三种形式。而心肌肌钙蛋白是心肌特有的，对心肌梗死诊断有较高的特异性。
5．肌红蛋白：是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌。分子量小，且位于细胞质，故出现较早。是AMI发生后最早的可测标志物，AMI发作后2小时即升高。但特异性不高。
第三章 三、名词解释 1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因 3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 四、简答题 1、问诊包括哪些容： 问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。 2、试述问诊的基本方法和注意事项： ⑴．从礼节性的交谈开始。 ⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 ⑶．避免暗示性提问和逼问。 ⑷．避免重复提问。 ⑸．避免使用有特定意义的医学术语。 ⑹．注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 第二篇体格检查 第一章基本检查法 三、名词解释 1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。 5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。 7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。 8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 四、简答题 1、简述触诊的正确方法及临床意义。 触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。深部触诊法用于诊察腹脏器大小和腹部异常包块等病变。
以下名词解释是我按照老师上课要求的内容来整理的。不知道考试是不是全在这里出，所以仅供参考。注：考卷上给的是英文。 第一章绪论 1、Pathophysiology：病理生理学。是研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科，其主要任务是揭示疾病的本质，为建立有效的疾病诊疗和预防策略提供理论和实验依据。 2、Fundamental pathological process：基本病理过程。可在多种器官或系统疾病中出现的、共同的、成套的功能和代谢变化，如水、电解质、酸解平衡紊乱，糖、脂代谢紊乱，缺氧，发热，应激，炎症，缺血-再灌注损伤，休克，弥散性血管内凝血，细胞增殖和凋亡障碍等。 第二章疾病概论 1、Health：健康。健康不仅是没有疾病或衰弱现象（infirmity），而且是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态（state of complete well-being）。健康包含健壮的体魄、健全的心理精神状态和良好的社会适应状态。 2、Sub-health：亚健康。介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态。 3、Disease：疾病。在一定的病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 4、Spectrum of disease：疾病谱。根据特定地区特定疾病的发病率或死亡率或危害程度对疾病进行的排序。 5、Causes：病因。引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的因素。 6、Genetic susceptibility：遗传易感性。由遗传因素所决定的个体患病风险（即在相同环境下不同个体患病的风险）。 7、Condition：条件。能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境或社会因素。 8、Precipitating factor：诱因。能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。 9、Risk factor：危险因素。促进特定疾病发生发展的因素。 10、Pathogenesis：发病学。主要研究疾病发生发展的规律和机制。 11、Molecular disease：分子病。由遗传物质或基因（包括DNA和RNA）的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 12、Complete recovery：完全康复。疾病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。 13、Incomplete recovery：不完全康复。疾病所致的损伤得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。此时，疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（sequelae）。 14、Death：死亡。生命活动过程的必然结局，分为生理性和病理性两种。 15、Brain death：脑死亡。全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。 第三章水、电解质代谢紊乱 1、Body fluid：体液。体内的水和溶解在其中的物质（电解质、低分子有机化合物以及蛋白质），广泛分布于细胞组织内外。 2、Hypotonic dehydration：低渗性脱水。失Na＋多于失水，血清Na＋浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L，伴有细胞外液量的减少。也可称为低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）。 3、Hypertonic dehydration：高渗性脱水。失水多于失钠，血清Na＋浓度＞150mmol/L，血浆
一、名词解释 1、落日现象：由于颅内压增高压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。 2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病。 3、Koplik斑：若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹的早期特征。 4、镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 5、草莓舌：舌乳头肿胀发红类似草莓见于猩红热或长期发热患者。 6、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏波动可以触及导气管的向下拽动称为~。 7、Kayser-Fleischer环：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环环的外缘较清晰内缘较模糊，称为~是铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。 8、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。检查肾脏压、叩痛的位置。 11、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 12、潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停又开始如上变化的周期性呼吸。 13、间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。 14、啰音：是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在故非呼吸音的改变 15、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 16、二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜膜病二尖瓣狭窄。 17、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 18、急性面容：面色潮红兴奋不安鼻翼扇动口唇疱疹表情痛苦。 19、面具面容：面部呆板无表情似面具样见于帕金森病脑炎等。 20、强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。 21、慌张步态：起步后小步急速趋性双脚擦地身体前倾有难以止步之势。见于帕金森病。 22、跨阈步态：由于踝部肌腱肌肉弛缓患足下垂行走时必须抬高下肢才能起步。 23、间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力患者被迫停止行进需稍休息后方能继续行进。 24、荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态所致，见于各种过敏反应。 25、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛。 26、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红加压后褪色，称为~。 27、Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为~ 28、盗汗：夜间睡后出汗称为盗汗多见于结核病。 29、发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围。 30、稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周24小时体内温度波动不超过1。大叶性肺炎伤寒 31、弛张热（败血症热）体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2但都在正常水平以上。败血症结核 32、水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 33、夏科三联征：右上腹剧痛、寒战高热和黄疽为夏科三联征。 34、镜下血尿：尿色正常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 35、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现也称紫绀。 36、膀胱刺激征：：尿频尿急尿痛合称为膀胱刺激征。 37、黄疽：由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和虹膜发黄的症状和体征。胆红素超过34.2μmol/L时出现黄疽。 38、体征：指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。 39、症状：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 40希恩综合征：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退，可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落。 41、梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣听力减退及眼球震颤为主要特点，严重可恶心呕吐面色苍白和出汗，发作短暂很少超过2周，有复发特性特点。
一、名词解释 1．疾病（disease）病因作用下，机体自稳调节紊乱发生的异常生命过程 2．病理生理学（pathophysiology） 3．药物靶标（drug target） 4．病理过程（pathologic process） 5．病因（etiology agents） 6．先天因素（congenital factors） 7．疾病发生的条件（predisposing factors） 8．诱发因素（precipitating factor） 9．危险因素（dangerous factor） 10．发病学（pathogenesis） 11．完全康复（complete recovery） 12．不完全康复（incomplete recovery） 13．死亡（death） 14．脑死亡（brain death）全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。判断脑死亡的指标包括：不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应;路神经反射（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）消失;无自主呼吸；脑电波及诱发电位消失；脑血管造影证明脑血液循环停止。15．昏迷 16．脱水（dehydration）体液容量的明显减少在临床上称为脱水
17．低渗性脱水（hypotonic dehydration）即低血钠性细胞外液减少：是指体液容量减少，以失钠多于失水，血清钠容量＜130mmol/L,血浆渗透压＜280 mmol/L为主要特征的病理变化过程。 18．“三凹”体征 19．高渗性脱水（hypertonic dehydration）即高血钠性体液容量减少：是指体液容量减少，以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L和血浆渗透压＞310mmol/L为主要特征的病理变化过程。 20．等渗性脱水（isotonic dehydration）水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起体液容量减少，血清钠及血浆渗透压维持在正常范围时，可引起正常血钠性体液容量减少。 21．水中毒（water intoxication）即低血钠性体液容量过多：当给处在ADH分泌过多或肾排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低血钠在内的一系列症状和体征，即出现水中毒 水肿（edema）：正常血钠性组织间液容量过多：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程 22．低钠血症（hyponatremia） 23．高钠血症（hypernatremia） 24．低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症 25．高钾血症（hyperkalemia）血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症
1.发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39 ℃；高热39.1~41 ℃；超高热41 ℃以上。 2.稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状:是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难:是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 10.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感. 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17隐血（occult blood）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油, 20腹泻（diarrhea）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性（病程超过两个月）
内科学 1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏以及 药物所致。 2.社区获得性肺炎（CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的 病原微生物感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.医院获得性肺炎（HAP：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时候在医院内发生的肺炎。 4.支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引以烦人 异常扩张。 5.Kartage ner综合症：是指因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性 较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎以及内脏转为（右位心）。 6.原发综合征：肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，既原发病灶，引流淋巴管炎和肿大的 肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。 7.继发性肺结核：是指在原发性结合感染时期留下的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的 结核病。 8.全程督导化学治疗：是指在肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直 接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药，其实质是医务人员承担规律用要的责任。 9.支气管哮喘：是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高 的疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气液慢性炎症性疾病。 10.肺栓塞：是以各种的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括 PTE,脂肪栓塞综合症，羊水栓塞，空气栓塞等等。 11.原发性肺动脉高压（PPH：是一少见病，临床定义为“不能解释或未知原因的肺动脉高压”在病 理上主要表现为“致丛性肺动脉病”即由动脉中层肥厚，向心性内膜增生及丛状损坏和坏死性动脉炎构成的疾病。 12.Ortners综合症：原发性肺动脉高压时增大的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。 13.肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致使肺血管阻力增加，产生肺动脉高 压，继而右心室或功能的改变的疾病。 14.间质性肺疾病（ILD）:是一组主要累及肺间质、肺泡或细支气管的肺部弥漫性疾病，也称作弥漫 性实质性肺疾病。 15.特发性肺纤维化（IPE）：指特发性间质性非严中病程表现为普通型间质性肺炎的一种类 型，是最常见的一种，病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸 困难。 16.肺泡蛋白质沉积症（PAP :是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病，临 床上隐袭性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为其特征。 17.肺出血-肾炎综合症：以肺部弥漫性出血，肺泡内纤维素附着和肾小球肾炎为特征，病 因不明，多数认为和自身的免疫有关，通过自身免疫机制损伤肾小球和肺泡毛细血管基 底膜，弓I发肺出血和肾炎。 18.特发性肺含铁血黄素沉着症：因病因未明的少见病，以弥散性肺泡出血和继发性缺铁贫 血为特征，并无其他器官受累，多见于儿童，也可见于青中年。 19.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部 疾病。 20.结节病：是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧的肺门淋巴结，也可 以侵犯几乎全身的每个器官。
发热 名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 【参考答案及题解】 名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。 问答题 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
名词解释 stress应激1111 auto blood transfusion ischemia reperfusion injury缺血再灌注1111111111 MODS（Multiple organ dysfunction syndrome）多器官衰竭证111111111 trade off hepatic encephalopathy肝性脑病11111111111 肝功能不全11 Fever发热11111111 Hyperthermia高热 内生致热原 Hypoxia缺氧111111111 Isotonic hypoxemia 低张性缺氧1111 血液性缺氧1111 DIC（diffuse intravascular coagulation）弥散性血管内凝血1111111 Auto fluid perfusion自身输液11 Basic pathological process病理过程11111 Edema水肿111 hypernatremia高钠血症 CARS no flow phenomenon 高渗性脱水111 低渗性脱水 2、反常性碱性尿1111 3.反常性酸性尿111 4、疾病 8、急性肾衰11 Dead space-like ventilation死腔样通气111 anion gap阴离子间隙1111111 发病学111 myocardial stunning心肌顿抑11111111 5.限制性通气不足 血氧容量 功能性障碍 脑死亡 超极化阻滞11 去极化阻滞 健康1 呼吸性酸中毒， 钙超载 钙反常 球-管失衡； 心源性休克；
功能性分流1111 心功能不全 心力衰竭111 等压点11 无复流现象11 代偿性抗炎反应综合征11 4.离心性心肌肥大 False Neurotransmitter假性神经递11 5．微血管病性溶血性贫血11 问答 休克 1.What are the changes of microcirculation in the early stage of shock?Please explain the mechanisms of the compensation.休克早期微循环的特点及机制，代偿意义是什么？11111111 4。休克早期微循环变化和临床表现？ 休克一期微循环血流特点及机制 简述休克1期微循环特点和机制代偿反应（14） 3、休克一期微循环变化及代偿意义。11 1.休克代偿期微循环的特点和代偿机制 2.休克缺血性缺氧期为什么也被称为休克代偿期？（10‘） 4.休克失血性缺血期的微循环特点及代偿意义 1、失血性休克的早期代偿机制8' 2．失血性休克Ⅰ期微循环的变化及其机制。（10分） 3、休克II期微循环的变化与机制？10分11 2.失血性休克2期的微循环变化与发生的机制 1、为什么低灌注比低血压更能反映休克的本质？ 2,、为什么非心源性休克晚期也会导致心力衰竭？ 2.感染性休克合并ARDS会发生哪些类型缺氧? （10分） 3.休克代偿的意义 1 shock 1 stage 机制 1、休克缺血缺氧期腹腔脏器微循环出现什么病生过程及代偿意义？ 缺血缺氧期微循环的变化及代偿意义 2.What kind of hypoxia could happen in patients with serious bleeding and why? 1.试以外伤引起大出血为例说明发病学中因果转化和恶性循环的规律。（10分） 、简述MODS的发病机制 心衰 3.Explain the mechanism of excitation-contraction coupling dysfunction in the heart failure? 3 心肌收缩的coupling 机制 2、酸中毒对心肌偶联收缩（下降原因）的影响机制（简述酸中毒导致心肌兴奋-收缩藕联障碍的机制）11111111111 简述酸中毒对心肌兴奋偶联的影响（10） 1.从兴奋-收缩耦联的角度分析ATP严重不足导致心肌舒缩性下降的机制。（10’）
1. 发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热 ~38℃；中等度热 ~39 ℃；高热 ~41 ℃；超高热 41 ℃以上。 2. 稽留热：体温恒定地维持在 39~40 度以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过 1 度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39? 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症等。 1 天至数天，高热期与无热期反 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续 复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ? 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多 次。常见于布鲁菌病。 39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性 回归热：体温急骤上升至 交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。 该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸 道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状 : 是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征 : 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变, 如皮肤黄染 , 肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难 : 是指患者感到空气不足 , 呼吸费力 : 客观表现呼吸运动用力 , 重者鼻翼扇动 , 张口耸肩 , 甚至出现发绀 , 呼吸辅助肌也参与活动 , 并伴有呼吸频率 , 深度与节律的异常 . 10.夜间阵发性呼吸困难 : 由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩 , 心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血 加重 , 表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其 特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底 有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动 , 甚至不能自主的一类症状 . 发生时 , 患者自觉心跳快而强 , 并伴有心前区不适感 . 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病 ( 指屈氏韧带以上的消化器官 , 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 ) 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 , 血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17 隐血（ occult blood ）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml 以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血 便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门 直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便 : 消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长 , 则因红细胞破坏后 , 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫 化亚铁 , 使得粪便呈黑色 , 更由于附有黏液而发亮 , 类似柏油 , 20腹泻（ diarrhea ）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未 消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性（病程超过两个月）
名词解释 1. 卫生微生物学：卫生微生物学是研究微生物与其环境相互作用的规律、对人类健康的影 响以及应对方略的科学 2. 生态平衡：是指生态系统各组成部分的内部或相互之间，在长期的发展演化过程中，通 过相互制约、转化、补偿、交换及适应而建立起来的一种相互协调的动态平衡关系 3. 病原微生物：病原微生物是指可以侵犯人体，引起感染甚至传染病的微生物，或称病原 体 4. 指示微生物：是指在常规卫生监测中，用以指示样品卫生状况及安全性的微生物 5. P4实验室：生物安全实验室等级最高的实验室，用于检测实验室感染机会多，感染后 病情严重，无特效治疗，可致死的微生物或可能引起严重的流行、需要动员大量人力物力进行防疫的微生物 6. 菌落总数：菌落总数就是指在一定条件下（如需氧情况、营养条件、pH、培养温度和 时间等）每克（每毫升）检样所生长出来的细菌菌落总数。 7. 大肠菌群：需氧及兼性厌氧、在37℃能分解乳糖产酸产气的革兰氏阴性无芽胞杆菌。 8. 消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 9. 灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 10. 医院消毒：是指杀灭或清除医院环境中和物体上污染的病原微生物的过程 11. 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。 12. 随时消毒：指在传染源存在的情况下为及时杀灭或清除由传染源排出的病原微生物而随 时进行的消毒。 13. 终末消毒：指传染源因住院隔离、病愈或死亡后，对原所在场所进行的最后一次彻底的 消毒。 14. 预防性消毒：是指对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 15. 生物危害：由生物因子(如在病原学和遗传学实验的废弃物中生长的微生物)对环境及生 物体的健康所造成的危害。 16. 生物战剂：是指在战争中用来伤害人、畜和毁坏农作物、植被等的致病微生物及其毒素 17. 生物恐怖：生物恐怖是恐怖分子利用传染病病原体或其产生的毒素的致病作用实施的反社会、反人类的活动，它不但可以达到使目标人群死亡或失能的目的，还可以在心理上造成人群和社会的恐慌，从而实现其不可告人的丑恶的目的。 18. 生化武器：以细菌、病毒、毒素等使人、动物、植物致病或死亡的物质材料制成的武器 19. 生物战：生物战是指使用生物武器伤害人畜、毁坏农作物的一种作战，旧称细菌战。在作战中，通过各种方式施放生物战剂，造成对方军队和后方地区传染病流行，大面积农作物坏死，从而达到削弱对方战斗力，破坏其战争潜力的目的 20. 浮游生物：水生态系统的表面区域漂浮和漂流的微生物生命的集合物 21. 需氧处理法：利用好氧细菌或兼性厌氧细菌降解废水中有机污染物的一种废水处理方法。 22. 厌氧处理法：是利用厌氧微生物以降解废水中的有机污染物 23. 大肠菌群值：是指在1L水中所含大肠菌群的数目 24. 气溶胶：悬浮在大气中的固态粒子或液态小滴物质的统称。 25. 微生物气溶胶：悬浮在大气中的具有感染性的微生物气溶胶 26. 自然沉降法：根据空气中携带有微生物气溶胶粒子在地心引力的作用下，以垂直的自然 方式沉降到琼脂培养液上
名词解释： 1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。 3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。 4、牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 5、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 6、三凹症：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。 7、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。 8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。 9、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血, 血液经口腔呕出。 10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。 11、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。 12、便血：消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。 13、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸 14、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。 15、晕厥：指一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。 16、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动) 受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。 17、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。 18、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。 19、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。 10、负性搏动：心脏收缩时心尖反而出现内陷，称为负性心尖搏动，多见于粘连性心包炎。 21、心包摩擦感：正常心包内有15-50ml液体,当心包发生粘连时,由于心包膜表面粗糙,在心脏搏动时,两层心包膜互相摩擦产生震颤,传至胸壁,可在心前区触 知一种连续性的震动感,称为心包摩擦感。 23、早搏：异位起搏点的过早冲动引起的心脏搏动。按解剖部位不同分为房性、
第一、二章疾病讨论 病理生理学:是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。 Pathological： 疾病概论：对疾病本质认识的概括。 基本病理过程： 系统病理生理学： 疾病：机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节而发生的异常生命活动过程。 Brain death：枕骨大孔以上全脑死亡为脑死亡的标准。一旦出现脑死亡，就意味着各器官组织同时均死亡。 诱因：能加强病因作用或者促进疾病发生的因素 病因：能引起某一疾病的特定因素，它是决定疾病特异性的。 不完全康复：疾病时所发生的损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复。遗传性疾病： 先天性疾病 免疫性疾病 自身免疫性疾病：有些个体能对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织的损害。 免疫缺陷病：因体液免疫或细胞免疫缺陷引起的疾病。 简答： 1、病理生理学的主要内容有哪些？总论、病理过程、各论。 4、什么是基本病理过程？请举例说明。指多种疾病中可能出现的共同的、成套的、功能代谢和结构的变化。例如：水、电解质、酸碱平衡紊乱 5、疾病发生的一般规律有哪些？损伤与抗损伤、因果交替、局部和整理 6、什么是脑死亡，标志有哪些？枕骨大孔以上全脑死亡为脑死亡的标准。一旦出现脑死亡，就意味着各器官组织同时均死亡。标准：呼吸心跳停止、不可能性昏迷、脑干神经消失、瞳孔散大或固定、脑电波消失/呈平直线、脑血液循环完全停止。 7、引起疾病的原因有哪些？生物性因素、理化因素、机体必须物质的缺乏或过多、遗传性因素、先天性因素、免疫因素、精神心理社会因素。 8、什么是先天性疾病，它与遗传性疾病有何不同？由能够损害胎儿的有害因素引起的疾病。不同点：遗传性疾病是通过遗传物质基因的突变或染色体畸变而发生的。 9、什么是分子病，分子病主要包括哪些？DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。如酶缺陷所致疾病、血血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病、受体病、膜转运障碍所致疾病 1、病理生理学的主要任务：研究疾病发生的原因和条件，研究疾病全过程中的患病机体的功能、代谢的动态变化以及这些变化的发生机制，从而揭示疾病的发生发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论基
诊断学名解，简答、论述题复习 1.发热的分有哪几度？ ①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④超高热41℃以上 2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ ①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因 ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ ①发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 ②咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 ③是否伴有发热、胸痛、气喘 ④痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 ⑤体位对咳痰有何影响等。 4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ ①吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 ②呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱、小支气管的痉挛收缩或炎症。 5.问诊的内容有哪些? 问诊的内容有：①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。 6.现病史包括哪些内容? 现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，⑤伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。 7、试述深部触诊法及其临床意义。 深部触诊法及临床意义： (1)深部滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 (2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 (3)深压触诊法：以1～2 个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。 (4)冲击触诊法：该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者 8.简述五种叩诊音的临床意义。 ①鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。
1.问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程． 2.症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 3.体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 4.体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和 检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法． 5.实验室检查(laboratory examination):是通过物理．化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞 取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料,结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法． 6.主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因． 7.现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过. 8.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病. 9.婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关系如何,若已故要询问死因. 10.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热. 11.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为. 12.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见 于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期. 13.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等. 14.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称. 15.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变称症状. 16.体征(sign):医生或其他人能客观检查到的改变称体征. 17.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿. 18.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血. 19.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区. 20.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现. 21.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀. 22.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助 肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 23.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼
耳鼻咽喉外科学名词解释 鼻科学 1、窦口鼻道复合体OMC:以筛隐窝为中心得解剖结构,包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦与上颌窦得自然开口等。 2、利特尔细动脉丛:鼻中隔前下部得粘膜下层与筛前、后动脉得鼻中隔支、上唇动脉与腭大动脉吻合,构成丰富得动脉丛;又称为易出血区。 3、克氏静脉丛:为鼻中隔下部静脉构成,就是易出血区得血液重要来源。 4、吴氏鼻—鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张得鼻后静脉丛,称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。 5、粘液毯:粘膜下层含有丰富得粘液腺与浆液腺,能产生大量分泌物,在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动得粘液层;就是鼻粘膜得重要保护机制之一。 6、鼻阻力:正常鼻呼吸有赖于鼻腔得适当阻力,这一阻力产生于鼻内孔,对保证肺泡气体交换过程完成很重要。 7、层流:气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开;此气流为鼻腔气流得大部分,也就是肺部进行气体交换得主要部分。 8、湍流:即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡,就是吸入气流得小部分。 9、生理性鼻甲周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律得与交替得变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态得影响,约间隔2—7小时出现一个周期。 10、鼻肺反射:鼻腔阻力增高与化学气体对鼻粘膜得刺激均可引起支气管收缩,从而影响肺通气量,这种现象称为鼻肺反射。 11、喷嚏反射:当鼻粘膜得三叉神经末梢受到刺激时,发生一系列反射动作包括:腭垂下降、舌压向软腭、声门突然鼻腔内开放,仲使气体从鼻腔与口腔急速喷出,借以清除鼻腔中得异物或刺激物等。 12、急性鼻炎:就是由病毒感染引起得鼻腔粘膜急性炎症性疾病,俗称伤风、感冒,有传染性,四季均可发病,但冬季更为多见。 13、慢性鼻炎:鼻腔粘膜与粘膜下层得非特殊炎症持续数月以上,或炎症反复发作,间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎;分为单纯性与肥厚性。 14、变应性鼻炎:就是发生在鼻粘膜得变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。 15、鼻息肉:就是鼻腔与鼻窦粘膜得常见慢性疾病,以极度水肿得鼻粘膜在中鼻道形成单