医院护理规章制度
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医院护理规章制度
【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】
患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。
二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。
三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。
四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。
五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。
六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。
七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。
八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。
九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。
患者出院护理服务流程
【篇二：2015年护理制度汇编】
护理管理
hlgl—001 护理部工作制度 (3)
hlgl-002护理质量管理委员会工作制度.................................
4
hlgl-003护理执业人员准入制度.......................................
5
hlgl—004护理人员专业资质审核制度..................................
7
hlgl-005护理人员技能定期评估制度...................................
8
hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度..............................
9
hlgl-007病区护理单元化管理制度.....................................
10
附：病区医用冰箱管理办
法 ................................................................. . (10)
hlgl—008护理值班交班制度.........................................
12
hlgl-009护理人员紧急调配制度......................................
14
hlgl—010护士长夜查房制度.........................................
15
hlgl-OU患者身份识别制度...........................................
16
hlgl-012护理各项操作前告知制度....................................
17
hlgl—013分级护理制度.............................................
18
hlgl—014危重患者管理制度.........................................
20
hlgl-015危重患者护理质量管理制度..................................
23
hlgl-016护理抢救制度..............................................
24
附：护理单元抢救车管理办
法 ................................................................. .. (24)
hlgl-017护理会诊制度..............................................
25
hlgl-018压疮风险评估、报告制度....................................
26
hlgl-019坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度........................
29
hlgl-020防导管滑脱管理制度........................................
32
hlgl-021患者用药与治疗反应的处理制度..............................
35
hlgl—022输血不良反应处理制度.....................................
37
hlgl—023常用仪器、设备和抢救物品使用制度.........................
38
hlgl-024重点环节应急管理制度......................................
40
hlgl-025健康教育制度..............................................
41
hlgl-026探视、陪护制度............................................
42
hlgl-027注射室工作制度............................................
43
hlgl-028治疗室工作制度............................................
44
hlgl-029换药室工作制度............................................
45
hlgl—030护理查房、病例讨论制度...................................
46
hlgl—031患者安全管理制度.........................................
47
hlgl-033应用保护性约束管理制度....................................
49
hlgl-034围手术期护理管理制度......................................
50
hlgl-035围手术期护理评估制度......................................
55
hlgl-036护理新技术准入及管理制度..................................
56
hlgl-037护理制度、操作常规变更批准制度............................
57
hlgl-038护理人员岗前培训制度......................................
58
hlgl-039护理人员继续教育培训与考评制度............................
59
附：护理人员培训与考核管理办
法 ................................................................. .. (59)
hlgl-040护理缺陷差错报告、讨论、评定制度..........................
63
hlgl—041护理文书书写制度.........................................
64
附：护理文书书写基本要求与管理办
法 ................................................................. (64)
hlgl-042特殊科室管理制度..........................................
69
护理技能培训室工作制
度 .................................................................. .. (69)
重症医学科(icu)I作制
度 .................................................................. . (70)
急诊科工作制
度 .................................................................. . (71)
手术室工作制
度 .................................................................. . (72)
供应室工作制
度 .................................................................. . (73)
介入(导管)室工作制
度 .................................................................. .. (74)
picc置管中心工作制
度 .................................................................. (75)
干细胞移植中心护理工作制
度 .................................................................. (76)
一、护理部根据医院总目标、总计划制定年度全院护理工作计划，并具体组织实施。
二、经常督促检査全院护理工作和技术操作技能及护理人员工作职责的贯彻执行情况，提高基础护理和疾病护理常规质量。
三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长査房和各科之间定
期交叉检査和不定期抽査。
四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理，开展护理的科研工作和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房规模化设置。
六、定期对病房常用药品、器械物品的保管和使用情况进行检査。
七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。
八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作现状，发现问题及时解决，并做好记录，定期向分管院长汇报工作，提出改进工作的措施。
九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况、做好思想政治工作，关心护士生活。
十、建立本部门大事记。
一、护理质量管理委员会在分管院长领导下，由护理部具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展日常工作，是兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。
二、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
三、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订、有修订标识，修订后的文件有试行一修改一批准一培训一执行的程序。
四、制定护理质量检査标准，定期进行护理质量检査与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实，以达到护理质量持续改进。
五、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量教育，树立质量至上观念，提高护理人员的质量意识。
六、负责护士资格准入考核及年终评优推荐考核。
七、负责对护理新技术准入考核、实施过程中的监管及年终新技术奖的评选。
八、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。
九、负责调査、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质，提出处理意见。
十、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。十一、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检査小组，负责专项护理质量的督导。十二、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检査小组进行质量管理活动并做好记录。
一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
二、新入院护理人员须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。
三、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力，方可独立从事临床护理工作，凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。
四、护理人员必须按规定，参加科室及医院组织的培训与考核，年度考核合格，每年继续医学教育学分不得低于25分（其中i类学分不少于5分）。
五、护理人员的资质（包括技术能力、服务品质、职业道德等）至少每3年重新认定一次。
六、急诊科、手术室、重症医学科等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。
（一）急诊专业护士准入条件
1.急诊专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验，具备一定的管理能力。
2.急诊专业护士必须为具有3年以上临床护理工作经验，经岗位培训合格的注册护士。定期接受急救知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。
3.急诊专业护士应具备的知识与技能：
(1)急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊。
(2)急诊科内的医院感染预防与控制原则。
(3)常见危重症的急救护理。
(4)创伤患者的急救护理。
(5)急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术。
(6)急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理。
(7)急诊患者心理护理要点及沟通技巧。
(8)突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。
(二)手术室专业护士准入条件
1.手术室专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和5年以上手术室工作经验，具备一定的管理能力。
2.手术室护士应当为接受岗位培训的注册护士。定期接受手术室相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。
3.手术室护士应具备的知识与技能：
(1)熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。
(2)掌握手术室各种专科仪器设备的使用、调试和保养。
(3)掌握无菌、消毒和隔离的知识并熟悉操作规程，掌握感染手术器械的处理。
(4)熟练掌握基础器械的名称、用途、使用方法及器械的清洗和保养；熟知各专科敷料单的名称和折叠方法。
(5)熟练掌握手术室的各项基本操作(包括铺无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法和患者手术体位的摆放等)及各专科手术的配合。
(6)掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；按要求进行护理文书书写 (手术患者交接护理记录单、手术器械清点单)。
(三)重症医学专业护士准入条件
1.重症医学专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格，且在重症监护领域工作2
【篇三：护理核心制度2015年3月修改后】
目录
1、护理质量管理制度
2、护理安全管理制度
3、分级护理制度
4、抢救工作制度
5、护理值班交接班制度
6、护理査对制度
7、执行医嘱制度
8、护理查房制度
9、患者健康教育制度
10、护理会诊制度
11、消毒隔离制度
12、病区管理制度
13、护理不良事件报告制度
14、护理文书书写管理制度
1、成立由院长、分管副院长、护理部主任、科部主任、护士长组成的护理质量管理委员会、医院护理质量控制小组及科室护理质量控制小组，可负责全面督导、检査。
2、负责制定各项护理质量控制标准，定期组织检查，发现问题及时反馈，持续质量改进。
3、护理质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、科部主任（科护士长）、护士长三级质量管理，护理部每月全面组织护理质量督査一次，科室护理质控小组每月检査两次。
5、科室护理质控小组应及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，提出整改措施，检查有记录并及时反馈。
6、护理部对全院护理质量督査结果进行全面总结，以书面形式反馈给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，并将改进结果汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7、护理质量检査结果作为护士长管理考核重点。
1、护理人员在医疗护理活动中，严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检査，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调査、分析，完善工作流程。
3、严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。
4、严格执行査对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染的发生。
5、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。
6、剧、毒、麻、精神类及贵重药品加锁专人保管，帐物相符，严格执行使用制度。
7、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、仪器、急救物品、器械进行安全检査，保证设备、仪器正常使用，抢救用物和抢救药品固定放置，随
时处于备用状态。抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检査、及时维修、及时补充），按时清点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检査消防器材，保持备用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、不漏气；如有损坏及时维修。
9、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危药品专柜存放，标识醒目。
10、严格执行医疗护理文书管理制度，规范书写护理文书，记录及时、准确、完整。
1；、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检査，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护士实施的护理工作包括：
（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；
（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
（四）提供护理相关的健康指导。
特级护理
指征：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2、重症监护患者；
3、各种复杂或者大手术后的患者；
4、严重创伤或大面积烧伤的患者；
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；