护理质量考核标准|基础护理质量考核标准
护理安全管理质量评价标准内科科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不
到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。
病区管理质量考核评分标准内科科室：
得分：
检查人：
检测时间检查项目考核标准值分评分标准扣分
原因扣分得分服务规范 1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范 5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5 一人次做不到扣3分制度建设 1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5 少一项扣3分，不熟练扣2分 2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5 一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分 3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
5 缺一项扣3分，一人不知晓扣2分 4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
3 未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分治疗车管理 1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
5 有噪音扣2分，药品失效扣2分/支 2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾上腺素1支。
5 交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分 3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。
5 不清洁扣2分，有噪音扣2分 4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5 不清洁扣2分，药品杂乱、字迹不清扣3分 5、七盘：
按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
5 失效扣2分/件，不清洁扣2分/盘，少用物扣1分/件 6、相关无菌物品定期更换。
5 失效扣2分/件晨晚间护理 1、护士长每日参加晨、晚间护理。
5 一次未参加晚间护理扣2分 2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5 未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分 3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3 一床不符合要求扣2分 4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4 床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分 5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。
4 一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分 6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5 室内空气不新鲜一病室扣3分检查项目考核标准分值扣分标准扣分原因扣分得分基础管理 1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
5 一项不符合要求或不合理扣2分 2、仪器设备性能良好，
放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。
5 一处不符合要求扣2分 3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。
3 未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次 4、被服每周更换一次，需要随时更换。
3 一处不符合要求扣1分 5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。
5 一人次做不到扣2分 6、护士站：①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答<3分钟⑤体重秤性能良好 10 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣2分 7、治疗室：①地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置③体温表数大于病人数④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。
8 不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次 8、处置间：
①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求 7 不符合要求扣2分/件不符合要求扣2
分/件 9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒5 不符合要求扣2分/件一项不符合要求扣2分 10、换药室：①环境清洁，污物筒清洁②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全 5 不符合要求扣2分/件有噪音少一物品各扣2分/件11、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满 5 不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/处 12、库房：①专人管理，清洁整齐②物品分类放置，一次性物品储存合格③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用 5 不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床注：满分100分，80分合格。
急救药品、物品、器材管理质量评价科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目考核项目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25 氧气装置完好 5 查现场湿化瓶处理符合要求 3 备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3 吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5 备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2 各种接头有保护。
2 简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
5 急救车40 急救物品物品按规
定分层放置（3分），整洁、有序（2分） 5 查现场，看记录电
筒、电插板、应急灯备齐。（各1分） 3 开口器、舌钳及压
舌板清洁、备齐。（各1分） 3 皮肤消毒液、弯盘、压脉带
及棉签等物品齐。（每项1分） 4 备20ml、50ml无菌注射器
各5个输液器2个 3 吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要
求 2 急救药品按抢救药品登记顺序放置各种急救
药品。
5 查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分）
4 药品数量、剂量、规划统一。
3 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3 每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
5 查现场，查记录急救包 10 按需备有急救包 2
查现场，发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。灭
菌日期及有效期标识 4 存放符合要求，无过期包 4 管理制度 2 5 急救器材及药品严格交接班，记录完整
4 查现场，查记录急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”
“一专” 5 查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分急
救物品及数目与《急救物品清单》相符 4 查现场，查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品 5 特
殊仪器专人管理，有维修记录 2 查现场，查维修保养记录，抽
问护士急救物品完好率100% 5 查现场，未达到不得分注：1、满分100分，80分合格。
2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目质量标准分值扣分标准扣分扣分原因晨晚间护理 1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8 晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10 查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分 3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味. 10 查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分 4、协助给不能自理的病人收送便器。
2 未及时倾倒大小便不得分饮食护理 1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2 未饮食指导扣1分；
护士不知道特殊饮食不得分 2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1 记录不规范扣1分 3、协助并指导患者按时服药。
2 询问病人未指导服药扣1分卧位护理 1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
4 询问病人，一人一处未落实扣2分；
有并发症不得分 2、压疮预防及护理。
6 危重病人无压疮危险因素评估扣2分；
未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；
记录不规范扣1分排泄护理 1、有保护病人的隐私的设施。
2 现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分 2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。尿道口清洁。
4 未定期更换、未清洁尿道口扣2分；
有并发症不得分 3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。
4 有并发症不得分床上擦浴 1、为卧床病人定期行床上擦浴。
3 未擦浴扣1分 2、病人皮肤清洁，身上无异味。
2 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分其他护理 1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
6 病人衣服欠清洁扣2分 2、床上洗头每周/次。
2 未定期洗头不得分，头发乱扣1分 3、无长指甲。
2 指甲长，指甲有污垢扣1分/人安全管理 1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
6 发现一人一处不符合扣1分 2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
6 无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤） 2 有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；
有病情变化，能及时报告；
记录及时、真实。
6 未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；
记录不及时、漏签名各扣1分宣教效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
10 询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。
危重/一级护理患者护理质量评价标准科室：
姓名：
护理级别：
级护理项目基本要求分值评分标准扣分原因扣分得分病情观察 30 分 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 5 一项不符
扣1分 2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 15 一项不知道各扣2分，一项不全扣1分 3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 一项不符各扣1分 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 5 一项不符各扣1分专科护理 30 分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 10 一项不符扣2分 5．按病情需要，配备急救用物 5 未配备扣5 分 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 5 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间 8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换 5 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 5 一项不符扣2分基础护理 40 分 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 20 一项不符合要求扣2分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8．不能自理的患
者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、
备案者除外） 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意
事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方
法，患者知晓 10 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，
未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分 10．做好压疮预防护
理，护理措施妥当 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记
录 10 一项不符扣1分注：满分100分，80分合格。
护理文件书写质量评价标准项目质量标准分值扣分标
准扣分原因扣分得分总要求15分病重、病危以及病
情发生变化、需要监护的患者有记录 5 未做到扣全值记录客
观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词
恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和
矛盾 10 做不到不得分医嘱单 20分医嘱处理及时、准确
10 未正确签署执行日期、时间、执行者1分/项其他1分/项
药物试验结果标记及时、正确 5 医嘱班班复核、每日总核对、
每周大查对一次，符合要求，有记录 5 体温单 10分按时、
准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 2 各项活动表述
不正确1分；
/项0.5分/项/处；
记录与原始数据符合不符1分入院时测量身高、血压和体重并
记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录 2
新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次 1 体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录 2 出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次 1 大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确 1 各种特殊标记绘制正确 1 做不到不得分手术清点记录15 手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。
15 缺项、错项1分/项其他做不到扣全值护理记录35分新入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等 5 1分/项住院期间记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使用医嘱语气。
10 1分/ 处/项手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况 10 1分/ 处/项出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致 3 做不到不得分输血制品记录输注前实施护理告
知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录 2 1分/项转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院 2 做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导 1 做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容，并加以注明 2 做不到不得分注：每次现场至少查看5份病历。
手术室护理工作质量标准科室：
得分：
检查人: 检测时间：
项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分扣分原因规章制度和技术操作常规 1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显 5 现场查看看制度提问护士一项不符合扣1分 2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等） 5 不熟悉一项扣1分 3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护 5 不熟悉一项扣1分4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差错事故 5 一项不符合扣1分环境管理 1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区 5 现场查看一项不符合扣1分 2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序 5 一项不符合扣1分 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施 3 查看询问护士消毒措施一项不符合扣1分 4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒 3
查看一项不符合扣1分无菌技术管理 1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求 3 一人不符合扣1分 2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行 5 看资料看操作一项不符合扣1分3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显 5 现场查看一项不符合扣1分 4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目 5 一项不符合扣1分 5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期 3 一项不符合扣1分 6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名 10 一项不符合扣1分 7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结果符合要求，并有登记 5 看记录问方法一项不符合扣1分 8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求有登记 5 一项不符合扣1分 9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求（工艺、生物监测，并记录） 3 一项不符合扣1分 10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度 5 一项不符合扣2分11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌 5 现场检查提问处理程序一项不符合扣1分 12、吸引装置处理规范 5 看记录查看现场一项不符合扣2分 13、隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求 5 一项不符合扣1分门、护理工作质量控
制评分标准科室：
得分：
检查人: 检测时间：
项目质量标准分值评分标准扣分扣分原因护士管理 1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位 10 分一项不符合要求扣 1分，脱岗扣5分 2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范 3.与医生团结协作好 4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗环境管理 1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识 10 分一项不符合要求扣 1分 2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，无灰尘，清洁物、污染物分开放置 3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施， 4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换抢救设备管理 1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充） 30 分一项不符合要求扣 2分 2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100％ 3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象， 4、物品放置整齐、清洁
5、护士班班交接抢救物品并有记录
6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录药品管理 1. 各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交接，账物相符，签全名 30 分一项不符合要求扣 2分 2、药柜整洁，无灰尘3、药品无过期、无变质 4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚 5、高危药品有醒目标识，专柜放置无菌物品管理 1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚 20 分一项不符合要求扣 2分 2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带及签名 4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损注：满分100分，80分合格。
分级护理质量评分标准科室：
得分：
检查人: 检测时间：
项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因扣分得分总则分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；
护理级别与医嘱单一致。
10 查看2位病人、抽查2份病历一处不符合要扣1分特级护理 1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随
时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
20 现场查看病人及护理记录一处不符合要求扣2分 2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；
按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。
一级护理 1.每小时巡视患者，随时观察病情变化 30 查看1病人、抽查1份病历一处不符合要求扣2分 2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、
压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5、由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
二级护理 1、每2小时巡视患者，观察病情变化 20 查看1位病人、抽查1份历一处不符合要求扣1分 2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施；
4、根据患者病情，实施护理措施和安全措施；
5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导三级护理 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
20 查看1位病人、抽查1份历一项未落实扣1分 2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
优质护理服务考核标准项目质量标准分值扣分原因扣分得分服务项目 1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》结合科室实际，细化分级护理标准；
5 2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点；
5 3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。
5 实行责任制整体护理模式 1、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保证夜班、节假日工作需要；
5 2、有护理弹性排班表或记录；
5 3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技术要求，对护士合理分工。
5 责任护士服务 1、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导 10 2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握：（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；
（2）主要诊断、第一诊断；
、（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；
护理技术操作考核评分标准目录 第一项一般洗手操作考核评分标准 (1) 第二项无菌技术操作考核评分标准 (2) 第三项生命体征监测技术操作考核评分标准 (3) 第四项口腔护理技术操作考核评分标准 (4) 第五项鼻饲技术操作考核评分标准 (5) 第六项女病人导尿技术操作考核评分标准 (6) 第七项胃肠减压技术操作考核评分标准 (7) 第八项大量不保留灌肠技术操作考核评分标准 (8) 第九项鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准 (9) 第十项换药技术操作考核评分标准 (10) 第十一项雾化吸入技术操作考核评分标准 (11) 第十二项血糖监测技术操作考核评分标准 (12) 第十三项口服给药技术操作考核评分标准 (13) 第十四项密闭式输液技术操作评分标准 (14) 第十五项密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 (15) 第十六项静脉留置针技术考核评分标准 (16) 第十七项静脉采集血标本技术操作考核评分标准 (17) 第十八项静脉注射技术操作考核评分标准 (18) 第十九项经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术操作考核评分标准 19 第二十项动脉血标本的采集技术操作考核评分标准 (20) 第二十一项肌内注射技术操作考核评分标准 (21) 第二十二项皮内注射技术操作考核评分标准 (22) 第二十三项皮下注射技术操作考核评分标准 (23) 第二十四项酒精拭浴降温技术操作考核评分标准 (24) 第二十五项心肺复苏技术操作考核评分标准 (25) 第二十六项经鼻/口腔吸痰法技术操作考核评分标准 (26) 第二十七项气管切开（呼吸机）病人吸痰技术操作考核评分标准 (27) 第二十八项心电监测技术操作考核评分标准 (28) 第二十九项血氧饱和度监测技术操作考核评分标准 (29) 第三十项输液泵／微量输注泵的使用技术考核评分标准 (30) 第三十一项除颤技术操作考核评分标准 (31)
目录2 1、无菌技术操作考核评分 2、口腔护理技术操作考核评分 3、鼻饲技术操作考核评分 4、氧气吸入技术操作考核评分 5、密闭式输液技术操作考核评分 6、输液泵、微量输注泵的使用操作考核评分 7、密闭式静脉输血技术操作考核评分 8、静脉采血技术操作考核评分 9、心肺复苏基本生命支持术操作考核评分 10、经鼻/口腔吸痰法操作考核评分 11、经气管插管/气管切开吸痰法操作考核评分 12、除颤技术操作考核评分 13、简易呼吸器及吸氧操作流程及评分标准
无菌技术操作考核理论提问 1、使用无菌持物钳的注意事项？ 1）无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。 3）使用无菌钳时不能低于腰部。 4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。 2、无菌操作时应遵循哪些原则？ 1）环境要清洁，进行无菌操作前半小时须停止一切清扫工作，避免不必要的人群走动，防止尘埃飞扬。 2）操作者衣帽、口罩穿戴整洁，并修剪指甲、洗手。
3）无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包中，置于清洁、干燥处；与非无菌物品分别放置，位置要固定；未经使用的无菌包（容器），一般可保存7-14天，一经打开，只限24h内应用，过期均应重新消毒。 4）取用无菌物品时，必须使用无菌钳（镊）。取出的无菌物品，虽未经使用，也不可放回无菌容器中。未经消毒的手和物品不可触及或跨越无菌区。 5）无菌物品疑有污染，即不能再使用，应予更换或重新灭菌。
口腔护理技术操作考核评分标准 口腔护理技术操作考核理论提问 1、口腔护理注意事项？ 1）操作动作轻柔，避免钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙酿，对凝血功能差的患者应当特别注意。 2）昏迷患者禁止漱口并注意棉球干湿度。 3）使用开口器时，应从臼齿处放入。 4）擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5）如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6）护士操作前后应当清点棉球数量。 2、常用漱口溶液浓度及作用？ 1）0.9%生理盐水：清洁口腔，预防感染； 2）1%-3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者； 3）1%-4%碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染； 4）0.02%洗必泰溶液：清洁口腔，广谱抗菌； 5）0.02%吠喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌； 6）0.1%醋酸溶液：适用于绿脓杆菌感染；
护理安全管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
护理质量考核标准|基础护理质量考核标准 护理安全管理质量评价标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不
到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间检查项目考核标准值分评分标准扣分
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度 护理质量治理的定义 护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区治理专科护理 危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全治理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针
护理质控检查标准 科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
护理质量考核标准 基础护理质量考核及评分标准标 准考核办法评分标准考核标准分 一、执行分级护理制度 1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。一级护理红色?～二级护理兰色?。二、落实经管护士负责制 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。 实地查看 2、熟悉病情～当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病5 情、诊断、治疗、护理、饮食。,抽考1人, 查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。,询问病人或家属, 记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人, 三、输液管理 查输液卡 1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。,保持管道通 畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。, 缺一项扣一现场抽考四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人, 分常规1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。求扣0、5 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。分询问病人 4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。或家属 5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短, 口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁, 6、加强皮肤的观察与交班～及时上报“皮肤损伤/难免压疮
登记表”预防压疮的发生。 7、护士长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制～避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。 10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。,询问病人2人, 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。 3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手～看服到口。 5、发整板药品有登记～责任护士和家属有签名～服用有指导。,询问2名病人服药指导情况, 基础合格率?95%,?90分/人为合格, 病区管理/安全管理考核及评分标准标 考核办法评分标准考核标准准分一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。 3、护理人员坚守岗位～着装规范。仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。 4、班次安排合理～实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。,抽考1人, 二、病区要求 5 1、病区单元摆放规范、整齐。 2、护理标记醒目、规范。 3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。 分 5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。 一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。 求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 现场查看分三、工作区域管理 5
XX县人民医院护理部 护士长素质考核标准（100分）文件编号：ZLBZ—HLRYKH—001 护理质量考核标准制定时间： 修订日期：第0次修订 项目考核内容分值评分结构 1分 有护理人员行为规范要求 1 过程90分仪表 着装 15分 着装整洁,佩戴胸卡。 2 一处不符-0.5分所有纽扣要扣齐全，腰带松紧适宜。 1 一处不符-0.5分裙边、领口、袖口不超过白衣。 1 一处不符-0.5分戴护士帽，戴深色头花。 1 一处不符-0.5分头发前不遮眉，后不过肩，两鬓角不留碎发。 1 一处不符-0.5分用黑色卡子固定头发、白色卡子固定帽子，用卡子固定燕尾帽 时应固定于帽子后面，不能固定于帽子前面。 2 一处不符-0.5分 穿白色、软底无响声的鞋，工作鞋干净、大小适宜。 1 一处不符-0.5分穿白色或肉色袜，不裸脚上班。 1 一处不符-0.5分在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。 2 一处不符-0.5分在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。 1 一处不符-0.5分在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。 2 一处不符-0.5分 行为 规范 15分 贯彻执行医院各项规章制度。 1 一处不符-0.5分及时传达护士长会议精神。 1 一处不符-0.5分按时完成护理部各项指令任务。 2 一处不符-0.5分外出办事，讲明去向。 1 一处不符-0.5分节假日参加值班。 1 一处不符-0.5分正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续 1 一处不符-0.5分病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书,科室主任 同意准假，同时报告护理部。 2 一处不符-1分 突然发病要尽早通知科室,以便安排工作（除抢救例外），同 时在上班后两小时内送诊断建议书。 1 一处不符-1分 病假需继续休息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前） 1 一处不符-0.5分参加护士长总值班，及时向护理部反馈信息。 2 一处不符-1分 按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。 2 一处不符-1分职业 道德 8分 服务周到，态度和蔼、语言文明。 2 一处不符-1分 尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。 2 一处不符-1分 合理收费，无多收、乱收、私自收费。 2 一处不符-1分 不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包 2 一处不符-1分行政 管理 12分 带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。 2 一处不符-0.5分护士长文案工作只在下午进行。 1 一处不符-0.5分合理执行护士分层级管理，有考核办法。 2 一处不符-0.5分合理排班，根据病房工作量及时调整。 2 一处不符-0.5分
龙门中心卫生院年护理质量考核标准 考核内容质量要求评分标准考核方法 医院感染（15分）1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录 3、医疗废物按要求进行处置，并记录 4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录 5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、 消毒液、包类等均在有效期内 6、护士按要求及时上报发热、腹泻病例，医生按要求上报传染病疫情 1－5、1项不符合 要求扣0.5分 6、护士未按要求 报告每次每例扣 0.5分；传染病每 迟报1例扣0.5分， 漏报1例扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录 4、查病案室病 例 急救用品（5分）1、掌握各种抢救程序及操作规程 2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录 3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣 0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记 录 不良事件（5分）1、认真执行护理不良事件管理制度，熟悉医院临床护理事件标准 2、建立护理不良事件记录本，记录事件发生原因、后果及分析处理结 果 3、对发生的不良事件及时组织讨论，制定防范与改进措施 4、一般事件每月填报一次交护理部，严重事件及时上报 1、无制度扣0.2 分，不熟悉每人次 扣0.2分 2－3项、无登记、 讨论扣0.2分 4、未上报扣0.5分 1、查制度 2、查相关记录 3、抽查1－2 名护士 继续教育（15）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录 2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会；副主任 护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文 3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上； 副主任护师每人每年承担科内护理教学4学时以上，承担院内护理教 学2学时以上，做好教学记录 4、各级护理人员按要求完成年度护理理论、操作训练考核并达标 1、未按要求参加 学习每人次扣1 分，无记录每人次 扣0.5分 2－3、未按要求完 成教学任务每人 次扣0.5分，发现 抄袭或剽窃现象 每例扣1分 4、未达标每项每 人次扣1分 1、查学习计 划与记录 2、清查论文 与教学完成情 况3、查看考核 考试成绩 护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查 2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施 3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规 4、收集整理保存科内护理业务资料，做好记录 5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年 继续教育计划 6、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施 7、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害 8、每季度发放一次患者满意度调查表，有记录 1、无标准扣0.2 分，不熟悉扣0.5 分 2－6、无相关记录 扣0.2分 7－8未按要求实 施扣0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录
基础护理质量考核标准日期： 检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤ 8 人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护 理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染； 床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋 子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣； 皮肤、会阴清洁无污染；指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴， 每周 1 次头发护理 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有 预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂 足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤 破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环 境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁 餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。 9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医 嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿 管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的 颜色，性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌 倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如 厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标 签规范；无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、 拔针 14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准 备要求、健康行为训练及心理护理等标 准考核方法 分 现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符 现场查看责任护士分管病人 数；询问责任护士十知道 8掌握情况，其中病情包括诊断 和阳性体征、重要的检查结果 等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 现场查看病人健康知识知晓 10 情况 分数： 扣分标准 一位病人不相符 扣1 分 一项不符合要求 扣1 分 每床每项不符合 要求扣 0.5 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人病人未落实 扣2 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 指导订餐一人一 项未落实扣 1 分； 其余项一人一项未 落实扣 0.5 分 一项不符合要求 扣1 分；有家属 参与排泄护理每 病人扣 2分 一项不符合要求 扣0.5 分；由陪伴 完成该项工作每病 人扣 2分 一人一项未落实 扣0.5 分；医嘱药 病人自行服用， 每病人扣 2分 一人一项不符合要 求扣 1 分，滴数 一人一项未落实 扣0.5 分 一人一项未落实 扣0.5 分 扣分 原因
护理安全质量检查及考核标准一安全制度1，应急预案及相关制度齐全（包括专科护理的应急预案）定点放置。2，护士知晓应急预案的内容。3，护士知晓核心制度的内容二患者身份识别制度1、住院患者均佩戴腕带。2、住院患者均有床头卡、项目齐全完整。3、操作前、用药前、输血前正确核对患者身份。4、输血前经两人在治疗室及床旁核对并有记录。5、专科患者、手术患者有具体的识别措施、交接程序和记录。三、用药安全1、药品存放、使用、有效期符合要求。（毒、剧、麻药不得在病房存放，特殊科室除外）使用后的毒麻药空安瓶于次日交与药房。2、高浓度电解质制剂、肌松剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放并有醒目标志。3、外包装相似，一品多规格或多剂型药物，有药品名称标识。4、士知晓专科常用药物的剂量、用法、副作用。 5、月检查药品，有记录。 6、品过敏患者病历、床头卡、床位栏有标识。7、护士知晓药物不良反应的观察及报告制度。8、护士知晓输液反应临床表现及处理程序。9、输液瓶标签粘贴位置正确。10、冰箱内存放药品符合储存要求。四、各种管道1、各种管道有护理评估、防范措施及紧急预案。2、各种管道通畅，妥善固定，管道滑脱有记录并及时上报。3、管道有标识;置管有名称、日期、字迹清晰，床头挂防脱管标识。五、医务人员沟通1、有“危急值‘记录本。2、接货重要检查结果，记录完整，流程规范。六、坠床与跌倒事件的管理 1、有坠床与跌倒事件管理制度。 2、高
危人群有标识、评估，预防措施及记录。七、压疮管理1、有压疮管理制度。2、住院患者住院期间可避免压疮发生率为零。 3、院外带来的压疮或难免压疮有评估。措施记录。 4、有压疮风险的患者有评估。预防措施及记录。 5、对发生压疮案例有分析及改进措施。八、不良事件管理1、有不良事件报告制度，有安全防范措施。2、护理人员知晓护理不良事件的内容及报告流程3、建立护理不良事件登记本，有不良事件整改措施和持续改进记录。 4、每月汇总护理不良事件上报护理部。 5每日进行医嘱查对一次，有记录。九、信息安全1、护士站计算机为医用系统的专用设备，严禁它用，严禁擅自在计算机上安装或删除软件。2、操作密码由本人负责保密，避免他人盗用。 3、保持计算机的清洁、干燥。线路安全。 4、遵守计算机网络使用管理。5、不得使用各类光盘、u盘、移动硬盘等，以免系统感染病毒造成工作站瘫痪。
护理质量评价标准 一、临床护理质量 （一）基础护理质量 分值：100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。 计算方法： 基础护理合格人数 基础护理合格率（%）= ×100% 检查人数 （二）重危患者护理质量 分值：100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。