读经典学中药——补益中药30种临证精析/李艳等编著.
北京：人民军医出版社，2010.6
ISBN 978-7-5091-3840-3
定价：29.00元
关键词：
中药；医药；典籍古训；临床；注释
长简介
本书收录了30种常用补益类中药，每味中药都精选中医经典原文并加以注释，次列名医用药之名方，再附具体病案进行解析，对补益中药的古训精华释其要义，结合临床实践和按语加以诠释，理论与实践相结合，让读者在阅读释义与病案的过程中加深对原文的理解、记忆，用中医古训指导自己的临床实践。本书适合临床实习医师、基层临床医师、医学生和广大中医药爱好者研习，也可供从事中医临床、教学和科研工作者阅读参考。
短简介
全书用通俗诠释“传”古训之精华，集百家验案“承”国医之精粹，传古以承先，承先以启后，让众多有志于中医事业的后学之士切切实实地从中得到实惠。同时，也为读者架起了直入现代名医殿堂的阶梯，实属当今中医书籍中难得之佳作。
###第一章补气药
!#一、人参
古训精要选注
【原文】味甘微寒。主补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心①益智。久服轻身②延年。(《神农本草经》)
古人血脱③者益气，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺也。若单用补血药，血无由而生矣。《素问》言：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。故补气须用人参，血虚者亦须用之。（《本草纲目》）
大抵人参补虚，虚寒可补，虚热亦可补；气虚宜用，血虚亦宜用，虽阴虚火动劳嗽吐血，病久元气虚甚者，但恐不能抵当其补，非谓可补尔。古方书云，诸痛不宜服参、芪，此亦指
暴病气实者而言，若久病气虚而痛，何尝拘于此耶。东垣治中汤，同干姜用治腹痛吐逆者，亦为里虚则痛，补不足也，是以医家临病用药，贵在察证虚实为先，当减当加，自合矩度④。(《本草蒙筌》)
【注释】人参为五加科植物人参的干燥根。出自《神农本草经》，又名人衔、鬼盖，列为上品。因其根状如人形而得名。野生品习称“山参”，经晒干者，称“生晒山参”。栽培品习称“园参”，鲜参洗净后干燥者，称“生晒参”；蒸制后干燥者称“红参”；加工断下的根须称“参须”。园参一般应栽培6～7年或以后收获。
人参性微温，性禀中和。入脾、肺二经。善补脾肺之气。宋代以前主要用其生津止渴，益气补虚。金元之后，始用其大补元气以固脱。《本经》认为，人参味甘，性微寒。主要功效是补益五脏，使精神得安、魂魄得定、惊悸得止，并有祛邪、明目、开心窍、醒心神、益智慧的作用。久服可使人的身体轻捷、延年益寿。《本草纲目》论述：古人治大失血病人用大补元气法以固其脱。血不能自己生成而气能生血，必须用补阳气的药，阳气生阴血长。《素问》中云：没有阳气的作用阴分就无法滋生，没有阴分作为物质基础阳气就不能发挥其应有功能。所以补气应该用人参，血虚时也应该用人参。由此可以认为，人参大补元气，又能促进血液的生成。失血或血虚病人，如果单纯用补血药，血就没有生成的本源。脾气旺则血易充，单补血则滋腻反碍脾。血脱气失，气虚血弱，此正为《内经》阴阳互化之理。故人参虽为补气之要药，实亦为补血之要药。
按《本草蒙筌》观点：大体用人参治疗虚证，虚寒证可以补，虚热证也可以补；气虚证适宜用，血虚证适宜用。虽是阴虚内热，火热迫血妄行的痨嗽咯血，但病情久治不愈而元气虚甚的人，只是怕虚而不能抵挡人参峻补，不是说不可补。古代方书中说，各种痛证不宜服人参、黄芪，这是针对发病而属实证的病人。假如久病属于气虚而引起疼痛，怎么能拘泥于这种观点呢？李东垣的治中汤，配干姜用于治疗脘腹疼痛、呕吐呃逆，此是里虚而引起的脘腹疼痛，用人参主要是补虚。医生临床辨证用药，贵在仔细观察，首先要辨清是虚证还是实证，处方用药时应当加人参还是减人参，一定要结合病人的病情，掌握用药的法度。这也就是说，人参是治疗脾胃气虚证的要药，凡因脾气不足之食少、便溏腹泻、呕吐呃逆、腹痛隐隐、形瘦乏力，皆可用之。
人参在临床主要用于肺脾气虚或气血两虚之证。尤其大病、久病之后，元气大伤时，用之尤宜。对元气虚极欲脱，脉微欲绝之候，人参更为必须之品。此外，亦常用于热病气阴两伤及消渴。对气血虚弱所致的心神不安、惊悸失眠、健忘等亦常用之。古称为“治虚劳内伤第一要药”。
名医名方选要
1.人参汤（东汉?张仲景《金匮要略》）人参、白术各9g，干姜、炙甘草各6g，水煎分2次服。主治中气不足之胸痹，症见胸闷、胸痛，倦怠乏力，纳呆食少等。
2.治卒干呕不息方（晋?陶弘景《名医别录》）人参、甘草各9g，生姜18g。水煎分2次服。主治干呕不息。
3.定志丸（唐?孙思邈《备急千金要方》）人参、茯苓、远志各等份，为末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服7丸，每日3次。主治“心气不足、五脏不足，甚者忧愁悲伤、匆匆喜忘”。
4.独参汤（元?葛可久《十药神书》）大人参60g，枣汤煎服。应用：“止血后，以此药补之。”
5.参附汤（宋?陈自明《妇人良方》）人参30g，炮附子15g，生姜2片，大枣3枚，水煎徐徐服。有良好的回阳、益气、固脱之功。用于元气大亏、阳气暴脱、汗出黏冷、四肢不温、呼吸微弱，或上气喘急，或大便自利，或脐腹疼痛、面色苍白、脉微欲绝。
6.生脉散（金元?张元素《医学启源》）人参9g，麦冬30g，五味子9～15g，煎服。有益气生津、敛阴止汗之功。主要用于温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺、气阴两虚证。
临证医案选粹
1.阴疽楚某，男，40岁。初诊：1950年10月2日。主诉：半月前患脓毒败血症，经切开引流、抗感染等方法治疗，未见减轻。近日来病情加重，卧床不起，精神委靡，面色晦暗，形体消瘦，食欲不振，汗多，自觉恶寒，大便溏薄，右下腹及腰背处有约4厘米×4厘米之包块各一个，质硬，无红肿，舌质淡，苔白，脉沉细濡。辨证：此为邪毒结聚，阻塞脉络，气血凝滞所致。治法：宜温阳散寒，通滞散结，大补气血，托里排脓。方拟阳和汤加人参、附子，内服七剂。处方：红人参10.5g，熟地黄35g，鹿角胶10.5g，白芥子10.5g，麻黄3.5g，炮姜10.5g，生甘草10.5g，附子10.5g。
加开水400ml，煎出200ml，煎两次取200ml，早晚二次温服。另用阳和解凝膏外贴，两日一换。
二诊：服上方药七剂后，精神明显好转，出汗消失，饮食、大便正常；腹部包块自溃，流出脓液约200ml；舌淡红，苔薄白，脉沉细。继服上方药七剂。
三诊：服药后背部脓肿自溃，流出脓液约300ml。能自己行走前来就医。舌淡红，苔薄白，脉沉。继服上方药7剂。
四诊：精神正常，面色红润，伤口愈合，症状消失。舌淡红，苔薄白，脉缓和。继服上方药7剂后，恢复工作。随访五年，未见复发。（《中国现代名中医医案精华第二辑》）
2.腹泻患者王某，男，39岁，江西于都人，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾1年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效。予诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。此是脾虚泄泻，治宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参9g，炒白术9g，黑干姜7.5g。炙甘草6g。连服六剂后复诊，病情大有好转，继进前方6剂，药尽即瘥。(引自《江西医药》) 现代应用参考
1.治崩漏以人参片15～30g（另炖），兑入三七粉10～15g(分2次冲服)为主药，随证加味。
《中国中医急症》（2006年第12期）载：有人以此方治疗经崩者35例，总有效率97.14%；漏下者22 例，总有效率90.91%。
2.防治慢性支气管炎以蛤蚧一对，除去竹片，截去头部，无尾者不用。配以同等重量的白干参和沉香各1份。焙干碾成粉末，三味药混匀后灌装入0.2g空心胶囊中。每年立冬第1天始服用至翌年立春第1天停止(约90天)，早晚各1粒，温开水送服。用此方防治慢性支气管炎患者35例，总有效率97.1%。［现代中西医结合杂志，2001，（15）：39］
3.治溃疡病人参末、田七末各1.5g，白及末1g，混和后开水冲服。每日服药3次，分早、午、晚冲服。胃酸过多的加用碳酸钙l.0g或海螵蛸粉l.0g，每日3次。30天为1个疗程，一般治疗2～3个疗程复查。用本方治疗胃及十二指肠溃疡患者42例，痊愈26例，有效10例，总有效率85.7%。［实用中医药杂志，2004，（4）：38］
4.治心律失常将人参切成0.5～1mm的薄片，每日早晨或晚上临睡前取1片，置口中慢慢含咽。治疗阶段每日含2片，巩固阶段每日含1片，10天为1个疗程。临床治疗治心律失常患者25例，取得显著疗效。［浙江中医杂志，1990，（2）：42］
结语
人参性平，微温而不热，微苦而不燥，甘而能补气，且补气作用峻猛，重在大补元气以壮生命之本，救元阳之虚脱。为元气虚脱、亡阴、亡阳等危重病证的救急之品。人参补气作用范围广泛，不仅补元气，且能补心脾肺胃诸脏之气虚，鼓舞气血的生长，故为虚劳内伤第一要药，或为补气第一要药。研究表明，人参含多种人参皂苷、挥发油、氨基酸、微量元素及有机酸、糖类、维生素等成分。具有抗休克、强心作用，可提高应激反应能力；提高脑力劳动功能；抗疲劳，促进蛋白质、RNA、DNA的合成，增强机体免疫功能；有促性腺激素样作用；能促进造血系统功能，此外，尚有降低血糖、抗炎、抗过敏、抗利尿及抗肿瘤等多
种作用。人参的药理活性常因机体功能状态不同而呈双向作用。现代多用于各种虚性疾病及预防保健。
注意：人参反藜芦，不可同用。
!#二、党参
古训精要选注
【原文】党参产山西太行山者，却有甘平清肺之力，不比人参甘温，有峻补之功；亦不似沙参①之寒，专泄肺气也。（《张氏医通》）
党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气②，而无刚燥之弊。（《本草正义》）
上党参，得黄耆③实卫，配石莲止痢，内④当归活血，佐枣仁补心。（《得配本草》）【注释】党参为桔梗科多年生草本植物党参、素花党参或川党参的干燥根。本品又名上党人参、防风党参、黄参、上党参。习惯将野生者称野台参，栽培者称潞党参。
党参之名始见于清代《本草从新》，谓：“按古本草云：参须上党者佳。今真党参久已难得，肆中所卖党参，种类甚多，皆不堪用。唯防风党参，性味和平足贵，根有狮子盘头者真，硬纹者伪也。”此处所说的“真党参”系指产于山西上党（今山西长治）的五加科人参。《张氏医通》中记载，党参产于山西省太行山，性味甘平，有平补清肺的作用。并将其与人参、沙参作了比较：与人参比较，则人参甘温，具有峻补的功效；也不像沙参，沙参性味寒凉，功专清泄肺气。
《本草正义》又说：党参的作用为补脾养胃，润肺生津，健运中焦（脾胃）之气。作用与人参比较，相差不是很大。党参的可贵之处在于健脾，促进脾胃的运化功能，而且药性不温燥，养胃阴而且不影响脾运化水湿的功能，润肺养阴却不会导致寒邪伤肺，滋养生血但不滋腻，鼓舞脾胃清阳之气，振奋促进脾胃的运化功能，药性平和且无刚燥之弊端。
党参具有补中益气，健脾益肺的功效。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏，虚喘咳嗽，内热消渴等。凡是古今成方组成中所用的人参，都可以用潞党参代替。在百病百证的辨证论治中，如果需要用人参，也都可以用潞党参替代。
名医名方选要
当代著名中医学家焦树德《用药心得十讲》中认为，党参性味甘平。主要功用为补气健脾。常作为人参的代用品以治疗气虚证。临床上常用于以下几种情况：
1.健脾胃脾胃之气不足，可出现四肢困倦、短气乏力、食欲不振、大便溏软等症。本品能增强脾胃功能而益气，可配合白术、茯苓、甘草、陈皮（五味异功散）或白术、山药、扁豆、芡实、莲肉、薏苡仁、茯苓（参苓白术散）等同用。
2.益气补血气血两虚的证候（气短、懒倦、面白、舌淡、甚或虚胖、脉细弱等），可用本品配合白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎等同用（如八珍汤），以达气血双补的作用。再者，前人经验认为益气可以促进补血，健脾可以帮助生血，所以在治疗血虚证时，也常配用党参益气健脾而帮助补血。例如配白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、远志、五味子、陈皮等为人参养荣汤（党参代人参）；配黄芪、白术、当归、白芍、陈皮、龙眼肉、木香、远志等为归脾汤，都是常用的益气补血的方剂。
3.治疗气虚咳喘肺为气之主，肺虚则气无所主而发生短气喘促、语言无力、咳声低弱、自汗怕风、易患感冒、咳痰无方等症。对气虚咳喘常以本品配合麦冬、五味子、黄芪、干姜、贝母、甘草等同用。
4.代替独参汤急救虚脱时，一般多用人参（独参汤），如一时找不到人参，可用党参一至三两（30～90g），加附子二三钱（6～9g），生白术五钱至一两（15～30g），急煎服，能代替独参汤使用。
临证医案选粹
1.出血性紫癜（ITP）周某，女，35岁，2002年4月12日初诊，反复皮肤瘀点、瘀斑1年。经临床及实验室检查确诊为ITP，发病初期用激素治疗，血小板上升，但不能维持，后血小板降为30×109/L，故来求中医治疗。刻下：皮肤瘀斑，夜寐不安，耳鸣，大便不畅，舌紫红，脉弦数。证属脾肾亏损，气火失调，风木内动，伤及血络。治拟健脾补肾，调治气血，清泄肝木。处方：党参10g，太子参15g，白术10g，墨旱莲15g，茜草根15g，生白芍10g，生地黄15g，水牛角30g(先煎)，紫苏梗5g，生槐花30g，干茅根30g，炙甘草5g，茯苓12g，陈皮5g。
二诊：服用两周，皮肤紫癜未再新发，夜寐欠安，耳鸣依然，大便略畅，舌紫红而干，脉弦滑数。再守前法治疗共二月余，并逐渐撤减激素。
三诊：血小板上升至99×109/L，乏力，皮肤无瘀斑，舌紫红胖而干，脉弦滑数。治拟补脾肾为主，兼清泄肝木。处方：党参15g，生黄芪15g，淮山药15g，熟地黄15g，当归15g，枸杞15g，山茱萸10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，生牡蛎15g(先煎)，炒黄芩15g，炒黄柏10g。本方治疗三月，血小板维持（70～100）×109/L，随访半年，病情稳定。(黄振翘教授医案)
2.虚劳血证高某，男，70岁，2003年4月17日初诊，腰酸乏力2年余。2000年10月发现血小板减少，当时为10×109/L，骨髓象：巨核细胞增生伴产血小板型巨核细胞(产板巨)减少，血清中血小板相关抗体（PAIgG）219ng/107PL，诊断为ITP。外院曾用激素、长春新碱治疗，血小板未见升高，血小板11×109/L。刻下：腰酸乏力，心悸，无明显出血症状，大便溏薄，日行3次，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦结代。证属脾肾阳虚，血瘀热伏。治拟健脾温肾，益气化瘀，调中化湿。处方：党参30g，生黄芪15g，炙黄芪15g，淮山药15g，熟地黄15g，当归15g，枸杞15g，山茱萸10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，补骨脂12g，淫羊藿20g，川牛膝15g，鸡血藤15g，丹参15g，仙茅15g，蒲公英30g，佛手10g，菟丝子15g，仙鹤草30g，茯苓15g，藿香5g，肉桂3g。
二诊：药后腰酸乏力减轻，头晕心悸，夜寐欠安，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦结代。治拟原法，兼以平肝息风。原方加生牡蛎30g(先煎)，天麻15g，续服。
三诊：大便溏薄，舌苔黄腻，加温肾苦泄清利药，原方加巴戟天12g，黄连3g，黄芩10g。治疗3个月，血小板逐渐上升至54×109/L。(黄振翘教授医案)
3.慢性疲劳综合征某女，43岁，干部，1995年10月18日初诊。病人自述1994年感冒治愈后，身体疲劳进行性加重，近2个月极度疲劳，精神倦怠，现已卧床不起数月。伴低热畏寒、关节酸痛、头痛晕、抑郁烦躁、失眠健忘、反应迟钝、思维紊乱、食少纳呆、月经稀发。曾多次查体均未见异常。诊为更年期综合征、神经官能症、自主神经功能紊乱等，治疗半年，中西药迭进，均无疗效，经人介绍来诊。查脉细弱，苔白，舌质淡嫩。西医诊断：慢性疲劳综合征。中医诊断：虚劳，辨证属心脾两虚。治宜益气补血，健脾养心。药用归脾汤加味。处方：党参20g，黄芪40g，白术15g，茯苓12g，当归15g，龙眼肉12g，酸枣仁20g，远志12g，甘草10g，木香12g，黄精30g，紫河车6g，绞股蓝20g，大枣5枚，生姜8g。水煎服，每日1剂，早晚分服。10剂后，疲劳明显减轻，已能起床活动，头痛、头晕及低热畏寒已消失，脉转为有力。药已中的，切中病机，效不更方，守方再进10剂。症状消失，已能上班工作。嘱以人参归脾丸善后。已随访1年余，诸症悉除。[中医杂志，1998，（11）：652]
现代应用参考
1.治功能性子宫出血用党参30～60g，水煎，每日1剂，早晚分服。月经或行经第1天开始，连续服药5日。共治疗37例，5例痊愈，14例显效。[浙江中医杂志，1986，（5）：207]
2.治室性期前收缩用三参汤（党参、丹参、苦参各30g，水煎服，每日1剂）共治疗55例，结果心功能Ⅰ、Ⅱ级者总有效率为78.0%，心功能Ⅲ、Ⅳ级者总有效率为42.9%；室性期前收缩≤Ⅲ级者总有效率为75.9%，室性期前收缩＞Ⅲ级者总有效率为5
3.9%。[福建中医药，1999，（4）：4]
3.治慢性支气管炎党参20g，五灵脂20g，生姜20g，苍术20g。水煎浓缩为200ml，加适量蔗糖。此为3日量。治疗慢性支气管炎属寒饮痰阻型病人32例，结果近期显效率为53.1%，有效率为91.8%。
4.治疗贫血党参熬膏，每次10ml (含生药12～15g) ，每日3次。10日为1个疗程。治疗多种妇科疾患(子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、月经量过多、更年期不正常出血、术后及产后等) 所致继发性贫血67例和孕期贫血36例，结果显效72例，好转8例，总有效率为78.6%。[魏振装，等.浙江中医杂志，1986，21（5）：207]
结语
党参性味甘平，不燥不腻，既可补脾肺之气，又能益气以生血。在一般补益剂中，尤其在补脾方面，常用党参代替人参。药理研究表明，党参可调节机体免疫功能；对神经系统有兴奋作用，能增强机体抵抗力；有调节胃肠运动、抗溃疡、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性等作用；能使家兔红细胞、血红蛋白增加，对化疗、放疗所引起的白细胞下降有提升作用；能扩张周围血管而降低血压，又可抑制肾上腺素的升压作用；党参还可明显改善学习记忆，有良好益智作用等。此外，党参还有抗癌、抗缺氧、抗衰老作用。
!#三、黄芪
古训精要选注
【原文】（黄芪）味甘微温。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾①，五痔②鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。（《神农本草经》）
黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气③，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽④，为疮家圣药，五也。（《珍珠囊》）【注释】黄芪又名黄耆、独椹、绵黄芪、绵芪。首见于《神农本草经》，列为上品。该书称黄芪为戴糁，《名医别录》称戴椹。本品为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。目前我国可供药用的黄芪品种很多，但主要以豆科多年生草本植物黄芪和内蒙古黄芪的根入药。
《本经》载：黄芪味甘，性微温。主治痈疽、皮肤病而久不收敛，有排脓、止痛之效，并治疗麻风病、多种痔疮、颈项瘰疬破溃流脓形成漏管的鼠瘘，可补益虚损，及治疗小儿多种疾病。黄芪又叫戴糁。
《珍珠囊》认为，黄芪的性味甘温，属于纯阳之性。功用包括5个方面：①有补益作用，治疗各种虚损不足；②补益元气（原气不足），治疗肾虚；③健脾益胃，治疗脾胃虚弱证；
④甘温除热，去除因气虚所致的肌肤及身热；⑤促使疮痈破溃、脓液排出，并且有止痛作用。黄芪能使气虚得到纠正，气旺则能推动血液的运行并促使血液的生成。其内能托毒外出，治疗阴疽，是治疗痈肿疮疡使用频率高疗效好的药物。
一般认为，黄芪主入脾、肺二经。生用益气固表、利水消肿，治自汗、盗汗、血痹、水肿、痈疽不溃或溃久不敛。炙用补气升阳，治内伤劳倦，脾虚泄泻，以及中气下陷、脱肛、
崩漏、带下等。故为补气升阳、益气固表、托毒生肌、利水消肿之要药。由于有形之血，生于无形之气，故“血脱者，益其气”，因而以黄芪配补血之品，又可补气生血，故又称“气中血药也”。
名医名方选要
1.黄芪建中汤（东汉?张仲景《金匮要略》）黄芪、芍药各18g，桂枝9g，胶饴（饴糖）30g，炙甘草6g，生姜6g，大枣5枚，水煎，去渣，纳胶饴，更上微火消解。温服，日3次。功能温中补虚，缓急止痛。主治脾胃虚寒所致的脘腹疼痛，或虚劳发热，自汗，盗汗，短气里急，肢体困倦，面色无华，舌淡，脉虚大无力者。
2.黄芪枝五物汤（东汉?张仲景《金匮要略》）黄芪15g，桂枝、芍药各9g，生姜15g，大枣5枚。功能调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。治营卫气血不足，肌肤麻木不仁，活动障碍，肌肉瘦削，舌淡，脉微涩之血痹证。
3.防己黄芪汤（东汉?张仲景《金匮要略》）黄芪30g，防己9g，白术12g，甘草3g，生姜4片，大枣3枚。功能益气利水。主治汗出恶风，身重水肿，小便不利，舌淡苔白，脉浮虚者。
4.牡蛎散（宋太医局编《太平惠民和剂局方》）黄芪、牡蛎、麻黄根各30g，为粗末。每次15g，加浮小麦30g，水煎，去滓热服。功能益气固表，敛阴止汗。治气虚不足，自汗盗汗，心悸短气，虚烦体倦。
5.补阳还五汤（清?王清任《医林改错》）生黄芪30～120g，当归尾、赤芍、地龙、桃仁、红花各9g，川芎6g，水煎服。治中风后半身不遂，口眼斜，语言謇塞，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁，苔白脉缓者。
6.透脓散（明?陈实功《外科正宗》）黄芪18g，当归、穿山甲各6g，川芎、皂角刺各9g，水煎服。治痈疽诸毒，内痈已成而不溃。
临证医案选粹
1.慢性肾炎顾某，男，22岁，工人。8年前曾患肾炎，经治而愈。近2个月来又感不适，头眩腰酸，面浮足肿，尿少色黄，舌尖红，苔薄腻，脉细弦。尿检：蛋白(++)，红细胞(+)，白细胞(+)，透明管型少许。血压18.1／13.9千帕(136/104毫米汞柱)。肾气亏虚，瘀浊留滞，拟益肾泄浊为治。生黄芪30g，广地龙、泽泻各12g，生山药20g，漏芦、菝葜、石韦各15g，净蝉蜕6g，淫羊藿、川续断各10g。
连进5剂，水肿渐消，精神颇爽。仍以上方出入加减，共进药24剂，面浮足肿消退，血压及尿检正常，嘱常服六味地黄丸善后。（《朱良春用药经验》）
2.发热徐某，女，65岁，退休教师，有慢性胃炎病史。因郊游时吃了一块雪糕，次日胃脘不适、发热而住院治疗。一年多来，先后入住多家医院，始终发热不退。特来门诊诊疗：患者面色萎黄，形体消瘦，疲倦乏力，少气懒言，肌热面赤，发热，烦渴喜热饮，饮后脘痞，食欲不振，偶有嗳气。舌淡苔薄，脉来洪大而虚，重按则微。曾就诊中医，用六味地黄及白虎汤加减治疗，病情未减反有加重之势。此属血虚气弱，宜用甘温除热法调治：炙黄芪30g，红参切片10g，当归6g，赤芍、白芍各15g，制半夏10g，黄连6g，柴胡10g，升麻10g，炒枳实6g，陈皮6g，炙甘草6g。
水煎温服，每日1剂，每剂煎服3次。
1周后复诊，体质增强，药后邪热渐退，脘痞也得宽解。上方去制半夏加炒白术12g，继续调理。再诊时自述已有3天未发热，纳食已知其味，口渴明显减轻。药症相宜，原方再调7剂后，患者电话致谢，已获痊愈。（《胡顺强医案》）
3.痹证张某，女，45岁，某工厂食堂司务长。2年前某日子夜后外出，在解放牌车斗里睡了约4小时，醒后即感浑身酸痛，尤以膝关节酸痛明显。嗣后坚持中西医治疗，病情未见好转，其形体肥胖，面色白，动辄气短汗出，平素好酒，每晚一杯，酒后汗出畏冷，腰膝
冷痛。来诊时正值盛夏，其着装仍厚。两膝虽戴护膝，但终日自觉凉风灌膝，饮食欠馨，大便日行一次，但质地较稀，舌质淡红苔润，脉沉缓。治以补肝肾壮筋骨、益气固表，祛风除湿、散寒止痛法调理。
处方：生黄芪30g，桑寄生15g，杜仲20g，炒白术30g，防风12g，制附子（先煎）15g，独活12g，桂枝10g，炒白芍30g，炙甘草10g。水煎服，服药5剂。
药后病情顿减并不用护膝，凉风灌膝已除，但膝部仍有酸冷感。拟上方去独活加炒苍术12g，再服5剂，两膝关节冷痛已息，然以缓剂调理，用第二诊处方加生晒参切片30g，购药2剂，用白酒2.5kg浸泡，每晚约饮100ml，饮尽药酒而痊愈。（《胡顺强医案》）
4.慢性鼻窦炎冯某，女性，45岁。素禀薄弱，腠理不固，稍有不慎，即感风邪，感邪之后即诱发多年不愈之慢性鼻窦炎。近年来复发频繁，入冬最为难过，喷嚏不断。察其面色白，骨骼纤细，腠理疏松，舌淡白，脉细弱，正气不足之象显见。若能固表实卫，杜绝感冒，则鼻窦炎亦可减少复发。乃书玉屏风散：黄芪60g，防风12g，白术15g。嘱其一日一剂，坚持长期服药，并注意保暖，避风寒。经用五十剂，体力有增，稍冒风寒亦能抵御。一年半后随访，未曾感冒，鼻窦炎亦未复发。（国医大师郭子光医案）
现代应用参考
1.治小儿慢性肾炎现代名医岳美中先生，在《冷庐医话》黄芪粥治疗水肿经验的启发下，创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎，收到良好效果。其处方为：生黄芪30g，生薏苡仁30g，赤小豆15g，鸡内金末9g，金橘饼2枚，糯米30g。先以水600ml，煮黄芪20分钟，捞去药渣，次入薏苡仁、赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金、糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚。此方对慢性肾炎、肾盂肾炎残余的水肿，疗效较高，消除蛋白尿也有效果。
2.治糖尿病《赵锡武医疗经验》治糖尿病常用方：黄芪、党参、菟丝子、生地黄、熟地黄各30g，天冬、麦冬、山茱萸、玄参、茯苓、泽泻各12g，水煎服。治糖尿病中晚期患者。证实黄芪有降低血糖的作用。动物实验表明，黄芪对动物血糖有双向调节作用，但对胰岛素性低血糖无明显影响。
3.治溃疡病《常见病的中医治疗研究》有益胃生肌汤：黄芪、党参、海螵蛸、茯苓皮各12g，当归、白芍、白及各9g，甘草6g，水煎服。治溃疡病，取得良效。经临床观察表明，黄芪能促进胃及十二指肠溃疡面的愈合。
4.治慢性鼻炎黄芪15g，白术12g，防风10g。此方即玉屏风散。主治气虚自汗，容易感冒者。适用过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等常服。方中可加用生姜3片，大枣10枚。
结语
黄芪甘温性补，主入脾、肺二经，既能补脾气而升阳举陷；又能补肺气而实表止汗。故为脾虚气陷之要药，又堪称补气之长。脾气旺则水湿得运，故又能利水消肿。气旺则血充，气血充盈则运行旺盛，内陷之疮痈得以恢复，故又为疮痈之要药。现代研究认为，黄芪能加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血液循环及营养状况，恢复久伤细胞的活力，用治慢性溃疡性痈疽，能促使其早溃或促使肌肉新生、疮口愈合。
!#四、白术
古训精要选注
【原文】味苦温。主风寒湿痹死肌①，痉②，疸③，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。一名山蓟。（《神农本草经》）
主大风顽痹，多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热，止下泄；主面光悦，驻颜去④；治水肿胀满，止呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢⑤。（《药性论》）【注释】白术（术：音zhú，竹声）为菊科植物白术的干燥根茎。始见于《神农本草经》但只称术，一名山蓟，不分苍、白，列为上品。白术一般生用或麸炒、土炒用；炒至黑褐色，称为焦白术。
《名医别录》有赤术、白术之别，赤术即苍术，白术又名山连。白术入药，习以浙江于潜者为“于术”，因冬采者为佳，又有“冬术”之名。
《本经》载白术味苦，性温。主治风寒湿痹、肌肤麻木、痉急强直及黄疸等证，有止汗、除热、消食的作用，宜煎服。久服可以使人身体轻捷、延年益寿、耐受饥饿。术又叫山蓟。
唐代甄权《药性论》言白术治风邪偏盛的顽固性痹证，经久不愈的气虚下痢，心腹胀痛，破滞气消食积，健运脾胃，去湿痰浊涎，消除寒热，止下利泄泻，使面色有和悦的光泽，去除面部皮肤黧黑枯槁的颜色而能养颜；治疗水肿胀满，止呕吐呃逆，脘腹内冷痛，吐泻不止，以及脾胃气虚所致的冷痢。
一般认为，白术味苦、甘，性温。入脾、胃经。为健脾益气，燥湿利水之主药，每用于脾虚失运，水湿停聚之痰饮、水肿等。又能固表止汗，对于表虚自汗及体虚自汗常不可缺少。还常用于脾虚气弱，胎动不安，亦治风湿痹证。
名医名方选要
1.术附汤（东汉?张仲景《金匮要略》）白术12g，炮附子4.5g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚，水煎服。功能健脾温阳祛湿。治体虚感受风湿之邪，头重眩晕，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮虚而涩者。
2.甘草干姜茯苓白术汤（东汉?张仲景《金匮要略》）白术、甘草各9g，干姜、茯苓各12g，水煎服。功能暖脾祛湿。治肾着病，因寒湿所伤，身体沉重，腰部及腰以下冷痛，饮食如常，口不渴，小便自利等。
3.术膏方（晋末?刘涓子，南齐?龚庆宣整理《刘涓子鬼遗方》）白术、松脂各90g，炮附子50g，甘草30g，羊脂、猪脂各150g。微火煎猪脂，后入羊脂并诸药，熬成膏，绞去滓，候凝，涂疮上。治疮痈肉烂坏死。
4.鲤鱼汤（唐?孙思邈《千金要方》）鲤鱼一条重1000g，白术60g，生姜、当归、芍药各30g，茯苓45g，药为粗末，先煮鱼至熟，澄清取汁，煎药分5次服。治妊娠腹胀满，胎间有水气。
5.玉屏风散（金元?朱丹溪《丹溪心法》）白术60g，黄芪、防风各30g，为粗末。每服9g，加生姜3片，水煎服。功能益气，固表，止汗。治表虚卫阳不固之恶风自汗，面色白，舌淡苔薄白，脉浮而虚。
临证医案选粹
1.婴儿腹泻患儿，男，4个月，陕西省富平县人，2007年6月4日就诊。代诉：腹泻、发热2周余。患儿于2周前始腹泻伴发热，大便呈稀水样伴泡沫、黏液及蛋花样便，时为绿便，量多如注，每日多达10余次，伴不规则发热，体温有时高达39℃，口干欲饮，呕吐数次，尿少，肠鸣，排便时哭闹不安。病后应用阿莫西林、先锋霉素、头孢类抗生素、利巴韦林、思密达输液等治疗效果不佳，因头皮血管损害，输液困难转中医治疗。患儿睾丸肿胀3个月余。查体：精神不佳，口唇干红，前囟稍凹，舌质红，苔黄厚，心肺阴性，腹胀，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。双侧指纹青至气关，右侧睾丸肿大约4厘米×3厘米×3厘米，透光试验阳性。血常规检查白细胞数5.3×109/L，中性粒细胞数0.709。粪检有少量白细胞、脂肪球。因受条件限制未做粪便培养。初步诊断：婴儿腹泻（病毒性肠炎）。辨证分型：湿热泻兼气阴两伤。治则：清利湿热兼消食理气，益气生津。用七味白术散加味。
处方：炒白术12g，藿香9g，木香6g，葛根12g，茯苓12g，人参9g，鸡内金9g，车
前子15g，川连3g，滑石9g，乌梅10g，五味子10g，金银花12g，炒麦芽10g，炙甘草6 g。人参另煎，其余诸药加水至600 ml，浓煎至200 ml，少量多次频服，每日1剂。2007年6月7日复诊，服上药3剂，大便已恢复正常，体温正常，小便量增加，精神好转，进乳正常，右侧睾丸肿胀明显缩小，舌苔白，指纹青。继用前方去滑石、乌梅、五味子加白蔻仁8g，炒山药9g，焦山楂6g，焦神曲6g，再进3剂调补脾胃，消食化湿以善后。3个月后随访，婴儿情况良好，右侧睾丸鞘膜积液已消失。[中华现代儿科学杂志，2008，（2）：38]
2.便秘边某，女，50岁。习惯性便秘20年，进行性加重，每晚灌肠才能大便，如隔日灌肠则大便干硬秘结如球，多发性口腔溃疡，纳可，眠不实，多梦，平素喜食辛辣、生冷，舌体胖，质暗滞，苔薄黄，脉细滑重按无力。治法：健脾益气，养血润肠。
处方：五爪龙30g，西洋参（先下）10g，生白术20g，炒山药15g，莲肉15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，生谷、麦芽各30g，炒神曲12g，厚朴12g，竹半夏10g，鸡内金12g，火麻仁12g，肉苁蓉15g，生首乌12g，炒莱菔子15g，炙甘草6g。14剂，水煎服。
复诊：患者服药后大便转润，1～2日一行，但停药后依然便秘，上方薏苡仁换为桃仁9g，生白术改为30g，续进14剂收受全功。（国医大师路志正医案）
上述专著皆对白术治疗便秘作了论述，但是都没有论及白术是生用还是制用。路老认为，生白术甘而柔润，健脾益气，升清降浊，且无伤阴之弊，为通便的良药，故通便多用生品。炒制后温燥之性增加，健脾化湿之力增强，常用脾虚湿盛或者脾虚泄泻。由此也足见生炒炮制之异对药物功效的影响。
3.结肠过敏性腹泻方某，女，70岁，退休工人，1996年12月11日初诊。腹泻反复发作10余年，每遇寒冷及饮食生冷即易发作，近半月大便日2～3次，甚者日泻10次。大便前脐周腹痛，肠鸣矢气，大便先成形，后为水样便，最后下黏液。粪便常规检查：黏液（＋＋），不消化食物（＋），但无红、白细胞。舌偏红，苔薄腻，脉细弦。证属肝强脾弱，中寒夹湿，治以抑肝扶脾温中。用二术散加减：炒白术、炒苍术各10g，白芍12g，茯苓10g，陈皮6g，党参10g，炒防风10g，木香6g，干姜5g，焦山楂、神曲各10g，炙甘草3g。服至5剂，大便正常，腹痛亦解，共服14剂后停药。翌年随访，未见复发。[徐竺婷.中医杂志，1999，（9）：532]
现代应用参考
1.治男子遗精以猪胃1个蒸熟，炒白术、煅牡蛎、炒芡实、莲须、煅龙骨、苦参各150g，为细末，水泛为丸。每服6～9g，每日2次。功能健脾益气，涩精止遗。治脾虚气弱，梦遗滑精，不思饮食，肌肉羸瘦。（《北京市中药成方选集》猪肚丸）
2.治婴儿腹泻用白术20g，鸡内金12g，炒黄，研末过筛；苹果1个，连皮置瓦片上用武火煨烂后去皮、核，取果肉50g，捣烂，并与上药混合成糊状。每服15g，每日4次。共治疗45例，总有效率80%。[江苏中医，1988，9（2）：15]
3.治慢性腰痛取白术30g，炙穿山甲6g，加入白酒100ml（以浸没药材为度）加热煮沸后减弱火力，保持微沸半小时，将药液倾出。药渣依上法重煎1次，2次煎液兑合，分早晚2次服，每日1剂，连服2～3剂。共治慢性腰痛243例，均疗效满意。[中级医刊，1982，（6）：56]
4.治便秘在辨证中药汤剂中加生白术60g，每日1剂，分早晚2次水煎服，连续服用。单纯便秘或病情轻者可心单味生白术60g煎水服，每日1剂，分2次服。虚秘多因产后、病后、年老体弱气血亏虚，肠道传送无力或肠道失于濡润所致，以白术配当归为宜：白术当归分量以6﹕（1～3）为佳。[中医杂志，1998，（7）：445]
结语
白术甘温益气，苦温燥湿，又主归脾胃经，故为燥湿、健脾、补气的常用药。因脾主运化，脾健则水湿自化，故进而能止泻、水肿。脾健则胃和，胎气自安，故又为安胎要药。