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改良上颌窦根治术35例临床分析

改良上颌窦根治术35例临床分析
改良上颌窦根治术35例临床分析

改良上颌窦根治术35例临床分析

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【关键词】上颌窦分析

上颌窦根治术作为耳鼻喉科传统手术之一,因其存在手术损伤大、术后上颌引流不充分、术后反应重等缺点,且近年来随着鼻内镜鼻窦手术的广泛开展,运用范围越来越小,但对于一些特殊的上颌窦病变患者,仍需行上颌窦根治术。我院在行传统上颌窦根治术的同时,结合鼻内镜下鼻窦手术的优点,实行改良上颌窦根治术,采用小切口、小骨窗、上颌窦自然开口扩大引流的方法,自2002~2007年共开展本手术35例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组35例患者中,男22例,女13例;年龄12~68岁,其中上颌窦息肉23例,合并鼻息肉20例;上颌窦囊肿8例,含牙囊肿3例,干酪性、真菌性上颌窦炎2例,齿根囊肿3例;以前有鼻腔手术者4例,均为鼻息肉摘除术。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉做传统上颌窦根治术的三叉神经上颌支、眶下神经阻滞

麻醉及唇龈切口浸润麻醉,鼻腔中鼻道置丁卡因、肾上腺素棉球表面麻醉,并于钩突、中鼻甲、鼻近注射少量利多卡因表面麻醉。儿童多用全麻。

1.2.2 手术步骤按上颌窦根治术作以尖牙窝为中心的唇切口,长约1.5 cm,骨膜下剥离暴露尖牙窝,用骨凿凿直径约1 cm的骨窗。在鼻内镜下处理窦腔内病变,清除窦内不可逆病变,保留可逆转的组织。然后在鼻内镜下行口鼻道上颌窦开中扩大,不做下鼻道开窗,同时处理鼻腔内病变。术后用凡士林纱条行中鼻道填塞止血,上颌窦内一般不用填塞。

1.2.3 术后处理按鼻内镜鼻窦手术后处理,注意保持上颌窦窦口通畅。

2 结果

本组35例患者经治疗后,术后反应(面部水肿、疼痛、面部及牙根麻木)均较传统上颌窦根治术轻,唇龈切口均一期愈合,无瘘管形成,原有头痛、鼻塞等症状消失,随访1~2年均无复发。

3 讨论

近年来,随着鼻内镜下鼻窦手术技术日益成熟和广泛开展,因此存在创伤小的特点,需行传统上颌窦根治术的患者有所减少。但因上颌窦窦腔深而隐蔽,在内镜下亦难将窦腔前壁完全显示清楚,而且自上颌窦开口处理窦腔内病变途径较曲折,有时很难将窦腔内病变清理干净,故术后有复发的可能。对于一些巨大囊肿引起的面部变形,内镜下无法处理。

传统上颌窦根治术清除窦腔内病变彻底,但也存在以下缺点:(1)为了能清楚显示上颌窦内病变,常需作长约3 cm左右的唇龈切口。上颌窦前壁开窗也较大,直径约2 cm,故术后面部肿胀、面部麻木等反应较重。(2)传统上颌窦根治术需做下鼻道开窗引流,但鼻窦内黏膜的纤毛运动的方向是朝向窦口,故引流效果差,常在3个月内闭合,使窦腔术后的通气引流不能改善,故术后鼻窦炎的发生率较大。

改良上颌窦根治术是结合以上两种手术的优点基础上而形成的一种新的手术方式。它具有切口小、术后反应轻、鼻窦引流通畅、并发症少、患者痛苦小,可同时处理鼻腔病变等优点,经临床应用以来,并随访1~2年,手术效果满意。

改良上颌窦根治术比鼻内镜下上颌窦手术及传统上颌窦根治术具有明显的优越性,值得在临床上推广运用。

上颌窦内提升

上颌窦内提升

上颌窦内提升术手术是否可行,如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术,当上颌骨后部可用骨高度6-8mm,骨质较好,上颌窦底无不规则形态,可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm,可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点:操作简便,缩短手术时间,相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点:不能直视下操作,错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂,需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功,需要丰富的种植外科经验。提升高度有限,不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议,甚至形成两大派别,主张植骨派认为,提升必须植骨,如不植骨,提升没有意思,不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度,可以不采取任何骨移植方法,上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多,有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石(HA)与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合,自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收,可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收,由于它的不可吸收,很稳定,可以增加移植骨的体积,可以作为增容剂,HA就像混凝土中的钢筋一样,起到支撑稳定的作用,HA多孔的特性有利于骨在表面生长,它还具有X线阻射的性质,利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原,因为骨胶原内大量丰富的胶原成分,有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时,进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大

乳腺癌改良根治术手术记录审批稿

乳腺癌改良根治术手术 记录 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

手术日期:××年××月××日开始时间:××结束时间××全程时间:×× 术前诊断:右乳房肿块 术中诊断:右乳房恶性肿瘤 手术名称:右乳腺癌改良根治术 手术者:××Ⅱ助:××护士:×× 麻醉方法:硬膜外麻醉麻醉医师:×× 手术经过: 体位:平卧位消毒:强力碘伏切口:右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料:橡胶引流管数目:两根放置部位:右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称:右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药(麻醉药品除外):——输血:—— 1.患者取平卧位,围绕肿块边缘,碘伏消毒术野皮肤,局部麻醉后,逐层切开皮肤、皮下组织,先于右乳将肿块完全切除,送快速病理,冰冻切片报告示:右乳房恶性肿瘤。诊断明确,与病家沟通后,确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后,患者仰卧位,右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口,切口长径约25厘米。切开皮肤,在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离,皮瓣下保留少量皮下脂肪,上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划,内至胸骨中线,外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织,包括胸大肌筋膜,自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌,保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结,未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜,显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖,处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管,清扫腋窝脂肪淋巴结组织,解剖显露胸长、胸背神经,予以保护,将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔,结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管,引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误,缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力,皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压,予以胸带包扎。 3.手术过程顺利,术中失血少,麻醉效果满意,病人生命体征平稳。术后安全返回病房,标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××

浅谈上颌窦炎的治疗

浅谈上颌窦炎的治疗 发表时间:2009-12-21T09:39:49.920Z 来源:《中外健康文摘》第29期供稿作者:张明生 [导读] 鼻窦炎的规范化诊断和治疗及我院耳鼻喉科自行研发的化脓性鼻窦炎的通透疗法 张明生 (甘肃省会宁县郭城驿中心卫生院耳鼻喉科甘肃会宁 730726) 【中图分类号】R765.4+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0036-02 【摘要】鼻窦炎的规范化诊断和治疗及我院耳鼻喉科自行研发的化脓性鼻窦炎的通透疗法。 【关键词】鼻窦炎化脓性通透疗法 双侧上颌窦在各鼻窦中最大,居上颌骨体内,呈不规则的三角锥体形,锥底为鼻腔外侧壁,锥体指向上颌骨颧骨,窦腔的容积个体差异甚大,可为2-30ml,国内有人(1957)统计,平均为12.8ml,窦腔越小则骨壁越厚,窦腔不发育者极少,窦内往往有许多方向不同、大小不等的骨格和粘膜皱襞,将窦腔不完全性分隔,窦腔大者,则向邻近骨质,如腭骨水平部、垂直部、牙槽突、上颌骨颧骨、眶下及上颌骨额突等处伸展,形成隐窝,使上颌窦根治术发生困难。 上颌窦炎,可分为急性和慢性两种,一侧多见,可有双侧同时发炎者,甚至有极个别病人全窦腔感染者。 急性鼻窦炎常发生于下列6种情况 1:感染原发于鼻窦;2:鼻腔感染的扩散;3:鼻窦之间互相感染;4:感染原发于鼻窦骨壁及邻近组织累及鼻窦;5:气候干燥空气污染粉尘刺激;6:来自全身疾病的血行感染。 1 全身的原因身体过度的疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏、烟酒过度的刺激、居住环境不卫生、变态反应体质、内分泌失调以及全身性疾病导致机体抵抗力下降而发病,如流感迁延不治疗等。 2 经鼻腔的感染 2.1急性鼻炎是鼻窦炎,特别是急性鼻窦炎最常见的原因之一,尤以并发急性筛窦炎,是粘膜炎症直接侵入窦腔感染。 2.2鼻腔的其他疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大粘膜增厚、鼻腔肿瘤或异物以及鼻腔的变态反应等都可堵塞鼻窦口,使鼻窦透气引流受阻所致,变态反应于感染互相影响,形成恶性循环更促进鼻窦炎的发展。 2.3空气污染物经鼻腔进入鼻窦,特别近年来空气污染严重,气候干燥导致鼻腔慢性炎症,又如游泳、跳水、潜水的方法不当或游泳后用力擤鼻涕,使污水进入鼻窦导致感染。 2.4鼻腔内填塞物留滞时间过久,因局部刺激和污染,以及窦口的透气引流受阻而致鼻窦炎。 2.5邻近组织的影响,如牙髓炎、面骨骨髓炎及咽扁桃体肥大和慢性扁桃体炎。 急性化脓性鼻窦炎(acutecuppurtivesenusietis)其病理变化为粘膜水肿、血管扩张、多型核白细胞侵润等变化更显著,分泌物变为粘液脓性。时间愈久充血愈重,毛细血管可破裂出血,因水肿加重压迫粘膜上层,使血液供应不足,故上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落,鼻腔内积留黄色脓液,内含脱落上皮细胞、白细胞及细菌。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症,一般多见于儿童[1]。 3症状轻重不一,儿童较重,成人较轻,以急性鼻炎为主,但局部症状多限于一侧鼻腔。 3.1全身症状周身不适,精神不振或烦躁,食欲不佳,畏寒发热,以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎时比较急剧,上述症状也可能是原发疾病,如急性鼻炎、急性传染病的症状,而非为急性鼻窦炎而固有。 3.2局部症状 3.2.1鼻塞 3.2.2鼻流涕 3.2.3嗅觉障碍 3.2.4头疼或局部疼痛,疼痛部位通常在同侧尖牙窝处,午后或久坐时加重,侧卧或患侧居上时减轻,偶然可通过眶下神经和上牙槽神经的反射,引起同侧面颊部和上列牙齿的阵发性神经痛或反射到三叉神经第一支分布区域,引起同侧前额,眉根和眼球后方的疼痛。头疼有时可局限于额窦部位,极似额窦炎,但在额窦底部及前壁无明显压痛和叩痛,可资鉴别,此外,鼻源性上颌窦炎局部疼痛轻微,上列磨牙虽有不适感、微痛或牙根肿胀痛,也远不如牙源性上颌窦炎(dentogentogenicmdxillarsiysimisitis)牙痛的剧烈,流感引起的急性上颌窦炎则局部疼痛较显著。 3.2.5咽部症状鼻涕向后流入咽部,引起咽喉发痒,咳嗽,咳痰及恶心。 3.2.6间接性或发生耳鸣,听力减退,失眠或嗜睡等症状。 4诊断及鉴别诊断根据以上的症状和体征,详细询问病史是完全可以做出诊断的,但在临床上(4组8个)窦腔易于混淆,便于准确诊断,特制表供临床参考[2]。 5 治疗 急性鼻窦炎以非手术治疗为主,原则是消炎,促进鼻窦的透气引流,防止转化为慢性。 5.1全身治疗 5.1.1消炎药物因多为球菌感染,因此在临床上一般为选择性用药,对球菌敏感的药物,但有些药物如青霉素反应时,可选用广谱抗菌素。 5.1.2镇静剂和镇痛药,头疼或局部疼痛剧烈时可有。 5.1.3中草药介绍一方剂为消窦汤黄芩10g、天花粉12g、贝母10g、蚤休10g、双花12g、白芷10g、辛荑10g、苍耳籽10g、藁本 10g、败酱草10g、甘草6g。冷水煎服,一日一剂,对于慢性鼻窦炎效果挺好。 5.2局部治疗可选用高渗生理盐水点鼻[3]、1%麻黄素溶液和0.5%卡那霉素溶液点鼻,保持鼻腔湿润,调解鼻腔粘膜酸硷度,避免不正确的擤鼻和抠鼻。 5.2.1对于肥厚性鼻炎及下甲肥大压迫鼻窦口积液者,可首先解除鼻道下甲问题,采取微波或激光将肿大的下甲电灼,改善鼻道的通气,减轻鼻窦口的压迫症状。 5.2.2对于多年慢性化脓性上颌窦炎,经X线确诊有上颌窦积脓者,可行上颌窦穿刺冲洗,将脓汁排除,注入庆大霉素8万U加地塞米松

口腔影像学选择题.

4.在X线片上,髓室及根管影像完全消失,不能分辨出髓腔界限表示有A.牙髓充血 B.牙髓炎 C.弥散性牙髓钙化 D.牙髓坏死 E.牙内吸收 正确答案:C 5.正常下颌牙槽骨影像特点哪项是错误的 A.密质骨厚 B.松质骨多 C.骨小梁呈网状结构 D.牙间骨小梁呈水平方向排列,根尖部有时见放射状排列 E.骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像 正确答案:B 6.我国口腔颌面部常见的恶性肿瘤不包括 A.舌癌 B.颊黏膜癌 C.腭癌 D.唇癌 E.上颌窦癌 正确答案:D 7.关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的 A.下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结 B.淋巴结缓慢肿大,较硬,无压痛 C.淋巴结与周围组织无粘连 D.当发生干酪样坏死液化变性时,淋巴结可与皮肤粘连,皮肤表面有红、热感E.扪之有波动感 正确答案:D 12.可扪及搏动感的肿瘤是 A.神经纤维瘤 B.牙龈瘤 C.成釉细胞瘤 D.骨巨细胞瘤 E.颈动脉体瘤 正确答案:E 12.哪项不是恶性肿瘤的特征 A.可发生淋巴结转移 B.临床上可表现为溃疡型、外生型及浸润型 C.生长速度快 D.细胞分化差,细胞形态和结构呈异型性,有异常核分裂 E.不会发生远处转移 正确答案:E 16.来源于间叶组织的肿瘤是 A.鳞状细胞癌

C.口底癌 D.平滑肌肉瘤 E.上颌窦癌 正确答案:D 19.X线片上显示在金属充填物窝洞边缘有密度减低的不规则窄缝,边缘不光滑,提示A.急性龋 B.慢性龋 C.静止龋 D.继发龋 E.平滑面龋 正确答案:D 17.口腔种植学的指导理论是 A.骨结合理论 B.纤维结合理论 C.骨牵张理论 D.微创理论 E.骨粘连理论 正确答案:A 18.以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述哪项是错误的 A.好发于青壮年,是一组疾病的总称 B.关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素 C.本病有自限性,一般不会发生关节强直 D.三个主要临床症状是:下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音 E.以保守治疗为主 正确答案:D 22.超声检查在口腔颌面部适用于 A.确定有无占位性病变 B.确定囊性或实性肿物 C.为评价肿瘤性质提供信息 D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系 E.以上均适用 正确答案:E 23.不适合用作牙周病影像学检查方法的是 A.根尖片 B.合翼片 C.下颌骨侧位片 D.曲面体层片 E.根尖片数字减影技术 正确答案:C 42.要观察儿童第三磨牙牙胚情况时最好采用 A.下颌横断合片 B.口内根尖片 C.上下颌第三磨牙口外投照片

种植牙上颌窦提升术

在CBCT技术出现之前,X线片是口腔科临床辅助检查的主要手段。二维的X 线片由于提供的信息量有限,且存在重叠、变形、伪影等不足,有时难以为临床医师提供准确有效的信息,因而不得不借助螺旋CT进行辅助诊断 做种植牙手术为什么要做上颌窦提升 植得专家介绍,但由于先天性上颌窦底位置低、牙槽骨吸收、费用性萎缩、长期的活动义齿咬合负重等因素,往往导致患者种植牙可用骨高度不足。这是困扰种植牙修复的难题。上颌窦提升术安全可行,是解决上颌后牙骨高度不足区种植修复难题的有效方法。 植得专家解释,上颌窦提升术是指在上颌窦侧壁开窗,直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推,在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入骨移植材料,以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。 种植牙为什么要做上颌窦提升 上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能,由于采用活动修复很难得到患者的满意,而固定桥修复则对剩健康牙齿造成一定的影响。上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题,而且种植成功率非常理想,国外研究资料显示,上颌窦挤压提升术成功率在95%以上。 上颌窦提升术主要是利用骨挤压器在外力的作用下,松骨质被挤压器向周围和上颌窦方向排齐,从而增加了周围骨的密度,骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。挤压上颌窦提升术具有手术创伤小、术后并发症少、治疗时间短费用低等优点。 CBCT的应用对口腔牙颌面各种硬组织疾病的诊断带来飞跃性的发展,全国各大口腔专科医院、综合医院甚至诊所都已逐渐开始使用CBCT机。CBCT进入中国市场不过是短短几个年的时间,对天大多数医院来说,在购买和使用时难免会出现各种问题。 四川大学华西口腔医院于2009年4月开始使用小视野CBCT,已使用1年,完成病人拍摄两千多例。在这一年的时间里,我们医院主要面临的问题是:CBCT 机器和软件操作的培训问题;软件的汉化问题;软件的兼容问题;备份及存储容量问题;硬盘问题及其它可能的硬件问题;医院网络病毒问题;机器和软件维修维护问题。现就我院购买和使用CBCT的经验以及我们所遇到的问题也是各位同仁已经或者将来会面临的问题,在此与各位同仁分享和讨论一下。 首先在医院购买CBCT时,我们首先面临的第一个问题是选择怎样的CBCT机,

耳鼻喉科知识点归纳

耳鼻喉科知识点归纳 一、耳 1、声波的空气传导途径,外耳,中耳和内耳在感知声音过程中的意义。听小骨的链接方式,耳(特别是中耳)的生理功能。 2、分泌性中耳炎的临床表现 3、外伤性鼓膜穿孔的处理原则 4、急性化脓性中耳炎的临床表现(注意穿孔前和穿孔后表现有何不同) 5、耳聋的分型,常见的引起传导性耳聋,感应神经性耳聋,混合性耳聋,功能性耳聋的疾病,以及纯音测试结果。 6、梅尼埃病的临床表现 7、骨半规管的解剖特点,半规管及椭圆囊球囊的作用 二、鼻 1、各组鼻窦的开口 2、鼻面部的解剖特点,静脉回流特点及意义 3、变异性鼻炎的定义,临床表现,鉴别诊断与治疗原则 4、.鼻内镜手术操作范围及注意事项 5、慢性鼻窦炎的临床表现及鉴别诊断,治疗原则 6、生理性鼻甲周期的定义及意义 7、鼻腔的血管分布及易出血区。鼻出血的常用止血方法。 8、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别以及治疗原则。药物性鼻炎的常见原因。 9、上颌窦癌的临床表现。 10、突发性耳聋的治疗原则 三、咽喉 1、常见声带良恶性疾病的临床表现,及治疗原则。 2、鼻咽癌的发病原因,临床表现,颈部淋巴结转移特点及诊治 3、喉部骨性支架的特点及意义 4、咽淋巴环内环及外环的组成,以及腺样体和扁桃体病变相关疾病的临床表现和治疗原则扁桃体的动脉分布。急性扁桃体炎的分型临床表现,慢性扁桃体炎的临床表现,常见并发症,诊断,手术适应症及禁忌症 5、喉的神经分布,喉上神经和喉反神经的作用以及损伤后会出现何种表现,喉的生理功能 6、小儿鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见原因,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和中枢性睡眠呼吸暂停综合症的鉴别要点。 7、喉的急慢性炎症的临床表现及治疗原则, 8、以声嘶和呼吸困难为主要临床表现的喉部疾病的鉴别 四、气食管 1、食道的生理性狭窄发生的解剖原因,部位,及食道异物的临床表现,检查方式, 2、气管异物的临床表现 重点理解:上颌窦癌,喉癌,食道异物的临床表现,诊断要点及治疗原则 全面掌握:喉阻塞的常见病因,扁桃体切除术的禁忌症和适应症,急性会厌炎的临床表现,慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别诊断,梅尼埃病的诊断依据。

上颌窦癌的X线诊断

上颌窦癌的X线诊断 发表时间:2009-12-15T10:10:00.937Z 来源:《中外健康文摘》第26期供稿作者:王定华王富仓[导读] 上颌窦癌病因国外研究较多,认为与镍的接触有密切关系。1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌王定华王富仓(会宁县人民医院放射科甘肃会宁 730700) 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)26-0143-02 上颌窦癌由于症状轻微,常误认为慢性上颌窦炎而耽误诊断,现就所见到得5例报告如下。 例1,女性,56岁。右面部逐渐肿大9个月,伴有少量血性鼻涕,右唇颊沟部可触及硬性肿物。X线的表现为右上颌骨和颧骨广泛性骨质破坏,眶下缘及上颌窦后壁亦受侵犯,且有软组织肿块阴影。病理诊断为右上颌窦未分化癌。 例2,女性,58岁。于4月前感到右眶下区麻木,并有轻微疼痛,右眼视力模糊3个月,张口困难一个月。右眶下颧弓部隆起,鼻腔不阻塞。X线表现为上颌窦腔不透明,外侧壁完全破坏消溶,眶下缘和窦腔内壁、上颌骨颧骨枝有明显骨质破坏,上颌窦后壁有轻微骨质侵蚀,病理诊断为右上颌窦1-2级鳞癌。 例3,男性,55岁。左侧头面部及牙齿疼痛逐渐加重一个月,左侧上颌窦穿刺为血性液体。X线显示左侧上颌窦腔周围有不规则软组织阴影,外壁骨质破坏。体层片见左上颌窦外壁、底部和内壁都有破坏,左上颌齿槽和窦腔内壁上方明显。病理诊断为左上颌窦一级麟癌。 例4,男性,35岁。右上后3颗牙齿松动10个月,张口困难50天。X线显示右上颌窦腔内软组织阴影,外、底壁明显骨质吸收。体层片见到上颌窦腔广泛破坏,包括外、底和内壁、眶下缘均有骨质吸收消溶,病理诊断有上颌窦1级鳞癌。 例5,男性,60岁。经常鼻塞1年,自觉鼻腔内有臭味几个月,曾行中鼻道乳头状瘤摘除术,3年后右侧颊部隆起至硬。X线显示右上颌腔充满软组织阴影,内壁骨破坏明显,外下壁亦有轻微骨吸收,窦腔上方有气囊状改变。病理诊断右上颌窦低分化鳞癌。 讨论 上颌窦癌病因国外研究较多,认为与镍的接触有密切关系。1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌。历史上曾有人二氧化钍行上颌窦造影诱发了上颌窦癌,现代研究认为上颌窦癌还与诺酸盐和二丙醇有关;木工,皮鞋工,煤矿工,气炉锅炉工,裁缝,面包师和纸印刷工,特别是泥煤工上颌窦癌发病率高。所以空气中存在的泥煤灰尘可能是致上颌窦癌的原因。 上颌窦癌男性多于女性,约2:1,发病年龄约78.5%在60岁以上,文献记载最小只有16岁。早期症状轻微,表现为单侧鼻阻塞44-48%,面部和上腭肿胀41%,疼痛41%,流鼻涕37%,鼻出血32%,不引起患者和医生重视,常延误诊断6-9月、甚至1年而失去治疗机会。本文例1-4就多次诊断为上颌窦炎和口腔病延误诊断。为此五官科医生得提高警惕,方能提高阳性诊断率。Weber(2)认为以下情况应怀疑上颌窦癌:(1)上颌窦炎伴有不常见的症状和征象,如疼痛,感觉异常和眼部症状、体征的发现;(2)鼻腔镜扦插发现鼻腔肿块;(3)拔牙后出现上颌窦和口腔瘻;(4)X线提示上颌窦病变,长期不能明确诊断。 X线摄片仍然是很重要的检查方法,包括常规X线片、CT和血管造影。常规副鼻窦摄片包括华氏位、考氏位、侧位、颌顶位和体层摄影,CT检查和血管造影可以更清楚地发现肿瘤波及的范围,总之,X线检查可以明确肿瘤的大小和周围骨质破坏的情况。上颌窦癌为溶骨性骨质破坏,表现为骨壁中断和骨质缺损。常规位摄片能观察单侧鼻阻塞和上颌窦内软组织阴影,特别是用抗生素治疗后上颌窦炎不能改善,窦腔不透明应考虑恶性病变的可能,同时应观察上颌窦内壁、眶底、颌筛板和颅底骨质情况,骨质破坏和增生交叉存在,是早期诊断的线索。 在常规X线检查的基础上,一个可靠而实用的检查方法是多轨迹体层摄影,可以明确病变侵蚀腔窦骨壁的情况。我们应用梅花体层摄片,能清楚的看到上颌窦的内壁、外侧壁、眶底及齿槽破坏,前后位和侧位体层摄影每隔5毫米为一个层面,观察骨破坏的范围。CT:窦壁内不规则软组织,平扫等组织,其内密度不均匀,边缘模糊,肿块中有时见有残余骨片。增强扫描强化形式多样。90%以上病人有不同程度骨质破坏,上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围侵润,表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块,上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等,如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据,则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝。筛窦的恶性肿瘤常向鼻腔、上颌窦、眼眶或蝶窦侵犯。额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块,底壁破坏常在眶内形成肿块伴后壁破坏,且多有前颅底侵犯。蝶窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦。MRI:肿块在T1WI为等信号,T2WI中等稍高信号。当肿瘤较大时可致整个窦腔被整个瘤体取代,其内可见坏死,增强扫描后肿瘤呈轻到中度强化,其中囊变、坏死区不强化,骨壁破坏表现为窦壁黑线消失,同时邻近见有肿瘤异常信号。采用冠状面和矢状面扫描,可明确判定肿瘤扩展范围。当上颌窦癌早期尚无骨质破坏时,应与良性肿瘤、息肉及囊肿鉴别,伴有骨质破坏的某些特异性感染也需鉴别。 参考文献 [1]陈金城等.上颌窦疾患的几个问题.中华放射学杂志.1982;16:26. [2]曹来宾.骨与关节X线诊断学.第441页;山东科学出版社,1981.济南. [3]李振权等.上颌窦癌临床与实验研究,广东科技出版社,1983;42:75.

上颌窦内提升终审稿)

上颌窦内提升 公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

上颌窦内提升术手术是否可行,如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术,当上颌骨后部可用骨高度6-8mm,骨质较好,上颌窦底无不规则形态,可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm,可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点:操作简便,缩短手术时间,相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点:不能直视下操作,错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂,需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功,需要丰富的种植外科经验。提升高度有限,不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议,甚至形成两大派别,主张植骨派认为,提升必须植骨,如不植骨,提升没有意思,不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度,可以不采取任何骨移植方法,上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多,有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石(HA)与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合,自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收,可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收,由于它的不可吸收,

很稳定,可以增加移植骨的体积,可以作为增容剂,HA就像混凝土中的钢筋一样,起到支撑稳定的作用,HA多孔的特性有利于骨在表面生长,它还具有X线阻射的性质,利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原,因为骨胶原内大量丰富的胶原成分,有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时,进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大 临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm,但是上颌窦底有间隔,勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生,上颌窦有慢性炎症,需要手术前整体评估,综合考虑,不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常,患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入,避免内提升术本身技术的敏感性。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。 上颌窦内提升术技术要领: 1.先锋钻,或者扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm,(如何判断已经 到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号) 2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶,最小号开始。逐渐敲击到欲 提升高度。如何操作可以避免上颌窦冲顶失败,细节情况请关注 下一期订阅号) 3.逐级挤压,后牙区往往骨质疏松,只需逐级挤压,不用锤击就能挤 压至所需高度。有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可,然后

牙龈癌晚期死亡前的征兆

牙龈癌晚期死亡前的征兆 牙龈癌是一类比较少见的肿瘤疾病,由于其发病的延缓性,所以说很多牙龈癌在早期就被诊断出来了,但是有些患者,再出现早期症状时便不重视,很可能就会拖到晚期,才会被诊断出来。那么牙龈癌晚期死亡前的征兆? 牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生溃疡状、乳头状或结节状的肿块,易出血,若扩展到牙槽突,会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱落,继续发展可侵犯周围组织,造成该侧面部肿大,影响咀嚼食物和张口困难。当继发感染时,可以产生剧烈疼痛,并引起局部出血和臭味。有些病人由于缺乏口腔医学常识,以为牙龈上长出的小疙瘩不影响吃喝,往往不去重视。还有些病人早期常被误认为普通牙疼或牙龈炎而延误治疗。牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处。 牙龈癌晚期死亡前的征兆: 1、向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。 2、向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。 3、X线检查示颌骨呈扇形骨质破坏,边缘呈虫蚀状。 4、可向颈部淋巴结转移,下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。 牙龈癌的症状: 1、常出现颌下淋巴结转移,后期则颈深上群淋巴结受累。牙龈癌如位于前牙区(特别是在下前牙区),可出现颏下或双侧颈淋巴结转移。 2、无论起自颊(唇)或腭(舌)侧均可通过牙间向对侧蔓延;向外侧各自向唇颊沟,向内侧则各自向口底及腭部侵袭;向上可破坏上颌窦底,穿破骨质,进人上颌窦,成为继发性上颌窦癌;向下可波及下颌骨,晚期甚至发生病理骨折。牙龈癌侵犯骨质后,X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征一虫蚀状不规则吸收。 3、癌肿侵犯神经或有继发感染时有自发性疼痛;如下齿槽受累则下唇麻木;如癌肿侵犯破坏了牙槽骨则牙齿松动、疼痛等都为牙龈癌早期症状;如侵犯口底和颈部或闭口肌群则张口受限;如继发感染或有组织坏死,则会出现特殊的恶臭味。 温馨提示:牙龈癌晚期死亡前的征兆?牙龈癌的症状中久治不愈的溃疡最常见,但是在牙龈癌晚期是以转移为主要特征,其中颌下淋巴结转移是最常见的类

鼻内镜下上颌窦手术

鼻内镜下上颌窦手术 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 周兵韩德民崔顺九黄谦魏永祥刘华超刘铭 鼻内镜鼻窦手术之前,上颌窦炎性或肿瘤病变,主要依靠经典上颌窦根治手术,即Caldwell-Luc术式,特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。George Caldwell 1893年于美国纽约和Henry Luc1897 年于法国巴黎分别报告该手术方式。经过迄今已逾百年长期的不断地改进与完善,该术式已成为以治疗慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的一个成熟的规范化的手术[1]。鼻内镜手术的发展和成熟,通过中鼻道或下鼻道上颌窦开窗完成上颌窦的病灶切除或引流,能够促进上颌窦的炎症恢复和功能的保留,临床已经基本取代Caldwell-Luc手术方式[1-5]。即便如此,由于上颌窦解剖和原发上颌窦病变的特点,运用多角度内镜,包括30°和70°硬性鼻内镜,同时借助各种角度弯曲器械,上颌窦内仍有无法窥视和处理的区域[6]。针对上颌窦需要广泛切除的病灶,Denker术式,包括经鼻在内镜下完成鼻内Denker术式经鼻上颌骨部分切除术的改良[2],鼻外或经鼻上颌骨部分切除(medial maxillectomy)和面中掀翻(midfacial degloving)等手术方式仍广泛应用于临床[2-5],尽管有很好的手术视野并便于肿瘤的彻底切除,仍多要牺牲下鼻甲和鼻泪管,所以,从微创原则角度看,上述术式仍有需要改进的必要。鼻内镜手术技术日益成熟的今天,已经形成成熟的经鼻上颌窦手术入路,并且在以往临床实践基础上,探索出新的上颌窦手术入路,分述如下。 1. 中鼻道上颌窦开窗术(middle meatus antrostomy, MMA) Messerklinger强调的慢性鼻窦炎与窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)的病理生理状况相关,且上颌窦粘液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口,即便是做下鼻道开窗,上颌窦粘液纤毛清除的方向不会改变,进而提出并规范的围绕OMC的功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus sugery, FESS),手术的主要内容为中鼻道上颌窦开窗术。所以,在当今鼻内镜手术技术中,经鼻MMA已经成为经典鼻内上颌窦手术方式,而针对上颌窦炎性病变,首选MMA。 手术的要点和步骤包括钩突切开,筛泡切除,以钩突和筛泡前下为标志开放并扩大上

上颌窦内提升(参考提供)

上颌窦内提升术手术是否可行,如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术,当上颌骨后部可用骨高度6-8mm,骨质较好,上颌窦底无不规则形态,可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm,可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点:操作简便,缩短手术时间,相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点:不能直视下操作,错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂,需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功,需要丰富的种植外科经验。提升高度有限,不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议,甚至形成两大派别,主张植骨派认为,提升必须植骨,如不植骨,提升没有意思,不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度,可以不采取任何骨移植方法,上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多,有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石(HA)与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合,自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收,可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收,由于它的不可吸收,很稳定,可以增加移植骨的体积,可以作为增容剂,HA就像混凝土中的钢筋一样,起到支撑稳定的作用,HA多孔的特性有利于骨在表面生长,它还具有X线阻射的性质,利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原,因为骨胶原内大量丰富的胶原成分,有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时,进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大

口腔颌面外科学重点总结_详细

第一章绪论 口腔颌面外科学:是一门以外科治疗为主,以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查: 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确,全面细致,客观有序 1、轻度张口受限:上下切牙切缘间仅可置两横指,约2-2.5cm左右 中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指,约1-2.0cm左右 重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指,约1cm以内 完全张口受限:完全不能张口,也称牙关紧闭 2、面部器官检查:先天畸形,上颌窦癌,颌面部外伤(伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视,脑脊液耳漏),必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查:对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序:枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下;顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨上窝。 内容:部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链:颈深淋巴结上群(胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后,上达颅底,下至颈总动脉分叉处),颈深淋巴结(中)下群(颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角),副链(颈深淋巴结上群向外扩展的部分),锁骨上淋巴结(系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分) 4、髁突动度检查:双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方,髁突外侧,让病人做开闭口运动,感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内,贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭触为宜,切忌提拉触摸);下颌下腺和舌下腺(双手双合诊) 内容:大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查:切取、切除、冰冻(血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检) 7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片,体层摄影,造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉:用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻,是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉,表面麻醉,浸润麻醉,阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉,牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 常用局麻药物:利多卡因、丁卡因 利多卡因:维持时间长,组织穿透性和扩散性较强,可用作表面麻醉,但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。 丁卡因:穿透力强,主要用于表面麻醉。 5、上牙槽后神经阻滞麻醉:上颌磨牙拔除,相应颊侧根,粘膜,上颌结节部手术 麻醉区域效果:除第一磨牙颊侧近中根(上牙槽中神经,浸润麻醉)外的同侧磨牙,牙槽突,相应颊侧软组织。 口内法:上颌7,远中颊根前庭沟,儿童上6远中,缺牙颧骨牙槽突,45°上后内,沿上颌结节弧形表面滑动2cm 6、眶下神经阻滞麻醉:又称眶下孔或眶下管注射法,将麻药注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支,可麻醉上牙槽前、中神经,甚至上牙槽后神经,即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

上颌窦提升种植牙的操作方法

种植牙作为人类的第三副牙齿,已经受到越来越多人的青睐,也是牙齿修复的一个过程,种植牙手术分为七个过程,每个流程都有特定的手术方案。想了解种植牙手术的过程,咱们先来了解下种植牙的原理,种植牙是在牙槽骨内植入种植牙体(仿真压根),然后在其上部安装基台及烤瓷牙冠。无论植入一颗或几颗牙齿,甚至上下腭的全部牙齿,植牙过程基本上都是一样的。上颌窦外提升术的操作步骤:1、局部麻醉,进入手术阶段。2、切口翻瓣,将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口,翻起粘骨膜层,使骨面充分暴露。3、骨窗制备。用球钻和超声骨刀等进行开窗,开窗范围直径约1.5厘米,窗层距牙槽嵴顶3~5毫米。4、分离上颌窦粘膜。用合适的窦膜剥离器,将上颌窦底粘膜剥离,并向上推起,逐步达到要求提升的高度。5、如果骨量合适,则直接制备种植窝,植入种植体;如果骨量不足,则需要填塞骨移植材料,待骨成熟后再进行牙齿种植。 6、缝合及手术后处理。上颌窦提升术关键的两种操作法:上颌窦底提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法(lateral window technique)和上颌窦底提升法(transalveolar technique)。根据牙种植体植入时机,上颌窦底提升术分为同期牙种植和延期牙种植。 上颌窦侧壁开窗法:优点是在直视下操作,可靠性高,提升范围和高度充分且准确、可控性好,主要适用于上颌

窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况; 上颌窦底提升法:优点是创伤小,手术耗时短,主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。

中西医耳鼻喉考试

成都中医药大学2008年春季学期考试 试卷A 考试科目:中西医临床耳鼻喉科学 考试类别:初修 适用专业:中西医临床05级 学号:姓名:专业:年级: 班级: 题号一二三四五六七八总分分值40 10 10 5 15 10 10 10 100 得分 一、单选题(每小题1分,共30分) 答题说明:下列1—40题均有四个备选答案,其中得分阅卷人 只有一个是正确的,答题时,请将正确答案的字母写在题干前。 1.以下哪项不属于中耳的结构? A.鼓膜 B。椭圆囊 C.听骨链 D.鼓窦 2.鼓膜的正常标志不包括: A.锤纹 B.锤凸 C.光锥 D.鼓岬 3.患者右耳外伤2天,鼓膜呈裂缝状穿孔,耳痛,耳鸣,此时不宜选用的治法法是: A.口服抗生素预防感染 B .口服祛瘀止痛的中成药

C.外耳道用酒精消毒 D.局部滴氧氟沙星液 4. 耳廓化脓性软骨膜炎的中医名称是: A.耳疮 B.旋耳疮 C.断耳疮 D.耳疖 5.大疱性鼓膜炎的主要症状是: A.耳痒 B.耳痛 C.耳闭塞感 D.耳鸣 6.外耳道疖主要发生在外耳道: A.峡部 B.软骨段 C.骨段 D.以上均不是7.急性化脓性中耳炎的最主要感染途径是: A.咽鼓管 B.外耳道—鼓膜 C.血行 D.咽鼓管+血行 8. 梅尼埃病,属中医“耳眩晕”范畴,以下哪项不是其临床特征? A.突发旋转性眩晕 B.发作时面色苍白、出汗 C.发作时意识不清 D.伴耳鸣耳聋 9.以下耳病中,引起听力急剧下降的是: A.梅尼埃病 B.突发性耳聋 C.耳硬化症 D.胆脂瘤型中耳炎 10..慢性化脓性中耳炎患者如病变主要局限于中耳鼓室粘膜,一般无肉芽或息肉形成,为: A.骨疡型 B.胆脂瘤型 C.单纯型 D.以上都是 11.患者一侧耳闭塞感,听力减退,声导抗检查:鼓室图呈“B”型,已排除鼻咽癌,其首选治法是: A.中耳腔穿刺注射 B.捏鼻鼓气 C.氧氟沙星液滴耳 D.耳道冲洗 12.老年性耳聋的认识中,哪项是错误的? A.年龄在60岁以上 B.双耳渐进性听力减退

乳腺癌改良根治术术后护理

护理研究│Nursing research - 98 - 乳腺癌改良根治术术后护理 杨春梅 (鄂尔多斯市中心医院普外科一病区内蒙古鄂尔多斯 017000) 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,手术是其最主要的治疗方法[1]。乳腺癌根治术后的护理、康复指导,与术后患者恢复有着重要的关系。我科通过36例乳腺癌根治术后心理护理、临床护理、饮食指导、及康复指导实践经验分析。护理质量得到明显提高。结论实践证明,我们的护理措施是行之有效的,使患者术后恢复了自信,提高了生活自理能力。 1 术前心理护理 乳癌根治术后人体体型会发生变化,特别是年轻妇女思想包袱重,术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法,使患者尽快进入病人角色,接受自我形象改变,心情愉快地接受手术。 2 术后常规护理 2.1伤口护理:乳腺癌根治术后伤口用绷带或胸带加压包扎,应注意患侧肢体远端的血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)。若皮肤发绀,伴皮温低、脉搏扪不清,提示腋部血管受压,应及时调整绷带松紧度,以患侧血运恢复正常为宜;若绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎,减少创腔积液,使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。 2.2伤口引流护理:伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等,起到预防和治疗感染的作用;保证缝合部位愈合良好,减少并发症发生。 2.2.1一般观察在伤口引流过程中,可发生感染、出血,损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织,以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并发症。在护理过程中,必须注意预防和观察,发现问题及时处理。 2.2.2放置引流物的位置需正确引流物应按体位放在引流部的最低位,以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞,可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。 2.2.3防止引流物掉入伤口内深部引流物必须用缝线固定于皮肤上,或用安全别针固定。拔除时,先轻轻予以松动或扭转,使其与周围粘连部分分离,然后拔出,以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录,取出时应进行核对。 2.2.4密切观察引流液的性质及量,准确记录为预防目的而放置的引流物,一般在术后24~48h拔除;为治疗目的放置的引流物,应在引流液减少后,逐步外拔,让窦道从底部向外逐渐愈合,防止遗留残腔。 2.2.5其他连接负压源的引流管如遇活动性出血,应立即停止负压吸引,以免加重出血。 3 术后心理护理 3.1首先告知患者手术已顺利完成,目前很安全。 3.2告知患者可能出现手术区域疼痛、引流管刺激不适、加压包扎的紧束不适感,以及一般术后的低热、精神、食欲不佳等情况,可以向患者及家属解释原因,必要时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息。 3.3鼓励患者早期下床活动,改善食欲,有利于术后恢复和减少术后并发症。 4 对形体改变的心理护理 4.1患者拆除加压包扎,将面对自己冷酷、丑陋的伤口,畸形的乳房甚至乳房缺失。尽管术前患者都已知晓术后形体可能改变,但第一时间里患者基本都难以接受现实。在安慰患者的同时,需要强调手术的彻底性,指出术后面临的部分问题是为了彻底切除乳腺癌而必须付出的代价,顺利地渡过手术关是成功治愈疾病的第一步。 4.2要求配偶的情感支持,引导患者尽早正视现实。 4.3让患者知道手术不会影响工作和操持家务,一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。 4.4在患者情绪舒缓后对于乳房畸形或乳房缺失等情况,可以和患者讨论术后佩戴美容胸罩或在情况允许时选择乳房整形、乳房再造等方式以改变患者形体毁损的问题,帮助患者恢复信心。 5 康复护理 患侧上肢康复、训练:手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动,但避免外展上臂。48小时后可下床,活动时应用吊带将患肢托扶,需他人扶持时不要扶患侧,以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾,如刷牙、梳头、洗脸等,并进行上臂的全关节活动。 6 出院前后的护理 6.1出院前宣教由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向,对治疗前途感到悲观,不愿遵从医嘱进行术后康复锻炼和术后辅助治疗,所以在出院前的心理辅导显得相当重要。我们一般介绍治疗比较成功的患者,向患者说明治疗的前景,正规、系统、个体化的治疗对疾病预后的重要性。患者常常可以在榜样的带动下重燃信心,以积极主动的姿态接受后续的辅助治疗。 6.2康复训练期的心理护理康复训练期其实在术后就开始了。术后尽早告知患者康复训练的重要性及对今后生存质量的影响,帮助患者制定系统的康复训练计划,鼓励患者积极配合,指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的功能锻炼。在完成化放疗之后动员家庭与社会支持,尤其是丈夫的理解和支持,帮助患者立即投入工作和积极融入日常家庭、社会生活中,让患者从患者角色转换到正常健康人的角色上来,重返社会。 心理因素对癌症的发生、发展和预后都有极大的影响,直接影响生活质量[2]。我们在乳腺癌的临床治疗过程中除了注意疾病本身治疗外,医护人员通过及时了解患者的心理动态,运用医学、心理学知识,以科学的态度、恰当的方法对患者进行预防性心理诱导和积极的心理干预,用启发、说服、解释、安慰、劝解、调整环境等方法让乳腺癌患者及时得到心理支持,使病人处于一种良好的心理状态,能正确对待自己的病情,坚持完成术后治疗和生理-心理康复。 【参考文献】 [1]曾艳丽,代亚丽.乳腺癌患者术手2周及3个月抑郁状态及应对方式的研究。护理管理杂志,2009,10,9:16-17. [2]尹志勤,周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J].护理学杂志,2004,19(9):76—78.

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