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2016年护士资格考点:护理葡萄胎患者焦虑每日一练(7月26日)

2016年护士资格考点:护理葡萄胎患者焦虑每日一练(7月26日)
2016年护士资格考点:护理葡萄胎患者焦虑每日一练(7月26日)

2016年护士资格考点:护理葡萄胎患者焦虑每日一练(7月26日)

一、单选题(每题1分,以下备选项中,只有一项符合题目要求,不选、错选均不得分)

1、※75--77题共用题干某男性老年病人,慢性咳嗽,咳痰12年,近两年来劳动时出现气短,偶有踝部水肿,门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院75.体检评估时胸部阳性体征可表现为:

A.扁平胸

B.语颤减弱

C.语颤增强

D.心浊音界扩大

E.呼气期缩短

2、※67--71题共用题干一女性,28岁,近三天发烧,腰痛,伴尿急,尿频,尿痛,尿镜检,白细胞增多25/HP67.你考虑可能是何病:

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.肾盂肾炎

D.急进性肾炎

E.肾病综合征

参考答案:C

3、不全流产

A.宫颈口未开,子宫小于孕周,为

B.宫颈口关闭,子宫接近正常大小,为

C.宫颈口扩张,常有胚胎组织堵塞宫颈口内,子宫大小

D.宫颈口扩张,子宫小于孕周,为

E.宫颈口未开,子宫大小与孕周相符,胎膜未破,妊娠

参考答案:D

4、护理中暑患者时,病房环境温度应降至:

A.12℃-14℃

B.15℃-20℃

C.22℃-25℃

D.26℃-28℃

E.29℃-30℃

参考答案:C

5、观察T管引流的胆汁,哪项表示胆总管下端有阻塞可能:

A.胆汁混浊

B.胆汁量过多

C.胆汁量过少,色深

D.胆汁量少而色淡

E.胆汁棕色稠厚

参考答案:B

6、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时,易引起栓塞:

A.窦性心动过缓

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.过早搏动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案:C

7、女性,26岁,哺乳期患急性****炎,畏寒发热,右侧****肿胀疼痛,表面皮肤红热,扪及触痛的硬块,未查到脓肿,对患乳的正确护理是

A.暂停哺乳

B.吸净积乳

C.抬高****

D.切开引流

E.理疗及外敷药物

参考答案:ABCE

8、肝硬化腹水患者,每日进水量宜限制在:

A.1000ml

B.1500mi

C.300ml

D.500ml

E.800ml

参考答案:A

9、婴幼儿易患呼吸道及胃肠道感染是因为:

A.免疫细胞

B.补体

C.IgG

D.IgM

E.SigA

参考答案:E

10、恶性肿瘤TNM分期法中M表示:

A.原发肿瘤

B.恶性程度

C.远处转移

D.区域淋巴结

E.预后情况

11、肝硬化腹水患者,每日进水量宜限制在:

A.1000ml

B.1500mi

C.300ml

D.500ml

E.800ml

参考答案:A

12、葡萄胎病人清宫术后最佳的避孕方法:

A.宫内节育器

B.口服避孕药

C.****套或阴道隔膜

D.长效避孕剂

E.安全期避孕

参考答案:C

13、对原发性肝癌,早期诊断最有意义的是:

A.肝脏肿大

B.肝功能异常

C.a-FP

D.消瘦

E.大便隐血试验(+)

参考答案:C

14、患者男性,21岁,饱餐后打球,突然全腹持续性疼痛,阵发性加剧,向腰背部放射,呕吐,应考虑为:

A.肠扭转

B.肠套叠

C.肠黏连

D.肠肿瘤

E.肠系膜动脉栓塞

参考答案:A

15、营养不良患儿最先皮下脂肪减少的部位是:

A.面部

B.四肢

C.腹部

D.臀部

E.躯体

参考答案:C

16、肝性脑病病人应避免使用:

A.止痛药

B.安眠药

C.镇静药

D.含氨药

E.麻*醉药

参考答案:ABCDE

17、****纤维腺瘤

A.周期性疼痛

B.肿块增长缓慢,边界清楚且能推动

C.肿块固定且腋窝淋巴结肿大

D.乳头血性溢液

E.早期患侧****肿痛伴发热

参考答案:B

18、※75--77题共用题干某男性老年病人,慢性咳嗽,咳痰12年,近两年来劳动时出现气短,偶有踝部水肿,门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院75.体检评估时胸部阳性体征可表现为:

A.扁平胸

B.语颤减弱

C.语颤增强

D.心浊音界扩大

E.呼气期缩短

19、阴道内有大量泡沫状,灰黄*色,质稀薄伴腥臭味的白带最常见于:

A.老年性阴道炎

B.滴虫性阴道炎

C.念珠菌性阴道

D.慢性宫颈炎

E.慢性盆腔炎

参考答案:B

20、本病病因是什么:

A.免疫缺陷

B.细菌感染

C.遗传因素

D.过敏

E.营养过剩

参考答案:B

21、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时,易引起栓塞:

A.窦性心动过缓

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.过早搏动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案:C

22、对上述病人,急诊护士所采取的不正确的护理措施是:

A.立即通知医师

B.更换汗湿衣服

C.安置病人静心休息

D.氧气吸入

E.心电图监护

参考答案:B

23、以下哪项不是病理性黄疸产生的原因:

A.先天性胆管闭锁

B.新生儿败血症

C.新生儿肝炎

D.新生儿溶血症

E.先天性食管闭锁

参考答案:E

24、蛛网膜下腔出血患者不应出现:

A.频繁呕吐

B.一过性意识障碍

C.一侧肢体瘫痪

D.脑膜刺激征

E.剧烈头疼

参考答案:C

25、出现高血压时考虑何原因:

A.原发高血压

B.肾功衰竭

C.胆固醇过多

D.吸烟过多

E.肾小球炎症

参考答案:E

26、肺炎球菌性肺炎的诱因是:

A.受凉,淋雨

B.过度疲劳

C.酒醉

D.精神紧张

E.大手术

参考答案:ABCDE

27、恶性肿瘤TNM分期法中M表示:

A.原发肿瘤

B.恶性程度

C.远处转移

D.区域淋巴结

E.预后情况

28、以下哪项不是病理性黄疸产生的原因:

A.先天性胆管闭锁

B.新生儿败血症

C.新生儿肝炎

D.新生儿溶血症

E.先天性食管闭锁

参考答案:E

29、甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是:

A.切口内出血形成血肿

B.双侧喉返神经损伤

C.气管软化塌陷

D.粘痰堵塞气道

E.急性喉头水肿

参考答案:A

30、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:

A.腹股沟疝

B.绞窄性疝

C.难复性疝

D.易复性疝

E.嵌顿性疝

参考答案:B

葡萄胎的护理查房

葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。

葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增生,符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除:年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 病案分析 患者ww,女性,26岁,0-0-0-0,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院,患者停经后自测尿妊娠试验:阳性。停经后检

葡萄胎护理常规

类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目葡萄胎护理常规页数 1/2 主任签名:护士长签名: 一、定义 葡萄胎也称水泡状胎块,因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 二、病因与发病机制 完全性葡萄胎与地域差异(种族因素)、营养状况与社会经济因素、年龄、前次妊娠有葡萄胎史有关。 部分性葡萄胎原因尚不完全清楚。 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较: 1、完全性葡萄胎:核型为46,XX(90%)和46,XY,缺乏胚胎或胎儿组织,弥漫绒毛水肿,滋养细胞增生。 2、部分性葡萄胎:核型为三倍体,存在胚胎或胎儿组织、绒毛呈扇形、滋养层基质内陷、羊膜、胎源性血管。绒毛水肿,滋养细胞增生程度较轻。 三、临床表现 随着超声检查和HCG测定的广泛应用,典型症状的葡萄胎越来越少见。 典型症状:停经后阴道流血,子宫异常增大、变软,妊娠呕吐,子痫前期征象,卵巢黄素化囊肿,腹痛,甲状腺功能亢进征象。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况,记录出血量,出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外,配合医生做好抢救工作,及时做好手术准备。认真观察转移灶症状,发现异常,立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、一经确诊,应及时清宫,有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情。首选吸刮术,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔,在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素,每次刮出物,必须送组织学检查。 2、卵巢黄素化囊肿:一般不作处理。 3、预防性化疗:不作常规推荐,不能替代随访,适用于有高危因素且随访困难者。 4、子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者,不能预防子宫外转移和替代随访。 5、随访:对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容:HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查,定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访:葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年,此后可每半年一次,共随访2年,国外也推荐每2个月一

葡萄胎患者临床护理

葡萄胎患者临床护理 发表时间:2012-03-22T09:07:53.247Z 来源:《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者:高月[导读] 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,在欧美国家较少见,而在亚洲,尤其是东南亚各国则较多见。 高月(大庆市中医医院黑龙江大庆 163311) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)2-0393-02 【摘要】葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,在欧美国家较少见,而在亚洲,尤其是东南亚各国则较多见。目的讨论葡萄胎患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论阴道出血的病人要绝对卧床休息,保留会阴垫,随时观察出血量及性质,异常情况时及时通知医生。患者阴道出血期间,保持局部的清洁干燥,每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化,及时发现感染征兆。【关键词】葡萄胎护理 一、概述 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,在欧美国家较少见,而在亚洲,尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女,且40岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。 葡萄胎的发病原因迄今为止不完全清楚,存在着很多的假说,但是没有一种假说能够完整地解释本病的发生。 根据葡萄胎的大体所见可将其分为完全性和不完全性两种,前者宫腔全部为大小不等的水疱所填充,水疱间有细蒂相连成串,形状类似未成熟的葡萄,故称葡萄胎;后者为除不等量的水疱外,还有正常的绒毛,此外,还可见到胚胎组织。 二、护理评估 (一)临床症状评估与观察 1.评估年龄及妊娠情况此病均发生于孕龄期女性,有停经史。在停经期间有反复阴道出血。 2.评估症状及体征阴道出血是最常见的症状,常有1~2个月的闭经,迟至2~3个月开始阴道不规则出血,若在排出的血液中发现小葡萄,诊断即可成立。妊娠剧烈呕吐和妊娠高血压综合征也是较常见的症状。由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,子宫体增长速度较快,因此,半数以上在体检时发现子宫大于停经月份。由于滋养细胞的过度增生而产生大量的HCG(绒毛膜促性腺激素)的刺激,使得双侧或单侧卵巢呈多发性囊性改变,囊肿小则仅在显微镜下才能见到,大则可达胎儿头大。一般在葡萄胎排出后数周或数月,黄素化囊肿可以逐渐萎缩、消失,卵巢则恢复正常大小。 3.评估心理社会问题葡萄胎患者均为孕龄期女性,有生育的渴望。部分患者来自农村,经济条件差,营养状况不好,突如其来的疾病,让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识,她们表现得异常紧张、害怕,接下来的治疗又要承受很大的经济压力。 (二)辅助检查评估 1.肿瘤标记物的检测由于葡萄胎可以产生大量的HCG,故HCG的测定对于葡萄胎的诊断十分重要。葡萄胎患者血清HCG测定远高于正常妊娠,且持续不降,近年来应用与 LH无交叉的β-HCG亚单位作为标记,更为敏感与专一。 2.B超检查 B超检查不能发现完整的胚胎及胎儿,不能发现胎心搏动,同时还表现为“暴风雪”样的改变,这是超声下较特异的征象。近年来阴道B超的应用,可使葡萄胎的诊断提早到妊娠8周左右。 三、护理问题 1.潜在的并发症一出血,与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。 2.自理能力缺陷与长期的阴道出血、化疗及手术有关。 3.有感染的危险与长期的阴道出血、化疗或手术,机体抵抗力降低有关。 4.知识缺乏与缺乏对疾病的了解及其相关防护知识有关。 5.营养失调-低于机体需要量与反复阴道出血易造成贫血,以及葡萄胎引起患者恶心、呕吐,摄入量不足有关。 四、护理措施 1.入院护理患者入院后,护士应主动热情接待,向其介绍有关知识及治疗方法和疗效,消除患者紧张焦虑心理,使其能主动配和治疗。 2.阴道出血的护理阴道出血的病人要绝对卧床休息,保留会阴垫,随时观察出血量及性质,异常情况时及时通知医生。 3.预防感染患者阴道出血期间,保持局部的清洁干燥,每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化,及时发现感染征兆。 4.生活护理患者卧床期间,护士应经常巡视,做好生活护理,满足病人的基本生活需要。 5.清宫术的护理葡萄胎一经诊断应立即行清宫术,为防止术中大出血,术前建立有效的静脉通路,备血,准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱,术中严密观察病人一般情况,注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现,及时测量血压、脉搏,防止出血性休克发生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。 6.化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗。 7.心理社会支持入院后加强与患者及家属的沟通,讲解葡萄胎清宫术的注意事项,讲解化疗的相关知识,告诉患者只要积极配合治疗,加强随诊,还有再次妊娠的机会,特别是家属的支持尤为重要,要和患者一起勇敢面对疾病,战胜疾病。 8.健康教育避孕尤为重要,应坚持l~2年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。葡萄胎病人有10%~20%恶变可能,因此病人要定期随访。尤其是随访血β-HCG的变化,可早期发现恶变倾向,对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查β-HCG一次,直到3~4次正常,以后每月一次,半年以后每3个月一次,至少随访2年。随访期间坚持避孕,并注意观察自身症状,出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。参考文献 [1]袁进萍,王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3):196. [2]周吕菊,陶新陆,丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民卫生出版社,2001:261.

葡萄胎患者的护理

葡萄胎患者的护理 摘要】葡萄胎亦称水泡状胎块,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末 绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名。目的讨论葡萄胎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察病情。注意观察阴道出血及排出物, 保持外阴清洁。 【关键词】葡萄胎护理 葡萄胎亦称水泡状胎块,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛 转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类,其中大多数为完全性葡萄胎,且具较高的恶变率;少数为部分性葡萄胎,恶变罕见。两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。 一、病因及发病机制 (一)病因 确切原因尚不十分清楚,但孕卵本身的缺陷可能是最主要的原因。其他原因 还可能为蜕膜变性以致发生胚胎营养障碍,或是卵巢功能衰竭发生卵巢激素功能 紊乱,但这些说法均待进一步探明。临床曾见有多次妊娠发生葡萄胎史,同时也 有在葡萄胎以前与以后均为正常妊娠者。因此,有人认为可能与精子一时未能生 长成熟或胎卵本身的病理变化有关。 (二)发病机制 正常的胎盘绒毛滋养细胞都有侵蚀母体组织的特性,而母体组织亦有对抗使 之不受侵害的能力,成为葡萄胎后的绒毛滋养细胞的侵蚀能力,较正常妊娠时的 绒毛更为强劲,超过母体组织的对抗能力,使母体组织受到更多的侵蚀。其阴道 流血量,随着绒毛滋养细胞对蜕膜组织血管侵蚀的增加而增多,也随葡萄胎组织 不断地形成及从宫壁剥离面积的扩大而不断加大。故葡萄胎的出血,先为少量褐 色的血性分泌,逐渐变为多量的出血,并带水疱状组织的排出。在大量的水疱状 组织排出时,可有大量的出血,伴失血性休克。 二、临床特点 (一)临床表现 1.症状 (1)闭经(停经):100%的患者有停经史,从4~37周不等,平均为12周。 (2)阴道流血:为不规则阴道流血,多为断续性少量流血,也可突然大量流血。部分出血可蓄积于子宫内,从而使闭经时间延长。 (3)腹痛:一般在阴道流血之前,常有隐隐阵发性腹痛,是子宫阵发性收缩及 子宫胀大所致,一般不剧烈。 (4)子宫异常增大:子宫增大与停经月份不符者占半数以上,是葡萄胎的又一 症状特点。 (5)早孕剧吐,中孕出现水肿、高血压、蛋白尿,甚至抽搐。 (6)发现下腹双侧包块:为双侧卵巢黄素囊肿,一般不产生症状,偶有急性扭 转而致急腹痛。 (7)贫血与感染:反复出血或突然大出血而未及时治疗者常呈不等程度的贫血。反复的阴道流血,宫颈口开放,贫血患者抵抗力低,阴道内细胞乘机而入,造成 感染。 2.体征做妇科检查时发现子宫大而软,下段较宽,子宫大小与停经月份不符。子宫大于5个月者尚触不到胎体,听不到胎心,无胎动感。卵巢黄素囊肿可因子

葡萄胎的护理查房

葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个

月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织, 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除:年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww,女性,26岁,0-0-0-0,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产?2、滋养细胞疾病?”入院,患

葡萄胎的护理查房

葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8-12周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-

3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG与B超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww,女性,26岁,0-0-0—0,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产?2、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自

葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理练习题

葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理 一、A1 1、年龄超过40岁且子宫小于妊娠14周大小的葡萄胎患者,处理的方法是 A、直接切除子宫 B、切除附件 C、直接化疗 D、清宫后放疗 E、先行止血治疗 2、护士向葡萄胎清宫术后的患者介绍术后随访的内容,应除外 A、定期测HCG B、妇科检查 C、定期做B超 D、有无异常阴道出血 E、避孕宜用宫内节育器 3、葡萄胎患者随访期间,宜选用避孕方式是 A、阴茎套 B、放置宫内节育器 C、避孕药 D、安全期 E、体外排精 4、葡萄胎术后要求随访的时间是 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 5、葡萄胎处理原则,哪项不妥 A、吸宫手术前做好输液、输血准备 B、两次刮宫术应间隔7天 C、术后须给予抗生素 D、预防性化疗作为治疗常规 E、每次刮出物送病理检查 6、葡萄胎患者严密随诊的原因是 A、有恶变的可能 B、出院时未痊愈 C、可能再次复发 D、血hCG未降至正常 E、需观察阴道出血情况 7、葡萄胎患者黄素化囊肿的处理正确的是 A、一般情况下不需要处理,但发生囊肿扭转应手术治疗

B、一经发现应立即切除 C、当发生黄素囊肿扭转时应手术切除一侧卵巢 D、一经发现应在B超下行穿刺术 E、应切除囊肿及同侧卵巢 8、侵蚀性葡萄胎最易转移的部位是 A、胃 B、骨 C、肺 D、阴道 E、卵巢 9、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是 A、继发良性葡萄胎后的时间 B、症状轻重 C、体内HCG浓度高低 D、有无黄素囊肿 E、病理切片中有无绒毛结构 10、关于葡萄胎患者的处理方法,下列说法正确的是 A、若阴道出血量不多,可暂观察 B、有大量出血者应立即行清宫术,并于清宫前滴注缩宫素以减少术中出血 C、卵巢黄素化囊肿均需手术切除 D、所有患者均需行预防性化疗 E、所有患者均需定期随访 11、下列关于葡萄胎的辅助检查说法正确的是 A、确诊葡萄胎最重要的辅助检查是B超 B、尿hCG处于低值范围 C、子宫大小一般小于停经月份 D、尿hCG低于正常妊娠相应月份值 E、B超可见正常的妊娠囊或胎体影像 12、葡萄胎清宫时应注意 A、预防患者过度紧张 B、预防人工流产综合征 C、讲解有关疾病知识 D、讲解术后注意事项 E、预防出血过多、穿孔、感染 二、A2 1、患者女,40岁。侵蚀性葡萄胎。给予5-氟尿嘧啶和更生霉素联合化疗8天。该患者可能出现的严重不良反应是 A、恶心,呕吐 B、脱发 C、骨髓抑制

浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法

浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法 发表时间:2015-11-17T14:16:33.500Z 来源:《健康世界》2015年2期供稿作者:王丹 [导读] 黑龙江省绥化市妇幼保健院葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,也称水泡状胎块[1]。 王丹 黑龙江省绥化市妇幼保健院 摘要:目的研究分析葡萄胎患者行清宫术的护理方法。方法回顾性分析我科2012年—2013年5月期间针对36例葡萄胎行清宫术患者的术前、术中和术后的治疗和护理措施以及并发症情况。结果 36例患者均已治愈,未发生并发症。结论加强葡萄胎清宫术患者的护理,能有效的促进患者的早愈。 关键词:葡萄胎;清宫术;围手术期;护理 葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,也称水泡状胎块[1]。是一种滋养细胞的良性病变,可分为完全性和不完全性两类,其发生与年龄因素、营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关系。一旦确诊应及时行清宫术,清除子宫腔内容物,其围手术期的护理尤为关键。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2012年1月至2013年5月共收治葡萄胎患者36例,年龄在20-45岁之间,停经在6-12周左右,经两次清宫术治疗后出院,定期随访测得血清绒毛膜促性腺激素(HCG)均降至正常水平。 1.2 方法行清宫术,常规下腹及外阴皮肤准备,嘱患者排空膀胱,取截石位,铺无菌洞巾,消毒外阴、阴道,充分扩张宫颈,在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔,然后维持负压,选用大号吸管反复吸刮,待宫腔内容物大部分吸净,子宫缩小后用刮匙轻柔刮宫,刮取物选靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查,一周后行第二次清宫术。 2 护理 2.1 心理护理手术是一种严重的生理心理应激源,焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态[2],患者及家属大多数有恐惧、紧张、焦虑等不良心理,对疾病本身的紧张、对实施手术的恐惧、对疾病的恢复及此次妊娠对以后生育的影响等的焦虑与担心,因此心理护理在整个治疗过程中显得尤为重要。通过护理与患者建立良好的护患关系,评估患者对疾病的心理承受能力,鼓励患者表达内心感受、倾听诉说,帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪,耐心讲解葡萄胎相关疾病知识,说明清宫术的重要性和必要性,讲解清宫术的相关知识,让患者对治疗有个基本的认识与了解,告诉患者及其家属治愈后仍可正常生育的案例,增强战胜疾病的信心,让患者以比较平静的心理接受治疗,对未婚患者,尊重其隐私,不刻意询问其敏感话题,善意交谈,消除其封闭心理,尊重患者意愿,使其配合治疗。 2.2 术前护理协助患者完善术前各项相关检查,指导患者加强营养,摄取富含蛋白质、维生素A、易消化饮食。适当活动,保证充足的睡眠时间和质量,以增强机体的免疫功能,以最佳的身体状况接受治疗。实施清宫术前,密切观察腹痛及阴道流血情况,流血量多时,密切观察生命体征情况,如有阴道排除水泡状组织要送病理检查。配血备血,建立静脉通道,以防术中出现大出血,准备好缩宫素和抢救药品与物品,准备好清宫用物。 2.3 术中护理协助患者取截石体位,消毒外阴及阴道,清宫术过程中,严密观察患者生命体征情况,如有异常及时报告医生,为防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移应在充分扩张宫口,开始吸宫后,尊医嘱使用缩宫素。 2.4 术后护理尊医嘱使用缩宫素及止血药,必要时使用抗生素,密切观察阴道流血及腹痛情况,监测生命体征,如有异常及时报告。 2.5 健康教育指导患者加强营养,注意休息,预防感冒等以促进术后身体的恢复,保持外阴清洁干燥、室内环境空气清新,术后禁止性生活和盆浴至少一个月以防感染。 2.6 随访指导葡萄胎具有生长活跃及潜在恶性的特点,[3]葡萄胎恶变率约为10%-25%[4],正常情况下,葡萄胎排空后血清HCG值会稳定下降,首次降至正常水平约为9周时间,最长不超过14周,若HCG持续异常,应考虑为滋养细胞肿瘤。随访时间:葡萄胎清空后每周一次,直至连续三次血清HCG值正常,然后每月一次,持续至少半年,此后可每半年一次,共随访两年。在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律,有无阴道异常流血,有无咳嗽、咳血及其他转移灶症状,定期做妇科检查,盆腹腔B超检查及X线胸片检查等。在随访期间应注意严格避孕,首选避孕套,也可选择口服避孕药,一般不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因。 3 结论 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变,病变局限于子宫腔内,其完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%[5],其治愈力高,但其不良妊娠以及行清宫术对患者身心健康造成影响,会直接影响到治疗效果及恢复情况,因此在整过治疗过程中根据患者的身心变化,积极、主动的采取有效的护理干预措施,最大限度的降低不良因素对患者的影响,使其树立战胜疾病的信心,增加对疾病本身的认识与了解,提高依从性,从而达到医患有效合作,促进恢复的目的。我们通过对葡萄胎清宫术的患者进行充分的准备及精心细致的观察和护理,36例患者均未发生手术相关并发症,提高了疾病的治愈率。 参考文献: [1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:278-281. [2]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1989.2. [3]张改莲.葡萄胎临床诊治体会[J].甘肃医药,2012,31(6):435-436. [4]穆道华,马延军.葡萄胎清宫术的护理[J].中国民康医学,2011,23(20):2551-2552. [5]李翠莲,王俊玲.对葡萄胎患者清宫术后进行电话随访的体会[J].当代护士,2012,8(2):135-136.

葡萄胎的护理常规

葡萄胎的护理常规 一、专科评估: 1.病史: ①询问病人的月经史、婚育史。 ②本次妊娠发生的时间及程度,有无阴道流血等。如有阴道流血,询问阴道流血的量、性质及时间,有无水泡状物质流出。 ③询问病人及家族的既往病史,包括滋养细胞病史。 2、身心症状: ①停经后反复不规则阴道流血症状,有无贫血和感染症状,急性大出血可引起休克。 ②心理情况:焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。 二、护理措施: 1.病情观察:密切观察病人生命体征,观察腹痛及阴道流血情况,注意检查阴道排出物内有无水泡状组织,保留会阴垫,以便准确估计出血量。 2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。 3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者,按化疗常规护理 哪些病例需做预防性化疗? ①年龄超过40岁者。 ②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。 ③葡萄胎清除后HCG下降缓慢,甚至持续不下降或下降后又上升 者。 ④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。 ⑤有咯血史者。 ⑥有条件随访者。 4.心理护理:耐心倾听病人的诉说,对病人的感受表示同情,向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果,做到知情同意。 三、健康教育指导: 1.保持病房空气清新,创造安静舒适的病区环境,鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,以增强机体的抵抗力。

2.保持病人外阴清洁,用温开水擦洗外阴2次/日,勤更换消毒会阴垫。 3.指导随访:因葡萄胎清除后仍有恶变的可能,应告知病人定期随访的意义,让病人坚持定期随访。 ①随访时间:吸宫术后每周复查1次HCG,直至持续3次均在正常水平,此后每月1次,持续半年后改为3个月1次,第2年起改为半年一次。随访至少持续2年。 ②随访内容:随访最重要的内容是查血HCG含量,同时询问有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状。 ③注意事项:出现上述症状应随时到医院复诊,以便早期发现、早期治疗转移性滋养细胞疾病。

葡萄胎考试卷

2014年10护理培训考试卷 姓名:阅卷人: 考试时间:得分: 一、单选题(2分/题,共46分) 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是() 2.A.B超检查B.阴道脱落细胞涂片检查C.盆腔内诊检查 3.D.X线胸片E.血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是() 5.A.卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B.葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C.部分性葡萄胎染色体核型常为46XY,系由空卵受精 7.D.完全性葡萄胎染色体核型常为46XX,均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过() 9.A.1周B.3周C.6周D.9周E.12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目() 11.A.妇科检查随访黄素囊肿情况B.相当时期内指导避孕 12.C.定期做HCG定量测定D.定期做阴道细胞涂片检查 13.E.必要时作胸部X线摄片 14.葡萄胎2次清宫术后6个月,阴道断续流血,妇科检查:阴道口5点处见2cm 紫蓝色隆起物,宫颈光滑,子宫稍大,软,双附件正常。胸片未见异常,尿妊娠试验(+),挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块,无绒毛阴影,最可能的诊断是() 15.A.子宫复旧不良B.流产C.吸宫不全D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎 16.关于良,性葡萄胎的处理,下列哪项是错误的() A.一经诊断,应尽快排空子宫B.子宫过大者应行第2次刮宫 C.应取近子宫壁的刮出物送病理检查D.葡萄胎排出后,均应进行预防性化疗E.40岁以上的妇女水泡较小,滋养层细胞增生明显,可考虑切除子宫 17.28岁已婚妇女,停经2个多月,阴道不规则出血2周,G0P0,妇科检查:宫颈 蓝,子宫增大如孕3个多月,附件(-),尿妊娠免疫试验(+),经刮宫确诊为葡萄胎,其处理不应包括() 18.A.需再清官术B.每次清官,刮出物均送病理C.子宫全切术 19.D.清官术后应定期检查血HCG变化 20.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素()21.A.子宫大于停经月份,尤其宫底达脐平者B.早婚,多产 C.年龄大于40岁D.两次刮宫后血HCG水平持续升高E.伴有咯血 22.葡萄胎刮宫后,应对患者密切随访,以下哪项不正确() 23.A.刮宫后每月取血查HCG,结果阴性后每3个月查1次 24.B.注意有无阴道出血及咯血 C.盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D.必要时胸部摄片检查E.必要时做脑部CT检查 25.葡萄胎彻底清宫后,血HCG达正常的时间最迟不应超过() 26.A.6周B.8周C.10周D.12周E.14周 27.女性,停经90天,近日阴道有少量不规则出血,小腹隐痛,妇科检查见子宫高 达脐,未能触及胎体,B超子宫腔内为落雪状图像,则应考虑为() 28.A.葡萄胎B.羊水过多C.先兆流产D.子宫肉瘤E.子宫肌瘤 29.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的() 30.A.半年查尿妊娠免疫试验1次B.尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 31.C.多合并功能性子宫出血予以止血治疗 D.术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E.尽量不做阴道检查以防感染 32.葡萄胎组织学检查特征正确的是() 33.A.滋养细胞有不同程度的增生B.绒毛间质细胞增生活跃 C.绒毛间质呈退行性变 D.绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E.水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 34.与葡萄胎诊断不符的临床表现是() 35.A.阴道不规则流血B.轻微阵发性腹痛C.胸痛及咯血 D.高血压蛋白尿E.闭经 36.40岁女性4个月来,月经欠规律,淋漓不止,1天前突然一过性跌倒,意识丧失, 肢体失灵,失语等,几秒钟后恢复。末次妊娠10年前,流产刮宫。检查子宫稍大,软,附件无异常,为迅速确诊应行() 37.A.脑脊液检查B.脑血管造影C.血HCG检查D.宫腔镜E.诊断性刮宫 38.确诊葡萄胎主要依靠() A.停经,间断性阴道出血B.盆腔检查:子宫软,大于停经月份 C.血HCG(+)D.20周前出现妊高征E.B超检查宫内反射不均质

恶性葡萄胎病人的治疗及护理

恶性葡萄胎病人的治疗及护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】恶性葡萄胎治疗护理 葡萄胎侵蚀至子宫基层引起组织破坏或转移至其它部位者称恶性葡萄胎,具有恶性肿瘤行为。常发生在葡萄胎排出后,也有在未排出前即恶变者,对妇女身心健康有极大的危害。我科于2005年1月至2009年12月共收治恶葡病人23例,年龄最小者14岁,最大者52岁,平均年龄31.6岁。均采用化疗及中草药治疗,全部治愈,无1例发生远处转移,现就其临床治疗及护理报告如下: 1用药及护理 采用5-氟脲嘧啶加放线菌素D联合化疗。 1.1准确测量并记录体重,根据医嘱三查八对,正确溶解和稀释药物,现配现用,放线菌素D用遮光罩避光输注。 1.2采用PICC深静脉置管以保护血管,防止渗漏风险。 1.3输液中加强巡视,保证化疗药物准确按时输入。 1.4口服中草药紫草:紫草性味甘寒,具有凉血、活血,解毒功效,每天用紫草10克开水冲泡口服。作为辅助用药对葡萄胎有非

常好的功效,应督促病人服用。 2心理护理 年轻未生育的病人常担心会失去生育能力,以后怀孕会不会再发生此病,有的病人在整个治疗过程中情绪都很低沉,应向病人讲解有关疾病的知识及治疗过程,不同年龄的病人给予相应的心理护理,使她们以积极乐观的心态,顺利度过化疗期。 3病情观察 每天测量体温,观察有无发热、血象变化,详细记录24小时出入液量、尿量,出入量是否平衡,有无咳嗽、腹痛、腹泻、恶心、阴道流血等症状。 4饮食护理 指导进食易消化、高蛋白、高维生素食物,少食辛辣刺激、坚硬食物,鼓励病人多食用酸牛奶,多饮水,注意食物卫生。 5积极预防治疗化疗药物毒副反应 5.1白细胞减少的护理 5.1.1尽量安排病人住单间或2人间,保持病室及床单元清洁,建立严格的消毒隔离制度,病室定时通风,保持空气新鲜,控制探视人数,减少病室内人员流动,定期进行空气培养,必要时进行空气消毒。 5.1.2积极预防感染注意口腔有无溃疡、咽痛、尿急、尿痛等症状,当体温超过38.5℃时,及时通知医生处理,并抽血做细菌培养。指导病人保持口腔清洁,用软毛刷刷牙,盐水漱口。医务人员

葡萄胎的护理查房修订稿

葡萄胎的护理查房 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不 规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3

个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织, 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除:年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww,女性,26岁,0-0-0-0,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产?2、滋养细胞疾病”

葡萄胎刮宫护理

护理: 1.葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导:告诉患者葡萄胎发生、发展过程,同时让病人了解葡萄胎的治疗过程,如清宫、随访等,以解除顾虑,减轻不良心理反应,增加病人战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗。 (2)积极治疗合并症:注意观察患者的病情及生命体征,该患者术前患有霉菌性阴道炎,为了避免刮宫引起上行性感染导致的输卵管炎、盆腔炎等,遵医嘱给予抗霉菌治疗,待病情平稳后予以诊刮。 (3)术前检查:做好术前必要的化验检查如血常规、肝肾功能等。 (4)配血:术前常规备血并保持静脉通道畅通,防止术中大出血。 2.葡萄胎诊刮术中护理 (1)提供合适的宫颈扩条及大号吸头:开始选择小号宫颈扩条,从小号依次扩至8号以上,以免宫颈管过紧影响操作,并可减少创伤;吸宫时尽量选用大号吸头,以免葡萄胎组织堵塞吸头而影响操作,如遇葡萄胎组织堵塞吸头,可迅速用卵园钳钳夹,等基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2 - 3周。 (2)密切观察病情及备好各种抢救物品和药品:准备手术前给病人上心电监护,低流量给氧,术中要注意观察病人生命体征、面色及神志的变化,防止发生出血性休克。 3.葡萄胎诊刮术后护理 (1)检查清出物:仔细检查宫内清出物的数量、出血量,并做好记录。 (2)病情观察:术后注意观察病人的生命体征、腹痛、阴道流血量情况。该患者术后阴道流血不多。 (3)将刮出物送病理检查:为了解滋养细胞增生程度,术后及时将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查。送检前将标本的标签贴好,标签的内容填写齐全、正确,字迹清楚。 (4)预防感染:保持会阴清洁:每日观察体温变化,及早发现感染征兆,遵医嘱给予抗生素治疗。 (5)降低葡萄胎的残留及恶变:诊刮后遵医嘱给予患者服用米非司酮6-8d,可使残留的滋养细胞、蜕膜细胞继续变性、坏死,不利于细胞复活、增殖,从而降低葡萄胎的残留及恶变,缩短诊刮后出血时间,减少二次清宫率。 (6)予以预防性化疗:该患者入院时血hCG达到10720MIU/L,病理组织检查增生程度已列入易恶变的参数,遵医嘱给予MTX预防性化疗,化疗时的护理: ①用药护理:为了预防静脉炎,需严格执行无菌操作,输液开始时和输液结束时均应用生理盐水冲管。化疗输液时,采用静脉留置针穿刺,合理使用静脉,选择血管弹性好、无瘢痕、较清晰的血管,避免反复穿刺。输液过程中加强监护,严格控制滴数,仔细观察穿刺皮肤颜色,有无红肿、刺痛、渗漏,及时发现及时处理。 ②饮食指导:加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物,忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食,纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念,保证每日的营养所需。在化疗过程中患者出现恶心、食欲不振,鼓励患者少量多餐,食用自己平时爱吃的食物。 ③口腔护理:化疗期间一个重要反应是口腔粘膜溃疡,指导患者保持口腔清洁,注意口腔卫生。每日用软毛牙刷刷牙。该患者化疗期间未出现口腔粘膜溃疡。 4.健康指导: (1)病情观察指导:指导患者密切观察阴道流血量,质、色及有无葡萄状内容物。以及有无腹痛,并按时服药以预防治疗感染,保持外阴清洁。如出现腹痛,阴道流血多或流出物有异常等情况应及时告诉医务人员。

【实用】-葡萄胎护理常规

葡萄胎护理常规 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,成为葡萄胎,也称水泡状胎块。 1.护理评估 1.1健康史询问有无滋养细胞疾病病史。有无剧吐、阴道流血、腹痛等。1.2身心状况观察停经后阴道流血、腹痛情况。反复出血者应观察有无贫血和感染的症状。葡萄胎一旦确诊,会给患者及家属带采极大的心理负担,除了对此次妊娠失败的失望,还会担心对以后生育有影响,将要采取的治疗措施也会让患者感到恐惧。 1.3相关检查 1.3.1妇科检查子宫大于停经月份,腹部扪不到胎体。 1.3.2人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定病人的血、尿HCG处于高值范围且持续不降或超出正常妊娠水平。 1.3.3超声检查超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,采用经阴道彩色多普勒超声效果更好。表现为增大的子宫内无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大则呈“蜂窝状”。 2.护理问题 2.1悲伤及焦虑 2.2自尊紊乱 2.3有感染的危险 3.护理措施 3.1心理护理给予安慰和心理疏导,使患者能尽快面对现实,树立战胜疾病的信心。向病人及家属讲解有关葡萄胎治疗的疾病知识及清宫术的必要性,告诉病人治愈二年后可正常生育,以减轻焦虑相恐惧心理,以积极的心态接受治疗和护理。 3.2严密观察病情注意阴道流血、腹痛情况和生命体征的变化。观察每次阴道排出物,一旦发现有水泡组织要送病理检查,并估计出血量及流出物的性质。3.3做好术前准备和手术配合刮宫术前配血,建立静脉通道,准备好缩宫素、抢救药品和器械。为防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫

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