老年股骨颈骨折人工股骨头置换术的短期疗效
高宏，刘爱峰，孙波，古恩鹏，李远栋
摘要目的：探讨老年股骨颈骨折人工股骨头置换术的短期疗效。方法：对58例老年股骨颈骨折实施人工股骨头置换术并进行短期疗效分析。其中，骨水泥型18例，非骨水泥型40例。结果：术后10个月的Harris评分65～97分，平均88.25分。80分以上的48例，优良率为82%，治疗效果非常满意。结论：对老年股骨颈骨折采用人工股骨头置换术治疗，是早期活动、减少并发症、提高生活质量的有效方法。
关键词：老年；股骨颈骨折;人工股骨头置换术;骨质疏松
中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1007-6948(2011)04-0430-02
doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2011.04.041
随着社会发展的变化，老年股骨颈骨折患者数量逐渐增多，是老年人群中常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松以及合并心肺、肾等脏器功能减退等内科疾病，这就大大增加了骨折治疗的复杂性。如何有效治疗骨折，降低并发症的发生率是提高此类人群生活质量的关键。据预测[1]，世界上髋部骨折人数将会由1990年的166万/年增加至2050年的626万/年，且很大一部分将会集中在亚洲与拉丁美洲，其患者数将会远远超过届时欧洲与北美的患者总量。因此，探讨GardenⅢ、Ⅳ老年股骨颈骨折的最佳治疗方案，以尽可能地改善其预后，减少并发症发生率，降低医疗费用具有现实意义。我院自2002年3月—2010年3月，对58例Garden Ⅲ、Ⅳ老年股骨颈骨折进行人工股骨头置换术，取得良好效果，报道如下。
1临床资料
本组58例，男18例，女40例；年龄60～94岁，平均71.6岁，GardenⅢ型25例、GardenⅣ型33例。按骨折部位：头下型29例，经颈型13例，基底型16例，均采用人工股骨头置换术。其中，骨水泥型18例，非骨水泥型40例。合并症：伴有轻度骨质疏松39例，严重骨质疏松19例。高血压病21例，脑中风病患者6例(肌力Ⅳ级以上)，糖尿病13例，冠心病14例，慢性支气管炎、肺气肿4例。心电图检查异常23例。手术时间：伤后2周内50例，伤后2周～1月8例。
2手术方法
2.1术前治疗入院后，给予患肢皮牵引，完善各项术前检查，配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况。包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营
养等器官和系统的功能状态。合并内科疾病的请相关科室会诊治疗，高血压患者血压控制在150~ 165/85~100mmHg,糖尿病患者血糖控制在8mmol/L 以下。病情严重的请麻醉师、ICU医师协助会诊治疗，并对病人的手术耐受力进行评估。使病人的综合体质能达到手术要求。评分结果在55分以上的患者进行手术。
2.2手术方法手术均由同一组高年资医师完成,采用硬膜外麻醉或全麻，侧卧位，Gibson后外侧入路，切口约12~15cm,术中注意：⑴注意保护坐骨神经。⑵保留股骨距1.5～2.0cm，用骨水泥固定时，髓腔内置负压排气管。应用骨水泥时应协同麻醉师注意病人的血压、呼吸、心率等生命体症的监测，以防止发生意外。⑶尽量保留并修复关节囊，缝合切断的部分臀中肌及外旋肌群。⑷术中正确选择人工股骨头的规格，假体头直径的选择较实际股骨头小1~2mm。⑸注意检查髋关节的稳定程度，包括外展、外旋、内收、内旋、屈曲时的稳定程度，注意髋关节的松紧度，测量患肢的长度是否与对侧肢体等长。术毕冲洗关节腔，置负压引流管。
2.3术后处理患肢保持外展中立位，术后24~48h 拔出引流管，术后第1d开始进行肌肉等长收缩，第3d利用助行器下地活动。
3结果
3.1临床评价本组58例均获得了随访。随访8~ 30个月，平均1
4.6个月。术后10个月Harris评分65~97分，平均88.25分。Harris评分评定标准，优（90~100分）、良（80~89分）、中（70~79分）、差（70分以下），80分以上的48例，优良率为82%。其中术后10个月人工股骨头组Hariss评分(86.76±7.31)分。骨水泥组18例(90.10±6.75)分;非骨水泥组40例(83.23±8.41)分。
天津中医药大学第一附属医院骨伤科（天津300193）
3.2并发症切口皮下脂肪液化1例，下肢深静脉血栓形成1例，并发心肌梗死1例，转入内科治疗，肺部感染2例。随访中髋部疼痛4例，2例病人术后18个月因内科疾病死亡。无感染，假体松动及下沉。4讨论
大多数老年人的股骨颈骨折继发于跌倒等髋部创伤，但是，当从站立位跌倒时，作用于髋部的力仅为3.7kN，在正常情况下并不足以造成该部位骨折，这意味着由骨质疏松造成的骨强度下降在该骨折的发生中具有重要作用[2]。目前认为，老年人创伤性股骨颈骨折主要与两个因素有关：⑴骨质疏松，股骨颈脆弱;⑵老年人髋周肌群退变，不能有效抵消髋部有害应力。其他危险因素包括：营养不良、股四头肌无力、有跌倒史或其他部位骨折史等。
四个因素可作为老年股骨颈骨折患者治疗方案选择的参考[3]：⑴患者全身情况：医生判断患者能否耐受手术和手术的最佳时机;⑵骨折类型：采用Gar-den分型，主要分为移位和非移位型两大类;⑶伤前患者活动程度：对于伤前活动可的患者，治疗目的在于使其恢复到骨折前的活动程度;⑷骨质量：老年股骨颈骨折患者多伴有不同程度的骨质疏松，其在一定程度上可通过病人活动量评估，伤前能自如活动的患者，一般其骨质较好，能耐受各种类型的手术，而不能活动者其废用性骨质疏松多已严重到不能使用常规内固定器材的地步。
关节置换彻底消除了股骨颈骨折后骨不连接和股骨头缺血性坏死的风险，可降低再手术概率。然而，关节置换术伴随着较高的深静脉血栓、肺栓塞发生率，这是其最常见的严重并发症。据报道，如果不采取预防措施，全髋置换术后病人静脉血栓发生率可达40%~70%，并有2%可发生严重肺栓塞。因此术后需监测静脉栓塞和使用抗凝剂。假体选择，即单极、双极股骨头置换(hemiarthroplasty,HA)和全髋置换(total hip arthroplasty,THA)方面，仍有较大争议。
相比于全髋置换，股骨头置换的优点在于手术时间短、创伤小、假体价格低和术后脱位风险低。但股骨头置换可造成髋臼磨损，导致疼痛，并最终需要翻修为全髋置换，其发生率高低主要与患者的活动量有关。多项临床随机对照研究表明，不论是短期还是长期随访结果，对于伤前活动较好的老年股骨颈骨折伴移位患者，全髋置换组较股骨头置换组行走能力更好、髋部功能评分较高、生活质量较高、假体存留时间也较长，并发症发生率和术后死亡率则无显著差异，因此推荐对于该类患者使用全髋置换术[4-6]。然而，亦有作者指出，两种置换术后患者的髋部功能恢复都令人满意，而考虑到两种假体的价格差异，对于发展中国家患者来说，股骨头置换更为经济[7]。但是，如患者并发有髋关节炎、严重骨质疏松或Paget病时，全髋置换也许为唯一的选择。
目前对于老年人股骨颈骨折治疗的临床研究较多，但由于所得结果各异，并不能据此制定出统一的临床治疗指南。不同的手术者依据自身经验及偏好、手术技艺、条件等而选择不同的治疗方式。但不管采取何种手术方式，由该类骨折所引起的医疗费用均较昂贵，因此，加大对股骨颈骨折预防的宣传力度，使社会人群重视骨质疏松的治疗及在高危人群中佩戴髋部保护器为最有效措施。与此同时，老年人股骨颈骨折临床治疗规范的制定也将最大限度地使患者及时得到正确的治疗和节约费用。
参考文献：
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（收稿：2011-04-02修回：2011-05-06）
（责任编辑朴哲）
人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方， 止于小转子上?，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1 ⑺］。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 （骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入［图1⑻］。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着［图 1 ⑼］。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股
不完全骨折——不容忽视 股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。 固定手术——必不可少 骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术固定才能使骨折愈合。事实上，固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。 股骨颈骨折经过固定好，约90%的病人可在3～6月获得骨折
愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。 骨折愈合后——多加留意 股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。 股骨头塌陷——有药可救 据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤
中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用 发表时间：2013-10-29T14:27:42.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：黄素芳 [导读] 护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。 黄素芳(山东省单县中医院山东单县 274300) 【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0397-02 【摘要】目的探讨中医辨证施护在老年股骨颈骨折中的方法及效果。方法针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,临床收益显著。结果 66例患者平均住院18天均痊愈出院，无1例出现并发症。结论老年股骨颈骨折病人的辩证施护及功能锻炼能促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量。 【关键词】老年人股骨颈骨折辩证施护 股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[1]，病人由于年龄相对比较大，往往伴随其他相关疾病，给临床护理工作带来了一定的难度[2]。我科2011年7月—2012年7月对66例股骨颈骨折的老年人实施中医辩证施护，收得满意效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组66例病例，其中男性35例，女性31例，年龄61-77岁，平均67.3岁；车祸伤11例，跌伤55例；左侧27例，右侧39例。住院天数10-40天，住院时间平均18天，住院期间病人无1例并发症发生。 2 临床辩证施护 2.1情志护理 股骨颈骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，因人施护，给予倾听、安慰和耐心疏导，让患者痛苦得以渲泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，害怕活动锻炼造成再骨折。这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到治愈的目的。 2.2 饮食调护 饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食。 早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。这时需要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添含胶原纤维素的菜类。 后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。以补宜气血之类为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。 2.3体位护理 中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。当肢体受到跌打、碰撞、压轧等暴力时，骨断筋伤，血溢脉外，留滞于筋肉之间成淤，淤血阻滞气机不得通畅，则疼痛更甚。故骨折后一周内应取平卧位，卧硬板床，保持患肢抬高，有利于气血回流，牵引期间可根据患者需要取半卧位或坐位，患肢抬高15°—30°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，保持患肢外展。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果。 2.4功能锻炼 骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，气血不足，筋失所养。通过功能锻炼可活血化瘀，濡养筋脉，滑利关节，改善气血循行，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，接骨续筋，加速机体功能的恢复。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，分期分部位的训练[3]。骨折初期整复固定后，立即指导患者上肢和健侧下肢主动运动，可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。骨折中期，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，还应指导患者骨折部位上、下肢关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬。骨折晚期患者损伤日久，久病体弱，筋骨瘦弱无力，此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉，不断调整锻炼时间、运动量及运动方式，并做到因人而异。 2.5并发症预见性护理 中医治疗以辨证论治为原则，通过望、闻、问、切收集病人的相关疾病信息，加以分析总结，并将其归属于某一相应证型，采取合理的治法、方药进行辨证施治[4]。中医护理同样以辨证施护为主要原则，在明确了病人具体相关证型基础之上，采取相应的护理措施：指导老年骨折病人采取合理的排痰措施，嘱病人家属正确对病人进行叩背，及时帮助病人将呼吸道分泌物排出体外，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生；指导病人每日饮用适量的温开水，预防尿路感染、结石的发生；保持病人被褥整洁、平整，及时帮助病人进行翻身，防止病人出现压疮；按时对病人进行下肢的按摩及适当运动，避免下肢肌肉萎缩、关节僵硬以及下肢深静脉血栓等并发症的发生；合理膳食，指导病人调整饮食结构，多食含纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。 3 结果 通过对66例老年股骨颈骨折病人的中医辩证施护，增强了病人治疗、护理的积极性，病人无明显的紧张、悲观等不良心理，针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,66例均未出现临床相关并发症，
NANCHANG UNIVERSITY 自考本科毕业论文SELF-TAUGHT GRADUATION THESIS 论文题目：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 指导教师： 学生姓名： 准考证号： 专业层次： 工作单位： 职务职称： 起讫日期： 201 年月日至月日
目录 文摘 (1) 关键词 (1) 1临床资料与方法 (1) 1.1临床资料 (1) 1.2治疗方法 (1) 1.3护理方法 (2) 1.3.1术后护理 (2) 1.3.2切口及引流管护理 (2) 1.3.3心理护理 (2) 1.4预防并发症 (2) 1.4.1预防感染 (2) 1.4.2预防褥疮 (2) 1.4.3预防深静脉血栓形成 (3) 1.4.4预防髋关节脱位 (3) 1.5康复锻炼 (3) 2 结果 (4) 3讨论 (4) 参考文献： (4)
老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 XXX 江西省萍乡市湘东区人口和计划生育委员会 337016 文摘：目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。方法：针对患者的心理特点，制定有效的护理措施，有效的预防和控制并发症，术后加强基础护理，并科学合理的制定功能锻炼计划，做好出院指导，结果：本组52名患者均未出现关节脱位、感染、下肢血栓性深静脉炎、肺部感染、压疮等并发症；术后患肢功能恢复良好；随访3个月至一年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走，结论：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术是疗效的基础，高质量、细心的护理，科学合理的制定康复方案和循序渐进的康复训练才是保证疗效的关键。 关键词：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术 序言：老年人存在骨质疏松易诱发跌倒而造成髋关节易骨折。全髋关节置换术在1938年被应用于临床[1]，该手术具有手术时间短、操作较简单，患者可早期下地活动，减少卧床并发症，降低死亡率，消除股骨颈骨折骨不连和缺血性坏死等并发症。我科自2009年8月份至2014年8月份共收治52例老年患者进行人工全髋关节置换术，术后实施高质量、细心的护理，明显提高了老年人髋关节骨折患者的治愈率，取得了满意效果。现将护理体会报告如下： 1临床资料与方法 1.1临床资料 本组52例，其中男30例，女22例，年龄55-95岁，平均年龄75岁，平均住院日20天；其中股骨颈粉碎性骨折30例，股骨头坏死10例，股骨粗隆间骨折5例，陈旧性股骨颈骨折不愈合2例。22例存在3种以上不同程度的高血压，心血管呼吸系统疾病，慢性支气管炎，糖尿病等常见老年病。 1.2治疗方法 患者入院后行皮牵引，完善各项检查，结合患者自身内科疾病邀请相应专科医生会诊，将各项异常情况控制良好后再进行手术。手术采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，高危患者术中使用有创动脉监测，手术切口采用后外侧切口[2]。全部患者在治疗期间均补充钙剂1200mg/天，维生素D300IU/天。术前及术后两周应用密钙息注射剂50IU/天，肌肉注射。出院时给予密固达注射剂5mg静滴，每年1次。
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效 目的：探讨骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月-2012年6月采用人工股骨头置换治疗的36例股骨粗隆间骨折患者的资料，其中男15例，女21例，年龄81～95岁，平均85.7岁。骨折按Evan’s分类：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V 型4例。结果：本组病例手术均较顺利，住院期间无死亡病例。术后随访6～18个月，平均13.5个月，无假体松动、关节脱位，无钢丝松动及断裂。髋关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，生活能基本自理，优良率为86.1%。结论：骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折，卧床时间短，可早期离床负重活动，减少并发症，提高患者术后生活质量，但应严格掌握适应证。 标签：人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折 随着人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。对于高龄患者来说，常伴有严重骨质疏松，合并有不同程度的内科疾病。保守治疗死亡率高且功能预后差，其1年内的死亡率为15%～20%[1]，目前多主张早期手术治疗。通过手术治疗患者可以早期下床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗[2]。但内固定存在固定不牢，早期负重易致并发内固定的移位、失效、髋内翻畸形等缺点。回顾性分析2009年6月-2012年6月采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例患者的资料，取得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月36例年龄81～95岁的股骨粗隆间骨折患者，其中男11例，女25例；平均年龄85.7岁；受伤原因：交通伤15例，跌伤21例；Evans分型：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V型4例。36例均存在各种不同程度的内科疾病，其中两种并存患者21例，三种并存患者17例，四种以上并存患者3例。常见的合并症为心血管疾病（高血压及冠心病）、慢支炎肺气肿、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。患者入院后先行患肢皮牵引，完善相关术前检查，评估其全身情况，请相关内科医师协助治疗合并症，病情稳定后，可以耐受手术，充分与家属沟通并知情同意，一般伤后3～10 d内手术。 1.2 手术方法 患者均采用全麻或连续硬膜外阻滞麻醉，取侧卧位（患侧向上），采用髋关节后外侧切口，沿臀大肌方向，分开臀中肌及阔筋膜张肌，将患肢逐渐内收、内旋，显露股骨大、小转子及髋关节囊，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。在距小粗隆1 cm处截骨，取出股骨头。保留大、小粗隆大的骨折块及附着的筋膜。测量股骨头大小，选择合适假体头。扩髓时采用较小髓腔锉扩髓，尽量不损伤骨
不容忽视老年人股骨颈 骨折 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
不完全骨折——不容忽视股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。 内固定手术——必不可少 骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。 股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在3～6月内获得骨折愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在
保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。 骨折愈合后——多加留意 股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死范围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。 股骨头塌陷——有药可救 据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可；只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。因此不必惊慌失措。
人工股骨头置换术后护 理 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-
人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。 [概述] 股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分（包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等）死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损，治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。 股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多，随着寿命的延长，其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松，既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。 人工股骨头置换术适应症： 岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折目的探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用加 长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例。结果出院时所有患者均能扶助步器行走。髋关节屈曲均≥90°，其中屈曲近110°10例，总满意率100%。结论应用加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小、出血少、手术时间短、术后下床活动早，患肢功能恢复快，全身并发症少，能明显提高患者的生存质量。 标签：股骨转子间骨折；加长柄人工股骨头；人工股骨头置换术 自2005年3月～2010年9月，衮州市第二人民医院采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例，收到了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者男5例，女17例；年龄78～91岁，平均82.5岁。致伤原因：自行车碰伤6例，跌倒摔伤13例，其他伤3例。骨折按Evans分型[1]：ⅡA型5例，ⅡB型4例，ⅢA型8例，ⅢB型3例，Ⅳ型2例。22例均伴有不同程度的内科疾病，其中伴随2种3例，3种11例，4种5例，5种3例。常见疾病：高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、脑血管疾病后遗症、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、泌尿系感染、贫血、低蛋白血症等，所有患者均存在程度不等的骨质疏松症。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法所有患者入院后即行患肢持续皮牵引，完善各项检查。对合并内科疾病者，请相关科室会诊并给予相应治疗3～7d，平均4.5d，待病情平稳，排除手术禁忌症后，再进行综合评估。完善术前准备，决定手术。患者入院后至手术时间4～8 d，平均5 d，全部采用硬膜外麻醉。 1.2.2 手术方法患者硬膜外麻醉成功后，取健侧卧位，取患侧前外侧切口，长约10～15cm，纵向切开臀中小肌下缘，显露骨折部及关节囊，注意保留大转子处较大碎骨块及附着的肌纤维，T型切开关节囊，此时可牵引患肢行手法复位，按标准截骨截取股骨距，取出股骨头后测量股骨头大小（备用）。以钢丝或“1”号可吸收线将能够复位的大小转子骨块复位后捆绑固定。将患肢内收外旋，使患肢置于患者前侧，足尖朝上，此时不应参照小转子扩髓，以股骨内外侧髁为参照，保持前倾角15°扩髓，维持骨块复位良好，以骨水泥枪注入骨水泥，安装加长型（180mm）人工股骨柄及双动头人工股骨头。待骨水泥凝固后，复位髋关节，常规放置引流管，缝合关节囊及各层组织。对于股骨矩严重粉碎性骨折不能复位者（Ⅳ型）可不予处理，不以骨水泥重塑股骨矩。见图1、图2。
老年人股骨颈骨折治疗方式的选择 发表时间：2019-09-22T18:21:01.860Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：王睿[导读] 当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速 恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死（四川省射洪县人民医院四川射洪 629200）【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0095-02当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死亡。 1 非手术治疗 对于老年人股骨颈骨折在治疗的过程中主要是减缓和消除患者的疼痛感，缩短患者卧床静养的实践，降低由骨折引发的其他疾病，提升患者的生活质量。在患者恢复阶段中尽早下床活动是治疗的主要问题。在患者身体不能承受手术的情况下，会采用非手术的牵引治疗方案。 2 手术治疗 在患者身体状况能够接收手术的情况下，应当尽早进行手术治疗，进而消除患者骨折的疼痛感。经过临床治疗表明，手术治疗能够极大增强患者的生存时间，提升患者的生存质量。即便是骨折情况较为严重的患者，经过手术治疗之后也能够减轻一定的痛苦，便于护理人员的照料。 2.1 内固定 当患者骨折情况没有移位现象时，使用三枚空心螺纹钉固定，基本采用内固定治疗方式。内固定手术出血量较少，并且手术时间较短，手术成本较低，患者在手术过程中不易发生感染现象。但是患者出现骨折愈合较慢或者股骨头坏死现象时部分情况下需要进行二次手术。 2.2 髋关节置换术 患者出现明显的移位现象，应当选择髋关节置换的方式进行手术。其中在临床治疗中常用的手术方式有人工双极股骨头置换术、人工全髋关节置换术。 2.3 人工双极股骨头置换术 通常情况下，年龄较大的患者的期望寿命较短，身体机能较差，并且在骨折后发生并发症的几率较大，在手术康复后的生活中参与的日常活动较少。这种手术方式在手术过程中用时较短，并且能够保证患者的身体承受能力，手术创伤较小，假体安装十分便捷。但是假体的一般使用寿命在5年左右。 2.4 人工全髋关节置换术 当患者的精神状态和身体机能较好的情况下，可以考虑采取全髋关节置换术。手术中使用的骨水泥全髋假体具有稳定的固定作用，并且能够承受患者一定程度的负重，这对于老年人来说十分重要。但是假体使用寿命较短，较适用于骨质疏松的患者。正常情况下的患者在使用这种假体的过程中能够将假体和骨组织连接起来。对于预期寿命较长的患者可以采用这种手术方式。 3 健康指导 骨折后1—2周：在此阶段患者的骨折患处血肿水肿现象明显，并且具有极强的疼痛感，在这一阶段的饮食中应当注重活血化瘀。患者的食欲受到疼痛的影响，应当食用清淡爽口、开胃健康的食品，同时要易吸收、好消化。例如，新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、新鲜水果、瘦肉等等。在食物的制作过程中应当采用清蒸、炖煮的形式，避免食物中含由过量的油脂。其中具有重要滋补功效的黄豆骨头汤在滋补作用上十分有效，但是不适合这一阶段的患者食用，含有较多脂肪，不方便患者吸收，并且会引发大便干燥，不利于患者的康复。 骨折后2—4周：患者对于假体已经产生了一定的适应性，能够轻微活动，并且骨折的疼痛感也有明显减轻，患处的血肿和水肿现象也有明显好转。随着患者的身体健康不断恢复，自身的食欲也会有一定提升。这一阶段患者应当加强饮食方面的营养，满足骨骼生长的需求。在维持第一阶段饮食不便的情况下，可以适当食用骨头汤、鸡汤、鱼汤、动物肝脏等，为身体补充维生素A、维生素D和钙。患者也可适当食用青椒、西红柿、青菜、包菜等富含维生素C的蔬菜和水果，能够有效促进骨骼生长。 骨折后5周以上：患者的骨折情况已经基本好转，骨骼已经逐渐开始生长，并且回复身体机能。患者在饮食上并没有什么禁忌，可以随心所欲补充含有高营养的食物，其中以含有钙、磷、铁等矿物质的食物为佳。我国中医在进行骨折调养阶段中认为这阶段的患者可以食用老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能够有效缓解患者患病一段时间的身体机能，提升患者的生活质量和精神状态。
老年股骨颈骨 随着人类寿命的延长，人口呈老龄化已成为21世纪人口的主题。目前我国60岁以上老年人占全国人数10%。在医院，老年骨折患者也逐渐增多，尤其是近3年。由于老年骨质疏松，一旦摔倒股骨颈最易发生骨折，占老年骨折患者的25-30%，此处骨折患者必须卧床，极易导致各种并发症的发生，加重患者的痛苦，延长住院时间，加重费用，加重子女负担，甚至延误手术时机。预防老年股骨颈骨折并发症发尤为重要，我科自2008.5—2010.5共收治老年股骨颈骨折63例，现将护理体会总结如下： 1.临床资料 我科自2008年5月至2010年5月共收治老年股骨颈骨折63例，其中男性30例，女性33例；年龄在60—93岁之间，其中60—70岁20例，70—80岁33例，80—90岁7例，90—93岁3例。平均年龄为73.7岁;其中头下型11例，经颈型30例；基底型22例；平均住院天数18天。通过给患者做好心理护理，讲解疾病相关知识，正确评估可能发生的及已存在的护理问题，采取相应护理措施。除1例老年痴呆患者右股骨颈骨折合并血气胸、肺部感染外，余均无并发症的发生。 2.护理 2.1心理护理：老年人由于生理功能的衰退，体弱多病，社会和家庭角色的转变以及经济状况的改变，易受外界因素的干扰，适应能力减
弱，常出现一些不良心理反应。尤其是股骨颈骨折疾病，使老人活动严重受限，饮食、大小便需依赖他人，心理负担较重。常有失落、孤独、焦虑、紧张、+++、执拗心理，这些心理状态都不利于疾病的治疗和预防，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历，文化、素质、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，了解他们的想法，解决实际存在的问题。做到操作轻柔，耐心解释，态度温和、解除后顾之忧、树立战胜疾病的信心。 *讲解疾病的相关知识：护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有系统有目的的收集资料，做出正确评估，向患者解释目前存在及可能发生的护理问题，使其对自己疾病的发展有一定的预见，密切配合，有计划有目的的实施护理每个环节，杜绝并发症的发生。 *并发症的预防：常见的并发症有：（1）压疮。（2）坠积性肺炎。（3）便秘。（4）泌尿系感染。（5）静脉血栓。（6）废用综合征（骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬） * 1.0 压疮的预防：压疮是患者局部长期受压，发生持续缺血缺氧营养不良而致组织溃烂坏死。股骨颈压疮好发部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健侧髋部。加强交接班，建立翻身卡，每4小时翻身一次，需2~3人，一人扶肩、腰部，一人适度牵拉患肢，两腿间夹一软枕，患肢与躯干力线保持一致同时翻身；每两小时利用双肘，及健足三点支撑的力量，抬臀一次；有条件的话使用牵引床，双手拉拉链，利用健侧下肢也可使臀部抬离床面即可；低蛋白者加强营养，必要时给予输血，增强机体抵抗力；保持床铺平整清洁干燥；每日温水擦浴两次。
人工股骨头置换术手术后护理 1.体位指导，3月内避免侧卧，不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要 爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。防止导致人工股骨头脱出, 保持患肢轻度外旋位,6个月内避免做内收，内旋动作。 2.但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。 3.术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。 4.避免患肢单腿直立。 5.足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/ 次。 6.饮食：多晒太阳，多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果多饮水，少食脂肪食物。 食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。早期宜进食清淡可口，易消化吸收的软食物，如米粥、青菜、水果等。后期多食高蛋白，富含营养的食物，如肉、蛋、豆制品等。多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。多食含钙丰富食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。
7.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。 8.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发 症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。 9.预防切口感染：注意保持切口敷料清洁，有渗出时及时报告医师更换，密切注意体温变 化，其伤口周围肿胀伴有高热，及时通知医师处理。遵医嘱合理安排抗生素的使用时间。 完全康复后，每年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度，
高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防 发表时间：2015-10-21T16:38:39.080Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：曹丽莉高登峰王进亮 [导读] 河北省张北县医院随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题。 曹丽莉高登峰王进亮 （河北省张北县医院河北张北 076450） 【摘要】目的：探讨高龄老年老年股骨颈骨折患者的围手术期治疗及并发症预防。方法：回顾性分析2006年1月至2014年12月我院收治的高龄老年人股骨颈骨折患者117例，依据临床资料，探讨围手术期术前准备、麻醉方式和手术方法。采用Harris评分评价髋关节功能。结果：全部患者均安全度过手术，并获得完整随访，仅有2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死。所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。结论：老年股骨颈骨折患者麻醉和手术耐受性下降，相关风险较高。术前充分准备、尽早手术、采用合理的麻醉方式及个性化治疗，并配合术后精心护理和早期功能锻炼，可有效降低手术风险和减少术后并发症，多数髋关节功能恢复良好，患者生活质量明显提高。 【关键词】高龄老年人；股骨颈；骨折；围手术期 【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0183-01 随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题：骨折后多数患者存在移位，愈合能力差，多数学者倾向于尽早施行手术治疗。我院自2006年1月至2014年12月采用手术治疗高龄老年人股骨颈骨折患者117例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择我院2006年1月至2014年12月收治的高龄股骨颈骨折患者117例，男42例，女75例，年龄75-84岁，平均79.5岁；合并其他部位骨折19例，合并内科疾病109例，包括心血管系统疾病84例，脑血管疾病44例，血液系统疾病28例，呼吸系统疾病79例，内分泌系统疾病47例，消化系统疾病49例，前列腺癌术后1例，宫颈癌术后1例，低蛋白血症2例，水电解质紊乱30例，其他11例。 1.2 术前准备：入院后行骨科常规检查治疗，若合并肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析检查并评估肺功能；对血红蛋白90g/L以下，或低蛋白血症者术前输血、血浆纠正并术中备血，关节置换患者备术中血液回收装置；对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用药物扩张冠脉，并行24小时动态心电图和心肌酶谱检查，进一步评估心脏功能；围术期患者血糖波动明显，需与创伤应激状态和隐形糖尿病区别，完善糖化血红蛋白检查明确血糖控制水平，空腹血糖应8mmol/L以下，尿糖阴性；全身情况稳定，血压控制在150/100mmHg以下，纠正现存电解质紊乱，并行手术风险评估，调整患者的基础生理和心理状态至身体最佳状态。 1.3 麻醉方式：腰麻硬膜外联合麻醉97例，基础＋局部麻醉3例，全麻17例。麻醉中需严密观察麻醉效果，注意血压波动情况，以免影响脑组织血流灌注，导致或加重脑梗死和老年痴呆症。腰部病变患者11例、老年痴呆症5例，不能配合连硬外麻醉者、以及PLT<80×109椎管内麻醉引起血肿的风险明显增大〈3〉，使用气管内全身麻醉。 1.4 手术方法：内固定组应用三枚空心加压螺钉治疗42；人工关节组包括人工股骨头置换组69例、人工全髋关节置换组6例。 1.5 术后处理：重点预防老年患者长期卧床并发症及指导早期功能练习。术后常规使用低分子肝素钙5000IU/次、2/日，鼓励早期肌肉舒缩运动，间断使用周期性充气加压，术后3d开始持续被动运动训练，防止下肢深静脉血栓形成。人工股骨头置换患者应立即开始可耐受负重训练，内固定治疗患者实施可耐受负重疗法，通过自身调节，避免内植物过度负荷引发相关并发症，部分患者存在缺乏负重中保护自己的能力，如痴呆、精神障碍和闭合性头部损伤的患者，最好选择生物力学上更加稳定的结构来处理。 2 结果： 全部患者均安全度过手术并获得完整获得随访，仅2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死，所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。其中内固定组术前Harris评分51-79分，术后3个月Harris评分65-92分，治疗优良率76.1%。人工关节置换组术前Harris评分42-77分，术后3个月Harris评分73-95分，治疗优良率74.6%。空心钉治疗组有3例患者出现股骨头坏死，疼痛明显、不能行走、分别于术后随访2年时行人工股骨头置换术，Harris评分为差；发生不愈合和内固定失败6例，患髋关节疼痛一般，可扶单拐缓慢行走，在征求患者意见后，3例患者行人工股骨头置换术，Harris评分为可。人工关节置换组中7例患者在术后部分负重行走时摔倒，5例患者出现关节脱位，手法复位失败后行切开复位术；2例患者出现假体周围骨折，行人工关节翻修术；术后患髋功能较差、疼痛明显，需扶双拐缓慢行走，Harris评分为差。 3 讨论 对于有条件的老年股骨颈骨折尽早手术已形成广泛共识，但多数患者合并内科疾病，且多在2种以上，手术风险大大增加。本研究中合并率高达93.1%，主要为心脑血管疾病和呼吸系统疾病。术前须充分评估患者麻醉和手术耐受性，积极治疗内科疾病、调整身体机能、提高身体的耐受能力；手术尽量做到时间短、创伤小、固定可靠、便于早期功能练习。长期卧床、活动减少致使老年患者原本功能不佳的脏器进一步衰竭，同时卧床所引起的并发症使得手术风险增加；相关研究表明手术推迟＞3d，术后1年内死亡率增加1倍。因此充分准备尽早手术不失为最佳选择。老年患者骨质疏松明显、螺钉把持力差、稳定性降低，且外侧入路损伤大，此组患者并未采用加压螺钉侧板装置治疗。多枚空心螺钉操作简单，手术创伤小、失血少，应用最为广泛。可经皮或经小的外侧切口进行，呈倒“品”字形平行置入至软骨下骨。未能将螺钉置入到软骨下骨易引发早期内固定失败，尤其对于骨质疏松的患者，而未平行置入则妨碍对骨折断端的加压。半关节置换理念已成功并广泛的运用到股骨颈骨折的治疗当中，单级股骨头假体应用最早，随后发展未双极头关节置换。本研究中对关节置换组的高龄、骨折前活动能力低、合并有多种疾病、全身情况较差的病人均选择双极人工股骨头假体，不失为安全、可靠的选择。其允许假体头与髋臼间、聚乙烯杯之间相互活动，可提供更好的功能和活动范围，有利于减少对髋臼侧的磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率下降。对已存在髋关节严重退行性病变、严重类风湿关节炎以及中年患者切开复位内固定失败的挽救，髋臼假体与股骨假体完全匹配，可以提供更为稳定、不痛的关节。本研究病人均耐受麻醉，无术中死亡者。对呼吸和循环系统影响小的麻醉方式应列为首选：局部麻醉安全性较高，但术中病人能感到明显疼痛。研究发现全麻患者术后呼吸系统感染几率明显增加，其中1例还出现了严重的低氧血症，心肺功能下降明显；而腰麻硬膜外联合麻醉的97例患者中仅有2例发生呼吸系统感染。对原有心肺功能不全的患者、呼吸幅度小、咳嗽无力容易并发感染的患者慎用全麻；但后者可能干扰循环系统引起血管扩张、血压下降，术中低血压与术后脑梗死的发生呈正相关，收缩压＜60mmHg或基础血压下降
第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan，2013 中国医学工程 China Medical Engineering 加长柄人工股骨头置换治疗68例老年性 股骨粗隆间骨折的临床疗效 李 成1，张振宇1，赵 硕2 (1.锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2.辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121000) 摘要:目的 探讨加长柄人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。方法 选择 2007 年 1月-2012年1月间采用加长柄人工股骨头置换术治疗的68例高龄股骨粗隆间骨折患者进行随访。观察手术时间、出血量、Harris 关节功能评分及并发症情况。 结果 随访 9-32 个月，平均 14 个月，所有患者术后7 d 离床活动。平均手术时间为 88 min、平均出血量为 380 mL、关节功能优良率83.7％，未发生重大并发症。 结论 对于老年性股骨粗隆间骨折，加长柄人工股骨头置换术是一种安全有效的治疗手段。 关键词:股骨粗隆间骨折；人工股骨头；关节置换术 中图分类号:R274.1 文献标识码:B Clinical efficacy of long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures in 68 cases LI Cheng 1, ZHANG Zhen-yu 1,ZHAO Shuo 2 (1.Jin Zhou Central Hospital,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China;2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China) Abstract :【Objective 】To evaluate the clinical efficacy and surgical method of long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures.【Methods 】 Chose from January 2007 to January 2010, 68 cases of elderly intertrochanteric fracture used long handle artificial femoral head replacement after treatment, the follow-up.Observe the operation time, blood loss, joint function Harris scores and complication.【Resluts 】Followed up 9 to 32 months, an average of 14 months, all patients who walk the earth weight after 7 days.Average operation time was 88 min, the bleeding on average was 380 mL, joint function is good accounted for 83.7%, not serious complications.【Conclusion 】 The long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures is a safe and effective treatment method. Key words:intertrochanteric fracture; artificial femoral head;arthroplasty 随着社会人口老龄化，老年性股骨粗隆间骨折发病率逐年升高[1]。因老年患者不能耐受长期卧床，传统保守治疗方式已被舍弃，手术治疗的优势得到广大临床医师的认可，目前治疗老年性股骨粗隆间骨折的手术方式主要包括内固定和人工关节置换。由于高龄患者多存在骨质疏松，粗隆部骨折后骨量丢失严重 ，内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折失败率较高[2]。人工关节置换因术后无需骨折愈合即可早期离床活动，避免长期卧床带来的系列并发症，可以作为老年性股骨粗隆间骨折的有效治疗措施。 锦州市中心医院骨科于2007年1月-2012年1月采用人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折68例，现回顾其临床效果，报道如下。 1 资料与方法1.1一般资料 本组患者68例，女38例，男30例；年龄75-89岁，平均年龄83岁。按改良Evans 骨折分型，Ⅱ型17例，Ⅲ型24例，IV 型27例。所有患者X 线片或骨密度检查均有不同程度的骨质疏松。自行跌倒或滑倒59例，交通意外9例。伤后至手术时间3-10d，平均5.8 d。患者中伴心、脑血管疾病17例，呼吸系统疾病6例，糖尿病15例，消化系统疾病2例；并存2种以上内科疾病者13例。所有患者术前均得到了系统的内科评估与治疗。1.2手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者麻醉成功后健侧卧位，取标准髋关节外侧Watson-Jones 入路[3]，切口长约8-12 cm。显露髋臼及股骨近端，于股骨颈中部截骨，取出股骨头。仔细观察大、小粗隆位置关系及解剖标志，如大粗隆相对完整可直接复位粗隆间骨折块，大粗隆粉碎严重时 可先插入小号髓腔锉协助复位，骨缺损处可以自切除的股骨头颈取骨移植。术中注意保留大、小粗隆骨块上软组织附着，大粗隆粉碎骨块尽量复位到原来位置以恢复外展肌肌力，多枚克斯针临时固定，钢丝捆扎重建股骨近端解剖结构，股骨颈再次截骨保留小粗隆上方1-1.5cm 股骨距。以复位后的小粗隆为解剖标志保持10-15°前倾角磨锉髓腔，植入骨水泥型加长柄双动股骨头，应避免骨水泥进入骨折块间隙影响骨折愈合。复位髋关节，关闭切口，常规放置胶管引流。1.3术后处理 麻醉清醒后即鼓励患者行下肢肌肉等长收缩，1d 后坐起，平均7d 后扶助行器离床活动,离床活动前复查髋关节X 线片。常规静脉注射抗生素5-7d，24h 引流量少于50mL 拔除引流管，术后第1日开始应用低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓形成。 2 结果 本组手术均顺利完成，手术时间75-110 min， 平均 88 min； 出血量为 200-480 mL，平均 380 mL；平均输血3.5U 红细胞。住院期间无死亡及切口感染。术后 2 例发生肺内感染合并I 型呼衰，1 例新发脑梗塞，1 例发生下肢深静脉栓塞，经积极处理均治愈。 术后49 例获随访 9-32个月，平均 14 个月。术后无脱位、松动、肢体不等长等并发症。复查 X 线片示骨折复位、固定良好，假体安置满意(图 1、2)。术后1年髋关节功能 Harris 评分:优18 例，良 23 例，可 5 例，差3例，优良率 83.7％。长期随访中，1例髋关节周围异位骨化，2例大粗隆骨块不愈合，5例跛行步态，行走时无明显疼痛。3 讨论 收稿日期:2012-10-19 (下转第26页) 短篇论著 ? ?