135例脾转移肿瘤患者的 CT 表现
【摘要】目的：研究和总结脾转移瘤的 CT 表现。方法:
对我院收治的135例患者进行CT 扫描。结果：单发病灶64例， 多发 46 例，弥散性微小结节和脾肿大 25 例。结论：脾转移 瘤的 CT 表现缺乏特异性，不能用来确诊脾转移，但为发现 脾转移瘤提供了较好的检查方法。
关键词】脾转移瘤，计算机断层扫描
脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白
髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接 受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。
研发于脾脏的肿瘤非常少见， 偶见淋巴组织的恶性肿瘤 ;脾脏 不是恶性肿瘤常见的转移器官，大多为血道转移 [1]，一般发
生于晚期肿瘤患者，多无明显的临床症状，检出时多已伴有 全身其他部位广泛转移。 本文收集了我院 2005 年 3 月至 2015
年3月间经CT 诊断、病理证实的135例脾转移瘤患者，对 其CT 表现进行分析。
1 材料与方法
般资料本组 135 例脾转移瘤患者中， 男 75 例，女 60例;发病年龄19?81岁，平均年龄57.6岁， 岁。 135例患者原发肿瘤分别来自：胃癌 40例，占 29.63%; 肝癌 35 例，占 25.93%;胰腺癌 26 例，占 19.26%;结肠癌 20
例，占 14.81%;肺癌 14 例，占 10.37%。105 例患者无明显症 状，左上腹不适者仅 10 例，约占 18.5%，可触及脾肿大者 12 例，约占
1.1 中位年龄 55
8.89%，血小板减少者8 例，约占5.93%。见表1-1。
表1-1：患者一般情况和CT 结果原发灶例数百分比（%）性别数目
CT值
单个多个弥散
混杂靶型胃癌
40 29.63 25
15
19
16
33
肝癌
35 25.93
17
18
14
13
26
8
1
胰腺癌26
19.26
20
17
18
结肠癌20 14.81
14
6
9
5
16
1
肺癌
14 10.37
1.2检查方法CT扫描使用西门子Somaton DR全身扫
描机，厚8?10mm，间距10mm。CT检查出肿瘤病灶后，在CT引导下行穿刺病理证实。
2.CT检查结果2.1 形态变化：1 35例患者中大小正常者66 例，
占48.89%;
轻中度增大者（脾周约5?7个肋单元）55例，占40.74%;
显著增大（脾周大于7 个肋单元）14例，占10.37%。
3.讨论
发结节， 46例（34.07%）为多发病灶， 其余 25 例（18.52%） 1.07cm 。
2.3密度变化：CT 扫描示脾实质内圆形或类圆形结节状
肿块，部分为片状的范围较大的不规则浸润。 135 例患者中，
102 例患者表现为低密度， 占 75.56%;16 例表现为混杂密度， 占11.85%;10例表现为等密度， 占 7.41%;7例出现“牛
或“靶征”，占 5.19%。对患者进行 CT 动态增强扫描，结果
可见病灶处有不同程度的强化，实性部分动脉期可见明显强
质的对比更清晰。
2.4 与脾原发淋巴瘤的鉴别淋巴瘤是脾脏最常见的原发
性肿瘤，影像学上可见脾形态常不规则，有分叶，脾内部结 构不均质，密度不均 ;继发性脾受侵者主要由血行播散而来，
常为多发病灶，内部结构较均质。单从 CT 上看，脾淋巴瘤
和转移肿瘤鉴别较为困难，二者均可见到单发或多发的低密 度灶，淋巴瘤主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结，但部分脾
转移患者也可见腹腔淋巴转移。但转移性肿瘤结合临床多可
别。
2.2 病灶分布：所有 135 例患者中
64 例（ 47.41%）为单
的表现为弥散性微小结节和脾肿大。病灶大小直径约
4.58±
眼征”
化， 中央的坏死液化成分未见强化，转移瘤与周围正常脾实
找到其它部位的原发灶，穿刺病理学检查也有助于进
步鉴
脾转移瘤是常见脾恶性肿瘤，仅次于淋巴瘤的，一般发
生于全身其他部位广泛转移的晚期肿瘤患者。相比于肝肺等常见转移器官。脾转移瘤为少见病变，曾有报道恶性肿瘤病
人脾转移的发生率约为0.3%?9%[2?3]。恶性肿瘤脾脏
转移常见的转移途径有血行转移、淋巴转移、直接浸润等，
其中以血行转移最为常见[4] 。
本报告中135例患者，105 例无临床特征性表现，
Okuyama等报道28例脾转移瘤的患者，仅有6例出现临床
症状[5]，目前现有的文献报道也显示，仅有少部分脾转移患
者有发热、腹庭、贫血等症状[6] ，这给脾转移瘤早期诊断造
成了一定困难。本报告的135 例患者，130 例是在回访过程
中通过CT、超声等检查手段发现的，仅5 例患者因脾转移症
状就诊。脾转移瘤的CT 表现呈现多样化趋势，临床可
见圆形、结节形、囊状或不规则形，为单发或多发，部分为弥漫性。和原发性脾肿瘤相比较，缺少特征性和典型的CT 表现，给临床诊断造成一定困难。我们根据本组资料并结合有关文献总结为以下几点以助诊断：（1）脾单发或多发的类圆
形低密度灶，病灶大小不等、边缘清楚;（2）转移瘤一般较
原发部位肿瘤小，脾可未见明显增大；（3）增强CT病灶显示
更清楚，少部分病灶可以出现环形或不均匀强化，但病灶的强化程度不及脾实质;（4）结合患者病史资料，多数能找到
原发肿瘤病灶。这些虽不脾转移瘤的特异性表现，但对提示
脾转移，并进行下一步检查有着非常重要的作用。
脾转移通过经皮穿刺术可病理活检，本报告中135 例患
者通过细针穿刺明确病理，没有出现大出血等并发症，说明经皮穿刺活检技术是安全和有效的。
因此，我们认为对恶性肿瘤复查应进行脾脏检查，及时
诊断，早期治疗。
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