临床心电学杂志2012年04月第21卷第2期
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作者单位：北京大学人民医院（100044）
1.定义
当PR 间期≥200ms （或≥210ms ）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而≥350ms 时常诊断为PR 间期过度延长。当过度延长的PR 间期损害了心功能、引起左室增大、LVEF 值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR 间期过度延长综合征。
2.PR 间期过度延长引起的超声心动图改变每个心动周期中，QT 间期代表心室收缩期，即心室收缩从q （Q ）波开始一直持续到T 波结束，而舒张期则从T 波结束持续到下一个R 波之前。P 波出现在舒张期末，并形成PR 间期。当发生严重的一度房室阻滞时，必然引起P 波在心动周期中的位置提前而紧随T 波，甚至发生T 、P 波融合（图1）。当随后的PR 间期仍存在明显延长时，可使整个舒张期等于甚至短于
·心电图与超声·
PR 间期过度延长综合征
郭继鸿杨松娜
【关键词】一度房室阻滞；PR 间期过度延长；心力衰竭［中图分类号］R541.7R540.4+1
［文献标识码］A
［文章编号］1005－0272（2012）02－137-02
图1过度延长的PR 间期（A ）引起E 、A 峰融合（B ）
患者女、9岁，心电图发现一度房室阻滞，PR 间期400ms ，偶有心悸、乏力。心电图中T 波、P 波融合，超声心动图表现为E 峰、
A
峰融合一度房室阻滞十分常见，而PR 间期过度延长（PR 间期≥350ms ）临床也不时可以见到（图1）。一度房室阻滞长期存在的患者一般不发生心律失常性晕厥或猝死，因此，就晕厥事件而言，一度房室阻滞
及PR 间期过度延长常被认为是良性心电图表现，
不会因其而植入起搏器预防晕厥。但这不意味着一度
房室阻滞完全就是良性心电图表现，或认为该心电图改变无关紧要，对人体健康没有任何危害。实际上，心电图揭示的这种电功能障碍确实能引起一定的危害，努力提高对该心电图的认识十分重要。
图2PR 间期过度延长综合征引起T 、A
波融合
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J Clin Electrocardiol ，2012，Apr.21．No .2
（收稿日期：2012-02-40）
（本文编辑：王立群
）
图4PR 间期过度延长综合征
A.患者PR 间期400ms ，窦律时血流多普勒检查可见E 峰、A 峰融合；
B.起搏器治疗后，优化设置AV 间期后，E 峰、A 峰分开，
心功能改善
图3PR 间期正常（A ）与PR 间期过度延长时（B ）的E 峰与A 峰融合
PR 间期。在心电图与超声心动图同步记录中，P 波对应的是A 峰，T 波之后为E 峰，当T 、P 两波靠近或融合时，必然引起超声心动图的E 峰与A 峰融合。图2A 为示意图，图2B 为实际的超声心动图。
3.E 、A 峰融合的危害
二尖瓣在舒张期开放，心房血流将跨过二尖瓣回流到左室完成充量，同时形成跨二尖瓣前向血流的E 峰和A 峰。二尖瓣开放后心室的快速及缓慢充
盈期将形成E 峰的前支和后支，而A 峰位于心房P 波之后，形成又一个跨二尖瓣前向血流的高峰。E 峰和A 峰的持续时间，代表左房血流正在跨过二尖瓣而充盈左室。因此，E 、A 峰持续时间又称有效舒张期。E 、A 峰的融合将使左室有效舒张期缩短，舒张功能下降，随后又使左室收缩期的每搏量相应下降。因此，E 峰、A 峰的融合能直接损害左室舒张功能，又间接影响收缩功能，进而影响全心功能（图3）。
4.隐匿性一度房室阻滞
隐匿性一度房室阻滞常发生在完全性左束支阻滞的患者，即存在完全性左束支阻滞时，其体表心电
图可能没有PR 间期的延长，但此时左室的电活动一
定明显落后于右室，进而形成左房与左室的间期延长，两者电与机械功能的不同步使左室功能下降，左室扩张，严重时发生心衰。左房、左室间期的潜在性
延长又称为隐匿性一度房室阻滞（图4）。
5.PR 间期过度延长引起的心衰与起搏治疗PR 间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生失代偿，最终能引起
心衰。
应用起搏器进行心衰的非药物治疗时，通过优化设置起搏器的AV 间期，可恢复左室最佳的有效舒张期，使融合的E 峰与A 峰分开，心功能得到改善，心衰可明显缓解（图4）。
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干扰与干扰性脱节 赵 作者单位:310009杭州市 浙江大学医学院附属二院心内科 干扰现象 完全性不完全性 间歇性 心室夺获心房夺获 全部性)夺获搏动 部分性)融合波 延迟性)相性差异性传导企图性)隐性夺获意外性)超常期传导 房室脱节干扰 阻滞 表1房室脱节和干扰的表现形式。 干扰与脱节是心律失常的继发现象。当房室脱节时,窦性激动如恰遇房室交接区心律的应激期便能下传产生室性夺获波群,形成不完全性房室脱节,即窦性激动影响了房室交接区心律的规整性,这不属于干扰现象。 激动传导的干扰现象表现为: 1.两个不同来源的激动同时或几乎同时激动心房(室),遇到彼此的绝对不应期而产生房(室)性融合波群。 2.两个激动先后从同方向下传时,如果后一激动恰落在前一激动的绝对不应期而中断,或落在相对不应期而缓慢传导,这就形成了前一激动干扰了后一激动的传导性。 简言之,如激动落在另一同时异向激动的绝对不应期中而不能应激,称完全性干扰或绝对干扰,常表现为房性或室性融合波群;或落在相对不应期中则应激缓慢,称不完全性干扰或相对干扰,表现为差异性传导。这些干扰现象都属于生理性传导障碍,有保护心脏正常运转的作用。当心脏的两个起搏点并行产生激动,在一系列的搏动上都产生了相互不能应激的干扰现象,称为脱节(干扰性脱节)。它和病变心肌的不应期异常延长所致的病理性传导阻滞(阻滞性脱节)不同。房室脱节最多见于房室交接区。其原因除传导阻滞外主要由干扰所引起。其表现形式可有多种(表1)。 1.窦房交接区内干扰 (1)完全性窦房干扰舒张晚期房性期前收缩与窦性激动在窦房交接区内相互干扰,房 性期前收缩未能侵入窦房结而有完全性代偿间歇,即P _P c _P 间期=2(P _P 间期)。偶尔,也可发生在有逆行P 波的房室交接区性或室性搏动时。 (2)不完全性窦房干扰间位性房性期前收缩常有窦房交接区隐匿性逆传,可使随后窦房结激动的S _A 间期延长,称为干扰性窦房传导时间延长。体表心电图可见房性期前收缩后窦性P 波推迟出现,以致间有房性期前收缩的窦性P_P 间期延长(不完全性插入性房性期前收缩),其后一个P _P 间期相应缩短,两个P _P 间期的平均值恰与一个窦律周期相等,即P _P c _P 间期略>P _P 间期,而P 1_P c _P 2_P 3间期=2(P _P 间期)。 2.心房内干扰 (1)完全性心房内干扰(房性融合波群)。当两个起搏点发出的激动各自激动心房的一部分所产生的P 波称房性融合波群,其形态多变,但介于两者之间,窦性P 波或房性P 波均可与来自心房、房室交接区、心室的激动在心房内产生融合波群(图1)。 (2)不完全性心房内干扰(3相心房内差异性传导)。有人报道,在单源性期前收缩性房性心动过速中,较短P c _P c 间期时,房性期前收缩的形态与其余房性期前收缩有所不同,类似3相心室内差异性传导,故认为可能是3相心房
J Clin Electrocardiol ，2011，Aug.20．No .4 ·临床研究· 房室阻滞是指窦性激动自心房传向心室的过程 中传导延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。可分为一度、二度、三度房室阻滞，其中以2:1、高度和几乎完全性房室阻滞合并干扰性房室脱节最为复杂，因为按临床普遍存在以“房室分离且房率快于室率”为三度房室阻滞诊断标准，其酷似三度房室阻滞，易引起误诊，对临床治疗预后至关重要，应引起临床、心电图医师重视。本文重点仅通过分析12例2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节患者心电图分析，以助明确诊断。 资料与方法 1.研究对象 选择云南大理州人民医院2006～2010年12例2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节的心电图，其中男 10例，女2例，年龄33～78岁，平均58岁。12例患 者中8例有心悸、 胸闷、头晕等症状来行心电图检查发现，3例因糖尿病，住院常规心电图检查发现，1例（33岁患者）常规健康体验行心电图检查发现，为进一步明确诊断，后均行24h 动态心电图检查。 2.研究方法 采用日本光电ECG-9300P 型12导联同步心电图机及美国Mortart H12型24h12导联同步动态心电图仪行检测，将监测结果输入动态心电图系统进行分析和人工编辑。 结果 1.临床情况 12例患者临床诊断为冠心病心律失常7例，扩心病1例，糖尿病3例，健康体检1例。 2.动态心电图对12例患者心电图分析 12例患者均明确诊断为2:1房室阻滞合并干扰 2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节心电图分析 马琼芬潘懿坤 【摘要】目的探讨2:1房室阻滞伴干扰性房室脱节的心电图诊断。方法回顾分析12例2:1房室阻滞伴干扰性房室脱节患者的心电图。结果酷似三度房室阻滞的12例心电图， 根据三度房室阻滞诊断标准“房室分离且RR 间期>2倍PP 间期，心室率<50bpm ，心房率<135bpm ”均可明确诊断为2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节，交界性逸搏；伴发室性早搏8例，房室早搏2例，ST-T 改变4例。结论伴有逸搏干扰的房室阻滞常使心电图复杂化，造成阻滞程度加重的伪象，易造成误诊，认真分析动态心电图有助于鉴别诊断。 【关键词】三度房室阻滞；逸搏心律［中图分类号］R540.4+1R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272（2011）04－270-02 ECG analysis of 2:1AVB with atriaventricular interfere Ma qiongfen.People's Hospital of Dali Yunnan Province,Dali,671000,China. 【Abstract 】Objective To explore the ECG of atriaventricular block.Methods Analyze the ECG of 12patients with atriaventricular block and atriaventricular interfere.Results There were 12patients with ECG similar to the 3th degree AVB,but when the cretiria as RR interval>2PP interval and the ventricular rate<50bpm and atrial rate <135bpm were used,these should be diagnosed as 2:1AVB with atriaventricular interfere and atriaventricular escape rhythm,and there were 8cases with ventricular premature beat,and 2cases with atrial premature beat,and 4cases with ST-T changes.Conclusion AVB with escape rhythm interfere were the main reason that made the ECG complex.The other criteria are helpful to the diagnosis. 【Key words 】the third degree atriaventricular block;escape rhythm 作者单位：云南省大理州人民医院（671000） 270··