第二节眩晕治疗中常用药物
一、前庭抑制剂
表4－2 改善眩晕症状的常见药物
药品名常用剂量（PO）镇静效应其他给药途径
茶苯海明
苯海拉明
美其敏
异丙嗪
东莨菪碱
麻黄素 25~50mg q6h
25~50mg q6h
12.5~25mg q8~12h
25mg q6h
0.3-0.5mg（经皮）
25mg q6h ++
++
+
++
+
_ rectal, im, iv
im，iv
rectal, im, iv
po, sc, iv
im
1．抗组胺类药物
该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。
2．抗胆碱类药物
该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。
3．吩噻嗪类药物
该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。
4．安定类药物
安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mg tid 。
二、血管扩张剂和改善脑功能药物
该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。
倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。
盐酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg （65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。
第三节眩晕治疗概述
一急性期治疗
（一）急性期的一般治疗
⑴注意防止摔倒、跌伤。
⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。
⑶低盐饮食。
⑷可低流量吸氧。
⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。（二）急性期药物对症治疗
⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。
⑵镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。
⑶止吐：胃复安、吗丁啉。
⑷脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇125~250ml。
⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。
⑹进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。
二、间歇期治疗
40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40%药物治疗可有效控制，20%药物治疗无效，需手术治疗。（一）一般治疗
①避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。②病因治疗：病因明确者积极根治。
（二）药物治疗原则
⑴扩血管：钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。
⑵疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。
⑶促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其他中药等。用药时间常需3~6月。
（三）特殊治疗
⑴手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。
⑵高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。
⑶耳道压力治疗适用于梅尼埃病。
（四）手术治疗
适用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不同手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。1．外淋巴疾病
首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部抬高30°～40°，内科对症治疗。如上述治疗3周无效需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。
2．内淋巴与前庭神经手术
适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。手术指征：经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活，可选择手术治疗。
（1）传统的手术方法
前庭神经切除术:可出现中、后颅窝手术的并发症。
迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋。
（2）BPPV治疗
后半规管阻塞术治疗BPPV：术后用广谱抗生素及类固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立即减轻或消失，效果良好。
后半规管阻塞术改进，采用CO2激光阻塞，其优点为有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起内淋巴液外漏，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血液凝固栓塞的过程，避免了在骨性半规管管腔内进行机械地阻塞。
已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗BPPV的动物试验，效果良好，可能是一很好的改进方法。
（3）梅尼埃病治疗
约5%梅尼埃病患者需手术治疗。
据具体情况选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年老体弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言辨别率保存，对侧耳有潜在病变者应选择保存听力手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏手术，前庭功能代偿较难。双侧梅尼埃病，以淋巴囊减压手术为首选。
①保守性手术
蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。
内淋巴囊手术：内淋巴囊减压-乳突分流术、内淋巴囊减压-蛛网膜下腔分流术。
②破坏性手术
特发性内淋巴积水及迟发性内淋巴积水患者，经保守手术无效，可手术破坏前庭神经功能，解除眩晕症状。化学性迷路切除术：庆大霉素(链霉素)鼓室(圆窗)灌注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌注术：85%～90%患者眩晕控制，听力减退发生率高于30%。
迷路切除术：适用于致残性眩晕有重度耳聋、耳鸣者，对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳道迷路切除术或经迷路前庭神经切断术。
前庭神经切断术：适用于梅尼埃病及其他周围性前庭神经疾病患者的患致残性眩晕，而应用听力保存者。良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切断术
（五）康复治疗
药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复手段利于缩短眩晕代偿期，包括被动运动促进前庭代偿；主动运动促进平衡功能恢复。
第四节常见疾病诊治
一、前庭神经元炎
（一）临床表现
前庭神经元炎在眩晕疾病中占7.1%。各年龄段均可受累，30~50岁为高发年龄,四季均可发病，秋冬多见。目前病因不明，约50%~60%患者起病前有上呼吸道感染，故多数学者认为与病毒感染或其所致变态反应有关。常突发起病（可后半夜晕醒），剧烈眩晕，持续存在，常伴有恶心、呕吐。眩晕因头转动（特别是头向病侧倾倒）及体位改变加重。开始几天常伴平衡障碍而卧床不起（多卧于健侧）。无耳聋。症状一般持续数小时到数天后逐渐减轻，一般2~4周左右缓解。常伴自发性眼震，多为水平性眼震，慢相向患侧，一般数天后可消失。前庭功能测定提示单侧前庭功能障碍，闭目难立征常阳性，直线行走偏斜，误指试验偏向患侧。
（二）治疗
前庭神经元炎是一个半自限性疾病，故药物治疗的主要目的是控制眩晕症状。表4－2所列前庭抑制剂有效，可加快症状缓解。对于严重眩晕伴有平衡障碍或者反复呕吐的患者，可收住院加强支持治疗。大多数病人在眩晕以及呕吐等症状缓解之后即可停止用药。某种药物治疗效果不明显的情况下可更换另一种药物，亦可联合用药。激素：为缩短病程，减轻临床症状，可应用激素治疗。地塞米松10mg，静滴，5~7天后减量。康复治疗见第三节，有利于缩短眩晕代偿期。
二、良性发作性位置性眩晕（BPPV）
（一）临床表现
良性发作性位置性眩晕是临床中最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕疾病的25％。Epley提出“半规管耳石症”学说已得到大多数学者的认可。认为椭圆囊变性的耳石悬浮于半规管内淋巴液中，头位的改变使内淋巴液中比重大的耳石受重力作用而移位，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴被牵引移位，刺激前庭神经出现眩晕和眼震。根据受累半规管的不同，可将BPPV分为后、前、水平半规管BPPV。其中后半规管受累最常见，可占80-90%；前半规管受累罕见，文献报道仅占2%。该病平均患病年龄50岁，男女比例1:2。眩晕与患者体位改变密切相关，特别头位改变，如坐起、躺下、床上翻身及低头抬头等。患者喜欢保持某个体位，因为该体位不会诱发眩晕。眩晕持续几秒至数十秒
钟，一般不超过1分钟。大多数眩晕，头位改变均可加重症状，但BPPV眩晕仅发生相应头位改变时，发作间歇期并无眩晕，但头昏可持续。病程多变，症状持续数天至数周不等，40%患者可在数月或数年内复发，少数患者可更长时间。无听力改变。体位改变引起眩晕需与体位性低血压鉴别。
（二）诊断
诊断主要依靠特征性病史，位置性眼震诱发试验阳性。神经系统检查正常及变温试验前庭功能正常。1.位置性眼球震颤诱发试验
对Bppv的诊断有重要的参考价值，但结果阴性并不能排除Bppv 的诊断，因为并非每一次的头位改变都会诱发眩晕和眼震。
（1）Nylen- Barany 试验(亦称为Dix-Hallpike试验)具体做法: 将患者由坐位迅速改为卧位,保持头位向后仰30°，通常可以使患者头挂于床缘。重复以上手法使头分别转向左右两侧45°，出现眩晕和快相向下（患耳）的旋转性眼震为阳性。试验中头转向患侧出现眼震。该试验阳性提示后半规管BPPV。
（2）仰卧侧头位实验：受检者坐位迅速改为平卧位，然后头向左或右转90°，出现眩晕和水平性眼震为阳性。该实验阳性提示该侧水平半规管BPPV。
2．眼震的特点
Bppv 眼震与眩晕症状发作时相和程度高度一致，另在潜伏期、时限、方向和疲劳性有自己的特点，常为诊断提供重要依据。位置性：特定头位时出现；潜伏期：眼震和眩晕通常有2~20秒的潜伏期；短暂性：眼震和眩晕一般不超过1分钟；疲劳性：反复诱发，症状可逐渐减轻或消失(疲劳现象)。水平或旋转性眼震常见，快相向患侧。
（五）治疗
1．药物治疗
表4－2中列出的药物对Bppv效果甚微。
2．手法复位
目前对BPPV首选手法复位，目的是将悬浮在半规管中的耳石倒回椭圆囊内。
（1）Epley 手法复位：常用于后半规管BPPV，对部分前半规管BPPV亦有效。具体手法见图4－1：A患者坐于诊疗床上，B治疗者迅速将其由坐位改为仰卧位,保持头位向后仰30°，通常将患者头挂于床缘，同时将头转向患侧约45°。C改变头位为向健侧转45°。D将患者头部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部向地面。E迅速恢复坐位，低头位。每一体位维持时间为眼震完全消失时间，如眼震不明显，则维持30秒到1分钟。
（2）Barbecue手法：多用于水平半规管BPPV。①患者取仰卧位，头转向健侧45°。②躯体向健侧转90°,头位保持不动。③头再向健侧转45°，与躯体同位。
④头再向健侧继续转45°，使头与仰卧位成135°。⑤恢复坐位。每一体位维持时间同眼震完全消失时间，如眼震不明显，则维持30秒到1分钟。
（3）Semont手法：用于后半规管-BPPV。现已少用，这里就不再介绍。
（4）Brandt-Daroff手法：不主张首先采用该复位法，在Epley手法复位两天内也不主张采用。该手法主要被用为家庭锻炼，适用于其他手法无效患者。相对强度较大。具体方法见图4－2。每个体位重复5次。建议每天重复3次连续两周。
手法复位对BPPV的疗效明显，据报道80%的患者在第一次手法复位后眩晕和眼震完全消失。两次及三次复位后有效率可达90%以上。复位效果与临床医生对疾病的判断与复位操作有关。
3.上述治疗无效者可考虑手术治疗（见本章第三节）
三、梅尼埃病
（一）临床表现
该病病因与内耳迷路积水有关，内淋巴的生成过多或者吸收受阻可导致内淋巴压力增高，内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧变性。具体机制尚未明确，多数学者认为与自主神经功能失调有关。
发病高峰年龄在30-50岁。女性较男性多见。典型症状包括患耳波动性感音性耳聋、耳鸣、耳胀满感。当耳鸣、耳胀及耳聋加剧，会产生短暂的眩晕发作，眩晕常较剧烈，持续数分钟到数小时不等。听力下降早期为低频感音神经性聋。但并非所有患者都出现上述症状。病程呈反复复发缓解，发作间期眩晕完全消失，病程早期急性发作后听力可完全恢复正常。但随着病程的发展，听力损伤持续存在，并波动性加重。在85％的患者中，本病只影响一侧耳。但另一侧耳通常在36个月内也受累，自然病程中，60％患者会最终缓解。
Tumarkin危象：发作性倾倒是梅尼埃病另一表现，患者伸肌无力，突然跌倒在地，无意识丧失且几乎立即复原，常在疾病进程中无预兆地发生。该危象出现在约7%左右梅尼埃病患者中，可为最早出现的症状，更多出现于病程后期。治疗效果差，常需依靠外科手术。
（二）甘油试验
给梅尼埃病患者口服1.2ml/kg（体重）甘油加等量生理盐水，服用后1小时，患者感到耳聋、耳鸣及耳胀满感改善，在2~3小时内达最佳效果。3小时后，症状逐渐回复。副作用主要为头痛、恶心、呕吐等,副作用出现高峰在服甘油后1小时。国内有报道：甘油试验敏感度仅为60.47%，特异度为82.65%，阳性预测值为60.47%，阴性预测值为82.65%，准确度为74.83%。
有报道甘露醇试验也可获得同样作用，且无恶心、呕吐等副作用。
（三）治疗
在急性发作期应予卧床休息，对呕吐频繁的患者，注
意水电解质酸碱平衡。可早期应用适量镇静剂如鲁米那或非那根，必要时应用止吐剂，早期限制进水量，甘露醇脱水。
在慢性发作阶段，舒缓压力、改善睡眠，应坚持低盐饮食（<1.0g/d）。使用利尿剂，氢氯噻嗪（25~50mg/d），或乙酰唑胺（500mg /d），或氢氯噻嗪25mg+氨苯蝶啶50mg。血管扩张剂倍他啶作为一种维持药物，特别在早期波动阶段常有效，4~8mg，tid。有焦虑等因素存在时，加用镇静剂（如地西泮）。怀疑有免疫因素存在时，应给予皮质类固醇。避免咖啡、酒精、烟草刺激。治疗3个月后，若眩晕完全控制，可终止治疗。若有明显改善，可再延长3个月。最初3个月治疗失败者，延长治疗也很少奏效。有报道部分患者对高压氧或耳道压力治疗有效。
手术治疗：5%左右患者保守治疗1年以上无效，症状严重影响患者的工作生活，可选择手术治疗。术式应根据听力、症状严重程度、发作频率、生理年龄和职业等来选择（见本章第三节）。
四、外伤后眩晕
尽管有骨迷路保护，结构精细的膜迷路仍易在外伤中受损。约20％脑震荡患者可有眩晕表现。听力测试显示高频听力损失。ENG检查显示自发性或位置性眼震，前庭反应降低，或两者都有。当震荡的影响好转时，症状及体征也趋向正常。
外伤后眩晕可分为以下三类。
（一）急性外伤后眩晕
急性脑外伤后出现眩晕、恶心、呕吐。主要是由于突然一侧前庭功能麻痹（迷路震荡）引起。部分病例可以伴发外耳道出血、鼓膜破裂以及鼓室积血等颞骨骨折征象。但是许多急性外伤后眩晕不伴有颞骨骨折。1．症状
眩晕呈持续性，自发性眼震快相向健侧，多数病人伴平衡障碍，易向患侧倾倒。症状在头部快速运动及患耳向下转动时加重。
2．治疗
表4－2中列出的前庭抑制类药对改善症状有一定的疗效。急性期东莨菪碱首选。氯苯甲嗪和茶苯酚胺可较长时间应用。症状通常在几天内可以自行改善，之后几周内可逐渐恢复。大多数患者1~3个月可完全恢复。
（二）外伤后的位置性眩晕
外伤后几天或几周，患者随着头位改变，出现反复发作的短暂眩晕症状。这种眩晕多数在2个月内自行缓解，几乎均在外伤后2年内完全消失。
（三）外淋巴瘘
外伤可以引起圆窗和（或）椭圆窗撕裂导致外淋巴瘘，使中耳压力改变直接刺激内耳。
1．症状
患者表现为间断性眩晕或位置性眩晕，可伴有波动性的感音性神经性耳聋。大多数患者在高度改变时（如在电梯里快速升降），或做会诱发Valsalva手法的动作（如弯腰、负重）时症状加重。有些患者暴露于较响声音时出现眩晕（Tullio 现象）。应变力、喷嚏、咳嗽、潜水等压力改变也是外淋巴瘘潜在的病因。2．诊断
外淋巴瘘的主要诊断依据为外伤后出现前庭功能及听力改变。其症状和体征变异较大，有时与梅尼埃病、BPPV难以区别。瘘管试验阳性有助于诊断，但瘘管试验阴性不能排除瘘管存在。
瘘管试验：当存在瘘管时，正压力对外耳道刺激可引起眼震，快相向患耳，而负压引起眼震快相偏离患耳。例如：当瘘管存在于右耳时，右耳正压刺激眼震方向向右，负压眼震方向向左。眼震同时可伴眩晕。眼震存在是试验最重要的依据。如果患者仅存在眩晕而无眼震，可冷水刺激试验。
3．治疗
外淋巴瘘通常可自愈，症状随之缓解。外科鼓室探查术可发现和修补圆窗和椭圆窗的瘘口，但只推荐在难治且高度怀疑外淋巴瘘病例中应用。外科手术对改善前庭功能效果较改善听力佳。
五、迷路炎
（一）细菌性迷路炎
中耳和乳突炎症，如慢性中耳炎，其产生毒素可导致耳蜗或/和前庭系统炎症。起病一般较隐匿，但若感染得不到控制，病情会逐渐恶化，一般不会自愈。直接迷路细菌感染可以出现在细菌性脑膜炎或中耳和内耳膜性分隔结构破坏的患者中。突发眩晕，恶心，呕吐，听力丧失，头痛，耳痛及发热是常见临床表现。化脓性迷路炎是严重而预后不良急症，早期诊断和抗生素合理应用是治疗关键。
（二）病毒性迷路炎
前庭功能障碍可以出现在包括流感，风疹，单纯疱疹，麻疹，流行性腮腺炎，EB病毒等常见病毒感染之后。大多数患者可以自愈，不遗留永久的听力或平衡障碍。
六、缺血性疾病
缺血性病变是50岁以上中老年人及糖尿病、高血压、高脂血症患者眩晕主要原因之一。影响到脑干前庭神经核、桥脑小脑脚、小脑等相关区域的缺血病变均可引起眩晕，相关综合征详见脑血管病变相应章节。（一）短暂性脑干缺血
1. 症状
眩晕和平衡障碍是椎基底动脉病变和短暂性脑干缺血发作的主要临床表现。尽管如此，很少短暂性脑干缺血患者仅有眩晕表现。所以通常把反复发作的眩晕均归结为椎基底动脉供血不足是不合理的。除非有脑干缺血其它证据，如复视，构音障碍，面部和肢体麻木，共济失调，偏瘫，Horner征，偏盲等。总之，反复发作的眩晕而没有其他神经系统症状和体征，绝大多数为外周性眩晕。
不稳感和视物模糊均可发生在前庭神经元炎或脑干性眩晕，故定位价值不大。脑干缺血很少伴有急性听力下降，偶见于小脑前下动脉闭塞，该动脉通过内听动脉供应内耳。
2. 诊断依据
①运动障碍：单侧、双侧面部肌肉无力或行动笨拙。
②感觉障碍：单侧或双侧感觉缺失或感觉异常。
③一侧或双侧视野缺损，视物模糊，复视，垂直眼震或中枢性方向可变的眼震。
④平衡障碍、眩晕、不稳定感或共济失调，吞咽困难或构音障碍。
⑤意识丧失。
⑥突然起病，症状一般持续2~15分钟，24小时内缓解，不遗留神经缺失。
3. 鉴别诊断
临床中短暂性脑干缺血与其他原因导致眩晕的良性疾病（如前庭神经元炎）相鉴别尤为重要，可早期进行干预，防止其发展为严重脑干梗塞。短暂性脑干缺血在发作间期无残留神经系统体征。但发作期仔细体格检查常可发现细微神经系统体征，如轻度Horner 征、核间性眼肌麻痹、垂直眼震及中枢性眼震。这都提示病变部位位于脑干，而并非外周的前庭器官。脑干缺血患者亦可有位置性眼震，Nylen-Barany 手法有助区分外周性位置性眩晕（如Bppv）。详见表4－1。治疗参见脑血管章节。
（二）小脑梗塞或出血
1．临床表现
小脑后下动脉支配区域的急性小脑梗塞或出血可导致严重眩晕和平衡障碍，易与急性前庭神经元炎混淆。如病变仅涉及小脑半球，可没有延髓背外侧受累的其他体征，如构音障碍，Horner征，面瘫，麻木等。小脑前下动脉支配区域梗塞常引起步态不稳和肢体共济失调，一般无明显眩晕。
2．诊断
步态不稳，易向患侧倾倒，均可发生在小脑病变或外周前庭病变患者，故不能作为诊断依据。中枢性眼震及偏侧肢体共济失调为临床诊断提供线索。头颅CT 对小脑梗塞，特别是早期病人诊断意义不大，但可发现小脑出血。头颅MRI较之更有诊断价值。
3．病程
小脑部位梗塞和出血一般范围较小，预后较好。患者症状可逐渐改善，仅遗留轻微后遗症。然而，较大范围梗死或血肿以及所致的水肿可压迫脑干和第四脑室导致严重后果。通常需及时脱水治疗、必要时外科减压手术，故早期诊断和急性期严密监测尤为重要。
（三）迷路卒中（突发性耳聋）
1.临床表现
常见于内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉挛、栓塞或出血所致。表现为急性发作性眩晕、耳鸣、听力下降，伴有恶心、呕吐，面色苍白，呈典型的周围性眩晕。开始几天常伴平衡障碍而卧床不起。多伴自发性眼震，呈水平性眼震，慢相向患侧，一般数天后可消失。眩晕症状一般持续数小时到数天后逐渐减轻，2-4周左右缓解。耳鸣、耳聋则尽管有改善但往往持续较长时间，甚至不可逆。闭目难立征常阳性，前庭功能测定提示单侧前庭功能障碍。电测听提示高频感音神经性耳聋（与美尼尔氏病鉴别），余神经系统体检阴性。
2. 治疗
除表4－2药物对症治疗外，部分作者报道早期大剂量激素冲击治疗有一定疗效，一般选择地塞米松，剂量差异较大（20-60mg/d）。其他选择药物有扩血管药物如钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、组胺受体拮抗剂、山莨菪碱等，改善内耳微循环药物如东菱迪芙、凯时、金纳多、维脑路通等，改善神经营养剂和B族维生素。恢复期加用促进前庭代偿药物如钙离子拮抗剂、倍他司丁、银杏叶制剂、其他中药等，疗程3~6月。有报道早期高压氧治疗有助于疾病恢复。
（四）锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征通常是因为动脉粥样硬化或动脉炎导致锁骨下动脉起始段或头臂干发生狭窄或闭塞。患侧椎动脉压力下降、血液逆流、健侧椎动脉所供应脑部的血流部分被“盗取”，逆流经患侧椎动脉流入锁骨下动脉远端而供应患侧上肢。症状特点为患侧上肢活动后产生间歇性眩晕，视力模糊，复视，共济失调，构音障碍，昏厥等椎基底动脉系统供血不足的症状。患侧上肢活动时可出现间隙性上肢疼痛和麻木等缺血表现。体格检查可发现患侧锁骨上窝血管杂音或部分可触及震颤。患侧桡动脉搏动迟缓减弱、双上肢收缩压相差20mmHg以上。明确诊断和定位有赖于血管造影。确诊患者如有脑供血不足症状即为手术指征，术式可选择血管内介入或外科手术治疗。治疗：详见第九章。
七、颈性眩晕
颈性眩晕是一个比较模糊的概念，至今无明确的诊断标准。大多数人认为颈椎骨质增生或占位性病变对椎体交感神经丛的刺激，导致椎动脉和基底动脉受压或痉挛，暂时缺血引起眩晕。但这种情况并不常见，临床不要过度诊断。
眩晕常在头部或颈部处于某一特定位置或变换位置（特别是颈部扭转）时发作。此外需有椎动脉受压的间接证据（影像学提示颈椎骨质增生和椎体不稳定依据），和通过MRA或TCD提示椎动脉受压和缺血的直接依据。
治疗：指导下的颈部锻炼，颈圈制动有助于改善症状。保守治疗无效的患者选择手术去除压迫和稳定颈椎。
八、听神经瘤及其它颅内肿瘤
颅内肿瘤产生眩晕可由肿瘤本身直接压迫、浸润前庭神经传导通路，或是间接引起颅内压增高，阻塞脑脊液循环产生脑积水而引起第四脑室底部前庭核充血和水肿从而引起眩晕。
（一）听神经瘤
1．临床表现
听神经瘤是一种良性肿瘤, 生长缓慢，通常起源于第Ⅷ对颅神经前庭支，占了桥小脑角肿瘤的80％。大多数听神经瘤患者主诉行走不稳为主而不是阵发性眩晕。当不断增大的肿瘤压迫第Ⅷ对颅神经耳蜗支或危及进入内耳的血管时，可出现听力症状，表现为一侧耳鸣，听力减退，或两侧均有。随着病程进展，听神经瘤表现为进行性听力下降，伴有不成比例的言语识别率下降，进而全聋。
尽管面神经在附近，但面神经（第Ⅶ对颅神经）麻痹迹象仅在少数晚期病例中出现。第V对颅神经（三叉神经）受压的最初表现是角膜异物感，之后可能会有三叉神经任一支或所有分支分布区麻木感，少数情况下，会出现三叉神经痛的症状。
2、诊断
听神经瘤的早期诊断，主要根据单侧听力渐进性减退，耳鸣，同侧前庭功能障碍，邻近颅神经受累等症状。早期常没有自发性眼震。脑脊液蛋白含量增高，X片上患侧内听道扩大，CT特别是MRI强化可肯定诊断。
3．治疗：见神经系统肿瘤章节。由于该肿瘤生长缓慢，一些老年患者可以暂缓手术而随访。
（二）其他
其他脑干、小脑、第四脑室、甚至幕上肿瘤均可引起眩晕。
九、药源性平衡功能障碍
（一）分类
表4－3列举可引起眩晕、不稳定感及其他迷路功能障碍常见药物。
1. 抗癫痫药物
大多数抗癫痫药物在血药浓度超过治疗浓度后可引起眩晕、眼震以及共济失调等症状。主要损伤前庭末梢器，可累及小脑。以苯妥英钠最常见。撤药后症状可缓解。
2. 酒精中毒
酒精中毒常以步态不稳、构音障碍及小脑功能障碍为主要表现。位置性眩晕和眼震亦常见。主要由于前庭感受器和内淋巴内酒精浓度的改变导致一过性的重力改变，前庭感受器充当重力感受器，发出冲动产生眩晕。
3. 水杨酸类药物
耳鸣和眩晕是水杨酸类药物中毒的早期表现，也可出现听力下降，其严重程度与水杨酸的血药浓度呈正相关，长期大剂量服用水杨酸的患者出现上述症状时应停药或减量，撤药后2~3天症状可逐渐缓解。
4.氨基糖甙类抗生素
氨基糖甙类抗生素可同时引起耳蜗和前庭功能损害。其中链霉素、庆大霉素、妥布霉素对前庭功能的损害更为明显,而阿米卡星、卡那霉素、新霉素则更易损害耳蜗功能，引起听力下降。该类药物主要损伤内耳的毛细胞。其耳毒性与血药浓度和用药的时间正相关。急性中毒在抗生素使用几天后便可出现，慢性中毒常在第四周出现。迷路受损没有特殊治疗方法。撤药几天后，听力和前庭功能逐渐好转，但完全恢复常大于1年。部分患者，特别是老年人及肾功能不全患者，损害可能不可逆。
因此在使用氨基糖甙类抗生素时，注意预防其耳毒性的副作用应引起临床医师的重视。应注意监测日总剂量、治疗时间、血药浓度，并注意临床观察患者的听力及前庭功能。一旦出现中毒症状，应立即停用。
5.麻醉、镇静及催眠药
该类药由于其明显的中枢抑制作用，抑制相应皮层的综合分析功能，从而出现头晕、不稳感，并无明确的运动错觉。
表4－3常见耳毒性药物
药物前庭功能毒性耳蜗功能毒性
抗癫痫药物
苯妥英钠+ + +
苯巴比妥+ + +
卡马西平+ + +
乙琥胺+ + +
酒精
乙醇+ +
甲醇+ +
水杨酸类+ + + +
金鸡纳碱
奎宁+ + + +
奎尼丁+ + + +
氨基糖甙类抗生素
链霉素+ + + +
庆大霉素+ + + +
卡那霉素+ + + +
妥布霉素+ + + +
新霉素+ + + +
其它抗生素
米诺霉素+ + +
多粘霉素B + + +
粘霉素+ + +
重金属
顺铂+ + + +
注：+，轻度；+ +，中度；+ + +，重度。
（二）诊断
相关用药史，氨基糖甙类抗生素中毒为例，平衡障碍
严重，眩晕相对较轻，且在躺或坐着不动时无明显眩晕，在体位变动（坐起特别是站起走路）时出现明显的眩晕和不稳。可有听力障碍。前庭功能检查可提示两侧前庭功能障碍。
（三）治疗
主要是停用相关药物。无特效治疗，早期短时前庭抑制剂对改善症状有帮助。可适当应用B族维生素和促进前庭代偿药物如钙离子拮抗剂、倍他司丁、银杏叶制剂、其他中药等。
十、振动性幻视
振动性幻视是一种幻觉，觉得静止事物在前后摆动、急剧跳动或摇晃，患者有体位性眩晕和眼震。常发生于颅颈区畸形，如小脑异位、小脑扁桃体下疝畸形等，以及小脑的退行性变，如橄榄桥脑小脑萎缩、多发性硬化等。巴氯芬对抑制振动性幻视有一定效果。常用剂量：10~20mg，tid。氯硝安定可以减轻部分小脑桥脑病变患者的振动性幻视。
十一、Cogan综合征
Cogan综合征是以角膜炎、结膜炎、脉络膜炎、进行性听力下降和关节炎为主要特征的一种自身免疫性疾病。主要表现为双眼发红、畏光、视物模糊、眩晕、耳鸣、听力下降，并可有发热、关节痛等全身症状。病因尚不明确。有学者发现患者血清中存在抗内耳和角膜蛋白抗体，认为其眼和位听神经损害与特异性自身免疫反映有关，是系统性血管炎的一种。治疗上主要应用糖皮质激素，并联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、环孢菌素A、甲氨蝶呤等。但治疗对听力改善疗效甚微。
十二、偏头痛
（一）临床表现
眩晕可为基底动脉偏头痛主要症状之一，较多见于儿童和青春期女性，常同时伴有闪光暗点、视物模糊、视野缺损等视觉先兆，可有复视、眼震、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木无力等椎-基底动脉缺血表现。眩晕发作期间常出现搏动性头痛，以枕部多见。
部分儿童反复出现眩晕而无其他临床表现，不伴头痛发作，可能是偏头痛等位发作。
（二）诊断
该疾病诊断是排除性诊断。但对有偏头痛其他表现患者，临床医师应将其放在考虑范围。
（三）治疗
基底动脉型偏头痛患者是否进行预防性的治疗，目前尚有争议。多数学者认为心得安、丙戊酸以及阿米替林的预防性使用可以减少发作频度和强度。钙通道拮抗剂维拉帕米对这类偏头痛预防亦有效。具体治疗详见头痛章节。
十三、眩晕型癫痫
眩晕可作为单纯部分发作的主要表现或复杂部分性癫痫先兆，为接受前庭系统投射的皮层（颞上回以及颞顶交界皮层相关区域）异常放电所致。多数患者有其他颞叶癫痫表现。脑电图异常放电有助于诊断。治疗有赖于抗癫痫药物和/或脑内局部病灶切除。详见癫痫章节。
十四、晕动症
晕动症即指乘车、船、飞机时，由于交通工具的加、减速，或颠簸震动，刺激前庭迷路使前庭系统与视觉系统传入不匹配而出现头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至虚脱、休克，伴有面色苍白、出冷汗、心动过速或过缓、血压下降，可有眼球震颤、平衡失调等。本病可因情绪抑郁、精神紧张、饥饿、过度疲劳及嗅异常气味等诱发。表4－2中的药物对晕动症防治有效。常用茶苯海明，在乘车前30分钟预防性服用。晕动症发生时，尽量让病人闭目，避免凝视窗外快速移动物体。
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五药物治疗
(1) 眩晕停
适应症主要用于多种疾病引起的眩晕和呕吐，如椎基底动脉供血不足、美尼尔氏病、植物神经功能紊乱、高血压、低血压、颈性眩晕、药物中毒等，也用于手术麻醉后的呕吐，对运动病有预防和治疗作用。
禁忌症有青光眼、胃肠道或泌尿道梗阻、心动过速等慎用，肾功能不全者禁用。
不良反应有口干和轻度的胃肠不适，停药可消失；据报道有幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、忧郁等；偶见一过性低血压、头痛和皮疹。
注意事项(1)有口干和轻度的胃肠不适，停药可消失。
(2)据报道有幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、忧郁等。(3)偶见一过性低血压、头痛和皮疹。(4)有青光眼、胃肠道或泌尿道梗阻、心动过速等慎用，肾功能不全者禁用。
剂型和规格片剂：25毫克／片。
用法口服每次25-50毫克，每日3次。
药理作用本品能改善椎基底动脉供血不全，对前庭神经系统有调节作用，对各种中枢性、末梢性眩晕有治疗作用，有止吐及抑制眼球震颤作用，可抗运动病。
(2)东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4~6小时1次，可以减轻胃肠道症状；
(3)倍他司汀4—8mg，每日3次，能改善内血液循环，对解除迷路积水有作用；
(4)美克洛嚓25mg，每日3-4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2-5mg口服，每6~8小时1次，以解除焦虑。
眩晕发作时需卧床休息，保持安静的环境，呕吐严重者需适当补液，为控制眩晕可选用下列药物：
(5)镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。
抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等。
(7)止吐剂：氯丙嗪、胃复安等。
抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品。
(9)血管扩张药物：烟酸、654－2、地巴唑等。
------------------------------------------------------------------- 何锦灿医生是使用利多卡因、山莨菪碱、纳络酮、甘露醇联用治疗眩晕症~
他的理论是：
利多卡因及其代谢产物能使脑干结构的生物电活性趋向正常化，可解除脑干血管痉挛，使脑血流充盈良好，改善椎一基动脑供血，降低脑干结构的病理灶兴奋性。利多卡因还有使周围小动脉轻度扩张的作用，可解除迷路动脉痉挛，改善微循环，使内耳淋巴的产生和吸收恢复平衡，解除迷路水肿。使内淋巴液压力降低，消除平状。利多卡因还对神经的轴突和突触的钠--钾通透性有影响，使传导时间延长，从而使神经的冲动传入趋于平衡使症状减轻。此外，还有镇静作用，故对植物神经功能失调的病人有效。纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂，中枢神经系统和其它组织中存在内源性阿片样物质，这些物质具有调节全身生理功能的作用，β-内啡肽的释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑组织微循环，提高脑组织供血缺氧，恢复脑细胞功能。所以纳络酮对多种疾病引起的眩晕均有很好的功效，且无副作用。山莨菪碱可以改善微循环，可以对抗迷走神经兴奋引起呕吐、出汗等症状。甘露醇可以解除膜迷路的水肿，并有抗氧化作用。所以上四药联用治疗各种不同眩晕症，可以起到协同作用，疗效确切，副作用少，值得临床推广。
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工作近10年来，接诊以"眩晕"为主征的患者还真不少，对于那些“晕”得不是太厉害的，大多门诊开点口服药了事，印象较深的有两例：一例是“颈椎病患者”，一例是“美尼氏综合征”患者，当时真是晕得天昏地暗，伴随剧烈呕吐，吐得一蹋糊涂，呵呵，印象尤为深刻。例一：患者，女，74岁，因“突发眩晕20分钟”就诊。20分钟前在做老年保健操时，因颈部晃动幅度过大，突然出现头晕，面色苍白，伴大汗，呕吐一次，为胃内容物，急来诊。既往“原发性高血压病、颈椎病”30多年，平时血压控制尚可，无明显不适，健康查体时彩超示“左室大”，颈椎CT“骨质增生”。当时查除血压稍低外（但与平时的血压相差不大，现在记不清数值了），生命体征平稳，当时考虑引起眩晕的可能原因为：1、头部晃动时，颈动脉窦受到挤压，引起的“颈动脉窦综合征”？2、颈部活动时，椎骨压迫椎-基底动脉引起的头部供血不足？我们给予静脉补液，应用丹参、维脑路通扩管，仍述头晕，其程度稍有减轻，观察45分钟后，患者仍述头晕重，我们给予“利多卡因”静滴，30分钟后头晕明显改善，门诊观察一段时间，无其它不适后离开。
例二、患者女性，34 岁，因“发作性眩晕、耳鸣3年、突发1小时”就诊。3年来患者经常发作性眩晕，伴恶心、呕吐、耳鸣、眼颤，经上级医院检查后诊断为“美尼尔综合征”，平时经常口服丹参片、654—II片等，1小时前患者眩晕再发，视物眩转，睁眼不能，伴恶心、耳鸣、眼颤，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为胆汁，我们给予补液、止吐，20%甘露醇125ml脱水，丹参、654-II扩管等治疗，呕吐、耳鸣症状得到控制，眩晕有所减轻，但患者仍眩晕、眼颤，不能睁眼，后来我们用利多卡因60mg加入盐水中静滴，20分钟后眩晕得到明显改善，待1000ml液体滴完时，患者各项生命体征平稳，症状得到控制后出院。
其实，眩晕只是一种症状，它可以由多种疾病引起的，其主要的原因有：供血不足、膜迷路积水等。急诊中，眩晕往往是患者就诊的主症，对于我们急诊医生来说，短时间内未必能查明病因，这时只能对症处理，等查明病因后再对因治疗。我个人现在偏好“利多+丹参”，一般利多的用量为：1mg/kg，0.5ml/kg，两药同加入盐水中静滴，效果还可以及。
一般认为“利多卡因”改变了神经纤维的钠(或钾)通道，阻止了前庭神经通路的传导过程；同时在中枢，对小脑细胞的钠转运也有影响，从而衰减或消除前庭的病理性刺激，使眩晕症状减轻或消失；丹参的作用为扩张血管，改善血液供应。
中医治疗眩晕症 无痰不作眩 饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。 方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 无风不作眩 中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。 方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
无虚不作眩 脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。 方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 吴茱萸汤，党参20g、吴茱萸10g、法夏15g、生姜30g、甘草6g 治眩晕症(痰浊中阻)秘方
眩晕 “ 头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。 头昏(Dizziness) ：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动 或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。 眩晕( vertigo )：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。头位变动和睁眼时加重根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。 前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑(绒球及小结) 、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。 解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77% ，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23% 。 周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短(数分、数小时、数天) ③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。 中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③ 前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。 第一节眩晕病人的临床评估 诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。 一.症状特点：
眩晕中医诊疗方案（2017年优化版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲英主编，第二版，中国中医药出版社，2007年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。包括疾病种类有：美尼尔综合征、前庭神经元炎、高血压病、脑动脉供血不足、椎基底动脉供血不足、腔隙性脑梗死等。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。
眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊‘11；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时 尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。 一、眩晕的概念和病因分类 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感‘”1。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在 不同时期的两种表现。 根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围 性眩晕占30a/o一soeto，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20% ~30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%—50%和5%一30%；尚有15c70一25%的眩晕原因不明I44]。儿童眩晕与成人有一定的医别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占19%一49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕‘9-12]。 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等‘13.14]，而70%~ 80%的眩晕是可以通过有效闽诊两确诊或明确方向的。针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后循环脑血 管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎，基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复‘15.161；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率 过低等。 三、常见眩晕的病因及诊疗建议 对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助检查、治疗以及预后等完全不同。鉴于此，卖践中将脑干、小脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反之，则称为周围性眩晕‘https://www.doczj.com/doc/2412805282.html,]。 （一）中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的 是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变[13-14]。 1．血管源性：发病急骤，多是椎·基底动脉系统血管病变的结果。诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南‘19-21]。椎一基底动脉系统的TIA:症状刻板样反复发作，表现 为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现，发作间期无神经系统损害体征，磁共振弥散加权像(DWI)扫描无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CT血管成像( CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影( DSA)等检查可确定椎一基底动脉有无狭窄。 椎薏底动脉供血不足(VBI)：目前VBI诊断过于泛滥，这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定VBI这一名称，尚存在争论‘≈矧。有些学者否认后颅窝脑组织的缺血
眩晕症用刮痧治疗的中医方法 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻或脑髓不充，脑窍失养所致，临床以头晕、眼花为主症的一类病症。眩晕症属中医学“眩运”或“眩冒”范畴,眩晕病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。 眩晕的临床表现，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出面色苍白等症状。严重时可突然仆倒。临床一骰分为气血亏虚与痰浊阻滞2型。 一、气血亏虚 (一)症状 以头晕目眩，面色苍白，神疲乏力为主症。 (二)治法 (1)选穴百会、血海、膈俞、足三里、三阴交、气海。 (2)定位： 百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处。 血海：屈膝，在髌骨底内侧缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 膈俞：在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。 足三里：膝盖下3寸，胫骨外侧一横指处。 三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。 气海：位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。 (3)刮拭顺序先按揉头顶百会，其次刮背部膈俞，然后刮腹部气海穴，再刮下肢内侧血海至三阴交，最后刮下肢外侧足三里。 (4)刮拭方法在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先按揉头顶百会穴，约3分钟，用力不宜过猛。背部膈俞穴，用力要轻柔，不可用力过重，可用刮板棱角刮拭，以出痧为度。刮拭腹部正中线气海穴，用刮板角部自上而下刮拭。刮拭下肢内侧部血海至三阴交穴，由上向下刮，在膝关节处可作停顿，或分段刮至三阴交穴，在三阴交穴处重刮，刮30次，出痧为度。最后重刮足三里，各30次，不出痧。 二、痰浊阻滞 (一)症状。 头重如裹，视物眩转，胸闷作呕，呕吐痰涎。 (二)治法 (1)选穴阴陵泉、丰隆、中脘、内关、头维、百会。 (2)定位： 阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁下缘凹陷处。 丰隆：小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘外二横指(中指)处。 中脘：仰卧位。在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。 内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡则腕屈肌腱同掌长肌腱之间取穴。 头维：在头侧部，当额角发际上O.5寸，头正中线旁开4.5寸。 百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处。 (3)刮拭顺序先按揉头顶百会穴，再按揉头两侧头维穴，然后刮腹部中脘穴，再刮前臂内关穴，刮下肢内侧阴陵泉，最后刮下肢外侧丰隆穴。 (4)刮拭方法在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先按揉头顶百会穴和头维穴，各约3分钟，用力不宜过
眩晕的鉴别诊断和治疗 一、你有没有眩晕的症状和体征： 1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致； 2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致 3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关 4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关 5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。 6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关 二、概念及分类： 1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。 2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。 3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。 三：眩晕的机制; 前庭神经系统病变所致。 1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕。 前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。 前庭眼动通路：前庭神经核→脑干内侧纵束→各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。 前庭小脑通路：前庭神经核→前庭小脑束→脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。 前庭脊髓通路：前庭神经核→前庭脊髓外侧束→脊髓前角 四：主要临床表现包括如下一种或多种 1. 自身旋转、摇晃、倾倒等错 2. 眼球震颤 3. 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状 4. 平衡不稳，共济失调 5. 眩晕的种类 （1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。 （2）假性眩晕（中枢性、脑性）:症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月之久。多见于脑部和眼部等疾患 五：前庭功能试验： 前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。 1. 前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmography,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通过客观量化评定前庭眼反射(vestibul
眩晕简介 病因 眩晕的病因 由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损，则可导致眩晕。 （一）前庭源性疾病 （1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。 （2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。 （二）非前庭性疾病 （1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。 （2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。 （3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。 常见疾病： （一）听神经瘤 第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。其他的表现包括耳鸣，枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。 （二）良性体位性眩晕 这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕，随着头部运动持续几分钟。这种类型的眩晕通
常是可以通过控制体位来治疗的。 （三）脑干局部缺血 这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕，可以是间断的和持续存在的。伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。 （四）头部创伤 头部外伤后可以出现持续性的眩晕，常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤，如果颞骨骨折，可出现听力丧失，伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降，行为改变、复视，视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低，随着病情的发展，颅内压增高也是可能出现的。 （五）带状疱疹 第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕，伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。 （六）迷路炎 内耳感染也可以出现严重的眩晕。眩晕可以持续几天，也可能是几个月或者几年。伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。 （七）梅尼埃病 这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕，可持续数分钟、数小时甚至数天。不可预料的周期性发作的严重眩晕和不稳定步态可使患者摔倒。疾病发作时，任何头部和眼部的突然运动均可引起恶心、呕吐。 （八）晕动病 本病由节律性、移动性运动所引起的以晕厥、恶心、呕吐和头痛为特征的一种疾病。 （九）多发性硬化症
治疗眩晕症的偏方大全 晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。 据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65 岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 1.麦门冬汤靳某，男，54 岁，干部，1989 年3 月8 日初诊。患者有高血压病史5 年，近2 年来伴有失眠多梦，心悸气短，胸闷发憋，活动后气短发憋加重。经口服“降压药”、“降脂药”，证状时有改善。一周来因工作烦忙，病情加重。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑数。证属：气阴两虚，痰瘀内阻，清窍失养。治宜益气养阴，化痰降逆。方用麦门冬汤加味：麦门冬30g，太子参15g，清半夏15g，炙甘草6g，粉葛根30g，双钩藤12g 后下，紫丹参30g，生龙牡各30g 先下，牛膝20g，大枣10 枚。2 诊：上药服5 剂，头晕大减，余证均有减轻，但睡眠仍差，前方加炒枣仁20g。上方加减共服20 余剂，诸症均除。后改为散剂，以巩固疗效。按此病案致病特点有二，一是突出一个虚字，气虚致使血行不健，阴血亏虚而致血络失荣，气阴俱虚，不能上荣于元神之府，而发眩晕。此为“无虚不作眩”也。其二是突出一个痰字，痰瘀互结，清阳不能上养清窍而致眩晕。方用麦门冬汤益气养阴以补虚；重用半夏化痰以降逆。牛膝补益肝肾，引火下行；双钩藤清热平肝，祛痰泄火；葛根、丹参化瘀生新助胃津之化生，升胃气助瘀血之行化。虚得补，痰得消，瘀得化，药证相合，诸症消失而愈。2.小青龙汤冯某，女，54 岁，教师，1988 年11 月9 日初诊。患者素有梅尼埃病病史10 余年，10 天前因感冒，眩晕又作，自觉恶心呕吐，不能进食，耳鸣作响。舌质淡红，苔薄白水滑，脉浮数。经中西药“肌注”、“静脉滴注”给药，眩晕有所好转，但站起活动则恶心呕吐即作。 家属故求治于中医治疗。证属：外感风寒，引发痰饮。治宜解表散寒，温肺化饮为先。方用小青龙汤：净麻黄10g，桂枝10g，白芍药10g，细辛6g，五味子6g，法半夏15g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜10g。服上方3 剂后，汗出热解，眩晕大减，精神转佳。原方加焦白术20g，泽泻30g。上药进3 剂后，眩晕已止，诸症皆除，病告痊愈。按临床辨治疾病，要善抓主症，明辨病因。症者病之标，因者病之本。本案眩晕证为外感引发所致。风寒束表，肺气不宣，水饮内停，致使清阳不升，浊阴不降而致眩晕又作。选用小青龙汤解表邪，宣肺气，蠲浊饮。表邪已解，气机畅达，清升浊降，饮邪分化，清窍得养，故眩晕亦随之而除。3.桃仁承气汤米某，男，58 岁，厨师，1990 年2 月21 日初诊。患者有高血压病史10 年，时常头痛头晕，脚如踩棉团，头重脚轻，时欲跌仆。经常口服“降压”、“降脂”药病情时轻时重。近两周因情志不舒而眩晕加重，头重脚轻，时欲跌仆，腰酸腿软，面红目赤，烦躁不安，大便秘结，1 周未行，小便短赤，舌体微动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑大。BP:28.0/15.0kpa（180/110mmHg），经人介绍延余诊治。 证属阴虚阳亢，瘀热夹痰，肝风内动。治宜通腑泄热，平肝潜阳，祛瘀涤痰。方用桃仁承气汤加味：桃仁15g，大黄12g，芒硝6g，桂枝6g，炙甘草6g，丹皮10g，生龙牡各30g 先下，生石决明40g 先下，川牛膝20g，生龟板15g 先下。2 诊：服上方1 剂后，便下大量黏稠黑色大便，便后心情舒畅，头晕好转。服完3 剂后，大便日2 次，便为稀稠灰黑色便，头晕减轻，血压降至22.0/12.5kpa（165/95mmHg）药已对症，原方去芒硝，加夏枯草15g，地龙10g，继上方再进6 剂，血压恢复正常，眩晕，震颤等症亦随之消失，后改服大黄虫丸以善其后。按此例为阴虚阳亢，痰瘀互结，热郁下焦的虚实夹杂证。致使清阳不升，腑浊不降，肝风挟痰瘀上蒙清窍而成眩晕。方用桃仁承气汤通泻实热，祛瘀凝，化痰浊，驱
中医治疗眩晕症出现的成果 1、眩晕的发生与人的脏腑有关。观察肾阴不足水不涵木；脾阳不振运化失司；肝阳上亢诸风掉眩；清浊升降失调，聚湿痰积必眩晕。 2、眩晕症的病人都是虚证，但不可乱补、眩晕症的病人都是虚证，虚者补之，绝对正确。 但不可乱补。怎样补？在用药方面要具体分析，临床观察有的补药服了很好，有的服后反而不好，足以证明药物的选择是很重要的。正确的补法是靠准确的选药，选药是根据药的药性进行。 3、治疗以辨病为主。明确是哪种眩晕病、属于哪种类型眩晕。眩晕症有多种，先确定是哪种眩晕。已确定是美尼尔氏综合症，分辨是眩晕症中的哪种类型。根据症状表现，提出分型，对眩晕的诊断与治疗有重要的指导意义。 4、经药引经药（药引子）： 美尼尔氏综合症的主要病所，重要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、靠内耳，目前世界范围内，所用的药，穿透不到病所，如何使药物能达到病所。就要选择理想的引经药，通过引经药，将有效治疗眩晕的药引达到病所，就能发挥治疗眩晕的作用，中药能够办到此种特效功能。 5、美尼尔氏综合症分为八种类型。从古至今没有人将美尼尔氏综合症分型。我根据症状表现，对美尼尔氏综合症进行了分型，70 年代正式提出分型，分型对诊断和治疗有重大意义。 6、系列‘眩晕尼尔康 '研究成功。运用中医的理论，依据祖传秘方，运用中医的理论，研究出科学的配方，配制成中药有效的，系列‘眩晕尼尔康 '。有效的运用中药中的引经药（药引子），选择了具有穿透性机能很好的引经药，将有效的中药引达到病所内。使其迷路的压力降低、淋巴循环通畅，从根本上发挥治疗眩晕症美尼尔氏综合症等多种眩晕症的作用。 巩固时期的治疗服“眩晕尼尔康”或“眩晕尼尔康加强”具有抗复发作用，使淋巴成份恢复正常，有效的防止复发。
眩晕 【概述】 眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。 【病因病理】 眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。 病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。 【诊断要点】 1.有高血压、贫血等病史。 2.头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。 3.体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。 4.血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。 【辩证分型】 1.肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。看红苔黄，脉弦。 证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛； 劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。 2.气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?s白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。 舌质淡，脉细弱。 证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。 3.肾精不足症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，造精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。 证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡；肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精；偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。 4.痰浊中阻症状：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。 证候分析：痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，则眩晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气
眩晕 “头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。 头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。 眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。 前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。 解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。 周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）； ③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。 中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。 第一节眩晕病人的临床评估 诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。 一.症状特点：
头痛眩晕的食疗秘方 春天是万物的开始,给人新的希望.但是同时在寒冬中隐藏的疾病也会在这时候发病,给人带来痛苦.中华网健康频道眩晕专题为你详细介绍如下知识:眩晕吃什么，祝您早日治疗康复。 到了春天，凡有肝阳上亢的人，特别容易出现头痛、眩晕，这就是祖国医学早已指出的“春气者诸病在头”的原因。现代医学也发现，春天的气候变化，容易使人血压增高，出现头痛、头晕、失眠等症状。 为您推荐食疗方： 1.每天吃香蕉或橘子250-500克；或用香蕉皮100克，水煎代茶，频频饮之，因为香蕉含有能降低血压的钾离子。另外，经常食用含钾多的柠檬、梨、绿豆等，对防治高血压也有益。 2.用芹菜500克水煎，加白糖适量，代茶饮；或用芹菜250克，红枣10枚，水煎代茶饮。 3.花生米浸泡醋中5日，每日晨空腹吃10粒，也均有较好的降压效果。 上就是眩晕专家介绍的关于眩晕患者应该如何预防的知识,中华网健康频道祝你早日康复。 眩晕疾病患者的护理方法都有什么 春天是万物的开始，给人新的希望。但是同时在寒冬中隐藏的疾病也
会在这时候发病，给人带来痛苦。中华网健康频道眩晕的治疗专题为你详细介绍如下知识：眩晕患者的护理方法，祝您早日治疗康复。 眩晕患者的护理方法有： 眩晕症的护理1、创造良好的环境 保持病室清洁安静，避免噪音。减少陪护和探视，保证患者充分的休息和睡眠，维持最佳的身心状态，特别适合于肝阳上亢和气血亏虚两种类型。 眩晕症的护理2、健康锻炼 在病情许可时，鼓励患者到室外活动，如散步、打太极拳等增加运动量，提高心肺功能，改善全身血液循环，增进食欲，改善营养状况，有利于全身功能的恢复。 眩晕症的护理3、饮食方面 肝阳上亢的患者忌浓茶、咖啡及辛辣之品；气血亏虚型的患者宜食富含营养以及多种维生素的食物和桂圆、大枣、阿胶等补益气血之品，忌暴饮暴食；肾精不足型的患者忌食过咸伤肾之品，多食核桃，充养脑髓；痰湿中阻型的患者忌肥甘厚味，戒饮酒，予佩兰、桔皮泡水饮，健脾祛痰。 眩晕症的护理4、注重病因护理 肝阳上亢患者多情志不畅，宜重心理护理，使之心情舒畅；气血亏虚的患者忌劳累，节制房事，忌纵欲过度；痰湿中阻患者呕吐者多，呕吐重时取侧卧位。 以上就是眩晕专家介绍的关于眩晕患者应该如何预防的知识，中
中医对眩晕的诊断和治疗 眩晕是目眩和头晕的总称。眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者发作时间短暂，平卧闭目片刻即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，冷汗出，甚至昏倒等症状。在现代医学中，眩晕是一种自身或外界物体的动作幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的主观感觉障碍。 眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气》说：“上虚则眩。”《灵枢·大惑论》云：“故邪中于顶，因逢其身之虚，……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。 现代医学认为，眩晕不是一种单纯的疾病，而是由临床常见的一些疾病引起的一组症状。可见于西医多种疾病，如高血压病、低血压、美尼尔综合症、内耳迷路炎、颈椎病、动脉硬化、心律失常、贫血等，临床表现以眩晕为主症者，均可属眩晕范畴。 眩晕的发生主要由情志，饮食，体虚年高，跌仆外伤等方面有关。摄生不慎，气血亏损阴阳失调，或情志所伤，心气郁结，心火暴盛，或因风阳损害脑系，均可导致眩晕。眩晕是常见病可发生于任何年龄，特别容易发生在体胖、体差者、中年女性及老年人身上，以忧思恼怒、焦虑烦劳者发病率最高。眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，属虚者居多，虚者为髓海不足，肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养等。如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足。属实者多由风、火、痰、瘀扰乱清空，痰浊中阻，瘀血阻络，肝阳上亢，均可导致眩晕。 西医认为发生眩晕的病因有以下几个方面： （1耳源性：美尼尔氏综合症、晕动症等。 （2）脑源性：椎－基底动脉供血不足（主要是因为动脉粥样硬化及高血压）、、偏头痛，植物神经紊乱等。 （3）全身性：高血压、低血压、贫血、代谢性疾病、糖尿病、尿毒症等，高脂血症等（4）颈源性：颈椎病 （5）眼源性：眼屈光不、眼外伤、视力障碍等。 （6）外源性：药物性眩晕、化学物质中毒、脑外伤、脑震荡及后遗症。 （7）精神性：神经官能症、神经衰弱、失眠症等。 本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾亏虚，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴生，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，髓海失充，亦可发为眩晕。 在眩晕的病变过程中，各个证侯之间可相互兼夹转化。风阳每夹有痰火，肾虚可导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证侯。 眩晕的诊断依据有以下几点： 1.头晕目眩，视物旋转，头重脚轻，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚至昏倒。 2.严重者可伴有头痛，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，冷汗出，面色苍白等症状。 3.多有情志不遂，年高体虚，饮食不节，跌扑损伤等病史。 相关检查： 测血压、查心电图、检查眼底、肾功能有助于明确诊断低血压、高血压病及高血压危象。查颈椎正侧位X线片，有助于诊断颈椎病。经颅多普勒检查有助于诊断椎－基底动脉供血不足，脑动脉硬化，必要时作头颅CT、MRI等进一步明确有无头部占位、缺血性或出血性
治疗眩晕症秘方 头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。可分为两类：一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致， 以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。 分类及常见疾病 头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“头晕”有更深一步的了解。 1．旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 (1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病（曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。 (2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 2．一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 1．贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。 2．血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不和理。 3．脑动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 4．颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。 5．高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。
人间小秘方，治大病！ 1.艾叶熏蒸治偏头痛 将端午节采集回来的艾叶一把，放在锅内烧开，煮20分钟后端下，趁热用布蒙住头进行熏蒸。水凉了之后再放上火上烧，每次熏两遍，每天熏两次，一个星期后可痊愈。 2.按摩牙龈消红肿 先将双手洗净，用右手中指按摩左侧的牙龈，用左手中指按摩右侧的牙龈，力度逐渐加大，时间约两分钟左右。按摩之后，立即用甲硝唑药液漱口，时间为一分钟。 药液配制的方法是：一片甲硝唑用400毫升左右的凉开水溶解。另外，这种按摩方法还能有效地缓解牙龈萎缩。每天早晚各一次。 3.按摩治前列腺炎 每天晚上上床后和第二天早晨起床前，用食指和中指按在***根两侧来回按摩，一手累了可换另一手继续进行。每次按摩30分钟，每次来回按摩约4~6秒钟，按摩压力以自我感觉良好为宜。坚持按摩3个月，病情会明显好转。 4.白菜根止咳化痰 白菜根两棵洗净，冰糖30克，共用水煮，喝汤。注意：针对咳嗽、痰多病症。 5.白菜根治疗感冒 将新鲜白菜根一个洗净，加红糖30克和老姜五片，水煎服。每日一剂一服，连服三日定见效。 6.晨服苹果治好胆囊炎 一老者患胆囊炎久治不愈。后听从一老中医指点，服用苹果偏方，病愈至今未复发。方法是：每天清早空腹吃一个苹果，隔半小时后再进餐。一年365天，天天如此。注意，千万要连皮一起食用。 7.吃豆腐防水土不服 到了陌生地，第一道菜应先吃水磨制的豆腐，在一定程度上可以预防和克
服水土不服。豆腐对胃肠的刺激小、易吸收，能够使肠胃慢慢适应当地的饮食，老少皆宜，是克服水土不服的理想饮食。 8.吃葡萄治溃疡 很多人经常患口腔溃疡，常吃葡萄对治疗和防止口腔溃疡十分有效。每日吃数次，量不限，一般2~3天可痊愈。 9.吃生葱治鼻炎 一老者患慢性鼻炎、副鼻窦炎。半年前他得到一偏方，很简单，即：在每天吃饭时，随着吃菜同吃一些生大葱。他体会到，在吃的过程中，最好在口中多嚼一会儿，有意让大葱的辣味从鼻孔中通过，这样的效果会更好。 10.吃熟苹果治肠紊乱腹泻 把一个苹果（带皮）洗净后，切成八、九块，放一大碗水，用小火煮，等苹果煮烂，连果带汤吃下，每天早晚各吃一次，十来天后大便成形，一个月后恢复如初。 11.吃芝麻治胃反酸 每次饭前吃上几口，坚持5~6天就可治好胃反酸。
眩晕的中医辩证治疗 中医药治疗 (1)梅尼埃病属于中医“耳眩晕”一病的范围。中医认为眩晕一证，虚者居其八九。再有，肝火上扰，痰湿内停也可引起眩晕。故从治疗方法上以虚则补之，实则泄之的原则。 方药：菊花、白芍、天麻、决明于、丹参各lo克，蔓荆于6克。如见有全身无力，腰酸腿软、面色苍白等虚证表现者，加党参、黄芪各10克，炙甘草6克。有胸中胀满，头重痰多者加半夏10克、茯苓15克、白术lO克。有心情不畅，烦恼多梦、急躁胸闷者加石决明30克(先煎)、夏枯草6克、柴胡6克、牛膝10克。 (2)眩晕发作可配合针灸治疗。取．穴：百会、神门、内关、耳门、合谷、申脉，强刺激手法。 枯草汤治头晕 夏枯草25克，生白芍15克，生杜仲25克，黄芩10克。 用法：先煎前3味药，放入3茶盅水，熬30分钟，从火上拿下来，稍停再加入黄芩，煎5分钟即成，每天早晚各服1次。服后即能感觉头轻眼亮，没有其他副作用。 无风不作眩 中医认为，肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达。忧郁恼怒，疏泄失常，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦耳鸣，面色红赤，血压偏高，此症多因情志刺激而诱发。 治宜平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减：天麻10克，钩藤15克，桅子10克，黄芩10克，石决明30克，川牛膝10克，杜仲10克，夜交藤15克，夏枯草15克，龙胆草10克。水煎2次对匀，早晚分服，每日1剂。 无痰不作眩 中医有“脾为生痰之源”之说。脾胃功能受损，水谷精微运化失常而聚湿生痰，痰浊上蒙清窍，令人眩晕。症见眩晕，头重不举，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治宜化湿祛痰，可用半夏白术天麻汤加减：半夏10克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，天麻10克，泽泻15克，牡蛎30克，甘草10克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日l剂。
眩晕（脑动脉供血不足）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断： 参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准。 ①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 ②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 ③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 ④测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图 及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。行头颅CT检查。 ⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。 2、西医诊断标准：参照《眩晕》 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
(4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 III级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、III级；重度：Ⅳ、V级。 （二）证候诊断 1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。 2、痰浊中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。 3、气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。 4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。 二、诊疗方案 1、风阳上扰：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
眩晕症的药物治疗 眩晕为内科常见疾病之一,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍,患者感到外物旋转和自身有倾倒感,同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍,严重者可影响病人的日常生活。近年来,执业药师、临床药师及医师通过多年的工作实践发现,许多药物对治疗眩晕症疗效较佳,值得推广,现综合报道如下,供广大有关人员参考。 1.利多卡因:利多卡因是局麻药,临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现,它不但有镇静作用,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管,使耳动脉痉挛缓解,迷路水肿减轻,内耳淋巴压力降低,从而有效解除眩晕症状医学教育网搜集整理。方法:①用利多卡因1～3毫克/千克,加入到25%葡萄糖溶液40毫升内缓慢静注,每日1次, 7天为1个疗程,直至症状消失。②将2%利多卡因5毫升加0. 9 %氯化钠溶液5毫升混匀,滴入鼻腔内1～2滴,每5分钟1次,总有效率为9 8. 46%。③将利多卡因50～100毫克加入到50%葡萄糖溶液40毫升中静脉缓注,每日1次,连续3天;同时口服654- 210毫克,每日3次。5将利多卡因200毫克+复方丹参液16毫升+ 5%葡萄糖溶液500毫升静滴,每日1次,用药1～7天。9 8. 9 6%的病人在用药后(17± 8)小时见效, 7天痊愈。 2.纳络酮:纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂,能阻滞β -内啡肽与阿片受体结合,调节儿茶酚胺和前列腺素释放,解除小动脉痉挛,从而改善脑微循环,提高供氧,恢复脑细胞功能。用纳络酮1 . 2毫克加入到5%葡萄糖溶液250毫升中静滴,每日1次,共3天,治疗69 7例眩晕症病人。结果, 546例病人当天显效,第2天症状消失;149例患者第2天起效;两例患者用药3天症状完全消失。随访1个月至3年,无1例复发。用纳络酮治疗眩晕症到目前还未发现有不良反应。 3.维脑路通:维脑路通具有降低血液黏滞性,改善微循环,提高血氧饱和度的作用。据报道,颈性眩晕症患者248例,用维脑路通0. 8克+林格液500毫升静注, 10天为1个疗程,较重者治疗两个疗程。结果,用药1个疗程内治愈210例,显效34例,有效4例。 4.碳酸氢钠:用碳酸氢钠治疗107例眩晕症患者。方法:将5%碳酸氢钠10～60毫升加入到50%葡萄糖溶液40毫升中缓慢静推,每日1次, 7天为1个疗程,隔1天再行第2个疗程;病情严重者用4%碳酸氢钠500毫升静滴,对前庭神经元炎患者治愈率达100%。对其机理,笔者认为系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳,反射性扩张血管,兴奋交感神经所致。另外,高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压,从而消除眩晕。 5.葛根素:葛根素属异黄酮类化合物,具有广泛的β受体阻滞作用;可改善高黏血症和高凝血症,改善微循环,扩张冠脉及脑血管;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液500毫克加入到0. 9 %氯化钠溶液250毫升中静注,每日3次, 8小时1次, 7天为1个疗程。结果, 126例患者经第1个疗程治愈119例,第2个疗程治愈7例。 6.刺五加:刺五加具有扩张血管,改善椎-基动脉供血不足,增加脑供血量的功能,对中枢神经系统有良好的镇静作用。用刺五加注射液60毫升加入到10%葡萄糖溶液250毫升中静注,每日1次,每两周为1个疗程,治疗眩晕19 8例。结果,治愈168例,显效25例,有效5例。 7.酚妥拉明:酚妥拉明为α受体阻滞剂,能解除内耳血管痉挛,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕100例,方法:用酚妥拉明100毫克加0. 9 %氯化钠溶液500毫升, 50滴/分钟,静脉滴注。结果,一次性治愈9 8例,多在10分钟起效, 20～30分钟后眩晕症状明显减轻,两小时后症状完全缓解,疗效确切,值得在临床广泛推广。使用过程中应注意药物的毒副作用,根据个体差异选择适当治药