![新生儿科转入、转出护理评估交接记录单2012[1].11](https://img.doczj.com/img23/143r84nrfbet3j91j0fji93j8s5ekz99-31.webp)
![新生儿科转入、转出护理评估交接记录单2012[1].11](https://img.doczj.com/img23/143r84nrfbet3j91j0fji93j8s5ekz99-22.webp)
潍坊市人民医院新生儿科
危重患者转入、转出护理评估交接记录单
姓名性别年龄住院号登记号
转出病室：时间时分交班护士：
转入病室：时间时分接班护士：
年月日
注：该表由转出病室负责填写，转入病室确认签名。
年 龄： 性别：□男 □女 入院时间： 入院方式：□急诊 □平诊 □转诊 □步行 □扶行 □抱入 □轮椅 □推床 □救护车 陪 同 者：□父母 □其他： 一 生命体征： T ℃P 次 /分 R 次/ 分 BP / mmHg （必要时测量） 般 导 管：□无 □有 通畅：□是 □否 感染：□无 □有 资 精神状态：□好 □一般 □差 正在服用的药物：□无 □有 料 食物过敏史：□无 □有 药物过敏史：□无 □有 输 血 史：□无 □有 型 □血型不清楚 输血不良反应：□无 □有 皮 肤：□完整 □破损 □皮疹 □水泡 □结节 □其他 接待医生： 接诊时间： 心 心理反应：□怕陌生 □怕离开父母 □怕打针 □怕吃药 □怕开刀 □怕影响学习 □其他 □不能评估 理 情绪反应：□放松 □淡漠 □焦虑 □恐惧 □悲伤 □哭吵 □沉默 □其他 □不能评估 评 □合作 □不合作 □敌对 □其他 □不能评估 估 心理科就诊需求：□不需要 □需要 国 籍： □中国 □其他 民族：□汉族 □其他 主要照护人：□父母 □（外）祖父母 □福利院 □其他 姓名： 电话： 居住状况： 是否需要上下楼梯 □否 □是 层 □与父母同住□与祖父母同住 □其他 生活需求： □无 □有（□亲属陪伴 □听音乐 □聊天 □户外活动 □看电视 □体育运动 □其他 ） 近半年状态：□无特殊 □有：□吵架 □打架 □怀孕 □堕胎 □吸毒 □其他 社 家庭关系： □融洽 □一般 □不融洽 会 父母婚姻： □和谐 □离婚 □其他 经 文化程度： 照护人 □文盲 □小学 □初中 □高中 □大学 □大学以上 济 患者 □未入学 □幼儿园 □小学 □初中 □高中 □大学 评 语 言： 照护人 □重庆话 □普通话 □其他 □不能评估 特殊需求：□无 □有 估 患者 □重庆话 □普通话 □其他 □不能评估 特殊需求：□无 □有 疾病认识： 照护人 □认识 □部分认识 □不了解 □不能评估 患者 □认识 □部分认识 □不了解 □不能评估 宗教信仰： 照护人 □无 □有（□佛教 □道教 □基督教 □天主教 □其他 ） 患者 □无 □有（□佛教 □道教 □基督教 □天主教 □其他 ） 费用来源： □医保 □商业保险 □自费 □救助 经济忧虑：□无 □有 1~2 月水平 □握拳 □直立或俯卧时能抬头 □有面部表情 □眼随物转动 注：任一能区落 3 月水平 □抬头 □摸物 □咿呀 □自笑 后月龄 2≥， 需 6 月水平 □独坐 □换手 □无意爸妈 □认生 请康复科专科 8 月水平 □爬行 □拾物 □单音词 □躲猫猫 评估诊治。 10 月水平 □独站 □抓豆 □有意爸妈 □模仿 任一能区落后 12 月水平 □独走 □抓线 □说物名 □示需要 月龄 1-2 月，需 18 月水平 □上楼梯 □叠积木 □ 2-3 词短句 □懂指令 告知患者定期 □以上情况均不能达到 儿保随访。 功 关节活动 行走姿势 职能水平 >18 个月 能 □主要关节活动无受限 □无明显异常 □语言水平与正常同龄儿相当，能与人 注：任一项≥ 无 异常 评 正常交流，入院入学成绩可 中度，需请康 估 □主要关节活动稍受限 □稍异常，但行走灵活 □语言水平较同龄儿稍落后，能理解并 复 科 专 科 评 轻度 执行简单指令，入院入学成绩稍差 估诊治。任一 中度 □主要关节活动明显受限 □有异常，伴或不伴 □有自发言语，不能与人正常交流， 项轻 -中度，需 行走欠灵活 不能理解完成简单 （如再见） ， 入院 告 知 患 者 康 入学成绩较差 复 科 门 诊 随 重度 □主要关节活动严重受限 □明显异常姿势， □无法发言语 / 自发言语少，不能入园 访。
病人入院护理评估单 姓名_____ 性别___ 年龄___ 科别_____ 病室____ 床号___ 住院号_______ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集资料时间_____________ 入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行,扶行,轮椅,平车 入院原因(主诉和简要史)______________________________________________ 一、生理评估 T_________℃ P_______次/min R______次/min Bp______kPa(mmHg) 身高_______cm 体重______kg 既往史: 过敏史:无有(药物_______食物________其他________) 家庭史:高血压病,冠心病,遗传病,糖尿病,肿瘤________癫病,精神病,传染病 ________________其他_______________ 意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷 语言清楚含糊语言障碍失语 皮肤颜色:正常（潮红苍白青紫黄染）温度:正常（发红发热湿冷）湿度:正常（干燥潮湿多汗）完整性:完整皮疹出血点 弹性：好中差；水肿：轻中重；褥疮:（部位______ 面积_ __ 程度【压疮：1、2、3、4期】） 口腔正常充血出血点糜烂溃疡,疮疹,白斑 呼吸方式:自主呼吸机械呼吸节律:规则异常频率______次min 深浅度: 正常深浅 呼吸困难:无轻度中度重度；咳嗽:无有；咳痰:无易咳出不易咳出 痰(颜色 _____量_____粘稠度_____易咳出不易咳出) 心律规则心律不齐心率:_______次/min 水肿:无有(部位/程度 _____________) 胃肠道症状恶心呕吐(颜色_______性质________次数________总量 ________) 嗳气反酸烧灼感腹胀腹痛(部位/性质________) 腹部:软肌紧张压痛/反跳痛可触及包块(部位/性质_________) 腹水(腹围 _________cm) 月经:正常紊乱痛经月经量过多绝经 疼痛:无有部位/性质________________________________________ 视力:正常远/近视失明(左/右/双侧) 听力:正常耳鸣重听耳聋(左/右/双侧) 触觉:正常障碍(部位_______) 嗅觉:正常减弱缺失 思维过程:正常注意力分散远/近期记忆力下降思维混乱 其他_____________________________________________________________ 二、生活及自理能力评估 饮食基本膳食:普食,软食,半流质,流质,禁食 食欲:正常增加亢进___d/周/月下降/厌食___d/周/月
入院患者护理评估单 姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号 民族职业文化程度入院诊断 入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车 入院主诉 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷 面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容 精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动 语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言 既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他 饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年 吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他 营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他 食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它 睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物 自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他 活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位 皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀 弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度： 完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小 排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期 排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位 对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解 入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论 宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者 接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]病室：[住院科室]床号：[床位号]住院号：[住院号]一、一般资料： 家庭社会情况：民族：职业：文化程度：婚姻状况：{婚姻状况} 联系地址：联系人及电话：[联系人姓名] [联系人电话] 入院日期：[入院日期]入院方式：□步行□轮椅□平车其他 入院原因： 入院诊断：[入院诊断] 既往史：□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史其他 过敏史：□无□有（药物食物其他） 二、护理评估 T ℃ P次/分 R 次/分 Bp mmHg 体重 kg 神志：□清楚□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□痴呆 表情：□正常□淡漠□痛苦□紧张情绪：□稳定□易激动□恐惧□焦虑□抑郁 视力：□正常□视力缺失□失明□其他听力：□正常□重听□失聪□其他 沟通能力：□正常□低下□无法沟通 沟通方式：□语言□文字□手势□代诉理解能力：□良好□一般□差 口腔黏膜：□正常□充血□破损□霉菌感染□溃疡义齿：□无□有 皮肤：□正常□水肿□黄疸□苍白□紫绀□皮疹□瘀瘢□瘙痒 压疮：□无□有，部位分期范围 四肢：□正常□偏瘫□功能障碍□下肢水肿□其他 排泄情况：小便：□正常□失禁□尿频□尿少□尿急□尿痛□尿潴留□尿管□造口□其他大便：□正常□失禁□便秘□黑便□造口□腹泻：次/日□其他 ADL评分：分 Braden评分：分 Morse：分管道滑脱评分：分 体型：□正常□肥胖□消瘦□恶液质 饮食：□正常：□咸□甜□油□辛辣□油腻□清淡□其他，忌食 □异常：□食欲不振□吞咽困难□咀嚼困难□恶心□呕吐 生活习惯：吸烟：□否□是支/天饮酒：□否□是两/天 睡眠：□正常□入睡困难□多梦□易睡，每日睡眠小时 药物辅助睡眠：□无□有药品： 家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾
耀州区人民医院住院患者入院护理评估表 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分
两次； ≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表） 16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分 备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。
入院患者护理评估单 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
入院患者护理评估单 姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号 民族职业文化程度入院诊断 入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车 入院主诉 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg体重 Kg 身高m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷 面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容 精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动 语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言 既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他 饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年 吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否 饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他 营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他 食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它 睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物 自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他 活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位 皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀 弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度： 完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小
排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期 排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁 造口部位 对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解 入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者 接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍 主要护理措施： ? 年月日评估人：
垫江县人民医院住院患者入院护理评估表 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分 R：次/分 BP: / mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小： [长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分 ≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表）
16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分 内容感知潮湿活动能力移动能力营养摄入摩擦力和 剪切力 总 分 标准完 全 受 限 非 常 受 限 轻 微 受 限 未 受 损 害 持 久 潮 湿 非 常 潮 湿 偶 尔 潮 湿 很 少 潮 湿 卧 床 不 起 局 限 轮 椅 偶 尔 步 行 经 常 步 行 完 全 受 限 严 重 受 限 轻 度 受 限 不 受 限 严 重 不 足 可 能 不 足 摄 入 适 当 摄 入 良 好 存 在 有 潜 在 危 险 不 存 在 分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估 分值 备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。 17、疼痛评估量表疼痛部位： □面部表情疼痛量表 0 2 4 6 8 10 □没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 □文字描述评定量表（VDS） 没有轻度中度重度疼痛非常剧烈 疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛 疼痛程度：□没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 备注：对意识清楚、无语言交流障碍的患者采用VDS文字评定量表；对病情较重、语言表达困难的患者采用Wong-Banker面部表情量表。评估患者有疼痛时，需填写疼痛部位，中度疼痛时应立即报告医生处理。 18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分 序号项 目 完全 独立 需部分 帮助 需极大 帮助 完全 依赖 评分 序 号 项 目 完全 独立 需部分 帮助 需极大 帮助 完全 依赖 评分 1 进食10 5 0 — 6 控制 小便 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 ——7 入厕10 5 0 — 3 修饰 5 0 ——8 床椅 转移 15 10 5 0 4 穿衣10 5 0 —9 平地 行走 15 10 5 0 5 控制 大便 10 5 0 —10 上下 楼梯 10 5 0 — 患者及家属签名与病人关系 评估日期及时间评估护士审核者
患者入院护理评估单 姓名性别：□男□女年龄床号住院号科室 民族职业文化程度入院诊断 入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□其他 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 瞳孔：左＿＿mm 对光反射□敏感□迟钝□消失；右＿＿mm 对光反射□敏感□迟钝□消失 面部表情：□正常□淡漠□急性面容□慢性病面容 既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有（□碘酊□酒精□海鲜□其他） 饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年 吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年 饮食：□正常□异常（□流质□半流质□禁食□鼻饲）嗜好：□无□甜食□咸食□其他 营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他 食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它 睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有（药物）自理程度：□自理□需协助（□进食□洗漱□排泄）□完全依赖 活动：□自如□受限体位：□自动体位□强迫体位（□坐位□半卧位□其他＿＿＿） 跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危□否□是评分＿＿分 压疮发生风险评估：压疮高危□否□是 Braden评分＿＿分 皮肤：□完好□异常□压疮× cm 分期 排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管 排便：□正常□便秘天/次□腹泻次/天□失禁□造口（部位） 患者对疾病的认识：□认识□部分认识□不理解□不能正视□隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白□基本了解□一知半解□不了解 入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□资料 宣教对象：□患者□配偶□儿子□女儿□父亲□母亲□朋友 接受能力：□能接受□不能接受（□文化差异□教育水平低□语言障碍□听力障碍） 评估护士 年月日时
乐陵市人民医院 儿科患者新入院（转入）护理评估单 科室床号姓名性别年龄岁/月住院号 入院时间：年月日时分诊断 入院评估 入院方式：□步行□轮椅□平车□其他 既往史：□无□有：所患疾病名称 过敏史：□无□有：过敏药物、食物 饮食情况：□正常□鼻饲□其他 饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食其他 营养状况：□良好□一般□差 睡眠情况：□正常□异常 视力情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常 意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其他 自理能力：□已完全自理□部分协助□全部协助 皮肤情况：□完整□异常 管道情况：□无□有 排尿情况：□正常□异常 排便情况：□正常□便秘□大便失禁□腹泻□造口□其他 特殊检查执行：□无□透视□心电图□B超□胸片□CT □其他 化验检查执行：□无□肝功□血常规□肾功□血糖□尿常规□大便常规□血型□心肌酶□支原体□衣原体□其他 其他情况： 评估护士签名：评估时间：年月日时分 注：患儿入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患儿于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。
二、跌倒坠床风险评估： 评估说明：① 患儿评估根据评估项目在相应的评分栏内记分，总分≤3分为低度危险，4-5分为中度危险，＞5分为高度危险，凡≥4分悬挂防跌倒/坠床标识。 ② 评估频次：首次风险评估由责任护士在患儿入院 2 小时内完成，入院后行急症手术患儿于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；凡评分≥4分，需每周评估 2次，患儿病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估；评估总分≤3分不需要继续评估。 ③ 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。 三、压疮风险评估（Braden Q 儿童预测量表）： 评估说明： 1、评分标准：最高28分，最低7分，22-25分轻度危险，17-21分中度危险，＜16分高度危险，＞25分为无压疮风险。 2、评估频次：①首次评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术患者，于术后回房后即需完成评估， 遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。 ②＞25分无需继续评估，病情发生变化时（如手术、病情恶化等）随时评估。 ③轻度危险的患者每周评估1次。 ④中度危险的患者每48小时评估1次。 ⑤高度危险的患者认真做好交接班，每24小时评估记录1次。 3、对评估存在风险的患儿应做好相关的护理工作，对＜22的中度及高度危险患儿，在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况。 2016年3月制表 评估项目 评 估 内 容 计分标准 评 估 / 护 理 日 期 否 是 年龄 年龄≤3岁 0 2 意识 认知异常 0 2 感觉 视觉、听觉异常 0 2 精神 躁动、躁狂、抑郁、焦虑 0 2 行动 需要人协助 0 2 药物 服用影响意识/活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、镇挛抗厥剂、麻醉止痛剂等） 1 评估总分 护士签名 评估 内容 分 值 评 估 / 护 理 日 期 1 2 3 4 移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 无限制 活动能力 限制卧床 限制坐椅 偶尔步行 经常行走 感知觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 潮湿 持续浸湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 摩擦力/ 剪切力 存在严重 问题 存在问题 存在潜在 问题 无明显 问题 营养 严重摄入 不足 摄入不足 摄入适当 摄入良好 组织灌注 和氧合 极度不足 不足 正常 良好 评估总分 护士签名
心理护理与评估在儿科护理中的应用 发表时间：2011-11-25T13:09:04.720Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：赵彩虹 [导读] 通过对家长正确的心理护理及评估，更好地开展儿科临床护理作，以达到良好的护理效果，减少护患纠纷。 赵彩虹（安徽省巢湖市第一人民医院儿科238000） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0209-03 【摘要】通过对家长正确的心理护理及评估，更好地开展儿科临床护理作，以达到良好的护理效果，减少护患纠纷。方法通过与患儿家长谈话、交流、观察，正确的评估患儿家长存在的心理问题，采取相应的护理措施。结果减少了护理纠纷，取得了良好的护理效果。结论正确的心理护理与评估在儿科护理中起到了关键的作用。 【关键词】心理护理心理评估儿科护理 随着社会的进步和健康概念的演变，对专科临床护士的综合素质提出了更高的要求。儿科护理是重要的医学护理，其理论性和实践性都很强，存在着特殊性，其对象是0-14岁的儿童；当其生病住院时，未能全面有效的表达自己的需要，同时其家人由于对疾病缺乏认识，对环境、医护人员的陌生感，心疼患儿在住院期间进行的各项治疗及检查尤其是使用一些侵入性的医疗用具产生的恐惧感，从而不利于治疗与护理。因此为了更好的开展护理工作，我们需通过对家长的心理护理与评估，希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式来配合，以达到良好的护理效果。[1]家长的心理状态和由此而表露出的态度对患儿的心理状况、接受治疗、护理时的态度与反应，包括对疾病痛苦及治疗时疼痛的感觉忍受程度，有着强烈的暗示作用和直接的影响；对家长的不同心理表现以及针对这些心理表现进行护理是儿科优质护理的关键。 马斯洛的需要层次理论中，将人的需要分为五层：即生理的需要，安全感的需要，爱和归属感的需要，尊重的需要，自我实现的需要。[2]这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现；为满足这些需要，心理护理是非常必要和非常重要的手段和方法。儿童由于语言表达能力及理解能力有限，护患关系主要以主动被动模式及指导合作模式为主，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至会有相反的结果。[3] 因此为了更好的开展护理工作，我们需通过对家长的心理护理与评估，希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式来配合，以达到良好的护理效果。 对患儿家长的心理护理 1 其主要心理问题的产生原因及表现 1.1 焦虑和紧张 1.1.1 入院时对疾病缺乏认识，对环境及医护人员的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望得到经验丰富的医护人员治疗与操作。 1.1.2 住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员的操作和观察准确仔细，耽心遗漏病情变化及操作失误。 1.2 恐惧与缺乏安全感 1.2.1 家长对疾病预后产生的恐惧感； 表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现急躁、焦虑、惊恐与悲观，避免甚至忌讳说一些关于生死的问题甚至字眼。 1.2.2 由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。 1.2.3 对年轻护士、实习护士操作的担心、恐惧、反感与抗拒，要求护理操作由高年资护士执行且一步到位，不愿接受年轻护士更不愿让护生操作的心理。 1.3 怀疑和不信任 1.3.1 对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗。 1.3.2 对医护人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员，拒绝护理带教时让护生操作。 1.3.3 对教学医院护理带教工作不理解，担心在治疗时拿患儿做教学工具，给护生充当实验品而耽误治疗并增加额外的损伤和痛苦。 2 患儿家长其他心理表现 2.1 容忍：对患儿不正确行为的容忍和支持是许多家长共同的表现。他们认为孩子的生病是自己照顾不周造成的，对孩子有欠疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教；对患儿在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毁坏物品不加以制止，并对工作人员的制止表示不满。 2.2 依赖感：家长对患儿日常生活上的照顾也依赖于护理人员，而对自己表现得缺乏信心，只信任高年资医护人员而拒绝年轻护士、实习护士的操作实践。 2.3 同病相怜感：表现为相同疾病的患儿家长非常容易沟通，有同病相怜感，新入院的患儿家长有时对老病人的经验与传闻的信任程度更甚于医生，往往以同病室的患儿家长局限性看法为依据，人云亦云。 3 心理护理措施 首先要找出患儿家长存在的心理问题，分析形成这些心理问题的原因，根据不同的原因进行心理护理。 3.1 对家长焦虑心理的护理； 3.1.1 对环境及医护人员陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管护士进行重点介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快认识主管医护人员熟悉就医环境。 3.1.2 对由于对疾病不了解而引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施进行讲解，以让他们了解。 3.1.3 对护理带教工作的不理解而引起的焦虑，应尽可能地向他们介绍教学医院的性质职能与义务，说明护理带教工作的必要性，重要
2020儿科护士的自我评价例文五篇 俗话说：“金眼科，银外科，哭哭啼啼小儿科”。儿科护士么的责任重大，下面是由我整理的“儿科护士工作自我评价”。仅供参考，欢迎大家前来阅读!更多内容请订阅。 自我评价范文精选 短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。 在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决
问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。 时间过得真快，转眼为期十个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少。 总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步! 自我评价范文参考 儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。 在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/243800881.html, 儿科住院患儿家属需求评估及护理干预 作者：胡锦 来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第03期 【关键词】:患儿家属;需求评估;护理干预 【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-180-1 儿科患者家长在陪护患儿住院期间,存在众多需求未被满足或不被重视的情况,儿科患儿因其平均年龄低、表达能力差、自我照顾能力低更需求家人的照顾,对患儿的护理不能单纯地把 疾病的护理工作作为工作中心,家庭作为主要的支持系统对患儿心理及其身体的康复起着至关 重要的作用。因此儿科护理工作者应更重视患儿家长及陪护人的感受。在以患者为中心的医护服务模式中提高医护人员对儿科患者家长的照护意识,能够促进他们与医护人员进行有效的沟通,共同参与诊疗护理,提高他们对儿科医护工作的满意度。我科通过发放问卷、座谈形式对2008年12月至2009年11月住院期间的患儿家长及陪护进行了相关内容调查,通过汇总统计后将我院儿科患儿家长及陪护的需求的需求评估及能采取的护理干预措施。 1报告 1.1信息需求:信息支持,儿科家长想尽快了解患儿病情的心情比较迫切,向医护人员提出的 问题也比较多。在治疗过程中家属也最想从医护人员那里尽可能更多的了解到疾病的相关知识、治疗过程、患儿的病情、正在采用的治疗方案及预后。尤其是急危重患儿的家属,更希望 获得准确,并得到通俗易懂的解释。 1.2心理支持:儿科家长在患儿住院期间焦虑情绪表现突出,尤其是危重患儿的家长更容易紧张着急,感到疲乏。焦虑情绪是家长陪护期间的主要症状。有研究表明,医护人员提供的信息支持与家属的满意度密切相关。家属希望获得准确信息,并认为提供信息需求的首要人选是医生 和护士。还有研究结果显示:在家属的眼中医生只是偶尔提供了重要的信息,护士才是主要的信息提供者。护士对家属的影响力大于医生。关注和解决危重患儿家长的心理问题,完善患儿家 庭支持系统,不但对治疗疾病起着重要的促进作用而且也有利于维护家属的心理健康。如果患 儿家长身心健康,积极应对应激,给患儿很好的的心理支持及配合治疗,对患儿康复有益,而患儿家长消极应激不仅影响其本人的身心健康,而且加重患儿的心理负担影响医嘱依从性及治疗效 果。这些问题都提示我们心里护理不仅包括患儿还包括患儿亲属,应高度关注患儿父母焦虑情 绪的影响因素及心理需求。在危重患儿家属当中健康的心态对患儿的救治能够起到积极的作用,
玉林市第二人民医院 儿科住院患者首次护理评估单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院诊断： 入院类型：□门诊 □急诊； 入院时间：_____年___月___日____时___分 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他 入院带入物品：□无 □留置针 □输氧 □输液 □胃管 □尿管 □气管插管 □其它 基本情况评估：意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □ 谵妄 皮肤黏膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □皮疹 □水疱疹 □紫癜 □出血点 □糜烂 □其他： 部位： 四肢活动：活动：□自如 □障碍：部位 其它 外观：□正常 □震颤 □ 抖动 □ 抽搐： 部位 □ 畸形：部位 □其它 疼痛：□无 □不会诉说 □有 ， 部位： （□间歇性 □持续性） 饮食：□普食 □半流质 □流质 □禁食 □母乳喂养 □混合喂养 □治疗饮食 睡眠：□正常 □难入睡 □睡眠不安 □夜啼 □惊醒 □盗汗 □其它 排尿：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置尿管 □其他 排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他 过敏史：□无 □不详 □有 （ □药物 □食物 □ 其它 ） 心理状态：□好 □差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） □其他_______ __ 管道情况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分 □②中危导管2分 □③高危导管3分 ○4意识（1～3分） 分 ○5其他 入院介绍：□住院须知及安全教育 □环境设施 □主管医生、护士 □饮食 □便民措施 □其他 附：评估工具：
跌倒/坠床评估单 防跌倒/坠床护理措施 护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。 □2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。 □3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。 □4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。 □5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。 □6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。 □7.步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。 □8.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。 □9.评估患者现用药物等效果及副作用。 □10.楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出。 □11.必要时经患者或家属同意使用约束带。 护士签名：年月日
儿科入院护理评估记录 科室床号姓名性别年龄住院号一、基本资料 入院时间入院方式急诊 门诊 转诊 步行 扶行 抱入 推床 保温 箱 通知医生时间医生姓名入院诊断 生命体征T ℃；P 次/分； R 次/分；BP mmHg; 体重 过敏史无 有 导管 无 PICC Port-A CVC 胃管 导尿管 气管切开导管 其他 经济 医保 乌市医保 少儿基金 外地医保 商保 其它 资料来源 病人 父母 其它 资料可信度 可信 不可信 未知 二、营养代谢排泄 饮食普食 母乳 配方奶 其它 食欲 尚可 欠佳 差 正常 减退 未进食水 排尿 正常 尿频 尿急 尿痛 血尿 排尿困难 尿潴留 失禁 其它 夜尿 排便正常 便秘 腹泻 失禁 便血 其它 排汗 正常 多汗 少汗 引流 无 有 皮肤弹性正常 脱水 水肿部位皮肤颜色 正常 苍白 潮红 黄染 紫绀 皮肤温度 正常 湿热 温冷 湿冷 干燥 皮肤完整性 完整 皮疹 出血点 脓疮 破损
杵状指（趾）溃疡红臀压疮手术伤其它 三、呼吸活动睡眠 心血管正常 心悸 胸闷 其他 末梢循环 正常 肢端发绀 肢端无搏动 其他 呼吸道不适 无 咳嗽 咳痰 咳血 其他 呼吸形态正常 气促 呼吸困难 端坐呼吸 缓慢 其他 痰 无 有 辅助呼吸 无 吸氧 气管插管 气管切开 活动障碍无 截瘫 左侧偏瘫 右侧偏瘫 全瘫 活动受限 其他 睡眠状态 正常 日夜颠倒 夜哭 易惊醒 其他 睡眠习惯 独睡 伴睡 其他 四、认知、自我感知 语言沟通普通话 方言 不能评估 表达与理解 好 一般 差 不能评估 神智意识 清醒 淡漠 嗜睡 烦躁 浅昏迷 深昏迷 谵妄 情绪反应 放松 淡漠 焦虑 恐惧 悲伤 哭吵 沉默 其它 不能评估 合作 不合作 敌对 视觉正常 近视 远视 弱视 不能评估 其它 听觉 正常 失聪 不能评估 其它 定位 正常 眩晕 不能评估 疾病认识 认识 部分认识 不了解 不能评估 五、风险评估 压疮风险评估 五、风险评估 坠床/跌倒危险风险评估
儿科住院患儿首次护理评估单填写说明 1、住院患儿首次护理评估单是指患儿入院后由责任护士或值班护士首次对患儿的基本情况和病情的评估记录，在患儿入院后4小时内完成。 2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 3、年龄为实足年龄。7岁内的患儿年龄要填写到实际年、月，按岁记录，如4个月记录为 4 12 岁；1岁3个月记录为 3 1 12 岁，5岁6个月记录为 6 5 12 岁。 4、入院诊断：门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。 5、意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。 6、皮肤黏膜：评估皮肤黏膜情况，在相应的“□”内打“√”；“其他”栏目可填写与疾病有关的异常情况，如手术切口、疤痕等。 7、饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食等。“其他”为未罗列内容的补充。 8、排便、排尿：异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。 9、过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏可填写花粉、油漆等过敏。 10、入院介绍：根据告知内容选择，未列出的内容可填写在“其他”栏内。 11、其他：指与患儿身体情况及疾病相关的内容，如：失明、耳聋、义肢等先天畸形。弃婴、急救“120”护送等特殊情况应记录在此栏内。
玉林市第二人民医院 儿科住院患者首次护理评估单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院诊断： 入院类 型： □门诊 □急诊； 入院时间： 年 月 日 时分 入院方式： □步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他 入院带入物品：□无 □留置针 □输氧 □输液 □胃管 □尿管 □气管插管 □其它 基本情况评估：意识状态： □清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □谵妄 皮肤黏膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □皮疹 □水疱疹 □紫癜 □出血点 □糜烂 □ 其他： 部位： 四肢活动：活动：□自如 □障碍：部位 其它 __________ 正常 □震颤 □抖动 □抽搐：部位 □ □其它 疼痛：□无 □不会诉说 □有，部位： （□间歇性 □持续性） 饮食：□普食□半流质 □流质 □禁食 □母乳喂养 □混合喂养 □治疗饮食 睡眠：□正常 □难入睡 □睡眠不安 □夜啼 □惊醒 □盗汗 □其它 排尿：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置尿管 □其他 _____________ 排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造痿 □其他 _______________________________ 过敏史：□无 □不详 □有 （—□药物 __________ □食物 □ 其它 ） 心理状态：□好 □差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） □其他 , 管道情况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分 □②中危导管2分 □③高危导管3分 ④意识（1?3分） ____ 分 ⑤其他 _________ 入院介绍：□住院须知及安全教育 □环境设施 □主管医生、护士 □饮食 □便民措施 □其他 __________________________________________________ 附：评估工具：
病人入院护理评估单 科别：外科住院号： 200875 床号：13 姓名：冯俊年龄：15 岁性别：□√男□女 入院日期：2014 年8 月2 日入院方式：□门诊□√急诊□步行□平车□轮椅□转入 民族：汉族宗教：无职业：□无□√学生□工人□农民□个体□干部□退休 家庭：□√未婚□已婚□离异教育：□无□小学□√初中□高中□中专□大学 入院诊断：急性阑尾炎 体格检查和身体评估 T：38.8 ℃P：101 次/分R：22次/分BP：100/60 mmHg 神志：□√清醒□嗜睡□躁动□昏迷□其他 表达：□√清晰□含糊□失语□方言□其他心理：□平静□焦虑□√紧张□抑郁□恐惧 皮肤：□√正常□皮疹部位□破损部位□黄染□蜘蛛痣□肝掌□巩膜黄染□晦暗口腔：□√粘膜完整□溃疡□假牙□其他视物：□√清晰□模糊□其他听力：□√正常□下降心肺：□√未闻及异常□心律失常□啰音肝脾：□√肋下未及□肝脾肿大□未查□其他 脊柱：□√未查□无异常□畸形四肢：□√未查□无异常□畸形肛门：□√未查□无异常 神经：□√正常□克氏征□布氏征□颈项强直□巴彬斯基征□偏瘫□癫痫□帕金森□其他 腹水：□√无□有腹围 cm 水肿：□√无□有部位吸烟：□√不吸□吸支/日 饮酒：□√不饮□饮两/日出血：□√无□呕血□便血□鼻衄□牙龈出血□皮肤瘀斑 睡眠：□√正常□有时失眠□失眠□服安眠药饮食：□√正常□纳差□呕吐□过敏 小便：□√正常□浓茶色□肉眼血尿□失禁□潴留□保留尿管 大便：□正常□陶土色□黑便□柏油便□便秘□腹泻□失禁□造口□√停止排便 导管：□√无□输液导管□胃管□净化用导管□尿管□引流管 自理：□完全自理□√部分自理□不能自理□其他 其他：□医保□社会保险□新农合□√自费□重大生活事件 既往史既往病史：□√无□有长期用药：□√无□有手术史：□√无□有 家族病史：□√无□有药物过敏：□√无□有住院史：第1 次住院 此次入 院原因 持续脐周疼痛3小时+入院。 入院健康教育对象：□√家属□√患者□陪护人员宣教人：肖君君 □√环境介绍□√医护人员介绍□√病房制度□探视制度□安全防护□√膳食介绍□住院规则 护嘱护理级别：□三级□二级□√一级□特级外科护理常规陪护：□√一人□不需要饮食规定：□普食□软饭□半流质□流质□低盐□低脂□糖尿病饮食□√其他 吸氧：□√无□p.r.n □长期 2 L/min 心电监护：□√无□p.r.n □长期 雾化吸入：□√无□qd □bid 其他：