万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
金匮肾气丸方义探讨
作者：张家玮， 鲁兆麟
作者单位：北京中医药大学基础医学院各家学说教研室,北京,100029
刊名：
北京中医药大学学报
英文刊名：JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)：2005,28(6)
被引用次数：1次
参考文献(13条)
1.广州中医学院方剂学 1979
2.许济群方剂学 1985
3.缪正来实用方剂辞典 1989
4.巢因慈.郁觉初肾气丸主药辨 1988(01)
5.华青是补肾阳还是益肾气--《金匮》肾气丸刍议 1983(03)
6.刘昭纯肾气丸的方义及演变 1984(03)
7.张伯臾中医内科学 1985
8.印会河中医基础理论 1984
9.《中医大辞典》编辑委员会简明中医辞典 1986
10.王君.赵家俭金匮肾气丸刍议 1991(05)
11.杜天植肾气丸之我见 1996(11)
12.张锡纯医学衷中参西录 1974
13.刘诗发金匮肾气丸中桂枝考证[期刊论文]-南京中医药大学学报(自然科学版) 1999(06)
本文读者也读过(10条)
1.张存悌名人与中医(10)[期刊论文]-辽宁中医药大学学报2008,10(10)
2.田玉娥.刘江杰冬季治疗足癣31例[期刊论文]-新疆中医药2004,22(5)
3.李希新手足癣临床治验[期刊论文]-山东中医杂志2004,23(11)
4.李鑫辉.杜建芳金匮肾气丸防治老年病的研究纂要[期刊论文]-中医药学刊2004,22(3)
5.高励聪.李春梅.李志鸿金匮肾气丸防治内科病的临床应用[期刊论文]-包头医学院学报2007,23(2)
6.王毓昌"八味六味左归右归"说[期刊论文]-山东中医杂志2004,23(11)
7.甄栋钦.温树东.陈亚发知柏八味口服液治疗眼科慢性炎症验案3则[期刊论文]-新中医2000,32(10)
8.杨俊.Yang Jun张仲景舌诊规律初探[期刊论文]-浙江中医杂志2006,41(2)
9.董坚.蔡敏肾气丸临床新用[期刊论文]-海南医学2001,12(5)
10.夏晓红艾灸肾俞、足三里治疗瘀血腰痛38例[期刊论文]-河北中医2001,23(11)
引证文献(1条)
1.展照双肾气丸方义及临床应用研究[期刊论文]-长春中医药大学学报 2011(3)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/249204875.html,/Periodical_bjzyydxxb200506004.aspx
金匮肾气丸药理研究进展 【关键词】金匮肾气丸药理学综述 金匮肾气丸的药理研究工作，目前不但进展较快，而且取得了可喜成绩，现综述如下: 1 研究进展 1.1 神经系统程嘉艺等[1]采用Y迷宫法、回避反射法分别观察了金匮肾气丸对于氢化考的松造成的阳虚小鼠及18月龄以上自然衰老大鼠学习记忆能力的影响，发现金匮肾气丸能明显增强阳虚小鼠与老龄大鼠的学习记忆功能。同时测定了实验小鼠脑组织内线粒体脂质过氧化物的水平，结果显示，金匮肾气丸可显著对抗氢化考的松造成的小鼠脑组织线粒体脂质过氧化物水平提高。王东方等[2]通过检测豚鼠的脑干听觉诱发电位(ABR)，观察动物的外观行为、体温变化、耗氧量以及应激能力的改变等，探讨了金匮肾气丸对于庆大霉素耳蜗毒性损害的拮抗作用。结果显示，金匮肾气丸在明显降低耳毒豚鼠脑干听觉诱发电位的同时，对于动物整体功能状态的修复亦具有良好的作用。 1.2 免疫系统刘叙仪等[3]观察了金匮肾气丸水煎液对雌性Swiss小鼠免疫功能的影响，发现本方可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。实验结果显示，治疗组小鼠的腹腔巨噬细胞吞噬率、吞噬指数均明显高于正常水对照组，组间疗效差异显著(P <0．01)。 1.3 内分泌系统周超凡等[4]指出，肾阳虚的人或动物都可能表现出下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能紊乱，而服用金匮肾气丸治疗后，上述病变常能得到不同程度的改善甚或完全恢复正常。说明温补肾阳类药物在具有可的松样正作用的同时，避免了激素类药物的副反应，且能拮抗外源性激素的反馈性抑制，防止肾上腺皮质的萎缩。 1.4 生殖系统陈庆平等[5]以8％金匮肾气丸水溶液1ml/20g灌胃给药，每日1次，连续8周，观察了本 方对生育末期小鼠体内性激素水平的影响，发现该方可显著提高小鼠体内睾丸激素、促卵泡激素水平。程嘉艺等[6]观察了金匮肾气丸对于老龄大鼠体内性激素水平的影响。结果表明，金匮肾气丸能明显提高老年雄性大鼠血清睾丸酮及老年雌性大鼠血清雌二醇的含量，并可显著增加老年雄性大鼠双侧睾丸重量。狄
金匮肾气丸的21种临床新用途 发表者：赵东奇11271人已访问 金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等。 药理作用 金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。主要起到以下几方面作用： 1.金匮肾气丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮质功能作用。还有抗自由基和细胞凋亡的作用可延缓衰老、恢复精力。 2.改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等功效。 3.降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好功效。 4.增加雄性激素，动物实验证明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增加睾丸间质细胞数目。 5.增加免疫功能，金匮肾气丸能有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫功能。 临床新用 1.治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病。中医认为，此病应属于鼻鼽的范畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固，感受风寒外邪，津液停聚。肾主纳气，为气之根。《景岳全书》中说："五脏之阳气非肾不能发"。人体内的肾气若发生虚损，其肺气也会受损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化饮的功效，可有效地治疗此病。有医师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治
股骨粗隆间骨折 【定义】 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人。 本病属于中医“髀杵骨骨折”的范畴。 【诊断标准】 （一）外伤史 老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。青壮年发生该骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。 （二）症状 髋部疼痛肿胀，下肢活动受限，不能站立和行走。 （三）体症 1、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形。 2、压痛和叩击并痛：大粗隆部有压痛，患肢纵轴叩击痛阳 性。 3、肿胀：局部肿胀及瘀斑。 4、功能障碍：骨折患者下肢活动受限，不能站立和行走。 （四）辅助检查 X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
【辩证分型】 （一）中医分型 1、早期：髋部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌 质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。 2、中期：髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀减退，活动 仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3、后期：髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻 微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕， 苔薄白，脉细弱。 （二）西医分型 AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿粗隆间线；2、通过大粗隆；3、通过小粗隆。A2型：经粗隆的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小粗隆下延伸超过1cm。A3型：反粗隆间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO 分型便于进行统计学分析。既对于股骨粗隆间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。
《李可470张汤药处方用药规律分析+老中医李可认为补肾虚---金匮肾气丸+李可老中医常用方剂!》 李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。我们对其2006~2007年收集的470张处方进行了用药规律 分析，或可供同道借鉴。 1.选方问题由于条件所限，我们选方多是连续1~2个月，然后有所间断，然后再连续1~2 个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析 两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。 2.用药频率分析表一：频率超过50%的处方用药（N=470;剂量单位为克）药名频数频率% 平均数最小值最大值合并频率% 1. 附子374 79 81.44 9 300 乌附84.32 2. 乌头25 5.32 26 10 30 3. 炙草348 78 70.1 7 200 4. 干姜 256 54 66.9 10 100 姜91.68 5. 生姜155 33 48.8 5
125 6. 姜炭22 4.68 36.6 5 90 7. 肉桂169 36 9.65 1 60 桂56.00 8. 桂枝97 20 44.9 9 120 9. 晒参207 44.04 30 4.5 90 参75.11 10. 红参129 27.45 36.1 10 100 11. 党参17 3.62 75 30 120 表二：频率在20~49%的处方用药（N=470）药名频数频率% 平均数最小值最大值常用量 1.细辛182 38.72 43.62 9 75 45 2.大枣157 33.40 18.2 4枚30枚12枚 3.白术150 31.90 74.27 20 125 45 4.麻黄117 24.68 10.59 3 80 15-45 5.茯苓114 24.25 44.2 10 120 45 6.北芪112 23.83 165 18 500 120 7. 生半夏110 23.46 49.6 20 75 45 表三：频率在10~19%的处方用药(N=470) 药名频数频率% 平均数最小 值最大值常用量 1.灵脂89 18.94 31.70 3.3 100 2.当归81 17.23 35.74 6 50 3.牡蛎78 16.59 30.70 10 45 4.肾四味77 16.38 29.40 9 100 30 5.龙骨76 1 6.47 30.13 10 45 6.山萸74 15.74 75.40 30 120 7.磁石63 13.4 29.90 10 45 8.葱白61 12.98 4.57寸 3寸10寸9.赤芍53 11.27 41.46 10 45 10.五味52 11.06 27.70 6 50 11.白芍49 10.42 42.20 10 90 45 3. 用药频率讨论李老学术上崇尚仲景https://www.doczj.com/doc/249204875.html,，自 学医始，即“心仲景之心，志仲景之志”，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导“重疾沉疴，师法仲景”。以
金匮肾气丸作用功效集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
金匮肾气丸作用功效金匮肾气丸作用功效 金匮肾气丸又名八味地黄丸或桂附地黄丸。方剂是由六味地黄丸中的熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮与桂枝、附子等八味中药配伍组成。金匮肾气丸作用功效分析如下： 金匮肾气丸，以附子、桂枝为主药，各取少量，取"少火生气"之意，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；如此配伍组方是本着阴阳互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷"，补阳效果更稳固、更持久。为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。十种药物精当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。 金匮肾气丸临床上常用于治疗肾阳虚所致的病症，如腰膝酸冷、咳嗽、阳痿、早泄、慢性肾炎、糖尿病醛固酮增多症、肾性水肿，肾上腺皮质机能减退症、甲状腺功能低下、慢性支气管哮喘、更年期综合征等所表现的腰痛腿软、身体怕冷，小腹拘急、小便清长、舌淡体胖、脉细无力等症。 经临床实践与研究证实，金匮肾气丸作用还有抗衰老、增强免疫力、改善脂肪和糖代谢等。 可治疗慢性腰腿痛：有人用金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛，施治61例，经用药２～４个疗程后，治愈52例，见效６例，无效３例，总有效
率为95.1％。服用此药的方法是：每次口服９克，每日服２次，２周为一个疗程。 可治疗前列腺增生：中医认为，前列腺增生属于“癃闭”的范畴。由肺、脾、肾三脏气化失司所致。有人用金匮肾气丸治疗前列腺增生，施治35例，治愈27例，见效３例，无效５例，总有效率为85.7％。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，10天为一个疗程，一般用药１～３个疗程即可使病情得到缓解或治愈。 可治疗老年性阴道炎：该病是由于女性绝经后，其卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，使阴道局部的抵抗力下降，导致细菌入侵所引起的阴道炎症。有人采用金匮肾气丸治疗此症，施治45例，好转３例，无效２例，总有效率为95.6％。服用此药的方法是：每次服18克，每日服３次，７天为一个疗程，一般用药３个疗程后即可使病情得到缓解或治愈。 可治疗老年性尿失禁：有人用金匮肾气丸治疗老年性尿失禁，施治36例，经服药３～５个疗程后，治愈28例，见效７例，无效１例，总有效率为97.2％。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，７天为一个疗程，一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转。 可治疗男性乳房发育症：有人用金匮肾气丸治疗男性乳房发育症，施治42例，经服药２～４个疗程后，治愈35例，见效４例，无效３例，总有效率为92.9％。服用此药的方法是：每次服９克，每日服３次，20天为一个疗程，一般用药一个疗程即可见效。
浅谈温肾法在糖尿病中的运用 摘要】糖尿病属中医学“消渴病”的范畴，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或 尿浊、尿有甜味为特征的病证。消渴病病因众多：诸如饮食不节、情志失调；或 身体素亏、房事不节、劳欲过度；或先天禀赋不足，脏腑功能虚弱等，而致津液 不能正常输布与排泄，导致消渴病的发生。而《黄帝内经》认为禀赋不足为消渴 病之基本病因。《灵枢·五变》曰:?“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明先天禀赋不足、五脏柔弱者，在各种致病因素的作用下易发生消渴，尤以肾虚为主。肾为先 天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾之真阴,为一身阴液之根本,“五脏之阴非此不能滋”,故肾阴虚为阴津亏损之本源,又肾为水火之脏,寓元阴元阳,真阴亏损,肾水不足, 龙雷之火不为所制而升腾,上灼津液而致竭,从而形成水因火烈而益干,火因水竭而 益烈,胃津枯竭,五脏干涸,消渴之症成。本证迁延日久，阴损及阳，甚则表现为肾 阳衰微之候。因此，肾虚是引起消渴病的重要原因，对于肾虚这个病因应以重视，本篇就肾虚，尤以肾阳虚引起的消渴病进行举例论述。 【关键词】消渴病肾虚肾阳虚温肾法 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2013）40-0243-02 案例一：徐某，男，65岁。2011年3月15日初诊。 患者口燥烦渴，多饮多尿，消谷善饥已二年余。西医确诊为糖尿病，曾用胰 岛素、降糖灵等药治疗，然而病情未见明显好转。近一个月来又屡服滋阴清热、 生津等中药，亦仅能取一时有效。近因劳累过度，病情加重，头目昏眩，腰脊酸软，多饮多尿，日夜无度来我院就诊。查体：其形体羸瘦，舌质偏红、苔白，脉 沉细偏数。空腹血糖15.3mmol/L，尿糖++++。是证虽三消俱见，本属年高脏气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。治当益阳而摄津。拟金匮肾气丸加减。 处方： 熟附片，肉桂，生山药，生地黄，山萸肉、仙灵脾，制苍术、生鸡内金、泽 泻等。日一剂，二次水煎服。 3月30日复诊：上药服完15剂后，烦渴、多饮多尿明显减轻，头晕腰酸亦 有好转。复查：空腹血糖9.5mmol/L，尿糖降为+，舌脉仍如前。效不更方，原方 续进15剂。 4月25日再诊：诸证基本消失。患者因药后自我感觉良好，中途又按原方又 进服15剂。复查：尿糖转为阴性，血糖降至6.0mmol/L。先后服药30余剂后， 改服六味地黄丸，每日三次，每次6克，以固本善后。共服药三个月，经随访至 今未复发。 案例二：张某，男，65岁。2012年10月6日初诊。 因烦渴多尿，消谷善饥，时自汗出三月余，经当地医院诊治无效而转本院就诊。查体：形体消瘦，舌质胖嫩微红、苔薄黄，脉滑偏数。空腹血糖16.2mmol/L，尿糖+++，尿酮阴性。证系肾虚火不暖土，土虚谷气不布，郁火居中，故消谷而 形体羸瘦。治以金匮肾气丸化裁。处方： 淡附片，肉桂，仙灵脾，大熟地，怀山药，山萸肉、黄芪，制苍术，玄参， 云茯苓，生鸡金，泽泻等，日一剂，二次水煎服。10月25日复诊：自诉服上方 15剂后，自汗、口渴之症好转。复查：空腹血糖为8.2?mmol/L，尿糖转阴。舌质仍淡，脉象沉细。拟原方去玄参，加太子参，续服10剂。10月8日再诊：患者 已无明显自觉症状，各种实验室检查，均在正常范围，继以金匮肾气丸固本治疗，
六味地黄丸的功效与作用及副作用 也许很多人都听说过六味地黄丸，但是对于六味地黄丸的功效与作用大概很多人都还不太了解。六味地黄丸是中药方剂和中成药的统称。因由六位中药材组成，其中熟地黄为君药，故名为六味地黄丸。六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具有“三补三泻”的特点。那么，六味地黄丸的功效与作用具体有哪些呢？以下是我们为大家做的详细介绍。 六味地黄丸的功效： 六味地黄丸六味地黄丸并不是包治百病，但据统计，在各种文献报道中，六味地黄丸治疗的病症涉及137种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。 六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”（即桂附地黄丸）。至北宋，太医丞钱乙认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。遂从“金匮肾气丸”入手，创制了滋补肾阴的名方——六味地黄丸，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成。 中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精； 六味地黄丸山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治“本”。泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃，这三味药物为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。 我们都知道六味地黄丸更适用于肾阴虚。如何判断阴虚还是阳虚呢？肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。 六味地黄丸的作用： 六味地黄丸为滋阴补剂的代表方剂，常用于肝肾阴亏所致的各种疾病。近年来，医疗界用这种药治疗多种慢性疾病和疑难病获得了良好的效果。 1、治疗糖尿病：每次服用六味地黄丸9克，每日服2-3次，治疗轻（中）型糖尿病效果良好，对重型糖尿病也有一定疗效。
金贵肾气丸的功效和作用 金贵肾气丸的功效和作用一◆可治疗慢性腰腿痛：有人用金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛，施治61例，经用药2～4个疗程后，治愈52例，见效6例，无效3例，总有效率为95.1%。服用此药的方法是：每次口服9克，每日服2次，2周为一个疗程。 金贵肾气丸的功效和作用二◆可治疗前列腺增生：中医认为，前列腺增生属于“癃闭”的范畴。由肺、脾、肾三脏气化失司所致。有人用金匮肾气丸治疗前列腺增生，施治35例，治愈27例，见效3例，无效5例，总有效率为85.7%。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，10天为一个疗程，一般用药1～3个疗程即可使病情得到缓解或治愈。 金贵肾气丸的功效和作用三◆可治疗老年性阴道炎：该病是由于女性绝经后，其卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，使阴道局部的抵抗力下降，导致细菌入侵所引起的阴道炎症。有人采用金匮肾气丸治疗此症，施治45例，好转3例，无效2例，总有效率为95.6%。服用此药的方法是：每次服18克，每日服3次，7天为一个疗程，一般用药3个疗程后即可使病情得到缓解或治愈。 金贵肾气丸的功效和作用四◆可治疗老年性尿失禁：有人用金匮肾气丸治疗老年性尿失禁，施治36例，经服药3～5个疗程后，治愈28例，见效7例，无效1例，总有效率为97.2%。
服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，7天为一个疗程，一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转。 金贵肾气丸的功效和作用五◆可治疗男性乳房发育症：有人用金匮肾气丸治疗男性乳房发育症，施治42例，经服药2～4个疗程后，治愈35例，见效4例，无效3例，总有效率为92.9%。服用此药的方法是：每次服9克，每日服3次，20天为一个疗程，一般用药一个疗程即可见效。 金贵肾气丸的功效和作用六◆可治疗不孕症：有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症，施治27例，经用药3个月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此药的方法是：每次口服9克，每日服两次。 金贵肾气丸的功效和作用七◆可治疗复发性口腔溃疡：有人用金匮肾气丸治疗病史在半年以上，且反复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡，施治60例，经用药5日后，所有患者均得到痊愈。服用此药的方法是：每次于饭前半小时口服18克，每日服3次。
便不利有著效,久服又能延年。 成都中医学院杨殿兴认为:“金匮肾气丸乃阴阳双补之剂,不但温补肾阳,又能滋养肾阴,且滋而不腻,温而不燥,又有山药、茯苓兼顾脾胃,一方之中,顾及先后天两本,是老年性咳喘患者固本之良方[4]。他主张对老年痰饮咳喘患者,在夏季疾病未发作时,用金匮肾气丸和人参蛤蚧散合方,日服一剂,连续服用1～2月,冬季可减少发作或不发作,颇为可取。《金匮要略》阐发内科杂病甚为透彻,其中有一部分疾病如中风、历节、血痹、虚劳、咳嗽、上气、胸痹、心痛、短气、肾着、水气、惊悸、下利等大都属于中老年的常见病和多发病。书中提出的治疗原则和方药,不仅在历代对老年病的治疗中被奉为圭臬,而且至今仍沿用不衰。如栝楼薤白汤能够缓解老年人的心绞痛;大建中汤可以治疗老年人胃脘痛;防己黄芪汤、泽泻汤治疗老年人高脂血症;薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤治疗老年阑尾炎症;温经汤治疗更年期综合征;白头翁汤治疗老年细菌性痢疾等。古方今用,已不限于原有范围,多同方异治,使用得当,确有立竿见影之效。 综上所述,学习《金匮要略》处处可见仲景重在预防、食疗与药疗相结合、扶正气以祛邪之良苦用心。不少方剂立法严谨,药味精当,且行之有效,至今沿用不衰。故认真研究,对于中老年人的健康保健及亚健康状态的调治,将会收益良多。 (收稿2005-07-25修回2005-09-10) 浅析孙思邈的方药思想 麦思慧 广州中医药大学第一附属医院药剂科(510405)陈治忠 广州中医药大学医籍教研室(510405) 孙思邀是我国初唐时期的著名医药学家(公元581年～682年,陕西省耀县人)。生前医疗技术精堪,医德高尚,受到广大人民群众的爱戴,被尊称为“药王”、“仙人”,也被当时皇帝册封为“真人”。所著为《备急千金要方》和《千金翼方》,统称《千金方》。《千金方》共60卷,方剂6000余首,包含内、外、妇、儿、五官、食疗、养生等,用药上除了分为上、中、下三品共365种之外,还记录了相当部分当时民间的土方土药,内容相当丰富,因此,历代医家均甚为推崇,宋?叶梦得《避暑录括》:“妙尽古今方书之要,今通天下言医者,皆以二书为司命”。如今也是很多中医学工作者的主要方药参考书。笔者在学习《千金方》过程中对其使用方药思想深有感触,略述如下。 疗法多样,不唯药饵 孙思邈虽为“药王”,其著作称名为《千金方》,主要内容是以方药为主,但在临床治疗疾病过程中,对药物的应用却客观对待,认为药物有其不足之处,必须与其他方法,特别是针灸疗法等结合,才能更好地达到治疗疾病的效果。因此他强调作为一个好医生,必须懂得 药物的治疗作用之外,还必须掌握其他治病方法,如针灸、外治、禁咒法等,指出“汤药攻其内,针灸攻其外,则病无所逃矣。”“针灸不药,药不针灸,尤非良医也。……知药知针,固是良医。”他在治疗很多疾病时均是针灸药结合,认为只有这样才能根治某些疾患,例如,对脚气病的治疗,孙思邈特别强调药与其它方法的共同作用,《备急千金要方》中指出只用药物或只用针灸治疗均不能根治之,“若人但灸而不能服散,服散而不灸,如此者,半差(瘥)半死,虽得差者,或至一二年复更发动”。对此,宋?高保衡十分赞同其观点,说:“苟知药而不知灸,未足以尽治疗之体,知灸而不知针,未足以极表里之变。如能兼是圣贤之蕴者,其名医之良乎,有唐真人孙思邈者,乃其人也。” 地道药材疗效之本 重视药物的产地、种植、采收、储藏、加工炮制对药品质量的影响。孙思邈在《备急千金要方》卷一用药第六中强调,要医治好疾病,除了与病人的个体因素、用药的处方是否正确有关外,与医生的用药是否地道也有密切的关系。地道药材包括药材的产地、采集时间、炮
桂附地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸的区别 桂附地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸和古方有很大区别，专门到药店买了几盒。这是3种完全不同的药，不能混为一谈！！ 桂附地黄丸：六味地黄丸 + 肉桂、附子 金匮肾气丸：六味地黄丸 + 桂枝、附子、牛膝、车前子 济生肾气丸：六味地黄丸 + 肉桂、附子、牛膝、车前子 《金匮要略》中的肾气丸应该是桂附地黄丸：六味地黄丸 + 桂枝、附子，在药店里没有找到！！ 因为每天都有许多人需要我桂附地黄丸的帮助，所以，在药店的OTC中成药柜台上，我总占据着很重要的位置。告诉你，我是由肉桂、附子（制）、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成的。功增温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。又用于小腹拘急，腰腿酸软，下半身常有冷感而属于肾虚阳微者。还用于治疗慢性支气管哮喘、慢性气管炎等病属于肾虚阳弱的虚喘或痰饮作喘等兼见腰中冷痛、小便不利者。 噢，你问我，你的头晕，腰膝酸软，我为何没能给你解决？这里还得告诉你一个常识：使用我之前要先看一看你是不是属于“肾阳虚证”。因为只有肾阳虚证，我才能有所作为。那么，怎样才能辨出“肾阳虚证”和”肾阴虚证”呢？我可以教你一个小窍门。肾阳虚的人除了有畏寒、肢冷等虚寒证候外，舌质的颜色一定是偏淡红、淡白或淡紫；而肾阴虚的人不但没有上述虚寒证候，反而会有口燥咽干、五心烦热等虚热证候，舌质的颜色一定是偏红、深红或深红紫。有了“舌质的颜色是偏深，还是偏浅”这一可靠的指征作为鉴别要点，你的辨证就会八九不离十了。 如果你是“肾阴虚证”，那我就无能为力了。因为那不是我的特长，而是我的兄弟“六味地黄丸”的拿手好戏。 另外，我还得给你介绍一下我家族里的姐妹们。我的姐妹们虽然作用都差不多，都是主攻“肾阴虚证”，但又各有特点：“明目”妹妹（明目地黄丸）擅长克制视物模糊、迎风流泪等疾；“杞菊”妹妹（杞菊地黄丸）擅长克制两目干涩、视物昏花等疾；“麦味”妹妹（麦味地黄丸）增长克制肝肾阴亏的咳喘痰嗽等疾；小妹（知柏地黄丸）别看年纪最小，可她降虚火的功能最大。 怎么样，想必你知道了我的真本事，懂得如何正确、合理使用我了吧？！ 方药：干地黄240克，山药、山萸肉各120克，泽泻、茯苓、牡丹皮各90克，桂枝、炮附子各30克。 用法：将药物混合研细，炼蜜和丸，每丸重9克（含药量约4.5克），早、晚各服1丸，温开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。现代更有片剂、口服液等剂型可供选用。 功用：温补肾阳。 主治：肾阳不足。症状为：腰酸脚软，肢体畏寒，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，舌质淡而胖，苔薄白不燥，尺脉沉细。 补阴之虚，助阳之弱 金匮肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因气属阳，补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），以滋肾水，又含附子、桂枝壮肾中之阳。 中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾，中医是按照功能给肾下定义。中医认为，一身
肾气丸:主治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。 成分：干地黄山药山茱萸茯苓泽泻丹皮桂枝附子(炮) 方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。 右归丸:温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。 成分；熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶杜仲（盐炒）肉桂肉归附子 本方由10味药组成。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归补血养肝。诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功。 金匮肾气丸平补肾气，以调整水液代谢为主 金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。
方中以干地黄八两为君，滋阴补肾；山药、山茱萸补肝脾而益精血，加桂、附之辛热，四药为臣，助命门以温阳化气；茯苓、泽泻利水渗湿泄浊，牡丹皮清热凉血，三药为佐，寓泻于补，使邪去则补乃得力，并防滋阴药之腻滞。 右归丸温补肾阳，以恢复藏精功能 右归丸最早载于张景岳先生的《景岳全书》，方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取"阴中求阳"之义，为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。 右归丸在《景岳全书》中应用广泛，在新方八阵中，张景岳先生说它"治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者，必神疲气怯或阳衰无子等证。 金匮肾气丸用干地黄为君，偏于平补，多用于治疗因"肾主水"功能失常而致的水液代谢方面的疾病；而右归丸改生地为熟地，又用大队补阳药，偏于温补，多用于治疗因"肾主藏精"功能失常而致的生殖方面的疾病。 右归丸是在金匮肾气丸的基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮）
论《金匮要略》肾气丸的临床运用 肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》，又名金匮肾气丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治肾阳亏虚的“痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞”等5种病证，后世医家通过不断临床实践和总结，不仅扩大了临床使用范围，而且衍化出许多名方，现就肾气丸的临床运用作一探讨。 一.肾的生理特点、治疗要点 1.1肾的生理特点 肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主藏精[1]，为人体生长、发育、生殖之源，具充脑、荣发、坚骨、固齿之用，有生发、温煦、滋养五脏六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病的证候特征以虚证为主，故有“肾无实证”之说。《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问.上古天真论》“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。肾病常见的证候有肾气不固、肾阳虚衰、肾阴亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证如阳虚水泛、阴虚火旺等。肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化赖肾气之蒸腾，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致膀胱气化失司，引起尿量、排尿次数、排尿时间的改变。膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见膀胱湿热，以及尿路结石、血瘀、气滞等证候；虚证如遗尿等常由肾虚引起。 1.2治疗要点 肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”[2]。肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜温补肾阳，但根据阴阳互根的原理，在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。肾虚之证，分为阴虚、阳虚两类。阳虚之变，为寒证；阴虚之变，为热证。治疗肾阴虚忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润益肾之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗肾阳虚忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。若阴阳俱虚，精气两伤，则当两补阴阳。肾为阴阳之根而藏精，“精气夺则虚”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之品以填精益髓，资其生化之源。肾与其他脏腑在病理上的关系非常密切，治疗肾病应从整体出发，在治疗肾脏的同时，兼治有关脏腑。如肾阴亏虚，可导致水不涵木，肝阳上亢，治当育阴潜阳；肾阳虚衰，火不暖土，治当温补脾肾；水不上济，心火偏旺，心肾不交，治当清心滋肾；或肺虚及肾，肾不纳气，治当补肺温肾纳气等，皆属从整体出发的治疗。 二. 肾气丸的形成、功能主治、与历代医家运用的衍变
桂附地黄丸的功效： 功增温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。又用于小腹拘急，腰腿酸软，下半身常有冷感而属于肾虚阳微者。还用于治疗慢性支气管哮喘、慢性气管炎等病属于肾虚阳弱的虚喘或痰饮作喘等兼见腰中冷痛、小便不利者。桂附地黄丸的作用： 桂附地黄丸是常用中成药。有温补肾阳行水化气等功效。能治肾阳不足肢体浮肿小便不利夜尿增多等症。近年来研究发现其对以下疾病均有良好的辅助治疗作用1．慢性肾炎：时有血尿、蛋白尿、肾性高血压、水肿等。 注意事项： 1、孕妇忌服。 2、不宜和外感药同时服用。 3、服本药时不宜同时服用赤石脂或其制剂。 4、本品中有肉桂属温热药，不适用于具有口干舌燥、烦燥气急、便干尿黄症状的糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病的患者。 5、按照用法用量服用，小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。 6、本品宜饭前服或进食同时服。 7、服药二周后症状无改善，或出现食欲不振、头痛、胃脘不适等症状时应去医院就诊。 8、药品性状发生改变时禁止服用。 9、儿童必须在成年人的监护下使用。 10、请将此药品放在儿童不能接触的地方。 11、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
==================================================== 金匮肾气丸就是桂附地黄丸 金匮肾气丸其实又叫八味地黄丸或者桂附地黄丸，方剂是由六味地黄丸中的熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮加桂枝、附子等八味中药配伍组成的。而桂附地黄丸来源于汉张仲景之《金匮要略》肾气丸方，所以本品即张仲景名方‘金匮肾气丸’，具有焕趋阳火，壮肾益阳的功效。 是由六味地黄丸加了两味药配伍组成的金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加入桂枝、附子二味药组成的。附子和桂枝这两味药都是入心、肾、脾经的热性药物，能祛风通络、温补肾阳，所以用六味地黄丸加上桂枝、附子而组成的金匮肾气丸不仅具有六味地黄丸滋阴补肾的作用，而且还能在补阴中生火助阳，使之达到温补肾阳的目的。因此，金匮肾气丸在临床上常用于治疗肾阳虚所至的腰膝酸痛、肢冷、浮肿、小腹胀满、小便不利、小便频数、痰饮喘咳、舌淡、脉细无力等症。 有温补肾阳行水化气等功效。能治肾阳不足肢体浮肿小便不利夜尿增多等症。近年来研究发现其对以下疾病均有良好的辅助治疗作用1.慢性肾炎：时有血尿、蛋白尿、肾性高血压、水肿等。 除桂附地黄丸主症外，对因肾虚阳衰引起的慢性支气管哮喘、慢性气管炎、哮证、喘证、神经衰弱、慢性尿路感染、慢性肾小球肾炎、
浅谈中医肝与肾的关系 摘要：中医肝与肾在生理活动和病理变化中关系十分密切，主要表现在经络上的联系、肝肾精血同源、肝肾同司相火、肝肾母子相生及与耳目、筋骨 运动的关系等方面。 关键词：中医藏象学说；中医肝与肾；肝与肾的关系；论述 中医肝与肾在藏象学说中占有重要地位，在生理活动和病理变化中，二者关系十分密切，笔者就中医肝肾之间多方面的联系问题作如下浅述。 一、经络上的联系 肝肾同居下焦，有经络相互贯通。《灵枢·经脉篇》载：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈。”[1]这是肾的经脉直接与肝相贯通。此外，足厥阴肝脉足少阴肾脉都和冲脉、督脉相会，通过冲脉、督脉取得间接联系。《灵枢·经脉篇》载：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额与督脉会于巅。”[2]《素问·骨空论》云：“督脉者，……其络……别绕臀，至少阴（肾经）”。[3]这两段经文说明了通过督脉相会的情况。又《灵枢·经脉篇》指出：“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后，上入颃颡。”[4]《灵枢·逆顺肥瘦篇》“夫冲脉者，…其上者，出于颃颡。……其下者并于少阴（肾）之经。”[5]冲脉在上与厥阴肝经会于颃颡，在下并于少阴之经。这是通过冲脉的间接联系。 二、肝肾精血同源 中医认为，肝藏血，肾藏精，精血同属一类，皆属阴精范畴。肾水是肝血化生之源，肾精充足则肝血旺盛，临床上肾精不足引起肝血虚少者，通过补肾则可获良效。血属阴类，靠阳气的温煦，特别是命门真火的温煦才能生化不竭。肾精是肝血化生的物质基础之一，肾阳则为肝血生生不息的动力来源。临床一些严重贫血患者，如再生障碍性贫血，常常从肾施治，在养血益精基础上兼以温肾，药用熟地、肉桂、鹿茸、紫河车、枸杞子等，常获良效。肾精可以化生肝血，肝血亦可营养肾精。血藏于肝，运于诸经，输布水谷精微以养五藏。肾精靠后天之精不断补充，后天之精来源于五藏，而血营五藏，五藏精盈乃下流于肾，所以血不足可影响五藏生化，引起肾精不足。同时肝血入肾可直接化为肾精。既然肝血可以化生肾精，那么血虚必然是肾精虚少的原因之一。所以临床治疗肾虚精少者，每于补肾益精药中加以养血药，取效更速。肾精肝血相互资生，荣枯相系，所以有“精血同源”之说。 三、肝肾同司相火 中医认为人身火分君火相火，君火为心所主，相火则为肝肾所司，同时与心包络、膀胱、三焦、胆有一定关系。相火是生命活动的动力，肝有此火则血不寒，足以司气机之升，尽疏泄之职，任将军之官；肾有此火才能助脾运化，助肺纳气，温精秘气，主生殖机能，又能调节水液为胃之关。所以明代张景岳认为相火属正气范畴。但相火亢而为害的情况也是临床上常见的。从《内经》火分“壮火”、“少火”的观点出发，相火亦具两重性，也有正常和异常两种情况。欲维持相火的正常生理功能，关键在于要有一定的制约和调节。相火乃下焦水中之火，赖肝肾之阴的滋养，涵育，始能水火相济，阴平阳秘，发挥其生理作用。如若肝肾阴血不足，则相火易亢，相火亢旺则燥热内生，内生燥热进而耗损阴液，这就是相火亢而为害。肝肾之阴易耗，相火常常亢张，亢张的相火为病理之火。相火妄动，系内生之火，内伤虚热，与外来实火病症有异，治则不同。外来六淫之火是贼邪，其来也暴，其去也速，可直清直泻。而内伤虚火，由内而生，源于肝肾阴血亏损，使机体阴阳平衡失调，
各种地黄丸的功效 地黄丸分很多种，如果选用错误，就不会达到预期的治疗效果，下面就详细教你如何正确选用此类药物。 六味地黄丸 治肾阴亏损由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组方而成。熟地滋阴补血，益精填髓;山茱萸补益肝肾，涩精固脱;丹皮清热凉血，活血化瘀;山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精;茯苓利水渗湿，健脾宁心;泽泻利小便，清湿热。本方具有滋阴补肾的功效，主要用于治疗肾阴亏损引起的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等症。 知柏地黄丸 治肝肾阴虚火旺由六味地黄丸加知母、黄柏组成。知母清热泻火、生津润燥，治疗外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，治疗湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。本方具有滋阴清热的功用，用于治疗肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、遗精、血淋等症。 桂附地黄丸(又名金匮肾气丸) 治肾阳虚在六味地黄丸的基础上加肉桂、附子组成。桂附地黄丸是在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加用温补肾阳药物，达到阴中求阳的目的。对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀溏、阳痿、滑精或女子不孕症等较为适用。应该注意的是，肉桂属温热药，不适于治疗具有口干舌燥、烦躁气急、便干尿黄症状的糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病患者。亦不宜和外感药、赤石脂或其制剂同时服用。孕妇也应忌服。 杞菊地黄丸 治肝肾阴虚在六味地黄丸基础上加入枸杞子和菊花。本方具有补精、清肝、明目功效，用于肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。 归芍地黄丸 填精养血在六味地黄丸基础上加入养血柔肝的当归、白芍，具有填精养血之功，对血虚头晕、崩漏等疗效显着。 麦味地黄丸 治肺肾阴虚在六味地黄丸基础上加入五味子、麦冬，以增强六味地黄丸养阴生津、敛肺涩精之效，专治肺肾阴虚所致的肺痨、喘咳、遗精等。
1024 环球中医药2017年9月第10卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2017,Vol.10,No.9 四学术论坛四 基金项目:北京市科委重大计划(SCW 201305) 作者单位:100029 北京中医药大学[张向伟(博士研究生)二刘怡秀(本科生)二安至超];北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科(柳红芳二李娜);安徽中医药大学[胡济源(本科生)] 作者简介:张向伟(1987-),2014级在读博士研究生三研究方向:中医治疗肾病内分泌疾病三E?mail:zxw1881046@https://www.doczj.com/doc/249204875.html, 通信作者:柳红芳(1968-),女,博士,主任医师,博士生导师三研究方向:肾病内分泌疾病的中西医治疗三E?mail:lhfdoctor @https://www.doczj.com/doc/249204875.html,三 金匮肾气丸隐藏的治肾法则 张向伟 柳红芳 胡济源 刘怡秀 李娜 安至超 【摘要】 金匮肾气丸组方隐藏着仲景的几大治肾原则,而被世人所忽视三肾虚的早期肾气虚二肾阴虚二肾阳虚多单见,后期肾气二肾阴二肾阳均化源不足,亏虚多合并出现,背后隐藏的病机是肾精不足三肾气丸即是通过填补肾精以治本,重用地黄八两体现了竣补肾精法,臣以涩精的山药二山茱萸体现了涩补精气法,佐以茯苓二泽泻二牡丹皮利湿活血体现了通补精气法,选用牡丹皮既可活血又清浮游相火体现了清补法,大剂量厚润之品配以少量温燥之品体现了辛润补肾法三金匮肾气丸的治肾思路与四逆汤等温肾的附子剂有着本质的区别,明晰了附子二肉桂辛燥之品不能作为补肾方药长期使用的机理所在三 【关键词】 金匮肾气丸; 肾精; 肾气; 治肾法则; 熟地黄 【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2017.09.028 金匮肾气丸原文论治共四条,一消渴,二微饮,三转胞,四脚气,病机均为肾气亏虚,水液代谢失常所致三肾气丸有熟地黄八两,山茱萸二山药四两,茯苓二泽泻二牡丹皮三两,桂枝二附子各一两,方中补肾精药物要远大于温阳药物,如果说肾气丸为补肾阳药方就有所牵强三肾气亏虚为何还要用大剂量味厚质重之熟地黄?山药二山茱萸有何特别之意?肾虚者为何要用茯苓二泽泻利湿之品?为何众多活血药中偏偏要选择牡丹皮?桂枝二附子不能用来长期补肾的原理何在?一花一世界,一药一心法,肾气丸隐藏着先圣的治肾大法,明晰其中之理颇有裨益,正如张仲景‘伤寒论四原序“所言 若能寻余所集,思过半矣”三1 竣补肾精法 1.1 肾精二肾气二肾阴二肾阳的关系新解 肾的主要生理功能就是主精,包括精的贮藏二输布二转化二利用二排泄等过程三‘素问四上古天真论“: 肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”,所以肾精为一身精气之仓库三肾气二肾阴二肾阳均是肾精的功能变化,肾精是化生肾气二肾阴二肾阳的物质基础 [1] 三肾气具有气化二固摄精气功能,肾阴具 有凉润二静谧功能,肾阳具有温煦二推动气化功能,三者同源而异名,相互依存制约,可分而不可离 [2] 三肾虚的临床表现 早期多见肾气虚,逐渐发展到肾阴虚二肾阳虚,但三者背后均隐藏的病机是肾精虚三早期肾精虚损程度较轻,肾气二肾阴二肾阳虚多单独出现,后期肾精虚逐渐加重,肾气二肾阴二肾阳虚多合并出现三 1.2 补肾需填精,熟地黄为最佳之选 肾虚者的治疗大法,‘难经“提出 损其肾者,益其精”,故对于肾虚病人,不管是肾气二肾阳虚,还是肾阴虚,最后都要归结到肾精虚三‘素问四奇病论“ 形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”,提出补肾精原则:厚味滋腻沉重之品填补肾精,即治下焦如权之理三方中君药重用地黄八两,数倍于他药,实乃竣补肾精之法三地黄味厚质重色黑,‘神农本草经“谓其主伤中,填骨髓,补五脏内伤不足,和黑豆九蒸久晒变成熟地黄后性温而具有水火之用,兼具阴阳之性,为填补肾精第一要药,临床应用更加广泛三正如陈士铎所说: 然补肾之药 舍熟地又用何药?况山茱萸二牛膝不可以为君,而杜仲又过于温,可补肾火之衰,而不可补肾水之乏,此熟地之必宜用也”三[3]应用剂量上仲景予重剂八两以达到竣补肾精的目的,为后世医家开示了使用熟地黄的不传之秘三‘景岳全书四传忠录四论治篇治“ 夫用多之道何在?在乎必赖其力,而料无害者,即放胆用之三性缓者可用数两三”[4]然当今医家运用熟地黄多认为其滋腻碍胃,多用15~30g 以补肾阴,然肾精亏虚者非竣补无以充之,以30g 起,渐渐加至60g二90g,其阴性缓,非多用久用难以奏效[5]三若脾虚明显者佐以苍术二陈皮二生麦芽等运脾之品,其他补肾填精之品如巴戟天二菟丝子二覆盆子二紫河车等均可辨证选用三2 涩补肾气法 肾气丸方中用山药四两二山茱萸四两,现行方剂多认为山药平补肺脾肾之阴,山茱萸补肝肾,为臣药来增加地黄补