口腔专业毕业论文
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
牙周病的医学研究
摘要
牙周病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰，其实从5岁开始，牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。牙周病的早期症状不易引起重视，造成长期慢性感染，反复发作，到患者就诊时病情已相当严重，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响全身健康。青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关牙周病是指发生在牙支持组织（）的疾病，包括仅累及牙龈组织的和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的两大类。
牙菌斑（dental plaque）及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，的作用，牙结石刺激，特别是下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也是病因之一。总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。
牙周病治疗可以分为手术治疗、中医治疗和食疗，治疗的过程各不相同，并且根据不同的患者医生会设计不同的治疗方案。所以每个人都要有良好的口腔卫生，预防口腔疾病。
关键词: 特点，病因，治疗方法
前言
牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，的作用，牙结石刺激，特别是下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也是病因之一。牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。
它们的症状各有特点，轻重不同，可以简单地概括为六个字"红肿、出血、松动"。开始时，牙龈具有红肿的炎症表现，易出血，最后由于牙周膜、齿槽骨的破坏，导致牙齿松动。牙周疾病和龋病一样，是危害人类牙齿健康的第二大病。我国大约有2/3以上的人患有不同程度的
牙周疾病，是引起成年人牙齿脱落的主要原因。但由于患者不易察觉，大多数人并不知道自己患有牙周疾病。
牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。
局部因素主要是口腔污物、咬合创伤、食物嵌塞等。所谓口腔污物种类繁多，最重要的有两种：一是牙菌斑；二是牙结石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，牢固地粘附在牙龈附近的牙齿上，由细菌产生的毒素刺激牙周而发生的疾病。牙结石是堆积在牙颈部周围的硬性污物，它是因牙面上的牙菌斑和其他污物经矿化而成的。而牙结石具有多孔的表面，又利于牙菌斑的附着，从而导致牙龈炎发生，因此人们认为牙结石不是炎症发展的直接原因，但能促进炎症的进一步发展。有人认为，吸烟是加速牙菌斑、牙结石沉积的重要因素之一。
全身因素有营养不良、内分泌紊乱、遗传因素等，都与牙周疾病有关；加上许多全身性疾病可降低身体的抵抗力，从而导致对牙周疾病的易感性增强。
依据牙周疾病的流行特征、预防对策有两类：一是预防或减少全身性疾病，加强营养、提高整体健康素质，达到增强牙周组织的抗病能力；二是预防牙周疾病的具体方法。
第1章牙周病
第1节牙周病的特点
1.定义
牙周病是指发生在牙支持组织（）的疾病，包括仅累及牙龈组织的和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的两大类。
2.临床表现
物理刺激牙龈易出血；患病区牙龈充血牙周炎者可探及牙齿呈不同程度松动；Ｘ光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无现象；
3.主要分类
分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性龈探诊易出血局部有或存在；牙周炎除龈炎的表现外还有牙周袋形成牙周袋内可有脓液溢出牙齿不同程度松动Ｘ光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收.
牙周炎在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变；
牙周创伤是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。
青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、
移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。
牙周萎缩主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；修复体压迫牙龈等。
选自学术着作选自学位论文
2-1晚期牙周炎 2-2牙龈萎缩第2节并发症及诊断
1.并发症
可有疼痛，溢脓，等并发症状。
最主要还是局部的并发症：包括牙周脓肿，，等等全身影响。一般较小有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联，并不确切。
牙周病综合症：其反复发作渐进性发展，临床上主要以吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复困难。
2.诊断
1.物理刺激牙龈易出血
2.患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动
光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象
4.血液常规检查
5.分泌物及组织培养+药敏
3.防治与护理
龋病的护理一样，关键是控制和消除，目前最有效的方法同是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。
除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的、牙垢、矫正不良修复体及矫治，基本可治愈。
补充含有丰富C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。
牙周病发病后应积极治疗，初期尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。
第3节牙周病的病因
1.局部因素
菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。
牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。
龈上牙石中无机盐的主要来源是中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是和渗出物提供矿物盐。
牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。
创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
2.全身因素
牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。
全身因素包括有
内分泌失调、如性激素、、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、、出血等。可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型的牙周病如患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。
治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成，评估完后才能拟定治疗计划。
第2章手术治疗
第1节手术治疗的过程
1.治疗初期
将内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括及等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波，牙周囊袋深部的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。洁治术后用8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜间睡前含漱为重点。1个月为
1个疗程，中间歇半个月后继续重复上述治疗，连续3个疗程后达到牙龈乳头健康，无红肿，牙龈无萎缩现象，无刷牙出血，无食物嵌塞现象。
2.手术期
比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。
3.维持期
再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查。
牙周手术的目的是去除软组织袋壁，感染骨组织，消除牙周袋。
4.手术目标为：
(1)当非手术治疗无效时，为根面预备提供进路； (2)建立合适的牙龈外形；
(3)便于口腔清洁； (4)延长便于修复； (5)通过再生术恢复受损牙周膜。
第2节手术治疗的条件
1.手术原则应包括：
①充分的麻醉；②表面消毒；③器械锐利；④组织创伤最小化；⑤缩短手术时间；⑥防止不必要的污染；⑦必要时恰当的缝合和塞治。
2.术后并发症
手术风险包括疼痛、肿胀、出血、药物反应和感染。此外还有牙根敏感、瓣坏死、牙根吸收或固连、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、形成、牙龈外形不规则。骨手术引起出血、感染、肿胀或其他不良反应。
适应症
牙周炎时，非手术治疗应先于手术治疗进行。只有当非手术治疗失败时才采用手术治疗。一般来说，洁刮治、根面平整后应评价非手术治疗的效果，然后才考虑使用抗菌药物或抗生素，因为这类药物减轻炎症，可掩盖那些洁刮治、根面平整未能起效的位点。那些对非手术治疗有反应并在维持期保持稳定的位点并不需要完全消除牙周袋。但在进行手术治疗时，则应减少探诊深度以方便维持期治疗和减少疾病复发。3.非适应症：
（1)存在骨内袋时； (2)需要牙槽骨手术时；
(3)没有足够附着龈时； (4)系带或肌肉附着造成干扰时；(5)牙冠太长不利美观时。
4.术后应向患者说明：
(1)可能出现的不适和并发症； (2)使用的药物，尤其是麻醉药与抗生素；
(3)避免热烫或刺激性的食物与饮料； (4)减少吸烟，尤其在组织愈合阶段；
(5)家庭卫生指导； (6)若出现不良反应或其他问题如何就诊。
第3章中医治疗
牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%，牙周病给人造成极大的痛苦，损害健康，影响生命质量。现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、、血液病等。因此，牙周病的防治值得重视乙、祖国医学认为，按脏腑辨证，牙齿属于肾的范畴。《素问阴阳应象大论》说：“肾生骨髓……在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之余”。《素问六节脏象论》说：‘肾者主势，封藏之本，精之处也，”“肾藏精”是肾的主要生理功能。《素问：上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之’’。肾藏精，精化为气，通过三焦，布散全身。故肾气的主要生理功能是促进机体的生长、发育和生殖，以及调节人体的代谢，免疫和生理功能活动。
机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现，是判断机体生长发育状况、衰老程度和疾病的客观标志。牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效，，骨质流失。因此，牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的健康与病态。故，按中医辨证，牙周病当从肾论治。
牙龈发炎、出血、红肿、热、痛及口臭；均为肾阴虚，火热毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不荣则痛，不通则痛，故治疗当以补肾阴为主，兼以野菊花、牡丹皮清热解毒之品，合鸡血藤、丹参等活血补血。牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，齿龈分离甚至脱落均属肾精不足
之象。肾藏精，主骨生髓，齿为骨之余，肾精充盛，则骨健齿坚；肾精亏虚，则骨枯齿松，故可见牙齿松动、酸软、无力甚至脱落。治疗当以补肾添精为主，药用熟地黄、紫河车、骨碎补、枸杞子之类。通过补肾益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循环、增强机体免疫力，增加(促进牙齿钙化)，恢复牙周组织和牙槽骨生理机能，最终达到固齿保龈的目的。
综上所述，牙周病中医辨证属肾虚范畴，以补肾固齿、活血解毒论治。
牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。
牙周病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和部位的慢性破坏性疾病，是的常见病、多发病。牙龈发生炎症和水肿，牙周袋(牙齿与牙龋分离似一只袋)形成，牙齿松动，咀嚼功能下降，最终造成牙齿脱落，就是牙周病。
第4章食疗
1、矿物质。钙、磷缺乏，或钙磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨质疏松，或使正在矿化的骨质停止矿化。
2、维生素。维生素D缺乏，可引起牙槽骨骨质疏松，牙周韧带纤维松弛，甚至消失，有牙齿松动、等症状。
3、。营养不良可使牙周疾病严重，如供给含高蛋白质饮食后，可使临床症状减轻，使得龈沟变浅，炎症消退，牙齿松动程度变轻。
4、此病还与患者的饮食习惯有关，比如过多食用软性食物，使牙齿和牙龈缺乏磨练机会，使牙龈充血，骨质软且易出血，也可出现疼痛。
酗酒过度常会引起此病，吸烟者易发生牙周炎和牙齿脱落，还有吃及肉类食物时常嵌塞，或常用一侧咀嚼也易造成牙齿损伤。
营养预防
牙周病应早防早治，预防方面就是要注意口腔卫生，合理调节营养，养成良好的饮食习惯。要加强营养，增强人体机能的抗病能力。平时可经常食用粗纤维食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，冲刷污物，发挥按摩作用，强健牙周组织。食物不宜过于精细松软，要养成双侧咀嚼习惯。另外，要积极治疗某些原发病，像易引起牙周病。
营养治疗
1.高蛋白饮食。补充丰富的高蛋白饮食，可以增强机体抵抗力及抗炎能力，提供损伤所必需的原料。
2.足量维生素。供给多种维生素，尤其是、维生素C、维生素D、维生素E和等。B 族维生素有助于消化，能保护口腔组织;维生素C可促进牙龈出血复原。
3.补充矿物质。要特别注意矿物质的摄入，尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系。锌可以抗感染，增强愈合。
4.具体饮食。少食油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品，多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等，时常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止消灭细菌。
营养食谱
石膏粳米汤
[ 用料 ] 生石膏 60 克，粳米 60 克，水 3 大碗。
[ 制作 ] 将生石膏、粳米入锅中加 3 大碗水煮至米熟烂，煮至汁剩约 2 碗时即可趁热食用。
[ 功效 ] 清热泻火消炎。
牙周治疗的目的是预防疾病，减缓或终止疾病进展，重建受损的牙周膜，维持已取得的疗效。它包括多种治疗方法，如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或断层瓣术。尽管一些纵向临床研究讨论了各种方法的优缺点，但最好的手术方法是什么仍有争议。
第5章临床研究
第1节研究过程
对手术治疗进行比较的纵向研究毫无疑问是牙周病学临床研究的重要部分。它们与临床密切相关，可指导医生的日常工作。从事此类研究的中心有7个：密执根、歌德堡、明尼苏达、、奥尔胡斯、图森和内不拉斯加。每一个研究组都作出了特有的贡献，为我们现有的知识奠定了基础，并为将来更复杂的研究提供了依据。
密执根最早比较了洁治和袋消除术。袋消除术是指切龈术和伴有或不伴有骨修整的翻瓣术。后来改良Widman翻瓣术，刮治和根面平整也纳入了比较。最初进行的是组间比较，后来发展成了自身对照，这有利控制许多会影响治疗结果的变量。
密执根研究的另一特点是按照初查时的进行数据分层：1～3mm、4～6mm、mm以上。结果按照牙齿类型进行比较：上颌磨牙、下颌磨牙、上颌
前磨牙、下颌前磨牙、上颌前牙和下颌前牙。最后对全口或分层后的数据进行分析。不同治疗方法、不同初查探诊深度、不同牙齿类型间只有很细微的差别。尽管这种差异没有临床意义，但此研究揭示了确实存在某种差异。
虽然袋消除术最大程度减少了探诊深度，但洁刮治、根面平整和改良Widman翻瓣术能更好的改善附着水平。尽管磨牙的疗效稍差，不同牙齿对治疗还是显示了相似的反应。初查时探诊深度较浅的牙齿由于治疗会丧失少量附着，而初查时探诊深度较深的牙齿则有最大程度的附着获得和探诊深度减少。
歌德堡的研究设计更多样化，因此与密执根得出了稍有不同的结论。Lindhe和Nyman认为只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治愈的。因此研究没有包括不能保证牙列菌斑控制的患者，并为患者提供了2周一次的专业清洁牙齿。研究早期分组比较了：切龈术，伴有或不伴有骨修整的改良Widman翻瓣术和伴有或不伴有骨修整的根向复位瓣术。所有这些方法均能终止附着丧失，但只有在避免骨切除，软组织缝合后完全覆盖牙槽骨时才能获得最大附着。至今没有证据直接显示菌斑是牙周炎的原因，但这些研究确实表明没有菌斑就没有疾病的进展。
此后，歌德堡又自身对照比较了刮治、根面平整和改良Widman术。研究关于附着改变和探诊深度减少的发现与Ramfjord相似。(表1)研究确定了洁刮治、根面平整和改良Widman术的临界探诊深度，深度小于它归为附着获得，大于它归为附着丧失。洁刮治，根面平整的临界探诊深
度为，改良Widman术的临界探诊深度为。这一研究完善了治疗反应与初诊探诊深度有关的理论，显示出：
牙冠延长术/Crown lengthening
牙冠延长术/Crown lengthening
翻瓣手术
这种手术可覆盖暴露的牙根，防止牙根敏感和。它用于：
(1)孤立的龈退缩； (2)临近供牙有足够角化牙龈；
(3)前庭沟深度足够。
多个牙有牙龈退缩的区域和供区存在系带附着时不适合采用这种手术。
组织学证明上述翻瓣术以长结合上皮形式愈合，不能形成新的附着。但长结合上皮已被证实能维持稳定的疗效。
未来走向
过去牙周治疗仅包括洁刮治、根面平整或切龈术，到今天，它已发展囊括了各种成形和再生术。借助诱导组织再生术，骨和根分叉缺陷已可再生，但还不能完全保证。随着生长因子用于治疗，再生术前景更为广阔，而切除术作为一种牙周治疗方法可能会消失。20年前尚不可能的牙根覆盖现今成为常规手术。新材料的发展消除了使用腭部组织的必要，减少了老年人的牙龈退缩。因此，不久的将来，牙周手术可能会成为牙周治疗的一大特色，其目标是实现组织完全再生。
纵向研究最初选用平均附着水平作为比较疗效的指标。三十年来，这一指标已经发生改变。今后的研究将包括能显示个别位点病损情况的
频率数据，每年或累计复发率将用于比较不同治疗方法，个别位点的疾病进展也将用于进一步分析治疗结果。高精度的测量工具将为牙周探诊提供更好的技术。人们还需要改进能确定疾病进展位点的技术。
尽管已有较多关于牙周治疗的长期研究，但仍有许多东西要研究。研究的最终目的是提供可以终止疾病进程并能长期维持疗效的治疗方法。三十年来的研究已推动了这一目标的实现，但还需要更多研究明确每种治疗方法的特点。在现有数据基础上可较好地对患者作出个体化的诊疗。
牙周手术的术前准备包括彻底的检查，诊断和全面评估危险因素。患者至少应有80%的牙面清除了菌斑，并且洁刮治和根面平整后应有足够时间供组织愈合。讨论了手术的风险与好处后，患者应签署知情同意书。必要时可用药抑制焦虑和预防心内膜炎。
一般牙科医生的角色
一般牙科医生在牙周诊断和治疗中起重要作用。大多数牙周炎都是在普通牙科诊所确诊的。病人是否就诊取决于很多因素，包括病人的愿望和医生提供意见及治疗的倾向。一般通常进行洁刮治和根面平整，外科手术限于探诊深度小于5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度等更严重的病损需要求助于牙周病医生，因为其治疗方法多样并且较困难。第二磨牙远中的楔形瓣术也由于同样原因多由牙周病医生完成。
明尼苏达的研究主要比较了洁刮治、根面平整和改良Widman术。年中没有发现治疗组之间的差异。磨牙和非磨牙的附着水平与牙齿丧失差异也很小。奥尔胡斯比较了根向复位瓣术、改良Widman翻瓣术、刮治和根