失眠症中医规范化治疗方案的探讨及其适宜技术的推广
内容摘要：随着社会经济的发展，失眠症的发病率日益升高，它严重的影响人们的生活健康和工作，进而诱发许多的内科疾病。失眠症作为一种高发病率的病患，本着“小病到社区”的理念，急需在社区基层医疗中推广失眠症的规范化治疗方案。中医药在诊治失眠症中具有独到的疗效，而目前诊治失眠症的中医规范方案及其适宜技术急需总结、完善。本研究在系统总结历年来中医诊治失眠症的辨证用药及外治法，提炼、总结出简单、有效的辨证论治方案及适宜推广的中医外治技术，然后与社区医疗服务中心联合进行临床试验性推广，在推广应用中评估其可行性、有效性和安全性，筛选出合适的中医简易辨证论治方案和适宜推广技术，为基层和农村医疗提供规范化的失眠症的中医内外治疗方法，在一定程度上提高基层医疗水平。
关键词：失眠症；中医适宜技术；规范化治疗方案
主要的研究开发内容：
一、失眠症的中医辩证论治规范化
1.总结古今中医辨证论治失眠症的方法、规律，对其进行系统分析，简化其辨证方法。拟把失眠症先按虚实辨证，分为失眠虚证、失眠实证；然后进一步细分，失眠虚证包括气虚、血虚、阴虚；失眠实证包括：肝郁、痰火、瘀阻。然后制定中医证侯调查表，选择符合失眠症诊断标准患者进行症状调查、记录，采用系统聚类分析的方法验证拟定的辨证方案，对原
拟定辨证方案进行修正、完善。
2.根据修正的简易辨证方法，制定中医证侯分析表。对失眠症患者相关症状进行分别积分设定，制成量表，然后计算病人症状积分总分；拟实证症状为正积分，虚证症状为负积分；计算患者积分总分，若积分总分为正分，则判定为实证，总分为负分，则判定为虚证。根据制定的量表进行失眠症虚实辨证规范化。研究过程中可尝试进行进一步细分量表，如制定虚证表区分分气虚、血虚、阴虚；实证表区分肝郁、痰火、瘀阻。
3.根据辨证规范化制定治疗方案。先以辨病用药，拟一病一方，设定治疗失眠症基础方，以酸枣仁汤加减，用药如下：酸枣仁20g、川芎10g、茯神15g、合欢皮15g、夜交藤30g、法夏10g；辨虚证者，加北芪15g、知母10g、炙远志5g；辨实证者，加山栀子10g、黄芩10g、郁金10g。然后根据失眠虚实辨证量表对纳入研究的失眠症患者进行辨证治疗，观察疗效。
4.与社区卫生服务中心联合，推广应用此规范化治疗方案，建立病人随诊数据库，调查纳入病人治疗的有效性、可行性和安全性，根据评估结果，制定失眠症中医内治法的适宜技术推广方案。
二、中医外治法
1.总结古今文献中治疗失眠症的中医外治法，选择其相对确切有效、可行的4种方法，进行总结。初步选定：①常规针灸法；②腹针疗法；③耳穴压磁珠法；④拔火罐疗法。
2.对总结的4种中医外治法进行初步临床疗效观察，尝试联合两种或以上外治法进行治疗；
3.与社区卫生服务中心联合，推广应用此4种外治法，建立病人随诊数据库，评价各种外治法的安全性、有效性和可行性，筛选出其中最适合应用于推广的3种外治法，作为失眠症中医外治法适宜技术进行推广。
主要技术、经济指标
本研究中对失眠症中医辩证论治规范化及适宜技术筛选研究中的主要技术指标
1.采用描述性研究的方法统计古今中医对失眠的辨证，观察其频次规律，进行系统分析；
2.根据诊断标准及排除标准选择合适的观察病例，对纳入观察的失眠症病例的症状进行聚类分析，探讨其内在的规律；
3.采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对临床疗效进行评分判定。
4.制定失眠症辨证的量表，进行虚实辨证分析，同时将辨证结果的病例进行专家验证，根据反馈进行修正。
5.在推广阶段，要建立病人信息数据库，设定调查表，对纳入研究病人进行治疗前后调查，尤其记录其中的不良反应，统计分析其有效性、可行性和安全性。
预期的研究结果
本课题通过研究总结，预期能取得如下几点成果：
1.对失眠症的中医辨证进行简化、规范化，制定规范化的辨证治疗方案；
2.拟制定辨证分析量表，首次采用量表的方法进行客观辨证，提高辨证治疗的易操作性，提高在社区、农村推广应用的可行性；
3.筛选安全、有效、可行的失眠症中医外治法；
4.建立失眠症的中医适宜技术推广方案；
5.使失眠症患者得到及时安全有效的治疗，进一步提高基层卫生诊治常见疾病的能力，提高中医诊疗水平，在一定程度上解决“小病到社区”的关键技术问题。