7月手术室护理质量检查PDCA循环表
护理质量持续改进检查记录
浅谈PDCA循环在基础护理质量管理中的应用 发表时间：2017-11-28T14:47:11.283Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：李春英 [导读] PDCA循环管理有助于提升基础护理质量。 黑龙江省大庆市第五医院 163711 摘要：目的研究分析PDCA循环在基础护理质量管理中的应用效果。方法 2015年1—7月，采用常规护理管理患者849例，纳入常规组，2016年1—7月，开展PDCA循环管理1042例，纳入观察组，对比相关指标。结果观察组患者满意率高于常规组，观察组患者满意率高于常规组，观察组患者护理遗漏率、护理差错发生率、意外事件发生率、护患纠纷发生率、护理不良事件合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理有助于提升基础护理质量。 关键词：护理质量管理；基础护理质量管理；PDCA [Abstract] Objective To study and analyze the application effect of PDCA cycle in the quality management of basic nursing. Methods from 2015 to July，849 patients with routine nursing management were included in the routine group，and 1042 cases of PDCA cycle management were carried out from 1 to 2016 in July. The patients were included in the observation group，and the related indexes were compared between the 1 groups. Results the observation group patients satisfaction was higher than that of the conventional group，patients in the observation group satisfaction rate was higher than the conventional group，patients in the observation group nursing omission rate，incidence of nursing error and accident incidence，the incidence of nurse patient disputes，the total rate of nursing adverse events were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management is helpful to improve the quality of basic nursing. [Keywords] nursing quality management；basic nursing quality management；PDCA 护理质量管理是医院服务质量管理重要组成部分，据统计约有50%的医患纠纷与护理有关[1]。基础护理是最基本的护理服务内容，主要包括床单整理、头面部清洁、口腔护理、皮肤护理、足部清洁、喂食水、翻身及有效咳嗽等，基础护理质量直接体现医院护理服务质量。因基础护理并不能直接影响治疗效果、内容繁多、工作量大，其质量控制往往并不受护士重视，基础护理质量管理问题较多[2]。该院于2015年1月—2016年7月试将PDCA循环管理法应用于基础护理质量管理之中，取得一定成效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以2015年1月—2016年7月医院住院部收治患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，住院时间>5 d；②非姑息治疗；③认知、精神尚好，无严重认知、精神障碍；④年龄>18岁。其中2015年1月—7月，采用常规护理管理患者849例，纳入常规组，其中男441例、408例，年龄18～94岁、平均（65.4±11.4）岁。2016年1月—7月，开展PDCA循环管理1042例，纳入观察组，其中男540例、女502例，年龄18～95岁、平均（66.7±10.3）岁，内科610例。两组患者年龄、性别、疾病谱分布等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 常规组，给予常规护理质量管理。观察组，建立PDCA护理管理小组，由各科室护士长带头，领导其负责的科室，组织建立PDCA基础护理质量管理小组，开展循环质控，主要内容与方法如下。 1.2.1 计划阶段 （1）分析现状：调取2013年全年医院护理质量管理报告、护理不良事件报告，评价基础护理质量管理现状。（2）分析基础护理质量问题发生的原因和影响因素：①进行质性分析，针对护理不良事件、基础护理质量管理报告，进行总结分析；②召集小组成员，告知PDCA管理方法、理念，进行1周左右的资料收集、现场调查，形成有关于基础质量管理常见问题书面报告；③进行小组讨论，以“基础护理质量管理”为主题，成员发言，1名记录员负责记录，组长负责组织，轮流发言，分析整理，从“物”“环”“法”“人”四个角度，分析质量问题；④最后，据文献、会议讨论结果，以鱼骨图、流程管理分析法，分析质量管理关键因素，制定质控策略。 1.2.2 后续阶段 （1）主要问题：①“人”，问题一，人是管理的核心，护士对护理质量缺乏足够的重视，基础护理技术水平，实习护士最为突出；问题二，患者配合能力不足、自我护理能力不足，也是影响基础护理质量的重要因素；问题三，患者家属护理知信行水平不足，我国各级医院普通病房患者基础护理许多是由患者家属承担的，这与我国传统文化、传统、家庭关系特征有关，子女服侍父母是孝的体现。但现实情况是，许多家属缺乏护理经验，学习能力不足，直接影响基础护理质量；②“物”，部分病房基础护理器材不合格，如消毒剂不合格、毛巾不洁净，许多家属自带的基础护理器材，如热水瓶、水杯、牙刷、保温饭盒等，可能存在消毒不到位情况，部分特殊的护理器材，如悬吊、护垫等，可能存在更换不及时、数量不足情况；③“环”，问题一，护理交班不到位，可能存在基础护理内容遗漏情况；问题二，家属与患者交接不到位，可致基础护理重复与遗漏、基础护理执行混乱、病房管理不到位；问题三，护患之间沟通不到位，无法准确掌握患者对护理的感受，护理过程中出现差错，患者常感觉不适[3]；问题三，监督管理不到位；④“法”，问题一，基础护理质量体系评价不科学；问题二，缺乏基础护理项目管理；问题三，无个体化基础护理供需管理。 （2）实施：①组织进行基础护理培训指导小组，以护士长为核心，组织基础护理操作水平较高的护士，进行现场指导、突击培训，同时加强基础护理质量宣传教育，提高基础护理在绩效考核中的权重；在入院次日，对患者及其家属进行入院评估，据患者家属需求、支持程度，患者自护能力、病情、认知与精神障碍，编制基础护理项目表，每隔1周复评1次，调整基础护理策略；对家属进行基础护理指导，并建立评价制度，对于合格者，方可允许家属进行基础护理；②加强对患者家属携带的护理器材管理，建立Excel档案，对病房、护理车中的护理材料加强管理，及时补充，及时更换不合格材料；③加强护理交班、家属与患者交接的管理，严格审查护理文书记录，双人签字确认；对护士进修护患沟通培训，护士在开展护理时，落实告知制度；④采用专家讨论法，建立专门的基础护理质量评价体系。 （3）检查阶段：护理部，建立基础护理监督、指导小组，通过抽样、现场调查等方法，加强对基础护理质量监督管理，每周1次总结报告，每季度1次大会通报。
目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准
9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表
PDCA循环管理方法在临床护理质量管理中的应用 青岛市肿瘤医院护理部副主任护师范永颂 PDCA循环管理方法是PLAN(计划)、DO(执行)、CHECK(检查)、ACTION(总结处理)四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。 PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程(计划→执行→检查→总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。 1 在目标管理的P阶段 护理部应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法绘制出巴雷特图，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。 制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。 2 在目标管理的D阶段 应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：(1)通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理;(2)护理部要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，制订各自实施计划的“系统对策表”，即列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。 3 在目标管理的C阶段 应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。 实际上，C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行原订计划或对原计划进行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标(这里纠偏的过程实际上又含有一个PDCA循环管理)。一般来说，检查得越早越细，则发现问题越快，丢失的管理周期就越少，所造成的损失也就越小。 4 在目标管理的A阶段 包含两个步骤：(1)巩固措施，制订标准。根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。(2)一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面：(1)各科室目标完成情况的自我评定;(2)护理部对各科室评定工作的指导;(3)医院质控小组的综合评议;(4)归纳与总结。
PDCA护理质量循环模式 1.概述 PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。 2.PDCA的四个阶段 ?P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 ?D (实施 DO) :实施行动计划 ?C (检查 CHECK) :评估结果 ?A (处理 ACT) :标准化和进一步推广 3.特点 （1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大
环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。 （2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。 4.PDCA的八个步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。
步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM 的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。 步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
PDCA循环护理质量方法在护理文书书写规范中的应用 护理文书的表格及书写是护理文书质量最集中的表达，直接与临床质量息息相关，也是具有法律效应的重要文件。护士在书写护理文书时，应严格按照相关的规定进行书写，保证护理文书客观、及时、准确记录。 标签：护理文书；PDCA循环 运用PDCA循环质量控制在护理文书书写规范中的应用，是笔者所在科在2009~2010年质量控制中推行的一种方法，经过不断的实践和总结，改进护理文书书写质量方面起到的良好的推动作用，现将经验介绍如下。 1护理文书的作用 （1）反映患者病情发展和动态变化。（2）反映患者住院期间的医疗护理过程。（3）在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息，是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。（4）反映护士的依法执业行为，护士及相关人员在某个时间点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种患者安全管理的护理行为。（5）提供医疗护理行为的法律凭证。（6）体现护理工作核心制度《护理工作管理规范》、护理文书管理相关制度和《临床护理技术规范》的具体实施。（7）评价临床医疗护理质量的依据，评价病房护理管理质量的依据，评价护士专业能力的依据。 在临床护理工作当中，护理文书的书写质量非常重要，要求临床护理人员有严谨的工作思维，客观评估患者病情的能力。但是，护理文书的书写质量仍然是护理质量控制工作中的重点及难点。往往会出现一些问题，影响了护理文书的书写质量。 2影响因素 （1）人的因素：护理人员对护理文书的重要性及严谨性认识不足。出现书写不及时，语言描述欠严谨。护理人员按相关要求配置不足，护理人员疲于治疗及护理工作，护理文书书写质量不能达到要求。（2）培训不足，针对护理人员护理文书书写质量培训不到位，造成护理人员书写护理文书时较随意、缺乏严谨性。（3）质量控制不到位，未健全完善的护理文书质量监控体系。（4）未体现临床护理文书质量的分级管理。 3改进措施 PDCA循环是美国著名的质量管理专家戴明（W.E.De-ming）博士于20世纪50年代初提出来的，所以又称为“戴明循环”，简称“戴明环”。PDCA循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）的缩写，是一种科学的工作方法。PDCA循环反映了人们“认识-实践-再认识-再实践”认识事物的客
2017年9月手术室护理质量与安全管理目标
表二、手术室9月护理质量检查不达标目标分析 二、检查存在问题
三、原因分析： 1、护士的培训效果未落实。 2、手术室护士做术前访视时患者不在病房。 3、工作流程会做，表达不详细。 4、手术室优质护理工作未全面开展。 5、护士对相关制度的学习存在临时记忆，未落实到工作中。 四、整改措施 1、术前访视工作在规定时间内完成，与手术医生沟通，提醒患者术前一天下午尽量不要离开病房，方便术前访视工作和术前健康宣教。 2、加强患者手术全期的安全管理，对高龄、老年人、肥胖、消瘦、幼儿、麻醉苏醒期间等压疮、坠床风险较高时，及时告知并在术中正确安置体位，做好防护措施。 3、加强患者十大安全目标的培训和实施，真正做到保障患者的安全。加强护士岗位职责和各班工作流程的学习，做到正确识别患者身份，强化核查工作。 4、科室将常见护理操作并发症的预防和处理通过组织学习、理论考试、提问等方式加强。 5、加强输血患者的身份识别，要求护士熟练掌握输血反应的观察、记录、处理，科室组织应急演练，护士掌握应急处
理流程。 6、组织学习抢救车常用急救药品的使用方法及列表出来，便于护士记忆，提高用药安全。 7、加强突发应急预案的处理，组织批量伤员手术的应急演练，提高应急能力。 8、奖金分配方案医院下发在OA平台，不知晓护士对其进行了解。 9、全面落实手术室优质护理工作的开展，体现在术前术后健康宣教、手术全期的护理、加强护士业务学习、提高手术室护理质量等四方面。 10、院感质控员加强科室环境工作的检查，指导保洁员做好手术后的清洁消毒工作，巡回护士负责检查本台手术后体位垫的清洁，被子、约束带要求一用一更换一清洗消毒。 11、强化护理核心制度的培训，科室加强质控，要求护士熟悉掌握，并按制度要求执行。
手术室护理质量管理 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
手术室护理质量管理 手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理知识，健全的制度和严格的无菌技术，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科，每日除完成各科择期手术外，还要应付各种类型的急诊手术，参加手术人员，实习、进修、参观人员多，手术器械繁杂。怎样才能高质量高水平地把好关，主要是抓好以下几个方面。 1无菌技术 无菌技术是手术室工作质量的重点，也是手术室感染中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室（手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理），手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。 1.1手术室工作质量控制：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器
械、物品后再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理，手术间门、窗、桌、床踏凳等，手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu/m3，定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品、护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。 1.2手术物品消毒灭菌的：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。 1.3手卫生：严格执行手卫生规范，认真做好手卫生。用最简单有效的方法减少交叉感染的机会。 1.4无菌操作技术的：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。
核心制度考核记录表 科室：检查时间:年月日检查人： 项目要求检查结果及存在问题整改措施 核心制度知晓情况每次抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况 （1）履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、 1、首诊负责制 危重病人派专人护送、书写门诊病历 （2）危重病人先抢救再办相关手续 2、三级医师查房制度抽查运行病历和出院病历：及时查房并书写查房记录、记录规范 （1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三 3、疑难病例讨论制度级医师；（3）疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范（是否记录发言人具体意见、讨论总 结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等） （1）申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时 4、会诊制度（2）院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录 外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质 按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内5、危重患者抢救制度 据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或 有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范 1
6、手术分级管理制度严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 7、术前讨论制度术前进行讨论、术前讨论内容规范，三级及以上手术有第二手术方案 8、死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范（据登记本追查病历来定判断） （1）科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度 9、交接班制度（2）及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患 者，必须做好床前交接班；交接班记录规范的（查看记录） （1）工作环节严格执行查对制度 10、查对制度（2）有定期检查考核登记 （3）有持续改进和整改措施 11、危急值报告制度 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分） （1）麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查，三 12、手术安全核查制度 方确认后分别在《手术安全核查表》上签 名。 （2）超范围手术要申报审批 （3）各级医生按照手术分级管理进行手术申报、审批、操作 13、新技术、新项目准（1）开展新技术有审批，审核规范 入制度 （2）新技术开展有安全保障措施 2
手术室护理质量控制总结 手术室护理质量控制总结 手术室护理质量控制总结 篇一: 201X年护理质量控制工作总结 201X年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，201X年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改;原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下: 一、细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内?、?级质量控制工作。 二、强化质量安全意识，提高护理质量。
1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段;要求护理人员严格执行核心制度;对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题 的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。 2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保 年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。 三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。 1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理 质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提 出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总 数59240人，护理合格率9 8.2 % ;危重病人护理合格率9 9.6 %;急救物品、药品、器材设备完好率 100%;基础护理合格率 100%;院内褥疮发生率为“0”;无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额: 1360元。 2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分8 4.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率 为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 卫生院第季度 护理质量检查分析汇总情况 检查时间： 检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查 检查者： 存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。 2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。 3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。 4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。 5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。
6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。 7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。 8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。 原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。 2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。 3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。 4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。 5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。 6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。
手术室护理质量管理与监测 1、工作流程合理，符合院感控制要求 (1) 手术室的建筑布局合理、分区明确、标识清楚、符合功能流程和洁污区域分开的基本原则 (2) 有消毒隔离质量评分标准、手术间空气细菌培养监测记录，并有改进措施 (3) 有医疗设备和手术器械清洁、消毒、灭菌、存放等环节的管理规范 (4) 遵守《医务人员手卫生规范》、《医疗废弃物管理条例》等相关管理制度并有相应的设施 (5) 有医疗废弃物处理的规范与流程 护理主要检查点： （1）有限制区、半限制区和非限制区，有区域标识 （2）消毒隔离质量标准（或手术室感染预防与控制评分标准）每月有检查记录及改进措施。空气细菌培养监测有记录。 （3）如果器械在手术室清洗检查手术器械的清洁、消毒及灭菌程序。由供应室集中处理器械的手术室，应检查医疗设备和无菌物品存放的管理制度及落实情况。 （4）外科手消毒：随机抽考护士一名 （5）医疗废弃物分类处置。 2、制订并实施手术室相关工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规和操作常规 （1）有完善的手术室工作制度、工作流程、岗位职责 （2）有手术室各级岗位准入制度、培训内容 （3）执行《手术安全核查》制度并有记录 （4）有手术患者标本管理制度、实施记录 （5）建立并实施手术中安全用药制度 （6）建立并实施手术物品清点制度 （7）有手术患者交接、核查护理记录 护理主要检查点： 工作流程：外来器械管理流程 岗位职责：洗手护士职责、巡回护士职责 （1）工作制度：如参观制度、人员着装管理制度、手术安排制度、高值耗材管理制度 （2）岗位准入制度：护士分阶段培训内容与考核项目 （3）有手术安全核查制度、有记录单、核查人员资质、签名等内容 （4）标本存放处设有标本登记本，有标本送检者签名 （5）药物：有制度并落实（注：很多医院术中药物由麻醉科管理） （6）手术物品清点有制度，查看落实情况
手术部管理质量督导记录单 督导时间：年月日 项目评价标准督导记录扣 分 环境管理 12 分查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区（3 分） 2.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（3分） 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（3分） 4.严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。（3分） □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □监视器 □安静有序 □手术通知单摆放是否规范：□是□否 □手术室各区 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂； 存在问题： 人员管理36分手术部人员管理，查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度 1.院感手册记录完整。（3分） 2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。（6分） 3.进入手术部人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换（3分） 4.刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面（3分） 5.出入手术室更衣、更鞋，离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰（3分） 6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数，每个手术间不超过3 人（3分） 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不应随意出入手术间（3分） 8.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，在进行下一台手术（3分） 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩（3 分） 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递（3分） 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套（3分） □提供刷手服、鞋帽、外科口罩 □着装规范，每日更换，污染后及时更 换 □参观人数 □≤3 人□≥3 人 □手术人员使用外科口罩 □手术中不随意出入手术间 □着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面 罩□是□否 □采用间接传递法或中立区□是□否 □骨科等手术时戴双层手套或专用手套 □是□否 抽查人员：抽查人员 存在问题： 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
手术室护理质量检查标准（1）检查日期：检查者：得分： 项目／环节检查项目分 值 扣分标准得分 项目／环节护理管理16分人员配置依法执业，持证上岗，手术台护比大于l：2.5 2分 数量资质不合 要求扣1分/项规章制度 有完善的规章制度，核心制度包含：人员进出管理制度 (参观制度等)；消毒隔离制度；查对制度；病人安全管 理制度：包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人 和手术部位的核对、手术体位安全等；标本管理制度； 手术器械管理制度；交接班制度；感染手术管理制度； 接台手术管理制度；手术登记记录制度；手术分级管理 制度。其他工作制度包括：质量评价和考核制度；差错 事故登记报告制度；手术器械及物品借用制度；职业安 全防护制度；仪器管理制度；培训制度；会议制度；业 务学习制度 5分 核心制度每漏 一项扣0.5分 其他工作制度 每漏一项扣 0.2分 岗位职责 有完善的各类各级人员岗位职责：手术室护士长、主管 护师、护师、护士、洗手护士、巡回护士工作职责 2分 无护士岗位职 责不得分，抽 查在岗护士执 行情况，一处 执行不到位扣 1～2分 突发事件 应急处理 预案 有停水停电、地震、浸水、紧急手术绿色通道、急用手 术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处理 预案 2分 无预案不得 分；缺一项扣 0.5分； 质量持续 改进 有专职或兼职的质量监督员；定期对质量问题进行分 析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续 改进 3分 无质控管理小 组及措施的相 关资料记录扣 1分/项 仪器设备 管理 专人保管，定点放置，用后放回原处 检查有登记，严格交接班 仪器表面无灰尘、无损坏、定期检修 2分 仪器未处于备 用状态扣1分； 无检查登记本 扣1分；仪器 表面有灰尘扣 1分