检
验
科
管
理
制
度2017.10修订
目录
1．检验科工作制度 (3)
2．生化室工作制度 (4)
3．免疫室工作制度 (5)
4．体液室工作制度 (6)
5. 检验科新职工上岗制度 (7)
6. 新项目、新仪器、新业务培训制度 (7)
7. 检验科主任职责 (8)
8. 检验师职责 (9)
9. 质量控制制度 (10)
10. 检验科质量管理目标 (11)
11. 失控及失控处理制度 (14)
12. 样本管理 (16)
13. 检验报告管理 (20)
14. 受检者信息和隐私管理制度 (21)
15．向临床征求对检验项目设置合理性意见制度 (22)
16. 检验试剂与校准品管理制度 (23)
17. 废弃物处理程序和责任人 (24)
17. 检验报告单发放制度 (25)
18. 检验报告单审核制度 (26)
19.检验报告单双签字制度 (27)
20．检验报告单复检制度 (28)
21．传染病职业暴露后应急预案 (29)
22.检验报告时限（TAT） (35)
23．检验科与临床建立有效沟通机制 (36)
24．检验科与临床科室间协调会议制度 (38)
25. 质量与安全管理工作计划并组织实施 (39)
26. 检验科质量与安全监控指标与考核标准 (40)
27. 检验科标本保存及处理制度 (41)
28. 显微镜检查的质量控制流程 (42)
29.温湿度管理制度 43-44
检验科工作制度
1.根据本院医疗和体检工作需要，以病人为中心，遵纪守法，不断提高业
务理论水平和技术操作能力，严格执行岗位责任制，遵守医院科室的规章制度及
技术操作规程，审查检验结果，严防差错事故。
2.检验科负责全院各科室就诊病人的临床检验、免疫、生化等方面各项的检查。
3.化验单由临床医师逐项填写，要求项目齐全、字迹清楚、目的明确，急诊化验应在化验单上注明"急"字，以便及时将检验报告返回临床。
4.收取临床标本时应严格按照各专业组的标本采集要求收取，坚决拒收不符合要求的标本，以免影响实验数据的准确性。不能立即检验的标本要妥善保管。急诊检验标本应立即检测并尽快发出报告，不得以任何借口延误检验。
5.工作人员应严格按照“标准的操作规程”操作仪器完成检验项目。
6.对仪器应定期校准、保养并按仪器要求提供适宜的工作环境（温度、湿度）且要定期对环境进行检查、记录、适当的调整（开空调或用加湿器）。仪器出现问题时应立即向科主任汇报并填写报修单，及时请工程师维修。严格执行科室的“试剂采购制度”，作好试剂的验收检查，按试剂要求进行储存并定期检查试剂有效期。禁止使用过期试剂。
7.认真执行各室的质量控制的相关措施，坚持作好每个工作日的室内质控并认真记录结果，失控时应按各专业组的“失控处理步骤”查找原因，认真处理。各专业组应认真作好室间质评，确保检验质量。
8.检测病人标本遇有异常结果应与病人的既往结果前后核对，必要时重复检测并与临床联系。检测结果应登记保存或打印存根以便查找。打印和填写化验报告时，执行本科室的“报告单审核发放制度”。
9.严格执行各专业组的“实验室安全措施”，对检测后的标本，应遵循“标本留验制度”，防止交叉感染。
10.各专业组对贵重仪器、试剂等指定专人负责，定期检查。属于国家强检的仪器、量具应定期强检。注意实验室水、电及门、窗、安全生产，防火防盗。
生化室工作制度
1.每天早晨提前10分钟着装上岗，工作时间需离岗时，应向组长说明去
向及原因。
2.对待病人态度和蔼，以"规范化服务标准"严格要求自己。
3.急诊化验30分钟之内出结果，住院病人标本当日出结果，且送到病房。
4.严格按照规定对生化室所管仪器进行日常保养及定期保养。
5.收到标本要认真核对序号、病房、检测项目、如有误差立即与病房核实。
6.出报告时严格复审，坚持实行双签字制度(特殊情况除外)。
7.坚持岗位责任制。
8.严格执行仪器的保养和维修制度，日保养，周保养，月保养内容等参见保养程序说明。
9.严格按照仪器操作常规进行操作，如因违反操作常规造成仪器损坏，需逐级(由当事人或发现者向组长，组长向科主任，主任向主管院长)上报。
10、严格执行本室的质控制度。做好室内质控和室间质评。
1.全体工作人员必须遵守院、科内各项规章制度。提前10分钟上岗，做好工作前准备;坚守工作岗位，不得擅自离岗，有事提前请假，不得电话请假。
2.及时接待病人及标本，并做到态度和蔼，使用文明用语，百问不厌，以病人的要求为第一需要。
3.着装整齐，不浓妆艳抹，不留长指甲，不染指甲，佩带胸卡上岗。
4.收到标本后认真核对，及时检验。
5.手工操作者要严格遵守操作规程。
6.使用机器操作时，要严格遵守开机及关机程序，爱护仪器，按要求定期进行保养，每日关机前清理废物并认真填写好仪器状态记录本。
7.填写报告结果时字迹清晰，严格执行双签字（特殊情况除外），对化验结果无疑问、无漏项时方可发出。遇到异常结果及时与病房联系。
8.保持室内环境、所使用的仪器、工作台面的整洁，严格消毒隔离制度。
9.下班时检查门、窗、水、电，无事后才可离开工作岗位。
1.工作人员必须遵守医院及科室的工作制度，提前十分钟到岗，做好上班前的准备工作，坚守工作岗位，不得擅自离开，有事提前请假，不得电话请假。
2. 对待病人要态度热情，使用文明语言，耐心解释问题，认真仔细的做好每一个环节的服务工作。着装整齐，不浓妆艳抹，不留长指甲，严格执行隔离制度，佩带胸卡上岗。
3.负责全院各种体液标本的常规检验操作。
4.收到标本后要认真核对，及时检查。
5.手工操作者要严格遵守操作规程。
6.使用机器操作时要严格遵守开机和关机程序，按要求定期保养，每日关机前填写仪器状态记录。
7.填写报告单字迹清晰，严格执行双签字.（特殊情况除外），对化验结果无疑问、无漏项方可发出。
8.保持室内环境整洁，严格消毒执行隔离制度。
9.下班时关好门、窗及水、电开关，注意安全。
检验科新职工上岗制度
1.认真学习“北京地区一级甲等医院规范化服务标准”的规定，使自己的行医规范化;
2.严格遵守医院、科室的各项规章制度，严以律己、宽以待人，以病人为中心，热情服务;
3.服从院、科的工作安排和调动，个人利益必须服从工作需要;
4.严格请假制度，不得电话请假、不得由别人代请假;
5.如与病人发生纠纷，无论责任方是谁，一律按科室规定处理;
6.见习期间奖金待遇，执行医院的奖金待遇。
新项目、新仪器、新业务培训制度
1.所有人员必须接受新项目、新仪器培训；
2.从事该项目的工作人员，必须对该项目的SOP文件熟练掌握；
3.大型仪器专业定向培训，专人负责；
4.新项目对临床科室进行应用培训；
5.要对重点科室，重点人员进行特殊培训，以利于项目的开展。
检验科主任职责
1.在院长领导下负责本科的业务、教学、科研和行政管理工作。
2.制定本科工作计划并负责组织实施、督促检查定期总结汇报。
3.督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好各项登记、统计和消毒隔离工作。
4.检查各级人员的检验质量，督促检查各室的室内、室间的质量控制工作。
5.负责本科人员业务培训、技术考核、轮转值班，指导进修学习人员的培训及临床教学。
6.协助科内人员制定科研计划，检查进度，总结经验。推广、运用国内外新的检验技术，不断改进检验方法，扩展检验项目和提高检验质量。
7.督促检查菌株的管理和贵重仪器的正确使用。审签各种试剂和器材的请领与报销。经常检查安全措施，严防差错事故。
8.加强与临床科室联系征求意见改进工作。
检验师职责
1.在专业主管的领导下，认真执行各项规章制度和技术操作规程，负责完成各项指定任务，做好工作日志记录（包括工作量、试剂消耗、仪器使用情况、室内质控情况等）。
2.能运用完整的实验设备，为临床医师提供诊断咨询服务，提供对实验结果的解释，分析和提供进一步检查需要的建议。
3.担负实验前的各项准备工作，收集和采集标本，严格按操作手册规定程序操作，随时核对检验结果，严防差错事故。
4.及时发送报告单；生命紧急值应立即上报专业主管；鉴别诊断报告需经有关人员审核，并按规定保留标本。
5.协助临床共同创建完善新的诊断和治疗方法。
6.进行基础的与应用的临床观察和研究。
7.认真做好检测项目的室间质控工作，分析和查找失控原因，提出改进措施；真实及时报告室间质评数据。
8.负责贵重仪器的管理，按仪器操作手册进行操作、维护、保养，使分析时仪器处于良好的工作状态。做好实验室的安全工作，负责菌种、毒株、危险品的管理和消毒隔离工作；担任检验试剂和器材的请领，登记、统计和保管。
质量控制制度
一、人员组成
1、任务:
负责检验科各项检验工作的质量，督促各室工作人员定时定期完成室内质控及室间质评，作图并做好登记。查找工作中出现的质量问题。
2、构成:
由科主任、质控员、主管检验师及各室工作人员组成。
3、质控员：
生化: 刘艳
体液: 杨艳
免疫：刘艳
临检: 孙奇
HIV初筛：杨艳
二 .检验科质量管理措施：
1.对工作人员的要求：
1)需“上岗证”的岗位必须持证上岗。
2)工作人员必须经过岗前培训（如：仪器使用等），方可上岗。
3)工作人员须严格按标准操作规程操作并定期接受相关培训。
2.仪器的质量管理措施：
保证仪器在最适环境中使用（温度、湿度等），定时检查环境的温、湿度，并做记录。如超出仪器规定的温、湿度范围，应采取一定措施（开空调/空调除湿/开加湿器/泼水）。
1)使用有国家生产批准文号或注册证件的仪器进行临床标本检测。
2)操作人员必须按仪器的标准操作规程使用仪器，做好仪器使用记录。
3)为确保仪器正常运转，按仪器维护保养说明书定期校准仪器（光路、温度等
校准）并进行日、周、月、季、半年、全年的维护保养（班组内专人负责或
由公司工程师操作），做仪器保养记录。
4)仪器出现问题显示警告时，立即查看仪器维修说明书，按说明书所示进行处
理或打电话请工程师维修，做仪器维修记录。
5)分别将“红、黄、绿”三种标签贴在仪器上，以表示仪器的使用情况（红：
禁用；黄：仪器维修中；绿：仪器运转正常）。
6)每个工作日必须认真做好室内质控并详细、完整地记录质控结果（手工或仪
器计算机存储结果。
7)室内质控失控时（如超过3SD），认真按照本科室的“失控处理程序”分析、
查找原因，处理解决问题。在未达“在控”前不能用该仪器作当日标本，出检验报告。
8)参加北京市临检中心室间质评。科主任对质控报告严格审核，回报后签字，
由有关专业组妥善保管。
3.试剂：
⑴上机试剂
1)使用有国家批准生产或登记证件的试剂检测标本。
2)试剂保存应按照试剂说明书要求的条件保存（温度等）。作好试剂的验收检
查，定期检查有无过期试剂，不能使用过期试剂做试验。
3)应严格按照试剂使用说明书配制、使用试剂。
4)每批试剂使用前必须上机定标，定标不通过，查看试剂标签、查找试剂保存、
配制、准备方面的原因；再换同批试剂一盒作定标，两盒均不通过可与厂家联系，或退回厂家。
5)做室内质控失控时，也应查找试剂原因。
（2）自配试剂：
1)按试剂配制手册配制、保存试剂。
2)记录配置时间及有效期。
4、质控操作的管理：
1)认真做好室内质控，参加室间质评。
2)质控品按说明书要求保存。
3)质控品按说明书要求（复溶、溶解时间）准备。
4)作好质控记录、失控记录、失控处理过程的记录。
5)对优秀质控员每年给予奖励，充分发挥质控员在专业组的质量保证作用。
检验科质量管理目标
1.差错率： <0.5%
2.质量投诉率： <0.5%
3.误差率：按临检中心规定标准执行
4.标本检查合格率：合格率>98%
5.传染病类合格率：合格率>99%
传染病检查如梅毒、乙肝、丙肝抗体等的检查。
每日质控步骤
1.
开始进行标本测定进行第二步
2.
使用新的质控物进行第三步
重新实验
在质控范围内超出质控范围
丢弃旧的质控物继续实验进行第四步
4.打开同一批号的新试剂，并且用新的质控物
在质控范围内超出质控范围
丢弃失效的试剂继续试验
更换另一批号的新试剂
重新实验
在质控范围内超出质控范围
弃掉全部旧试剂用新对仪器进行检修
批号试剂继续试验和重新校正
失控及失控处理制度
一、判定失控：
按RCV质控图绘制方法:每天随常规标本测定1次质控物，连续20次，求X 均值、S和CV。在算术作图纸上以适当的单位标定纵坐标，以实验顺序标定横坐标，通过纵坐标X、X±2S、X±3S各点划5条平行于横坐标的平行线，每天将质控物的测定结果记录在图上，并进行分析。如果点在X士3S线以外，则为失控。
二、失控处理措施：
操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控记录，上交专业室主管（组长），出现失控时其同批临床标本的测定结果不能添发报告，待查明原因予以复查后再发报告，每次均要求由科主任签字
（一）失控原因回顾
1.操作过程是否按常规要求进行，检查最易发生误差步骤。
2.检查各项数据记录，如质量控制血清、计算是否准确。
3.质量控制血清在复溶过程中是否按要求进行，同一瓶质量控制血清作别的项目时有无异常情况，核对质量控制血清的质量。
4.所有仪器对其他项目检测时有无异常情况出现，核查仪器正常与否。
5.重新核查检测结果在质控图上画点位置是否正确。
6.有无更换试剂及标准液。
7.假性失控。
（二）处理方法
要尽量查明导致的原因，然后再随机挑选出一定比例（例如5%或10%）的患者标本进行重新测定，根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断。对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。
（三）具体步骤
1.立即重测定同一质控品，用以查明人为误差。
2.新开一瓶质控品，重测失控项目。
3.进行仪器维护，重测失控项目，检查仪器状态
4.重新校准，重测失控项目，排除校准液的原因。请专家帮助。可能是仪器或试剂的原因，请仪器或试剂厂家。
样本管理
标本采集标准操作规程
标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。
现将各种标本的采集要点分述如下：
(一) 血液标本
采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。
1．选择抗凝剂注意事项：
(1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。
(2) EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。
(3) 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。
(4) 草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。
(5) 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。
(6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。
(7) EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。
使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml 血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。
2．标本采集注意事项：
(1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。
(2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。
(3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。
(4) 采血用针头过细会使血K+升高。
(5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输
液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。
(6) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。
(二) 尿液标本
根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。
(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。
(2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。
(3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。
(4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。
(5) 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。
尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。
(三) 粪便标本
采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液
均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。(五) 骨髓
采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。
(六) 痰液标本
采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。
(七) 阴道分泌物
由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。
(八) 精液和前列腺液
采集精液应在禁欲3～5天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。
(九) 其他标本
根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。
总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。
标本保存和运送标准操作规程
标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，各种检验标本的收集、送检，必须有统一的容器留好，不得外溢和污染,因此必须正确掌握标本保存和运送。
1. 采样后须立即送检的常规项目：血沉、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养。
2. 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。
3. 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。
4. 采样后2 h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2～8℃密封保存；K+ 必须分离血清后密封2～8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。
5. 标本保存几天至1个月：一般对检测物分离后，-20℃存放。
6.已检验的标本，必须先经消毒、灭菌或相应措施处理后，方可弃去或焚烧。细菌培养用的废弃标本（含各种培养基和培养物），必须经有效氯消毒或高压灭菌后弃去。
标本接收标准操作规程
1.检验标本由各科室及检验科负责采集，随同标本派专人送到检验科标本接收处，与标本接收人实行当面交接，核对时间，病人姓名，检验项目等。并作好送检标本登记。
2.标本接收人应仔细核对标本的科别，姓名，检验目的，标本是否符合要求以及记帐收费等，不符合要求的标本当即退回重新采集，同时在登记本上注明。验收无误后，在各科送检登记本上签名。
3.当接到急诊标本时，标本接收人要即时将标本交给检验人员优先安排检测。
4.采集及传递标本时应防止交叉污染，注意勿将标本污染容器外部或倾翻，渗漏。
5.检验报告单（急诊报告单除外）由导医派送回各临床科室，由各科室指定专人接收，对于阳性检验结果或外送检验结果由医生或专人核对并签名。
临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订
案例材料:员工工资最高时，企业成本最低！ 你给你员工吃草，你将迎来一群羊！你给你员工吃肉，你将迎来一群狼！ 老板让员工吃亏，员工就让客户吃亏，客户就让老板吃亏。 为何工资最高的时候成本最低？！！！ 老板的第一要义就是复制出像自己一样操心的人！ 杰克·韦尔奇说，工资最高的时候成本最低。为什么这么说呢？因为我们只考虑到会计成本，没有考虑到机会成本，没有考虑到人的成本。 企业基层员工最大的问题是什么？流动性大，总是处在找工作状态，很难把心静在企业上。 中高层最大的问题是什么？不太操心，没有把企业当作自己终生的事情。不安心，带团队没有感觉。 16 洛阳、 万人口的 后来，胖东来去新乡发展。当时我想，他在许昌熟，到外地不一定行吧。新乡也是一个不大的城市，当时已经有一个台湾企业叫丹尼斯，在河南商业第一名，销售额在百亿以上。还有一个世纪联华，在中国商业企业也是龙头老大，还有一个沃尔玛在筹备。于东来看中的位置就夹在这三者中间，简直就是十面埋伏。所有看过这个位置的人，都建议于东来枪毙，连停车位都没有，是不是脑子里进水了。于东来力排众议，开业了。 一年不到，市场发生巨变。河南第一品牌丹尼斯关门，搬到另一个位置，后来一个好朋友告诉我，过年前，进了丹尼斯，几乎没什么客人，客人跟营业员差不多，进了胖东来，门都进不去，好像胖东来东西不要钱一样。当时我就想，谁要是在丹尼斯买东西谁脑子里进水了，谁要是在胖东来不买东西谁脑子里进水了。 后来，又有人告诉我，世纪联华新乡店直接关门，卖给胖东来，改名胖东来百货。沃尔玛筹备6年，到现在都没开业。
一个小小的草根企业家，一个小小的河南民营企业家，这么牛，是不是吹的？ 后来又有一个大企业——大连大商来了，接连开了两家店，结果半死不活。 2008年中旬，大连大商总裁在郑州改革开放30周年商业企业高峰论坛上说，今天我不想讲大连大商，就想讲讲胖东来现象。这么多年来，我没有见过像胖东来这么好的生意，你见过人排队吗？见过汽车排队吗？见过电动车排队吗？烈日炎炎下，妇女顶着太阳，打着遮阳伞，推着电动车排15分钟，前面出去一辆，这边才能进去一辆，方圆一公里之内都没有商店，人家就在这一棵树上吊死。汽车也是这样，一到周末整个街都封路，不管是许昌，还是新乡。前几年如此，现在还是如此，不服不行！ 胖东来企业文化 进入胖东来，你看到的营业员在全国各地都很少见，全部喜笑颜开，发自内心，跟你说话没有不喊哥不喊姐的，你只要抱着孩子，提着东西，上下楼梯，马上有人帮着你。在生鲜区卖水果很脏的地方，我看到两个阿姨，一个跪在地板上拿着毛巾擦地，一个拿着扇子扇干，两个人说说笑笑、高高兴兴。 8楼总台。 500 系。 28万，——30万，换 1100 个女工，报名 A、满足基层员工的基本物质需求，免去他们的后顾之忧，让他们能够体面生活，他们就不再把心思放在找工作上了，就会安心，这就是安心机制. B、让一部分先富起来，把核心层变成小老板，其他人舍不得走，他们就不再把心思放在找工作上了，放在创业上了，就会安心，操心，这就是操心机制 胖东来规定所有中高层干部，每周只许工作40小时，相当于每天工作8小时，商业企业最忙是晚上和周末，还有节假日，他偏偏反其道而行之。他又规定，下班6点必须离开企业，谁要是出现，抓住一次罚款5000，在此期间必须关闭手机，接通一次，罚款200。而我们的企业规定只要手机24小时不开，无法接通，一次罚款50。他还规定，每周必须跟父母吃一次饭，每月必须带着家人出去旅游一次，每年强制休假20天。老板能做到这样吗？简直比老板还老板。 所以说，工资就是这样发的。把员工变成小老板，这就是一个核心点。 工资最高的时候成本最低
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英xx 医院临床路径实施管理办法 （试行） 为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。 壹、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。 （壹）、临床路径管理委员会及指导评价小组 主任:* 副主任:* 成员:* （二）、管理委员会职责： 1、制订适合我院临床路径实施的规划和关联制度； 2、协调临床路径开展和实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径关联的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果和改进措施。 （三）、指导评价小组职责： 1、对临床路径的开展、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（四）、临床路径实施小组职责： 实施小组由实施临床路径的临床科室主任（负责人）任组长，该临床科室医疗、护理人员和关联科室人员为成员。 1、负责临床路径关联资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参和临床路径的实施过程和效果评价和分析，且根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。 （五）、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。 1、负责实施小组和管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强和患者的沟通； 4 、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，且向实施小组方案。 二、临床路径的开展和制订 （壹）、临床路径的病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。 （二）、临床路径诊疗项目分类：临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目
临床路径工作管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治
疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进。 （一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）； 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、
病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 （四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登
目录
二、较重违纪制度 (3) 三、服务违纪制度 (4) 四、普通违纪制度 (5) 五、仪容仪表制度 (6) 六、环境卫生制度 (6) 七、商品制度 (8) 八、主管巡场制度 (9) 九、顾客投诉制度 (9) 十、健康制度 (9) 十一、收银制度 (10) 十二、部门制度 (10) 1、服装部 (10) 2、电器部 (12) 3、超市部 (12) 4、餐饮部 (14) 5、医药部 (15) 6、精品珠宝 (15) 7、电玩 (19) 8、电影 (20) 十三、培训制度 (20) 十四、民意考核制度 (21) 十五、设备管理制度 (21)
十七、用电制度 (24) 十八、交通制度 (26) 十九、八小时以外制度 (27) 二十、司机车辆安全制度 (27) 一、严重违纪（在咱们胖东来公司,一方面是做人,规定每一种胖东来人均有一种好人品,忠诚咱们公司,爱护咱们公司,凡是违背下述任意一条，经调查属实即视为严重违背公司规章制度及影响公司形象，将对其本人解除劳动合同关系） 1)提供个人虚假材料者，弄虚作假或为弄虚作假提供以便者； 2)个人以公司名义在外谋取私利者； 3)在公司就职，擅自兼职者； 4)拾遗物品不上交，据为己有者； 5)有传染病不报者； 6)上、下班期间在卖场与同事、供应商、顾客发生争执、辱骂、打架者； 7)一年内无端旷工合计三天及三天以上者； 8)有重大隐瞒及故意虚报，造假表、单据、记录者； 9)打听、议论、泄露公司商业机密者； 10)工作失职给公司导致重大损失者； 11)煽动员工闹事或怠工者； 12)拉帮结派、搬弄是非、破坏工作和团结者； 13)对向上级反映状况人进行打击报复者； 14)公然违抗、侮辱、造谣或威胁同事、上级主管者； 15)不服从工作安排及工作岗位调动者； 16)未经主管批准擅自报损商品或将正价商品低价出售者； 17)盗窃或故意损坏顾客、同事或公司财物者； 18)对盗窃等违规行为知情不报，不作规劝,互相包庇者； 19)擅自接受媒体、社会团队采访，在网站、论坛刊登不合法言论，给公司带来负面影响者；
英xx医院临床路径实施管理办法 （试行） 为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。 一、临床路径管理组织机构： 临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。 (一)、临床路径管理委员会及指导评价小组 主任:* 副主任:* 成员:* (二)、管理委员会职责： 1、制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （三）、指导评价小组职责： 1、对临床路径的开展、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 (四)、临床路径实施小组职责： 实施小组由实施临床路径的临床科室主任(负责人)任组长，该临床
科室医疗、护理人员和相关科室人员为成员。 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。 (五)、实施小组个案管理员职责： 实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、临床路径的开展与制订 (一)、临床路径的病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。 (二)、临床路径诊疗项目分类： 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 1、医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作
临床路径管理工作制度 一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人； 二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。 三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知本科室护理组。 七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报临床路径领导管理小组进行重点讨论。 九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。 十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息； 十一、临床路径管理病人出院时应填写《医院住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。 十二、奖罚 1．对临床路径开展比较好的科室进行奖励： 医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径管理的病人数量进行奖励；每一年组织一次院内评估，评选临床路径管理工作开展比较好的科室和个人进行奖励。
胖东来各项管理制度（中） 十一、收银制度 （违反以下规定，一个月内第一次将对当事人扣除相应的分数，第二次违反相同条款双倍扣分，第三次违反相同条款视为严重违纪对当事人解除劳动合同，促销第三次调离胖东来所有门店） 1、收银员中途离台未摆放暂停收银牌；（扣5分） 2、收银台中途无故摆放暂停收银牌；（扣5分） 3、上交财务银联单据收银员未签名或未签全名、名字不清晰；（扣5分） 4、收款、交款、换取、清点零钱时没有保安陪同；（扣5分） 5、银联单据存根顾客未签字；（扣10分） 6、未经主管允许在营业高峰期点款；（扣10分） 7、交卡、票据时出现错误；（扣10分） 8、离台时未锁定电脑屏幕，未做好安全防盗措施，未将现金、章等贵重物品锁起等；（扣10分） 9、将现金、票据、放在钱箱、抽屉以外，备用现金未及时收起；（扣10分） 10、家园卡上现金消费完后未将卡收回；（扣10分） 11、家园卡未保管好，没有上交财务、乱丢乱放；（扣10分）
12、未辨别出现金、家园卡等卡品真假，造成经济损失；（照价赔偿） 13、钱款未当顾客面点清，找错顾客钱；（扣10分） 14、送宾后收银台内遗留现金、遗留章、数据、票据、各类卡品（包括空额卡品）；（扣20分） 15、上岗时身上携带现金、提货卡、家园卡、会员卡；（扣50分） 16、现金票据入钱箱前没有点清核实；（扣50分） 17、无人结账时，没有关闭钱箱；（扣50分） 十二、部门制度 一、服饰部 ㈠、严重违纪（违反下述任意一条的, 经调查属实将对当事人解除劳动合同关系） 1、收银员丢失“现金收讫”章； ㈡、一般违纪（违反以下规定，一个月内第一次将对当事人扣除相应的分数，第二次违反相同条款双倍扣分，第三次违反相同条款视为严重违纪对当事人解除劳动合同，促销第三次调离胖东来所有门店） 1、各种票据、表格未按照规定认真填写，存在书写不规范、填写不完整等现象；（扣5分） 2、数据、票据出现在顾客视线范围内；（扣10分） 3、在卖场拉日报、出单、分票、核对日报；（扣10分） 4、盘存不认真，错盘、漏盘；（扣10分）
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和
各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，
临床路径管理工作制度 第一章制度总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全,指导我院开展临床路径管理工作,制定本原则。 第二条各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。 第二章临床路径的组织管理 第三条我院成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组） 第四条委员会由院长和有关领导分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员。委员会履行以下职责:?（一）制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；?（三）确定实施临床路径的病种；?（四)审核临床路径文本;?(五）组织临床路径相关的培训工作;?(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。?第五条指导评价小组由原则或分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责: （一)对临床路径的开发、实施进行技术指导；?(二）制订临床路径的评价指标和评价程序； (三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。?第六条各临床科室实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床
科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责: （一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；?(二)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； (三）结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第七条实施小组设立个案管理员,由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责: （一)负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；?（二)牵头临床路径文本的起草工作；?(三)指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；?(四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的开发与制订的管理制度 第八条我院应按照以下原则选择实施临床路径的病种: (一)常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟,诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少; （三）结合我院实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。?第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非
《胖东来培训管理制度》 新员工： 1、新员工入职培训前（每月1、15号之前两日），部门需准备《人员增补表》及相关资料， 经部门区域经理签字后，交公司办公室存档，方可安排员工参加公司培训。（如未按流程私自安排员工培训，将不允许进场）； 2、新入职员工（正式工、临时工、促销员、联营员等）未经过公司入职培训、考试未合格， 擅自安排上岗者,公司查出将直接予以辞退，并对区域经理及部门主管经济处罚1/10工资[备注：一周内短期临时工，需上报部门培训负责人有针对性培训（服务、安全、制度），考试合格后部门发临时培训证上岗]； 3、新员工培训后，参加公司统一考试，凡考试期间出现违纪、作弊、弄虚作假等情况，或 者考试成绩低于80分以下者，将不予录取； 4、各部门培训负责人负责对各期新员工实习期考核资料的收集和整理，考核资料包括：实 习考核手册、实操考核试卷、民主评议表；并于每月（16、30号）之前上传公司培训部； 如超过规定时间未上传者，将落实责任人并处罚100元； 5、新员工卖场实习期后，需进行岗位技能考试及员工评议，综合成绩超过80分者，方可 到公司办理在职员工证。如发现未按流程执行者将对部门直接主管处罚500元；如综合成绩低于80分者，实习期考核不合格，对当事人不予录取； 6、新员工实习期综合考试合格后，部门直接主管需在15个工作日内为其更换正式工卡， 如超过规定时间者将对部门直接主管处罚100元； 例如：服饰新员工实习期1个月，更换工卡时间=30（天）+15（天）=45天 在职员工： 1、严格按照在职员工岗位实操培训计划和考核计划执行，如发现未按照计划组织培训和考 核，或培训、考核现场纪律要求不严，对部门直接主管处罚500元；如考核期间出现作弊成绩不真实者，将对违纪本人处罚500元（公司发现有作弊行为者，部门主管将负连带责任）； 培训管理：
临床路径管理制度及实施方案
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临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —3—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 —4—
信仰：公平自由快乐博爱 使命：创造快乐、享受快乐、传播快乐 基本目的：为了让我们的工作更规范、更完善、让员工培养成专业性人才， 为企业培养更多优秀的管理人员及培训团队； 胖东来培训指导手册 （新员工） 备注：这本手册会随着企业的成长，始终坚持所制定的政策和标准，不脱离为人服务的原则，不断的完善。肯定每个过程都存在着很多的不足，只要我们坚定信仰，体现我们的信心和意志，一切都会越来越好。每个人都要学会主宰自己的人生，用智慧和能力谱写更加美好的明天，使有限的生命更充实、更真实、更有意义、更有价值！使自己个性和潜能优秀的方面充分的体现和展示！为人类的发展奉献自己的才华，这样也无愧于生命的意义！相信更多的人会成为美的使者，会成为爱的传播者！这样美丽和浪漫会永远和你常伴！（细则的基本要求一定要具备，否则你将不能成为一个合格的胖东来人） ——人力资源培训部 目录
一、新员工“欢乐培训进行时” (3) 二、新员工招聘、培训流程图 (4) 三、新员工岗前招聘、培训流程参考内容： 第1步：填写人员增补表、个人资料上报公司存档 (5) 第2步：参加公司入职培训、考试……………………………………………第6-8页 第3步：考试合格发新员工上岗证，实习 (9) 四、特殊岗位新员工招聘、培训要求 (10) 五、相关制度及表格 附1：《新员工招聘标准要求》 (11) 附2：《新员工军训、培训管理制度》…………………………………………第12-13页 附3：《人员需求增补表》、《新员工审核表》 (14) 附4：《新员工培训记录表》 (15) 一、新员工“欢乐培训进行时……” 爱就是哲学，学会爱人和得到爱，是世界上最幸福、最温暖、最值得回味的……。在我们这个不像企业更像家的团队里，感受最多的就是爱，一种发自内心、无法用文字及语言表现的真实与感动！！！
~~~~中医医院 临床路径管理制度（试行） 医院各科室： 为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，制定本制度。 一、临床路径的组织管理 （一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。 （二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理工作领导小组履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科
室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理工作领导小组、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、临床路径的制订 （一）实施小组一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合本院实际，优先考虑国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专
礼泉县中医医院 临床路径工作制度和管理制度 医院各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进 （一）进入临床路径的病种的选择要求： 1.常见病、多发病； 2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少； 3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。 （二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径： 1．诊断明确； 2．无严重的并发症或伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。 （三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： >36483 8E83 躃22280 5708 圈25405 633D 挽38185 9529 锩~td 1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的； 2.患者个人原因无法继续实施的； 3.对入院第一诊断进行修正的； 4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的； 5.其他严重影响临床路径实施的。 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理
医院临床路径管理制度 1.目的:规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全，缩短住院天数,减轻患者负担。探索建立并不断完善适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进方法。 2.范围:全院各临床科室。 3.定义:临床路径及指南是基于循证医学证据,针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目,相应的治疗结果,以及完成这些工作的进度表。 4.权责 4.1临床路径管理小组职责 4.1.1制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度; 4.1.2协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题; 4.1.3确定实施临床路径的病种; 4.1.4审核临床路径文本; 4.1.5组织临床路径相关的培训工作。 4.2临床路径指导评价小组职责 4.2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导; 4.2.2制订临床路径的评价指标和评价程序; 4.2.3对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; 4.2.4根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
4.3临床路径实施小组职责 4.3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理; 4.3.2负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本; 4.3.3结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; 4.3.4参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 5.制度内容 5.1临床路径及指南的开发与制定 5.1.1临床科室根据卫生部印发的病种临床路径及指南病种,选择适合的病种。选择常见病、多发病的病种,医院各项检查可满足路径规定及指南的要求，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少。 5.1.2各临床科室临床路径管理小组确定的本专业病种,医务部会同科室及相关部门审议，最后确定该专业临床路径及指南文本,由医务部汇总后编制我院临床路径及实施文本。医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则,同时参考卫计委以及相关学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，对包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等将临床科室提交的临床路径及指南模板进行审核。 5.2临床路径实施流程 5.2.1经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估,临床路径
临床路径管理制度 XXXXX医院临床路径管理制度 一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、实施方案 (一)病种选择:各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我 院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施 (二)科室管理:临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室 医疗质量管理中，应包括以下项目:
1、基本资料:科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责;医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料;科内管理方案(包括奖惩细则)。 2、进入路径病历的选择要求: 1)诊断明确; 2)无其他合并症、并发症和伴发病; 3)病人自愿(签署知情同意书) 4)诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 3、临床路径实施记录:包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析;各种培训记录及培训材料;满意度调查原始表(护士长保存备查)。 4、临床路径月小结、半年度总结、年度总结。 5、其它内容:发表的临床路径文章，国内会议发言稿等。四、实施要求: 1、所有符合临床路径入径标准的病例，均应实行临床路径管理。 2、临床路径实行月报告制度，将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告(四张表:整体报表、变异报表、退出报表、完成病例报表，内容见附件)。上报数据仅包括该月内出院病人，在院病人不上报。科内自行留存登记了各种数据的报表。 3、对已经实施了临床路径信息化的科室，必须应用信息化系统 进行管理;未实施临床路径信息化的科室，暂时实行手工管理程序，各科应加快信息化建设步伐，以提高工作效率。 4、各辅助科室及麻醉科、手术室，必须根据临床路径的需求，调整工作流程，及时完成临床路径病例的检查、手术，无法完成者，应书面提出理由并在医教部备案，科室同时提出改进方案并实施。 5、对临床路径评价小组的整改意见，各科室应及时整改。 6、鼓励各科室积极增加临床路径病种、鼓励管理创新、鼓励撰写临床路径相关论文。
临床路径的开发与制定的管理制度 第八条我院应按以下条件选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 第十条临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。 （一）医师版临床路径表 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。 （二）患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。 （三）临床路径变异记录单
变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况 的表单。 实用医院制度 加强制度完善，冲刺等级评审 以病人为中心，提高医疗水平 齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。 创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。 以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。 人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。 加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。 热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导 全院参与，共创“三甲”。 加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲 以评促建以评促改以评促转以评促管 三甲目标困难大，创建要靠你我他。 争创三甲院，全员齐努力。 树岗位新风，争“三甲”荣誉。 加强细节管理，推进学科建设。 提高医疗质量，构建和谐医院。