任务驱动教学模式下“支气管哮喘病人的护理”教学设计探索
内科护理学内容涵盖广，又比较抽象，且每个疾病的临床表现不尽相同，新的药物，新的仪器、设备不断涌现，同时新教材中也不断补充新的内容，如护理诊断、护理措施、健康教育等，对初学内科护理学的中职学生来说很难记忆、容易混淆。本文以“支气管哮喘病人的护理”为例，以任务驱动教学法为指导，设计与临床一致的教学情境，探索内科护理学教学的改进。
一、指导思想
中等卫生职业教育的培养目标是培养综合素质好、职业适应力强的实用型、技能型第一线医药卫生人才。在中职教育中，许多中职学校在教学中仍以传统的教学模式为主，虽有实训环节的教学，但仍偏重于学科理论体系的完整传授，理论和实践有所脱节，这种传统的教学模式难以满足中职卫校学生综合能力的培养。任务驱动教学模式将理论应用于实践，打破了传统的理论与实践教学的界限，使理论和实践有机地融为一体，将专业理论课与实习课进行组合教学，做到了理论与实践的联系，很大程度上提高了学生的认知能力，激发了学生主动学习的兴趣和激情，是适应中职学生实际的一种有效教学模式。本次课采用任务驱动教学模式，让学生以个体或小组合作的方式围绕明确的学习任务，通过完成一系列的学习任务学习新的知识与技能、提高综合职业
能力，充分发挥教师的主导、学生的主体作用，提高学生的分析和解决问题能力，培养学生创新意识、团结协作精神等全面素质。
二、教学设计
中职护理专业使用的教材是人民卫生出版社出版的《内科护理》第三版，教学内容是“支气管哮喘病人的护理”。该病是临床上呼吸系统常见病、多发病。该病的主要内容有护理概述、护理评估、护理诊断及护理措施。中职学生思维活跃，但不稳定；基础普遍薄弱，知识的积累不多，对临床疾病好奇，有着较强的学习兴趣，好动，有想表现自己的愿望。因此，教学设计主要围绕任务驱动教学法，将教学内容分解成一个个具体的任务，引导学生学会如何去发现、思考、寻找解决问题的方法。
（一）根据临床案例设计教学任务
教师到临床采集案例，根据大纲的要求，设计 6 项任务工作任务：某患者，年龄 65 岁，女性，因反复支气管哮喘 25年，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激等有关，多于夜间及凌晨发作和加重，每次发作时持续 1-2 小时，经吸入沙丁胺醇气雾剂及应用氨茶碱后或能自行缓解，缓解期无任何症状，体力活动如常人，曾多次因气喘发作住院，经治疗后好转出院。一周前上述症状再发，咳嗽咳痰加重，胸闷呼吸困难明显，服用氨茶碱及吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂无缓解，症状无好转，现进一步诊治收住入院。查体：T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：138/88 mmHg。临床诊断：支气管哮喘发作。入院后予
解痉、平喘、抑制气道炎症、护胃、止咳及祛痰等处理。
任务一：如何采集健康史？
任务二：病人哮喘发作时有哪些主要体征？
任务三：归纳支气管哮喘发病原因、护理诊断要点。
任务四：提出支气管哮喘的护理措施，指导病人正确吸氧。
任务五：正确指导病人吸入性药物的使用方法。
任务六：如何给病人进行健康指导？
（二）教学过程
1.课前准备（课前一周时间）。（1）学生分组，将每班学生分成 6 个小组，每组选出一名小组长。（2）教师根据案例编制学习材料，在课前一周时间印发学习材料给学生，布置学生学习任务。（3）在小组长的组织带领下，根据教师下发的学习材料收集相关资料：学生可通过阅读课本、网络、图书馆、访谈医院护理专家或病人等获取。（4）小组讨论，初步制定护理工作流程。
2.教师课中检查学生学习的情况，并有针对性地精讲重点内容（40 分钟）。教师检查学生课前完成工作任务的情况，对学生未能解决的知识问题，教师在课中进行强调相关知识点，如支气管哮喘发病原因、护理诊断要点，如何与病人进行有效的健康教育，如何指导病人吸入性药物的使用方法等，强化学生的理论知识，帮助学生掌握相关的知识点。
3.确定护理工作方案（60 分钟）。小组继续分组讨论，审
核护理工作方案，最后师生共同做出决策，确定可行的实施方案。
4.情境模拟演练（120 分钟）。每个小组根据护理工作方案进行分工，分派角色，进行情境演练，要求演练过程应临床医院的工作方式进行，通过模拟真实工作环境下进行角色演练，使学生亲临其境，切身接受训练，更深地体会到医院的工作环境及护士的工作情景。同时培养学生的职业情感，教师在课堂中巡视指导。
5.成果展示、总结（120 分钟）。教师根据案例下发的 6 项任务，每个任务一个签，每个小组通过抽签的方式，抽中哪个任务，就由该组完成情境演练，演?过程中其余的 5 个小组对该小组完成任务的过程进行评价。每个小组展示成果后，由各小组进行互评，最后由教师进行总评。
6.学习过程评价。评价方式分为三种方式：个人自评、小组互评、老师评价。教师设定评价表，评价的内容包括学习的兴趣、主动性、与团队的合作、语言的表达能力、实训的操作能力等综合评价。在教学过程中由学生自己对照完成目标的情况做出评价，填写评价表；小组成员讨论后给每个成员做出评价；教师在参考学生自评，小组评价的基础上对学生的学习做出有激励性的综合评价。三、教学反思
本次课的设计是以任务驱动教学法，将教学内容分解成一个个具体的任务，教师把抽象的内容分解成可操作的具体的任务让学生自己动手实践，有效地帮助学生对知识点的掌握和培养学
生的践能力和职业素质。本次课收到较好的教学效果，也反映出不足的地方。
（一）优势
第一，教学设计的案例来自临床，真实具体，且教学任务能围绕大纲的要求，引导问题层层推进，环环相扣，知识点较为全面。
第二，在教学过程中，学生以小组讨论、角色扮演法等完成具体的学习任务。在学生完成任务的过程中，培养学生自主学习和团结协作的学习习惯，同时培养学生的创新意识和创新能力，最终让学生自己经过思考，自己解决问题。突出以学生为主体，让学生在“做中学，学中练”，收到了较好的教学效果。
第三，提高了职业情感及职业素养。以任务为主体，通过设计与临床情境的场所演练，学生通过角色的转化，体验到了病人的心理感受，提高了职业情感及职业素养。
第四，考核方式多样化。整个教学设计将考核置于任务的完成过程中，有自评、小组评、教师评综合评价，且评价的内容不局限于理论，还包括学习的兴趣、主动性、与团队的合作、语言的表达能力、实训的操作能力等综合评价。
第五，有利于教学相长。教师在给学生布置学习任务的同时，实际上也是对自己提出工作任务，要求教师在课前、课中对学生随时可能出现的问题以及课后对教学的思考都要做充分的考虑
和准备，在设计教学方案时应多考虑学生的学习特点，创设合理
的教学情境，做学生的引导者，使学生在自主合作、轻松愉悦的氛围中完成抽象内容的学习。
（二）不足之处与改进措施
第一，每个班的学生有 60 人左右，学生人数较多，分组实施时如组长能力不足，不能组织引领学生学习，且在情境演练过程中带教老师不足的情况下，有些组实施就较困难。针对这种情况，教师应在课前培训小组长，并对小组长进行考核，通过培养并考核小组长，提高他们的组织能力与学习能力，有利于教学工作顺利进行。
第二，学生在学习过程中对临床的情境、工作要求不理解，以致在情境演练过程中有些组与临床不一致，学生角色把握不好。针对该种情况，在学生进入内科护理学课程学习时，在实施该设计方案前应安排学生进行临床见习，让学生在见习过程带着任务，如掌握学习医院各病区的布局、了解护理人员的工作职责、学习如何与病人进行有效的沟通等，以帮助学生在情境演练中与临床相一致。
第三，学生学习过程课时不够，如情境演练的环节，有些组的学生理解比较慢，进行角色演练时不能把控角色。针对此种情况，与实验员加强联系，开放实训室，由学生担当实训管理员，自己监管实训室，通过管理既可提高学生的组织管理能力，也有利于学生的学习。
第四，学生自评与小组评的能力较低。在课堂实施过程中，
有些学生对相关知识理解不透，认为别的组与我们组的做得不一致，就认为不对，在评价时给予分值太低。教师发现这种情况后及时提出，并教会学生如何评价自己或者他人，给予客观的评价可以激励学生的学习，有利于提高学生的积极性。
【
第六章领导 第一节领导概述 一、领导的概念和作用 （一）领导的概念 领导是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。 包括三层含义：①领导活动中必须有领导者与下属或追随者；②领导者应拥有影响下属或追随者的能力或力量；③领导的目的是通过影响下属达到组织目标。 （二）领导的作用 1．指挥作用指挥是组织中领导者的一项基本工作。 2．协调作用协调是领导工作的重要职能。 3．激励作用激励是有效实施领导工作的法宝之一。 二、领导影响力 (一)领导影响力的类型 概念：影响力是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。 1.权力性影响力 概念：权力性影响力是指领导者运用上级授予的权利强制下属服从的一种能力。由组织赋予的正式职位而获得，以外推力的形式发生作用。 构成的主要因素有：职位因素、传统因素、资历因素 特点：①具有强迫性和不可抗拒性，被领导者的表现为被动服从；②以外推力的形式发挥作用，对被领导者的激励作用不大；③不稳定，随领导者地位改变而变化；④常依靠奖赏等附加条件起作用。 2．非权力性影响力 概念：非权力性影响力指由领导者自身素质和现实行为形成的自然性影响力。被领
导者虽不受正式规定和合法权力的约束，但却对领导者产生顺从和依赖，构成的主要因素有：品格因素、能力因素、知识因素、感情因素 特点：①具有自然性、非强制性，往往潜移默化地起作用；②下属信服、尊敬，激励作用大；③影响力稳定而持久，不随领导者职权地位的改变而变化；④对下属态度和行为的影响起主导作用。 （二）权力性影响力和非权力性影响力的关系 两者既相互关联，又相互渗透。 三、护理管理中领导者的素质要求 1．政治思想素质 2．业务素质“专才”，“通才”。 3．能力素质 4．身体心理素质 第二节领导理论 一、领导特质理论 形成时期：20世纪40到50年代 （一）吉赛利的领导特质研究 美国心理学家吉赛利将领导者的特质归纳为个性特征（P）、能力特征（A）和激励特征（M），并将各种特征对领导者的相对重要性排序如下。 表吉赛利的领导者个人特征研究 重要性个性特征 非常重要督察能力（A） 事业心、成就欲（M）
南昌大学医学院教案 课程名称内科学 院部系临床一系 教研室内科教研室 教师姓名淦鑫 职称副教授 授课时间2012年2月21日至2012年3月9日南昌大学医学院教务办
说明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、 授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难 点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、 讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要 专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研 室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
第 2 页总3 页（续页）
南昌大学医学院讲稿 支气管哮喘 一、概述 1．定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。2．特征 2．1 气道高反应性；2．2 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑；2．3 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作；2．4 可自行缓解或经治疗后缓解。3．全球哮喘防治创议（GINA)：1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA)。 二、流行病学 1．全球：患者1.6 亿，患病率1%～13%；2．我国：患者3千万，患病率1%～4%； 3．普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。 三、病因 1．内因：遗传因素——与多基因遗传有关2．外因：环境因素——激发因素：过敏性因素：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：普奈洛尔、阿司匹林非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气等 四、发病机制 1．免疫学机制1．1 发生机制1.1.1 抗原经呈递细胞→Th2细胞→IL-4，5，10，13→B细胞→IgE； 1.1.2 IgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE受体；1.1.3 当变应原再次进入体内时与IgE交联→细胞合成并释放多种活性介质→效应器反应：平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎症细胞浸润。1.1.4 炎症细胞在介质的作用下又分泌多种介质，使气道病变加重，炎症细胞浸润增加。 1．2 速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR) IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分达高峰，2小时逐渐恢复正常；LAR：慢——吸入变应原6小时后发生；长——持续时间长，可数天；重——临床症状重；肺功能损害严重而持久。2．气道炎症机制被认为是哮喘的本质。2．1 炎症过程：2.1.1 活化的Th2细胞→细胞因子→激活多种炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肺泡巨嗜细胞)并相互作用→50多种炎症介质及细胞因子→效应器反应；2.1.2 细胞因子及环境刺激因素→气道上皮细胞→内皮素-1（ET-1)及基质金属蛋白酶并活化各种生长因子（尤其是TGF-β)→上皮下成纤维细胞及平滑肌细胞→气道重塑；2.1.3 黏附分子（AMs)→白细胞与血管内皮细胞黏附→白细胞转移至炎症部位→炎症加重。2．2 炎症介质：快速释放性介质：组胺；继发释放性介质：PG、LT、PAF等。2．3 气道炎症持续存在总之，气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的，相互作用形成恶性循环，使气道炎症持续存在。 3．气道高反应性（AHR) 3.1 定义：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发展
支气管哮喘 护理问题： 1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促 护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安 置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激 性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理 床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强 的消毒液。 3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质 等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐， 避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏 者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改 善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效 果及不良反应。 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3) 2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 预期目标：患者情绪稳定。 护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。 2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓 和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。 3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深 而慢的呼吸，以缓解症状。 4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和 后顾之忧。 效果评价：患者情绪稳定。(4.3) 3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。 预期目标：改善营养和全身状况。 护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。 2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物， 并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当 补充水分，保持水电解质平衡。 3、严密观察有无体重明显下降。 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8) 4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。
哮喘病人的护理查房 【篇一：哮喘病人的护理查房】 支气管哮喘护理查房查房目的 1、了解哮喘病的诱发因素 2、掌握哮 喘病人的护理、让病人掌握如何减少哮喘病的发作病史患者吴治会，女，50岁，因喘息5小时入院，扶入病房，神志清楚，端坐位，入 院查体： t36.7p102次/分r26次/分bp110/70mmhg 患者发病以来 精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。 病史介绍既往史：否认有既往史：否认有““高血压、糖尿病高血压、糖尿病””病史，否病史，否认药物过敏史。 认药物过敏史。 辅助检查：血常规、尿常规，辅助检查：血常规、尿常规，xx线检 查线检查阳性体征：阳性体征： 7月20日血常规示： wbc 13.65*10 嗜酸细胞比值：9.11% 入院治疗：入院治疗：优质蛋白饮食，病因与发病机制 2.发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，变态 反应，气道炎症，气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认 为与哮喘的发病关系密切。目前普通认为气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一，而气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重 要因素。 临床表现 1.症状典型的哮喘表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷呾 咳嗽，伴有哮鸣音。病人可呈坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色 泡沫痰，甚至出现发绀等. 2.体征典型的体征是呼气哮鸣音。 3.并发症发作时可并发气胸.慢性支气管炎. 护理查体生命体征的测量护理诊断 1.低效性呼吸型态或气体交换受损低效性呼吸型态或气体 交换受损 2.知识缺乏知识缺乏 3.活动无耐力活动无耐力护理措施 11、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气、提供安静、 舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、 皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安流通，避免花草、地毯、皮毛、烟 及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适 体位，如为端抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如 为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。
小儿支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是指在支气管高反应状态下，由于变应原及其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。反复发作性的咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。 主要的护理问题 (一) 低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 (二) 体液不足与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关。 护理措施 (一) 常规护理 1 保持病室空气清新，温度适宜。 2 保持患儿安静，给予舒适的体位，卧床休息。 3给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。 4 给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管的干燥和痉挛。 5遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时准备吸痰。 6 遵医嘱输入药物及静脉补液，记录24小时出入液量。 7 密切观察病情变化，记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触过敏原，随时准备抢救危急状态。 (二) 专科护理 1 哮喘发作时密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背后给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量气雾剂或静脉输入止喘药物，记录发作及持续时间。 2 哮喘持续状态应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准确给药。并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。 （三）、健康教育 (一) 指导家长保持室内空气清洁，禁放花草或毛毯等。 (二) 给予营养丰富，易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激食物。避免食用与发病有关的食物，如鱼、虾、螃蟹类等，以免诱发哮喘发作。 (三) 活动发作时卧床休息，保持患儿安静和舒适，指导家长给予合适的体位，缓解期逐渐增加活动量。 (四) 帮助家长认识哮喘发作的先兆，及时正确使用气雾剂，及早用药控制，减轻哮喘症状。 (五) 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素。
小儿支气管哮喘护理 垫江中医院汪玉梅 何为支气管哮喘 ?支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。 常见诱发因素 ?哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见的诱发因素： ?（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。 ?（2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。 ?（3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。 （4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。 ?（5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。 ?（6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。 ?发病机制：气道高反应是哮喘的基本特征。 临床表现 ?临床表现：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。 护理要点 ?1）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位，另外还可采用体位引流以协助排痰； ?给予氧气吸入，浓度为40%为宜。监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气；遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用。 ?2）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活
支气管哮喘护理要点： 1.环境及体位：有明确过敏原者，应尽快脱离，避免诱发因素的刺激，病室空 气流通。提供舒适体位,发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位，可提供床旁桌支撑。 2.饮食护理：清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物， 避免食用与哮喘发作有关的食物。危重哮喘者暂禁食。 3.病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮 喘发作时，密切观察意识及生命体征，呼吸节律、频率、深浅度。咳嗽、咳痰情况，监测血气分析。 4.氧疗：吸入氧浓度一般不超过40%，给氧过程中，监测动脉血气分析。哮喘 严重发作，经一般药物治疗无效或病人出现神志改变，PaO 2＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg时，应准备机械通气。 5.口腔及皮肤：咳嗽后用温水漱口，出汗后保持皮肤的清洁。 6.促进排痰：鼓励病人多饮水，稀释痰液，以利于痰液排出，指导病人深呼吸、 有效咳嗽，协助叩背，做好雾化，无效者可用负压吸引器吸痰。 7.予以心理疏导，缓解紧张情绪。 8.重症哮喘应建立静脉通路，保持水、电解质和酸碱平衡 9.用药护理： （1）糖皮质激素:控制气道炎症最有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用。 用药后观察气急缓解程度，哮鸣音消失情况。 观察激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高 血糖、应激性溃疡、精神兴奋等。 症状缓解后逐渐减量，最后停用。 吸入用药指导病人喷药后应立即用清水充分漱口，以防口腔念珠菌感 染。 口服用药宜饭后服用，指导病人不得自行减量或停药。 （2）β 2 受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选用药，首选定量吸入法。 .短效：作用时间4-6小时：如沙丁胺醇， .长效：作用时间10-12小时，如沙美特罗，福莫特罗
皖南医学院教案首页
I 嗜中性细胞 T 淋巴细胞 嗜酸性细胞 巨噬细胞 肥大细胞 .... 感觉神经激活胆碱能反射 平滑肌收缩肥大/增生 粘液栓 血浆渗漏水肿形成 血管扩张新血管形成 抗原 粘液分泌过多 上皮脱落 神 经激活 上皮纤维化 细胞因子
5.其他：胃食管反流、CSS 六、支气管哮喘的并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张、慢阻肺、支气管扩张、肺心病 七、治疗 治疗原则：控制症状，减少风险 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素 常用药物 1.糖皮质激素 是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘或吸入大剂量激素无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 静脉给药 严重急性哮喘发作时，静脉使用大剂量甲泼尼龙（80-500mg/d） 无糖皮质激素依耐侵向者，可在短期（3-5天）内停药 有激素依耐侵向者应延长时间，控制哮喘症状后改为口服，并逐渐减少 激素剂量 2.β2受体激动剂时间分配15分钟 向学生展示吸入药物装置模型
通过气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用，舒张支气管平 滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透 性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。 3.白三烯调节剂 通过气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体拮抗剂抑制肥大细胞和嗜酸性粒细 胞释放的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应 原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。 包括孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特 4.茶碱 具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸肌等 作用。 但有胃肠道、心脏、神经系统等副作用。 5.抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物如异丙托溴胺、噻托溴胺等，可阻断节后迷走神经传出支，通 过降低迷走神经张力而舒张支气管。有雾化剂和雾化溶液两种。 6.抗IgE治疗 7免疫疗法 新的治疗药物和方特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异 法：支气管热成形术
支气管哮喘教案 2005/2006学年度第2学期 教师姓名：王恩举职称：副主任医师系(部)：临床教学部教研室：二附院内科学教学小组 讲授对象：2003级秋本专业：临床医学班级：二附院4、5、6班授课时间：2006-2-18
支气管哮喘教学大纲 目的要求： 一、了解哮喘是多发病、常见病以及其危害性，提高对哮喘的认识。 二、熟悉本病的发病机制，掌握本病常见的病因炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现 和抓住防治环节奠定了理论基础。 三、掌握本病的临床表现、诊断、分期、严重程度的评估以及鉴别诊断、并发症等。 四、根据本病的发病机制，掌握控制哮喘发作的措施和预防复发的方法。 讲课时数： 1.5 学时 教学内容： 概述：定义、疾病特征和流行病学。 病因和发病机制： 哮喘是由多种变应原引起速发性哮喘反应，致支气管平滑肌收缩，以及迟发性哮喘反应即气道变应性炎症， 且有多种炎症介质参予，导致通气障碍和气道高反应性。用示意图说明发病机制，并指出不同反应选择 药物类型。强调哮喘的本质（气道炎症）和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。 病理：主要是慢性气道炎症的病理改变。 临床表现： 一、病史特点。 二、症状和体征。 三、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。
实验室检查：血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线检查，皮肤过敏原试验， 特异性过敏原的体外试验。 诊断及鉴别诊断：讲述诊断标准，诊断时应注意分期，并对病情严重程度进行评估，病情严重程度的评估是 否正确决定治疗方案是否正确。应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点： 一、心源性哮喘。 二、喘息型支气管炎。 三、支气管肺癌。 四、变态反应性肺浸润。 并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张，COPD，肺气肿，肺心病等。 治疗： 一、治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用， 防止不可逆气流阻塞，避免死亡。 二、消除病因：脱离变应原。 三、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题，强调吸入治疗的重要性。 四、急性发作期的治疗： 五、重症哮喘的处理。 六、哮喘的长期治疗：按照指南介绍预防哮喘发作的阶梯治疗方案、免疫疗法等。 哮喘的教育和管理：自学 预后： 坚持缓解期处理，可减轻发作或达到临床控制。若诱发哮喘因素持续存在，可使哮喘反复发作加重。如有 并发症如气胸，COPD，肺源性心脏病等预后较差。 教学方法： 一、多媒体教学，利用多媒体技术加深理解，如支气管哮喘发病机制示意图，病理图，哮喘发作的视频资 料，药物的作用机理图等。
常见呼吸系统疾病及 其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的临床效果分析 目的分析探讨在支气管哮喘患者护理时选择临床路径的效果。方法选取2015年5月至2016年12月支气管哮喘患者110例。为其中55例患者采用常规护理干预模式，所得数据记对照组；另外55例患者则采用临床护理模式，所得数据记研究组。结果研究组患者护理总满意度为98.18%（54/55），明显低于对照组78.18%（43/55）；同时研究组患者住院时间低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论利用临床护理路径可以有效缩短支气管哮喘患者住院时间，并提升患者护理满意度。 标签：支气管哮喘；临床护理路径；住院；护理 支气管哮喘是临床较为常见的呼吸系统疾病，其均为慢性病症，但具有急性发作期，患病后需要经历漫长的治疗时间，并且反复发作性特征明显，给患者的生理和心理均会构成严重的影响。本文即是研究临床护理路径在支气管哮喘中的应用效果，如下为具体研究方法和结果。 1 资料及方法 1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年12月支气管哮喘患者110例。其中对照组，男：35例，女：20例，年龄最大者72岁，最小者23岁，中位年龄为（43.46±3.17）岁。研究组男：40例，女：15例，年龄中最大者72岁，最小者25岁，中位年龄为（43.32±3.25）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 以随机数字法将其重组为两组，每组55例。为其中一组患者采用常规护理，所得数据记对照组；另外一组则采用临床护理路径干预，所得数据记研究组。临床护理路径具体如下。 1.2.1 制定临床护理路径 根据我国临床护理路径标准，由拥有至少5年支气管哮喘护理工作经验的高级护师和护士长共同制定临床护理路径表。在制定过程中需根据每位患者的具体情况进行细节修改，并将其放入患者病例当中。轮值护理人员在开展护理工作时，需严格按照临床路径表进行，同时对患者当前的病情状态进行评估，每完成一项护理工作，就需要在相应位置做标记，并告知交接班护理人员未完成的工作量。 1.2.2 临床护理路径具体方法
第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ） 第一章总论 教案 授课对象临床医学专业 授课内容第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论授课时数2学时 一、目的要求 (一) 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析 (二) 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系 (三) 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 二、教学重点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 三、教学难点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 四、教学方法 (一)利用临床病例影像学图像进行讲授 (二)利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点 (三)利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程 五、教具 电子挂图、激光笔一支 六、教学内容和步骤及时间分配(100分钟) 呼吸系统疾病是我国的常见病：10 呼吸系统的结构功能与疾病的关系：30 影响呼吸系统疾病的主要相关因素：15 呼吸系统疾病的诊断：30 呼吸系统疾病防治展望：15 七、板书提纲 第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ） 第一章总论 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 统计数据：我国死亡率病因调查 呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村 1992年第3位首位 1998年第4位(14.08%) 首位(24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势 如：肺癌（Pulmonary neoplasms）---Bronchogenic carcinoma 哮喘(Astham ) 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease) 肺结核（Pulmonary tuberculosis） 肺弥漫性间质纤维化（Interstitial lung disease, ILD Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF） 肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia） 通过临床病例说明： ◆生产CD碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘，X线胸 片检查正常，诊断？ ◆一名进修医师在我科进修时间，自诉咳血丝痰半年，X线正位胸片 发现与左心缘平行的2cm条索状阴影，侧位胸片示1角硬币大小 的阴影。手术证实――支气管肺癌（鳞癌） ◆一名甘蔗厂工人工作3年后出现渐进性呼吸困难，特别是活动后， X胸片示双肺弥漫性网状和小结节阴影――外源性过敏性肺泡炎。 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系： 1、肺通过呼吸道对外开发：―――对外开发的器官 总呼吸面积：1002（3～7.5亿） 成年人静息状态：进出呼吸道气体的量12000 L 呼吸道的防御功能：鼻部加温、鼻纤毛过滤、 理化性咳嗽、喷嚏、 支气管收缩、 粘液－纤毛运载系统（粘液层厚度16μm 纤毛摆动20次/秒，粘液层移动19mm/分） 生物性巨噬细胞（小于2μm颗粒可吸入呼吸性支气管、肺泡管、肺泡， 巨噬细胞吞噬颗粒和细菌）、 免疫球蛋白 各种生物活性物质对微生物、异物的灭活 及清除作用 外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激 （如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体） ＋各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤
支气管哮喘护理常规 一、疾病概述 支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理 （一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁 止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜 等，戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的 严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。
（七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌 震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用； 呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗， 缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应 立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸 入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷 口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气 过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后 再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药 物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素
支气管哮喘病人的护理措施【最新】 支气管哮喘病人的护理 本节考点： 1.病因和发病机制 2.临床表现 3.辅助检查 4.护理措施 支气管哮喘(简称哮喘)是常见病，此病初次发作可在任何年龄。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 (一)病因及发病机制 1.病因和诱因 (1)过敏原：以吸入为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、
氨气等各种特异和非特异性的吸入物。 (2)感染：也是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。 (3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。 (4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。 2.发病机制速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。 在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，---有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子-----如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用---使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，---引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。 气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露，引起气道高反应性，使哮喘反复发作，难以缓解。
(二)临床表现 典型发作：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆，随即胸部紧闷，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。 严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。 (三)辅助检查 1.血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 3.X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加。 4.痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。
支气管哮喘护理常规 一、评估与观察要点 1.观察患者生命体征、意识、喘息、呼吸、胸闷、皮肤、黏膜、咳嗽、咳痰情况。 2.了解患者对所用药物名称、剂量、用法、疗效及不良反应等知识的掌握情况。 3.了解血气分析、肺功能及其它检验检查结果。 4.了解患者生活及工作的环境，评估哮喘发作的诱因，心理状况。 二、护理措施 1.提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，病室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。 2.急性期协助患者取坐位或半坐卧位。 3.呼吸困难者，遵医嘱给予吸氧，必要时行机械通气治疗。 4.予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，避免食用与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，戒烟酒。 5.密切观察病情，观察哮喘发作的前驱症状，加强对急性期患者的监护。 6.协助患者有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通畅。 7.遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。 8.给予心理疏导和安慰，讲解哮喘的诱发因素及用药注意事项，
消除患者过度紧张情绪。 三、健康教育 1.指导患者增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制效果认识。 2.指导患者避免摄入易引起过敏食物;避免强烈的精神刺激和剧烈运动;不养宠物;避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染;避免冷空气刺激等。 3.指导患者识别哮喘发作的先兆表现和病情加重征象，缓解期要加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 4.指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术。 四、出院回访 1.了解患者一般情况，包括咳嗽、咳痰、呼吸、睡眠、饮食、心理状态等。 2.了解患者是否知晓哮喘发作的先兆表现，是否能遵医嘱正确使用吸入剂。 3.嘱定期复查，不适随诊。
编号：01 课题第一章绪论授课专业护理 第二章第一节第二节 课时目标 1．了解内科护理学的定义、学习方法和学习要求。 2．了解内科护理学学科发展。 3．熟悉呼吸系统各部分的组成及主要功能。 4．掌握呼吸系统疾病护理评估的主要内容。 5．掌握呼吸系统常见症状和体征的护理。 6．掌握呼吸系统疾病常见的护理诊断及相应的护理措施。 教学活动课型：理论√实验见习其它 教学方式：讲授√讨论√指导示教其它 教学资源多媒体√模型标本实物音像其它 教学过程第一章绪论 一、内科护理学的内容和学习方法：讲授、提问（10分钟） 二、内科护理学与相关学科的发展：讲授、提问（10分钟） 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 一、呼吸系统的结构和功能：讲授、提问（15分钟） 二、护理评估：讲授、提问（10分钟） 第二常见症状体征的护理 一、咳嗽、咳痰：概述、护理评估、常见护理诊断、目标、护理措施及依据、评价：讲授、 提问、讨论（25分钟） 二、肺源性呼吸困难：概述、护理评估、常见护理诊断、目标、护理措施及依据、评价：讲 授、提问（20分钟） 三、咯血：定义、病因、护理评估：讲授、提问（15分钟） 四、胸痛：病因、护理评估：讲授、提问（10分钟） （八）小结、布置思考题（5分钟） 1、体位引流、咯血、肺源性呼吸困难、三凹征的概念 2、呼吸系统由哪几部分组成？简述各部分的生理功能。 3、呼吸系统护理评估应从哪几方面进行？ 4、何谓肺源性呼吸困难？有哪些类型？其特点如何？ 5、请制订清理呼吸道无效这一护理诊断的护理措施。 6、咯血、胸痛的常见护理诊断有哪些？ 任课教师签名：
编号：02 课题第四节慢支、阻肺、肺心授课专业护理 课时目标 1、熟悉慢支的定义、病因、临床表现和治疗要点。 2、熟悉肺心的病因和发病机制。 3、熟悉阻肺和肺心病临床表现和治疗要点。 4、掌握慢阻肺、肺心病、肺性脑病的定义。 5、掌握慢支、阻肺和肺心病的护理要点。 教学活动课型：理论√实验见习其它 教学方式：讲授√讨论√指导示教其它 教学资源多媒体√模型标本实物音像其它 教学过程第四节慢支、阻肺和肺心病的护理 一、慢性支气管炎：讲授，提问，讨论（30分钟） （一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）实验室检查和其他检查 （五）诊断要点治疗 （六）护理 二、阻塞性肺气肿：讲授，提问，讨论（40分钟） （一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）实验室检查和其他检查 （五）诊断要点治疗 （六）护理 三、肺源性心脏病：讲授，提问，讨论（45分钟） （一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）实验室检查和其他检查 （五）诊断要点治疗（六）护理 小结、布置思考题（5分钟） 任课教师签名：
复旦大学附属浦东医院呼吸内科教案
支气管哮喘 目的和要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 1.概念及流行病学；
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ?老观念--痉挛学说 反复解痉治疗 ?新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 2.病因和发病机制； 病因: 遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
3.病理； 早期肉眼可无异常; 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓; 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润; 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加;支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增 殖;反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化;
4.临床表现； 症状:反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽; ?常在夜间和(或)清晨发作、加剧; ?可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人; ?咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 体征： 广泛呼气性哮鸣音； 呼气音延长； 轻度或非常严重时可不出现。 5.实验室和其他检查； （1）、血液检查（2）、痰液检查 （3）、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常（4）、动脉血气分析（5）、胸部X线检查（6）、特异性变应原的检测 6.诊断与鉴别诊断； 诊断： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％
支气管哮喘的护理常规 【篇一：支气管哮喘的护理常规】 支气管哮喘患者除了静养以外，还应平时适当参加体育活动，提高机体抵抗力。常见的支气管哮喘疾病患者的方法有： 一、保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟。应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒流保暖。 二、哮喘发作时应卧床，取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘。如有条件，可适当吸氧。 三、饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物医学教育|网搜集整理，应戒酒，避免过咸、过酸及过饱。 四、发作有定时者，应于发病前2小时服药，如氨茶碱；痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应心快送医院治疗。 五、平时适当参加体育活动，提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。临床发现本病的治疗从夏季着手净利要比较明显，即冬病夏治。 【篇二：支气管哮喘的护理常规】 支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。 病情观察： 1.密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2.观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。 3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。 对症护理： 1.了解患者有否其他疾病，正确应用支气管解痉剂。 2.应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的水量。 3.帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。
第二节支气管哮喘病人的护理 课型：公开课 教学目标：1、掌握支气管哮喘的定义、常见症状、体征及并发症、护理措施、护理诊断。 2、熟悉支气管哮喘的病因和诱因、治疗要点。 3、了解支气管哮喘的发病机制及辅助检查。 教学重点：支气管哮喘的临床表现及护理措施。 教学难点：支气管哮喘的护理措施及发病机制。 教学方法：1、充分利用教材和课件制作的图表、图片，引导学生分析判断。 2、采用案例教学法：以支气管哮喘的典型例子帮助学生分析和判断支气 管哮喘的临床症状和体征。 3、用对比分析发：分析支气管哮喘与心源性哮喘的区别。 教具准备：采用多媒体、幻灯片、图 课时安排：2课时 教学过程：复习旧课，导入新课 同学们上节课我们学习呼吸系统疾病常见症状及体征的护理时，提到了支气管哮喘，这节课我们来学习支气管哮喘病人的护理，下面我们来看 一下这位病人得的是哪一种疾病？ 【视频展示】播放支气管哮喘病人的视频资料。 【师述】视频中的患者得的这种病就叫“支气管哮喘”。 【板书】第三节支气管哮喘病人的护理 【板书】一、概述 【师述】支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等各种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛性多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作和加重，多见于儿童和青少年，约半数以上在12岁前发病。约40%的病人有家族史。男女比例接近。 【承转】这种病的病因与发病机制是什么呢？请同学们快速阅读P16这段文字，三分钟后，请同学们回答。 【板书】二、病因及发病机制 （一）病因目前认为：1、遗传因素 2、环境因素 【师问】环境因素有哪些？ 【学生看书回答】（1）吸气性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物皮毛等。 (2)感染：如细菌、病毒、原虫等 (3)食物：如鱼、虾、蛋、牛奶等。 (4)药物：阿司匹林、心得安等。 (5)其它：气候变化、运动、妊娠等