《二系-内科学》
【填空题】
1．缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有：通气不足，通气血流比值失调，弥散障碍，肺动静脉样分流，氧耗量。
2．慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有：FEV
1
／FVC小于60% ， MVV低于预计值80％， RV／TLC超过40%。
3．慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，横径与气管横径之比≥1．07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右心室肥大。4．慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是：感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭，右心衰竭为主，无感染，急性左心衰竭。5．支气管哮喘是由：肥大细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。
6．呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
7．Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO
2小于60mmHg， PaCO
2
大于50 mmHg，其氧疗原则
是低浓度持续吸氧。
8．院内获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48～72 小时后在医院内发生的肺炎。
9．葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有溶菌，血管痉挛，坏死及杀白细胞等作用。产生血浆凝固酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。
10.CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。
11．肺结核可分类：原发型血行播散型，继发型，结核性胸膜炎，肺外结核。
12．弥漫性肺间质疾病，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍伴弥散功能减低，低氧血症和影像学上以肺弥漫性病变。13．肺结节病的发病机制可能与遗传因素、免疫学因素、环境与职业因素等多种因素有关。
14．中央型肺癌的间接征象是肺不张，阻塞性肺炎，局限性肺气肿。癌性空洞的特点是壁厚，偏心，内壁不规则，凹凸不平。
15．动脉粥样硬化时，相继出现：脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变三类变化。
16．当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代
偿：Fran—starling 机制 ,心肌肥厚, 神经体液的代偿机制，即交感神经兴奋性增强、肾血管紧张素系统激活。
17．冠心病主要分为：心绞痛 ,心肌梗死 , 隐性或无症状性冠心病 , 缺血性心肌病及心力竭 ,猝死.
18．心绞痛分型按国际习惯临床分类为：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及变异型心绞痛。
19．赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。
20．影响血压的因素很多。主要决定于：心排血量和体循环的周围血管阻力。
21．目前降压药可归纳为以下六类，即利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，α受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。22．列举4种较常见的继发性高血压：急、慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，原发性醛同酮增多症。
23．心包穿刺的适应证包括：病因未明的心包积液的诊断、缓解急性压塞或大量心包积液的症状、心包腔内注射药物以辅助治疗。
24．特发性心肌病可分为：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病。
25．急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于：全身毒血症严重、心脏急剧增大、急性心衰、休克或有严重传导阻滞。
26．急性胃炎常见的是急性单纯性和急性糜烂性胃炎。
27．慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌。
28．幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是13C呼气试验。
29．消化性溃疡主要发生在胃、十二指肠。
30．消化性溃疡的发生和复发与幽门螺杆菌有关。
31．胃酸由胃体壁细胞分泌，与壁细胞数量有关。
32．消化性溃疡的病因中，损害因素是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用，精神神经及内分泌功能失调，饮食不洁与药物的不良作用。
33．消化性溃疡临床表现特点是慢性病程，周期性发作，节律性疼痛。34．消化性溃疡的并发症有大出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
35．肝炎后肝硬化多数由乙型肝炎引起，甲型肝炎一般不演变成肝硬化。36．血吸虫病性肝硬化是因血吸虫卵主要沉积在汇管区，导致肝纤维化。37．门脉高压症的临床表现为脾肿大及脾功能亢进，侧支循环建立与开放，
腹水形成。
38．肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，晚期严重的并发症是肝性脑病(或肝肾综合征) 。
39．肝硬化出现血性腹水应考虑并发结核性腹膜炎，原发性肝癌。
40．目前根治肝癌的最好方法是手术切除。
41．晚期肝癌常发生的并发症有肝性脑病，上消化道出血，癌结节破裂出血，继发感染。
42．按细胞分型，肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型，混合型。
43．急性胰腺炎最常见的原因是过食油腻和饮酒。
44．急性胰腺炎按病理分型为水肿型和出血坏死型。
45．适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是脂肪酶。
46．结核性腹膜炎的感染途径有直接扩散，血行感染。
47．结核性腹膜炎按病理改变可分为渗出型，粘连型，干酪型三型。48．结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是早期、适量、联合、规则、全程。49．结核性腹膜炎常见的并发症有肠梗阻，肠穿孔，肠瘘。
50．结核性腹膜炎以渗出型多见。
【简答题】
【关于临床表现的简答题归类】
试述COPD的病程分期和严重程度？
病程分期：
急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。
稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
COPD严重程度分级：
分级分级标准分级分级标准
Ⅰ级轻度FEV1/FVC<70%
FEV1>=80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级
重度
FEV1/FVC<70%
30%<=FEV<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级中度FEV1/FVC<70%
50%<=FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级
极重度
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计
值
或FEV1<50%预计值，伴慢性
呼吸衰竭
试述慢性肺源性心脏病心电图的主要表现有哪些？
主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV１+ SV５≥1.O5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，
可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V１、V２甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。
简述结核菌素试验的结果判断、阳性及阴性结果的意义？
结果判定：硬结直径<5 mm（阴性，—）；硬结直径 5～9 mm（弱阳性，+）；
硬结直径；10～19 mm（阳性，++）；硬结直径≥20 mm或不足20mm但有水泡或坏死（强阳性，+++）。
阳性的意义：①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；
阴性的意义：一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，如结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、癌症等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
简述典型心绞痛疼痛发作有哪些特点？
◆心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：
?部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射；
?性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感；
?诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷；
?持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min；
?缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解；
?体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快。
试述NYHA心功能分级？
Ⅰ级；患者有心脏病，但体力活动不受限制。—般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：患者布心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：患者有心脏病．休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
简述感染性心内膜炎周围体征？
瘀点；
脂（趾）甲下线状出血；
Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑；
Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；
Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓。
试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？
?一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震
颤，脑电图检查无明显异常。
?二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、
腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。
?三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼
样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。
?四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射
消失。脑电图出现δ波。
简述特殊类型的消化性溃疡有哪些？
?无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见。
?老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大。
?复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高。
?球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。
?幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。
简述特殊类型的消化性溃疡有哪些？
?无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见。
?老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大。
?复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高。
?球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。
?幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。
简述胃镜下慢性浅表性胃炎有何特征？
?粘膜表层充血性红斑；
?粘膜水肿；
?粘液增多附着在粘膜不易脱落；
?炎症较重者粘膜脆弱，严重者则粘膜出血或糜烂。
简述上消化道出血的临床表现？
?呕血与黑粪；
?失血性周围循环衰竭；
?贫血和血象变化；
?发热；
?氮质血症。
简述急性胰腺炎的临床表现？
腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症；
部位：上中腹；
性质：钝痛、刀割样；
时间：轻症3～5天，重症时间更长；
恶心、呕吐及腹胀；
发热：多数低、中度发热，坏死—高热；
低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血；
水电解质及酸碱平衡紊乱；
其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病。简述消化性溃疡的庝痛有何特点？
?慢性过程（数年至数十年）；
?周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性；
?发作时上腹痛呈节律性；
?疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛；
?疼痛部位：GU—剑突下正中或偏左；DU—上腹正中或偏右；
?疼痛的节律性：
DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）；
GU：进食→疼痛→缓解；
?伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见。
【关于机制原理的简答题归类】
简述根据感染途径，肺脓肿可分为哪些类型？
吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。
继发性肺脓肿：阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
血源性肺脓肿：菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。
试述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制？
血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，
只要其导致慢性长期改变；
血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时；
肺泡内血管受压：如肺气肿时；
肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时；
肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详；
血容量增多和血粘稠度升高。
简述HP的致病机制？
粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除；
蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构；
尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞；
毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应；
免疫反应：HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。
简述肝硬化腹水形成的机制？
◆腹水形成的机制：钠、水的过量潴留。
?门脉高压：PVP>300mmH2O；
?低白蛋白血症: <30g/L；
?淋巴液生成增多；
?继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多；
?抗利尿激素增多：致水重吸收增多；
?有效循环血容量不足。
简述肝肾综合征(HRS)（又称功能性肾衰）的发病机理？
●肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。
?交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加；
?肾素-血管紧张素系统活性增强；
?肾PGs合成减少，血栓素（TXA2）增多；
?内毒素血症：增加肾血管阻力；
?白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩。
简述大量饮酒引起急性胰腺炎的机制有哪些？
乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加；
刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增
加；
长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。
使氧自由基增高。
自由脂肪酸增高。
【关于并发症的简答题归类】
请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？
◆应与下列疾病相鉴别：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、
非感染性肺部浸润。
◆并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。
简述慢性肺源性心脏病并发症？
?肺性脑病；
?酸碱失衡及电解质紊乱；
?心律失常；
?休克；
?消化道出血；
?弥散性血管内凝血（DIC）。
试述急性心肌梗死的并发症？
乳头肌功能失调或断裂：多发生在二尖瓣后乳头肌，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
心脏破裂：心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。
栓塞：可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
心室壁瘤或称室壁瘤：主要见于左心室。
心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎等症状。
简述主动脉瓣狭窄的并发症？
?心律失常：可发生心房颤动可致严重低血压、晕厥或肺水肿。
?心脏性猝死。
?感染性心内膜炎不常见。
?体循环栓塞：栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣的微血栓。?心力衰竭：发生左心衰竭后，因此终末期的右心衰竭少见。
?胃肠道出血：多见于老年患者，出血多为隐匿和慢性。
简述二尖瓣狭窄的并发症？
心房颤动：为相对早期的常见并发症。
急性肺水肿：如不及时救治，可能致死。
血栓栓塞：心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可致肺栓塞。 右心衰竭：为晚期常见并发症。
感染性心内膜炎。
肺部感染常见。
简述原发性高血压的并发症？
高血压危象：因紧张、疲劳等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。
高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。
心力衰竭。
慢性肾功能衰竭。
主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。
简述坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症?
◆局部并发症: 脓肿 2～3周；
假性囊肿 3～4周。
◆全身并发症：多器官功能衰竭。
①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成；
②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％；原因：低血容量、休克和微循环障碍；
③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎；
④消化道出血（急性胃黏膜病变）；
⑤败血症及真菌感染；
⑥DIC；
⑦胰型脑病；
⑧慢性胰腺炎和糖尿病。
简述肝硬化有哪些并发症？
?上消化道出血：最常见并发症；
?感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；
?肝性脑病；
?电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；
?原发性肝细胞癌；
?肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；
?肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；
?门静脉血栓形成。
【关于治疗原则的简答题归类】
试述肺结核的化学治疗原则？
●肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
早期：促使病变吸收和减少传染性。
规律：避免耐药性的产生。
全程：提高治愈和减少复发率的重要措施。
适量：药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
联合：可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？
积极控制感染；
通畅呼吸道，改善呼吸功能；
纠正缺氧和二氧化碳潴留；
控制呼吸和心力衰竭；
积极处理并发症。
试述慢性心功能不全的治疗？
(1)病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。
(2)减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂；
④使用血管扩张剂。
(3)增加心排出量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，
磷酸二酯酶抑制剂。
(4)抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用：①血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)；②抗醛固酮制剂的应用。
(5)β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。试述舒张性心功能不全的治疗？
◆舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体
阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。
简述急性心肌梗死的治疗原则？
?急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得
再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。保护和维持心脏功能挽
救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。简述急性左心衰竭处理原则？
患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
吸氧：立即高流量鼻管给氧。
吗啡：吗啡3～5mg静脉注射不仅可以使患者镇静而减轻心脏的负荷。
快速利尿：呋塞米20～40mg静注有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。
正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺等。
机械辅助治疗：有条件的医院可采用。
简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？
早期应用，送3～5次血培养后开始治疗；
充分用药，足量足程；
静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；
病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；
分离出病原微生物时，应作药敏试验。
简述肝性脑病的治疗原则？
?消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。
?减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。
?促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
?终末期可行肝移植。
?对症治疗；纠正水，电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；
防治脑水肿。
试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？
限制钠和水的摄入；
利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；
提高血浆胶体渗透压；
难治性腹水的治疗：Ⅰ大量排放腹水加输注白蛋白；Ⅱ自身腹水浓缩回输；
Ⅲ经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；Ⅳ肝移植。
简述轻症急性胰腺炎治疗原则？
禁食；
胃肠减压：适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；
静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡；
止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；
抗生素：如疑合并感染，则必须使用；
抑酸治疗：可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。简述消化性溃疡的治疗原则？
?消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：
◆若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制
胃酸分泌治疗；
◆对Hp阴性的溃疡可予H 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治
疗，常规疗程为DU 4～6周、GU 6～8周。
●出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡
可予外科手术。
【关于疾病诱因的简答题归类】
简述心力衰竭的常见诱因？
?感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
?心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
?血容量增加如摄人钠盐过多。
?过度体力劳累或情绪激动等。
?治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
?原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。
简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？
?上消化道出血；
?大量排钾利尿、放腹水；
?高蛋白饮食；
?催眠镇静药、麻醉药；
?便秘；
?尿毒症；
?外科手术；
?感染。
【关于诊断及鉴别诊断的简答题归类】
试述支气管哮喘的诊断标准是什么？
?1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
?2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
?3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
?4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
?5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20％。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
试述社区获得性肺炎的诊断标准？
?①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
?②发热。
?③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
?④WBC＞10×109/L或＜4×109/L ，伴或不伴中性粒细胞核左移。
?⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
试述心肌梗死鉴别诊断有哪些？
心绞痛；
主动脉夹层：二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
急腹症：心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。简述亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？
血培养阳性；
器质性心脏病杂音变异；
微血管损害及脏器栓塞；
发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；
超声心动图发现赘生物。
试述原发性肝癌的鉴别诊断？
肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。
继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，AFP多呈阴性，确诊可用病理检查。
肝脓肿：触痛明显，胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。
其他少见肝良性肿瘤：可借助B超、核素血池扫描助诊。
邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。
试述原发性肝癌AFP的诊断标准？
?大于500μg/L持续4周以上；
?AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；
?AFP由低浓度逐渐升高不降。
简述急性胰腺炎应的鉴别诊断？
消化性溃疡急性穿孔：X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
胆石症和急性胆囊炎：B超及X线胆道造影可明确诊断。
急性肠梗阻：可见肠型，腹部X线可见液气平面。
心肌梗死：心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。【关于指征的简答题归类】
简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？
感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者； 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；
合并急性左心衰竭的患者。
简述长期家庭氧疗（LTOT）指征？
◆PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
◆PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增
多症（血细胞比容＞0．55）。
试述溶栓疗法适应证有哪些？
病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁；
发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者； 年龄虽>70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。
简述肠结核外科治疗的指征？
完全性肠梗阻；
急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；
肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；
诊断困难需剖腹探查者。
简述幽门螺杆菌（HP）检测手段有哪些？
◆侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需
氧培养、PCR。
◆非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗
后复查的首选方法）、血清学试验。
慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？
伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；
有消化不良症状者；
有胃癌家族史者。
【病例分析题】
［病例摘要一］
男，65岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热，吸烟30年，每日30支。T39.5o C, 查体：T38.5o C，P120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，早搏2－4次/分，心音遥远，低钝，P
2
亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血
气分析：PH7.384，PCO
266mmHg，PO
2
49mmHg，BE+5.0mEg/L。胸片：右下肺动脉横
径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①
肺性P波。②电轴＋110o。③RV
1+SV
5
=1.23mv。④重度顺钟向转位。
1．提出诊断和诊断依据。
2．处理原则。
［分析］
1．诊断：慢性单纯性支气管炎（急性发作期）阻塞性肺气肿
慢性肺原性心脏病
心功能Ⅲ级
心律失常
呼吸衰竭（Ⅱ型）
诊断依据：
（1）症状。
（2）体征。
（3）ECG。
（4）血气分析。
2．保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱酸碱平衡紊乱等并发症。［病例摘要二］
患者男，48岁，“发作性心前区疼痛半年，加重5天”为主诉入院。半年前常于劳累后或情绪激动时突发心前区疼痛，称绞痛性，数天发作一次，疼痛发作时常伴有咽喉部紧缩感，持续3～5分钟不等，休息或含化硝酸甘油后可缓解，5天来发作次数频繁，每天发作2～3次，为进一步诊治入院。有高血压病史2年。体检：T36.6℃，P 83次/min，R 23次/min，BP 150/105mmHg。发育正常，颈静脉不怒张，两肺呼吸音清，心界稍大，心音低钝，心率83次/min，节律齐，无杂音。腹部无异常。生理反射存在，无病理反射。实验室检查：血糖8.3mmol/L，胆固醇7.6mmol/L，甘油三脂3.6mmol/L，高密度脂蛋白0.85mmol/L，低密度脂蛋白5.8mmol/L。心电图示：V5R波2.8mv，心电轴左偏。超声心动图示：室间隔及左室后壁增厚。
问题：
1．诊断及诊断依据。
2．治疗措施。
3．还需作那些检查。
［分析］
1．诊断：
（1）冠心病，不稳定性心绞痛。
（2）高血压2级，高血压性心脏病。
2．诊断依据：
（1）有发作性心前区及胸骨后疼痛，遇劳累后或情绪激动时发作，疼痛发作时常伴有咽喉部紧缩感，持续3～5分钟，休息或含化硝酸甘油后可缓解，5天来发作次数频繁，每天发作2～3次。有高血压、高血糖、高血脂。
（2）高血压病史2年，BP 150/105mmHg，心电图示：V5 R波增高（2.8mv），心电轴左偏。超声心动图示：室间隔及左室后壁增厚。
3．治疗措施
控制心绞痛发作，硝酸脂类药物应用，抗凝抗血小板治疗，阿斯匹林，低分子肝素，降低心肌耗氧量，用β-受体阻止剂，应用降脂药物消除粥样斑块。控制血压，可用硝苯地平，阿替洛尔，卡托普利等。
4．还需作哪些检查？
应用上述方法治疗后心绞痛仍不能控制应作冠状动脉造影，必要时行介入治疗。
［病例摘要三］
男性患者，34岁，“劳累后呼吸困难，伴心前区疼痛2年，昏厥二次”为主诉入院。于2年前上至三楼时感气急，胸闷，头晕乏力，休息后症状可好转，后每遇劳累时常出现上述症状，重时伴有心前区疼痛，当地医院按冠心病心绞痛给以治疗，服用消心痛后症状不减轻，卧床休息后症状可缓解，一次正在劳动时突然昏倒在地，不省人事，清醒后感全身乏力。入院前2小时又因劳累昏倒，急送医院。体检：T 36．8℃、P 86次/min，R 22次/min，BP 100/75mmHg，神志清楚，前额部有核桃大皮下血肿，颈静脉无怒张，两肺无干湿性罗音，心界稍向左下增大，心率86次/min，可闻及早搏，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间可闻及吹风样收缩期杂音，性质粗糙，该杂音于屏气时增强，卧位时减弱，S2分裂，于呼气时明显，腹部无异常，双下肢无水肿。ECG示：左心室肥厚劳损，偶发室性早搏，V3～V6有巨大倒置的T波。
X-线显示：心后间隙变窄（侧位片）。
问题：
1．诊断及诊断依据。
2．鉴别诊断。
3．需作何种检查确诊？可能会有哪些阳性结果？
4．治疗原则。
［分析］
1．诊断：肥厚型心肌病。
诊断依据：
（1）2年来间断出现劳累性呼吸困难，及心前区疼痛，曾发生过2次晕厥，服消心痛后症状不减轻；
（2）胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音，该杂音于屏气时增强，卧位时减弱；（3）S2逆分裂；
（4） ECG示左心室肥厚劳损，V3-V4巨大倒置T波；
（5）X线心脏三位片示左心室增大。
2．鉴别诊断；
（1）风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，可出现类似症状，但杂音常在胸骨右缘第二肋间明显，常向颈部传导，常合并二尖瓣病变。
（2）室间隔缺损，杂音部位与性质与肥厚型心肌病相似，常有肺动脉高压表现，P2亢进分裂，X线显示肺血流增多及肺门舞蹈征。
（3）冠心病心绞痛，发作时含化硝酸脂类药物可缓解，常有高血压病史，及高脂血症。
3．需作超声心动图检查显示室间隔增厚，与左室后壁之比常大于1.3∶1可伴有左室流出道梗阻。
4．治疗原则
（1）服用β-阻滞剂，以减轻心肌收缩力，减轻流出道梗阻，增加心排量，也可用钙离子拮抗剂，异搏定，地尔硫卓；
（2）外科手术治疗，切除肥厚心肌；
（3）化学消融；
（4）试用起搏器治疗。
［病例摘要四］
患者男，40岁，有肝炎病史10年，近5年来常感腹胀，食欲不振，全身乏力，1小时前呕咖啡样液体约500ml，排柏油样便2次，量约200g，伴头晕、心慌。查体：P110次/分，BP 90/60mmHg，神志清，面色晦暗，皮肤粘膜苍白，心音弱，心率110次/分，肺（一），腹软，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，腹水征阳性。实验室检查：RBC 30×1012/L，Hb 70g/L，WBC 40×109/L，大便潜血试验（+++），HBSAG（+），HbeAg（+），HBSab（一），HBCab（一），HBeAb（t），A/G=1∶1.2，SALT 80U。
问题：
1．该病人的初步诊断；
2．诊断依据；
3．治疗原则。
［分析］
1．诊断乙肝后肿硬化并上消化道出血食管静脉曲张破裂出血可能性大。
2．依据：
①肝炎病史10年；
②乙肝标志物阳性；
③长期有慢性肝炎的临床表现；
④脾肿大，脾功能亢进；
⑤有呕血（量较大），黑便病史；⑥腹水征阳性。
3．治疗原则：
①卧床休息，监测生命体征；
②禁食；
③垂体后叶素或善宁的应用；
④补液，输血及止血，抑酸药物的应用；
⑤必要时下三腔二囊管压迫出血。
西医科学 名词解释： 1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 3心源性哮喘熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称“夜间阵发性呼吸困难”。 4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 5消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名，溃疡发生在胃和十二指肠，过去又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。 6肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。 7膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。 8急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、 尿淀粉酶增高为特点。 9急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低。 10冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 11癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。 12缺铁性贫血当人体对铁的需求与供给失衡，导致体贮存铁耗尽，继之红细胞铁缺乏，影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。 13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 14联合瓣膜病风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。 15门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统淤血，引起胃肠粘膜淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、门体侧支循环建立与开放。 16心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 17短暂性脑缺血发作是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍，每次发作数分钟至1小时，不超过24小事即可完全恢复。 18甲状腺功能亢进症广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves 病（GD)最为常见。 19急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。 20慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的
《内科学》辅导资料 内科部分 一、选择题 A型题： 1．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是，痰内： D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 A.混有大量巨噬细胞 B.有大量红细胞 C.有纤维蛋白和红细胞混合的产物 D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E.大量白细胞的分解产物 2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关: B长期缺氧、酸中毒 A.肺小动脉闭塞 B.长期缺氧、酸中毒 C.肺泡内压力增加，压迫肺泡壁毛细血管 D.血容量增加，血液粘稠度增高 E.肺泡壁毛细血管床减少 3. 下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标: B PaCO2为60mmHg A.明显紫绀 B.PaCO2为60mmHg C.PH为7.36 D.肺部明显湿罗音 E.PaO2为89mmHg 4．下列除哪项外，均可发生心绞痛: D.急性心肌梗死 A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉高压 C.心肌缺血 D.急性心肌梗死 E.主动脉瓣狭窄 5．对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是：B.夜间阵发性呼吸困难（B.睡眠中出现阵发性呼吸困难）A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.夜间阵发性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 C.左房增大 E.肺动脉段突出 6．患者，女，27岁，近2个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断是D.肺结核 A.慢性支气管炎 B.病毒性肺炎 C.肺癌 D.肺结核 E.急性支气管炎 7．血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见于： A.慢性胃窦萎缩性胃炎 B.慢性胃体萎缩性胃炎C．十二指肠炎 D.胃溃疡 E．急性胃炎 8.应进行密切观察，定期胃镜复查的病变是：C．粘膜呈肠上皮化生或不典型增生 A．粘膜充血水肿 B.粘膜糜烂 C．粘膜呈肠上皮化生或不典型增生 D.胆汁反流 E．十二指肠球部溃疡 9.治疗消化性溃疡的首选的是: C．质子泵抑制剂 A.饮食疗法 B.H2受体阻滞剂C．质子泵抑制剂 D.手术 E.抗胆碱剂 10．缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是：E．以上都不是 A．症状减轻B．血清铁上升，总铁结合力恢复正常 C．血红蛋白和红细胞数增加D．红细胞形态恢复正常 E．以上都不是 11．下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎：C．尿中有白细胞管型 A．尿路刺激症状 B．尿中白细胞满视野 C．尿中有白细胞管型 D．伴红细胞5～10个/HP E．伴有腰痛 12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是：D. 骨髓造血功能低下
3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用 A．镇静剂 B．达痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋利 E．抗感染药物 4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用 A. 避免接触过敏原 B. 脱敏治疗 C. 糖皮质激素气雾剂吸人 D. 注射长效糖度质激素 E. 色甘酸二钠吸入 5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义 A. 发绀 B. 低血压、心动过速 C. PaO2＜60mmHg D. 瞳孔缩小 E. 烦躁不安 6、最常易引起脓气胸的肺炎是 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 支原体肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺炎球菌肺炎 E. 肺炎杆菌肺炎 7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间 A. 少于6个月的新发病例 B. 少了4个月的新发病例 C. 少于3个月的新发病例 D. 少于2个月的新发病例 E. 少于1个月的新发病例 8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为 A. 鳞状上皮细胞癌 B. 鳞腺癌 C. 小细胞未分化癌 D. 腺癌 E. 大细胞癌 9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现 A. 杵状指 B. 高钙血症
C. 肥大性骨关节病 D. 周围神经性病变 E. 上腔静脉综合征 10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项 A．血沉增快 B. 结核巾毒症状 C．结核菌素试验阳性 D．胸部x线阴影特征 E. 痰结核杆菌阳性 11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑 A. 既往治疗史 B. 痰茵数量 C．病变大小 D. 症状轻重 E. 血沉 12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项 A. 血清K+、Na+、C1— B . 血糖 C. 动脉血气分析 D. 过敏原皮试 E. 峰流速 13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段 A. 胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C. 胃液分析 D. 血清胃泌素测定 E. 壁细胞抗体、内因子抗体测定 14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确 A．粘液脓血便 B. 腹痛于便后缓解 C.肛周瘘管常见 D.伴口腔复发性溃疡 E合并强直性脊柱炎 15、在我国引起肝硬化最常见的原因为 A、酗酒 B、慢性肝炎 C、血吸虫 D、吸烟 E、肝淤血
1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构， 又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。 2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反 射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。 3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与 Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。 4、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血 症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。 5、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 6、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 7、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 8、支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它 是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。 9、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 10、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS等。 11、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。 12、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创 伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。 13、肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊 及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。 14、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。
1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年 护理院、康复院等）内发生的肺炎。 4、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳 嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 5、严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺 炎。 6、Koch现象：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14d后局部皮肤红肿，溃烂，形成深的 溃疡，不愈合，最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡，而对3～6周前已受结核分枝杆菌感染或结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3d后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象称为～。 7、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。 8、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核 9、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 10、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以 及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 11、慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁 延3个月以上者。 12、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为 主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（肺结核、肺脓肿、心脏病等） 13、COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。可以预防和治疗。 14、肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显的肺纤维化。 15、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性 相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 16、气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一 个重要因素。 17、重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者，哮喘急 性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。 18、肺动脉高压：是临床常见病症，病因复杂，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面静息 状态下平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为显性肺动脉高压，运动时的mPAP＞30mmHg为动脉性肺动脉高压。 19、肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管－肺组织－胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产 生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。
内科学期末考试卷及答案（B卷） 二 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 分，共 分） 、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确： 往往继发于皮肤感染，骨髓炎 脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 常为两上肺多发病灶 致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 有咳嗽，咳痰不多，极少咯血 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 治疗首选青霉素 少数病人可并发脓胸 、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组： 、高血压 级，不伴有危险因素者 、高血压 级伴 个危险因素者 、高血压 级不伴或伴有不超过 个危险因素者 、高血压 级伴至少 个危险因素者
、高血压 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是： 、血压波动较大 、容易有体位性低血压 、容易发生心力衰竭 、其中大部分为舒张期高血压 、常合并心脑、肾损害 、常见高血压并发症有： 、糖尿病 、心脑肾和周围血管病 、夹层动脉瘤 、眼底血管痉挛 、慢性肾炎 、二尖瓣狭窄最具特征的是： 、心尖区第一心音拍击样亢进 、肺动脉瓣第二心音亢进 、心尖区舒张期隆隆样杂音 、左心房肥大 、梨形心 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： 、瓣叶钙化 、瓣叶僵硬 、前瓣叶柔顺、活动好 、乳头肌功能不全 、二尖瓣脱垂 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见： 、金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、肠球菌 、草绿色链球菌 、 族链球菌 、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确： 、心绞痛 、周围血管症 、 杂音
I、名词解释 1．：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60，或伴2﹥50，即为呼吸衰竭。 11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；2﹤60，2降低或正常。 12．型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；2﹤60，同时伴2﹥50。 13．综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。 16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140和/或舒张压≥90。
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1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结 构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。 2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反 射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。 3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与 Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血 症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合 征。 5、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 6、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 7、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 8、支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它 是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。 9、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 10、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气／血流比例失 调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS 等。 11、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。 12、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、 创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3
内科学期末考试卷及答 案（A卷） 一.选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 1分，共42分） 1、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物性厌氧菌感染 C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80 %以上 E.仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎成空洞 C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A、倍他乐克 B、利血平 C、硝普钠 D、硝酸甘油 E、 哌唑嗪 4、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg , 均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄 D、皮质醇增多症 E、 高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 E、 血管内超声显像和血管镜检查B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼D.吸入性肺脓肿常为单发 B. 一般不引起肺组织坏死或形 D.治疗首选青霉素G
6、心肌梗死时最先出现的症状是： A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上 抬C、肌钙蛋白增高（定量测定） E、CK MB增高 D、CK增高
8、70岁，男性，心肌梗死在住院第并可扪及震颤，其可能诊断是： A、亚急性细菌性心内膜炎5天突然在心前区闻及4/6级返流性收缩期杂音, B、乳头肌功能不全 C、室壁瘤 D、室间隔破裂 E、主动脉瓣关闭不全 9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征 性： A、心尖区 B、胸骨旁边1cm E、胸骨体上段或中段之后 C 、胸骨体下段、整个心尖区 10、最易引起心房颤动的疾病 是: A冠心病性心脏病B风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E缩窄性心包炎 C 甲亢性心脏病 D 高血压 11、周围血管征不包括下列哪项： A、颈动脉搏动明显 B、颈静脉怒张 E、毛细血管搏动征 C、脉压差增大 D、水冲脉 12、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征: A、心脏杂音 B、瘀点 E、Jan eway 损害 Roth 斑Osler 结 13、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是： A、超声心动图 B、X线检查 E、血培养 C、心电图免疫学检查 14、二尖瓣狭窄最具特征的是： A、心尖区第一心音拍击样亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音梨形心 、肺动脉瓣第二心音亢进D 、左心房肥大 15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： A、瓣叶钙化 B、瓣叶僵硬 C、前瓣叶柔顺、活动好 不全E、二尖瓣脱垂 D、乳头肌功能 16、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限 是: A、3分钟 B、4分钟 10分钟 C、6分钟 D、1分钟 17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是: A、利多卡因 B、碳酸氢钠 E、阿托品 C 、肾上腺素D、氯化钙
西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型： ①单纯型：咳、痰。 ②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期： ①急性发作期：指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。（三）并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 （1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD） 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸，过清音 （三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病（简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%
中医内科学考试复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5、常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我１B ２E ３E ４E ５Em 2.慢性支气管炎主要病因不包括：（） A. 过敏因素 B. 环境污染 C. 气候因素 D. 长期吸烟 E. 真菌感染 3.阻塞性肺气肿的体征不包括：（） A.桶状胸 B. 语颤普遍减弱 C. 叩诊过清音 D. 肺界扩大 E. 两下肺湿啰音 ６B ７C ８A ９Ａ 10Ａ 6.下列哪项不是肺心病的临床表现：（b ） A. 下肢浮肿 B. 贫血 C. 肝颈回流征阳性 D. 心尖搏动剑突下明显 E. 肺动脉瓣第二心音亢进 9.下列肺炎中，哪种极少并发肺脓肿：（e ）aaaaaaaaaaa A. 肺炎链球菌肺炎 B. 金葡菌肺炎 C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 D. 绿脓杆菌肺炎 E. 真菌性肺炎 10.临床上诊断支原体肺炎的主要依据是：（aaaa ） A. 临床表现 B. 血细菌培养阳性 C.血清冷凝集试验阳性 D. 红霉素治疗有效 E.以上都不是 11Ａ12 D 13A 14 A 15 C 13.关于结核病的治疗，哪项错误：（a ） A. 应坚持早期，联合，大量，规律和全程用药 B. 有结核中毒症状，Ｘ线下病灶有浸润者，需化疗 C. 病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察 D. 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌 E. 初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（６个月） 15.左心衰竭最早出现的症状是：（cccc ） A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 端坐呼吸 C. 劳力性呼吸困难 D. 咳嗽、咳痰、咯血 E. 少尿及肾功能损害 16 E 17 B 18 C 19 C 20 C 16.下列哪项心律失常体表心电图检查无法确立：（ e ） A.窦性心动过速 B.窦性心律不齐 C.三度房室传导阻滞 D.窦性静止 E.一度窦房传导阻滞 18.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：（） A.心电图的病理性Q波 B.心电图表现ST段上抬 C.肌钙蛋白增高（定量测定） D.CK增高 E.CK-MB增高 19.主动脉瓣狭窄三联征是指：（） A.主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B.主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C.呼吸困难，心绞痛，晕厥 D.呼吸困难，胸痛，晕厥
得分评卷 人 一、单项选择题：（30道题，每题1分，共30 分） （答案填在下面的表格中） 2011——2012学年第一学期临床医学专业《内科学-1》期末考试试题(A卷) 题号一二三四总分核分人 得分 123456789101112 161718192021222324252627 1、确诊肺结核以下哪项正确： A、病史 B、体格检查 C、X线检查 D、OT试验阳性 E、痰中找到结核菌 2、洋地黄中毒最常见的心率失常是： A、心房纤颤 B、室早二联律 C、传导阻滞 D、心室扑动 E、阵发性室上性心动过速 3、肝昏迷的那一期没有扑翼样震颤： A、前驱期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、昏迷期 E、意识淡漠期 4、上消化道大出血达多少可引起周围循环衰竭： A、500ml B、800ml C、1000ml D、2000ml E、3000ml 5、治疗高血压时，下列哪项原则是错误的： A、高血压急症时，应采取逐步控制性降压 B、尽可能用长效制剂，减
少血压波动 C、所有高血压病人，均应接受降压药物治疗 D、单种药物宜从小剂量开始 E、在治疗高血压同时，应注意并发 症的治疗 6、大多数消化性溃疡病患者与下列哪项细菌感染有关： A、大肠杆菌 B、副大肠杆菌 C、幽门螺杆菌 D、葡萄球菌 E、溶血性链球菌 7、心功能不全合并下列哪种情况，最适用血管扩张剂？ A、心房纤颤 B、少尿 C、水肿 D、高血 压 E、室性二联律 8、左心功能不全，最早出现的症状是： A、消化不良 B、全身乏力 C、下肢浮肿 D、夜间平卧时或劳累后 出现呼吸困难 E、尿量减少 9、下述哪一种表现不是右心功能不全的体征： A、双肺满布中小水泡音 B、颈静脉怒张 C、胸水和腹水 D、肝脏肿大 E、下肢凹陷性水肿 10、女性，50 岁，半年来上坡感心悸、气急，2 小时前剧烈活动后突感心 悸、气急加重，咯粉红色泡沫痰，查体：端坐位 口唇紫绀，颈静脉未见，左室增大，心率为 140 次每分，双肺广泛湿罗音，首选诊断为： A、支气管哮喘急性发作 B、急性支气管肺炎 C、急性左心衰 竭 D、自发性气胸 E、全心衰竭 11、25 岁，女，心悸、气促、反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样 杂音，P2 亢进，双肺可闻湿性罗音，最可能的诊断为： A、风心病、二尖瓣狭窄并左心衰 B、急性心肌梗塞 C、急性 病毒性心肌炎 D、支气管扩张 E、肺梗塞 12、男性，58 岁，三小时前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来 院急诊，查体：气稍促，心界不大，律齐，心率 90 次/分，无明显杂音，此时最主要应立即检查： A、心脏超声心动图 B、抽血查心肌酶谱 C、心电图检查 D、 X 线胸部摄片 E、胸部 CT 13、一青年女性患者，因心悸咯血 2 小时来院急诊，查体：双肺布满湿 罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，ECG 示窦性心律，心率 106 次每分，B 超示二尖瓣口面积小于 1、 0cm，紧急处理应首选哪一项： A、阿托品皮下注射 B、西地兰静注 C、速尿静注 D、垂体 后叶素静注 E、多巴酚丁胺静滴
西医内科学整理 - 1 - I、名词解释 1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。 11．I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2＜60mmHg， PaCO2 降低或正常。 12．II 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2＜60mmHg，同时伴 PaCO2＞50 mmHg。 13．A-S 综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3 个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无
内科学期末考试卷及答案（A卷） 一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共42分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发 E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 E 、哌唑嗪 4 、女，4 5 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120 ，均于2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症 E 、高血压病 5 、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A 、检查 B 、检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查 6 、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A 、心电图的病理性Q 波 B 、心电图表现段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定量测定） D 、增高 E 、—增高